Lactancia MaternaConsecuencias del abandono
• No se modificaron las tasas de morbimortalidad en los países desarrollados
• Se incremento la morbimortalidad por enf. infecciosas en los países subdesarrollados
• Se incrementó la tasa de fecundidad en los países subdesarrollados
• Se incrementó la desnutrición en los países subdesarrollados
“ 5 de 700 niños se infectan diariamente a través de la leche materna…….. 4000 niños muere diariamente por falta de lactancia materna”
UNAIDS
IMPACTO DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO A DICIEMBRE DEL 2001
Total
Gente nueva
infectada en 2001 5.0 mill. 3.2 mill. 1.8 mill 800,000
Gente viviendo
con el VIH/SIDA 40.0 mill 22.4 mill. 17.6 mill 2.7 mill
Muertes por SIDA
en el 2001 3 mill. 1.3 mill. 1.1 mill. 580,000
Muertes desde
inicio de epidemia 21.8 mill. 8.5 mill. 9 mill. 4.3 mill
AÑO autor LME Formula Mixta
1997 Bobat 39% 24% 32%
1998 Tess 21% 13%
1999 Coutsaudes 15% 19% 24%
2000 Nduati 37% 16%
ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH
ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH
AÑO autor LME Formula
2000 Nduati 24% 20%
2002 Gray 19.2% 9.3%
Mortalidad a los dos años de edad
Factores asociados con transmisión de madre a niño
• Lactancia– en un estudio en Nairobi, Kenya 44% de las
infecciones fue atribuido a la lactancia– 30% de los niños que lactaron se infectaron– 15% de los niños que dieron leche artificial
maternizada se infectaron– en este estudio mortalidad a los dos años no
fue diferente JAMA 1999
Transmisión de VIH por lactancia: riesgo según el periodo de tiempo de lactancia en mujeres infectados con VIH en Malawi
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
1-5me 6-11me 12-17me 18-23me
Promedio del riesgo mensual
Miotti S et al: JAMA 1999;282:744-9.
Po
rcie
nto
Efecto de la lactancia en la salud de la madre
• Analisis de los datos de mortalidad de las mujeres alistados en el estudio en Kenya
• mortalidad acumulativa a los 24 meses– 10.5% en el grupo lactando– 3.8% en el grupo alimentado con fórmula– riesgo atribuible 69%
• asociación entre la muerte de la madre y la muerte subsecuente del infante
Nduati R et al. Lancet 2001;357:1651-55
Efecto of fórmula vs. lactancia en la transmisión de VIH-1: un ensayo randomizado en Kenya - 401
niños para dos años
0
10
20
30
40
50
60
70
Infectado con HIV-1 Supervivencia libre deVIH a los 2 anos
LactanteFormula
Nduati R et al. JAMA 2000;283:1167-74
Factores asociados a la transmisión vertical del VIH por lactancia materna
SUBTIPO DE VIRUS Y MOMENTO DE LA TRANSMISION
INTRA INTRA LACTANCIA
UTERO PARTO MATERNA
A ++ ++ ++
C ++++ + +
D + + ++++
Renjiifo 2002
Factores asociados a la transmisión vertical del VIH por lactancia materna
FACTORES MATERNOS
• ALTA CARGA VIRAL
• MASTITIS CLINICA Y SUBCLINICA
• CANDIDIASIS
Factores asociados a la transmisión vertical del VIH por lactancia materna
FACTORES DEL RECIEN NACIDO
• FACTORES INMUNOLOGICOS
• INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL
• ALCANILIDAD GASTRICA
• DESNUTRICION FETAL
• INFLAMACION INTESTINAL
FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE PREVENDRÍAN LA INFECCION POR EL VIH
EN EL RECIEN NACIDO
• Proteinas acetiladas : (Nemborg 1992) unión a gp41 y gp20, se adhieren a superfice de células blanco y bloquean unión de receptor y virus
• Proteina Inhibidora de la Secreción de proteasas (SLPI) en calostro, inhibe la actividad viral
•Cataptesina D (Kamal 2000) induce el cambio conformacional de la gp120 similar a unión con CD4
• Factor de crecimiento epitelial y factor transformante beta: estimula la maduración del epitelio. Impide ingreso del virus
• Lactoferrina
FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE PREVENDRÍAN LA INFECCION POR EL VIH
EN EL RECIEN NACIDO
AUTOR INVESTIGACION
Thea (2002) Cese temprano de lactancia materna
Urdaneta (2002) Leche materna tratada con Alkil sulfatos
Kitinya (2002) Pateurización de la leche materna (30 minutos a 60°C)
FUTURO EN LA PREVENCION DE LA TVVIH POR LACTANCIA MATERNA
