VIH/SIDA

VIH/SIDADEFINICIN

Es un virus RNA, familia de los retrovirus. Provoca una interaccin con el husped que lo deja en un estado de profunda inmunosupresin, predisponindolo a infecciones oportunistas y cnceres que lo llevarn a la muerte. Es una enfermedad lenta, progresiva y fatal. Se han identificado 2 formas de VIH: HIV-1, que da la enfermedad ms comn; y HIV-2, menos progresiva.

FISIOPATOLOGAExisten 3 formas en las que el husped puede infectarse con el virus:

1- Relacin sexual

2- Directa exposicin de sangre: Drogas intravenosas y transfuciones

3- Transmisin vertical o perinatal

Una vez ingresado al organismo, el VIH ataca a las clulas que expresen en su membrana el receptor CD4, el cual est mayormente en los linfocitos T, pero tambin se encuentra en megacariocitos, macrfagos y sus derivados. Va destruyendo a estas clulas, provocando una deplecin de los linfocitos T CD4 en un perodo variable (meses, aos). Si desciende a niveles menores de 200 x mm3 paraliza virtualmente al sistema inmune, favoreciendo a los agentes oportunistas y neoplasias.

CLNICA

Despus de la exposicin al virus, 50-80% pacientes presenta un sndrome retroviral agudo (SRA) equivalente a la infeccin primaria. Esto se produce 1-6 semanas post infeccin. Es similar a la mononucleosis, presentando:

-Cefalea

-Fiebre

-Adenopatas generalizadas persistentes, simtricas, mviles. Miden de 0.5 a 2 cm. En cervicales posterior y lateral, submandibular y axilar.

-Faringitis

-Rash cutneo, mialgias y artralgias

-Trombocitopenia, leucopenia

-Diarrea

+Laboratorio: Reduccin linfocitos con conservacin de la relacin CD4/CD8, lo cual en etapas posteriores se invierte la relacin porque predominan los CD8. El antgeno p24 del core viral (antigenemia) se detecta cuando aparecen los sntomas hasta la seroconversin (anti core p24), que ocurre entre 2 a 12 semanas post infeccin.

Posterior a la infeccin primaria, viene la etapa de latencia clnica, que dura entre 8-10 aos, concluyendo con las infecciones oportunistas y propias del SIDA.

Se realiz una clasificacin en 1995 por el CDC para pacientes en que sus linfocitos CD4 estaban bajo 200, donde existen al menos 17 infecciones oportunistas para lo que se recomienda profilaxis. Las infecciones ms comunes son: Neumonia por pneumocistis Jirovecii y Carinii, TBC, toxoplasmosis, candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo.

Una vez que el paciente est en etapa SIDA, su sobrevida es de 9-24 meses. La terapia retroviral y la profilaxis contra el P. carinii modifica significativamente la sobrevida, aumentndola a 2 3 aos.

DIAGNSTICO

1- Clnico: Con el SRA o infecciones dentro de la clasificacin del CDC.

Clasificacin CDC.-

A) Enfermedades que constituyen diagnstico definitivo, sin confirmacin de infeccin HIV, en pacientes sin otras causas de inmunodeficiencia.

-Candidiasis del esfago, trquea, bronquios o pulmones

-Criptococcosis extrapulmonar

-Criptosporidiosis >1 mes de duracin

-Infeccin por Citomegalovirus (CMV) de cualquier rgano, excepto hgado, bazo o ganglios linfticos, en pacientes >de 1 mes de edad

-Infeccin por Herpes simplex, mucocutnea (>1 mes de duracin), o de bronquios, pulmones o esfago.

-Sarcoma de Kaposi en pacientes