REUSO DEL DIALIZADOR
TECNICO EN REUSO BERNARDO ALDECUA MORALES MARZO 2012
ANTECEDENTES HISTORICOS
1913 JOHN ABEL, ROWNTREE Y TURNER SENTARON LAS BASES DE LA HEMODIALISIS APLICANDOLA A ANIMALES CON FILTROS DE COLODION.
1928 Dr. GEORGE HAAS, LLEGA A PRACTICAR LA PRIMERA DIÁLISIS EN UN SER HUMANO.
ES EN LOS AÑOS 40 LLEGA LA APARICIÓN DEL RIÑÓN ROTATORIO DE KOLL Y DESARROLLADO POR MURRAY, CUANDO LA HD LLEGA A SER UN PROCEDIMIENTO ACEPTADO PARA UNA APLICACIÓN CLÍNICA.
EL REPROCESAMIENTO MANUAL FUE REEMPLAZADO POR MÁQUINAS A MEDIADOS DE 1970 Y UNA SEGUNDA GENERACION DE MAQUINAS MÁS SOFISTICADAS Y AUTOMÁTICAS DE REPROCESAMIENTO, SURGIO A FINALES DE 1970.
FUNCION DEL DIALIZADOR
TRASPORTE POR DIFUSION
MECANISMOS POR EL CUAL SON REMOVIDOS PRODUCTOS DEL
DESECHO METABÓLICO DE PESO
MOLECULAR BAJO.
TRANSPORTE POR CONVECCIÓN
MECANISMO DE TRASPORTE DE AGUAPOR GRADIENTE DE PRESIONES
ENTRE COMPARTIMENTOS
QUE ES EL REUSO DE
DIALIZADOR??
USO DEL MISMO DIALIZADOR DESPUÉS DE HABER SIDO REPROCESADO DURANTE MÚLTIPLES TRATAMIENTOS Y LLENADO CON GERMICIDA MEDIANTE UNA MAQUINA PARA ASEGURAR SU ESTERILIDAD.
REPROCESO AUTOMATICO DEL FILTRO MEDIANTE EL RENATRON
SE REALIZA EN EL RENATRON II SERIES 100
EL CUAL REALIZA UNA SERIE DE PROCESOS
DE LIMPIEZA, PRUEBA DE VOLUMEN Y DE
PRESION CALIBRACION Y LLENADO DE
RENALIN
REUSO MANUAL DEL DIALIZADOR
SE REALIZABA CON PIROXILINA,(MEZCLA DE ACIDO SULFURIO, ACIDO NITRICO), VERTIENDOLO EN LAS HEBRAS Y SE DESINFECTABA CON CLORURO DE SODIO AL 6% DE TIMOL.
COMO SE REALIZA EL REPROCESO DEL FILTRO DIALIZADOR
SESION DE HEMODIALISI
SPC 345
CONTROL DEL
DIALIZADOR PC 528
SESION DE HEMODIALISI
SPC 345
QUE ES UN FILTRO DIALIZADOR??
ES EL ELEMENTO PRINCIPAL DE LA HEMODIALISIS EN EL CUAL SE REALIZA LA DEPURACION DEL LOS SOLUTOS Y AGUA EN
EXCESO DEL CUERPO
TIPOS DE IDALIZADORES
EL PRIMERO FUE DISEÑADO POR GOLF EN 1956.
SU MEMBRANA, EN FORMA DE TUBULAR
FÁCIL USO
BAJO PRECIO
A PARTIR DE 1975
ALTO VOLUMEN DE CEBADO
ALTA RESISTENCIA AL PASO DE LA SANGRE,
DIFÍCIL CONTROL DE LA ULTRAFILTRACIÓN
ALTO VOLUMEN RESIDUAL POR ALA DISTENBILIDAD
DE BOBINA
DIALIZADOR DE PLACAS
IDEADO POR KIIL EN 1960.
CONSISTE EN UN CONJUNTO DE MEMBRANAS EN FORMA
DE PLACAS PLANAS Y AGRUPADAS DE DOS EN DOS.
DIALIZADOR CAPILAR
FUE DISEÑADO POR STEWART EN 1964
FORMA CILINDRICA. GRAN SUPERFICIE DIALIZANTE EN
UN VOLUMEN PEQUEÑO. VOLUMEN MINIMO DE CEBADO. EXCELENTE CONTROL DE LA
ULTRAFILTRACIÓN TENER CUIDADO CON LA
COAGULACIÓN
CLASIFICACIONB
IOC
OM
PATIB
ILID
AD
• REACCIONES ALA COMPOSICION DEL MATERIAL DEL FILTRO.
