Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”Área: Cs. de la SaludPrograma de Medicina
Unidad Curricular: Introducción a la Práctica Médica
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios
espinales, en general son pequeños y delicados.
Sus procesos espinosos son cortos (con
excepción de C2 y C7, los cuales tienen
procesos espinosos incluso palpables). Las vertebras cervicales son las mas móviles.
Entre el cráneo y la C1 puedenproducirse flexión y extensión
ATLANTO-OCCIPITAL.
Mientras que entre C1 y C2 selleva a cabo la rotación
ATLANTO-AXIDOIDEA
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
La vértebra cervical está
conformada por las
siguientes partes:
Cuerpo
Foramen vertebral
Apófisis transversa
Apófisis articular
Apófisis espinosa
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
ARCO ANTERIOR
ARCO POSTERIOR
MASAS LATERALES Asemejan de cierta
forma a un cubo, por lo que se les estudian
6 caras.
Cara ANTERIOR
Cara POSTERIOR
Cara MEDIAL
Cara LATERAL
Cara SUPERIOR tiene forma de suela
de zapato o cacahuate, es la
cavidad glenoidea que recibe alcóndilo occipital correspondiente.
Cara INFERIOR
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Posee una formación llamada APOFISIS
ODONTOIDES, el cual tiene una carilla
articular en su cara anterior para articularse
con la carilla del atlas ubicada en su arco
anterior.
En la región transicional, las
vertebras van adquiriendo
características de dorsales, dicha
transición comienza partir de la C5
La séptima cervical también se
llama vértebra prominente, por la
mayor longitud de su APÓFISIS
ESPINOSA.
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Inspeccione el cuello del paciente
desde la posición anterior comodesde la posterior, Observando
(EXAMINANDO AL PACIENTE DE PIE):
Actitud del cuello Simétrico o
no Dirección de la columna
Asimetría de hombros
Posibles alteraciones de la piel
Color
Abultamientos
Tumoraciones Latidos
Columna cervical recta con
la cabeza erguida (con su
lordosis normal) y
correctamente alineada. No
deben apreciarse pliegues
cutáneos.
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Doblar la cabeza hacia
delante, mandíbula hacia el
pecho. FLEXION ESPERADA 45º
Doblar la cabeza hacia atrás,
«mandíbula hacia la espalda».
HIPEREXTENSION ESPERADA 45º
Doblar la cabeza hacia cada
lado, oreja hacia hombro.
FLEXION LATERAL ESPERADA 40º
Girar la cabeza hacia cada
lado, mentón hacia hombro.
ROTACION ESPERADA 70º
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La fuerza de los músculos ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y TRAPECIO
se evalúa manteniendo al paciente en cada una de las
posiciones antes descritas, mientras se aplica una fuerza opuesta.
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Paciente sentado en una silla
con los brazos cruzados sobre el
espaldar y la cabeza
descansando en ellos
Exploración de los planosanterolaterales
POSICIÓN DE MENNELL
PIEL Temperatura, Humedad, Turgencia y sensibilidad al pellizco
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO TUMORACION Tamaño, consistencia, sensibilidad, adherencia a planos profundos
o superficiales
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HUESO HIOIDES Para palpa este hueso, ahueque
su mano alrededor de la cara anterior del cuello
del paciente, justamente por encima del cartílago
tiroides, con una acción de pinza de sus dedos
medio y pulgar para palpar los extremos de éste.
CARTILAGO TIROIDES Deslizar los dedos por la
línea media hacia abajo hasta que entren en
contacto con el cartílago tiroides. La parte de
arriba del cartílago «La Manzana De Adán» indica
la C4 y la porción inferior el nivel de C5
PRIMER ANILLO CRICOIDES Situado por
debajo del bore inferior del cartílago tiroides,
frente a C6. debe ser palpado con suavidad.
Pida al paciente que degluta lo que se vuelve
perceptible el movimiento de éste.
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TUBERCULO CAROTIDEO Al correr haciaafuera los dedos hasta 2,5 cm a partir delprimer anillo cricoideo, llegar a nivel de éste,tubérculo anterior de la apófisis transversade C6. se puede percibir si se hace presiónhacia atrás desde la posición lateral de susdedos.
Ahueque sus manos bajo el cuello delpaciente, de modo que las puntas de losdedos se encuentre en la línea media.Sostenga la cabeza de modo que elpaciente no tenga necesidad de usar losmúsculos para sostener la cabeza yaliéntelo para que se relaje
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PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA
Saliente redondeada, en la regiónoccipital de la línea media.
LINEA SUPERIOR DE LA NUCA Mover losdedos en sentido lateral desde la
protuberancia occipital externa parapalpar la línea superior de la nuca.
APOFISIS MASTOIDES Al hacerpalpación en sentido lateral desde elborde lateral de la LSN, se perciben lasapófisis mastoides redondeadas
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APOFISIS ESPINOSAS DE LA VERTEBRASCERVICALES Ahueque la mano alrededorde un lado del cuello y revise la línea mediacon la punta de los dedos. Empezar a nivelde la base del cráneo, la apófisis espinosade C2 es la primera. Conforme se palpan lasapófisis espinosas desde C2 hasta D1,observe la lordosis normal.
CARILLAS ARTICULARES (articulacionesapofisiarias intervertebrales) Mueva lamano, a partir de las apófisis espinosas deC2, en sentido lateral a 2,5 cm y empiece apalpar las articulaciones apofisiarias que seencuentran entre una y otra vertebracervical.
