MATERIALES FERRETERIAFORMATO SOLICITUD INSUMOS DE MATERIALESCdigo: F-BS-003Versin: 2Fecha: FEBRERO 2015Pgina: 1 de 11. FECHA DE SOLICITUD:11220152. LOCALIDAD:LIMA3. NOMBRE CENTRO O SEDE DE ATENCION:ALMACEN CENTRAL4. DIRECCION DEL CENTRO:Jr. Juan castilla N 1103 Zona "D"- S.J.M.7. CONSECUTIVO:(Por la Subd. Plantas Fsicas)5. TELFONO:Fecha recibo solicitud:(Por la Subd. Plantas Fsicas)6. NOMBRE DEL RESPONSABLE O REPRESENTANTE LEGAL DEL CENTRO:Elmer Huaman Colorado8. PERSONA ENCARGADA DE RECIBIR LOS INSUMOS:9. DESCRIPCIN DE LA SOLICITUDCANTIDADUNIDADDESCRIPCIN DEL MATERIAL - ELEMENTO O HERRAMIENTAREA DEL CENTRO DONDE SE UTILIZARNota: Si tiene dudas con respecto a las especificaciones de los elementos a requerirpor favor consulta con la Subdireccin de Plantas Fsicas10. ESPACIO PARA FIRMASATENCIN!!! EL ALMACEN CENTRAL NO RECIBIR FORMATOS SIN FIRMAR Y SIN RADICADO11. ATENCIN DE SOLICITUD(Espacio diligenciado por Sub. Plantas Fisicas)Se atendi la Solicitud:FIRMA DEL RESPONSABLE DEL CENTRO O PERSONA QUE SOLICITA LOS INSUMOSVo.Bo. SUBDIRECCIN LOCAL O DEPENDENCIAPor qu no se atendi?:Nombre: JULIO VIVARNombre:Cargo: JEFE DE PREVENCIONCargo:No. del contrato que atendi el Servicio:PARA USO EXCLUSIVO DEL ALMACN CENTRALFecha de la atencin:FIRMA DE APROBACIN DE SUPERVISOR O APOYO A LA SUPERVISIN DE LA OBRA O AFINESNo. Soporte de atencin:Nombre:Cargo:F-I-002ANEXO(En caso de requerir un mayor numero de insumos.)9. DESCRIPCIN DE LA SOLICITUDCANTIDADUNIDADDESCRIPCIN DEL MATERIAL - ELEMENTO O HERRAMIENTAREA DEL CENTRO DONDE SE UTILIZARNota: Si tiene dudas con respecto a las especificaciones de los elementos a requerirpor favor consulta con la Subdireccin de Plantas Fsicas

ESPACIO PARA EL SELLO

Instructivo FSMPROCESO GESTION DE BIENES Y SERVICIOSFORMATO: SOLICITUD INSUMOS DE FERRETERIAINSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO1. FECHA DE SOLICITUD: Asignar da, mes y ao en que realiza la solicitud.2. LOCALIDAD: Mencionar la Localidad en donde queda ubicado el inmueble a realizar la visita.3. NOMBRE CENTRO O SEDE DE ATENCION: Mencionar el nombre del Equipamiento en casa de que este funcionando el servicio de la SDIS.4. DIRECCION DEL CENTRO: Escribir la Direccin actualizada del predio. (En caso que se relacione direccin antigua se deber detallar).5. TELFONO: Escribir el numero/s telfono/s fijo.6. NOMBRE DEL RESPONSABLE O REPRESENTANTE LEGAL DEL CENTRO: Mencionar la persona que esta a cargo del predio,7. CONSECUTIVO (Por la Subd. Plantas Fsicas): Nmero de orden asignado segn fecha de solicitud.8. PERSONA ENCARGADA DE RECIBIR LOS INSUMOS: Marque con una X al tema que se refiere.9. DESCRIPCIN DE LA SOLICITUD: * Cantidad: Numero de elementos.* Unidad: Metros lineales, metros cuadrados, bultos, galones o unidades etc.* Descripcin del material: Especificar el material solicitado. * rea del centro donde se utilizar: Ejem: salones, cocina, bao, comedor, fachada. etc.10. ESPACIO PARA FIRMAS:* FIRMA DEL RESPONSABLE DEL CENTRO O PERSONA QUE SOLICITA LOS INSUMOS: Los coordinadores / Representante Legal deben firmar, con nombre y cargo, avalando la informacin contenida en el Formato de Solicitud.* Vo.Bo. SUBDIRECCIN LOCAL O DEPENDENCIA: La Subdireccin deben firmar, con nombre y cargo, avalando la informacin contenida en el Formato de Solicitud.

EN CASO DE NO EXISTIR SOLICITUD DE GARANTIA, POR FAVOR DILIGENCIAR LOS DATOS DE INFORMACION GENERAL Y EN LA CASILLA DE DAOS INFORMAR QUE NO EXISTE NINGUNO.