SEMIOLOGÍA DIGESTIVA
MOTIVOS DE CONSULTAS
- PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
- GLOSODINIA: lengua dolorosa
- ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)
- DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer,
Esclerodermia).
- SIALORREA: aumento de la secreción salival
- HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis;
muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en
el coma hepático).
- DISGLUSIA: alteración en la deglución
- EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer
gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
- METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases
- PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno
- PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
- NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos
- ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito
- VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o
periférico)
- DIARREA: evacuación de heces con peso, frecuencia y consistencia
(infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)
- ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas,
pastosas y que flotan en el agua
- CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras
- HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices
esofágicas, gastropatía erosiva)
- HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
- MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
- ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
- ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina
en sangre en mas de 2 mg%.
- ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal,
peritonitis tuberculosa)
- COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de
espuma amarillenta y persistente.
VÓMITOS
Síntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y
su respuesta es la expulsión por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee
un estado nauseoso previo con sialorrea.
Etiologías:
1) TRASTORNOS PSIQUICOS:
Neurosis
Anorexia nerviosa
2) TRASTORNOS NEUROLOGICOS:
Migraña
Tabes
Mal del mar y del avión
Hipertensión endocraneana
3) TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
CA de estómago
Ileo
Abdómen agudo
Sme. Pilórico
Trastornos hepáticos y biliares
4) TRASTORNOS UROGENITALES
Litiasis renal
Pielitis
Salpingitis
5) TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS
Gravídicos
Addison
Uremia
6) AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Infato agudo de miocardio
Miocarditis
Encefalopatía hipertensiva
7) AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS
8) AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)
Clasificación:
1- CENTRALES
- Por compresión directa del centro en el bulbo
- No son precedidos por nauseas
- Son en CHORRO
- Ejemplo: Hipertensión endocraneana
2- PERIFERICOS
- Dependen de la zona afectada
- Son presedidos por náuseas
- Sme pilórico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)
- Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)
- Ulcera: (HEMATEMESIS)
- Pancreatitis
- Embarazo
DIARREAS
Evacuación, demasiado frecuente, de heces muy líquidas.
Volúmen , mayor a 200 gr/día
Mayor frecuencia
Consistencia
Fisiopatogenia:
- Motilidad del tubo digestivo con aceleración del tránsito intestinal
- Secresiones intestinales
- Absorción de líquidos
Etiologías:
1) Estado neurótico
2) Excesos alimentarios, glotonería
3) Infecciones: disentería basilar y amebiana, cólera, intoxicaciones alimentarias
4) Parásitos: triquinosis, ascaris, balantidium
5) Colitis ulcerosa, TBC, CA
6) Medicamentosa: laxantes, ATB
7) Aclorhidria
8) Intoxicaciones
9) Pancreatitis aguda y crónica
10)Esprue tropical
11)Uremia
12)Endocrinos: hipertiroidismo, Addison
Clasificación:
1- Según su topografía
ALTAS (mucho volúmen, pastosa o líquida, pocas
deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensión abdominal)
BAJAS (poco volúmen con pujos y tenesmo, muchas
deposiciones, mucho dolor colico)
2- Según tiempo de evolución
AGUDA (2 a 3 semanas de evolución, autolimitada,
generalmente V B o P, acompañada de fiebre, anorexia y
deshidratación)
CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite periódicamente,
colitis ulcerosa, celiaquía
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFÍA
1- Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo
superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).
2- Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo
esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).
3- Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).
4- Flanco izquierdo: (colon descendente).
5- Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).
6- Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
7- Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal,
lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del
páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
8- Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del
yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y
medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).
9- Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de
uréter y útero).
INSPECCION
ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad,
embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la
coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido
en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente,
descendente o en cabeza de meduza).
DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios ( en parálisis
diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios
(latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en
obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIÓN
1. MANO DE ESCULTOR
2. EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL
3. MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN
HIGADO:
- MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca en la tensión, el borde hepático
y el movimiento en inspiración profunda)
- MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
- MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
- MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
- MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo
esplénico)
- MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)
A la izquierda del paciente:
- MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
- POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el
descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
- MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y
mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
- POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de
la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
- MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del
paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma
perpendicular al eje del órgano.
- MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda
comprimiendo el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
- MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda
del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma
perpendicular al eje del órgano.
- MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan
ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
- Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina
iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir
que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir
bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).
- Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en
inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular
derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración
(Colecistitis).
- Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
- Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto
anterior del abdomen (Patología ureteral).
BAZUQUEO GÁSTRICO:
Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos
semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una
colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el
hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la
sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:
Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada
de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea
media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal
y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir
se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento
venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que
sentido.
