Alergia: manifestación clínica de una respuesta inmune adversa a agentes habitualmente inofensivos
Rinitis alérgica: Inflamación de las membranas de la mucosa nasal por mecanismos mediados por IgE.
En Estados Unidos el 15-20%de los adultos y hasta un 40%de los niños la padecen.
En México afecta del 12 al17%. Es muy común en niños yadultos jóvenes y se asocia aotras enfermedades alérgicas.
La Rinitis alérgica puede presentarse a cualquier edad.
La prevalencia se incrementa después de los 5 años de edad,mostrando una elevación entre los 5-30 años de edad.
Aproximadamente el 50% de los pacientes habían manifestadosíntomas antes de los 17 años de edad.
La prevalencia disminuyes después de los 50 años de edad.
Ocurre de manera similar en ambos géneros.
La edad media de aparición, es ligeramente mayor en hombres(14 años) que en mujeres (16 años) siendo la rinitis alérgicaestacional mas común en adolescentes masculinos.
Representa un elevado costo para las instituciones de salud 4,000 millones de USD al año.
Disminución notable en calidad de vida Social, físico, laboral, funcional, fatiga, falta de sueño
FACTORES DE RIESGO
SEXO Hay algunos estudios que informan de un predominio de varones en lainfancia, aunque estas diferencias tienden a desaparecer a partir de laadolescencia.
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Es bien conocido que la presencia de una historia familiar de atopiaincrementa las posibilidades de desarrollar una rinitis alérgica,particularmente en cuanto se refiere al inicio precoz de la enfermedad.
HÁBITAT URBANO/RURAL Mas común en pacientes que viven en medios urbanos.
STATUS SOCIOECONÓMICO Se ha comunicado en diversos trabajos una mayor frecuencia de testcutáneos positivos en clases sociales con un nivel económico elevado.
MECANISMO
Se produce la reacción alérgica con dos fases:
Respuesta temprana. Mecanismo inmunológico de tipo I, mediado por IgE. 15 min
Alérgeno-IgE del mastocito de la mucosa nasal → activación-degranulación-liberación histamina, citoquinas
Respuesta tardía. Migración de células inflamatorias desde la circulación. Se produce a las 6-12 horas de la respuesta inmediata, con una importante congestión nasal y es la responsable del aumento de la reactividad nasal específica e inespecífica.
ALÉRGENOS
1. Ácaros. Polvo doméstico. Humedad >70% y 25ºC. Se alimentan de residuos orgánicos y piel muerta. Mantas, alfombras, colchones.
2. Pólenes. Las especies anemófilas (polinización por el aire) son más alergénicas que las entomófilas (polinización a través de insectos). Más frecuente en España, gramíneas y olivo, con altos niveles de marzo a junio
3. Hongos. Esporas de las especies resisten altas temperaturas. Altos niveles en primavera y verano. Aparatos de a/a y humidificadores favoreces su dispersión. Alternaria spp, Aspergillus spp
4. Animales. Pelo y caspa. Saliva de perros y gatos, orina de roedores…
CLASIFICACIÓN DE RINITIS ALÉRGICAEstacional Durante cambios de estación
Polinización
Síntomas: Epifora, rinorrea hialina , prurito nasal, ótico y de garganta.
Deterioro sintomático por las mañanas
Perenne Continua (Se presenta durante aproximadamente 9 meses del año)
Obstrucción nasal, descarga posterior
Estornudos y prurito menos comunes
Ácaros de polvo, pelo de animales, esporas, cucarachas.
Alérgenos ocupacionales
Exacerbación con alimentos (anafilaxia, angioedena, urticaria.
Mayor incidencia de IVRS en niños
CUADRO CLÍNICO
Síntomas: Estornudos
Prurito nasal
Rinorrea serosa o seromucosa
Obstrucción nasal
La limitación en las actividades cotidianas y el deterioro de la calidad de vida son los parámetros que establecen la gravedad de la enfermedad.
