Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Retorno de migrantes mexicanos a México por motivos de salud.
Luz Angélica de la Sierra de la Vega
Migue Ángel González Block
Seminario Internacional sobre Migración de Retorno
México, D.F. 6 de mayo de 2013
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Antecedentes
Leite y Castañeda 2008
Población inmigrante y nativa blanca por grupos de edad según cobertura de salud en EE.UU., 2007
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Antecedentes
Población mexicana residente en EE.UU. sin seguridad médica, según el tiempo de residencia
Leite y Castañeda 2008
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Antecedentes
La demanda de atención médica de los migrantes en EE.UU. se sitúa en tres escenarios:
1. Atención en EE.UU.
2. Traslado a la Frontera (México)
3. Traslado a sus comunidades de origen.
Nigenda et al. 2009
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Objetivos
• Estimar la demanda hospitalaria en México por parte de los migrantes residentes en EE.UU. Durante 2008.
• Describir las trayectorias de retorno de migrantes para obtener atención hospitalaria en México.
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Metodología
• Estudio exploratorio de corte transversal con un enfoque cuali-cuantitativo en hospitales de la República Mexicana
• Dos regiones: Frontera y Municipios de A y MA Intensidad Migratoria
– Hospitales de la Ssa
– Hospitales Privados
– Delegaciones de la SRE en estados de MA Intensidad Migratoria
– Pacientes hospitalizados repatriados por salud el año previo
• Análisis de las repatriaciones realizadas por la SRE
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Metodología: Muestra
Estado Hospitales privados
Hospitales públicos Migrantes repatriados
Delegaciones/Con-sulados SRE Generales Referencia
Aguascalientes - 3 - 1 -
Baja California 2 2 - 1 -
Guanajuato* 4 5 1 1 1
Guerrero - 1 - - -
Hidalgo - 1 - - -
Jalisco* 5 7 1 2 1
Michoacán* 2 2 1 1 1
Morelos (Piloto) 1 1 - - -
Puebla - 2 - 2 -
Querétaro - 1 - 1 -
San Luis Potosí - 1 - - -
Sonora 1 1 - 1 -
Tamaulipas 3 3 - 2 -
Zacatecas* 2 1 1 - 1
Nueva York** - - - - 1
Total 20 31 4 12 5
* Estados de muy alta intensidad migratoria
** Se incluyó la entrevista al consulado de México en Nueva York
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Metodología: Encuestas
• Se aplicó a todos lo pacientes hospitalizados el día de la visita.
• Preguntas filtro:
– Haber vivido en EE.UU. el año previo
– Que el padecimiento se hubiera manifestado en EE.UU. o al cruzar la frontera
• Datos demográficos, motivo de repatriación, trayectoria de retorno.
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Metodología: Entrevistas semi-estructuradas
• Hospitales de la SSa: jefa de trabajo social, director, subdirector, administrador, jefe de cirugía, jefe de urgencias, jefa de enfermeras, jefe de enseñanza
• Hospitales privados: director, administrador, jefa de enfermeras
• Delegaciones de la SRE: delegado y responsable del programa de protección consular
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Metodología: Análisis cuantitativo
• Se anualizó la información a partir de la muestra de los hospitales, estimando el promedio de días-cama
• Se estimó la proporción de necesidades de hospitalización que están siendo atendidas en México
– % de integrantes de los hogares que habían viajado recientemente a EE.UU.
– % de hogares en la región interior que recibían remesas
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Metodología: Análisis cualitativo
Se utilizó un esquema de categorías analíticas
• retorno a su lugar de origen por motivos de salud
• en tránsito al norte sin residencia durante y después del cruce
– Región de atención (centro-frontera
– Entidad federativa
– Control del hospital (público-privado)
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REGIÓN SSa Privados Total
Muestra Expansión Muestra Expansión Muestra Expansión
Hospitales Generales
Pacientes con residencia en E.U. el último año 1222 1516 -- -- 1222 1516
Repatriados por
enfermedad
Encuesta a pacientes 733 1061 -- -- -- --
Entrevista al personal 910 1129 119 492 1029 1621
Hospitales de referencia*
Pacientes con residencia en E.U. el último año 596 736 -- -- -- --
Repatriados por
enfermedad
Encuesta a pacientes 298 368 -- -- -- --
Entrevista al personal 320 480 -- -- 320 480
Ciudades en la frontera Mex-E.U.
