{{
STATUS ASMÁTICO STATUS ASMÁTICO
DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO
CENTRO MÉDICO NAVAL – CLÍNICA SAN GABRIEL – PACIFICOSALUD
MIEMBRO DEL COMITÉ TBC DE LA SPN Y CONSULTOR TBC MDR
MINSA
ASMAASMA
Prevalencia
5 - 10%5 - 10%
de la poblaciónde la población
mundialmundial
ColombiaColombia14.1%14.1%
CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%
Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%
PanamáPanamá17.6%17.6%
LimaLima26.0%26.0%
Santiago CentralSantiago Central11.7%11.7%
Santiago SurSantiago Sur11.1%11.1%Valdivia11.5%
Punta Arenas6.8%
RecifeRecife19.7%19.7%
SalvadorSalvador27.0%27.0%
Sao Paulo 23.3%Sao Paulo 23.3%AsunciónAsunción
19.4%19.4%
Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%RosarioRosario11.8%11.8%
Buenos Aires9.9%
La La prevalencia prevalencia
de Asma de Asma varía en la varía en la
región.región.
Mallol et al. Pediatr Pulmonol Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.2000; 439-444.
Asma en América LatinaAsma en América Latina
Prevalencia Prevalencia de Asma de Asma
PerúPerú
1.4 - 2.7 MILLONES1.4 - 2.7 MILLONES
Población: Población: 27 millones27 millonesPrevalencia:Prevalencia:
5 a 10%5 a 10%
Asma en Lima Asma en Lima MetropolitanaMetropolitana
Más deMás de
800,000800,000personaspersonas
FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES
NeumoalergenosNeumoalergenos
FACTORES FACTORES CONTRIBUYENTESCONTRIBUYENTES
Inflamación crónica de las vías aéreas, recurrente, reversible.
ASMAASMA
células cebadaseosinófiloslinfocitos Tmacrófagosneutrófiloscélulas epiteliales
MULTIPLES MEDIADORES QUIMICOS
LIBERACIÓNLIBERACIÓNDEDE
MEDIADORESMEDIADORESINFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
BRONCOCONSTRICIONBRONCOCONSTRICION
AUMENTO DE AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD LA PERMEABILIDAD VASCULARVASCULAR
HIPERSECRESION HIPERSECRESION MUCOSAMUCOSA
HIPERREACTIVIDAD HIPERREACTIVIDAD CRONICACRONICA
QUIMIOTAXISQUIMIOTAXIS
EDEMAEDEMA
EXUDACIÓNEXUDACIÓN
MASTOCITOSMASTOCITOS
MACROFAGOSMACROFAGOS
EOSINOFILOSEOSINOFILOS
NEUTROFILOSNEUTROFILOS
PLAQUETASPLAQUETAS
LINFOCITOS TLINFOCITOS T
CELULAS EPITELIALESCELULAS EPITELIALES
CELULAS DE CELULAS DE LANGERHANSLANGERHANS
MECANISMOS INFLAMATORIOSMECANISMOS INFLAMATORIOS
INFILTRACIONINFILTRACIONCELULARCELULAR
Normal
FEV1
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMARESPIRATORIAS EN EL ASMA
{{
FisiopatologíaFisiopatología
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal Hipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo
lisolisoHipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo
lisoliso
VasodilataciónVasodilataciónVasodilataciónVasodilatación
Tapón de Tapón de mocomoco
Tapón de Tapón de mocomoco
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa submucosa
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa submucosa Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración
con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,
células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T
Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración
con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,
células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T
• EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA.• CRISIS ASMÁTICA.• CRISIS DE BRONCOESPASMO.• SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.• DESCOMPENSACIÓN ASMÁTICA.
LEVE MODERADA
AMBULATORIO - EMG
CASI FATALSEVERA Y STATUS
EMG OBSERVACIÓN - UCI
UCI
SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
EXACERBACION AGUDA EXACERBACION AGUDA DEL DEL ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
Factores de riesgo para Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Crisis Asmática severa o
StatusStatus• Antecedentes de asma persistente severa , aguda severa, status o casi
fatal.• Intubación traqueal previa.• Estancia previa en UCI por asma.• ≥2 hospitalizaciones por asma previas.• ≥3 admisiones a servicio de emergencia /año.• Acudir a servicio de emergencia por asma los últimos 30 días.• Uso de ≥2 canister de β2 agonistas de acción rápida y corta los últimos
30 días.• Uso de ≥3 medicaciones antiasmáticas para mantenimiento del asma. • Uso de Corticoide sistémico recientemente o más de tres cursos-año o
abandono brusco de medicación antiinflamatoria.• Comorbilidades: Infecciones respiratorias, Bronquiectasias, Tabaco,
Cardiopatías, Obesidad, etc.
