Servicio de Alimentación y
Soporte Nutricional
Lic. Natalia LacquanitiLic. Julia Rodriguez Bugueiro
¿Qué importancia tiene laNutrición Hospitalaria?
Butterworth (1974) “El esqueleto en el armario del Hospital”• Desnutrición iatrogénica
NO DESEABLES- Falta de registro de peso y altura en la historia clínica.- Uso prolongado de hidratación endovenosa- Falla en reconocer la cantidad y calidad de la ingesta de los pacientes- Falla en reconocer el aumento de los Req. Nnales asociados a enfermedad
- Indicaciones nutricionales insuficientes o inadecuadas- Utilización del soporte nutricional sólo en estados avanzados de depleción calórico-proteica
Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8
La Desnutrición (DN) afecta entre el 30% y 60% de los pacientes
hospitalizados, aumentando durante la estadía hospitalaria
Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J 1994;308:9451994;308:945
85%80%
50%45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1
TUMORES
E. I .I
ANCIANOS
ENF RESPIRATORIAS
Pérdida de masa muscularPérdida severa de peso
Cicatrización lenta de las heridasDeterioro de los mecanismos de inmunidad
Falla multi-orgánica
Aumento de la estadía hospitalariaIncremento de los costosMayor mortalidad
Consecuencias
Repercusión de la DN sobre Repercusión de la DN sobre la estancia mediala estancia media
PACIENTES BIEN NUTRIDOS,
DIAS DE HOSPITALIZACION
PACIENTES DESNUTRIDOS,
DIAS DE HOSPITALIZACION
PEREZ DE LA CRUZ, 2002
(ESPAÑA)7.75 ± 7.42 10.36 ± 9.60
EDINGTON, 2000
(INGLATERRA)5.72 8.86
SMITH, 1997
(EE.UU)12.20 14.40
CHIMA, 1997 4.00 6.00ROBINSON, 1987
(INGLATERRA) 10.00 15.60
PRIMER OBJETIVO
Identificar precozmente a lospacientes desnutridos o con
riesgo de desnutrición
¿Cómo hacerlo?
Pruebas de laboratorio
Pruebas de evaluación nutricional
Tamizaje Nutricional
Evaluación global subjetiva (EGS)
Tamizaje Nutricional
• Simple y rápido
• Realizado al ingreso del paciente• Cualquier persona del equipo de salud
• Incorpora 4 preguntas básicas:Pérdida de peso reciente e involuntaria
Ingestión de alimentos reciente
Índice de masa corporal actual
Severidad de la enfermedad
Evaluación Global Subjetiva
• Es el más sencillo de los métodos de evaluación nutricional validados
Cambio de peso
Cambio de dieta
Síntomas gastrointestinales
Relación entre enfermedad y requerimientos nutricionales
AlgoritmoPACIENTE
TAMIZAJE NNAL
POSITIVONEGATIVO
E.G.SRECOMENDACIONES
DIETETICAS
SEGUIMIENTO NNAL SOPORTE NUTRICIONAL
DN
MOD
DN
GRAVE
DN
LEVE
SEGUNDO OBJETIVO
Mantener o mejorar el estadonutricional del paciente
Recomendaciones Nutricionales
Ecuación de Harris- Benenedict -KCAL-
Hombres = 66+(13,7xP) +(5xT)-(6,8xE)
Mujeres = 655+(9,7xP)+(1,8xT)-(4.7xE)
Todas las recomendaciones y cálculos nutricionales necesitan del Peso y/o Talla
Implementación del tratamiento
• Plan alimentario a seguir Alimentación oral exclusiva
A.Oral + suplementos dietarios
A.Oral + nutrición enteral y/o nutrición parenteral
Soporte nutricional artificial (SNA) exclusivo
Alimentación oral exclusiva
En los hospitales hay un considerable desperdicio de alimentos recibidos por los pacientes tanto por el NO consumo, como por el consumo incompleto de los mismos
Dupertius y col (2003)• 1700 pacientes
• 25% de los alimentos servidos se desechan
• 60% NO cubre los requerimientos calórico-proteico- DUPERTIUS YM:CLIN NUTR 2003;223 (2):115-23 -
Barton y cols (2000)
• 1200 pacientes
• Bandejas devueltas 11%
• Dieta consumida 40% - BARTON AD: CLIN NUTR 2000;19 (6): 445-9 -
INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORESA LAS RECOMENDADAS
Motivos de la NO ingesta ó ingesta insuficiente
Temperatura inadecuada
Insatisfacción por los menues
Duración de la estadía hospitalaria
Falta de apetito (por enf de base y/o administración de fármacos)
Interrupción por procedimientos o visitas médicas
Controlar que la empresa gastronómica que brinde servicios en el hospital cumpla con las normas establecidas por el Servicio de Nutrición para garantizar la adecuada alimentación del paciente tanto en cantidad como en calidad.