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MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Pidaal paciente que vuelva la cabeza hacia ellado opuesto al musculo que se va a explorar.
CADENA DE GANGLIOS LINFATICOS
Situados a lo largo del borde medial del ECM.En condiciones normales no son palpables, sinembargo pueden ser palpables como nódulospequeños sensibles al tacto.
GLANDULA TIROIDES Se percibe como unelemento liso e indefinido. Con práctica sepuede palpar junto con el cartílago tiroides.
PULSO CAROTIDEO La arteria Carótida estásituada junto al tubérculo carotideo (C6). Estepulso es palpable si se hace presión a estenivel con las puntas de los dedos índice y
medio. Deben ser casi iguales en amboslados.
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MUSCULO TRAPECIO Inicie la
exploración en las porciones superiores,
muévase hacia el acromion. Cuando las
puntas de los dedos lleguen al acromion,
siga su trayectoria hasta que llegue a la
espina del omoplato. A continuación
mueva las puntas de sus dedos hasta las
apófisis espinosas hasta el origen de la
línea superior de la nuca.
Se palpa de mejor manera en ambos
lados para obtener una comparación
instantánea.
Es indispensable observar las diferencia
de tamaño y forma, y de la sensibilidad.
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PUNTO DOLOROSO DE TROUSSEAU
Ubicados en la región de los músculosparavertebrales a cada lado de las apófisisespinosas. Relacionados con irritaciones defibrillas sensitivas y procesos artrosicos de lasarticulaciones interapofisiarias.
PUNTO DOLOROSO ANGULAR Musculo quetiene su inserción superior a nivel de lasapófisis transversas de las 4 o 5 vertebrascervicales, con inserción inferior a nivel delángulo superointerno de la escapula.
PUNTO DOLOROSO SUBOCCIPITAL DEARNOLD Localizado a 2 cm por debajo ypor fuera de la protuberancia occipitalexterna y corresponde a la emergencia delnervio sub-occipital.
PARA EVIDENCIAR EL SINDROME DEL ESCALENO ANTERIOR.
Paciente sentado inspiración profunda con inclinación de la cabeza hacia el
lado del brazo que se somete a prueba Cierto grado de extensión cervical
tracción del brazo del lado enfermo y palpar puso radial.
POSITIVO: Disminución del puso radial o su desaparición.
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PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCAL SUPERIOR
Paciente sentado inclinación de la cabeza hacia los lados, haciendo
presión axial sobre las mismas
POSITIVO: Exacerbación del dolor al hacer la maniobra en lado afectado
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PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALESPOR ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO
DE CONJUNCION O PRESION SOBRE
LAS CARILLAS ARTICULARES.
Ejercer presión hacia abajo en la
cabeza.
POSITIVO: Aumento de dolor a la
compresión
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PARA EVIDENCIAR QUE EL PCIENTE
PUEDE MEJORAR CON LAS
TRACCIONES CERVICALES
TERAPEUTICAS
Paciente sentado se trata de
elevarlo con una mano en elmentón y otra en el occipucio
hacer tracción hacia arriba de la
cabeza
POSITIVO: Alivio de dolor en caso de
espondiloartrosis con compromiso
del agujero de conjunción, que
produzcan un Síndrome
Cervicobraquial.
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PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES O
TUMOR
Haga que el paciente contenga la
respiración y se esfuerce como sievacuara el intestino Preguntar si
percibe aumento del dolor.
Prueba subjetiva, que requiere una
reacción precisa del paciente
POSITIVO: Aumento de dolor de la
columna cervical secundaria a
aumento de la presión
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PARA EVIDENCIAR SINDROME SIMPATICO CERVICAL POSTERIOR
Presión por debajo de apófisis mastoides
POSITIVO: Dolor o sintomatología similar al Barre - Lieou
PARA EVIDENCIAR SINDROME CERVICOBRAQUIAL
Paciente sentado brazo en abducción mano del explorador
apoyada en la cara lateral del cuello La otra mano del explorador estira
el brazo del paciente, tratando de elongar las fibras nerviosas
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MISMA SIGNIFICANCIA DEL ANTERIOR
Se inclina la cabeza y se rota hacia el lado contrario del explorado
PARA EVIDENCIAR NEURITIS Y PLEXITIS
Paciente sentado brazo en abducción
horizontal Flexionar el codo en ángulo
recto el explorador lleva el brazo del
paciente hacia atrás tratar de extender
el antebrazo
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PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCALCON COMPRESION RADICULAR DE
LA REGION LUMBAR
Paciente sentado y columnaerguida flexión con fuerza del
cuello empujando con la mano
derecha puesta sobre el
occipucio del paciente
POSITIVO: Dolor lumbar
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
PARA EVIDENCIAR LESIONES PROTUBERANCIAS OSEAS, OSTEOFITOS OSEOS O
TUMEFACCION DE TEJIDOS BLANDOS POR HEMATOMAS, INFECCION O
TUMOR EN LA PORCION ANTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL
Pedir al paciente que degluta
POSITIVO:Molestia o dolor al hacerlo
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert
PARA EVIDENCIAR COMPRESION RADICULAR
Paciente sentado comprimir las venas yugulares suave hasta lograr
congestión facial
POSITIVO: Dolor intenso lumbar
Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert