Sindromes Extrapiramidales
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Red neuronal que forma parte del SNC
Parte del sistema motor
Relacionadas con los reflejos
Relacionadas con la
locomoción
Relacionadas con los
movimientos complejos
Relacionadas con
control postural
Sindromes Extrapiramidales
CONCEPTO Afectan al conjunto de vías y centros nerviosos
del sistema extrapiramidal
Independientemente del sistema piramidal o
corticoespinal
Lesiones:
En la base
Núcleo caudado
Núcleo lenticular
Sindromes Extrapiramidales
NEUROTRANSMISORES
Dopamina- Activador de Movimento
Serotonina- Ira, agresión, temp. Corporal, Sueno, Sexo
Acetilcolina- Actividad Sinaptica
Ácido gamma-aminobutírico- Tono
Muscular
Sindromes Extrapiramidales
DISFUNCIONES DEL SISTEMA
Trastornos del movimiento
Trastornos del tono
Trastornos de la postura
Sindromes Extrapiramidales
BRADICINESIA O HIPOCINESIA
Dificultad en iniciación de un movimiento voluntario.
Motilidad con lentitud, torpeza
Gran esfuerzo para realizar los movimientos
Falta de movimentos asociados
(balanceo de los brazos al caminar).
Micrografía
Sindromes Extrapiramidales
HIPERCINESIA
Conjunto de movimientos involuntarios:
Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
Tics
Sindromes Extrapiramidales
TEMBLOR
Movimientos involuntario, oscilatorio y rítmico
Lesión = Putamen y Núcleo caudado
Tres tipos:
Temblor en reposo
Temblor de acción (postural)
Temblor intencional
Sindromes Extrapiramidales
TEMBLORES
Temblor en reposo
Temblor de acción
Temblor intencional
Intoxicación por mercurio
Fisiológico: miedo, abstinencia alcohólica
Intoxicación por fármacos
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad cerebelosa
Enfermedad cerebelosa
Enfermedad de Wilson Enfermedad de Wilson Enfermedad de Wilson
Sindromes Extrapiramidales
EXPLORACIÓN FÍSICA
Sentado, piernas colgantes, ponga las manos sobre muslo. TEMBLOR EN REPOSO
Extienda los brazos hacia el frente con dedos separados “posición de juramento”. TEMBLOR ACCIÓN
Prueba de confrontación de índicesTEMBLOR INTENCIONAL
Sindromes Extrapiramidales
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Temblor al pedirle se lleve un vaso con agua a la boca
Temblor al pedirle que toque la punta de su nariz con
su dedo índice
Temblor al pedirle dibuje una espiral
Sindromes Extrapiramidales
COREA
Sacudidas musculares rápidas e irregulares
Involuntarias en cualquier parte del cuerpo
De pequeña o mediana amplitud
Desaparece con el sueño
Aumenta con el estrés
Puede afectar grandes grupos musculares
Sindromes Extrapiramidales
COREA- FISIOPATOLOGIA
Pérdida de células de en los núcleos caudado y putamen o por agonistas dopaminérgicos.
Ach DA
Ach DA
Equilibrios entre la neurotransmisión dopaminérgica y colinérgica en los ganglios basales en condiciones normales. Desequilibrios en la enfermedad de Huntington.
Sindromes Extrapiramidales
MANIFESTACIONES
Apertura y cierre de la mano + pronosupinación y
extensión del miembro….flexión del antebrazo sobre el
brazo por detrás de del tronco….desplazamiento del
mentón hacia abajo….protusión de labios…apertura y
cierre de boca…flexión y extensión del cuello con
retracción comisural.
Ruidos: Boca y lengua e inspiraciones profundas
Marcha: Marcha danzante
Habla: Irregular en volumen y velocidad.
Sindromes Extrapiramidales
HEMIBALISMO
Es una corea unilateral
Extremidades Superiores
Movimientos espásticos
Involuntarios
Rápidos
Sindromes Extrapiramidales
MIOCLONIA
Contracción muscular breve y repentina
Secundaria a una descarga neuronal.