Síntomas asociados: Cefalea
Astenia
Malestar general
Irritabilidad
Falta de concentración
Trastornos del sueño
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de ansiedad y depresión
DIAGNOSTICO
Clínico
Realizar historia clínica completa. Antecedentes
Síntomas: Frecuencia
Duración
Intensidad
Intermitencia
Estacionalidad
Factores desencadenantes
Exploración Cornetes pálidos, violáceos, hipertróficos
Mucosa húmeda, inflamada, obstrucción nasal
Hallazgos normales en Perenne
Pólipos
Antifaz alérgico
Saludo alérgico
Respiración oral
Sibilancias
DIAGNOSTICO
Citología Nasal: Se obtiene al tomar una pequeña muestra de la superficie de la del cornete nasal inferior
Posteriormente se tiñe con una tinción acido-básica como el colorante wrigth-giemsa, y se observa al microscopio
Un patrón característico eosinofílica el cual muestra mas de 5 células eosinofílica por campo 100x. Nos sugiere una enfermedad alérgica.
Skin test Epicutaneo
Intradérmico
El test intradérmico por lo general no es necesario
Acompañados de control positivo (histamina o codeína) y negativo (Alérgeno)
La reacción se da los 15 minutos Una reacción positiva indica la existencia de anticuerpos IgE específicos
Test cutáneo es rápido y fácil de realizar
Ciertas desventajas: La efectividad se ve afectada por antihistamínicos
Los niños no lo toleran
Condiciones dermatológicas pueden interferir con la prueba
Se debe de mantener la potencia de los antígenos
Pueden ocurrir reacciones sistémicas
El IgE sérico y total puede ser medido en el suero IgE total elevado en 30 a 40% en pacientes con rinitis alérgica
Las pruebas de IgE in vitro (Radioallergosorbent Test RAST) Menos sensitivas que pruebas cutáneas
Mas costosas
Mas tiempo para resultados
En caso de no poder realizar skin test
No requiere suspender tratamiento
Es importante obtener valores séricos de IgE Falsos positivos en pacientes con IgE elevado
La historia clínica debe de guiar al clínico a realizar un panel con los alérgenos mas relevantes Los 6 mas comunes (95% de eficacia)
Las pruebas por si solas no confirma el diagnostico Se requiere de una clínica que soporte el diagnostico
¿CÓMO SE TRATA LA RINITIS ALÉRGICA?Evitar factores desencadenantes
Tratamiento farmacológico
Inmunoterapia
Cirugía
EVITACIÓN
La evitación de los alérgenos es teóricamente un tx efectivo
Existen múltiples estrategias Remover las mascotas
Cubrir las almohadas y colchones
Lavar ropa de cama con agua caliente
Aspirar colchones y almohadas
Estas medidas atacan a los alérgenos dentro de casa y a ácaros del polvo
Una revisión sistemática mostro que estas medidas no son efectivas en la reducción de los síntomas
En un estudio que investigaba el efecto de las cubiertas de cama impermeables para allergenos. Reducción del 30% de Dermatophagoides pteronyssinus
Sin efecto en los síntomas del paciente
Evidencia limitada sugiere que las siguiente medidas tiene una mejoría en los síntomas del paciente: Remover las alfombras
Usar acido tánico
Lavar cubiertas de cama
Bañar al gato
El uso de filtros de aire tampoco esta justificado
Los alérgenos del exterior son difíciles de controlar Arboles
Pasto
Hierbas
Las medidas son poco practicas y no hay evidencia de su efectividad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Anti-histamínicos orales
Anti-histamínicos tópicos
Corticoides tópicos
Corticoides orales
Descongestivos nasales
Descongestivos orales (vasoconstrictores)
Anticolinérgicos
Cromo nas
Antagonistas de receptores de leucotrienos
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES
Buena eficacia-seguridad Seguros en tratamientos de largo plazo (años)
Rápido efecto (<1hr)
Buenos en rinitis estacional y perene
No suficientes en rinitis moderadas a graves
Tiene mal efecto en congestión nasal
No se recomiendan antihistamínicos de primera generación Efectos adversos
Lipófilicos
Sedación 20% de pacientes
ANTIHISTAMÍNICOS NASALES Y OCULARESRápidamente efectivos (<30min)
Efectivos en rinitis episódicas
Menos efectivos que esteroides tópicos
Poca absorción periférica
DESCONGESTIONANTES ORALES
Causan vasoconstricción a-adrenérgicos
Fenilefrina (metanalisis mostro no mejor que placebo)
Pseudoefedrina (usado ilegalmente)
Usar con cuidado en pacientes con enfermedad cardio o cerebro-vascular Arritmia, angina, vasoespasmo de coronarias
Buen efecto en combinación con antihistamínicos.
Pueden provocar insomnio e irritabilidad 25% de pacientes
Sobredosis Nerviosismo, hipertensión, convulsiones, falla renal, arritmia, psicosis, infarto.
