FISIOLOGÍA SANGUÍNEA
RESÚMENES DE TEORÍADR. HÈCTOR E. ORELLANA ARAUCO
HEMATOLOGIA
• El estudio de la sangre es llamadohematología. La sangre es una de las pocassustancias en el cuerpo humano que no está“fija” en un lugar. Los tejidos tales comonervios, músculos, y órganos, tienen unafunción específica y están limitados enmovimiento.
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Funciones de la sangre• Transporte
– Gases respiratorios: O2 y CO2
– Nutrientes: Aa, monosacáridos, Ac. Grasos
– Sustancias reguladoras: hormonas
– Sustancias de desecho: Amoniaco, urea, creatinina
• Regulación– Equilibrio ácido-básico
– Equilibrio hídrico
– Temperatura
• Protección y Defensa– Hemostasia (plaquetas, factores de coagulación)
– Inmunidad (glóbulos blancos)
• Homeostasis– mantenimiento del medio interno
HEMATOPOYESIS
. Etapa Meloblástica
Primer mes de vida intrauterina
Islotes del saco vitelino (dentro de los vasos sanguíneos)
. Etapa Hepática
Quinta semana de vida fetal
Nidos hematopoyéticos (hígado)
. Etapa Medular
Sexto mes de vida fetal
Médula Ósea e hígado (menor proporción)
. Al nacimientoMedula ósea de todos los
huesos
. En el Adulto(20 años) retiro paulatino de la
médula ósea roja.
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ERITROPOYETINA (EPO)• Síntesis: Riñón (80- 90%); Hígado (10%)
• (provienen de las células mesangiales de los glomérulos y el resto de origen hepático )
• Funciones: Proeritroblasto Reticulocito Eritrocito
• Acelera la eritropoyesis: 3 - 4 DÍAS ( Normal: 7 - 8 días )
• Estimula liberación de elementos inmaduros a sangre: Reticulocitos
• Número normal de reticulocitos: 1 %
• Exceso (x Hipoxia): Policitemia
• Déficit: Condiciona Anemia
CONTROL DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA:El factor desencadenante es la HIPOXIA TISULAR,disminución de la presión parcial de oxigeno. Se da :�En las Anemias�Enfermedades respiratorias� Intoxicación por monóxido de carbono.�En la altura
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• Es un tejido conectivo
• pH alcalino
• VolumenHombre
Mujer
Plasma
Agua Solutos
Proteínas plasmáticas
Elementos
corpusculares
Otros solutos
Glóbulos rojos
Glóbulos blancos
Plaquetas
SANGRE
COMPONENTES
Composición de la sangre
• 55 % Plasma
• 45 % Células sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
– Plaquetas < 1 %
Hematocrito
HematocritoHEMATOCRITO: % de eritrocitos en
determinado volumen de sangre:
- 44% eritrocitos
- 1% glóbulos rojos y plaquetas
- 55% plasma
** HTO: Hombre (45%), Mujer ( 42%)
** HTO (20%): Cuadro anémico
Evalúa:• Policitemia.
• Anemia.
• Perdida sanguínea.
• Disminución de cuatro puntos equivale a la
perdida de una unidad de sangre (500ml).
Hematocrito
normal
45 %
Anemia
< 40 %
Policitemia
> 50 %
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• Albúmina (55%)
• Globulina (40%): AlfaBeta, Gamma
• Fibrinógeno (4%)
* SUERO: Líquido sobrenadanteen sangre coagulada. Carece de
fibrinógeno
• Electrolitos: Na, K, Cl,HCO3, Ca, H
. Moléculas orgánicas:-Glucosa, ácidos grasos,aa, vitaminas, hormonascolesterol, lipoproteínas
• Nutrientes• Gases• Sustancias reguladoras• Productos de desecho
PLASMAAgua 91.5%
Solutos:SOLUTOS NO PROTEICOS (1.5%)
PROTEÍNA PLASMÁTICA (7%)
CÉLULAS SANGUÍNEAS
Recuento
(por mm3)Vida media Función
Glóbulos rojos(hematíes, eritrocitos)
4.8-5.4 millones
120 días Transporte O2
Plaquetas(trombocitos)
150.000
–
400.000
mil
8-10 días Hemostasia
Glóbulos blancos(leucocitos)
4.000-11.000
milVariable Defensa
ELEMENTOS CORPUSCULARES
GLÓBULOS ROJOS
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. Varones:5.4 millones/ulMujeres: 4.8 millones/ul
. Son discos bicóncavos (Aumenta la superficie de intercambio)
. Membrana flexible (y deformable) pero resistente
. No pueden reproducirse
. Viven sólo 120 días
ERITROCITO
ESTRUCTURA DEL ERITROCITO• Membrana celular:
Fosfolípidos, proteínas, colesterol. Receptores inmunológicos AB y Rh que tipifican el grupo sanguíneo.
• Carece de núcleo y organelas
• Mitocondrias y ribosomas desaparecen
• Contenido de Proteínas: 95% Hemoglobina, enzimas y electrolitos
• Permite una apropiada saturación de la Hb por el Oxígeno 17
FUNCIONES PRINCIPALES DEL ERITROCITO
• Función respiratoria: El transporte del
oxígeno de los pulmones a los tejidos , el
CO2 desde este a los pulmones).
