RESULTADOS FINALES
DEL PROYECTO NZ
F Alvarez Lerma
Servicio de
Medicina Intensiva
Hospital del Mar, Barcelona
PROYECTOS DE SEGURIDAD
EN SERVICIOS Y UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la
tasa media estatal de la NAV a menos
de 9 episodios por 1000 días de
ventilación mecánica
Representa una reducción del 40%
respecto a la tasa media de los años
2000-2008 (Densidad de incidencia 15
episodios/1000 días de VM)
Reducción del 25% con respecto a la
de los años 2009-2010 (Densidad de
incidencia 12 episodios/1000 días de
VM)
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud
Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que
apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada
PROYECTO NEUMONIA ZERO
SEEIUC
AC-MSPSI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI
GTEI
SEMICYUC
LIDERES
EN LAS UCI
NZ
ASESORIA CIENTIFICA
SEMICYUC SEEIUC
GTEI
GT-POG
GT-IRA
Expertos
METODOLOGIA
BACTERIEMIA ZERO
PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL
“PSI”
PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”
CONTENIDO DE LA INTERVENCION “NZ”
+
PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”
• Asegurar las de máxima evidencia científica
• Adecuadas a la realidad de cada UCI
• Auditorias sobre su cumplimiento real
• Programa de formación específico
• Identificar errores en su aplicación diaria
• Proponer objetivos de mejora para cada UCI
en la aplicación de las medidas de prevención
REGISTRO
ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012
http://hws.vhebron.net/neumonia-zero
http://hws.vhebron.net/envin-helics/
http://ezcollab.who.int
INFORME FINAL DEL
PROYECTO NZ
• Presentación de resultados
– Participación
– Evolución de las tasas
– Características de pacientes y NVM
• Problemas detectados y soluciones aplicadas
• Evaluación de los resultados
CCAA PARTICIPANTES
¡PARTICIPAN
TODAS LAS
CCAA!
UCI PARTICIPANTES-CCAA
37
12
7
7
10
5
9
13
36
3
1
19
35
7
5
26
9
1
-10 0 10 20 30 40
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
242 UCI
2011-2012
UCI PARTICIPANTES 2011-2012
195200
207201
197 194198
203199
207213 214
225 225221
209
200 203 202198
185
0
30
60
90
120
150
180
210
A-2011 J A O D F A.2012 J A O D
242 UCI
TAMAÑO DE LOS
HOSPITALES (UCI)
10598
39
0
50
100
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
242 UCI
43,4% 40,5% 16,1%
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
CAPACIDAD DOCENTE
DE LAS UCI
151
91
0
50
100
150
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
242 UCI
61,4% 38,6%
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
DEPENDENCIA DE
LAS UCI
222 20
0
50
100
150
200
PUBLICAS PRIVADAS
91,7% 8,3%
242 UCI
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
MESES DE
PARTICIPACIÓN
196
46
0
50
100
> 12 meses = o < 12 meses
242 UCI
81,0%
2011-2012
19,0%
DÍAS DE VM ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
A-2011 M J J A S O N D E-2012 F M A M J J A S O N D
575.549 días VM
TAMAÑO DEL HOSPITAL Y
DÍAS TOTALES DE VM
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
575.549 días VM
64,2 % 30,8 % 5,0%
2011-2012
DÍAS DE VM EN LAS CCAA
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 55.000 60.000 65.000 70.000 75.000 80.000 85.000
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURICA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
2011-2012
575.549 días VM
EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM
6,91
9,4
14,914,5
16,8
11,4 11,5
17,1
16,1
18
15,5
17,5
17,2
14,4
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2012) N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
PROYECTO NZ
PERIODO
ENVIN
7,1
9,6
8,6
9,3
10,2
8,8
7,1
6,35,8
5,25,6
4,3
6,4
7,27,6
6,2
5,3 5,56
3,93,5
0
2
4
6
8
10
12
A-
2011
J A O D F A-
2012
J A O
TASAS DE DENSIDAD NVM
6,56 NVM/1000 DIAS DE VM
2011-2012
DI DE NVM POR
TAMAÑO DE LAS UCI
7,1
5,7 5,5
0
5
10
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
DI: 6,56/1000 días VM
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
105 98 39
