SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO
Dr. Juan Pablo Villa BarragánCorreo electrónico:[email protected]
CONTENIDO
• METODOLOGÍA PARA LA DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO.
• FUENTES DE INFORMACIÓN• SISTEMA DE SALUD MEXICANO• CARGA DE LA ENFERMEDAD• RIESGOS A LA SALUD
Llevar a México a su máximo potencial
I. México en paz
II. México Incluyent
e
III. México
con Educació
n de Calidad
IV. México
Próspero
V. México Con
responsabilidad global
i) Democratizar la Productividad
iii) Perspectiva de Género
ii) Gobierno Cercano y moderno
1. Promoción y Prevención
3. Reducción de Riesgos
2. Acceso Efectivo a Servicios de Salud
4. Cerrar Brechas de Salud
6. Sistema Nacional de Salud Universal
5. Asegurar el uso efectivo de los recursos
PLAN NACIONAL DE DESARROLLO
2013-2018
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD
2014-2018
Adaptado de: Plan Nacional de Desarrollo, 2012-2018; Programa Nacional de Salud 2013-18.
CONVERGENCIAS
ANÁLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN MÉXICO
TRANSICIONES
Demográfica
Epidemiológica Social
Política
Complejidad de los Sistemas de Salud
Causas de demanda
Mortalidad/ letalidad
Años pedidos por discapacidad
Riesgos
Fuente: Elaboración del autor. Villa, JP; Gerencia de Servicios de Salud. 2013
CONTEXTO SOCIOECONOMICO
POLITICO
Gobierno
Políticas Macroeconómicas
Políticas SocialesMercado laboral, vivienda, tierra
Políticas PúblicasEducación, Salud, Protección Social
Valores culturales y sociales
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES DE SALUD
DETERMINANTES INTERMEDIARIOS DE SALUD
Posición Socioeconómica
Educación
Ocupación
Ingreso
Clase socialGénero
Etnicidad
Circunstancias materiales(Condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.)
Factores biológicos y de comportamiento
Factores psicosociales
Cohesión social y capital social
Sistema de Salud
IMPACTO SOBRE
EQUIDAD EN SALUD
Y BIENESTA
R
Traducido de: Marmot M. CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
Nivel Micro
Individual
Nivel MesaComunidad
Nivel MacroPolíticas Públicas
GlobalizaciónMedio Ambiente
ACTUAR SOBRE LA INEQUIDAD CON UNA COBERTURA UNIVERSAL
REDUCIR LA VULNERABILIDAD DE LOS GRUPOS POSTERGADOS
REDUCIR LAS EXPOSICIONES A FACTORES DE RIESGO
MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN
INTERSECTORIAL PARTICIPACIÓN SOCIAL
•Monitoreo de la equidad en salud y determinantes sociales en salud (DSS)•Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS•Equidad en salud como un objetivo en política de salud y otras políticas sociales
DIMENSIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
SISTEMA DE SALUD MEXICANO
HAC IA L A COBERTURA UN IVERS AL DE LOS SERV IC IOS
Rectoría
Recursos
Generación de Fondos
Compras
Provisión de Servicios
Respuesta al Consumidor
Buena Salud
Agregación de FondosFinanciamiento
Protección Financiera
OMS Informe Mundial de la Salud 2000
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
COBERTURA DEL SS EN MÉXICO
Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso
48.2 44.8
7.0 2015
Población total 121 millones
Características generalesSistema segmentado con 1 servicio abierto y 1 sistema de
seguridad social fragmentadoNo se garantiza el acceso a los más pobres
No está relacionado con el trabajo y la productividadLos SS de salud son producto de lucha social y política
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
COBERTURA DEL SS EN MÉXICO
Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso
48.2 44.87.0 2
015
Población total 121 millones
Financiamiento
ImpuestosTrabajadores
Patrones
ImpuestosAutorizaciones extraordinarias
estatales y federales
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
SISTEMA DE SALUD MEXICANO
Gómez Dantés Octavio y col. Rev. SP de México; Méx. 2011, (53)2: 220-232
Seguridad social Secretaría de Salud Privado
SISTEMA DE SALUD PRIVADONumeralia:
1.2% en 19984.0% en 2012
(fuente: ENIGH)
Hospitales Privados15% de la atención en 2000
67% en 2012ENSANUT 2012
Atención de primer contacto 32% consultorios de
farmacias
Principal insatisfacción Públicos: Falta de insumos y
tratoPrivados: aspectos éticos
Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras
• Corporativos• Profesionales
• Concentradoras• Aseguradoras
1990 1995 2000 2005 2010 2015 20200
2
4
6
8
10
12
14
16
0.5 1.2 1.5 2
5.2
7.2
14.2
Porc
enta
je d
el t
otal
de
pobl
ació
nTENDENCIA DEL ASEGURAMIENTO PRIVADO
Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras y de ENSANUT 2012
GASTO EN SALUD, COMO % DEL PIB, OCDE, 2012
14Fuente: OCDE, Health Statistics 2014
POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO POPULAR EUM 2012
Millo
nes d
e Pe
sos
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120
10
20
30
40
50
60
5.311.4
15.721.8
27.231.1
43.5
51.8 52.9
Fuente: Programa anual de la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud. 2014.
