SALUD
Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para
la referencia hospitalaria
Triage en el primer nivelTriage en el primer nivel
Curso diagnóstico oportuno, manejo clínico y precauciones en el tratamiento de la influenza A(H1N1)
SALUD
Objetivo 1Objetivo 1• Definir un triage para consultorio de primer
nivel para la toma de decisión de la referencia hospitalaria.
Objetivos
SALUD
• Formar un comité de preparación para:Formar un comité de preparación para:
– Asegurar la atención
– Limitar diseminación
– Mantener e incrementar “fuerza de trabajo”
– Diseñar un sistema de distribución de recursos
eficiente
Primero, lo primero
www.who.intThe Journal of Infectious Diseases 2006; 194:S77–81
http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/part1.html
SALUD
■ Comité de preparación para Influenza
División de EpidemiologíaUTI Administrativos
Medicina InternaInfectología Enfermería Farmacia
Reorganización hospitalaria
EducaciónSupervisiónRetroalimientación
Director
Trabajadores
No 1 Comité de Preparación
SALUD
• Primer nivel y Urgencias • Rápida saturación
• Formar Filtro • Clasificación correcta • Manejo y referencia• Laboratorio RT-PCR?
Triage
Identificar pacientes con ETI
Higiene de manos
Etiqueta respiratoria
Primera medida Bioseguridad
SALUD
OBJETIVOS DEL TRIAGE.REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y CONTACTO.PRIORIZAR LA ATENCION Y DEFINIR EL DESTINO.DEFINIR TIPO Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDADRECOPILACION DE INFORMACION PARA LOCALIZACION, FACTORES DE RIESGO Y CONTACTOS.SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ADECUADOS.
SALUD
CAPACITACION A PRIMER NIVEL SOBRE EL PROCESO DE TRIAGE.SON LA CLAVE PARA CONTENER LA DEMANDA EXCESIVA, CAOTICA Y DESORDENADA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.SEAN ACERTADAMENTE REFERIDOS PACIENTES QUE REQUIERAN MANEJO Y VIGILANCIA EN UN SEGUNDO NIVEL.
SALUD
SALUDCRITERIOS PARA TRIAGE EN ATENCION PRIMARIA
SALUD
Derivación• Fiebre > 38º C asociada a:
– Disnea o dificultad respiratoria
– Dolor torácico – Oximetría de pulso
saturación de O2 ≤ 90%• Factores de riesgo:
– Embarazo– Obesidad– enfermedad pulmonar
crónica, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardiaca, hepática o renal.
Hospitalización• Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90%• Alteración en los signos vitales:
PAS ≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm• Radiografía de tórax alterada• Alteración estado de alerta• Deshidratación • Paciente con segunda consulta
por deterioro de síntomas respiratorios
• Descompensación de enfermedad de base
• Paciente de áreas geográficas distantes
OPS
Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Adultos)
SALUD
SALUD
Síntomas generales de alarma• Cianosis• Incapacidad del niño para beber y tomar pecho• Convulsiones• Vómitos continuos • Alteraciones del estado de alerta o letargia
Signos sugerentes de infección respiratoria grave• Tiraje intercostal o estridor o aleteo nasal• Taquipnea significativa: >50 rpm (2meses-1año), >40 rpm
(1año-5años)• Hipoxemia
Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Pediatría)
OPS
SALUDLA IMPORTANCIA DE LA ATENCION DE PRIMER NIVEL.PACIENTES BIEN REFERIDOSMITIGACION DE DUDAS Y REGISTRO DE CASOS.EQUIPOS DE ATENCION COMUNITARIA.TRATAMIENTOS SINTOMATICOS E INFORMACION DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO.
SALUD
• Comité y plan de acción para cada institución.
• Triage sencillo y eficiente: Respiratorio vs no respiratorio; leve vs. Moderado/severo.
• El laboratorio (RT-PCR) no es para la decisión clínica inicial y no debe incluirse en triage. No disponga de pruebas rápidas.
• Los recursos limitados se deben de optimizar mediante una distribución adecuada y comunicación entre hospitales y autoridades.
Conclusiones, Triage
SALUD
GRACIAS.