Seminario N°6
Pronóstico y Valorización de
tratamientoDocente: Dra. Macarena
MirandaAlumnas:
Gabriela QuirozMontserrat RaymanConstanza Quintana
Tareas a realizar… Establecer un análisis y relación de causalidad
detallado de la condición de pilar protésico de la pieza 4.5 a través de un mapa conceptual referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico de las siguiente situación:
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte, movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia
de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural. Agregue información faltante y
que usted considere relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal etc.)
Datos entregados
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte. Movilidad grado 1. Clase I de Kennedy modificación 1. Remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente. Antagonista dentario natural.
Datos Faltantes…
Datos Generales del Paciente Proponemos…
Sexo Femenino
Edad 62 años
Antecedentes médicos Sistémicamente sana
Hábitos(tabaquismos, higiene oral, entre otros)
No fumadoraHigiene oral favorable
Perfil psicológico Receptiva
Datos del Examen Extra e Intraoral
Proponemos…
Síntomas y signos de TTM No presenta
Riesgo Cariogénico Moderado
Tipo de desdentamiento superior Clase I de Kennedy (Presenta arco dentario acortado)
Estabilidad Oclusal Presencia de inestabildad oclusal
Datos Específicos del Pilar P.4.5
Proponemos…
Estado Periodontal Periodontalmente sana
Estado Pulpar Diente vital
Presencia/Ausencia de Caries Caries oclusal dentinaria superficial
Diagnóstico General
Paciente sexo femenino, 62 años de edad, ASA I, receptiva. Sin malestar articular ni
neuromuscular. Desdentada parcial bimaxilar, Clase I de Kennedy superior y
Clase I de Kennedy modificación 1 inferior. Periodontitis Crónica Localizada
Moderada. Poliobturaciones en buen estado.
Diagnóstico Específico del Pilar Pieza 4.5
Masa crítica de soporte Movilidad grado I Periodontalmente sano Vital Caries dentinaria superficial oclusal.
• “El nuevo modelo para la toma de decisiones se basa en el concepto de práctica basada en la evidencia: empezando por el problema del paciente, cualquier incertidumbre sobre su solución es superada por convertir el problema en una pregunta contestable. La mejor literatura actual relativa a la pregunta es identificada y criticada para su validez y aplicabilidad a la situación clínica dada, y una decisión alcanzada. Mientras que el juicio clínico debe seguir siendo una parte integral de la toma de decisiones con pleno conocimiento de que no puede permitirse el lujo de ignorar la evidencia.”
• “El plan rector de planificación protésica se está transformando gradualmente de uno en el que las deficiencias morfológicas percibidas por el profesional eran las que guiaban el tratamiento protésico, a uno en el que el deterioro funcional percibido por el paciente juega un papel más central.
• “Es evidente que, cuando sea posible, el ideal de una dentición completa debe permanecer. Sin embargo, este objetivo podría no ser factible por razones generales, odontológicas o financieras, ni tampoco ser necesario. Cuando existen restricciones, las prioridades deben establecerse, y la Organización Mundial de la Salud ha adoptado como objetivo el mantenimiento de 20 dientes funcionales sin necesidad de una prótesis.”
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
CONCEPTO DE SDAShortened Dental Arch
CONCEPTO DE SDAARCO DENTARIO ACORTADO
Oclusión SDA consta de 20 dientes (todos los incisivos superiores e inferiores, caninos y premolares).
Logro de la estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de la función oral sin efectos indebidos.
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
CONCEPTO DE SDAARCO DENTARIO ACORTADO
Dirigir recursos y esfuerzos de tratamiento hacia la preservación de la región funcionalmente estratégica y sostenible de la dentición, es decir, la anterior y premolares. Los molare , que tiene un alto riesgo de enfermedad dental y generalmente se pierden antes que otros dientes, reciben una prioridad más baja para la restauración y por lo tanto la retención.
En los planes de tratamiento complejos, el enfoque de SDA ofrece una alternativa de tratamiento menos menos complicada, que puede realizarse en un menor tiempo y es menos costosa.
La investigación ha demostrado la importancia del concepto SDA en el manejo del adulto mayor con una reducida y comprometida dentición.
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
Análisis y relación de causalidad detallado de la
condición de pilar protésico de la pieza 4.5
Pieza 4.5, ¿Se conserva o no? Distintas alternativas..
Dificultad socioeconómica para acceder a tratamientos dentales
Las enfermedades dentales se
concentran entre los estratos
socioeconómicos bajos
Las familias que viven en la pobreza tienen dificultades para satisfacer sus
necesidades domésticas básicas
Las familias con dos padres
trabajando (1 full-time y 1 part-time) tendrían un 100%
de déficit para costear
tratamientos dentales
Estas familias pagarían su
tratamiento dental sacrificando la
compra de comida
Familias de bajos ingresos podrían llegar a comprar alimentos más
baratos que contienen altos
niveles de azúcar, en lugar de
alimentos nutritivos
Bajos ingresos contribuyen al
consumo de una dieta que aumenta
el riesgo de enfermedad dental
Para costear el cuidado dental,
tendrían que olvidar necesidades esenciales, como la dieta nutritiva
Problema Problema serio en serio en
salud que salud que requiere requiere
atención de atención de la profesión la profesión
dentaldental
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J CanDent Assoc 2010;76:28
Generalmente, el contrato de trabajadores pobres no incluye beneficios dentales (a excepción de AUGE y GES)
Tratamiento dental se suma a la media de gastos mensuales, sin ser contemplado en el presupuesto mensual
Pacientes se ven obligados a redistribuir sus recursos, sacrificando gastos esenciales, como una dieta nutritiva
Es decir, el costo de un tratamiento dental, afecta los presupuestos mensuales de familias de bajos ingresos
Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.
Necesidad Posibilidades de tratamientos que el dentista determina.
Demanda Tratamiento requerido por los pacientes.
Principales razones para reemplazar un diente perdido: oEstética.oFunción.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
Factores que determinan la toma de decisiones de los Dentistas
Habilidades particulares del dentista. Realidad económica de la comunidad en la que
realiza las prácticas.
La razón para sugerir un tratamiento no debería estar simplemente relacionada al costo, tiempo o dificultad para realizar el procedimiento, debería ser la mejor posibilidad de solución a largo plazo para cada paciente.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
Factores que determinan la toma de decisiones de los pacientes:
Daño al diente vecino. Costo del tratamiento. Dolor. Sensibilidad post operatoria. Fobia dental (Puede afectar la decisión del paciente a no
recibir tratamiento). Duración del tratamiento. Estatus financiero (Nivel socioeconómico bajo tienden a
buscar tratamientos de bajos costos). Género del paciente. Edad del paciente. Nivel de educación del paciente.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.