SX DEL MANGUITO ROTADORUMAE HTOVL DR jose Avenamar Mora Zuiga
MANGUITO DE LOS ROTADORESHISTORIA1834 Smith: Descripcin original de las roturas de tal estructura, expuso las roturas tendinosas despus de las lesiones de hombro, the London Medical Gazette. 1924 Meyer: Teora de desgaste en las roturas del manguito. 1934 Codman: Monografa que resumi 25 aos de observaciones sobre el manguito y sus componentes, expuso las roturas del tendn del supraespinoso. Recomend la ciruga temprana en desgarros completos, realizando en 1909 la primera reparacin quirrgica de dicha estructura 1944 McLaughlin: Seal el origen de los desgarros del manguito y su tratamiento. 1933 Oberholtzer: Realiz primera artrografa utilizando aire como medio de contraste.
Rockwood/Masten, Hombro, 2da edicin, Vol. 1, pp 751-3Mxico Df. 1998,McGraw-Hill,
MANGUITO DE LOS ROTADORESHISTORIA1972 Neer: sndrome de compresin, advirti en 11 de 100 escapulas disecadas, borde caracterstico de espolones proliferativos y excrecencias en la superficie inferior de la prolongacin anterior del acromion.
Sugiri una escala: Bursitis crnica Desgarros parciales del tendn supraespinoso Desgarros completos del tendn del supraespinoso
Rockwood/Masten, Hombro, 2da edicin, Vol. 1, pp 751-3Mxico Df. 1998,McGraw-Hill,
MANGUITO DE LOS ROTADORES
CONCEPTO:
DOLOR Y DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCIN DEL HOMBRO, COMO RESULTADO DE UNA ALTERACIN INFLAMATORIA O DEGENERATIVA POR COMPRESIN O FRICCIN DEL MANGO ROTADOR QUE EVOLUCIONA A SU RUPTURA.
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Acromion: Acromion: apfisis escapular Fusin a los 22 aos
Tipos de acromion: Tipo I: plano Tipo II: curvo Tipo III: en gancho
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Apfisis coracoides:
Insercin del ligamento coracohumeral y acromiocoracoideo Los tendones supraespinoso y subescapular se deslizan en sta durante los movimientos del hombro
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Ligamento acromiocoracoideo:
Desde la superficie inferior del acromion hasta la cara externa de la apfisis coracoides Resorte del hombro: conserva las relaciones normales entre la apfisis coracoides y el acromion Arco acromiocoracoideo: contra l se delizan los tendones del manguito rotador en todos los movimientos de la articulacin
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Ligamentos coracoclaviculares:
Ligamento trapezoide Ligamento conoide
Su funcin es mantener la abertura del ngulo escapuloclavicular
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIALIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA:
Ligamento acromiocoracoideo Ligamento transverso superior de la escapula Ligamento transverso superior de la escapula (espinoglenoideo)
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Bolsas serosas:
Bursa subdeltoidea o subacromial Bursa sucoracoidea Bursas musculares
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Manguito de los rotadores:
4 msculos que nacen en la escpula y cuyos tendones se fusionan con la cpsula subyacente al insertarse en el troqun y troquiter Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Subescapular:Nace en la cara anterior de la escpula y se inserta en gran medida en el troqun. Inervado por nervios subescapulares superior e inferior.
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Supraespinoso:Nace de la fosa supraespinosa de la cara posterior del homplato y se inserta en la cara superior del troquter. Inervado por fibras del nervio supraescapular.
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Infraespinoso:Proviene de la fosa infraespinosa en la cara posterior del homplato y se inserta en la cara posteroexterna del torquter Inervado por fibras del nervio supraescapular
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Redondo menor:Proviene de la cara inferoexterna del homplato y se inserta en la cara inferior del troquter. Inervado por ramas del nervio circunflejo.
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Fascculo o porcin larga del bceps:Parte funcional del manguito de los rotadores Nace en la carilla supraglenoidea del homplato, transcurre entre el subescapular y el subespinoso y sale a travs de la corredera bicipital
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Funciones del manguito rotador:Rotar el hmero con respecto a la escpula Comprimir la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea: brindan compresin a la cavidad Brindan equilibrio muscular
1.
2.
3.
MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA
Irrigacin:
Arteria supraescapular Arteria circunfleja anterior Arteria circunfleja posterior
MANGUTIO DE LOS ROTADORES EPIDEMIOLOGIA
Tienen mayor riesgo de presentarlo personas que cargan objetos pesados. Deportistas. Relacion M-H 1.2 a 1 Edad mas frecuente entre los 40 a 60 aos. ( 95%) Jvenes (5% ) Degenerativo
MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA
Extrnsecas Atrapamiento primario Atrapamiento secundarioForma , osificacin e inclinacin del acromion Salida del supraespinoso estrecho. Factores capsuloligamentarios Traumticos Degenerativos Enfermedades inflamatorias
MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGA
Causas intrnsecas DegenerativaEdad Hipovascularidad Desgarro
TraumticaAguda macro trauma ( Luxacin posterior ) Crnica Sobrecarga Fracaso de la fuerza del MR
ReactivaCalcificacin ( tendinitis del supraespinoso)
MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA
MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACION
Estadio I Neer: Edema y hemorragia ( Jvenes 25 aos por exceso de uso) reversible: Tx Conservador. Estadio II Neer: Mecanismo agresor repetitivo: proceso inflamatorio crnico, ocasionando fibrosis y engrosamiento de la bursa subacromial. Comn en adultos de 25 a 40 aos: dolor: Tx conservador vs quirrgico. Estadio III Neer: Ruptura parcial o completa del M.R. o del bceps mas comn en Pacientes mayores de 40 aos: Dolor: Quirrgico.
MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACIN
1. DESGARRO TRANSVERSAL ( zona proximal a la insercin de la tuberosidad) 2. DESGARRO LONGITUDINAL (secundario a Fx y/o Lx) 3. DESGARRO CON RETRACCION (Defecto triangular en media luna por trauma repetitivo, se localiza en la insercin del troquiter)
MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACION
4. AVULSION MASIVA (compromete todo el espesor e los rotadores principalmente entre supraespinoso y el subescapular. Pacientes viejos.
5. DESGARROS ANTERIORES (es un desgarro del tendn del bceps, despus de una cada hacia atrs)
SINDROME DE PINZAMIENTO.CLASIFICACION CIENEGA - ROSALES. 1991Estadio 1. Inflamacin temporal, edema y hemorragia RX. Normales Edad 25 Tratamiento Conservador
2. Degeneracin inicial Fiborisis y tendinitis. Rx normales3. Degeneracin avanzada. Fiborosis y tendinitis. Rx Normales
25 a 40
Conservador
40 mas
Quirrgico
4.Ruptura tendinosa Quirrgico sin enfermedad asociada gran actividad fsica Rx sin alteraciones5.Congelacin control enfermedad asociada Poca actividad fsica Rx alterada 6. Ruptura y congelacin actividad fsica variable Rx alterada
40 mas
Quirrgico
40 o mas
Reparacin de ruptura Descompresin subacromial Capsulotoma Descompresin subacromial
40 o mas
MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICOINTERROGATORIO :
DOLOR CRONICO DE PREDOMINIO NOCTURNO AUMENTA CON LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS LOCALIZADO EN LA REGION SUBACROMIAL IRRADIADO AL BRAZO
MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICO
PRUEBA DE ARCO DOLOROSO
ABD entre 70 Y 120 grados = DOLOR
DEBILIDAD MUSCULAR:
ABD y Rotacin en estadio III
RITMO ESCAPULOHUMERAL ALTERADO
Elevacin del Hombro para la ABD
SIGNOS DE PINZAMIENTO Y PRUEBA DIAGNOSTICA
ABD a 90 grados = dolor se infiltra xilocaina en espacio subacromial = dolor disminuye es en sx de pinzamiento si hay ruptura el dolor es igual.
MANGUITO DE LOS ROTADORES
PRUEBA DIAGNSTICA
MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICO
HIPOTROFIA MUSCULAR Ruptura del supraespinoso SIGNO DE LA CAIDA DEL BRAZO Ruptura del mango
SIGNO DE YERGASON I y II. Para ruptura o tendintis del tendn del biceps
MANGUITO DE LOS ROTADORES MANIOBRAS ESPECIALES
Yergason: Rotacin externa del brazo del enfermo a la vez que este se resiste y al mismo tiempo tirar del codo hacia abajo.Dolor.
MANGUITO DE LOS ROTADORES PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de cada del brazo.
MANGUITO DE LOS ROTADORES PRUEBAS ESPECIALES
Pinzamiento I Pinzamiento II