GASTO DE BOLSILLO. % DEL GASTO EN SALUD, EUM 2000-2010.
16
199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
40
45
50
55
6058.3
54.5
55.255
53.5
56.256.6
53.1
51.8
50
50.9 52.453.2 52.9 51.9 51.7
51.3 50.9
49.3 47.8
49
Año
Porc
enta
je
Fuente: Diseñado por el autor, con datos del informe Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD 2012.
Sistema de Protección Social en Salud
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
PEMEX
79.9
67.7
77.3
100
7.8
13.8
10.9
12.1
18.3
11.4
Institución de Afiliación Otras Instituciones Públicas
Instituciones privadas
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Fuente: ENSANUT 2012
IMSS ISSSTE SEGURO POPULAR
PEMEX
79.9 67.7 77.3100
7.813.8
10.912.1 18.3 11.4
Institución de Afiliación Otras Instituciones PúblicasInstituciones privadas
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
Fuente: ENSANUT 2012
Cambios en la estructura población
Disminución de la natalidad y la
mortalidad
Envejecimiento
Bono poblacional
DINÁMICA DEMOGRÁFICA: 2010 AL 2050
Japan
Italy
Australia
Iceland
France
New Zealand
Luxembourg
Austria
Germany
Korea
Finland
Portugal
Denmark
Chile
Czech Republic
Mexico
Slovak Republic
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
2009 1960
ESPERANZA DE VIDA. PAISES OECD. 2009
Fuente: Informe OECD. 2010.
PROYECCIÓN DE POBLACIÓN SEGÚN EDAD. MÉXICO 2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
0-40-1460 +75+
Fuente: Gutiérrez, L. M. Envejecimiento y salud. México 2012.
BONO POBLACIONAL PAÍSES DE IBEROAMÉRICA. 2010
Arg
entin
a
Bol
ivia
Bra
sil
Chi
le
Col
ombi
a
Cos
ta R
ica
Cub
a
Ecu
adar
o
El S
alva
dor
Esp
aña
Gua
tem
ala
Hod
uras
Méx
ico
Nic
arag
ua
Pan
amá
Par
agua
y
Per
ú
Por
tuga
l
Rep
. Dom
inic
ana
Uru
guay
Ven
ezue
la
19902000201020202030204020502060
2035
2045
20202015
2020 2022
2010
20302035
2040
2050
2040
2020
2035
2015
2050
2030
2045
20252020
2025
Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador
Transición rural a urbana
Homogeneización del meztizaje
Cambios en la estructura familiar
Empleo y las formas de trabajo
Migración y enfermedades
TRANSICIONES SOCIALES
• Feminización de áreas de trabajo con bajos salarios.
• Reducción de la fertilidad• Migración de población
con mayor escolaridad• Familias con diversidad
estructural y económica• 69% de la población
indígena en zonas urbanas• Polaridad social económica
1:4000
CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN SEGÚN TAMAÑO DE LAS LOCALIDADES * 1930 - 2010
Fuente: Anuario INEGI 2012.