2011-2012
DI DE NVM POR CAPACIDAD
DOCENTE DE LAS UCI
6,78
5,76
0
5
10
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
DI: 6,56/1000 días VM
151 91
2011-2012
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI DE NVM POR
DEPENDENCIA DE LAS UCI
6,576,16
0
5
10
PUBLICAS PRIVADAS
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,56/1000 días VM
222 20
2011-2012
DI DE NVM POR TIEMPO
DE PARTICIPACIÓN
6,3
10,2
0
5
10
> de 12 meses 12 o menos meses
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,56/1000 días VM
196 46
2011-2012
DI DE NVM EN LAS CCAA
0 3 6 9 12
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
DI: 6,56/1000 días VM
2011-2012
CARACTERISTICAS DE LOS
PACIENTES CON NVM
NVM=3.627
2011-2012
ENVIN 2011
n=18.829
ENVIN 2012
n=19.521
Edad, años, media (DE) 59,58 (16,3) 62,72 (16,2) 62,94 (16,2)
Sexo, hombres, nº (%) 2.685 (74,0) 12.416 (65,9) 12.756 (65,4)
APACHE II, media (DE) 20,2 (7,8) 14,82 (8,3) 14,78 (8,1)
Cirugía urgente, nº (%) 1.121 (30,9) 1.816 (10,0) 2.194 (11,2)
Patología de base, nº (%)
Médica 1.788 (49,3) 8.049 (42,8) 8.750 (44,8)
Traumática 718 (19,8) 1.182 (6,3) 1.217 (6,2)
Coronaria 240 (6,6) 4.123 (21,9) 4.064 (20,8)
Cirugía programada 330 (9,1) ND 3.477 (17,8)
Cirugía urgente 551 (15,2) ND 1.217 (10,3)
Mortalidad global intra-UCI, nº(%) 1.398 (41,2) 1.997 (10,6) 2.081 (10,7)
Estancia en UCI, días, media (DE) 32,7 (23,3) 7,4 (8,9) 7,7 (9,9)
2011-2012
METODOS DIAGNÓSTICOS DE LAS NVM
3.776
N1-Aspirado distal (BAS) protegido con >= 10(3) ufc/ml 771
N1-Cepillo bronquial protegido con >= 10(3) ufc/ml 61
N1-Cepillo bronquial por broncoscopio con >= 10(3) ufc/ml 52
N1-Lavado broncoalveolar (BAL) con > de 10(4) ufc/ml o >= 5 % de células conteniendo bacterias intracelulares 160
N2-Aspirado endotraqueal cuantitativo con > de 10(6) ufc/ml 1.465
N3-Hemocultivo positivo (no relacionado con otro foco de infección) 51
N3-Evidencia de neumonía en examen histológico pulmonar 5
N3-Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural 14
N3-Punción aspirativa positiva pleural o de absceso pulmonar 3
N3-Diagnóstico positivo de neumonía por virus o microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus,..) 10
N3-Detección positiva de antígeno viral o anticuerpos a partir de secreciones respiratorias 3
N3- Detección de antígenos en orina (Legionella) 2
N4-Cultivo positivo de esputo o aspirado traqueal no-cuantitativo 973
N5-Sin microbiología positiva 191
N5- No hay muestra 15
2011-2012
N5 5,5%
N4 25,8%
N2 38,8%
N1 27,7%
N3 2,2%
ETIOLOGIA DE LAS NVM
Microorganismos 4.653 %
• Pseudomonas aeruginosa 946 20,41
• Staphylococcus aureus 622 13,37
• Acinetobacter baumannii 499 10,77
• Klebsiella pneumoniae 367 7,92
• Escherichia coli 304 6,56
• Stenotrophomonas maltophilia 253 5,46
• Enterobacter cloacae 212 4,57
• Serratia marcescens 205 4,42
• Haemophilus influenzae 179 3,86
• Enterobacter aerogenes 131 2,83
• Klebsiella oxytoca 98 2,11
• Proteus mirabilis 87 1,88
• Streptococcus pneumoniae 68 1,47
2011-2012
IMPACTO ESTIMADO DEL
PROYECTO “NZ”
• Controlados 575.549 días de pacientes-VM
– DI 11.5 (2010) 6.618 NVM
– DI 6,56 (2011-12) 3.776 NVM
2.842 NVM
IMPACTO ESTIMADO DEL
PROYECTO “NZ”
• Mortalidad atribuida a la N-VM
– 12% (Datos ENVIN)
– 2010 6.618 N-VM 794 exitus
– 2012 3.776 N-VM 453 exitus
341
exitus
IMPACTO ESTIMADO DEL
PROYECTO “NZ”
• Prolongación de estancia en UCI
– 18,5 días (Datos ENVIN)
– 2010 6.618 N-VM 122.433 días
– 2012 3.776 N-VM 69.856 días
52.577 días
estancia-UCI
IMPACTO ESTIMADO DEL
PROYECTO “NZ”
• Precio día UCI: 3.103 €*
– 52.577 días-UCI x 3.103 €
163.000.000 €
*Coste estimado cama de UCI año 2010
EVALUACIÓN DE
LOS RESULTADOS
• Se ha superado ampliamente el objetivo inicial
de reducción de las tasas NVM en España
• Se ha demostrado que las tasas disminuyen a
medida que se mantiene la intervención
• Se han descartados otros factores que podrían
haber influido en los resultados
¿PORQUE HAN DISMINUIDO LAS TASAS
DE NVM EN LAS UCIS ESPAÑOLAS?
