RINOSINUSITIS CRÓNICA Y SUS COMPLICACIONES
Andrey Martínez Pardo
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”OTORRINOLARINGOLOGIA
DEFINICION
• Es un proceso inflamatorio que implica los senos paranasales y persiste durante 12 semanas o más.
• La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver
FISIOPATOLOGIA
• Los hechos que participan en la perpetuación de la inflamación son los siguientes:– La infección persistente (incluyendo biofilms y osteítis)– Alergias y otros trastornos inmunológicos– Los factores intrínsecos de la vía aérea superior– Superantígenos– Hongos colonizadores que inducen y mantienen la
inflamación eosinofílica– Anomalías metabólicas como la sensibilidad a la
aspirina
FACTORES PREDISPONENTES• Problemas anatómicos (adenoides, masas, tumores o pólipos
que obstruyan el drenaje).
• Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo Kartagener).
• Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos, alergias).
• Problemas de origen dentario.
Fisiopatología
• Se relaciona con 3 factores:– La obstrucción de las
vías de drenaje de los senos (sinusitis ostia)
– Deterioro ciliar– Cantidad y calidad de
moco alterada
ETIOLOGIA
• En la actualidad, los estudios etiológicos de la sinusitis se están centrando cada vez más en: – obstrucción ostiomeatal, – alergias, – pólipos, – estados de inmunodeficiencia ocultas y sutiles,– enfermedades dentales.
ETIOLOGIABACTERIAS• Staphylococcus aureus (tanto sensible a meticilina S
aureus [SASM] y resistente a la meticilina Staphylococcus S [MRSA] cepas)
• Estafilococos coagulasa-negativos• H influenzae• M catarrhalis• S pneumoniae• Streptococcus intermedius• Pseudomonas aeruginosa• Nocardia especies• Las bacterias anaerobias (Peptostreptococcus , Prevotella,
Porphyromonas, Bacteroides , Fusobacterium especies)
ETIOLOGIA
• HONGOS– Aspergillus sp.– Cryptococcus neoformans– Candida sp.– Sporothrix schenckii– Alternaria sp.
FACTORES DE RIESGO• Anomalías anatómicas del
complejo ostiomeatal• Rinitis alérgica• Pólipos nasales• Rinitis no alérgica • Intubación nasogástrica• Hormonal • Obstrucción tumoral• Trastornos inmunológicos• Fibrosis quística
• Discinesia ciliar primaria, el síndrome de kartagener
• Granulomatosis de Wegener• Infecciones de las vías
respiratorias superiores repetidas
• Fumar• Contaminación ambiental• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). • Periodontitis / enfermedad
dental significativa
CLINICA
SÍNTOMAS PRINCIPALES• Rinorrea mucopurulenta
anterior o posterior• Obstrucción nasal • Congestión facial o
inflamación, • Dolor o presión facial • Hiposmia o anosmia
SÍNTOMAS MENORES• Dolor de cabeza, • Dolor de oído o sensación
de plenitud, • Halitosis, • Dolor de muelas, • Tos, • Fiebre, • Fatiga
CLINICA
ANAMNESIS• Duración de los síntomas• La exacerbación y el alivio de los factores• Historia de la nasal anterior o cirugía de los senos
paranasales• Medicamentos actuales• Tratamientos previos y su duración• Otros problemas de salud de confusión (como el asma,
alergias y trastornos inmunodepresión)• Humo de tabaco activa o pasiva
CLINICA
EXAMEN FISICO• Examen completo de cabeza y cuello
(adenopatías)• Palpación sinusal• Examen de cavidad oral (denticion) y
orofaringe (rinorrea)• Rinoscopia anterior con especulo nasal
DIAGNOSTICO
• CLINICA: • criterios de diagnóstico 2003 de CRS requieren
los criterios anteriores de más de 12 semanas o más de 12 semanas de hallazgos físicos
DIAGNOSTICOENDOSCOPIA NASAL • Eritema de la mucosa nasal, edema• Secreciones purulentas• La obstrucción nasal debido a la desviación del tabique nasal o los
cornetes hipertrofiados• Los pólipos nasales
DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) • demuestra engrosamiento aislado o difuso de
la mucosa, cambios en los huesos, o niveles hidroaéreos
Diagnóstico
• RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroaéreos y opacificación sinusal.
• Las proyecciones empleadas son las siguientes:
Nivel aire-líquido (flecha) en el seno maxilar sugiere sinusitis.
DIAGNOSTICO
• Endoscópia• Cultivo del meato medio• sensibilidad del 80,9% y una especificidad del
90,5% en un reciente meta-análisis.
DIAGNOSTICO
• BIOPSIA – Engrosamiento de la membrana basal, – Formación glandular atípica, – Hiperplasia de células caliciformes, – Infiltración de células mononucleares y edema
subepitelial.
DIAGNÓSTICO
• CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA• PRUEBAS CUTANEAS PARA ALERGENOS• PRUEBAS DE VIH• PRUEBA DE CLORURO EN SUDOR• niveles totales de inmunoglobulina E (IgE), así
como el grado de tinción de IgE en el epitelio del seno y subepitelio,
TRATAMIENTO
• Objetivos de la terapia médica para CRS son – Reducir edema de la mucosa, – Promover el drenaje de los senos, y – Erradicar las infecciones– Control de factores predisponentes
TRATAMIENTO SINTOMATICO
• Inhalación del vapor y la irrigación salina nasal
• Esteroides orales inicial seguida de terapia de esteroides tópicos
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo
• Amoxicilina+clavulanato• Clindamicina• Metronidazol + macrólido• Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)• Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o
3ª generacion (cefixima)
CIRUGIA
• Cirugía funcional endoscópica de senos– Se reserva para casos refractarios al tratamiento
médico y para los pacientes con obstrucción anatómica
COMPLICACIONES
• Orbitarias: son las más frecuentes, origen en el etmoides.– Celulitis preseptal, – Celulitis orbitaria, – Absceso subperióstico, – Absceso orbitario– Trombosis del seno cavernoso.
COMPLICACIONES
• Intracraneales: – Meningitis es la más frecuente de ellas y su origen
suele ser etmoidal o esfenoidal. – Absceso epidural constituye la segunda
complicación intracraneal más habitual, y suele ocurrir tras una sinusitis frontal.
– Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural