Sepsis en Pacientes Oncológicos
2004-2010
Autores: L Conto*, M Glasinovic*, MA Rojas**
*Residentes UCIP Dávila, **Becada pediatría U Andes
Introducción
Los niños enfermos de cáncer tienen alto riesgo de desarrollar infecciones graves
Déficit inmunidad propio de la enfermedad quimio y radioterapias
Periodos prolongados de aplasia medular neutropenia y alteración de la inmunidad celular y humoral
Introducción• Búsqueda de factores de riesgo de
infecciones invasivas (PINDA)• Identificar una población de pacientes
neutropénicos febriles de alto riesgo • Factores independientes: RAN <500,
tiempo entre el inicio de la fiebre y la ultima QMT (<7d), PCR > 90 mg/L, plaq <50 mil
Introducción• Alta mortalidad descrita • Búsqueda de factores de riesgo de
infecciones invasivas• Identificar población de pacientes
neutropénicos febriles de alto riesgo (PINDA)
Objetivos
• Determinar la Mortalidad y Morbilidad de los Pacientes Pediátricos Oncológicos con Sepsis, Sepsis Severa y Shock Séptico ingresados a la Unidad de Paciente Critico Pediátrico (UPCPP) de Clínica Dávila.
Material y Método• Revisión retrospectiva de todas las
fichas clínicas - obtenidas a partir del registro en la base de datos de la Unidad de Oncología Pediátrica de los pacientes menores de 18 años con neutropenia febril ingresados a Clínica Dávila en el periodo 2004-2010.
Criterios de inclusión:• Pacientes menores de 18 años
ingresados a UPCP Dávila• Portadores de alguna enfermedad
oncológica • Asociado a sepsis severa y/o shock
séptico*
Criterios del Consenso 2001. Intensive Care Med 2003;29:530-8
Resultados• Neutropenia febril = 126 episodios• Sepsis severa y/o Shock Séptico n = 14 • Episodios n=16
Resultados
• Edad promedio 7,16 años (rango 10 meses a 15 años)
• Sexo masculino 57%• Promedio días estada UPCP 12,4 días DS
10,96
Tipo de Cáncer
4
9
1
Tumor sólidoLeucemiaLinfoma
Etapa del tratamiento
22
7
3
3DiagnosticoInduccionConsolidaciónRecaídaRecidiva
Ventilación mecánica
VM Convencional = 11 pacientes VM No Invasiva = 4 VAFO= 1
Drogas Vasoactivas
• Todos los pacientes recibieron reanimación con fluidos de acuerdo a protocolo de nuestra unidad
• Dos tercios de los pacientes necesitó asociar una segunda DVA en distintas combinaciones.
• En promedio 3, 4 días con un máximo de 7 días.
Complicaciones
• Disfunción ventricular severa 31,2%• Colitis neutropénica 37,5%• Insuficiencia renal aguda 12,5%• FOM 25%
Sobrevida
• Sobrevida 93% de pacientes Oncológicos con sepsis severa
y/o shock séptico al egreso UPCP
Mortalidad
0
1
2
3
4
5
6
Dg Cons Recid
vivofallecido
Predictores de mortalidad
Promedio PRISM 58,3% DS 34,95 rango 3,4-95,6%
Promedio PELOD 55,17% DS 38,18 rango 1,7-100%
Discusión Destaca en el grupo en estudio el alto
porcentaje de sobrevida al alta de la UPCP y a 30 días (93%) comparable a resultados publicados en la literatura (84,1%- 83%) . Pediatr Blood Cancer 2008; 51-584-8. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol 6 No 5
• Es probable que este resultado se haya beneficiado con la implementación en nuestra UPCP de la guía del manejo del paciente neutropénico febril de alto riesgo, incluyendo el ingreso precoz a la unidad y el inicio rápido de las medidas de reanimación de la sepsis.
• La sepsis mayor frecuencia en la etapa de consolidación de tratamiento, es decir en una etapa activa de quimioterapia presentándose en las cuatro primeras semanas del inicio.
• Entre los pacientes fallecidos destaca la falla ventricular severa pudiendo estar asociada a cardiotoxicidad 2aria a la quimioterapia (antraciclinas).