REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARSIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. Julio Morón Castro * **Dr. Julio Morón Castro * **Dr. Manuel Dávila D.*Dr. Manuel Dávila D.*Dr. Fernando Bautista *Dr. Fernando Bautista *Dr. Percy Espinoza **Dr. Percy Espinoza **Dr. César Carmelino **Dr. César Carmelino *** Departamento de Cirugía Cardiovascular del INCOR* Departamento de Cirugía Cardiovascular del INCOR** Complejo Hospitalario Clínica San Pablo** Complejo Hospitalario Clínica San Pablo
INSTITUCION CABG S/CEC % CABG C/CEC % TOTALINCOR ESSALUD 24 30.30 55 69.6 79CLINICA SAN PABLO 13 37.1 22 62.8 35TOTAL 37 32.4 77 67.5 114
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
PERIODO AGOSTO 1999 -. DICIEMBRE 2000PERIODO AGOSTO 1999 -. DICIEMBRE 2000
Tabla 1.Tabla 1.
Dr. J. Morón C.. y col.Dr. J. Morón C.. y col.
Complicaciones del Bypass CardiopulmonarComplicaciones del Bypass Cardiopulmonar
1. Accidente cerebrovascular.
2. Inmunosupresión.
3. Respuesta inflamatoria difusa.
4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria.
5. Insuficiencia renal.
6. Insuficiencia respiratoria
CABG sin Bypass CardiopulmonarCABG sin Bypass CardiopulmonarBeneficiosBeneficios
1. Menor tiempo de hospitalización.1. Menor tiempo de hospitalización.
2. Menor uso de componentes sanguíneos.2. Menor uso de componentes sanguíneos.
3. Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica.3. Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica.
4. Reducción de costos.4. Reducción de costos.
5. Reducción de complicaciones neurológicas.5. Reducción de complicaciones neurológicas.
Selección para CABG sin extracorpórea Selección para CABG sin extracorpórea
1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos).1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos).
2. Vasos > de 1.5 mm.2. Vasos > de 1.5 mm.
3. Fracción de eyección > 55 %.3. Fracción de eyección > 55 %.
4. Cardiomegalia mínima.4. Cardiomegalia mínima.
Técnicas intraoperatoriasTécnicas intraoperatorias
Manejo anestésicoManejo anestésico1. Inducción general1. Inducción general2. Heparinización : mantener TCA >250 seg2. Heparinización : mantener TCA >250 seg
Dosis de heparina : 100 - 200 u /kg.Dosis de heparina : 100 - 200 u /kg.3. Normotermia3. Normotermia
Líquidos tibios.Líquidos tibios.Colchón térmico.Colchón térmico.Ambiente de SOP tibioAmbiente de SOP tibio
4. Monitoreo hemodinámico4. Monitoreo hemodinámicoLínea arterialLínea arterialOximetríaOximetríaEKGEKG
Manejo de la Inestabilidad HemodinámicaManejo de la Inestabilidad Hemodinámica
1. Precondicionamiento isquémico:1. Precondicionamiento isquémico:-Oclusión de la arteria -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC,
PA, EKGPA, EKG- Reperfundir por 2 - 3 minutos.- Reperfundir por 2 - 3 minutos.
2. Uso de Shunts.2. Uso de Shunts.3. Marcapaso epicárdico.3. Marcapaso epicárdico.4. Posición de Trendelenburg.4. Posición de Trendelenburg.5. Rotación de la mesa de operaciones.5. Rotación de la mesa de operaciones.6. Nitratos.6. Nitratos.7. Vasopresores y/o inotrópicos.7. Vasopresores y/o inotrópicos.
Exposición de vasos coronarios (Cx)Exposición de vasos coronarios (Cx)
Exposición de arterias marginalesExposición de arterias marginales
Exposición de vasos coronariosExposición de vasos coronarios
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
2.4
2.6
N° Puentes Ao-Co
Gráfico 1. N° de Puentes por paciente
C/CEC 2.6
S/CEC octop 2.4
1999-2000
( # 77 )( # 77 )
( # 37 )( # 37 )
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. J. Morón C. Y colDr. J. Morón C. Y col
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes))
0
10
20
30
40
50
60
70
Años
Gráfico 2. Datos Preoperatorios. Edad
Edad Promedio 65.6 63.3
Rango 47 - 84 años 47 - 77 años
C/CEC (#77) S/CEC ( #37)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. J. Morón C. y col.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes))
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Gráfico 3. Datos Preoperatorios
C/CEC (# 77) 12.90% 23% 19.40%
S/CEC (# 37) 10.80% 13.50% 10.80%
Reoperación Diabetes FE < 35%
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes))
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
104
18
5
15
4
Dr. J. Morón C. y col.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Gráfico 4. Datos postoperatorios
C/CEC (# 77) 12.90% 9.00% 6.50%
S/CC (# 37) 2.70% 8.00% 0%
Bajo gasto IMA periop Rev. Hemost
1010
11
77
33
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre20 00. ( 37 casosExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre20 00. ( 37 casos))
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
5
00
Dr. J. Morón C. y col.
