PROCESO Y PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE TRANSICIÓN A LA ENFERMEDAD: CANCER _____________________
FISTERRA GUIA CLINICA
CCCP
¿Qué entendemos por control de síntomas?
El control de síntomas en el paciente neoplásico (cáncer) terminal es la base en la que se sustentan los demás principios en cuidados paliativos.
Los enfermos neoplásicos a lo largo de la evolución de su enfermedad van a presentar múltiples síntomas, de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial.
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Indice de Sintomas
DIGESTIVOS
RESPIRATORIOS
UROGENITALES
NEUROLOGICOS
PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS
SISTEMICOS
DERMATOLOGICOS
http://books.google.com.mx/books?id=zZNqb_96iRIC&pg=PA266&lpg=PA266&dq=diaforesis+sintomas+cancer+terminal&source=bl&ots=dGSToTale9&sig=zZ66Yrz6GY5G4VaZHT60ExNCbm4&hl=es&ei=86e7S6SYAozAsQOQ9vyTBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CAYQ6AEwAA#v=onepage&q=&f=false
LIBRO COMPLETO
Sintomas durante la etapa terminal
19%!
21%!
15%!
19%!
5%!
14%!7%!
Sintomas Anorexia
Astenia
Constipacion
Dolor
Nausea
Bruera E. Symptom control in patients with cancer. J Psychol Oncol 1990; 8: 2/3; 47-73.
http://www.monografias.com/trabajos29/enfermo-cancer-incurable/enfermo-cancer-incurable.shtml
Prevalencia de síntomas en pacientes con cáncer cuatro semanas antes de la muerte
Disfagia; 1% Incontenencia; 1% Constipacion; 1%
Irritabilidad; 2%
Tos; 2% Anorexia; 3% Depresion; 3%
Hipocausia; 3%
Nausea; 4%
Disnea; 6%
Ansiedad; 7%
Sedacion-Confusion; 8%
Somnolencia; 8%
Debilidad; 14%
Dolor; 18%
Fatiga; 19%
Disfagia
Incontenencia
Constipacion
Irritabilidad
Tos
Anorexia
Depresion
Hipocausia
Nausea
Disnea
Ansiedad
Sedacion-Confusion
Somnolencia
Debilidad
Dolor
Fatiga
Coyle N, Adelhart J, Foley K et al. Character of terminal illness in the advanced cancer patient. Pain and other symptoms during the last four weeks of life. J of Pain and Symptom Management 1990; 5: 2 83-89.
Indice de Sintomas Comunes
1. Anorexia
2. Boca Seca y Dolorosa
3. Convulsiones
4. Diaforesis
5. Disnea
6. Espasmos
7. Estertores premorten
8. Estrenimiento
9. Insomnio
10. Nauseas
11. Confusion
12. Tenesmo Urinario
13. Tos
Sintomas Anorexia
genera un importante impacto emocional tanto en el paciente como en la familia
Boca seca y/o dolorosa Se presenta hasta en el 100% de los casos, los pacientes
pueden referir dolor bucal, dificultad para la ingesta y ausencia de saliva.
Recomendaciones Higiene bucal adecuada, utilización de cepillo suave y
realizar enjuagues orales con colutorios (solución salina 0.9%, bicarbonato sódico, evitar colutorios con alcohol)
Hidratación de labios (aceite de oliva, cremas labiales). En caso de sangrado, utilizar bastoncillos de algodón. Evitar alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes, muy
salados o muy condimentados. Evitar verduras crudas, frutas verdes, bebidas
gaseosas. Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados.
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Sintomas Convulsiones
Cuando un paciente presenta crisis convulsiva se debe tratar inicialmente con Diazepam 10mg por vía IV o rectal, otra posibilidad es utilizar Midazolan por vía subcutanea.
Una vez finalizada la crisis convulsiva se inicia tratamiento con fármacos anticonvulsivantes
Diaforesis (sudoración profusa)
Disnea (difultad respiratoria)
En los últimos días de vida en el paciente con disnea debemos utilizar la medicación por vía subcutánea.
Espasmos/Calambres musculares
Poco frecuente, pero produce gran disconfort en los pacientes que los sufren
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Sintomas Estertores premorten
Los ruidos percibidos con los movimientos respiratorios de pacientes terminales y que son provocados por la acumulación de secreciones
Esta situación, suele causar gran angustia a los familiares debido a que piensan que el paciente se muere ahogado, debemos explicarles que se trata de una manifestación más de la agonía.
Estreñimiento
Es un síntoma que puede aparecer hasta en el 90% de los pacientes terminales.
