SEPSIS NEONATAL
Lorenzo Gerald Maco Chávez
TERMINOLOGÍA
Sepsis Neonatal
Infantes Pre término Tardío
Infantes a Término
Infantes Pre término
Sd. clínico en un infante de 28 d. o menor, manifestado por signos sistémicos de infección y/o aislamiento de una bacteria en la sangre
Nacido > 37 semanas y < 42 semanas.
Nacidos entre 34 a 36 semanas
Nacidos con < 34 semanas de gestación
CLASIFICACIÓN
SEPSIS TARDÍA
SEPSIS TEMPRANA Inicio de síntomas en < 72 h de vida
Inicio de síntomas en > 72 h de vida
PATOGÉNESIS
SEPSIS TARDÍA
SEPSIS TEMPRANA Origen Connatal
Nosocomial
T. Vertical
Ascenso a LA
Durante parto vaginal
Connatal
EPIDEMIOLOGÍA
1 a 5 casos por 1000 nacidos vivos
La incidencia de sepsis temprana ha disminuido por la reducción de infección de SBGB por el uso de antibiótico profilaxis
AGENTES ETIOLÓGICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas son inespecíficos
ESTRÉS FETAL Y DEL PARTO
Taquicardia Fetal
Líquido Amniótico alterado
Apgar bajo
SEPSIS TARDÍA
Infante Pre T.
Infantes a T.
Hipotermia
Febriles
FACTORES DE RIESGO
Desnutrición Materna
Inmunodeficiencias
Anemia
Estado Soc. Bajo
Fiebre Materna
Promiscuidad
Ausencia de Control Prenatal
< 16 años y > 32 años
Corioamnionitis
RPM > 18 h.
Multíparas
FACTORES MATERNOS
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Asfixia Perinatal
Sexo Masculino
Malformaciones congénitas
BPN
Ventilación asistida
Apgar < 6 a los 5 min
Transtornos Metabólicos
FACTORES NEONATALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Otros Hallazgos:
Ictericia
Distres Respiratorio
Hepatomegalia
Anorexia
Vómitos
Letargia
Cianosis
Apnea
Distensión Abdominal
Irritabilidad
Diarrea
LABORATORIO
HEMOCULTIVO Gold Standar
Se necesita sólo 1 cultivo y se inicia terapia antibiótica empírica cuando hay alta sospecha clínica de sepsis
El volumen mínimo de sangre es 1 mL para la óptima detección de bacteriemia
LABORATORIO
HEMOGRAMA
Obtenido a las 6 a 12 horas después del parto puede ser útil en la evaluación de la sepsis temprana.
Leucocitos < 5000 por mL y > 25000 por mL
Relación abastonados / segmentados > 0,2
Plaquetas < 100 000
Granulaciones Tóxicos y Vacuolaciones
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.
Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D. Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e. Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873
Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D. Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e. Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873
PCR
Su secreción empieza a las 4 a 6 horas después del estímulo inflamatorio y alcanza un pico a las 36 – 48 h.
> 1 mg/dL es 90% sensitivo de sepsis neonatal, pero es inespecífico
PCR que disminuye a < 1 mg/dL 24 a 48 h después de iniciar el Tto ATB están típicamente no infectados y generalmente no requieren tratamiento antibiótico posterior
LABORATORIO
PROCALCITONINA
CITOQUINAS
IL – 2, IL – 6, IFN gamma, TNF α, están aumentadosIL – 4 e IL – 10, están disminuidos
LABORATORIO
No tan útil para la sepsis temprana, pero puede ser superior al PCR para la sepsis tardía
> 0,5 ng/mL es equivalente o mejor que PCR en la detección de una infección bacteriana
PUNCIÓN LUMBAR
Debe ser considerado en todos los neonatos en quienes el hemocultivo ya se realizó, porque los signos clínicos sugerentes de meningitis pueden ser pobres en el infante pequeño.
LABORATORIO
Recomendaciones 2012 AAP para la realización de PL, en infantes con:
Hemocultivo positivo
Hallazgos clínicos que son altamente sugestivo de sepsis
Análisis de Laboratorio altamente sugestivos de sepsis
Empeoramiento del estado clínico aun con tratamiento antibiótico
UROCULTIVO
LABORATORIO
Debe ser incluido en la evaluación de sepsis para infantes > 6 días.
RX DE TÓRAX
Debe de realizar en infantes con dificultad respiratorio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALInfecciones Virales
• Enterovirus• Herpes• Citomegalovirus• Influenza• VSR
Infección por Espiroquetas• Sífilis
Infecciones Parasitarias• Malaria Congénita• Toxoplasmosis
Infecciones Micóticas• Candidiasis
ITU
Neumonía
Tuberculosis
Artritis Séptica
MANEJO
Hospitazación en UCI neonatal
Monitorización continua.
Apoyo Ventilatorio
Termorregulación
BHE, Equilibrio Ac. – Base
Control Glicemia
MEDIDAS GENERALES
MANEJO
ANTIBIOTICOTERAPIA
La elección del antibiótico es dependiente de cubrir los patógenos más probables. Si se identifica el patógenos, el tratamiento debe modificarse dependiendo de la sensibilidad hallada
La duración de la terapia depende de los resultados de los hemocultivos, curso clínico y organismo
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
La combinación de Ampicilina y Gentamicina es efectiva. El régimen empírico ante sospecha de sepsis temprana es:
MANEJO
Ampicilina
Gentamicina
150 mg/kg/dosis c/12h
4 mg/kg/dosis c/24h
Régimen alternativo a ampicilina es una cefalosporina de 3ra Gen.
SEPSIS TEMPRANA
MANEJOANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
SEPSIS TARDÍA
Ampicilina
Gentamicina
75 mg/kg/dosis c/6h
4 mg/kg/dosis c/24h
Se adiciona Cefotaxima al régimen si se tiene conocimiento de una meningitis. Cefotaxima (50 mg/kg/dosis c/8h)
Vancomicina 15 mg/kg/dosis c/8h + naficilina debe sustituir a ampicilina si se sospecha de infección por S. aerures
ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECÍFICA
MANEJO
SBGB es susceptible a penicilina, asícuando se identifica este como único agente etiológico, se recomienda el cambio a Penicilina G
En infecciones no meníngeas por E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella o Shigella, se deben tratar con un agente único: Ampicilina o Cefotaxima
Muchos expertos sugieren tratamiento con betalactámico (ampicilina o piperacilina-tazobactam) y aminoglicósido para infecciones por Enterobacter, Serratia o Pseudomona.
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA