SEPSIS NEONATAL
IPG Luis Aguilera
Términos
Bacteriemia
Es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.
Sepsis Es una afección severa causada por una abrumadorainfección del torrente sanguíneo por parte de los agentesproductora de toxinas.
Shock Síndrome caracterizado por un estado de fallocardiocirculatorio, debido a una inadecuada perfusiónsanguínea a nivel de los distintos tejidos, que ocasionareducción del flujo de sangre, oxígeno y de nutrientes.
Definición
Síndrome clínico secundario a la presencia de agentes microbianos y sus productos biológicos en sangre y líquidos corporales, los cuales dan lugar a una serie de alteraciones bioquímicas en diversos tejidos.
Modo de transmisión:
sepsis de transmisión vertical.sepsis nosocomiales.sepsis comunitarias.
En función de la edad de presentación:
Temprana: < 7 dias. ¨Mal pronostico¨ Tardía: > 7 dias. En medio ambiente
EpidemiologiaFrecuencia.
1-4 RN / 1000 nacidos vivos.
UCIN:
8-10 % del total de ingresos.
Mortalidad global:
25 %
Etiopetogenia Estreptococo beta hemolítico grupo B 50-60%
Escherichia Coli , asociados a meningitis neonatal.
Listeria Monocytogenes.
Staphylococcus Aureus mas frecuentes en Sepsis nosocomial.
Staphylococcus Epidermidis, UNIC prodedimientos invacivos
EtiopatogeniaTambién:
adenovirus enterovirus
coxsackie herpes
toxoplasma VIH
Factores de riesgo
prenatales
Ruptura de membranas ovulares
Ruptura de placenta previa
Factores de riesgotransnatales
Procedimientos invasivos Monitorizacion
terapeuticos
Estado inmunológico del RN
Factores de riesgopostnatales
Estancia hospitalaria prolongada
Procedimientos invasivos
FISIOPATOGENIA
El RN tiene una menor capacidad de respuesta protectora a la infección:
Reservas de neutrofilos disminuida
Células que dan origen a serie blanca son inmaduras por lo tanto disminuye la producción
Disminución de macrófagos tisulares en tejido pulmonar (bazo, hígado)
INMADUREZ INMUNOLÓGICA
Sd de respuesta inflamatoria sistémica
T° >38 o < 36FC > 2 DE para edadFR > 2 DE para edadLeucocitos > 12 000 o < 4 000Bandas (formas inmaduras) > 10%
Cuadro clínicoSignos y síntomas
Sepsis neonatal
IrritabilidadSucción
deficiente
Llanto débil
Hipotonía
Distención abdominal
Diarrea
Letargo
Vómitos
Ictericia
Dificultad respiratoria
Apnea
Cianosis
Riesgo periférico deficiente
Lento llenado capilar
Piel marmórea
Piel fríaOliguria
Hipotensión
DiagnósticoDx específico al documentar la presencia del
patógeno en el hemocultivo +.
El aislamiento de microorganismo en otras áreas estériles es indicativo del origen del proceso infeccioso
• Urocultivo• LCR• Exudados
perféricos• Frotis vaginal
materno• Cultivos de cateter• Aspirados
traqueales
DiagnósticoReactantes de fase aguda
Reactante Valor
PCR >10 - 20 mg/L
VSG >15 mm/h
PCT >3 ng/ml
Diagnóstico
DiagnósticoA término Prematuro
Tratamiento
DOSISAmpicilina
100 – 200 mg/kg/dia vev c/8-12hrs.
Oxacilina
100 – 200 mg/kg/dia vev c/6hrs.
Amikacina
15 mg /kg/dia vev c/12hrs.
Gentamicina
3 – 7,5 mg/kg/dia vev c/8-12hrs.
Clindamicina
15 - 20 mg/kg/dia vev c/8hrs.
Vancomicina
10 – 20 mg/kg/dia vev c/8-12hrs.
Cefotaxima
50 – 100 mg/kg/dia vev c/12hrs.
Ceftazidima
60 – 100 mg/kg/dia vev c/12hrs.
TratamientoTerapia de apoyo
VO suspenderse en fase inicialLíquidos IVO2Hemoderivados
BibliografíaGonzalez Saldaña Napoleon. infectologia clinica pediatrica.
septima edicion. editorial Mc Graw Hill. México 2004
González Saldaña Napoleón; Infectología neonatal, segunda edición, editorial Mc Graw Hill. México 2006
Coto Cotallo G.D, Ibañez Fernandez A: Protocolo diagnóstico-terapeutico de la sepsis neonatal; BOL PEDIATR 2006.
Orfali J.L.: Sepsis neonatal. Nuevas estrategias terapéuticas; Rev. Ped. Elec. 2004, Vol 1
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