Disminución de las
enfermedades infecciosas
Incremento de las crónica
degenerativas
Reemergentes
TRANSICION Y CARGA DE LAS ENFERMEDADES
• SUSTANCIAS• PARTICULAS• CAMBIO CLIMÁTICO• PSICO SOCIALES
AMBIENTALES
• SEDENTARISMO• ALIMENTACION• ADICCIONES• CONDUCTA
ESTILOS DE VIDA
• HEREDITARIOS• CONGÉNITOSGENÉTICOS
• GLUCOSA ELEVADA• SINDROME METABÓLICO• HIPERLIPIDEMIASMETABÓLICOS
INDICADORES DE SALUD EN MÉXICO. 2012.
INDICADOR México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento
74.2 80.1
Mujeres 77.2 82.8Hombres 71.2 77.3Esperanza de vida a los 65 años
17.6 19.3
Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8Mortalidad infantil 13.7 4.1Razón de mortalidad materna
43.0 7.3
Mortalidad por CaCu 12.3 3.7Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7
CARGA DE LA ENFERMEDAD. AVPP. REGIONS EUM. MÉXICO, 2010.
MR. INC. 2014
MORTALIDAD GLOBAL
EnfermedadLugar
Mundial América Latina México
Isquémica cardíaca 1 1 1Vascular cerebral 2 2 4Pulmonar obstructiva crónica 3 Infección del tracto respiratorio bajo 4 Cáncer pulmonar 5 Diabetes 3 Violencia interpersonal 4 2Renal crónica 5 3Cirrosis hepática 5
Fuente: Health Metrics. Washington, University
10 CAUSAS DE DEFUNCIÓN SEGÚN SEXO E INCREMENTO 1990-2010
Mujeres HombresCausa % Incremento Causa % Incremento
Isquémica cardiaca 97 Isquémica cardiaca 104Diabetes mellitus 82 Cirrosis 70Renal crónica 410 Diabetes mellitus 111Cerebrovascular 58 Renal crónica 429EPOC 71 Homicidios 20Cirrosis 79 Cerebrovascular 61IRB -35 Accidentes de tráfico 31Cardiopatía Hipertensiva 82 EPOC 61Ca de mama 122 IRB -36CaCu 8 Ca Próstata 148Fuente: Carga de la enfermedad en México. INSP. 2014.
LESIONES Y ACCIDENTES. AVPP. REGIÓN, EUM. 2010.
GRUPOS DE EDAD
POR
CIEN
TO
MORTALIDAD EN <5 AÑOS
Muy alto grado de marginación Muy bajo grado de marginación Nacional
Def
unci
ones
por
1,0
00 n
acid
os v
ivos
CAUSAS DE AVISA EN < 5 AÑOSTODOS LOS PADECIMIENTOS SE HAN
REDUCIDO ENTRE UN 5 Y 80%
Se han incrementado los trastornos Conducta, eczema y dolor de cuello
Mayor reducciónIRB; accidentes; infección intestinal; Ahogamiento;
En menor grado reducidos Anemia; leucemia; depresión.
CAUSAS DE AVISA 5 A 9 AÑOS
APMP. 10 A 19 AÑOS, SEGÚN REGIONES. EUM, 2010.
Homicidios
Ahogamientos
Leucemia
Anomalías congénitas
Infecciones respiratorias bajas
Epilepsia
0 5 10 15 20 25 30 35
SurCentroNorte
Por ciento de APMP
APMP SEGÚN SEXO. 10 A 19 AÑOS. MÉXICO, 2010.
Homicidios
Ahogamientos
Leucemia
Anomalías congénitas
Infecciones respiratorias bajas
Epilepsia
Caídas
Causas maternas
0 5 10 15 20 25
MUJERES
HOMBRES
Porciento de APMP
MUERTES PREMATURAS. 15 A 24 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
Accidentes fuerza mecánica
Infecciones respiratorias bajas
Epilepsia
Caídas
Cirrosis hepática
Leucemia
Suicidios
-100 -50 0 50 100 150Causas maternas
Infecciones respiratorias bajasCerebrovascular
EpilepsiaAhogamientos
VIH/SIDAAccidentes
Diabetes mellitusHomicidios
LeucemiaAnomalías congénitas
Renal CrónicaSuicidios
-50 0 50 100 150mujeres hombres
FACTORES DE RIESGO ATRIBUIDOS A LA CARGA DE LA ENFERMEDAD. 15 A 24 AÑOS. 2010.