Puede causar o exacerbar otros síntomas: flatulencia, dolor abdominal, anorexia, nauseas y vómitos, disfunciones urinarias, confusión, diarrea por rebosamiento.
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Sintomas Insomnio
Es un síntoma muy frecuente en pacientes con cáncer.
Sus causas son múltiples, las principales son:Control deficiente de otros síntomas como dolor, vómitos, ansiedad, nicturia…
Fármacos estimulantes (esteroides, antidepresivos, cafeína...)
Trastornos psiquiátricos y entre ellos el miedo del paciente a “dormirse definitivamente”
Náuseas y vómitos
Están presentes hasta en un 60% de los pacientes con cáncer avanzado.
Síndrome confusional agudo (delirio y agitación)
El delirio es el trastorno cognitivo más frecuente en cuidados paliativos, se produce hasta en un 80% de los pacientes con cáncer avanzado y es un factor de mal pronóstico a corto plazo.
Se caracteriza por ser una alteración del estado de consciencia con pérdida de memoria y desorientación temporo-espacial que se produce en un corto período de tiempo (horas/ días) y que suele ser fluctuante a lo largo del día.
Puede ser de tres tipos: hipoactivo (predomina la letargia), hiperactivo (predomina la agitación ) y mixto (alternan los períodos de letargia y agitación)
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Sintomas Tenesmo urinario
Es el deseo constante de orinar, que se realiza en forma de goteo. Es preciso descartar infecciones, estreñimiento o fármacos (Fenotiacinas).
Tos
Tiene una etiología multifactorial. Suele exacerbar otros síntomas (dolor, vómitos, insomnio).
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
Bibliografia
Adan J. ABC of palliative Care: The last 48 hours. BMJ 1997;315: 1600-1603.
Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E. Cuidados del enfermo en fase terminal y atención a su familia. 3ª ed. Pamplona: Eunsa; 1997
Back I. Palliative Medicine Handbook [Internet]. Wales: BPM Books; 2004 [Acceso 11-6-2004]. Disponible en http://pmh.pallmed.net/
Berenstein EG, Ortiz Z. Acetato de megestrol para el tratamiento del síndrome de anorexia-caquexia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo]
Billing J.A. Recent advances in Palliative Care. BMJ2000;321:555-558.
Blaines MJ.ABC of Palliative care: nausea, vomiting, and intestinal obstruction.BMJ 1997;315:1148-1150.
Bruera E. ABC of Palliative Care: Anorexia, cachexia, and nutrition. BMJ 1997;315:1219-1222
Cancerweb. Symptom Control in Cancer [Internet]. UK: Gray Laboratory [acceso 13/2/2007].Disponible en: http://cancerweb.ncl.ac.uk/cancerweb/symptom.html
Casarett DJ, Inouye SK. Diagnosis and Management of Delirium near the End of Life. Medline]
Davis C.L.ABC of Palliative Care: Breathlessness, cough, and other respiratory problems.BMJ 1997;315:931-934.
Dean A. The palliative effects of octreotide in cancer patients. Chemoterapy 2001; 47:54-61.
Doyle D, Hanks G, Macdonald N. Texbook of Palliative Medicine.2ªnd. ed Oxford University Press;1998
Dynamed. Hiccups. Ebsco ; Updated 26/10/2006 [acceso 13/2/2007] Disponible en: http://dynamed102.epnet.com/Detail.aspx?id=115733
Dynamed. Pruritus. Ebsco;Updated19/10/2006 [acceso 20-11-2006] Disponible en: http://dynamed102.epnet.com/Detail.aspx?id=114024
Edmonton Regional Palliative Care Program. Alberta Hospice Palliative Care Resource Manual.[Internet] [acceso 13/2/2007]. Disponible en: http://www.palliative.org/
Fallon M. ABC of Palliative Care: Constipation and Diarrhoea. BMJ 1997;315:1293-1296.
Falk S, FallonM. ABC of Palliative Care: Emergencies. BMJ 1997;315: 1525-1528.
