Secuelas de quemaduras en mano. Principios y técnicas frecuentes
Dr. Jorge Villegas
40 AÑOS DESPUÉS …
27 huesos + de 20 articulaciones Dos caras … …. ….
Mano. Un órgano complejo
Principios
• Conocer el paciente y su contexto• Seguimiento. Conocimiento directo• Derivación. Imaginar la historia
• Imaginar el desarrollo futuro
Consulta por Secuela
Colgajo de Dedo Cruzado
Resultado Alejado
• Trauma inicial.• Localización.• Calidad de la reparación inicial• Calidad del Seguimiento.• Edad. Niños
Secuela es una consecuencia.
• Agente etiológico• Líquido caliente• Contacto• Fuego• Electricidad• Químicos
• Cantidad de energía• Tiempo de exposición
Trauma Inicial
Aspectos Epidemiológicos
En Chile, en niños, las quemaduras en manos son producidas principalmente por líquidos calientes generando lesiones, principalmente, de espesor parcial.
Las quemaduras por fuego, apoyo en metales calientes y electricidad son menos frecuentes pero suelen producir daños mayores
• Dorso• Palma• Pliegues
Localización
• Antecedentes• Profundización
• Maceración• Infección
• Oportunidad• Manejo de la granulación.
• Indicación• Injertos. Tipo• Colgajos
• Eficacia del Procedimiento• Vitalidad• Prendimiento
Calidad de la reparación Inicial
• Manejo de la cicatrización• Ferulaje• RH
Calidad del Seguimiento:
• Fase de crecimiento rápido• 2 a 4 años• 12 años y mas
Edad. Crecimiento y desarrollo
• Lesión Inicial• Tratamiento Realizado
• Reparación Primaria• Seguimiento
• Manejo de la cicatrizaciónRehabilitación
• Contexto• Grupo Familiar
• Educación• Participación• Sistema Previsional
Historia
• Dorso • Palma• Pliegues• Rangos• Calidad de la cobertura cutánea• Cicatrices cutáneas• Lesiones articulares• Lesiones óseas
Examen
• Estético• Funcional. Limitaciones• Mixto
Diagnóstico
• Mejorar estética• Recambio de cobertura
• Superar retracciones• Plastia de alargamiento
• Colgajos • Aporte de tejido
• IPT• Capsulotomía• Plastía de tendones• Osteotomía
Plan. Perspectiva. Pronóstico
• Recambio de cobertura• IPP• IPT
• Plastías de alargamiento• IPT• Colgajos
• Vecindad
Técnicas Frecuentes.
Examen• Resultado
• Lesión inicial• Reparación inicial• Seguimiento
Recursos terapéuticos habituales
Dorso: Injerto de tres cuartos de Espesor• Dermátomo de Tambor
Palma:• Injertos de Piel Total• Zona Donante:• Pliegue de Muñeca• Región Inguinal.
• Colgajos locales
Respetar características anatómicas y Unidades estético Funcionales
Secuelas de Quemaduras en la mano
Niños Predominio palmar
Adultos. Predominio dorsal
Dorso de mano
Palma
Espacios
MCF
IF
Bordes
Secuelas
• Exponer la secuela• Posición extrema• Imaginar su futuro
Cara Palmar. Examen
• Mediciones periódicas Comparativas• Pulgar Indice• Pulgar Meñique• Ancho de la Palma• Largo de la palma• Largo de la Mano
Examen. Evaluación de resultados. Seguimiento
95%
Desbridamiento
Aporte de Tejido
Elongación de Cicatrices
Tratamiento Quirurgico• Secuelas en la Palma
IPT
Transposición de Colgajos Locales
Combinaciones
Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar
Resección de Area Cicatrizal
Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de
apoyo
Uso de Injerto antiguo como Base de Apoyo
Mano multioperada Fibrosis Cicatrizal
Recuerdo Histórico
S. H. HEGC 1979
P. F.. HEGC 1979
El Estándar de calidad
20 años después
Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia
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