ELECTROCARDIOGRAFÍA Y DISRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAFÍA Y DISRITMIAS
MARÍA ANILLO OROZCODORIS BULA ANICHIARICO
SHARON CONTRERAS LAURA LOAIZA FERNÁNDEZKAREN PATERNINA ARRIETA
MARÍA ANILLO OROZCODORIS BULA ANICHIARICO
SHARON CONTRERAS LAURA LOAIZA FERNÁNDEZKAREN PATERNINA ARRIETA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA
6TO SEMESTRE URGENCIAS II
UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA
6TO SEMESTRE URGENCIAS II
ELECTROCARDIOGRAFÍA
CONTENIDO
1. Electrofisiología normal
2. Electrocardiograma normal
3. Interpretación de un EKG
4. Disritmias
ELECTROFISIOLOGÍA NORMAL
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA RÁPIDA
0DESPOLARIZACIÓN
1REPOLARIZACIÓN
RÁPIDA PRECOZ
2 MESETA
3REPOLARIZACIÓN
RÁPIDA TARDIA
4REPOSO
ELÉCTRICO
0 3
4
POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA LENTA
PROCESO DE LA ACTIVACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
RELACIÓN ENTRE EL POTENCIAL DE ACCIÓN Y EKG
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
DERIVACIONES:◦ Bipolares: DI – DII – DIII ◦ Unipolares: aVR – aVF – aVL
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
PLANO FRONTAL
DI Brazo derecho (-) y Brazo izquierdo
(+). Ventrículo izquierdo
DII Brazo derecho (-) y pierna izquierda
(+) . Pared diafragmática (Iz)
-DIII Pierna izquierda (+) y brazo
izquierdo (-). Pared diafragmática
(central)
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Plano frontal o de los miembros: describen un triángulo equilátero o triángulo de Einthoven
Las derivaciones monopolares se localizarían en los vértices de dicho triángulo.
aVF Pierna Izquierda (+). Pared diafragmática
aVL Brazo Izquierdo (+). Ventrículo Izquierdo
aVR Brazo derecho (+). Corazón derecho
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
PLANO HORIZONTAL
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
¿CÓMO SE OBSERVA UN EKG NORMAL?
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Ritmo Frecuencia
Eje eléctrico Onda P, intervalo PR, onda Q, complejo QRS, segmento ST, onda T, intervalo QT y onda U
RegularSinusal:
-FC (60 y 100min.)
-Onda P antecede a todos los complejos QRS. Positiva en Dll. -PR es normal(0,12s – 0,21
s)Nodal:
-FC (40 y 59 lpm). -Ausencia de onda P
Ventricular: -Menor de 40lpm.
Ausencia de onda P.
Irregular
-Arritmias ventriculares.-Extrasístoles
supraventricular o ventriculares .
-Marcapaso errante.
-Fibrilación ventricular.-Bloqueo AV.-Taquicardia
supraventricular
RITMO
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
1500
RR(mm)
Método de los 1500
FC
Método estándar
300
RR (cuadros-5mm)
FC
Método del muestreoAusencia de ritmo sinusal
# QRS * 20FC
FRECUENCIA
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
EJE ELÉCTRICO
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
ONDA P
Despolarización auricular.
Duración:0,08 y 0,1 s (2 cuadros y
medio)
Voltaje entre 0.1 y 0.3 mV.
Mejor visualizada en DI - DII - V1.
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
COMPLEJO QRS
Despolarización ventricular.
Duración: 0.06 - 0,12 s- (1,5- 3 cuadros)
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
ONDA T
Repolarización ventricular.
Mide 160–200 ms
No excede normalmente los 0.5 mV
(+) en todas las derivaciones
excepto en avR donde es (-)
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
INTERVALO PR
Tiempo que transcurre entre la
onda P y el comienzo del complejo
QRS
Valor normal 0.12- 0.20 s
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
INTERVALO QT
Despolarización y
repolarización ventricular.
H: 0.36 - 0,40 s M: 0.41- 0,44 s
LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
QRS ancho Retardos en la conducción, I-V, hiperkalemia, bloqueos, hipertrofia y extrasistole ventricular
QRS de bajo voltaje Obesidad, IAM, hipotiroidismo, pericarditis, enfisema
QRS de alto voltaje En paredes torácicas delgadas o en hipertrófica ventriculares
ST elevado IAM, pericarditis, traumatismo cardiaco, hiperkalemia, aneurisma
ST deprimido Isquemia subendocardica, taquicardias, hipokalemias, bloqueos de rama, extra sístoles
T alta y picuda Hiperkalemia y derivaciones V2 – V3 posterior a infarto de cara posterior
T invertida Isquemia subendocardica, pericarditis, hipokalemia, hipertrofia ventricular, miocarditis,
T plana Isquemia, hipotiroidismo, pericarditis, miocarditis
ANORMALIDADES EN LAS ONDAS QUE CURSAN CON PATOLOGÍAS
DISRITMIAS CARDIACAS
CLASIFICACIÓN
DISRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Fibrilación auricular. Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal Paro sinusal. Extrasistoles Flutter auricular.
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN:
Taquicardia nodal Bloqueos AV.
DISRITMIAS VENTRICULARES:
Extrasístoles ventriculares.
Taquicardia ventricular. Flutter y fibrilación
ventricular.
ORIGEN DEL IMPULSO
SupraventricularesEncima bifurcación haz de His VentricularesDebajo bifurcación haz de His
ANCHURA DEL COMPLEJO QRS
QRS estrechoSupraventricularesQRS anchoVentriculares
FRECUENCIA CARDIACA Taquiarritmias> 100 lat./min Bradiarritmias< 60 lat./min
REGULARIDAD DE LA CONDUCCIÓN
Regulares IrregularesIrregularidad cíclicaIrregularmente irregularesPRESENTACIÓN CLÍNICA
ParoxísticasInicio y final súbitos PermanentesIncesantes
NOMENCLATURA DE LAS DISRITMIAS
DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACIÓN AURICULAR
f
CAUSAS:
Aurícula izquierda dilatada hipertensión arterial síndrome de Wolff-Parkinson-
White, Comunicación interauricular EPOC
CARACTERÍSTICAS
1. Ondas P: Ausente.
2. Onda “ f ” oscilantes en la linea iso-eléctrica.
3. Ritmo Ventricular irregular
4. QRS- angosto.
5. Frecuencia auricular: 100 a 180 L/ mto.
TAQUICARDIA SINUSAL
CARACTERÍSTICAS
Onda P : Normal Frecuencia: 150 – 250/min Ritmo Ventricular Normal.
CAUSAS
Ejercicio, estrés, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia, hipovolemia,teofilinas, excitantes (café, tabaco, etc.)
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Comienzo y final brusco Mantenida por reentrada nodal AV Frecuencia cardiaca 170-250 latidos / min Ondas P pueden estar enterradas en las T. QRS muy estrecho.
CAUSA habitualmente es un complejo auricular prematuro precoz
Frecuencia < 60 latidos/min. Ondas P: Preceden cada QRS Ritmo: QRS y P regulares
CAUSAS
Aumento del tono vagal, drogas, isquemia, miocarditis, hipotiroidismo, hipertensión intracraneana, ictericia obstructiva, hipercapnia, acidosis, hipotermia.
BRADICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL
El nódulo sinusal deja de producir algún estímulo.
Frecuencia: < 20 L / mto.
P – P: Largo
CAUSAS Estímulos vagales
intensos
Por fármacos (antiarrítmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes)
disfunciones sinusales permanentes
FLÚTTER AURICULAR
CARACTERÍSTICAS
Ausencia de onda p Presencia de onda f dentada Espacios R-R variables QRS normal Ritmo auricular 300
latidos /minuto
CAUSAS:
Cardiopatía tirotoxicosis, pericarditis, alcoholismo, dilatación auricular, estenosis o insuficiencia mitral
o tricuspidea, insuficiencia ventricular
crónica.
DISRITMIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
Frecuencia: >100 Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible QRS: Ancho >0.12 seg; misma forma, 3 o mas de
seguido; sostenida si dura > 30 seg. Ondas P: Pueden o no estar presentes Intérvalo P-R: Varía si está presente
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
Frecuencia: >100
Ritmo: Solo el ventricular es regular
PR: No existe
Ondas P: Se observan con poca frecuencia
QRS: Se observa variación y falta de coherencia considerables en los complejos QRS
FLÚTTER VENTRICULAR
Frecuencia: Entre 250 – 350 Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las P son
regulares QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma Ondas P: “dientes de serrucho”; preceden los QRS pero
típicamente no hay conducción de 1:1 Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P
FIBRILACIÓN VENTRICULAR Frecuencia: > 200 L/ mto. QRS y Ondas T: No están claramente definidos. Patrón continuo regular en zig – zag. Intervalo PR: Ausente
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN
HEINISCH, RH
BLOQUEO AV DE 1° GRADO
Una onda P por cada complejo QRS. Intervalo PR > 0.20 seg Frecuencia usualmente <100
BLOQUEO AV DE 2° GRADOa)MOBITZ TIPO I (DE WENCKEBACH)
Alargamiento progesivo del intervalo PR. Una P que no conduce a un QRS QRS normal
HEINISCH, RH
BLOQUEO AV DE 2° GRADOb) MOBITZ TIPO II:
No existe alargamiento progesivo del intervalo PR. Una P no conduce a un QRS Se asocia con alteración del QRS Intervalo PR: <0.20 seg, cuando se asocia con un QRS
BLOQUEO AV DE 3° GRADO
Onda P con frecuencia normal. QRS con < frecuencia. Disociación AV: ninguna P conduce a QRS QRS forma anormal.
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
PR corto, onda delta, y QRS ancho Asociado a taquicardia paroxística supraventricular Evolución a fluter y fibrilación auricular frecuencias de 200 a 300 latidos/minuto. Causa congénita
ASISTOLIA
Frecuencia: Ninguna
Ritmo: Ninguno
QRS: Ausentes
Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes
Intervalo P-R: No es una consideración
GRACIAS
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