• Desvío de diagnósticos hacia traqueobronquitis
• Cambio en los criterios diagnósticos de las NVM
– NVM sin diagnóstico etiológico
• Mayor empleo de DDS
• Cambio en las características de los pacientes
– APACHE II, patología de base
• Cambio en las características de las UCI
– Tamaño de hospitales
• Participación en proyectos de seguridad
– BZ, NZ
EVALUACIÓN DE
LOS RESULTADOS
• Se ha incrementado la participación de UCI en el
proyecto de seguridad NZ
• Se ha demostrado una ver mas la profesionalidad
del personal sanitarios de las UCI
• Se ha consolidado una estructura de organización,
unas herramientas de trabajo, y unas formas de
trabajo seguro en las UCI españolas
CONSECUENCIAS
DEL PROYECTO NZ
• Necesidad de modificar la tasa de NVM
considerada como estardar de calidad
– Hospitales de > 500 camas < 8 episodios/1000 d
– Hospitales de < 500 camas < 7 episodios/1000 d
• Se han homogeneizado los criterios utilizados para
diagnosticar la NVM (N1 a N5)
• Se ha demostrado la utilidad de evaluar la calidad
de técnicas básicas en el manejo de la vía aérea
PROBLEMAS
DETECTADOS
• No participan en el proyecto un 10% de las UCI
que aportan datos al registro ENVIN-HELICS
– Las UCI que no participan tienen una tasa de NVM
superior a 9 episodios/1.000 días de VM
• Persistencia de UCI con elevadas tasas de NVM
– Auditoria internas para identificar errores
• Escasa implicación de algunas CCAA y de los
directivos de los hospitales
Situación actual. Mayo 2013
• Entorno social y económico aun más conflictivo
y desfavorable que en los años anteriores
– Presupuesto 2013 (pendiente de aprobación)
• Excelente nivel de participación de las UCI
– Redes consolidadas en todas las CCAA
• Compromiso institucional renovado
– MSSSI
• Diseño de nuevos proyectos para mejorar la
seguridad
• Compromiso en difundir los resultados
Difusión de los resultados. 2013
• Presentación de los resultados finales a nivel
nacional
– A nivel nacional (Madrid, mayo 2013)
– A nivel de cada CCAA (2013)
– A nivel de cada Hospital-UCI (2013)
• Publicación de resultados
– Impacto del proyecto NZ
– Evaluación de la calidad del cumplimiento de las
recomendaciones
• Comunicación en Congresos nacionales y locales
Reconocimiento de participación
en el proyecto NZ.
• Coordinadores nacionales y referentes de CCAA – MSSSI
• Lideres en los hospitales y UCI
– Consejería de Salud de las CCAA
• Personal sanitario de las UCI participantes
– Dirección Médica/Líderes de las UCI
CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO
APRENDER DE
LOS ERRORES
OBJETIVOS DE
MEJORIA
COMUNICACIÓN
RESPONSABLE
TRABAJO EN EQUIPO
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NEUMONIA ZERO
SEMICYUC
Joaquín Álvarez
José Manuel Añón
Miguel Sánchez
Leonardo Lorente
Federico Gordo
Mercedes Palomar
SEEIUC
Rosa García
Rosa Jam Gatell
Susana Arias Rivera
Mónica Vázquez Calatayud
MIEMBROS DEL AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO
DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Yolanda Agra
Eduardo Sierra
María Mar Fernández
Carolina Rodríguez
Jesús Casal
SEGUIMOS
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