INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS EN
GINECOLOGÍA
RUBEN DARIO FONSECA BARRIOSMEDICINA
UTP
Importancia
• Es la tercera en frecuencia de las infecciones nosocomiales.
• En pacientes quirúrgicos es la infección nosocomial mas común.
• Produce considerable aumento de morbi-mortalidad.
• Rápido diagnóstico disminuye morbilidad.
• Incrementa los costos de la atención.
Definiciones
ISO incisional superficial: (60-80%) Incluye únicamente piel y/o TCS (30 días post)
Se caracteriza por▪ Pus▪ Dolor o sensibilidad, edema localizado, eritema, calor.▪ Diagnóstico por cirujano.▪ Cultivo positivo
Incluye fascia y músculos. 30 días siguientes a la cirugía
Se caracteriza por:▪ Secreción purulenta desde el sitio anatómico.▪ Signos locales de infección profunda – absceso de
pared▪ La herida se abre espontáneamente. ▪ Diagnóstico por cirujano.
ISO incisional profunda: (20-30%)
Incluye cualquier parte del cuerpo, excepto incisión de piel, fascia o capas musculares que se abre o manipula durante el acto quirúrgico
Se caracteriza por:▪ Secreción purulenta a través de un dren en
cavidad.▪ Absceso u otra infección del órgano▪ Diagnóstico por cirujano durante una nueva cirugía.▪ Cultivo positivo de líquido del espacio
ISO del órgano o espacio ( 5-10%)
PATOGENESIS
LOCALES
Tipo de HeridaTejido necrótico
Aporte adecuado de O2
HematomaCuerpo extraño
Tiempo de evolución
SISTEMICOS
MalnutriciónTabaquismo
InmunosupresiónEnf. Vascular
AnemiaDrogasEdad
Factores de riesgo
AGENTES CAUSALES
Estafilococos aureus y coagulasa negativos.
Flora vaginal normal. (Polimicrobiana) Estreptococos Bacilos Gram (-) Gardnerella Micoplasma Enterococos Anaerobios (masa)
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QX
Herida limpia
No infectadas Sin reacción inflamatoria No hay compromiso de TR, TGI ni
TGU. No contacto de mucosas
Herida limpia-contaminada Se opera a través de las mucosas del TR,
TGI y TGU. Sin contaminación mayor a la del epitelio
sano No infectadas No hay violación a la técnica quirúrgica
Clasificación de la herida quirúrgica
Herida contaminada
Heridas accidentales Recientes Inflamación no purulenta Hay violación de la técnica aséptica. Contaminación importante con material
del tracto GI
Herida sucia / infectada
Aquellas traumáticas de largo tiempo de evolución (mayor a 4-6 horas)
Ya hay una infección Existe una víscera hueca perforada Con tejido necrótico o que presentan
infección.
Porcentajes de infección
Herida limpia 1-5 %
Herida limpia contaminada 3-11 %
Herida infectada 10-40 %
Herida sucia (ya tiene infección)
CIRUGÍAS EN GINECOLOGIA
Limpias (No se abre el epitelio vaginal)
Miomectomia Embarazo tubárico Cesárea electiva Pomeroy Quiste de ovario Episiotomía
Limpia Contaminada Histerectomía abdominal. Histerectomía vaginal. Colporrafias. Cesárea con membranas rotas.
Contaminada Cesárea con expulsivo prolongado Cirugía ginecológica con perforación
asa intestinal
Infectadas o sucias Cesárea con infección intraamniótica Absceso pélvico. EPI Aborto séptico
Los procedimientos ginecológicos implican la violación de los tractos gastrointestinal y genitourinario que albergan flora endógena capaz de causar infecciones polimicrobianas en el período postoperatorio.
Antibióticos profilácticos en ginecología y obstetricia
En cirugías limpias no se ha demostrado que sean útiles.
En cirugías limpias contaminada ha mostrado notoria disminución de infecciones pos-Qx
En Qx contaminadas o infectadas antibiótico terapéutico.
Antibióticos profilácticos en ginecología y obstetricia
En la abdominal el riesgo es mucho menor.
En cesárea electiva no hay mayo diferencia entres si se usa o no.
En cesárea se debe poner el antibiótico hasta después de pinzamiento del cordón.
En cirugias de celes no se ha demostrado su utilidad.
FX DE RIESGO - GINECOOBSTETRICIA
Duración de T de parto Estado de las membranas Tiempo transcurrido desde la ruptura
de las membranas Numero de tactos vaginales Uso de monitoria fetal interna Fiebre materna anteparto Infecciones (corioamnionitis)
Manejo
Si la herdia esta en fase de celulitis sin abseso puede mejorar con antibioticos sin necesidad de abrirla.
El atibiotico a elegir depende de la microbiologia.
En muchas heridas con absceso el drenaje y las curaciones son suficientes.
Manejo
Si se usa antibiotico se puede suspender cuando el paciente lleve 48 horas afebril.
Cuando la infeccion se mustraen las priemeras 48 horas con manifestaciones sistemicas puede tratarce de una fasceitis necrotizante.
TRATAMIENTO
Antibióticos. Gram y cultivo Abrir la herida. Drenaje de absceso. Curaciones. (sln salina)
PREVENCIÓN
Estancia hospitalaria preoperatoria corta. Medidas de asepsia y antisepsia en salas de cirugía,
en el cirujano y en el paciente. Evitar la cirugía si el paciente presenta infección en
otra región. Antibiótico profiláctico Apósito sobre la herida
CELULITIS PELVICA Se caracteriza por eritema,
hipersensibilidad e induración del saco vaginal, con pus en la vagina, en su mayoría de las veces después de una histerectomía.
Puede resolver sola o necesitar un manejo antibiótico agresivo y a veces necesitar drenaje.
ABSCESO
Poco frecuente, asociado a herida contaminada o por sobre infección de hematoma.
Polimicrobiana La clínica es inespecífica
asociada a fiebre y leucocitosis. Hallazgos al EF variables.
Rx, ecografía o TAC TTO Drenaje + antibioticoterapia
(ampi+genta+clinda).
FASCEITIS NECROTIZANTE
Infrecuente Se caracteriza por una infección
rápidamente progresiva que compromete Piel, TCS, Fascia.
Se manifiesta como un shock séptico.
Dolor fuera de proporción Herida: cambia color de piel, dolor,
crepitación, bulas, necrosis. tardíamente
Leucositosis de 30 – 60000/mm Anemia o hemoconcentración No hay franca pus, sino secresión
serosa Infxn polimicrobiana. Anaerobios
(bacteroides, clostridium), strep g A o B
GRAM – Rx simple - RNM
Un tratamiento adecuado y precoz con hidratación, corrección de alteraciones hidroelectroliticas, Cx y antibioticoterapia.
BIBLIOGRAFÍA
Agudelo ayerbe, Alejandro. Gilberto Montoya, Jose. Infecciones propias de la mujer.
Williams. Ginecologia. Mc graw hill
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