DESCONGESTIONANTES NASALES
Actúan rápido y con menos efectos adversos que d. orales Niños se han reportado convulsiones
Puede ayudar a aplicación de otros medicamentos si hay edema de mucosas Exploración nasal
Facilita el sueño en episodios agudos de rinitis
Se debe de evitar su uso mas de 10 días para evitar rinitis medicamentosa Efecto rebote
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de ipratropio: por víaintranasal, es muy eficaz paracontrolar la rinorrea, pero noafecta a los estornudos, el pruritoni la obstrucción nasal.
Útiles en pacientes con rinorreaque no se controla con corticoideso antihistamínicos (usocombinado)
CROMONAS
Son efectivas en síntomas oculares
Pero intranasales son menos efectivas y de corta duración
Su administración previo a exposición, previene la respuesta alérgica por 4 a 8 horas.
Mucho menos efectivos de esteroides tópicos
Aprobado para niños mayores de 6 años y embarazadas
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
Zafirlukast, Montelukast. Eficaces sobre todos los síntomas de rinitis,siendo equivalentes a los antihistamínicos orales (loratadina), aunquemenos potentes que los corticosteroides.
Inhiben la vía de la 5 lipoxigenasa y antagonizan leucotrienos
Coadyuvante en el tratamiento de los pacientes que no tienen unarespuesta adecuada a antihistamínicos, corticoides nasales o ambos.
Indicado también en el tratamiento de la rinitis alérgica estacionalasociada con asma
CORTICOESTEROIDES INTRANASALESSon la monoterapia mas efectiva
Adecuados para todos los síntomas de rinitis estacional o perene
Mas efectivos que combinación de antihistamínicos y antileucotrienos
Efecto lento Comienzo de acción a las 6 horas y pico máximo después de varios días de uso
Efectos inhibitorios en fase temprana y tardía Inhiben el flujo de basófilos, eosinofilos, neutrófilos.
Reducción de citosinas TH2
Eficacia comprobada por múltiples estudios Seguridad hasta por un año, sin atrofia de mucosas
En niños valorar crecimiento cada 3 a 6 meses
Efectos adversos Resequedad nasal 10% de Px
Epistaxis
Perforación septal
CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS
Útiles en pacientes con síntomas severos
Se deben de suspender a los pocos días (5-7 días) y cambiarlos por esteroides tópicos
No se recomienda su uso intramuscular o inyecciones intranasales
INMUNOTERAPIA
AIT Consiste en administración repetida de alérgeno, para alterar la respuesta del huésped y mejorar los síntomas.
Se debe de reservar para paciente que no responden a Tx medico
CAMBIOS INMUNOLÓGICOS DE AIT
La única terapia que modifica el curso natural de la enfermedad
Un paso inicial de AIT Desensibilización de mastocitos y basófilos
Supra regulación del receptor de H-2
Seguido de cambios en Celulas-T Mediado por IL-10 y TGF-B (respuesta normal)
En pacientes alérgicos predominancia de IL-4
Induce cambios en el perfil de inmunoglobulinas séricas IgE se eleva inicialmente y luego van disminuyendo
Aumento de IgG4 que bloquea a IgE
IL-10 Reduce la función eosinofílica
Suprime producción de IL-5 por células-T
Además de disminuir los síntomas Previene la progresión de rinitis a asma
Previene el desarrollo de nuevas sensibilizaciones
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA
Su eficacia clínica esta bien establecida para rinitis alérgica Mejoría en QOL
Efecto lento Inicia a las 12 semanas y aumenta en el plazo de 1 a 2 años.
