Asma agravado por el trabajo
Asma preexistente o concomitante que
empeora en el lugar de trabajo por la
exposición a agentes irritantes, en
concentraciones no tóxicas o por
estímulos físicos.
Asma Ocupacional
Enfermedad caracterizada por una
obstrucción reversible del flujo aéreo
y/o hiperreactividad de las vías aéreas,
causada por un agente específico del
lugar de trabajo, y que no se encuentra
fuera de él.
Berstein 2006
Clasificación
Asma Ocupacional inmunológica o
mediada por hipersensibilidad (AOI)
AOI por mediado por Ig E AOI causada por
mecanismo desconocido
Clasificación
Asma ocupacional no
inmunológica o por irritantes
Síndrome de disfunción
reactiva de las vías
aéreas (RADS)
Asma Ocupacional
por dosis bajas de
irritantes
Clasificación
Tipo Agente Producto, ocupación
Cereales Trigo, cebada, centeno,
avena, soja
Panadería, pastelería,
agricultura
Flores Girasol, decorativas, etc Floristería, invernadero
Semilla o grano Café, ricino, guisante,
sésamo
Industria del aceite, de
embutidos, etc
Gomas Acacia, tragacanto,
gutapercha
Imprenta, industria de gomas
vegetales, etc
Enzimas biológicas Bacilus subtilis, tripsina,
pepsina, amilasa
Panadería, industria
farmacéutica, plástico,
detergente
Animales Rata, cobaya, conejo,
vaca, cerdo, gallina, etc
Trabajadores de laboratorio,
agricultores, granjeros, lecherías
Hongos Aspergillus,
cladosporium, etc
Agricultura, labores domésticas,
aserradora
Agentes de alto peso molecular (APM)
Clasificación
Tipo Agente Producto, ocupación
Disiocianatos Disiocianato de tolueno(TDI), de
metileno(MDI)
Poliuretano, barnices plásticos,
aislantes, pintura con pistola
Anhidridos, ácidos Ácido ftálico, trimetílico,
tetracloroftálico
Plásticos y resinas, adhesivo,
industria química
Metales Sales de platino, sulfato de
cobalto, sales de cromo
Refinería de platino, pulidores,
pintura
Antibióticos Penicilina, espiramicina,
tetraciclina
Industria farmaceútica
Aminas Piperazina, etanolamina, aminas
alifáticas
Industria química, pintura en
aerosol, lacas, fotografía
Maderas Cedro rojo, colofonia Maderas, soldadura electrónica
Miscelánea Glutaraldehído, sales de
persulfato, polietileno
Enfermería, endoscopia,
peluquería
Agentes de bajo peso molecular (BPM)
Clasificación
Tipo Agente Producto,
ocupación
Lejía Cloro Limpieza, papelera,
depuradora, industria de
producción de lejía
Humos Productos derivados de
incendios
Servicios de emergencias
Gases Productos derivados de la
galvanización de metales
Metalúrgica
Otros productos químicos Resinas, salfumán, sosa,
ácido acético
Química, limpieza,
sanitaria
Agentes que causan asma ocupacional no inmunológica
www. asmanet.com www.asthme.csst.qc.ca
Prevalencia
El AO es la
enfermedad
respiratoria de
causa profesional
más frecuente de
los países
industrializados.
Inhalaciones agudas
--- 112 de 6873 sujetos :
-18 : Fuego (RR Asma 3,1(1,1-8,7) )
-11 : Mezclas de productos de
limpieza (RR 2,5 (0,7-9))
- 83 : derrames, explosiones u otros
(RR 2,0(0,9-4,2)
Factores de riesgo
Tabaco: riesgo para mecanismo dependiente de IgE.
Sexo:
- hombres: harinas, fibras minerales, soldaduras y disolventes.
- mujeres: productos de limpieza, alergenos biológicos y fibras textiles.
Manifestaciones Clínicas
AO inmun.:
- periodo de latencia asintomático.
- sólo una parte de los trabajadores
expuestos tiene asma.
- rinitis muy frecuente.
Manifestaciones Clínicas
AO no inmun. o asma por irritantes:
- RADS:
• síntomas de asma tras única exposición a altas
concentraciones de diferentes gases, humos o
vapores.
• accidental.
• poca ventilación.
• sensibilización posterior.
DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Pruebas cutaneas y/o determinacion de
IgE específica
Monitorización del PEF
Prueba de Broncoprovocacion
inespecifica
Prueba de Broncoprovocación
específica
Oxido Nitrico y Eosinófilos en esputo
HISTORIA CLINICA
Todo adulto que comience con asma o empeora mientras trabaja Considerar ART
Historia clínica detallada ACCP:
- Cambios en el proceso de trabajo
- Exposición inusual 24 h anteriores
- Difieren los síntomas fuera y dentro
- Rinitis y Conjuntivitis
HISTORIA CLINICA
Síntomas típicos
Síntomas atípicos
Síntomas tardíos » agentes de bpm
╣▓ Susceptible de manipulación o sesgo
▓ ╣ Escasos cuestionarios validados
- Valorar el recorrido a AE en pacientes con
posible AO y documentar la duración y
remisión de los síntomas
- 97 sujetos : 53% AO confirmada
• 96% consulta a AP al menos una vez con
síntomas R con el trabajo
• Síntomas presentes : media de 44,6 meses (0-
320)
- Valorar un cuestionario abierto realizado
por médicos con experiencia en AO
- Estudio prospectivo 162 pacientes
remitidos con sospecha de AO
- Cuestionario :
• Naturaleza de los síntomas
• R con el trabajo
- 46% se confirmó el AO
- Síntomas sólo (tipo y R con el trabajo) no proporcionó una diferenciación entre sujetos con y sin AO
- Mejoría de los síntomas en fines de semana y vacaciones :
• S : 77 y 88%
• E : 44 y 24%
- S y E del cuestionario : 87 y 27%
Pruebas cutáneas y/o determinación de Ig E
específica sérica
- No hay comercializadas en el mercado
- Necesitas de un inmunólogo que las
prepare
- No confirman el diagnóstico de la
enfermedad
- Diferencias si agente de APM o de BPM
- Máximo flujo conseguido durante una espiración
forzada desde la máxima insuflación pulmonar
- Medida indirecta del calibre de la vía aérea
- Curva F-V: primera parte esfuerzo dependiente de la
maniobra de espiración forzada
- No es un índice intercambiable del FEV 1
PEF
Medición de la reversibilidad-PEF
- Mide si existe relación entre la exposición
y la función pulmonar
- No nos dice el agente causal
- Implicaciones laborales con el enfermo
(periodo de baja laboral)
- Monitorización del PEF electrónico (4 tipo
de respuestas)
1. Deterioro durante la jornada de trabajo
2. Deterioro progresivo semanal con
recuperación fin de semana
3. Deterioro semana a semana con escasa
recuperación
4. Máximo deterioro el lunes con
recuperación posterior
Medición de la reversibilidad-PEF
- Estudio de confianza de la monitorización del
PEF en 17 sujetos con sospecha de AO
- Monitorización 2 semanas en el trabajo y 10
días fuera del trabajo :
• 22% incapaces del registro
• 55% fue preciso
• 22% incorrecto
▄ Baja laboral: requiere incorporación al
trabajo:
- potencialmente peligroso
- Negativa
▄ Periodo largo para recogida de resultados:
- dificultades de organización
- retraso en el protocolo diagnostico
- retraso en decisiones operativas
▄ El agente no se usa en el tiempo de
recogida
Determinación de la
hiperreactividad bronquial
Confirma el
diagnóstico.
Temporalidad con la
exposición.
Seleccionar la dosis
para la PBE.
Test de metacolina
- Un test de metacolina positivo en el
periodo de trabajo
- Un test de metacolina negativo fuera del
tiempo laboral
- Una diferencia superior al 20% en el FEV1,
o un descenso igual o superior a 3
concentraciones en la PC20 entre los dos
periodos
Provocación bronquial específica (PBE)
- Prueba de referencia
- Necesidad de un laboratorio especializado
- Objetivo: confirmar la broncoconstricción
y/o HRB tras exposición al agente
Indicaciones:
• Nuevo agente causal posible
• Reconocer el agente causal
• Posibilidad reacciones asmáticas graves
• Diagnóstico dudoso
Provocación Bronquial
Específica Inhalación del
agente sospechoso
a dosis bajas y
crecientes.
De forma controlada
en laboratorio
especializado.
Prueba referencia.
Provocación bronquial específica (PBE)
Modos de exposición al agente causal:
- Agentes solubles mediados por Ig E: Nebulización con concentraciones crecientes
- Agentes hidrosolubles: Técnica de bandeo o Pepys
Inhalación cápsulas de polvo
- Gases o vapores: 2 métodos: Estáticos: cantidad conocida de gas con aire
Dinámico: flujo de aire y gas controlados
Provocación bronquial específica (PBE)
Monitorización y seguimiento:
- FEV1
- Cada 10 minutos la primera hora y cada
hora durante 8 horas
- Positividad:
• Reducción FEV1 del 15%
Eosinofilos en esputo :
≈ Basal : marcador temprano de
HRBE
≈ Despues de BPE :
>3% de eosinofilos , S: 67%, E : 97%
Neutrofilos : interpretación no validada
Diagnóstico
El paciente sigue trabajando
Prueba broncodilatadora y/o medición hiperreactividad bronquial inespecífica
El paciente ya no trabaja
(-) (+)
(-)
Historia clínica indicativa
Pruebas cutáneas y/o determinación de Ig E específica sérica
Reincorporación al trabajo
PBE en el trabajo y/o laboratorio
Asma ocupacional
(+)
PBE en el laboratorio
Paciente sigue en el trabajo
No tiene asma
(+)
Asma no ocupacional
(-)
(Normativa SEPAR)
Tratamiento
AO por sensibilización : cese de la
exposición
AO por irritantes : mejorar las
condiciones VLA
Recommended