Patologia Caracteristicas
Clnica Dg Laboratorio e imagenes tto
AR Enf crnica sistmica autoinmune Peak d inicio: 45-60 (AR
juvenil 70 Indios Pima USA MHC I HLA-DR4 TCR CD4 Artritis simtrica,
horizontal,poli,EESS, piel o ext articular poco relevante, FR o CPP
+
Curso:
Policiclica (70%)
Monociclica (20%)
Progresiva (10%)
Mal pronstico: Ant familiares Mujer HLA dr4 nro articulaciones
FR o CCP, PCR, VHS Erosiones TBQ Etiopatogenia:
Genticos: heredabilidad50% Parientes 1: 1,5X R HLA DR4 y DR1(MHC
II): dg Epitopo compartido 3region
hipervariable cadena del DR
Mujeres, embarazo
Bacterias
EBV
Articulares :
Rigidez matinal >30 min
Artritis (sinovitis): IFP,MCF,CARPO +fc, MTF, codos, rodillas,
tobillos,hombros,C1 Y C2(AR prolongada) No:
IFD,caderas,sacroiliacas,columnas. Inflamcin dolorosa c/ eritema y
subcutneo, insidiosa >6 S Poliarticular (manos,pequeas)
Simetrica (pero no espejo, una +q otra) Progresiva Erosiva
(irreversibles) Aditiva Horizontal
Pannus (hipertrofia sinovial c/ tej granulatorio), erosivo >6
S: crnica,deform boutiner, rfaga (cubital), cuello cisne, ndulos
heberden y bouchard, rizartrosis pulgar. Extraarticulares
(40-50%)poco relevante
Ndulos subcutneos(25%): rodillas, codos, nudillos, indoloros,
muy mviles
Pleuritis: prot ygluco sin bact
Pericarditis, taponamiento cardiaco
Sd Sjogren (36 a 50% sec a AR)
Neumonitis, fibrosis pulmonar
Vastulitis reumatoidea vasos peques (piel)
Fatiga (intolerancia ejercicio), fiebre, baja de peso,
astenia,
Escleritis, epiescleritis,uvetis (5%)
Hemato: anemia normo normo, trombocitosis, sd felty
No compromiso renal, excepto amioloidosis sec
Criterios 2010 (6 ptos)
HMG: A normo normo Trombocitosis (>300.000) Leucocitos
normales VHS, PCR AAc: (10a presintoma)
*CCP: 70 a 75% (AR precoz) S: 67% E: 95% (FP) *FR: 50 a 75% (igM
anti igG) ELISA: S:66%. E: 82% (FP infecciones crnicas) *ANA: 30%,
ccompromiso extra art., complemento (reactante fase aguda LES) RX:
esp articular, erosiones, fusin, osteoporosis, compromiso
simtrico.
Ventana de oportunidad (precoz, pirmide inversa) AINES +
corticoides+ MTX + leflunomida FARMES: MTX: 5-25mg semanal
Leflunomida 20 mg/d (teratogeno, hptx, v1/2 3m) Antimlarics (mejor
n LES) Sufasalazina: 1-3 g/d refractarios st + Tto biolgico
(citokinas) (remisin de enf c/ uso precoz) Anti TNF: infliximab,
etarnecept (+ MTX) Anti co-estimuladores: abatacept CTLA, CD28 Anti
IL-6:tocilizumab Antagonistas IL-1 anti LB: rituximab *al lograr
remisin se retiran. jackinasas: toxafilib
Pelviespondiloptias
MHC II, HLA-B27, TCR CD8
Art. Asimetrica, Vertical, oligo,EEII, comp piel o ext articular
, FR-CPP -
Espondiloartritis Anquilosante +Fc Fusin vertebras (engrosaminto
LLV)) i 20-40 Afecta: LCD *Afeccion sacroileacas prerrequisito para
EAA
Dg dif : enf de forestier o DISH (hiperostosis difusa
idiopatica): artrosis excesiva hipertrfica de la columna vertebral.
