SDRACONSIDERACIONES EN EL
EMBARAZOADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL III ANESTESIOLOGIA Y REANIMACON
UDC
2013
PONGAMONOS EN CONTEXTO...UNA BREVE HISTORIA!!
1967 ASHBAUGH, PETTY Y COLS.
PRIMERA DESCRIPCION.
1988 DEFINICION MURRAY Y COLABORADORES
PRIMER INTENTO DE CLASIFICACION CRITERIOS CLARAMENTE ESTABLECIDOS
2001 VALERIAN CATANZARITE
THE ARDS DEFINITION TASK FORCEAGOSTO 2012
JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23
Curr Opin Crit Care 2013, 19:16–23
JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23
ENTONCES QUE ES EL SDRA? “UN SINDROME DE INFLAMACION PULMONAR AGUDA
CON EDEMA DEBIDO A INCREMENTADA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR, CLINICAMENTE CARACTERIZADO POR OXIGENACION DISMINUIDA, INCREMENTADA MEZCLA VENOSA, DISMINUCION DE LA COMPLACENCIA PULMONAR, AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO Y EVIDENCIADO COMO AUMENTO DEL AGUA PULMONAR Y DISMINUCION DE LA AIREACION EN LA TOMOGRAFIA (REFLEJADO COMO OPACIDADES EN LA RADIOGRAFIAS)”
Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582
EN CONCLUSION…
DESAPARCION DEL TERMINO A.L.I.
TRES CATEGORIAS MUTUAMENTE EXCLUYENTES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS AUXILIARES PARA DEFINICION DE SEVERIDAD. NULO VALOR.
CUALES ERAN ESOS CRITERIOS AUXILIARES?
SCORE RADIOGRAFICO ALTO (3 – 4 CUADRANTES)
BAJA COMPLACENCIA PULMONAR (<40 ml/cm H2O)
PEEP (>10cm H2O)
VENTILACION MINUTO (>10 l/min).
AHORA SI ENTRANDO EN MATERIA :- )
SDRA EN EL EMBARAZO
ESTADISTICAS
POBLACION GENERAL
17.9 - 64.2 POR 100 000 PERSONAS –AÑO.
MORTALIDAD 25 - 75%.
Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10
Y EMBARAZO??
1 POR 6227 PARTOS
16 –70 POR 100,00EMBARAZOS
MORTALIDAD EMBARAZO: ANTEPARTO: 23% POSTPARTO 50%
AUSENCIA DE TRABAJOS CON LOS NUEVOS CRITERIOS!!
DEFINICION
APARICION DE SINGNOS SINTOMAS COMPATIBLES CON SDRA EN EL EMBARAZO Y HASTA 1 MES POST PARTO
Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10
SDRA QUE OCURRE EN EL EMBARAZO YA SEA DE CAUSA OBSTETRICA O MODIFICADO POR FACTORES OBSTETRICOS.
Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10
SIEMPRE CONSIDERE EL DIAGNOSTICO DE EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y LA SOBRE CARGA DE VOLUMEN
Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10
RECUENTO FISIOPATOLOGICO
QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS: MEDIADORES INFLAMATORIOS
DISMINUCION DE SURFACTANTE
INCAPACIDAD DE ACLARAMIENTO ALVEOLAR
55-75 % PULMONAR (DIRECTO)
LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS POR MACROFAGOS ALVEOLARES (TNF;IL1;IL6; IL8
FASE AGUDA O EXUDATIVA (1 A 7 DIAS)
FASE TARDIA O FIBROPROLIFERATIVA (1 – 2 SEMANAS)
CLINICA
INICIO AGUDO DE DISNEA CON CREPITANTES O SIBILANTES DIFUSOS, TAQUIPNEA TAQUICARDIA Y DESATURACION
AUSENCIA DE CLINICA SUGESTIVA DE FALLA CARDIACA
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME IN PREGNANCY AND THE PUERPERIUM: CAUSES, COURSES, AND OUTCOMES.VAL CATANZARITE,
MANEJO EN EL EMBARAZO
MANEJO
IGUAL ESQUEMA DE MANEJO QUE POBLACION GENERAL.
TRATE CAUSA SUBYACENTE.
MONITORICE BIENESTAR FETAL.
PREVENGA BRONCO ASPIRACION
EVITE COMPRESION AORTO CAVA
APOYO VENTILATORIO (VENTILACION PROTECTORA)
MANTENGA SATURACION POR ENCIMA DE 95% ( Po2 > 75 mm Hg).
INTENTE MANTENER Co2 EN RANGO FISIOLOGICO.( LIMITE 45 mm Hg EN TERCER TRIMESTRE)
VMNI??
CUANDO INTUBAR?
ALTERACION DE ESTADO MENTAL
TRABAJO RESPIRATORIO AUMENTADO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
INCAPACIDAD PARA PROTEGER VIA AEREA
Po2 <75 mm Hg. SPo2 >95, Co2 > 30
EN QUE CONSISTE LA VM PROTECTORA?.... Y SIRVE?? BAJO VOLUMEN TIDAL
PLATEAU LIMITADA
USO DE PEEP.
SI; MEJORA MORTALIDAD E INCIDENCIA
PARAMETROS RECOMENDADOS
VT. 6 ML/ KG
PLATEAU.<30.
PEEP > 5 CMS H2O
FIo2 < 60%
Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli
“MODIFIQUE PARAMETROS A NECESIDAD MANTENIENDO PLATEAUS EN LIMITE Y CON OBJETIVOS GASOMETRICOS FISIOLOGICOS”
QUE HACER CUANDO NO MEJORAN??
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
APRV (Airway pressure release ventilation) : PROMETEDOR.
VENTILACION EN PRONO???
Y….QUE HACER CUANDO LO DEMAS FALLA?
RELAJACION NEUROMUSCULAR
TERAPIA ADJUNTA
VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA. (HFOV)
LIBERACION VOLUMEN TIDAL MINIMO A FRECUENCIAS DE 180 A 1800 / MIN.
VENTILACION PARCIALMENTE LIQUIDA (PLV).
USO DE PERFLUROCARBONATO, NO EVIDENCIA.
ECMO – ECCO2-R
MANEJO DE FLUIDOS
UTILICE ESTRATEGIA CONSERVADORA
PVC <4 mm Hg
DIURESIS > 0.5 ML/K/H
INDICE CARDIACO ≥ 2.5 L/MIN/M 2
LLENADO CAPILAR < 2 SEGs.
Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli , Nicola A. Hanania & Kalpalatha K. Guntupalli
CONSIDERACION SOBRE EL FETO/MONITOREO DE BIENESTAR FETAL
24 SNAS COMO LIMITE DE VIABILIDAD.
EVALUE BIENESTAR FETAL POR LO MENOS DOS VECES POR SEMANA.
CADA VEZ QUE SE DETERIORE CONDICION MATERNA.
TERAPEUTICA POTENCIALMENTE LESIVA
DESEMBARAZAR??
GRACIAS
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