¿Para que evaluar ingesta y desperdiciode las comidas?
Ingesta planificada
Ingesta real
SOPORTENNAL
Soporte Nutricional
Es la terapia alimentaria en el caso que la dieta oral habitual no sea suficiente o adecuada para cubrir los requerimientos nutricionales de cada paciente.
- Suplementos dieterarios orales
- Nutrición enteral
- Nutrición parenteral
EGS
Aporte insuf. por vía oral
Estado Nnal
Patología de base
(grado de stress)
Pac.
quirúrgico
Duración del
ayuno
INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL
¿Cómo esta el tracto digestivo?
Utilizable No utilizable
A. Oral + suplementos
dietarios
NE NPPor sonda
Por ostomía
Vía central
Vía periférica
Nutrición Enteral
Indicaciones y contraindicaciones
Tipo de producto Fórmulas comerciales
Modulares Implementación
Vía de administración : sonda /ostomía
Método de administración: bomba de infusión/ por goteo, etc.Velocidad de infusión: según tolerancia, tiempo de ayuno, patología de base
Nutrición enteral precoz?
Cuidados de la sonda
Complicaciones de la NE
- Distensión - Vómitos - Diarrea
Monitoreo
- Obstrucción - Migración de la sonda
Alimentación Parenteral
Indicaciones y contraindicaciones
Tipo de producto
Implementación:
Vía de administración : Vía central ó periférica
Mezclas 3 en 1 ó frascos paralelos
Tiempo de administración: Continua o cíclica
Síndrome de realimentación
Complicaciones de la NP
Hiperglucemias
Infecciones de catéter
Cuidados del catéter
Monitoreo
Equipo de Soporte Nutricional
Multidisciplinario
Médicos con conocimiento en SN
Enfermeros
Farmacéuticos
Microbiólogos
Nutricionistas
CUARTO OBJETIVO
Ser capaz de desarrollar normas y protocolos
para coordinar un abordaje multidisciplinario de los cuidados
nutricionales del paciente
LACTARIO
Es la unidad destinada exclusivamente a todas las actividades relacionadas con la preparación de fórmulas lácteas y enterales
Brindar una fórmula bacteriológica-mente segura y nutricionalmente
adecuada en tiempo y forma
QUINTO OBJETIVO
… ¿COMO?
Capacitando periódicamente al personal a cargo del lactario.
Controlando que se cumplan las normas y procedimientos operativos preestablecidos.
Realizando controles microbiológicos periódicos a cargo del sector de bacteriología.
Docencia e Investigación
Docencia
- Pasantías de pre-grado
- Residencias ?
- Ateneos
- Talleres
- Cursos de pre y post-grado Investigación
- Trabajos de investigación
SEXTO OBJETIVO
Fomentar la capacitación y actualiza-ción constante
Promover la investigación en nutriciónclínica
Recursos Humanos
Teniendo en cuenta:
Que el servicio quedará cubierto todos los días en ambos turnos.
Que el grado de complejidad de los pacientes internados, así como una atención y seguimiento personalizados, exigen mayor tiempo demandado por parte del profesional.
Internación Destinar una nutricionista por sector:
- Terapia Intensiva e Internación pediátrica
- Terapia Intensiva de adultos y Unidad Coronaria
- Sala de Internación general
Consultorios externos- Para adultos
- Para pediátricos
Conclusiones
La Nutrición es un pilar fundamental en el tratamiento y evolución del paciente
La detección precoz y el seguimiento de los pacientes en riesgo de presentar DN es mas económico y efectivo que el tratamiento de una DN ya instaurada
Los equipos multidisciplinarios de nutrición hospitalaria que cuenten con una comunicación periódica entre los miembros, son fundamentales para optimizar el estado general del paciente
El Soporte Nutricional debe ser una práctica habitual en el tratamiento del paciente, y no sólo en estados avanzados de enfermedad
Trabajo en equipo
+Comunicación periódica
+
Formación permanente
=
Éxito en el tratamientoy evolución del paciente
MUCHASGRACIAS!!