Flaton FA, Long S. Specialized care of the terminally ill. En : De Vita.V.T, Hellman S, Rosemberg
S.A.(ed.):Cancer principles and Practice of Oncology.Filadelphia: JB Lippincot; 2001. pp. 3077-3087
Glasgow palliative Care. Pan-Glasgow Palliative Care Algorithms [Internet]. 2005 [acceso 13/2/2007].Disponible en: http://www.palliativecareglasgow.info/index.asp
Gomez Sancho M. Medicina paliativa en la cultura Latina. Madrid: Aran; 1994 Gomez Sancho M, Ojeda M. Cuidados Paliativos, control de síntomas. Las Palmas de Gran Canaria: Unidad de Medicina Paliativa, Hospital El Sabinal; 1999
Gomez-Batiste X, Planas J, Roca J, Viladiu P. Cuidados Paliativos en Oncologia. Barcelona: Jins;1996
Gonzalez Baron M,Ordoñez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Tratado de Medicina paliativa y tratamiento de soporte en el enfermo con cáncer. Madrid: Panamericana; 1996
Henrich WL. Uremic pruritus.[Monografía en Internet].Walthman(MA):Uptodate; january 2007 [acceso 13/2/2007]. Disponible en: http://www.uptodate.com
International association for Hospice and palliative Care. Sympton control[Internet].The IAHPC Manual of Palliative Care 2nd Edition, 2004 [acceso 13/2/2007]. Disponible en: http://www.hospicecare.com/manual/toc-main.html
Janes R. Palliative treatment of cancer. EBM Guidelines[Internet].Finnish Medical Society Duodecim; 2005. [acceso 13/2/2007]. Disponible en: http://www.ebm-guidelines.com/home.ttml [NGC]
Jatoi A, Loprinzi CH, Kelly DJ. The role of nutritional support in patients with cancer [Monografía en Internet]. Walthman(MA):Uptodate;2006 [acceso 13/2/2007]. Disponible en:http://www.uptodate.com/
Jennings AL, Davies AN, Higgins JPT, Broadley K. Tratamiento paliativo con opiáceos para la disnea de la enfermedad terminal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo]
Loprinzi CH, Jatoi A. Pharmacologic management of cancer anorexia/cachesia. [Monografía en Internet]. Walthman(MA):Uptodate;2006 [acceso 13/2/2007]. Disponible en:http://www.uptodate.com/
Moy B, Joyce RM. Cystitis in patients with cancer. .[Monografía en Internet].Walthman(MA):Uptodate 2006 [acceso 13/2/2007].Disponible en: http://www.uptodate.com
Bibliografia
National Cancer Institute. Supportive Care [Internet]. En: National Cancer Institute [acceso 13/2/2007]. .Disponible en: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare
National Comprehensive Cancer Network. Guidelines for supportive care. Clinical practice Guidelines in oncology-v.1.2005. [Internet]. National Comprehensive Cancer Network; v.2.2006 [acceso 13/2/2007].. Disponible en : http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp?button=I+Agree#care Navigante AH, Cerchietti Lc, Castro Ma, Lutteral Ma, Cabalar ME. Midazolam as adjunct therapy to morphine in the alleviation of severe dyspnea perception in patients with advanced cancer. J Pain Symtom Mange 2006 ;31(1):38-47. [PubMed]
Osta BE, Bruera E. Overview of symptom control in the terminally ill cancer patient. .[Monografía en Internet].Walthman (MA):Uptodate 2006 [acceso 13/2/2007].Disponible en: http://www.uptodate.com
PRODIGY Knowledge. Palliative care. Malignant Ulcer of the skin [Internet]- Quick reference guide. Sowerby Centre for Health Informatics at Newcastle Ltd. (SCHIN); 2006 http://www.prodigy.nhs.uk/palliative_care_malignant_ulcer_of_the_skin/extended_information/management_issues
Regnard C, Allport S, Stephenson L. ABC of Palliative Care: Mouth care, skin care, and lymphoedema.BMJ 1997;315:1002-1005.
Schiff D.Treatment and prognosis of epidural spinal cord compression, including cauda equina syndrome [Monografía en Internet].Walthman(MA):Uptodate;2006 [acceso 13/2/2007].Disponible en: http://www.uptodate.com/
Simons JP, Aaronson NK, Vansteenkiste JF, ten Velde GP, Muller MJ, Drenth BM et al. Effects of medroxyprogesterone acetate on appetite, weight, and quality of life in advanced-stage non-hormone-sensitive cancer: a placebo-controlled multicenter study. J Clin Oncol 1996;14:1077-84. [PubMed]
Terg R, Coronel E, Sorda J, Muñoz AE, Findor J. Efficacy and safety of oral naltrexone treatment for pruritus of cholestasis, a crossover, double blind, placebo-controlled study. J Hepatol 2002;37(6):717-22 [PubMed]
Twycross Rg, Lack S. Therapeutics in terminal care. Londres: Churchill Livingstones; 1990 Wrede-Seaman L. Symton Management algorithms for palliative care. Am J Hosp Palliat Care. 1999;16 (3):517-527.
Yavuzsen T, Davis MP, Walsh D, LeGrand S, Lagman R.Systematic Review of the Treatment of Cancer-Associated Anorexia and Weight Loss. J Clin Oncol 2005; 23(33): 8500 - 8511. [PubMed]
Bibliografia