Factores de riesgo para Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Crisis Asmática severa o
StatusStatus• Polimorfismo genético: receptores B2 con poca respuesta a los
broncodilatadores, aumento de la expresión de sustancias pro inflamatorias y disminución de mediadores reguladores o antiinflamatorios.
• Resistencia a la acción antiinflamatoria de los corticoides «asma refractaria o de difícil manejo», por alteración de la actividad de receptores nucleares.
• Paciente con antecedentes psiquiátricos o de mala adherencia al tratamiento del asma.
• Usuario de drogas ilícitas.• Paciente con pruebas funcionales respiratorias «inestables»
(variabilidad del VEF1 o PEF>40% o Brittle Asma) o respuesta exagerada a SABAs.
• Fenotipos: Neutrofilica de la mucosa respiratoria.
Importancia del Tratamiento Temprano de Importancia del Tratamiento Temprano de las Exacerbaciones Agudas del Asmalas Exacerbaciones Agudas del Asma
El tratamiento temprano es vital en el manejo de un El tratamiento temprano es vital en el manejo de un episodio agudo.episodio agudo.
De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que el paciente llegue al hospital.el paciente llegue al hospital.
Las metas de tratamiento incluyen:Las metas de tratamiento incluyen:
• Oxigenación arterial.Oxigenación arterial.
• Alivio de la obstrucción de las vías aéreas. Alivio de la obstrucción de las vías aéreas.
• Reducción de la inflamación.Reducción de la inflamación.
• Prevención de las recaídas.Prevención de las recaídas.
National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of AsmaAsma, 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. , 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. ChestChest. 2004;125:1081–1102.. 2004;125:1081–1102.
VALORACIÓN GASOMÉTRICA
EstadioEstadio pHpH PCO2PCO2 PO2PO2 Función Función Pulmonar Pulmonar
(%)(%)
II NN NN NN 70 – 10070 – 100
IIII NN 50 – 70%50 – 70%
III III NN NN 25 – 50%25 – 50%
IV IV
(falla (falla respiratoria)respiratoria)
<25%<25%
NO FALTA MUCHO, NO FALTA MUCHO, DESPIERTENSE YA…..DESPIERTENSE YA…..
Tipos de BroncodilatadoresTipos de Broncodilatadores
B2 agonistas Anticolinérgicos
Corta acciónSalbutamol
Terbutalina
Ipratropio
Oxitropio
Larga acción Salmeterol
Formoterol
Tiotropio
Reserva Teofilina y Bambuterol oral
Efectos adversos de los BEfectos adversos de los B2 2
agonistasagonistas
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Tremor muscularCalambres
APARATO RESPIRATORIOBroncoespasmo paradójicoToxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatadorPérdida de broncoprotección
Hipoxemia
SNCAgitaciónMareos
AnsiedadCefalea
Insomnio
CARDIOVASCULARPalpitacionesTaquicardia
Prolongación QTArritmia
METABÓLICOHipokalemia
HiperglicemiaHiperinsulinemia
Efectos adversos de los Efectos adversos de los AnticolinérgicosAnticolinérgicos
OCULARGlaucoma con drogas
nebulizadas
RESPIRATORIO Y DIGESTIVOBoca seca y tos
Infección del tractorespiratorio superior
Lengua amargaNáuseas y vómitos
TaquicardiaArritmia
Retención urinariaEnfermedad prostática
Constipación
LOCALLOCAL SISTÉMICOSISTÉMICO
Efectos anticolinérgicos sistémicosfarmacológicamente predecibles,
pero infrecuentes
Tratamiento Inicial•Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 >90% (95% en niños)•Inhalación continua de un β2-agonista de rápida acción por 1 hora•Glucocorticosteroides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente recientemente tomó glucocorticosteroides orales, o si el episodio es severo
•La sedación está contraindicada en el tratamiento de una exacerbación
Reevaluación luego de 1 horaExamen físico, FEP, saturación de O2, y otras pruebas según sean necesarias
Reevaluación luego de 1-2 horas
Criterio de un Episodio Moderado•Flujo espiratorio pico de 60%-80% pronosticado/mejor valor personal
•Examen físico: síntomas moderados, uso de músculos accesorios
Tratamiento•Oxígeno•β2-agonista inhalado y anticolinérgico inhalado cada 60 minutos•Glucocorticosteroides orales•Continuar el tratamiento por 1-3 horas, siempre que haya mejoría
Criterio de un Episodio Severo•Historia de factores de riesgo de asma fatal•Flujo espiratorio pico <60% pronosticado/mejor valor personal•Examen físico: síntomas severos en reposo, contracción torácica
•No hay mejora luego del tratamiento inicial
Tratamiento•Oxígeno•β2-agonistas inhalados y anticolinérgicos inhalados •Glucocorticosteroides parenteral•Magnesio intravenoso
Evaluación InicialHistoria y examen físico
Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2007. http://www.ginasthma.org.
Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado Agudo—Parte 1Entorno de Cuidado Agudo—Parte 1
Buena respuesta en 1-2 horas•Respuesta sostenida por 60 min luego del último tratamiento
•Examen físico normal: Sin dolor•Flujo espiratorio pico 70%•Saturación de O2 >90% (>95% en niños)
Respuesta incompleta en 1-2 horas
•Factores de riesgo de asma casi fatal•Examen físico: signos leves a moderados•Flujo espiratorio pico <60%•Saturación de O2 no mejorada
Admisión en cuidado intensivo•Oxígeno•β2-agonista inhalado + anticolinérgico•Glucocorticosteroide intravenoso•Considerar β2-agonista intravenoso•Considerar teofilina intravenosa •Posible intubación y ventilación mecánica
Respuesta pobre (ver arriba)•Admisión en cuidado intensivo
Respuesta incompleta en 6-12 hrs (ver arriba)•Considerar la admisión a cuidados intensivos si no hay mejora en 6-12 horas
Mejoría
Mejorado: Criterio para dar un alta
•Flujo espiratorio pico >60% pronosticado/mejor valor personal
•Medicación oral o inhalada sostenida
Tratamiento en casa:•Continuar con el β2-agonista inhalado•Considerar, en la mayoría de los casos,
glucocorticosteroides orales•Considerar el añadir una combinación de inhaladores
•Educación del paciente :•Tomar las medicinas correctamente•Revisar el plan de acción•Tener un seguimiento médico cercano
Respuesta pobre en 1-2 horas•Factores de riesgo de asma casi fatal•Examen físico: síntomas severos, modorra, confusión
•Flujo espiratorio pico <30%•PCO2 >45 mm Hg•PO2 <60 mm Hg
Reevaluar a intervalos
Admisión en cuidado agudo•Oxígeno•β2-agonista inhalado ± anticolinérgico•Glucocorticosteroide parenteral•Magnesio intravenoso•Monitorizar el flujo espiratorio pico, saturación de O2, pulso
Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado Agudo—Parte 2Entorno de Cuidado Agudo—Parte 2
Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2007. http://www.ginasthma.org.
MEDICAMENTOS DE ALIVIO RAPIDOMEDICAMENTOS DE ALIVIO RAPIDO
BETA-DOS AGONISTAS DE ACCION BETA-DOS AGONISTAS DE ACCION CORTA: CORTA: •Salbutamol.Salbutamol.•Fenoterol.Fenoterol.ANTICOLINERGICOS:ANTICOLINERGICOS:•Bromuro de Ipatropio.Bromuro de Ipatropio.EPINEFRINA.EPINEFRINA.
Salbutamol o Fenoterol en aerosol 100 Salbutamol o Fenoterol en aerosol 100 mcgm/puff: 4 puff cada 10 minutos.mcgm/puff: 4 puff cada 10 minutos.
Salbutamol 0.5% nebulizado: 0.10 - 0.15 Salbutamol 0.5% nebulizado: 0.10 - 0.15 mg/Kg/dosis.mg/Kg/dosis.•Mínimo: 1.25 mg (2-3 gotas)Mínimo: 1.25 mg (2-3 gotas)•Máximo: 5 mg (10 gotas)Máximo: 5 mg (10 gotas)
Fenoterol 0.5% nebulizado: 0.10 mg/Kg/dosis.Fenoterol 0.5% nebulizado: 0.10 mg/Kg/dosis.•Máximo: 2.5 mg (10 gotas)Máximo: 2.5 mg (10 gotas)
Am J Med 1995; 99:651Am J Med 1995; 99:651CHEST 1998; 113:593CHEST 1998; 113:593
Bromuro de Ipatropio:Bromuro de Ipatropio:•Rango: 20 - 80 ugm/dosis cada 10 Rango: 20 - 80 ugm/dosis cada 10 minutos.minutos.•Dosis mayores resultan en una Dosis mayores resultan en una broncodilatación de mayor duración broncodilatación de mayor duración pero no de mayor magnitudpero no de mayor magnitud•Presentaciones: Presentaciones: B. Ipratropio: 20 ugm/puffB. Ipratropio: 20 ugm/puff
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1862Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1862
• CBN O MASCARA , MANTENER SAT CBN O MASCARA , MANTENER SAT O2 MAYOR 90%.O2 MAYOR 90%.