enf degenerativa no inflamatoria, rigidez indolora, gran
regeneracin osteofitos osteofitos hipertrficos, pt aoso no rspta
anti TNF
Articular:
Compromiso axial : LCD Lumbago crnico inflamatorio >3M
(insidioso, progresivo, variable), matutino con rigidez difusa,
baja rspta a AINES, responde a actv fsica y calor local. No
lordosis, incapaz alzar cabeza, todos los ROT , abolicin expansin
tx, protrusin abd. Dolor tx (compromiso costoesternal)
Compromiso perifrico 70% EEII (rodilla, tobillo) (en un
20%aparece previo a la axial) pt refiere entesopatias Artritis,
entesitis (deshilachamiento inserciones) o dactilitis
Extraarticular:
Ocular: uvetis anterior (HLA-B27) ceguera
3M, edad 3ptos dg) Psoriasis actual (pt o familia) 2pto
Distrofia ungueal psoriatica tpica 1pto Negativo FR (excepto latex)
1pto Dactilitis(actual o anterior) 1pto Rx Neoformacion osea
yuxta-articular (exclusin osteofitos)1pto
Inespecfico: Hiperuricemia FR: 5 a 16% pt CCP: 5% pt Rx:
dactilitis, agudizamiento en lpiz, ensanchamiento en copa, acro
osteolisis (mutilans), erosiones, fusiones, calcificaciones,
compromiso horizontal.
AINES Corticoides locales y sist Sulfasalazina MTX (10-25 mg
semanal, hpttx) Anti-TNF: infliximab, etanercept AP Perifrica tto
antireumatico clsico AP Axial y piel: tto biologico
Artritis reactiva y sd de Reiter Hombres 5:1 20-40
1 semana post disentera Ms fc gram Autolimitado +fc (meses) o
crnico (pelviespondiloartropatia)
Artritis reactiva + comp muco cutneo (y ocular) Triada :
artritis, conjuntivitis, uretritis Mono u oligoartritis
articulaciones grandes (EEII, + a veces axial) Artritis de rodillas
asimetrica Entesitis Extra-articular: Ocular: conjuntivitis,
iritis, epiescleritis, queratitis (no uveitis) Piel: (simil a
psoriasis) queratoderma blenorrgica (pustula descamativa planta,
palmas, indoloro), eritema nodoso Mucosas: balanitis
circinada(glande, indoloro), uretritis, ulceras orales. TGI:
diarrea previa
Lab inespecfico: orina: leucocituria, piuria,hematuria FR
negativo HLAB27 +(riesgo cronicidad y + comp extraarticular) Liq
sinovial inflamatorio
ATB 6 a 8 s en lyme Sintomtico por carcter autolomitado: AINES,
corticoides, MTX, sulfasalazina (comp ocular)
Infecciosas Artritis sptica Degrada la articulacin, perdida
irreversible Aguda - no gonoccica - gonoccica (N.gonor) Cronica -
TBC
+ fc: AS bacteriana aguda (monoartritis aguda de rodilla)
Colonizacin directa Destruccin rpida de la articulacin Agentes:
bacterias (G+ fc, G- y anaerobios), hogos virus(parvo
b19,rubeola,
VHB,VHC,VIH) dg dif Artritis por cristales (leucocitosis pero
cultivo -)
No gonoccica Urgencia, muerte por sepsis Fc en AR previa,
protesis
Germenes: SA (37-56%)+fc (adultos) g+ sB hemoltico y s neumona
g+ H. influ (nios 6 s o 3M
Clsico: monoartritis crnica de rodilla 80%: inflamacin osea:
osteomielitis epfisis subcondral, destruccin osea lenta, abscesos
frios, fistulas espontaneas (hueso-piel), anquilosis fibrosa (no
osea), compromiso de partes blandas periarticulares. No hay
produccin de hueso nvo. Espondilitis Tendinitis, eritema nodoso Mal
de pott: Tx, xifosis angulada,en giba, comp med, koch infecta cpo
vertebra disco, comp >2 vertebras, 2/3 TBC pulmonar actv.,
absceso paraespinal. Enf de poncet: artritis reactiva, benigna no
hay TBC.
Biopsia sinovial (granulomas caseosos)
Liq sinovial: leucocitos(10.000a20.000) y MN>75% Cultivo de
koch Rx: tardia, inespecfica: Secuestro oseo y no produccin d hueso
nuevo*
ATB TBC QX: drenaje abscesos frios, estabilizacin, correccin
desv.
AS viral Nios Autolimitadas, benignas No erosivas Sd flu-like
asociado Sint extrarticular propios del virus
Parvo b19,rubeola, VHB: sint transitorios VHC,VIH: sint
crnicos
Parvo b19: artritis precoces y 50% cronicas exntemas de los nios
(rash cachetada) Adultos Poliartritis post gripal, simetricas,
manos VHB: AR simil, FR+, sjogren,crioglobulinemia mixt,
raynaud,livedo reticularis. VIH: genera artritis sptica aguda viral
o pelviespondilopatias, no erosiva.
Cx Dg serologico
Sintomatolgico Vih: antireumatico y ATRV
