RIESGO DE TUBERCULOSIS RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA EN EL TRABAJADOR DE LA
SALUDSALUD
Santiago Estrada M.D.Director General
Laboratorio Clínico-Santa MaríaCongregación Mariana
Medellín
SITUACIÓN MUNDIALSITUACIÓN MUNDIAL
• Cada año, 8 millones de personas se enferman de TB.
• Una persona con TB pulmonar (bacilífera) infecta 10 a 15 personas por año.
• 2 millones de muertes cada año, 250.000 niños
• Cada día desarrollan TB 20.000 personas y 5.000 mueren. Una persona muere por TB cada 10 segundos.
Ospina S. Infectio.2001;5:241-250
TRABAJADOR DE LA TRABAJADOR DE LA SALUDSALUD
DEFINICIÓN: cualquier persona incluyendo estudiantes o personas en entrenamiento cuyas actividades comprendan: contacto con pacientes, con sangre o cualquier fluido corporal de pacientes bajo su cuidado, o en actividades de laboratorio.
MMWR;1998/47/No.RR-7
RIESGO DERIESGO DE INFECCIÓNINFECCIÓN
Tres condiciones
Agente presente
Transmisión eficaz
Puerta de entrada
Tamaño del inóculo
Hospederosusceptible
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUDEL TRABAJADOR DE LA SALUD
Paciente con tuberculosis
Pulmonar y/o Laringea
Toser, cantar o estornudar
Aerosoles
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Tomado del CDC: www.cdc.gov
Aerosol (gota nuclear)• < 5um de diámetro.• Llega hasta el T.R.I• Atraviesa la mascarilla
quirúrgica.• 3 bacilos por aerosol.• ID50<10 bacilos.Permanece suspendido en el
aire por varios días.
Gota respiratoria• > 5 um de diámetro.• No pasa del T.R.S• Es atrapada por la
mascarilla.• Se sedimenta
rápidamente.• Puede ser contagiante.
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TAMAÑO DE LA GOTA, TIEMPO TAMAÑO DE LA GOTA, TIEMPO DE EVAPORACIÓN Y DISTANCIADE EVAPORACIÓN Y DISTANCIA
Diámetro de la gota en µm
Tiempo de evaporación (s)
Distancia recorrida antes de evaporarse
(en pies) 200 5.2 21.7 100 1.3 1.4 50 0.31 0.085 25 0.08 0.0053
Laboratory Safety 2ed. ASM. Cap 5. 1995
Procedimientos que generan aerosoles
Médicos
• Broncoscopias.
• Intubación endotraqueal.
• Irrigación de abscesos abiertos.
• Autopsias
O´Brien JA. CPCLM. 2000
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Procedimientos que generan aerosoles
Enfermería
• Inducción del esputo.
• Aerolización de medicamentos
O´Brien JA. CPCLM. 2000
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Procedimientos que generan aerosoles
Laboratorio
• Extender muestras de esputo.
• Manipulación de cultivos.
• Corte de tejidos.
• Otros.
USDH.CDC.ASM. 1995;324-31
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Riesgo: 2 a 10 veces más que la comunidad general
Grupos de mayorriesgo
• Patólogos 11 veces más que la población general.
• Enfermeras 3 veces más que los estudiantes.
• Neumólogos.
• Laboratoristas.
Sepkowitz.K.A.Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962Menzies D.N.Engl.J.Med.1995;332:92-98
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUDEL TRABAJADOR DE LA SALUD
Probabilidad de infección
P=I-e -IqptiQ
e = exponencialI = # de pacientes con TB. activa en contacto con el trabajadorq = infectividad del caso índice.p = tasa de ventilación del trabajador.t = duración de la exposición.Q = tasa de cambio de aire en el espacio interior.
Menzies D.N. Engl. J. Med. 1995;332:92-98
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Viraje tuberculínico
Trabajador de la saludque se expone
Paciente con TB.
18% a 55%
MMWR. 1994;43 (No RR-13):1-132
Probabilidad de infección
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Factores que aumentan el riesgo
• Prevalencia de TB. en la comunidad.• Retraso en el diagnóstico.• Retraso en el inicio del tratamiento.• Escasa ventilación con presión positiva.• Altos niveles de recirculación de aire.• Aerolización de bacilos.• Protección respiratoria inadecuada.
MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132
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Medidas generales de control
• Identificación temprana. • Aislamiento adecuado. (cuarto privado) • Diagnóstico temprano. • Iniciación de tratamiento rápido y adecuado. • Educación.
Paciente
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Medidas generales de control
1. Individual.
2. Puerta cerrada.
3. Procedimientos.
4. Paciente con protección permanente.
5. Luz ultravioleta.
Habitación
MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132Sepkowitz KA. Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962
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Medidas generales de control
• Protocolo de ingreso.
• Medidas de protección.
• Protocolo de seguimiento.
• Protocolo de manejo.
Trabajador de la salud
MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132
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RIESGO DE TUBERCULOSIS EN RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUDEL TRABAJADOR DE LA SALUD
Hospital La María vs Población general**Estudiantes de primer semestre de medicina vs Estudiantes de último semestre Estudiantes de último semestre de medicina vs Estudiantes último semestre de ingeniería° Estudiantes de último mes de internado vs Estudiantes de medicina no expuestos Enfermeras del HGM vs Empleadas de una fábrica de tintas
16.7%51%Betancur C. AMC. 2002
12%26%°Betancur C Medicina CES 2.000
No diferencia“
No diferencia**“
Díaz ML. 2do Encuentro Nacional de Enfermedades Infecciosas. 1.998
3%44%*Betancur C. AMC. 1.996
Población general (grupo control)
Trabajador de la salud (% de positividad)
Estudio
Estudios nacionales sobre tuberculina
Medidas generales de control
Administrativas Diseños adecuados
Laboratorio Cabinas de seguridad
Toda muestra respiratoria se debe manejar como positiva para TB. hasta que se demuestre lo contrario OMS.Métodos básicos de lab. en bact. clin. 1993
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SÍMBOLO INTERNACIONAL DE SÍMBOLO INTERNACIONAL DE RIESGO BIOLÓGICORIESGO BIOLÓGICO
La Bioseguridad es algo que nos compete a todos• Respetemos los Microbios, para que ellos nos respeten a nosotros.• Los enemigos que no se ven son los más peligrosos
“ EL QUE NO NACE PARA SERVIR, NO
SIRVE PARA VIVIR”
REFLEXIÓN: