Sindrome de Supuracion
Quistes PulmonaresAbscesos PulmonaresBronquiectasias
Juan Carlos Cantú #39
Quiste Pulmonar Definicion: Una bolsa de saco cerrada con una
pared precisa que contiene liquido, material semiliquido o solido.
Los quistes son estructuras anormales que resultan por anomalias del desarrollo, obstruccion de conductos o infecciones parasitarias.
Los quistes pulmonares tambien llamados nuematoceles unicamente contienen aire dentro y no es hasta cuando se infectan que se pueden ocupar por diferentes tipos de material.
Patogenia
Los quistes pulmonares pueden ser congenitos o adquiridos.
Los congenitos son raros y pueden ser unicos o multiples y pueden encontrarse centralmente (broncogenicos) o perifericamente (parenquimatosos).
Los adquiridos por lo general son de etiologia infecciosa. Son de diferente tamanos, unilaterales o bilaterales.
Quistes Congenitos- Celular Broncogeno Anomalia rara que se produce del brote y
ramificacion anormales del arbol bronquial durante el desarrollo.
Estos quistes presentan un mucosa celular respiratoria cual es compuesta de celulas cilindricas o cuboidales ciliadas que tapizan la cavidad.
Pueden estar localizados en los pulmones o mediastino.
Solo presentan sintomatologia cuando hay infeccion y presentan con expectoracion purulenta y hemoptoica.
Quistes Congenitos- Celular Alveolar
Revestido internamente de celulas planas escamosas y pueden ser unicos o multiples.
Estos pueden estar comunicados al exterior.
Cuando hay infeccion provocan tos, expectoracion purulenta y rara vez hemoptisis.
Quistes Adquiridos
Se producen porCocidioidomicosisBlastomicosisCriptococosisAspergilosis
Cuadro Clinico
Asintomaticos al no estar comunicados e infectados.
Cuando estan infectados producen tos productiva frecuente y abundante, dolor toracico, fiebre, mal estado general y disnea.
Durante la EF se podra encontrar hipersonoridad en los quistes pulmonares gigantes, cuando hay liquido por la infeccion puese haber submatidez o matidez. Murmullo vesicular disminuido y se auscultan estertores.
Tratamiento
Manejo terapeutico con medicamento. Terapia antimicrobiana Reseccion quirurgica.
Absceso Pulmonar
Definicion- colecciones circunscritas de pus en el tejido pulmonar.
Patologia necrotica, supurada y destructiva producida por germenes piogenos.
Etiologia Dos grupos: Simples y Putridos Agentes etiologicos -Simples:
germentes piogenos Neumococo Estafilococo Estreptococo Klebsiella pneumoniae
la amiba histolitica
Agentes etiologicos -Putridos: Perfringens Fragilis Ramosus Serpens espiroquetas
Patogenia Factores importantes para la genesis del
absceso -Aspiracion de sustancias extranas infectadas, la obstruccion bronquial y las neumonias bacterianas.
Se clasifican en tres grupos Aerogenos por obstruccion – aspiracion de material
infectado. Transporte por via hematogena – migracion de
embolos septicos de otras regiones corporales como en la osteomeilitis, tromboflebitis y flebotrombosis
Contaminacion Transparietal – contusiones y heridas penetrantes a torax.
Cuadro Clinico
Etapa de Formacion o prevomica – dx dificil por presentacion insidiosa y sintomas comunes a otras enfermedades infecciosas respiratorias. Tos seca, y molesta, dolor de costado y disnea. Escalofrios, febricula. Sx de condensacion.
Etapa de licuefaccion o de vomica – tos con abundante expectoracion purulenta, a veces hemoptoica. Vomica fetida si absceso es putrido. Sx de Condensacion, Sx de Cavitacion o mixto.
Etapa de evacuacion purulenta – Menor cantidad de expectoracion pero sigue purulenta y tos. Sx de condensacion incompleta.
Tratamiento
Penicilina – hasta 12 millones de UI via IV x dia En ninos – penicilina, penicilina semisinteticas y
cefalosporinas
En Adultos- Penicilina sodica cristalina 2 millones de UI x IV cada 4 h. Clindamicina 600 mg IV cada 8 h hasta mejorar y despues 300
mg po cada 6 h Drenaje del material purulento Reseccion lobar en abscesos cronicos
Bronquiectasias Definicion – La dilatacion patologica y
permanente de los bronquios. La dilatacion se debe a una debilidad de pared
bronquial y puede ser congenita o adquirida. Se caracteriza por dilatacion cronica y distorsion
de uno o mas bronquios debido a inflamacion y destruccion extensa del cartilogo, tejido elastico y componentes musculares esto produce atelectasia y fibrosis del parenquima.
Bronquiectasias congenitas se asocian a el Sx de Kartagener.
Patogenia
En las ectasias adquiridas existen 2 factores determinantes: la infeccion y la accion mecanica.
El infeccion provoca la destruccion del epitelio ciliado, capa muscular, cartilogo y la capa elastica queda reducida a una capa fibroide.
En los factores mecanicos debe haber una debilidad en la pared por procesos infecciosos repetidos como son la tos cronica, alteraciondes de las presiones pleural y bronquial y atelectasia.
Cuadro Clinico
Tos cronica Expectoracion purulenta en grandes
cantidades. Puede ser fetida. Hemoptisis Neumonitis recurrente. EF: Estertores humedos,dedos
hipocraticos y mal estado general.
Diagnostico
Se confirma el dx por medio de estudio radiologico. Se encuentra arbol bronquial opacificado.
TAC
Tratamiento
Manejo terapeutico – control de las infecciones. En pocos casos el unico tratamiento curativo es
el quirurgico. Tx medico- antibioticos, fisioterapia toracica con
drenaje postural, percusion de torax, broncodilatadores inhalados.
Amoxicilina 500mg c/ 8h Ampicilina o Tetraciclina 500 mg c/ 6 h Trimetoprim-sulfametoxazol 160 -800 mg BID
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