• EN NIÑOS SAT O2> 95%.EN NIÑOS SAT O2> 95%.• GESTANTES Y PACIENTES CON GESTANTES Y PACIENTES CON
ANTECEDENTES DE ANGINA O ANTECEDENTES DE ANGINA O IMA MAYOR DE 92%IMA MAYOR DE 92%
OXIGENO
Am J Med 1995; 99:651CHEST 1998; 113:593
CORTICOTERAPIA INICIAL CORTICOTERAPIA INICIAL
• Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis EV ó Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis EV ó 4 mg/Kg/dosis IM. 4 mg/Kg/dosis IM.
• Hidrocortisona: 8 - 10 mg/Kg/dosis EV ó IMHidrocortisona: 8 - 10 mg/Kg/dosis EV ó IM
• Dexametasona: 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis EV ó Dexametasona: 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis EV ó IM.IM.
DOSIS DE MANTENIMIENTO DE DOSIS DE MANTENIMIENTO DE CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA
• METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 125 mg/dosis)horas EV (Dosis máxima: 125 mg/dosis)
• HIDROCORTISONA:HIDROCORTISONA: 4 mg/Kg/dosis cada 6 horas 4 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 250 mg/dosis)EV (Dosis máxima: 250 mg/dosis)
• DEXAMETASONA:DEXAMETASONA: 0.15 mg/Kg/dosis cada 6 horas 0.15 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 4 mg/dosis)EV (Dosis máxima: 4 mg/dosis)
AMINOFILINAAMINOFILINA
DOSIS INICIAL: Pasar en 30 minutos.DOSIS INICIAL: Pasar en 30 minutos.6 mg/Kg (sin tto previo)6 mg/Kg (sin tto previo)3 mg/Kg (con tto previo)3 mg/Kg (con tto previo)Luego 1 mg/Kg las primeras 12 horas.Luego 1 mg/Kg las primeras 12 horas.INFUSION CONTINUA: INFUSION CONTINUA:
1 a 6 meses: 0.3-0.5 mg/Kg/hr1 a 6 meses: 0.3-0.5 mg/Kg/hr> 6 meses: 0.6-1 mg/Kg/hr> 6 meses: 0.6-1 mg/Kg/hr
Rango terapéutico: 10-15 ugm/ml.Rango terapéutico: 10-15 ugm/ml.No es un potente broncodilatador.No es un potente broncodilatador. Am J Med 1995; 99:651
CHEST 1998; 113:593
ADRENALINAADRENALINA
Dilución: 1/1000Dilución: 1/1000 Dosis: 0.01 ml/Kg/dosis SC cada 20 Dosis: 0.01 ml/Kg/dosis SC cada 20
minutos por una horaminutos por una hora Máximo: 0.3 ml/dosisMáximo: 0.3 ml/dosis
NO RESPONDEN A B2 AGONISTA. TRANSTORNO SENSORIO. NO TOLERAN TERAPIA INHALADA. ADMINISTRADA POR TET. EVITAR EN ANCIANOS O IMA Am J Med 1995; 99:651
CHEST 1998; 113:593
• Sulfato de magnesio endovenoso (Compite Sulfato de magnesio endovenoso (Compite con el calcio en la musculatura de las vías con el calcio en la musculatura de las vías aéreas).aéreas).
• Dosis única: 2 gr de infusión en 20 minutos Dosis única: 2 gr de infusión en 20 minutos luego infusión con Dextrosa (12gr en 24 h).luego infusión con Dextrosa (12gr en 24 h).
• Niños pequeños: no ha sido estudiado.Niños pequeños: no ha sido estudiado.
SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO
HELIOXHELIOX
• LA COMBINACION CON OXIGENO de LA COMBINACION CON OXIGENO de 60-40 o 70-30.60-40 o 70-30.
• MEJORA LA VENTILACION Y EL MEJORA LA VENTILACION Y EL DEPOSITO DE PARTICULAS DE DEPOSITO DE PARTICULAS DE AEROSOL EN LA VIA AEREA DISTAL.AEROSOL EN LA VIA AEREA DISTAL.