• Función de deformabilidad: Propiedad
por la que el eritrocito puede desplazarse
por los pequeños vasos sanguíneos que
son conocidos como capilares.
• Determinar los grupos sanguíneos18
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA• Formada por 4 cadena proteicas (globinas)
• Cada cadena de globina tiene un grupo hemo que
presenta un Fe+2
• Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión
débil, reversible, no covalente)
• Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de O2
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ESPECTRO HEMOGLOBINICO
• En la etapa fetal: Predomina la Hb fetal
• En el momento del nacimiento: Hb F : 80% y Hb A : 20%
• En sangre de cordón umbilical se encuentra: HbF, HbA y HbA2
• Al segundo año de vida (igual que en el adulto):
• Hb A = 98 - 99 %
• HbA2 = 1 - 2 %
• HbF = Trazas
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA
• Hombres : 14-17 gr%
• Mujeres : 12-14 gr%
• RN : 16-20gr%
COMPARTIMENTO HEMOCATERETICO
• Destrucción que experimentan los hematíes al finalizar su ciclo de vida. (120 días)
• Son eliminados por macrófagos en la medula ósea.
• También en el hígado y bazo en menor cantidad
CICLO DE VIDA DEL ERITROCITO
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ELEMENTOS CORPUSCULARES
GLÓBULOS BLANCOS
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LEUCOCITOS
CLASES:
GRANULOCITOS:
POLIMORFOS NUCLEARES NEUTROFILOS
POLIMORFOS NUCLEARES EOSINOFILOS
POLIMORFOS NUCLEARES BASOFILOS
AGRANULOCITOS:
MONOCITOS - MACROFAGOS
LINFOCITOS
Neutrófilo EosinófiloBasófilo
Monocito Linfocito
PROPIEDADES DE GLÓBULOS BLANCOS
DiapédesisMediante este proceso, los glóbulos blancos pueden deslizarse a través e los poros de los vasos sanguíneos. A pesar de que el poro es mucho menor que el volumen de la célula, una porción de ella se desliza a través del mismo y la otra esta momentáneamente constreñida hasta que logra pasar.
QuimiotaxisCiertas sustancias químicas colocadas en los tejidos hacen que los leucocitos se alejen o se acerquen a la fuente de tales productos químicos. Toxinas bacterianas; degeneración de tej. Inflamados; coagulación del plasma en área inflamada; causa este fenómeno.
Movimiento Ameboideo
Los neutrófilos y macrófagos se desplazan en los tejidos (Algunos pueden adquirir una velocidad hasta de 40 micras x minuto (osea 3 veces su propia long. x minuto)
FagocitosisEs la función más importante de los monocitos y neutrófilos. Seleccionan el material a fagocitar. Depende de sus métodos de selección.
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NEUTROFILO
GRANULACIONES DE LOS NEUTROFILOS
EOSINOFILOS
A) FAGOCITARIA:
Responden a estímulos mediados por el complemento y sustancias quimiotácticas.
Tienen receptores para la fracción Fc de las Ig E.
Fagocitan complejos antígeno-anticuerpos
(Tienden a limitar las reacciones de hipersensibilidad)
B) ANTIPARASITARIA
Por las sustancias que contienen en sus granulaciones
BASÓFILOS
GRANULACIONES PRIMARIAS: enzimas
GRANULACIONES SECUNDARIAS:
•HISTAMINA
•HEPARINA
•SUST. QUIMIOTACTICA DEL EOSINOFILO DE LA ANAFILAXIA
•SUST. DE REACCION LENTA DE LA ANAFILAXIA
•KALICREINA
•FACTOR ACTIVADOR DE LAS PLAQUETAS
RECEPTORES PARA LA FRACCION Fc DE LAS Ig E
FUNCIONES:
•INTERVENCION IMPORTANTE EN LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADReceptores para laFc de las Ig E Sus. de bajo peso molecular
ANTIGENO PERSONAS HIPERSENSIBLESPENICILINA
ANTICUERPOS ( Ig E )
RECEPTORES OCUPADOS POR IgE
INGRESO DE LA SUST. POR SEGUNDA VEZ (PENICILINA) (ANTIGENO)
REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO
LIBERACION DEL CONTENIDO DE LOS GRANULOS
HISTAMINA: ↓ de la presión arterial, broncoconstricción, ↑ de la permea-
bilidad vascular.
