SEMINARIO 11INSUFICIENCIA RENAL
Consuelo Balanda
Dra Garrido
INSUFICIENCIA RENAL
Perdida Brusca de la función renal, con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado.
Cuadro grave
Requiere Internar al paciente
Deterioro Progresivo de la función renal por disminución del filtrado glomerular, si es avanzada lleva a un síndrome urémico
Aguda Cronica
Daño renal
Insuficiencia renal Aguda
Causas Pre-renales
Falla renal de causa hemodinámica .Sin
daño renal y reversible
Causas Intrínsecas o renales
Causa en el riñón mismo. Fármacos
y tóxicos
Causas Postrenales
Obstrucción del flujo urinario ;
tumor o calculo.
Insuficiencia renal Crónica
Diabetes GlomerulonefritisCausa
Desconocida
PATOFISIOLOGIA
IRA: Compleja y no existe modelo unico.
1. Nivel nefronal
2. Nivel Celular : células tubulares responden a la injuria ; regeneración o muerte
3. Nivel molecular: isquemia tisular genera multiplicación celular, fosforilación de proteínas, modificaciones del citoesqueleto
PATOFISIOLOGIA
IRC: Hipertrofia estructural.
Indicadores Falla renal
1. Excreción Productos de desecho (urea- creatinina)
2. Volumen
3. Tonicidad: Reducida, se altera la reabsorción y producción de agua Isostenuria
4. PotasioHiperkalemia
5. Acido base Incapacidad de excreción de acido
6. Calcio, fosforo Vitamina D:
fosforo Calcio Paratiroidea baja F y sube Ca +2
Osteodistrofia renalPrurito
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad renal crónica constituye una de las principales causas de muerte en el mundo Industrializado
Una estimación aproximada de ERC (referencias EEUU) 11% de la poblacion chilena equivalente a 1.000.000 de chilenos mayores de 20 años tendría ERC, en su mayoría no diagnosticada.
Según la ENS del año 2003
Se evaluó la función renal en base a VFGNo hay diferencias estadísticas por sexoHay una disminución a medida que aumenta la edadLa VFG fue menor en el nivel educacional mas bajo en relación al medio y alto
PREVENCION Y TRATAMIENTO
IRA: Prevenir
1. Control de la causa EJ Postrenal : eliminación quirúrgica de la
obstrucción
2. Terapia farmacológica
3. Restablecer la entrega tisular de O2: permite corregir
hipovolemia (soporte hemodinamico, ventilacion mecanica y entrega de cristaloides o coloides)
IRC: Tratamiento
1. Hemodialisis3-4 hrs , 3 veces a la semana
2. Diálisis Peritoneal Catéter con solución logrando que el
peritoneo actué como membrana permeable.
3. Trasplante Renal
TRATAMIENTO
Dieta hipoproteica
Control de la hiperlipidemia
Control de HTA
Control del metabolismo de calcio-fosfoto
Derivación de vitamina D
Paratiroidectomía
PRONOSTICO
Enfermedad con elevada mortalidad y morbilidad
La evolución y el pronostico de la IRA depende de la causa que la haya producido. Es potencialmente mortal
La causa principal de muertes en pacientes con IRC , son enfermedades cardiovasculares
“El control de la hipertensión arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas con diabetes, puede prevenir o postergar la progresión de la declinación de la función renal”
Prevención en pacientes de alto riesgo de desarrollar un IR:1. Diabetes2. Hipertensión y/o enfermedad
cardiovascular (CV)3. Historia de enfermedad renal en
familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos,
4. hijos)5. Historia personal nefrourológica
(infección urinaria alta recurrente, obstrucción,
6. cálculos urinarios)
MANIFESTACIONES ORALES
Lengua caracteristica del urémico: Saburral, áspera LENGUA DE LORO
Halitosis urémica
Anemia : Mucosas pálidas, en casos mas avanzados lengua depapilada
BIBLOGRAFÍA
C. Remón. Quirós L, Pérez V.Informe del registro de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal de Andalucía: período1999-2004. NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 1. 2006
Francisco A, De la Cruz J, Cases A,de la Figuera M, Egocheaga M, Gó-rriz J, Llisterri J, Marín R, Martínez A.Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007
Guía clínica PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Minsal Serie de guías clinicas .2010 PAG 7-8