RINITIS NO ALERGICA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016
Temas a tratarIntroducción
Fisiopatogenia
Rinitis no alérgica con eosinofilia
Rinitis hormonal
Rinitis por medicamentos
Rinitis atrófica
Rinitis Inducida por irritantes
Rinitis Vasomotora
Diagnostico
Tratamiento
Introducción
10% de la población
17 – 19 millones de Americanos
28 – 60% de paciente en ORL
AR : NAR 3:1
Mujeres 70%
Perenne
Introducción
*Rinosinusitis
*Pólipos*Disfunción eustaquiana
*Disfunción laríngea
*OMC*Hipoacusia
*Trastorno del sueño y respiratorio
*Trastorno olfatorio*Fatiga
Introducción
Síntomas de AR + pruebas negativas
Rinitis crónica (rinitis vasomotora)
Rinitis no alérgica
FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• T°• Olfacción• Filtración• Humificación
FunciónIgA
Proteínasenzimas
Lubricación • 15 batidas / min• 2,5-7,5 mL/minCilios
FisiopatologíaFunción nasal e inervación
SNA
Simpático
NorepinefrinaNeuropeptido Y
Vasoconstricción
parasimpático
AcetilcolinaPéptido intestinal
vasoactivo
Secreción mucosa,
permeabilidad vasc.
-Vasculatura-Act.
Glandular
Act. colinérgica
FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• Sensación nasal
PC V
• Epitelio• Vasos• Glándulas
N. etmoidal • Dolor
• Temperatura• Osmolaridad• Relevantes en
NAR
Fibras C
HistaminaBradicinina
AferenciasAferencias
FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• Hiperinervación• Inflamación nerv.• Fibras
amielinicas• Neuropeptidos• Calcitonina gen
• Irritantes
• Tracto sup e inf. interconectados
• PG, leucotrienos
Cascada inflamatoria Vía aérea unida
NeuromediadoresProinflamatorios
FisiopatologíaPrueba de provocación
Metacolina• Intranasal• Actividad
glandular aumentada
Histamina• Aumento
permeabilidad vasc.
• NAR en menor grado
Capsaicina• Estimula fibras C• Independiente
de Histamina• Selectivo de
NAR
Fisiopatología
Aire frio y seco
Resequedad en mucosa
Induce síntomas
Incremento de tono y osmolaridad
-Mediadores-Estímulos aferentes-Parasimpatico
Perdida de agua hiperosmolaridad
Estimulación nerviosaActivación mast cellsDaño epitelial
Disminuir osmolaridad -Alteración vascular-Alteración glandular
FisiopatologíaHiperreactividad nasal
Respuesta a Estímulos
Reactividad incrementada de la mucosa nasal resultando en síntomas.
Daño epitelial
Incremento de la permeabilidad
Alteración glandular
Alteración Vascular
Alteración sensitiva
FisiopatologíaComponente alérgico
IgE en mucosa nasal
Sin atopia sistémica
NARES
ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia 1981 Descrita por Jacobs et al. NARES
Perenne
Rinorrea Prurito Epifora Estornudos
Reacción a alérgenos negativos (piel, in vitro)
ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia
Citología nasal Eosinofilia
Parte de RNS crónica
1/3 de forma aislada
Mecanismos poco claros
IgE-Mastocitos- Disfunción
neural NARES
No hay mediación de IgE.
ClasificaciónRinitis hormonal
AcromegaliaHipoTSH
Menstruación Pubertad
EmbarazoPostmenopausia
ClasificaciónRinitis hormonalRinitis embarazo 22% 69% en fumadoras Congestión, rinorrea Progesterona relajación vascular
ClasificaciónInducida por medicamentos
ClasificaciónRinitis atrófica
Previamente asociada con Klebsiella ozaenae
Resultado de múltiples agresiones Cirugia, trauma, Granulomatosas,
cocaína, radioterapia.
Epitelio no funcional, no ciliado Metaplasia escamosa
Edad
Perdida de limpieza mucociliar y
regulación neurologica
ClasificaciónRinitis atrófica
ClasificaciónRinitis atróficaTratamiento Insatisfactorio y limitado Antibióticos Lavados nasales Humidificación
ClasificaciónRinitis inducida por irritantes
Presión barométrica
Alimentos
Aire frio-seco
Irritantes inhalados
Clima
Altitud
Rinitis gustativa
ClasificaciónRinitis inducida por irritantes
Pruebas cutáneas negativas
Estimulación nerviosa
Activación parasimpática
ClasificaciónRinitis ocupacional Incidencia 5 al 15%
Síntomas típicos NAR Trastorno olfatorio Epistaxis Costras
Reducción mucociliar
Hiperreactividad nasal
v
ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora) Forma de NAR mas común
Exclusión
Sin evidencia citológica inflamatoria
ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora)
Imbalance autonómic
o•> Parasimpático•< Simpático
“Blockers”“Runners”
• Obstrucción• Rinorrea
Menores síntomas
de AR
Factores asociados
DiagnosticoInterrogatorio y Exploración
DiagnosticoPruebas diagnosticas
IgE sérico Pruebas cutáneas
Citología nasal
5-25 eosinofilos por campo
NARES
Exposición aire frio y
seco
TratamientoPrevención
TratamientoCorticoesteroides tópicos nasales
B
Corticoesteroides tópicos nasalesEfectos adversos Irritación septal
Resequedad nasal y costras
Resequedad de garganta
Cefalea
Perforación septal
Efectos sistémicos
TratamientoAntihistamínicos
EstornudosPrurito
Efectos pobres en
NAR
Azelastina
TratamientoAnticolinérgicos
TratamientoCirugía
Transantral Transpalatino Transetmoidal Endoscopica transnasal