Terapia de control de caries Inhibir colonización bacteriana Inhibir crecimiento y metabolismo
bacteriano Disrupción de la placa madura Modificación bioquímica y ecológica
de la placa
Antibacterianos
Clorhexidina- Colutorios (0.1%, 0.12%, 0.05%)- Barnices (1%)- Geles (0.12%, 1%)- Tabletas - Seda Dental- Desinfectante de cavidades (2%)
Antibacterianos
Aceites escenciales (Listerine) Compuestos Fenólicos (Triclosán) Amonios cuaternarios (Cloruro de
Cetilpiridino) Sales metálicas y agentes oxigenantes Peróxidos
Terapia Remineralizante
Fluor- Dentrificos (500 ppm hasta 5000 ppm)- Colutorios (0.2% y 0.05%)- Geles (1.23% y 2%)- Barnices (fluoruro de sodio 5% y
silano de fluor 0.1%)
Inactivación de caries Reducción de flora bacteriana en boca y
eliminación de superficies dentinarias cariadas abiertas presentes en boca junto a la posterior reconstrucción temporal.
Remoción de Dentina cariada
Desinfectante cavitario: Clorhexidina (al 2% por 30
segundos)
Obturación temporal con Vidrio Ionómero
Sellantes
Según riesgo cariogénico es una de las medidas más costoefectivas. Se debe controlar en el tiempo.
-Superficies vestibulares o linguales (primer molar inferior permanente 40% del total)-Superficies oclusales
Restauraciones En base a su extensión en dentina varía
el tipo de restauración (cantidad de remanente, configuración cavitaria, compromiso de vitalidad pulpar)
-Restauración directa (Amalgama, resina, v.i, etc.)-Restauración indirecta (Incrustación, PF)
Caries dentinaria superficial y media
Eliminación de Tejido Infectado
Protección pulpodentinaria
Obturación
Caries dentinaria profunda Compromete más de ¾ de espesor
de dentina
Pulpitis Reversible
Recubrimiento pulpar indirecto
Stepwise
Comunicación pulpar
Recubrimiento pulpar
directo
Caries Radicular
Debe haber exposición previa al medio bucal (pérdida de inserción epitelial)
Recesión Gingival
Condiciones
Anatómicas
Secuela de E.
periodontal
Tratamientos
Ortodónticos
Uso de Piercing
Caries Radicular
Tratamiento: se prefiere terapia no invasiva
- Uso de cremas dentales con alta concentración de flúor (5000 ppm)
- Reforzar técnica de cepillado- Obturación una vez cavitada: Amalgama
(posterior) y vidrio ionómero (anterior)
*No está clara la efectividad adhesiva en cemento por lo que no se recomienda obturar con restauraciones adhesivas
Caries recidivante
• Se desarrolla adyacente a una restauración
• Microfiltración bacteriana en márgenes de restauración.
• Diferente a la caries residual( caries permanece luego de obturación)
Origen:• Lesión de pared (interfase diente- restauración)•Lesión externa ( en esmalte o cemento)Ubicación:• Zonas retentivas donde se acumule placa bacteriana
Factores predisponentes
• Técnica restauradora• Propiedades del material restaurador • Control de placa dental por parte del paciente
Diagnóstico:TáctilDetección brechas marginales ( interfase diente restauración )Visual
Pigmentación marginalRadiográficoPrincipalmente bitewing ; detección de zonas radiolucidas
Tratamiento:
• Recambio obturación• Reparación• Pulido
Caries residual: Dilema
Caries residual : se entiende como la persistencia de caries dentinaria bajo restauraciónes, mantenida de forma casual o también de forma intensional.
Tradicionalmente, el tratamiento de la caries dental profunda consistía en la remoción de toda la dentina blanda desmineralizada antes de colocar una obturación. Sin embargo, dicho tratamiento ha sido desafiado.
Papers
Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados (Revisión Cochrane traducida
Una revisión sistemática :
Comparación entre: remoción
de la caries completa y
mínima (ultraconservador
a)La remoción parcial de la caries es preferible a la
remoción completa de la caries en la lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de exposición a la caries. Sin embargo, no hay pruebas
suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a
intervenir no informan consecuencias adversas
Weerheijm, K. L. and Groen, H. J. (1999), The residual caries dilemma. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 27: 436–441. doi: 10.1111/j.1600-0528.1999.tb02045.x
Medidas para protegerse contra los efectos de la caries residual , con el fin de obtener una idea de la justificación de la (in) completa la
excavación de la caries de la dentina oclusal .
Tres tipos de medidas para la detención del proceso :
Aislamiento del
proceso de la
caries de la cavidad
oral
La excavació
n de la dentina cariada
Material de
relleno cariostáti
co
Se concluye que a pesar de caries residuales no parece ser el criterio para la re- restauración, uno tiene que luchar por la eliminación de caries lo más completa posible . Si esto no se puede cumplir la capacidad de sellado del material de relleno parecen ser más importantes que sus propiedades cariostáticas