TuberculosisAccidentes fuerza mecánica
VIH/SIDAUso de alcoholAhogamientos
HomicidiosCirrosis hepática
Infecciones respiratorias bajasAccidentes
CaídasCerebrovascular
Diabetes mellitusSuicidios
Enfermedad isquémica del corazónRenal Crónica
-500.0 0.0 500.0
MUERTES PREMATURAS. 25 A 59 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
Causas maternas
Cerebrovascular
Infecciones respiratorias bajas
Homicidios
Enfermedad isquémica del corazón
Leucemia
CaMama
-200.0 0.0 200.0mujeres hombres
APMP, FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES Y MUJERES DE 14 A 59 AÑOS. MÉXICO 2010.
MUERTES. 60 A 69 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
Ca Estómago
Infecciones respiratorias bajas
Uso de alcoholEPOC
HomicidiosCerebrovascular
Cirrosis hepáticaAccidentes
Diabetes mellitusCa Hígado
Ca PróstataCa Colon y recto
Renal Crónica
-100 0
100
200
300CaCu
Infecciones respiratorias bajas
EPOC
Diabetes mellitus
Hipertensivas
Cirrosis hepática
Ca ovario
Renal Crónica
-200 0 200 400mujeres hombres
MORTALIDAD MATERNA
Muy alto grado de marginación Muy gajo grado de marginación Nacional
Def
unci
ones
por
1,0
00 n
acid
os v
ivos
MUERTES. > 70 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
Ca Hígado
Infecciones respiratorias bajas
Ca Estómago
Cerebrovascular
Ca pulmonar
Enfermedad isquémica del corazón
Diabetes mellitus
Renal Crónica
-200 0 200Desnutrición
Infecciones respiratorias bajas
Cerebrovascular
Ca pulmonar
EPOC
Enfermedad isquémica del corazón
Diabetes mellitus
Ca Hígado
Renal Crónica
-100 0 100 200
mujeres hombres
DISCAPACIDAD EN MÉXICO. 2010
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A AVISA SEGÚN SEXO. MÉXICO. 2010.
RIESGO CARDIOVASCULAR
SS + INSALUD + INCICh= Control de Factores de Riesgo
Fuente: ENSANUT 2012
Obesidad
DiabetesHiperlipidemia Ateroesclerosis
1ª Causa de muerte en el mundo
Ansiedad y DepresiónTabaquismo
Hipertensión
HEALTH METRICS. health.data
http://www.healthdata.org/
ENSANUT 2012. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
http://ensanut.insp.mx
TABLAS DINÁMICAS DE OCDE
CONCLUSIONES
• Enfocar la universalidad con APS.• Reorganizar los servicios desde el nivel local.• Profesionalizar la gerencia de SS.• Atacar con acciones “pinza”• Modelar la gestión de salud con gestión de
calidad.• Actuar multisectorial en el control de riesgos en
forma transdisciplinaria.• Fortalecer al primer nivel de atención y regular el
primer contacto.
Problemática
Transición social, epidemiológica
SERVICIOS DE SALUD
Políticas Federales
Políticas Sectoriales Salud
Impacto de las acciones
Impacto Deficiente
Calidad de la atención BAJA: Hospitales sobredemanda; Primer nivel baja tecnología; Poco dinero para la salud; Riesgos por
mala regulación; Inequidad en el servicio.
La Salud como un Sistema Complejo
Políticas Internacionales
Políticas Estatales
Sistema de gestión de la Calidad APS
PACIENTE: Movilización social y
políticas institucionales
Desarrollo Hospitalario sustentable
Programación con Marco LógicoSistema de información y de los
indicadores
Coordinación con niveles de menor complejidadCapacitación de recursos humanos para la saludInvestigación en todos los campos sociomédicos
Orden a la Prestación de ServiciosGESTIÓN: Economía
institucional y financiamiento
METAS INTERNACIONALES:
Medio ambiente y seguridad hospitalaria