SEPSIS EN PEDIATRIA
DEFINICIONES
SEPSIS: respuesta inflamatoria (SRIS) + presencia de microorganismo. O invasión a los tejidos normalmente estériles por los patógenos
Invasión bacteriana invasiva aparece durante las primeras 4 semanas de vida.
Sepsis de aparición de temprana.- en los primeros 3 días de vida
Sepsis de aparición tardía.- ocurre entre el día 3 y el día 28
Alcanza tazas altas entre los niños:
Bajo peso al nacer
Sufren depresión respiratoria
Los hijos de madres con factores de riesgo perinatal
ETIOLOGIA
Gram negativos como, Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados en la sepsis de presentación temprana.
De los microorganismos gram positivos, el estreptococo del grupo B, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria Monocytogenes son los más comunmente aislados.
PATOGENIA
Sepsis nosocomiales son el uso prolongado de catéteres intravasculares de plástico.
Otras son las enfermedades asociadas, la exposición a los antibióticos, hospitalización prolongada, equipo laboratorio contaminado las soluciones i.v. o enterales.
Los S. epidermitis, S. aureus, penetran en el paciente, desde el medio o desde su propia superficie cutánea, las G- casi siempre de la flora endógena.
SINTOMAS Y SIGNOS Los primeros signos inespecíficos y sutiles:
Disminución de la actividad espontanea.
Succión menos enérgica.
Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica.
Otros signos y síntomas son:
Sufrimiento respiratorio.
Convulsiones, agitaciones.
Ictericia de aparición en 24h sin incompatibilidad Rh o ABO.
Vómitos, diarrea, distención abdominal.
FISIOPATOLOGIA
Una vía Una vía final comfinal comúúnn
Gram-negativo Gram-positivo
SEPSIS
INFLAMACION
e.g. Staphylococcus aureusStreptococcus pneumoniae
Enterococcus faecalis
e.g. Neisseria meningitidis Escherichia coli
Respuesta inmune de huésped
Respuesta inmune del huésped
MEDIADORES INFLAMATORIOS Factor de Necrosis Tumoral:
- Estimula los PMN
- Incrementa la
permeabilidad vascular
- Estimula las
Interleucinas 1,6,8 y 9
- Estimula el factor de
activación plaquetario
- Estimula la producción
de cicloxigenasa
Factor Activador Plaquetario:
- Est. degranulación
plaquetas
- Atracción eosinófilos
- Estimula actividad
neutrófilos Interleucina 1:
- Estimula fagocitosis
- Estimula IL-2
- Proliferación endotelio
DIAGNOSTICO
SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
La presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales debe ser alteración de la temperatura o recuente leucocitario:
-Distermias: temperatura < 35º o > 38.5º C
-Taquipnea: >60x´ o apnea
-Taquicardia: >180x´ o <100x´
-Leucocitos: >25.000 o <5000
TRATAMIENTO
Ampicilina 150 a 200mg/kg cada 12hrs por 7 a 10 dias
Gentamicina 5mg/kg cada 24hrs