• SINDROME DEL 1ER USO.
PER
MEA
BIL
IDA
D • POR KUF • POR KOA
CO
MPO
SIC
ION
• CELULOSICAS
• SINTETICAS
BIOCOMPATIBILIDAD
El contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpóreo de diálisis produce una respuesta inflamatoria organizada. Un producto es más biocompatible cuanto menor es la magnitud de estas reacciones adversas.
POR PERMEABILIDAD
POR KOA POR KUF
COMPOSICIÓN DEL MATERIAL
CELULÓSICAS
CELULÓSICA NO MODIFICADA (LOW-FLUX)
(p.ej. Acetato de celulosa)
CELULÓSICA MODIFICADA/ REGENERADA (LOW-FLUX)
(p.ej. Hemofán)
SINTÉTICAS
CELULÓSICA MODIFICADA/ REGENERADA (HIGH-FLUX)
(p.ej. Tríacetato de celulosa)
DE ALTA PERMEABILIDAD (HIGH-FLUX)
(p.ej. Polisulfona, Poliamida Poliestersulfona)
DE BAJA PERMEABILIDAD (LOW
FLUX)por ej. Policarbonato
Polisulfona
LA CELULOSA NO MODIFICADA
SE PUEDE DEFINIR COMO UN POLISACÁRIDO CONSTITUIDO POR MOLÉCULAS DE D−GLUCOSA.
ES EL COMPUESTO ORGÁNICO MÁS DIFUNDIDO EN LA NATURALEZA (P. EJ EN LAS MADERAS, EN LAS FIBRAS DE ALGODÓN ETC..)
SI LA CELULOSA REACCIONA CON EL ÁCIDO NÍTRICO PARA DAR NITRATO DE CELULOSA SI LA HACEMOS REACCIONAR CON ÁCIDO ACÉTICO OBTENDRÍAMOS ACETATO DE CELULOSA QUE SE UTILIZA COMO FIBRA.
CELULOSICA MODIFICADA
PRESENTA DIFERENTES DISTRIBUCIONES DE DENSIDAD Y TAMAÑO DE PORO ENTRE LAS DOS PELÍCULAS DE RECUBRIMIENTO Y LA MATRIZ ESPONJOSA. Y ESTE TIPO SE CARATERIZA POR SER UNA SIMBIOSIS QUE SACA LOS MEJOR DE CADA UNA.
MEMBRENAS SINTETICAS
ESTE TIPO DE MEMBRANAS SON HECHAS CON MATERIALES MENOS REACTIVOS AL CUERPO HUMANO, EN ESTE CASO SE
DIRIA QUE SON MAS BIOCOMPATIBLES.
DE ALTA PERMEABILIDAD • Kuf 20 ml/h/mmhg y KoA 700 Dalton
DE BAJA PERMEABILIDAD• KUF 10-12 ml/h/mmhg y KOA 400 dalton
MEMBRANAS SINTETICAS
ESTAS MEMBRANAS SON MAS ESPONJOSAS QUE LES CONFIERE LA RESISTENCIA
LAS PROPIEDADES DEL TRANSPORTE DIFUSIVO VIENEN DETERMINADAS POR ESTA MATRIZ ESPONJOSA
PUEDEN SER HIDROFÍLICAS O HIDROFÓBICAS. • POLISULFONA• POLIMETILMETACRILATOHIDROFOBICAS
ALTA O BAJA PERMEABILIDAD
• POLICARBONATO• ETILENVINIALCOHOLHIDROFILICAS
BAJA TROMBOGENICIDAD
DESINFECTANTES
FORMALDEHIDO: ES UN DESINFECTANTE O ESTERILIZANTE QUE EN LA DÉCADA DE 1930 SE UTILIZÓ CON OTROS INGREDIENTES PARA LA ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS, SE UTILIZA COMO ESTERILIZANTE EN CONCENTRACIONES DE 1-10%. CON ESTAS CONCENTRACIONES SE PUEDEN REQUERIR HASTA 24 HORAS PARA MATAR TODAS LAS ESPORAS A TEMPERATURA AMBIENTE.