Se requiere buena disposición por parte del paciente
Se deben de identificar los alérgenos adecuadamente
La duración del Tx es de 3 a 5 años en promedio Mejoría de los síntomas mayor en Tx a 5 años
En comparación con esteroides nasales Resultados muy similares y mas a largo plazo
Resultados mucho mejores que desloratadina y montelukast
Efectos a largo plazo luego de suspender el tratamiento Con estudios a 3 años con disminución en respuesta cutánea
Previene la aparición de nuevas sensibilizaciones y desarrollo de asma
Efectos adversos Muerte (1 en 2 millones de inyecciones)
Efectos adversos en 0.1%
30 min después de la inyeccion
INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
Se administra debajo de la lengua
Metaanálisis reportan eficacia y seguridad en RA Niños con RA y px con asma
Acaros del polvo
En alérgenos de pastos
Reduce significativamente síntomas oculares
Eficacia en hasta en 14 semanas Eficacia igual en pacientes mono o polisensibilizados
Estudios demostraron mejoría a largo plazo 2 años después de 3 años de Tx
Buena respuesta para prevención de época de polinización Mejoría de los síntomas en iniciando Tx 16 semanas previas a época de polinización
Se ha demostrado en estudios que a dosis mayores hay mejor respuesta Pocos efectos adversos
Ventajas sobre terapia subcutánea Mejor tolerancia en niños
Efectos adverso menos severos
Autoadmistrado
La comparación de eficacia contra Terapia subcutánea no esta demostrada
Terapia subcutánea se reserva para Px con rinitis estacional con síntomas severos o Rinitis perenne
NUEVOS ABORDAJES
Agregar anti-IgE a la Tx subcutánea ha mostrado aumentar su efectividad y tolerancia
Tecnologia de ADN recombinante Crear alérgenos mas puro, consistente y mejoría en las dosis y calidad
Inmunoterapia de péptidos Inducen células T con regulación de fenotipo especifico
Descenso de respuesta alérgica
La administración por 3 meses ha demostrado mejoría hasta por un año
Inmunoterapia intralinfática Se inyecta en nódulos linfáticos guiados por USG
Mejoría en mucho menor tiempo que Tx subcutáneo
Menos efectos adversos que Tx subcutáneo
Se ha confirmado su eficacia en pequeños estudios
ANTICUERPOS ANTI IgE
Anticuerpos monoclonales anti-IgE recombinante Forman complejos con IgE bloqueando su interacción con mastocitos y basófilos
Ha mostrado buenos resultados en rinitis alérgica y asma Eliminando síntomas y mejorando QOL
Su costo elevado y administración intradérmica lo hacen poco conveniente
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS OCULARESProducido por los alérgenos al depositarse en la conjuntiva
Los antihistamínicos y antileucotrienos orales han mostrado buen resultado
Los antihistamínicos tópicos Tienen un efecto rápido y seguro
Olopatadina (1 dosis al día)
Los esteroides inhalados son buenos controlando los síntomas oculares Estudios mostraron que incluso añadir gotas oft. no ofrece beneficio a los efectos de estos
En un estudio se observo que tanto antihistamínico como esteroides inhalados no son superiores uno de otro en controlar síntomas oculares
TRATAMIENTOS DE COMBINACIÓN
Se han estudiado y propuesto la combinación de medicamentos
Montelukas y loratadina Son mejor que ambas por si solas (1 estudio)
Pero los resultados no se han podido reproducir
Otro estudio comparo montelukas, loratadina o levocetirizina Solo contra placebo o en combinación
Ninguno mostro superioridad
La FDA no aprobó un medicamentos de combinación de loratadina + montelukast
La combinación de antihistamínico y esteroide inhalado Ha mostrado diferentes resultados
Azelastina o olopatadina tópicos + esteroide nasal, mostro mejor resultado que ambos solos, con efecto de sinergia
Su uso fue aprobado por la FDA
Un estudio mostro efecto aditivo de beclometasona e ipratropio Control de rinorrea en rinitis perenne
La combinación de esteroide nasal y descongestionante Fluticasona + oximetazolina
Control superior que Fluticasona sola
Sin rinitis medicamentosa
MANEJO (ARIA, 2010)
Reducción de exposición Cobertura de camas, no demostrada
Sugiere evitación de esporas (muy bajo nivel de evidencia)
Sugiere evitar caspa de animales (muy bajo nivel de evidencia)
Evitar por completo o tratar de reducir alergenos ocupacionales (muy bajo nivel de evidencia)
MANEJO (ARIA, 2010)
Manejo farmacológico Se recomienda uso de Anti H1 de nueva generación no sedantes orales
Nueva generación por encima de previa generación