FUTURO EN LA PREVENCION DE LA TVVIH POR LACTANCIA MATERNA
• USO DE CURSO CORTO DE ZIDOVUDINA O NEVIRAPINA EN EL LACTANTE
• PRODUCTOS INMUNES ACTIVOS Y PASIVOS EN EL RECIÉN NACIDO
INFECTADOS NO
INFECTADOS
Leche materna 71% 29%
Fórmula 44% 56%
Total: 168 niños
ARGENTINA
Avila 1998
Predictor Riesgo relativo
Control prenatal 0.26
AZT en embarazo 0.30
AZT en neonato 0.22
Lactancia materna 3.4
Nishimoto y col. Brasil 2002
BRASIL
CHILE
• Tasa de mortalidad infantil más baja de latinoamérica
• Baja mortalidad por diarrea en el menor de un año
• Prevalencia en gestantes 0.1%
• Lactancia artificial en niñosde madre infectada por el VIH
COSTA RICA
• NO CREACION DE BANCOS DE LECHE
• CONTRAINDICAR LA LACTANCIA MATERNA (SUSTITUTOS POR UN AÑO)
• POSIBILIDAD DE ADQUIRIR PASTEURIZADORAS PARA CLÍNICAS DE LACTANCIA
MEXICO
ESCENARIOS:
1. Enfermedades infecciosa y desnutrición principales causas de mortalidad infantil e imposibilidad de sustitutos: no prohibir la lactancia materna
2. Enfermedades infecciosa y desnutrición principales causas de mortalidad infantil con posibilidad de sustitutos : prohibir la lactancia materna
3. Enfermedades infecciosa y desnutrición no son principales causas de mortalidad infantil con posibilidad de sustitutos : prohibir la lactancia materna
RIESGO
Lactancia Materna 6.5 veces
Lactancia Mixta 5.5 veces
Fórmula 1
Perez 2002
REPUBLICA DOMINICANA
Evolución de la Razón Hombre Mujer casos de SIDA 1983 - 2001
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Años
Nu
me
ro d
e C
as
os
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
Ra
ón
Ho
mb
re/m
uje
r
HOMBRE
MUJER
RAZON H/M
Logarítmica (RAZON H/M)
HOMBRE 1 3 4 20 93 214 287 377 433 649 605 690 869 927 890 789 789 580
MUJER 0 0 0 2 4 35 31 33 47 99 104 150 221 250 187 238 235 211
RAZON H/M 10.00 23.25 6.11 9.26 11.42 9.21 6.56 5.82 4.60 3.93 3.71 4.76 3.32 3.36 2.75
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSSPrograma de Control de Enfermedades TransmisiblesDGSP/MINSA
359
142
2.5
Via de Transmisión de los casos de SIDA reportados 1983 - 2001(Casos Reportados Hasta enero 2001)
95.6
1.52.9
SexualSexual
ParenteralParenteral
VerticalVertical
Casos de SIDA acumulados Perú 1983 - 2000Evolución de las vías de Trasmisión no Sexual
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Años
Nu
mer
o d
e ca
sos
Transmisión Vertical
Transfusión Sanguinea
Agujas contaminadas
Parenteral No especificado
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSSPrograma de Control de Enfermedades TransmisiblesDGSP/MINSA
Prevalencia de Infección por VIH en Puérperas Perú, 1996-2000
0.1% 0.1%
0.3%
0.6%
0.2%0.3%
0.4%
0.0%0.0%
0.2%0%
1%
1996 1997 1998 1999 2000Año
Ser
op
reva
len
cia
VIH, Provincias
VIH, Lima
Fuente: PROCETSS,Estudios de Vigilancia Centinela
N° DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH Y N° DE HIJOS DE MADRES VIH (+)
REPORTADOS. 1998- dic. 2001
236
43
369
84
292
176
320
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1998 1999 2000 2001
MUJER
NIÑO
PROTOCOLO DE PREVENCION DE LA
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
• AZT: 600 mg al dia desde las 36 semanas de gestación
•300 mg cada 3 horas durante el parto
• Suspensión de la leche materna
• AZT en el recién nacido: 2mg/Kg. cada 6 horas hasta las 6 semanas
SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO
PERINATAL
1. Recibieron AZTPCR POSITIVO PCR NEGATIVO
RECIBIO AZT 6 (8.7%) 63 (91.3%)
NO RECIBIO AZT 12 (31.6%) 26 (68.4%)
RR : 0.28 (0.11-0.67), 95% (CI), p:0.00254595
2. Tipo de partoPCR POSITIVO PCR NEGATIVO
VAGINAL 11 (23.4%) 36 (76.6%)CESAREA 7 (11.5%) 54 (88.5%)
RR (cesarea) : (0.49 –1.17), 95% (CI), p:0.0991119
3. Lactancia materna
PCR POSITIVO PCR NEGATIVO
RECIBIO LACTANCIA 9 (42.9%) 12 (57.1%)NO RECIBIO LACTANCIA 9 (10.3%) 78 (89.7%)
RR: 4.14 (1.88-9.19), 95% (CI), p:0003330
SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO
PERINATAL
HIJOS DE MADRE VIH (+) . IMP 1996-2001. Total: 170 casos
Huérfanos: 32%
Niños VIH fallecidos: 75%
Fuente: PROCETSS - IMP
0
1
2
3
4
5
5m 8m 1 año 3 años 4 años
N°