Pueden ser:
Espontáneas
Reflejas
Sindromes Extrapiramidales
ASTERIXIS
Fenómeno inverso a mioclonía Ausencia de contracción muscular
Clínica: Pedir al paciente que mantenga brazos
extendidos, con los dedos y las muñecas extendidas
Causa: Cese de activ. Muscular
Flexión súbita de muñeca y retorno de los brazos a la flexión
MOV. MANO ¨FLAPPING¨O ALETEO
Sindromes Extrapiramidales
TICS
Movimientos anormales, involuntarios,
bruscos, rápidos.
Violentos y repetitivos
Suprimidos por voluntad. Periodos cortos
Aumentan con el estrés.
Disminuyen en concentración mental
Desaparecen durante el sueño
Sindromes Extrapiramidales
MIOCLONIA
El del tono que acompaña a algunas de las enfermedades extrapiramidales.
RIGIDEZ
Se caracteriza por una resistencia al desplazamiento pasivo de un segmento corporal.
Fenómeno de la “Rueda dentada”
Sindromes Extrapiramidales
FENOMENO DE LA RUEDA DENTADA
Al extender pasivamente el miembro superior, se
encuentra una resistencia al estiramiento que hace que la
hipertonía pueda ser vencida en forma intermitente, como
si fueran escalones o los dientes de una rueda de engrane.
Al soltar el miembro
este se queda en la
posición que se deja.
Sindromes Extrapiramidales
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Afecta todos los músculos
La cabeza y tronco están
inclinados hacia delante.
Brazos aducidos a ambos lados del cuerpo
Codos y rodillas parcialmente flexionados
Sindromes Extrapiramidales
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Flexion en las articulaciones metacarpofalángicas
Extención en las articulaciones interfalangicas.
Hipocinesia
Sindromes Extrapiramidales
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Pérdida de los movimientos de balanceo de los
miembros superiores durante la marcha
Asimetría
Animia
Trastornos vegetativos
Sindromes Extrapiramidales
EXPLORACIÓN FISICA
Paciente en decúbito dorsal.
Cabeza levantada, sosteniéndola con una de sus
manos.
En un momento la deja caer súbitamente.
Prueba positiva cuando la caída se lentifica o no se
produce.
Reflejos posturales alterados (contracción paradójica de
Westphal).
Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable.
Sindromes Extrapiramidales
DISTONIA
Síndrome producido por
contracciones musculares
sostenidos
Clínica- Posturas anómalas o
movimientos repetitivos de
torsión.
Sindromes Extrapiramidales
DISTONIA
Postura distónica- Deformidad postural
Torsión- sobre un eje del segmento
corporal afectado
Acompañado- Movimientos rápidos o
lentos, Temblor, mioclonías o tics.
Sindromes Extrapiramidales
EXPLORACIÓN FISICA
Girar sobre sí mismo: Normalmente 1 o 2 pasos, en Parkinson
20 pasos o se congelan
Dibujar una espiral: Parkinson esta actividad se dificulta.
Sindromes Extrapiramidales
EXPLORACION FISICA
Retropulsión (maniobra del empellón)
Examinador se coloca detrás del paciente. Lo toma de
los hombros y lo empuja vigorosamente hacia atrás.
Normalmente el paciente recupera el centro de gravedad
con uno o dos pasos hacia atrás y flexión del tronco.
El paciente con Parkinson se tambalea , en forma
rígida, hacia atrás o cae.
En enfermedad de Wilson y Huntington también hay
alteraciones en los reflejos posturales.
Sindromes Extrapiramidales
EXPLORACION FISICA
Tapping:
Se indica que realice pequeños golpes entre el dedo
pulgar y el índice o con el pie sobre
el piso, en forma uniforme y rítmica.
Se observa y se escucha
la irregularidad del
ritmo y la fuerza.
Sindromes Extrapiramidales
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especifico
Fisiotarapia
Cirurgia
Fármacos dopaminérgicos
Inibidor de decarboxilase
Agonistas de dopamina
Anticolinérgicos
Inibidores de MAO-B
Inibidores de COMT
Benzodiazepinas Levodopa