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
9.00%
10.00%
Gráfico 5. Datos postoperatorios
CEC ( # 77) 9.00% 10.00% 3.80% 3.80%
S/CC (# 37) 0% 0% 0% 0%
Confusion ACV Mortalidad Mediastinitis
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casosExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos))
77 88 33 33
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. J. Morón C. y col.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Gráfico 6. N° de Anastomosis distales
C/CEC ( # 77) 6.4% 37.6% 41.5% 14.2%
S/CEC ( # 37) 10.8% 40.5% 37.8% 10.8%
1 vaso 2 vasos 3 vasos 4 vasos
5544
2929
1515
3232
1414111144
Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes))
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. J. Morón C. Y col.
Gráfico 7 Arterias anastomosadas
100%
64.8%
56.7%
27.0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Desc. Anterior
Marginal
Diagonal
C. derecha
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes))
Dr. J. Morón C. Y col Dr. J. Morón C. Y col
2424
2121
373733 con AMI
1010
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
0
2
4
6
8
10
12
Días
Gráfico 8. Estancia Hospitalaria
C/CEC ( # 127) 2.2 10.3
S/ CEC ( # 15) 1.3 7.3
Días UCI Días Postop.
(6 - 50 )(6 - 50 )(6 - 10(6 - 10 ) )
( 1-7)( 1-7)
( 0.5 -3( 0.5 -3))
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. J. Morón C. y col
0
1
2
3
4
5
6
Unidades
Gráfico 10. Consumo de Productos sanguíneos
C/CEC (# 77) 3.5 1.5 5.8
S/CEC (# 37) 0.5 0.5 0
G.Rojos Plasma Plaquetas
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientesExperiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes))
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
Dr. J. Morón C y col
Tabla 2. Evolución postoperatoria
Sobrevida global de 2 a 16 meses 100%
Mortalidad por evento cardiaco 0%
Clase funcional I – II , PEG negativapara isquemia
89.1 % (33 /37)
Angina de esfuerzo 5.4% ( 2 ptes)
Angioplastía complementaria 5.4%) ( 2 ptes)
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientesExperiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes))
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONARMIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR..
BuffoloSao Paulo.
Brazil
CalafioreChieti Italia
CartierMontreal.Canadá
Hart,Spooner,Edgerton,
USA
ArdehaliUCLA -USA
MorónLima-Perú
Pacientes 1274 122+158= 280 140 374 26 37
Período 1981-1994 1993-1997 1996-1997 1997-1998 1998 1999-2000
FE % 55 54 55 49 55
N° injertos/ p 1.7 1.7 2.0 3.1 1.9 3 2.4
1 vaso 40% 20.7% 37.4% 0 10%
2 vasos 52% 12% 31.8% 33% 40%
3 vasos 8% 47.8% 24.1% 50% 37%
4 vasos 0.4% 19.2% 6.7% 16% 10%
Mortalidad (30 d) 2.5% 0.7% 0.2% 0% 0%
IMA oper 4.8% 2.7% 0% 8%
Estanciahospitalar
5.2 4.4 6.6 4.9 7.3
Conclusiones1. Técnica reproducible.1. Técnica reproducible.2. Estancia hospitalaria corta.2. Estancia hospitalaria corta.3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI.3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI.4. Baja incidencia de sangrado.4. Baja incidencia de sangrado.5. Menor consumo de productos sanguíneos.5. Menor consumo de productos sanguíneos.6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op.6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op.7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida.7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida.8. Menor tasa de complicaciones neurológicas.8. Menor tasa de complicaciones neurológicas.9. Ahorro económico.9. Ahorro económico.10. Selección adecuada de pacientes.10. Selección adecuada de pacientes.11. “Stand by” del equipo de perfusión.11. “Stand by” del equipo de perfusión.
¡MUCHAS ¡MUCHAS GRACIAS...!GRACIAS...!