Sistema Experto de Apoyo a la Regulación
S E A RS E A RA. Serrano MorazaA. Serrano Moraza
S E A RS E A RA. Serrano MorazaA. Serrano Moraza
G + C
112
Sup.
N = 20-30
2.000 - 7.500
Regulación Mixta de la Demanda RMxD
G + CG + C
1 - 3JS GR
3 - 7
MR JG
i60 %
40 %
Motivo de Consulta MC
DOLOR TORÁCICO
Diseño e implementación de un sistema de ayuda on-line integrado
en el software del SCU
Fundamento
Sistema Experto
Objetivo principal
• Optimizar la RMD con criterios establecidos por la evidencia
Objetivos 1
• Obtener indicadores de actividad del trabajo de la Mesa
• Aumentar el control de la asignación del recurso asignado a cada demanda
• Promover un control de calidad de la RMD mediante retroalimentación en tiempo real
Control de calidad
Objetivos 2
• Homogeneizar los criterios de la RMD entre diferentes médicos reguladores y bandas horarias
• Reducir la sobrecarga de trabajo de RMD y asistencial mediante la adecuación del recurso a la demanda
• Respaldar las decisiones médicas de acuerdo con criterios científicos y legales
Validez interna
Encuesta transversal N 763Cuestionario telefónico
Validation of a telephone questionnaire for ischemic cardiopathy in Emergency Health ServicesMartin-Castro C. Unidad de Investigación EPES.
Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 061Granada, Spain
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2739/tnn2739.htm
Bibliografía 1
Prevalencia
Paciente + hª actual
Factores predictivos 1
edad > 40 a
sexo varón
Hª de cardiopatía isquémica * toma antianginosos * el dolor no cede a CFN
97 % 10 % 37 % 86 % 2,866
S E VPP VPN Odds
64 % 45 % 40 % 70 % 1,192
81 % 41 % 43 % 79 % 1,953
66 % 56 % 45 % 75 % -
p
< 0.05
49 % 74 % 51 % 72 % 1,749
< 0.05
< 0.05< 0.05
< 0.05
Características del dolor
Factores predictivos 2
precordialepigástrico
dura > 30 min.
Irradiado a brazo izquierdoIrradiado a mandíbula
79 % 30 % 39 % 72 % -
S E VPP VPN Odds
15 % 89 % 42 % 65 % -
27 % 75 % 42 % 60 % -
p
< 0.05
66 % 58 % 41 % 66 % -
* localización
* duración
* irradiación31 % 80 % 46 % 68 % 1,529
6 % 95 % 39 % 64 % -
NS
NS
< 0.05
< 0.05
NS
Otros síntomas
Factores predictivos 3
disnea
cortejo vegetativo
cortejo + otros síntomas
disnea + cortejo vegetativo
28 % 67 % 32 % 62 % -
64 % 45 % 40 % 70 % 1,192
8 % 84 % 21 % 62 % 0,436
S E VPP VPN Odds p
43 % 59 % 37 % 65 % -
NS
< 0.05
NS
-
Elaboración del cuestionario escrito de recogida de datos a partir de :
* consulta con panel de expertos * consulta con los profesionales que realizan habitualmente la RMD * revisión bibliográfica dirigida
Estudio piloto med. número controlado de médicos reguladores MR *cálculo del tamaño muestral * seguimiento de la muestra [...]
Estudio epidemiológico
Implantación del modelo matemático en la aplicación informática
Retroalimentación de indicadores
Diseño 1
Fase 0
Fase I
Fases II a V
Tamaño de la muestra
Diseño 2
N =
Z2
P (1 – P)
i 2
Test +P Proporción esperada 0.5i Precisión 0.051- Nivel de confianza (IC) 0.951- Potencia 0.8-0.9
error alfa: enviar recurso al paciente sano
error beta: no enviar recurso al paciente enfermo o grave
Test -
Sano
N 384
Enfermo
Otros estudios
lugar
tipo de AT
S 75 % E 97 %VPP 85 % VPN 95 %
Leveau P. Urgence Pratique 1995; (13): 41-44
tipo de vehículo
Muchas gracias