• USO NO VALIDADO POR LAS GUÍAS USO NO VALIDADO POR LAS GUÍAS DE REFERENCIA.DE REFERENCIA.
VENTILACION NO VENTILACION NO INVASIVAINVASIVA
• EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA.AGUDA.
• VNI MEJORA LA VENTILACION ALVEOLAR, VNI MEJORA LA VENTILACION ALVEOLAR, ALIVIA LA DISNEA Y MEJORA LA FATIGA ALIVIA LA DISNEA Y MEJORA LA FATIGA MUSCULAR, OPTIMIZA EL INTERCAMBIO MUSCULAR, OPTIMIZA EL INTERCAMBIO GASEOSO, LIBERA ATELECTASIAS.GASEOSO, LIBERA ATELECTASIAS.
• SE RECOMIENDA LA MASCARA FACIAL.SE RECOMIENDA LA MASCARA FACIAL.
• VNI POR UNA HORA Y EVALUARVNI POR UNA HORA Y EVALUAR
ASMA CASI FATAL
Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos : :• No hablaNo habla• Somnoliento o confusoSomnoliento o confuso• Agitación psicomotrizAgitación psicomotriz• Bradicardia o inestabilidad Bradicardia o inestabilidad
hemodinámica.hemodinámica.• Cianosis.Cianosis.• SaO2 SaO2 < 90 %, PaO2 < 50, PaCO2>50.< 90 %, PaO2 < 50, PaCO2>50.• Arresto respiratorio o Arresto respiratorio o
Cardiorespiratorio.Cardiorespiratorio.
SETEO INICIAL DE V.M.SETEO INICIAL DE V.M.
ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN MECANICAMECANICA
ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN MECANICAMECANICA
1. PACIENTES PEDIATRICOS – NO RPTA S/C. 1. PACIENTES PEDIATRICOS – NO RPTA S/C.
2. PARO RESPIRATORIO INMINENTE2. PARO RESPIRATORIO INMINENTE
3. NO VENTILAN BIEN , ESTANDO EN VM CON 3. NO VENTILAN BIEN , ESTANDO EN VM CON SETEO ADECUADOSETEO ADECUADO
INFUSIÓN DE B2 AGONISTASINFUSIÓN DE B2 AGONISTASINFUSION EV DE TERBUTALINA 0.05-0.10ug INFUSION EV DE TERBUTALINA 0.05-0.10ug /kg por minuto/kg por minuto
SALBUTAMOL (AMP 1ML =0.5 MG O 3ML=1,5 SALBUTAMOL (AMP 1ML =0.5 MG O 3ML=1,5 MG O 5 ML= 5 MG) BOLO INICIAL MG O 5 ML= 5 MG) BOLO INICIAL :4UG/KG .INFUSION 0.8-2UG/MIN:4UG/KG .INFUSION 0.8-2UG/MIN
EPINEFRINA (AMP 0.5 Y 1 MG) INFUSION: 0.01-EPINEFRINA (AMP 0.5 Y 1 MG) INFUSION: 0.01-0.02UG/KG/MIN0.02UG/KG/MIN
• ANTIBIÓTICOS.
• ANTICOAGULANTES.
• RETOS TERAPÉUTICOS: ASMA Y CARDIOPATIAS, ASMA Y DIABETES.
• ANTIHISTAMINICOS.
• IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PRECOZ.
MANEJO DE COMORBILIDADES
• USO DE B2 DE ACCIÓN PROLONGADA ASOCIADO A GCI.
• USO DE BROMURO DE TIOTROPIO EN ASMA EXACERBADA (En ensayo).
• USO DE MONTELUKAST EN ASMA NO CONTROLADA.
• USO DE OMALIZUMAB EN ASMA
PERSISTENTE SEVERA.
EN FASE DE ESTABILIZACIÓN
Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes
Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes
1970 1980 2000
Broncoconstricción
Espirometría
Broncoconstricción
Espirometría
SíntomasSíntomas
Calmar síntomasCalmar síntomas
InflamaciónInflamación
HRBHRB
Prevenir síntomas
Prevenir ataques
Prevenir síntomas
Prevenir ataques
RemodelaciónRemodelación
Obstrucción FijaObstrucción Fija
Prevenir síntomas y ataques
Prevenir Remodelación
Prevenir síntomas y ataques
Prevenir Remodelación
, , E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].
[email protected]@hotmail.com
Paginas Webs: Paginas Webs: http://neumovida.es tlhttp://neumovida.es tl
http://www.slideshare.net/ALDORENATOhttp://www.slideshare.net/ALDORENATO
GRACIASGRACIAS