PERCUSIÓN
- En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del
epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo
generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que
desplaza con los cambios de posición = ascitis).
- En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal,
hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al
de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un
derrame líquido libre.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de
timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla
costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el
diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en
la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás
de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la
matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión
portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias
hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo,
Colagenopatías)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo
desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIÓN
Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran
aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y
arterias renales.
SÍNDROME ESOFÁCIGO
Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que
comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.
Etiologías:
1) Várices esofágicas
2) Esclerodermia
3) Hernia Hiatal
4) Cuerpos extraños
5) Cáncer de esófago
6) Mallory – Weis (desgarro) Común en alcoholistas
Síntomas:
- ODINOFAGIA
- DISFAGIA
- PIROSIS
- SIALORREA
- ERUCTOS – REGURGITACIÓN – HALITOSIS
Diagnóstico:
- RX contrastada de esófago
- Endoscopía alta
SÍNDROME GASTRODUODENAL
GASTRITIS
Definición: Conjunto de signos y síntomas a consecuencia de la inflamación de la
mucosa gástrica.
Etiologías:
1) Stress
2) Fumadores – Alcoholistas
3) AINES
4) Helicobacter Pylori
Síntomas y signos:
- PIROSIS
- ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)
- PLENITUD GÁSTRICA
- PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
Diagnóstico:
- FEDA (se pide solo en menores de 30 años)
SÍNDROME ULCEROSOS
Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de
continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.
Etiologías:
1) Helicobacter Pylori (95%)
2) Zollinger Ellison
3) AINES - Corticoides – Tabaquismo – Alcoholistas
4) Stress
5) Cáncer de estómago
Síntomas y signos:
- DOLOR EPIGASTRICO
- PIROSIS
- ERUCTOS
- REGURGITACION ACIDA
El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se
exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no
tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son
centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.
- DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
- DEFENSA
Complicaciones:
- HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o
anemia).
- PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)
- OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)
Diagnóstico:
- FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo
gástrico)
- RX (para visualizar el nicho ulceroso
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del
páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en
el duodeno, debido al del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60%
de los casos.
Síntomas y signos:
- DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO
- DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
- COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones
Diagnóstico: El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable
(dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios
de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser
una gastrectomía total.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Síntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)
- ANOREXIA – PERDIDA DE PESO - VOMITOS
- ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)
- DISTENSIÓN POSPRANDIAL
- ASTENIA
Clasificación histológica:
1- Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)
2- Sarcoma
3- Linfomas malignos
Diagnóstico:
- BIOPSIA
- RADIOLOGÍA
- ENDOSCOPIA
- TAC
Metástasis: Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios
regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).
SÍNDROME PILORICO
Definición: Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel
del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.
Etiologías:
1) Ulcera prepilórica
2) Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares
3) Cálculos enclavados
4) Cuerpos extraños
Síntomas y signos:
- VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA
- DOLOR COLICO
- PLENITUD POS-PRANDIAL
- ALITOSIS – ERUCTOS
- DESHIDRATACIÓN
- EMACIACIÓN
- BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)
- ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES
Diagnóstico:
- FEDA
- Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y
atonía completa).
- LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función
absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos,
proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se
deben a alteraciones primarias en las vellosidades, en la motilidad o por digestión
alterada.
Etiologías:
1) Enfermedad celíaca (niños) PRIMARIAS
2) Sprue tropical (adultos)
3) Gastrectomía parcial o total
4) Obstrucción biliar extrahepática
5) Pancreatitis crónica
6) Enteritis radiógena
7) Asa ciega (proliferación bacteriana)
8) Colitis ulcerosa SECUNDARIAS
9) Cólon irritable
10)Enfermedad de Crohn
11)Enteropatía diabética
12)Endocrinopatías
Síntomas y signos:
- PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)
- ESTEATORREA ( absorción de lípidos)
- SÍNDROME ANEMICO ( absorción de hierro, B12 y folatos)
- EDEMAS ( absorción de proteínas)
- CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA
- OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA ( absorción de Calcio)
- CEGUERA NOCTURNA ( Vit. A)
- RAQUITISMO – OSTEOMALACIA ( Vit. D)
- SÍNDROMES HEMORRÁGICOS ( Vit. K)
- ESCORBUTO ( Vit. C)
- CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO ( absorción de potasio)
Diagnóstico:
- CLINICO (pérdida de peso)
- COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)
- Rx
- LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia,
hipocolesterolemia)
- TEST DE XILOSA
- TEST DE B12
- TEST DE GLUCOSA
- BIOPSIA INTESTINAL
SÍNDROME COLONICO
Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la
función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.
Etiologías:
1) Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)
2) Cólon irritable
3) Cáncer de colon
4) Apendicitis
5) Enfermedad diverticular
Síntomas y signos:
- DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA
- DISTENSIÓN (x meteorismo)
- DIARREAS
- CONSTIPACIÓN
Diagnóstico:
- COPROLÓGICO
- RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
- Rx COLON DOBLE CONTRASTE
- TAC
Definición: Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x
arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión
hemodinámica.
Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por
- MELENA
- HEMATEMESIS
- HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)
Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:
- ALIMENTOS (remolachas, morcilla)
- MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)
- ALTERACIONES ODONTOLOGICAS
Clasificación:
APARENTES
ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En
forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)
BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con
hematoquezia mas un síndrome anémico)
OCULTAS
ALTAS
Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.
BAJAS
Fisiopatología:
Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
1ª ETAPA: la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)
PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA
Stress adrenalínico, TAQUICARDIA
Isquemia renal, OLIGURIA
2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)
3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK
Etiologías:
1) Hernia Hiatal
2) Varices esofágicas
3) Gastritis erosiva (+ común)
4) Ulcera gastroduodenal
5) Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)
6) colitis ulcerosa
7) Tumores
8) Hemorroides
9) Coagulopatías por uso de anticoagulantes
10)Uremia
11)Hemofilia
Diagnóstico:
- ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la
lesión)
- ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)
- Rx
- VIDEOCAPSULA
- LABORATORIO
Definición: El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la
eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para
hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la
evacuación de heces.
Clasificación y etiologías
ILEO
1) OBSTRUCTIVO : obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso
se denomina íleo mecánico.
- Parietal (neoplasias o inflamaciones)
- Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)
- Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)
2) PARALÍTICO : obedece a una en la motilidad de la pared intestinal, no a una
obstrucción.
- Peritonitis (reflejo)
- Pancreatitis (reflejo)
- Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)
- Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)
ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO
Síntomas
Dolor cólico
vómitos
Constipación
Dolor continuo
vómitos
Constipación
Inspección
Distensión abdominal
Ombligo invertido
Signos de lucha
Distensión abdominal
Ombligo invertido
Palpación Tensión Tensión
Percusión Timpanismo Timpanismo
Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos ) Ausencia de ruidos
hidroaéreos
Diagnóstico:
- CLINICO (Fundamentalmente)
- Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos,
asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared
intestinal; imagen en pila de monedas)
Definición: Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que
demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.
ABDOMEN AGUDO
Clasificación:
1) MEDICO
2) QUIRUGICO
Etiologías:
1) Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)
2) Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón
3) Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha
4) Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico
5) Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda
6) Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada
7) Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego
8) EIP: dolor en fosas ilíacas
9) Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante
10)Traumáticas: hemorragias
Síntomas:
- DOLOR ABDOMINAL
- FIEBRE
- NAUSEAS Y VOMITOS
- DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO
Signos:
Inspección:
- FASCIE PERITONEAL
- OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres
- MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO
- FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)
Palpación:
- CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente
- DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy
cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.
- PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)
- TACTO VAGINAL Y RECTAL
Percusión:
- TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera
hueca (Neumoperitoneo)
Auscultación:
- SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...
- BORBORIGMOS: íleo obstructivo
Diagnóstico:
- Rx: tórax y abdómen
- Ecografía
- TAC
ICTERIA: Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento
en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.
Clasificación y etiologías:
1) PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)
Aumenta la BNC y luego la BC
Transaminasas normales
Hepatograma normal
Anemia con aumento de reticulocitos
Hipercolia con orina normal
2) HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la
captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación,
tumores, etc)
Aumenta la BNC
Transaminasas muy aumentadas
Hepatograma alterado
Hipocolia con orina normal
SINDROMES HEPATOBILIARES
3) POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas,
litiasis, estenosis)
Aumenta la BC
Acolia con coluria
Pruebas de función hepática:
1) DEL PARENQUIMA
HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia
LIPIDOS: Esteres de colesterol
PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea,
Amoniemia
ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT,
Colinesterasa
2) DEL MESENQUIMA
GLOBULINAS PLASMATICAS
3) EXCRETORIAS
BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)
FAL
5 NT aumentan en colestasis
GT
COLESTEROL TOTAL
INSUFICIENCIA HEPÁTICA: Se la define como una disminución aguda, subaguda o
crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.