CLORURO DE BENZALCONIO: SE UTILIZÓ PARA LA ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS EN LA DÉCADA DE 1930, YA QUE RÁPIDAMENTEMATARON LAS BACTERIAS NO ESPORULADAS, SIN EMBARGO, EN COMPARACIÓN CON FORMALDEHÍDO, QUE ERA MÁS CORROSIVO Y REQUIERE UN MÁS TIEMPO PARA MATAR ESPORAS.
EL ACIDO PARACETICO (PSA): UN ÁCIDO FUERTE Y UN AGENTE OXIDANTE, Y DESINFECTANTE MUY EFICAZ COMO BACTERICIDA, FUNGICIDA,VIRUCIDA, Y ESPORICIDA SE INTRODUJO PARA EL REPROCESAMIENTO DEL DIALIZADOR EN 1983 POR BAUER. ACTUALMENTE SE UTILIZA CON LOS RENATRON.
GLUTARALDEHÍDO:ES UN LÍQUIDO OLEAGINOSO GENERALMENTE SIN COLOR O LIGERAMENTE AMARILLENTO Y CON UN OLOR ACRE. Y FUE UTILIZADO PARA EL REPROCESAMIENTODIALIZADORES EN LA DÉCADA DE 1980
POR CALOR: SE UTILIZO COMO MEDIO DE ESTERILIZACION DE DIALIZADORES EN LA DECADA DE LOS NOVENTAS
Caracteristica
Formaldehido
CLORURO DE BENZALCONIO
EL ACIDO PARACETICO (PSA
GLUTARALDEHÍDO
POR CALOR
RIESGOSO PARA
LA SALUD
XX X XX XX N/A
BAJO COSTO
XXX X XX XX XEFICACIA XXX XX XXX XXX XXDURABILI
DADXX XX XXXX XX XXX
EFECTOS EN EL
PACIENTE
XXX XX XX XX X
GERMICIDA
LIQUIDO CON CAPACIDAD DE INHIBIR O DESTRUIR TODO TIPO DE
MICROORGANISMOS PATÓGENOS
ESTO DEPENDE DEL MECANISMO DE ACCIÓN DE CADA COMPUESTO. POR EJEMPLO LOS YODUROS Y LOS CLORUROS (HALÓGENOS) ACTÚAN A TRAVÉS DE LA OXIDACIÓN Y LA PRECIPITACIÓN DE LAS PROTEÍNAS DE UN MICROORGANISMO.
SINDROME DEL PRIMER USO
SON LAS REACCIONES QUE SE PRESENTAN EN POCOS MINUTOS DE LA DIÁLISIS AL USAR UN DIALIZADOR NUEVO.
RENALIN
• LIQUIDO DESINFECTANTE
• CORROSIVO Y OXIDANTE
• INACTIVADO POR AGUA/ ESPUMA/ BICARBONATO
SODICO
• MANTENER FRESCO MENOR A 24º C
PEROXIDO DE HIDROGENO, ACIDO PERACETICO, ACIDO ACETICO
BENEFICIOS
• COSTOS DEL TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS
• MORTALIDAD SUPERVIVENCIA
PRINCIPIO POR EL QUE AL
APLICAR UNA ALTERNATIVA
TERAPÉUTICA, ES QUE EL
BENEFICIO ESPERADO DEBERÁ
SER MAYOR QUE EL RIESGO PARA
EL PACIENTE.
Bibliografias
Principios de urgencias, emergencias y cuidados criticosEditores f. barranco ruiz. J. blasco morilla a.merida morales Uniten.com capitulo 7.6 tecnicas de depuracion extracorporea Celulosa usos y aplicaiones industrifales arch. Pdf Elrincondelvago.comDializadores y membranas de dialisisSociedad española de nefrologiaNefrologia digital, revista nefrologiaMinntech.com gia de prosesamiento de dializadores para pacientesBlackwell Publishing Inc Dialyzer Reuse—Part II: Advantages and DisadvantagesZbylut J. Twardowski Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Missouri, Columbia, MissouriDialyzer Reuse—Part I: Historical Perspective Zbylut J. TwardowskiDivision of Nephrology, Department of Medicine, University of Missouri, Columbia, MissouriControldel dializador pc528 grupo vitalmexA Quality and Cost-Benefit Analysis of Dialyzer Reuse in Hemodialysis Patients Renal Failure, 30:521–526, 2008 Copyright © Informa Healthcare USA, Inc.