No se recomienda la administración de Anti H1 oral en preescolares atópicos para prevenir asma
Administración de Anti H1 intranasal sólo en rinitis estacional
Preferir adminsitración oral sobre intranasal en adultos y niños
Uso de Antileucotrienos en adultos y niños con rinitis estacional, y en niños con rinitis perenne; no se recomienda en adultos con rinitis perenne
MANEJO (ARIA, 2010)
Manejo farmacológico Preferir anti H1 oral sobre antileucotrienos en tratamiento de rinitis
Recomienda uso de corticosteroide intranasal en adultos y niños con RA
Preferir uso de esteroide intranasal sobre Anti H1 en adultos y niños con RA
Preferir esteroide intranasal sobre Anti H1 Intranasal
Preferir esteroide intranasal sobre antileucotrienos
Se sugiere uso de esquema corto de esteroide oral sólo en pacientes con síntomas moderados ó severos de RA, ó con síntomas oculares
No se recomienda el uso de esteroide intramuscular
MANEJO (ARIA, 2010)
Se recomienda el uso de cromonas intranasales
Se prefiere uso de anti H1 intranasal sobre cromonas
Se sugiere uso de Ipratropio como terapia
Se sugiere esquema muy corto de descongestivo intranasal como adyuvante en adultos; no se sugiere en preescolares
No se sugiere administración de descongestivos orales de forma regular
Se sugiere Anti H1 topico oftalmico en RA con síntomas oculares
MANEJO (ARIA 2010)
Inmunoterapia Se sugiere el uso de inmunoterapia subcutánea ó sublingual en adultos y niños con o sin asma concomitante (excepto la sublingual en niños con alergia a ácaros)
Se recomienda inmunoterapia local nasal en adultos y niños con RA por pólenes
Alternativos No se recomienda el uso de homeopatía, acupuntura, herbolaria, ni fototerapia u otras terapias físicas.
RINITIS NO ALÉRGICA
Serie de procesos inflamatorios y no inflamatorios de la mucosa nasal.
No relacionada con alergias, anomalías anatómicas y enfermedades generalizadas.
RINITIS VASOMOTORA
Reacción exagerada de la mucosa nasal por inestabilidad vasomotora.
No se ha demostrado inflamación, infección o alergia.
Predominio del SNPS sobre el SNS Produce la sintomatología debido a unahiperreactividad nasal.
Más común en > 20 años.
Más común en mujeres.
RINITIS VASOMOTORA
FISIOPATOLOGÍA
La nariz tiene inervación simpática y parasimpática.
Fibras parasimpáticas Liberan AChReceptores muscarínicos
(vasos y glándulas nasales)
Dilatación y aumento de secreción nasal
Fibras simpáticas Liberan noradrenalinaReceptores αvasculares
Vasoconstricción
SINTOMATOLOGÍA
Desencadenada por frío, humo, tabaco, olores fuertes, etc.
Obstrucción nasal.
Rinorrea acuosa abundante.
Estornudos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
No hay cambios anatómicos importantes.
Cornete hipertrofiado (en ocasiones).
Moco hialino abundante en ambas fosas nasales.
DIAGNÓSTICO
Clínico (descarte de otras enfermedades nasales).
Pruebas de laboratorio (IgE, eosinófilos en moco nasal y periféricos) y radiografíasson normales.
TRATAMIENTO
Difícil de tratar (multifactorial).
Eliminar el foco desencadenante (estrés, frío).
TRATAMIENTO MÉDICO
Esteroides tópicos.
Bromuro de ipratropio Disminuye rinorrea.
Antihistamínicos (tópicos [azelastina] o generales).
Descongestionantes tópicos.
Lavados con soluciones salinas hipertónicas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cauterización de cornetes.
Turbinoplastias.
Turbinectomías.
Neurectomía del vidiano.
RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA
Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por presencia de eosinófilos en el moconasal.
No hay mediación de IgE.
No hay fondo alérgico establecido.
ETIOPATOGENIA
Causa desconocida.
Se desconoce la participación de los eosinófilos.
Se puede presentar poliposis nasal (33% casos).
SINTOMATOLOGÍA
Obstrucción nasal (síntoma predominante).
Rinorrea hialina.
Estornudos y prurito nasal (menos frecuente).
Hiposmia o anosmia (en ocasiones).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Mucosa nasal edematizada.
Moco hialino.
Hipertrofia leve de cornetes (en ocasiones).
Pólipos (33% casos).
DIAGNÓSTICO
Presencia de eosinófilos en moco nasal.
Ausencia de IgE.
Pruebas alérgicas negativas.
TRATAMIENTO
Esteroides tópicos (mejor respuesta).
Antihistamínicos.
Descongestionantes nasales.
RINITIS ATRÓFICA
Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por atrofia de las estructuras nasalesinternas (cornetes, mucosa).
Provoca que se amplíe el espacio intranasal.