Pacientes con residencia en E.U. el último año 887 1112 -- -- 887 1112
Repatriados por
enfermedad
Encuesta a pacientes 443 556 -- -- -- --
Entrevista al personal 746 908 215 2416 961 3324
TOTAL
Pacientes con residencia en E.U. el último año 2705 3364 -- -- -- --
Repatriados por
enfermedad
Encuesta a pacientes 1474 1985 -- -- -- --
Entrevista al personal 1976 2517 334 2908 2310 5425
Muestra anualizada y expansión de egresos de migrantes con historia migratoria reciente o repatriación de E.U. en hospitales
mexicanos, por región y tipo de unidad
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Migrantes mexicanos repatriados de E.U atendidos en hospitales en México
• Más de 2,100 migrantes se atendieron en hospitales en municipios de alta y muy alta intensidad migratoria en 2008
– 76.6% en hospitales públicos
• Más de 3,400 migrantes se atendieron en hospitales de la frontera
– 72.7% en hospitales privados
• Entre 0.9% y 1.18% de la capacidad hospitalaria fue utilizada
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Porcentaje de hospitales que reportaron un “diagnóstico principal de migrantes repatriados”, por tipo de hospital y región
Todos los
hospitales
Hospitales públicos PRIVADOS
Diagnósticos mencionados
entre los principales Total
De
referencia
Generales
Total
Región
Interior
Región
Frontera
Región
Interior
Región
Frontera
Traumatismos 56.4 83.9 100 80 100 5 7.1 0
Complicaciones de
diabetes 38.2 48.4 25 56 0 30 35.7 16.7
Cirugía electiva 36.4 22.6 25 24 0 70 57.1 100
VIH-SIDA 20 32.3 0 32 33.3 5 7.1 0
Insuficiencia renal crónica 18.2 32.3 75 28 0 0 0 0
Cáncer 18.2 29 50 28 0 5 7.1 0
Otras enfermedades crónicas
14.5 16.1 25 4 50 15 14.3 16.7
Enfermedades respiratorias 12.7 19.4 0 8 66.7 5 0 16.7
Picadura de insectos y deshidratación
7.3 12.9 0 0 66.7 0 0 0
Enfermedades psiquiátricas 3.6 6.5 25 0 16.7 0 0 0
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Trayectorias de retorno
Atención
hospitalaria en
EU
IndependienteAsistido por
Consulado
Asistido por el
Sistema de Salud
Obligado
legalmente
Ubicación del
hospital
¿Búsqueda de
atención en Mex?
¿Busqueda de
atención en Mex?SI
Atención en
hospitales
fronterizos
Atención en
hospitales de alta
intensidad
migratoria
ESTADOS
UNIDOS
MÉXICO
Fin (otro
proceso)
Fin (otro
proceso)NO NONO
Migrante enferma en
EU
Migrante enferma en el
cruce de la fronteraFRONTERA
MEX-E.U.
SI SI
Retorno de migrantes repatriados por motivos de salud. Esquema empírico
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Conclusiones
• Todos los hospitales públicos y el 85% de los privados atendieron a migrantes repatriados de E.U. en el año previo a la entrevista.
• Una proporción significativa de los migrantes están satisfaciendo sus necesidades de atención hospitalaria en sus comunidades de origen y en ciudades de la frontera norte de México
• Entre el 2.4% y el 20.4% de las necesidades de hospitalización de los migrantes que mantienen relación con sus hogares se da en México
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Conclusiones
• Los hospitales de la Ssa son la principal fuente de atención en el interior y los privados en la frontera
• Con las crecientes restricciones de acceso a servicios y aumento de deportaciones se esperará mayor retorno de migrantes enfermos a México
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Recomendaciones
• Desarrollo de redes binacionales de repatriación para asegurar un adecuado regreso de los migrantes mexicanos
• Integrar un programa nacional de repatriación para garantizar una atención de calidad en los hospitales de México
• Crear una plataforma informática como parte del programa de repatriación
• Fortalecer el esquema de afiliación del Seguro Popular para migrantes, garantizando la portabilidad en territorio nacional
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Recomendaciones
• Incluir el historial de migración en los registros médicos y administrativos en México
• Incluir el historial de migración en las encuestas nacionales de salud
• Uso de las telemedicina para vincular hospitales en E.U. que brindan atención a migrantes con hospitales y centros de salud en México
• Ventanillas de Salud como vehículo para mejorar la colaboración nacional e informar sobre las opciones de acceso a los servicios de salud en ambos países
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dcasa
GRACIAS
Luz Angélica de la Sierra Instituto Nacional de Salud Pública