Etiologías:
1) Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)
2) Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)
3) Déficit de 1- Antitripsina
Singnos y síntomas:
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)
- FIEBRE
- ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA
- ICTERICIA
- PRURITO
- GLOSITIS
- FETOR HEPATICO
- PALMA HEPATICA
- UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ
- ARAÑAS VASCULARES
- EDEMAS PERIFERICOS
- SME. HEMORRAGÍPAROS
- HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA
- HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda,
esplenomegalia)
- ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)
- ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES
- ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)
- PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)
- SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)
Diagnóstico:
- CLINICO
- HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA
BB total
BC
BNC
FAL
Colesterol
TGO y TGP
5 NT
GT
Colinesterasa
- PROTEINOGRAMA
Albúmina
Globulinas (fusión y de en enfermedades autoinmunes)
- COAGULOGRAMA
Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)
Fibrinógeno
Tiempo de protrombina
- UREA
- GLUCEMIA
- AMONIEMIA
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo
de los síntomas
INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA
Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de
los síntomas.
Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15
mmHg ( = 5-15 mmHg)
Clasificación y etiología:
1) POS-SINUSOIDAL
Trombos VCI
Sme. De Budd Chiarri
IC derecha (congestión)
Pericarditis constrictiva)
2) SINUSOIDAL
Cirrosis
Tumores
HBV
3) PRE-SINUSOIDAL
Trombos
Compresión esplénica o portal
SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
Signos y síntomas:
- CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)
SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)
PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)
- ASCITIS (Trasudado)
- ESPLENOMEGALIA
- HEPATOMEGALIA
- ESPLENOMEGALIA
- ENCEFALOPATIA
- BACTERIEMIA
Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las
vías biliares.
Etiología:
1) Litiasis biliar
2) Ca de cabeza de páncreas
3) Tumores de vías biliares
4) Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)
Signos y signos:
- ICTERICIA
- PRURITO
- COLURIA
- ACOLIA
- COLESTEROL
- FAL, 5 NT Y GT
- SIGNO DE MURPHY
- DOLOR COLICO
- Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO
HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.
- Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO
DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE
SINDROME COLESTASICO
PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA
PALPABLE.
- Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA
PROGRESIVA.
Diagnóstico:
- CLINICO
- ECOGRAFIA ABDOMINAL
- LABORATORIO
La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis
anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a
factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención
de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.
Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores
condicionantes al embarazo y la obesidad.
Composición de los cálculos:
- Colesterol
- Mixtos (colesterol – bilirrubina – calcio)
- Pigmentos
Fisiopatología:
- Obstrucción del flujo vesicular
Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que
predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.
- Obstrucción del flujo biliar
Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y
predisposición a infección.
Síntomas:
- COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)
- DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia
posprandial, distensión, eructos y flatulencias.
LITIASIS BILIAR
- NAUSEAS Y VOMITOS
Diagnóstico:
- CLINICO
- Rx (simple o con contraste)
- ECOGRAFIA
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto
con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.
Etiología:
1) Cálculos
2) Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)
3) Distonía neurovegetativa
Síntomas y signos:
- COLICO BILIAR AGUDO
Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y
vómitos, sensación de frío y sudoración profusa.
Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.
- DISPEPSIA VESICULAR
Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos
grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los
eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia
ocacionalmente.
Diagnóstico:
- COLECISTOGRAFIA
- ECOGRAFIA ABDOMINAL
- Rx
Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o
cálculos a nivel pancreático.
COLECISTITIS
SINDROMES PANCREATICOS
Interrogatorio:
- HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)
- ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA
- ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)
Etiologías:
1) Tumor de cabeza de páncreas
Etiología más frecuente 70%
Peso
Ictericia por obstrucción pos-hepática
Vesícula dilatada y palpable
Sme. De mala absorción
Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal
2) Tumor de cuerpo y cola
Peso
Sin Ictericia
Dolor epigástrico en cinturón
3) Inflamatorias
Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución),
a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de
las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.
Etiología:
1) Idiopática
2) Litiasis biliar
3) Alcoholismo crónico
4) Pos-traumática
5) Infecciosa
Síntomas:
PANCREATITIS AGUDA
- DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)
- SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)
- SHOCK
Signos:
- DISTENSION ABDOMINAL
- SIGNOS DE DEFENSA
- ILEO PARALITICO
Diagnóstico:
1- Laboratorio :
- AMILASA
- LIPASA
- FAL Y LDH
2- Imágenes :
- Rx
- TAC (observar hemorragias)
Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)
Etiologías:
1) Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos
excretores)
2) Secundario a litiasis coledociana
3) Idiopática
Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)
- DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON
- ESTEATORREA
- VOMITOS
Signos:
- DISTENSION ABDOMINAL
PANCREATITIS CRONICA
- PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)