Más frecuente en ancianos.
CAUSAS
Infección por Klebsiella ozaenae.
Frecuente en personas que usan cocaína de manera crónica.
Hormonales
SINTOMATOLOGÍA
Obstrucción nasal.
Formación de costras.
Fetidez nasal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Atrofia de las estructuras nasales.
Aumento del diámetro de las fosas nasales.
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Biopsia nasal.
TRATAMIENTO
Lubricación nasal (soluciones salinas preparadas y lubricantes [glicerina, aceites]).
Antibióticos generales y tópicos (rifocina).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reducir el tamaño de la fosa nasal (colocando grasa o hueso).
RINITIS HORMONALES
Rinitis que se manifiestan cuando hay cambios hormonales (embarazo, menopausia,etc.).
CAUSAS
Cambios hormonales.
En el embarazo, se debe al aumento de estrógenos.
SINTOMATOLOGÍA
Obstrucción nasal.
Rinorrea hialina.
Los estornudos y el prurito son muy raros.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Congestión nasal.
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Sospecharlo en pacientes embarazadas, menopáusicas, etc.
TRATAMIENTO
Tratar la causa para mejorar los síntomas.
Esteroides nasales tópicos.
Soluciones salinas.
Los antihistamínicos y descongestionantes nasales están contraindicados en elembarazo.
RINITIS MEDICAMENTOSA
Causa más frecuente: Uso crónico de descongestionantes tópicos.
Utilizar esteroides tópicos y generales y descongestionantes orales mientras lamucosa nasal vuelve a la normalidad.
Medicamentos que pueden desencadenar sintomatología nasal:
A. Ácido acetilsalicílico.
B. AINE.
C. Reserpina.
D. IECA.
E. Anticonceptivos orales.
OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS
RINITIS DE DEGUSTACIÓN
Desencadenada por alimentos de diversos tipos.
RINITIS EMOCIONALES
Desencadenadas por estrés y ansiedad
RINITIS OCUPACIONALES
Se presentan en el área de trabajo.
Debido a contaminantes químicos (anhídridos, platino, pegamento).
La guía ARIA define a la rinitis como: Una condición caracterizada por uno o mas de los siguiente síntomas nasales: Congestión, rinorrea, estornudos y prurito.
Se presenta de forma perenne o estacional
La rinitis alérgica representa de 50 a 60% de todas las rinitis
Afecta a 30 a 60 millones de personas cada año (EEUU)
10 a 30% de población adulta
40% de niños
Los costos por año se elevan hasta 11.2 billones de dólares
Además de los costos indirectos por ausentismo laboral Ocupando el primer lugar
A pesar de l alto costo en calidad de vida y monetario, el 64% de los pacientes no se adhieren al tratamiento.
Para realizar el estudio se revisaron guías para el tratamiento de rinitis, artículos y revisiones
MEDLINE, OVID, PubMed (1950 - 2009).
1) The Diagnosis and Management of Rhinitis: An Updated Practice Parameter from the US-based task force
(2) Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Update
La guía ARIA manejo clasificación para severidad de la rinitis alérgica.
Además se presento un nuevo glosario de medicamentos basado en ambas guías
Las recomendaciones de los medicamentos han tenido pocos cambios, a excepción de los antihistamínicos orales
ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS
Efectivos para todos los síntomas (asma)
Efectos muy similares a antihistamínicos
No hay diferencia en eficacia entre los dos
SALINA INTRANSAL
Buena cuando se usa sola en combinación con otros tratamientos
Efectos han sido exagerados
INMUNOTERAPIA ALÉRGICA
Además de los medicamentos ya mencionados
La inmunoterapia es eficaz
Pero se debe de reservar para pacientes con pruebas de IgE especificas positivas
Para el inicio de uso se deben de considerar varios factores Severidad de síntomas
La evitación mejora los síntomas
Se requieren varios medicamentos para control
Efectos adversos de medicamentos
CIRUGÍA
Útil en el manejo de problemas estructurales, mecánicos o comorbilidades de la rinitis alérgica.
Los procedimientos mas comunes: Septumplatia
Polipectomia
FESS
CONCLUSIÓN
El costo directo de la rinitis alérgica es de 3.4 billones al año La mitad por prescripciones
Los pacientes no se adhieren al tratamiento por falta de efectividad de medicamentos Bajan su efectividad con el tiempo
Inconvenientes
Caros
Seguridad y efectos adversos