Hemorragia periparto
• Problema obstétrico relativamente frecuente con múltiples orígenes
• Causa importante de morbimortalidad materna
• Las causas más frecuentes:
1. Hemorragia posparto inmediata (PPH)
2. Alteraciones hematológicas
3. Enfermedades adquiridas
Hemorragia posparto
• La mujer con una hipervolemia normal inducida por el embarazo. ↑ su volumen sanguineo en un 30 a 60% = 1 a 2 Lt.
• Pérdida de sangre después de:– Parto: 500 ml– Cesárea: 1000 ml– Cesárea histerectomía programada: 1400 ml.– Cesárea histerectomía de emergencia: 3000 3500 ml
PERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNAPERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Directa83.4 %
Indirecta12.8 %
No Materna3.8 %
58.1 %
2 %3.3%6.6%
17.2 %
12.8 %
Hemorragia Infección Toxemia
Aborto Paro Obstruido Otros
PERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTAPERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTA
Anteparto23%
Parto22%
Postparto55%
MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ETAPA DE GESTACION
MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ETAPA DE GESTACION
Hemorragia posparto
• Definición: pérdida sanguinea > 500 ml de sangre en un parto vaginal y en cesárea > 1000 ml
• La ACOG: Decremento de hematocrito de más de 10% con necesidad de transfusión posparto.
• Causas de PPH:1. Uterinas: 90%
a) Atonía uterinab) Retención de restos placentariosc) Placentación anormald) Laceracionese) Inversión f) Rotura uterina
2. Extrauterinas: Coagulopatías, Hematomas y Laceraciones de la porción baja del aparato genital
Atonía uterina
• Fracaso de la contracción miometrial• Factores predisponentes
1. Sobredistención del útero(Embarazo múltiple, Polihidramnios,Macrosomía)
2. Trabajo de parto disfuncional: (Fase activa prolong.,Detención secundaria del T.Parto, Prolongación del segundo período)
3. Gran multiparidad
4. Administración de oxitocina
5. Agentes halogenados
Falta de cierre de las arterias espirales y senos venosos.
MANEJO: Conservadora, Farmacológica y Quirúrgica
Retención de placenta
• Su mejor tratamiento es la extracción manual • Es la causa más frecuente de PPH tardía.• MANEJO: Evacuación de restos
Placentación anormal(Acretismo)
• Tipos de acretismo • Rara en embarazos normales• En 5% de pacientes con placenta previa• Antecedente de cesárea triplica el riesgo de
placenta previa• Pacientes con esta última + 1 cesárea: 24 a 40 %
de acretismo• PP + 4 cesáreas: 67% de acretismo
Placenta acreta, increta y percreta
• Implantación placentaria en que hay adherencia anormalmente fija a la pared uterina
Acreta: se adhiere al miometrio
Increta: penetra el miometrio
Percreta: atraviesa el miometrio
Hemorragia por laceración cervical
• Después de parto normal• Después de cesárea• Después de parto quirúrgico vaginal• MANEJO: Quirúrgico
Rotura uterina
• Puede ser catastrófica para madre e hijo• Conforme nº de primocesáreas aumenta, también lo
hace el de partos vaginales después de cesáreas con incidencia de rotura uterina de 1%
• Síntomas:– Dolor abdominal creciente– Sufrimiento fetal – Hemorragia vaginal– Cese de contracciones
Tratamiento: LAPAROTOMIA URGENTE A SOLA SOSPECHA
Inversión uterina puerperal• Mortalidad materna 13 a 41 %• Tratamiento del shock• Recolocación del útero con ayuda de relajantes y anestesia.
Mortalidad cero• Incidencia: 1 x 2000 nacimientos• Factores predisponente:
• Placenta acreta• Cordón umbilical corto• Debilidad congénita o anomalía de la pared o cuello uterino• Implantación fúndica de la placenta• Tumores placentarios o leiomiomas• Mala atención en la tercera fase
Hemorragia:94 % de casosShock: en 40% de ellosEn casos de inversión incompleta, subaguda o crónica el útero puede
confundirse con pólipo o mioma prolapsado