SUST. QUIMIOTAC. EOSINOFILICA: Atrae a los eosinofilos
FAGOCITOSIS DE LOS COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPOSEOSINOFILOS
LINFOCITOS B
• El proceso de maduración se da en la MÉDULA ÓSEA ROJA principalmente
• En su menbrana celular, poseen proteínas que funcionan como receptor específicos para antígenos
• Linocitos B pueden transformarse en:– Células plasmáticas productoras de Ac– Algunas células T generadas durante la respuesta primaria sobreviven años como células de memoria, confieren protección inmediata y generan más rápidamente respuestas efectivas en el reencuentro con el antígeno
LINFOCITOS T
• Se originan en la MOR, pero van a madurar en el TIMO
• Poseen moléculas de membrana, que sirve para su clasificación– Aquellos linfocitos T, que presentan proteína CD4 en su membrana, serán agrupados como linfocitos T4 y aquellos que poseen CD8 serán denominados linfocitos T8
• Pertenencen a este grupo los linfocitos T4• Cunado son estimulados por la presencia de Ag, secretan moléculas que permiten la activación e incrementan la proliferaci+on y diferenciación de otros linfocitos T y B entre otras células
• El linfocito ayudador dirige la respuesta inmunitaria específica
• Interactuan con los fagociots potenciando su accion
Linfocitos ayudadores, cooperadoes o “Helper”
Linfocitos citotóxicos
• Pertenecen a este grupo los linfocitos T8
• Su función, destruir células infectadas por virus u otros agentes intracelulares, facilitando la acción de los fagocitos
• Se encargan de romper la menbrana de la celula infectada, dejando expuesto el agente extraño
Linfocitos supresores
• Se consideran dentro de los linfocitos T8
• Controlan la respuesta inmunitaria evitando una respuesta exagerada,
• Liberan moléculas capaces de inhibir a otros linfocitos
HEMOGRAMA DE SCHILLING
• NEUTROFILOS:
– ABASTONADOS: 1- 4 %
– SEGMENTADOS: 40-60 %
• EOSINOFILOS: 1 - 4 %
• BASOFILOS; 0 - 4 %
• MONOCITOS: 4 - 8 %
• LINFOCITOS: 20 -40 %
HEMOGRAMA DE SCHILLING
•DESVIACION IZQUIERDA:
•Aumento del número de abastonados
•Aparición en sangre periférica de elementos más jóvenes
•CAUSAS: Procesos infecciosos agudos
Leucemias
•DESVIACION DERECHA:
•Hipersegmentación de los neutrófilos
•CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido fólico
HEMOGRAMA DE SCHILLING
• NEUTROFILIA: Mayoría de procesos infecciosos agudos.• NEUTROPENIA: Algunos procesos infecciosos agudos; Tifoidea,
Fiebre de Malta.
• EOSINOFILIA: Procesos alérgicos, parasitosis.• EOSINOPENIA: Tifoidea.
• MONOCITOSIS: Procesos infecciosos crónicos, virosis, malta, tifoidea.
• MONOPENIA (relativa): Mayoría de procesos infecciosos agudos.
• LINFOCITOSIS: Procesos infecciosos crónicos, virosis, malta, tifoidea
• LINFOPENIA (relativa): Mayoría de procesos infeccioso agudos.
LEUCOCITOSIS: Aumento del número de leucocitos
•LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS : No hay desviación izquierda
(Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)
• Recién nacido• Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio• Ejercicio físico intenso• Stress emocional• Aumento de la temperatura corporal• Post – prandial
LEUCOCITOSIS: Aumento del número de leucocitos
•LEUCOCITOSIS PATOLOGICA : Hay generalmente desviación izquierda
• Infecciosas: Locales o generalizadas• No infecciosas:
• Dolor intenso, shock traumático, náuseas, vómitos, ansiedad, convulsiones
• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxística,
• Anestesia, grandes quemaduras• Neoplasias - Leucemias (crónicas)
LEUCOPENIA: Disminución del número de leucocitos
No hay leucopenias fisiológicas
•Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre
de malta, algunas virosis
•Leucemias
•Radiaciones
•Sustancias tóxicas
•Anemia aplásica
ELEMENTOS CORPUSCULARES
PLAQUETAS
PLAQUETAS
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gránulos densos: ADP, ATP,Ca2+, serotonina
gránulos alfa: factores decoagulación y factor decrecimiento derivado deplaquetas
mitocondria glucógeno
membrana celular poseecapa de glucoproteinas yfosfolípidos
microtúbulo
Lesión del vaso sanguíneo.
1. Espasmo vascular
2. Formación de tapón de plaquetas.
3. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo
HEMOSTASIA
FASES DE LA HEMOSTASIA
• FASE VASCULAR
Orígenes: - Miogénico
- Neural
- Humoral
• FASE PLAQUETARIA
Etapas: - Adherencia plaquetaria
- Activación plaquetaria
- Agregación plaquetaria
• FASE DE COAGULACION
Etapas: - Formación del Activador de la Protrombina
- Conversión de la Protrombina en Trombina
- Conversión del Fibrinógeno en Fibrina
• FASE DE FIBRINOLISIS
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FACTORES DE LA COAGULACION
• A su vez los factores activados activan a otros factores, y así sucesivamente, formando la llamada cascada de la coagulación, cuyo fin es la formación de fibrina a partir de fibrinógeno.
• Vitamina K dependiente: es decir que la síntesis de estos factores depende de la presencia de vitamina K. Los factores vitamina K dependientes son: protrombina, VII, IX y X, proteína S y proteína C.
• Vitamina K independiente: todos los demás factores se sintetizan independientemente de la presencia de vitamina K.
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