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Abordaje tabaquismo en
adolescentes
1. Análisis de situación
2. Prevención3. Intervención mínima
4. Entrevista motivacional
5. Intervención avanzada
Rubén Moncada Díaz
Psicólogo. Técnico de Promoción de la Salud
Distrito Sanitario Poniente de Almería
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ENS – 2012. Prevalencia
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ENS – 2012. Evolución consumo diario
- 16 puntos
- 0´6 puntos
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ENS – 2012. Fumadores por grupos de edad
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ENS – 2012. Evolución fumadores
40,1
37,2 36,635,9 35,7
34,4
3129,5
26,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1978 1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2012
%
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ENS – 2012. Fumadores por CC.AA
30,930,2 30,1
27,6 27,3 27,3 27,1 26,826,1 25,9 25,8 25,5 25,3 25 24,7 24,3 24,2
20,8 20,7
0
5
10
15
20
25
30
35
%
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ENS – 2012. Fumadores SEXO Y CC.AA
3835,4 33,6 32,1 32 31,8 31,6 31,4 31,4 31,4 30,3 30,3 29,8 28,8 28,4 27,4 27,3 26 25,9
05
10152025303540
Hombres
2725 24,9 24,1 23,8 23,2 23,1 22,7 22,7 22,3 22,2 21,8 21,6 21,4 20,4 19,5 19,3
16,3
9,7
0
5
10
1520
25
30
MUJERES
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ENS – 2012. Fumar y clase social
33,935,2
31,0
27,2 26,3
28,9
31,9
24,7
31,9
34,6
39,0 38,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
I II III IV V VI
% ENTRE 1 Y 9 CIGARRILLOS
20 O MÁS CIGARRILLOS
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http://slidepdf.com/reader/full/tabaquismo-adolescentes 10/164Fuente: World Hea lt h S ta ti s ti cs 2008. WHO. Datos de p revalenc ia consumo de tabaco en adu l tos desde 15 años (2005).
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EAS-2011. Evolución
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EAS – 2011. Fumar a diarios por provincias
37
34,6
32,4 32
30,1 29,8
28,1
24,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Almería Huelva Cádiz Málaga Cordoba Sevilla Granada Jaen
%
30.9
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ESTUDES 2012
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ESTUDES 2012
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ESTUDES 2012
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ESTUDES 2012. Evolución y sexo
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ESTUDES 2012. Nº cigarrillos y sexo
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ESTUDES 2012. Cannabis
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HBSC- 2011
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Morbimortalidad
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Morbimortalidad
EPIDEMIOLOGÍA
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Morbimortalidad
tabaquismo = enfermedadcrónica con tendencia a la recidiva
Reducción de 15-20 años la esperanza de vida 50% morirán prematuramente por patología
relacionada con el tabaquismo Reducción de calidad de vida en 100% de
afectados
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Morbimortalidad
NICOTINA HUMO MONÓXIDO DE CARBONO ALQUITRAN PAPEL
Acetona : removedor de pintura
Arsénico : veneno
Benceno : forzó la eliminación del agua Perrier del mercado
Butano : líquido de los encendedores Monóxido de carbono : gas tóxico, sale del tubo de escape de los automóviles…
Cianuro : veneno
DDT : insecticida prohibido.
Formaldehido : que se emplea para preservar los cadáveres
Metanol : combustible de aviones
Naftaleno : ingrediente de las bolitas de naftalina
Amoníaco : sin comentario
Plomo : ¿de qué te suena?.
¿Qué sustancias conocemos y que forman parte de la composición del tabaco?
Los + tóxicos:
Nicotina
Oxido nitrosoMonóxido carbonoÁcido cianhídricoAcroleínas
FenolesÁcido fórmicoFormaldehídoAlquitranes
Efecto directo: NiquelCadmio
Poloni-210Arsénico Nitrosaminas…
Efecto indirectos:FenolesUretanoFormaldehido
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Morbimortalidad
1, 3- Butadiene, 1- Aminonaphthalene, 1- Methylpyrrolidine, 2, 3, 4- Methylpyridines, 2,5-Dimethylpyrazine, 2- Aminonaphthalene, 2- Nitropropane, 3- Aminobiphenyl, 3- Ethenylpyridine,4-Aminobiphenyl, Acetaldehyde, Acetone, Acrolein, Acrylonitrile, Ammonia, Arsenic,Benz(a)anthracene, Benzene, Benzo(a)pyrene, Benzo(b)fluoranthene, Benzo(j)fluoranthene,Benz(k)fluoranthene, Beryllium, Bicyclohexyl, Butyraldehyde, Cadmium, Carbon Monoxide,
Catechol, Chlorinated, dioxins and furans, Chromium (hex), Chrysene, Crotonaldehyde,Cyclohexane, Cyclopentane, Dibenz(a,h)acridine, Dibenz(a,j)acridine, Dibenz(a,h)anthracene, 7H-Dibenzo(c,g)carbazole, Dibenzo(a,i)pyrene, Dibenzo(a,l)pyrene, Dimethylamine, 1,1-Dimethylhydrazine, Ethylamine, Ethylbenzene, Formaldehyde, Furfural, Hydrazine, Hydrogencyanide, Hydroquinone, Indeno(1,2,3-c,d)pyrene, Isoprene, Lead, m + p cresol, Mercury,Methyl acrylate, Methyl chloride, 5- Methylchrysene, Methyl ethyl ketone, Methylamine,Methylpyrazines, Nickel, Nicotine, Nitric Oxide, Nitrogen dioxide, 2- Nitropropane, N-
nitrosoanabasine (NAB), N-nitrosopyrrolidine, N-nitrosoanabatine (NAT), N-nitroso-n-butylamine, N-nitrosodiethanolamine, N-nitrosodiethylamine (NDEA), N-nitrosodimethylamine(NDMA), N-nitrosoethylmethylamine, N-nitrosomorpholine, N-nitrosonornicotine (NNN), O-cresol, Phenol, Polonium-210, Propionaldehyde, Pyridine, Pyrrole, Pyrrolidine, Quinoline,Resorcinol, Selenium, Styrene, Tar, Toluene, 2- Toluidine, Trimethylamine, Urethane, Vinylacetate, Vinyl chloride, Xylenes,
Otras no tan conocidas
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Morbimortalidad
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Morbimortalidad
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Morbimortalidad
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Morbimortalidad
15-20%
15-20%
15-20%
70%
15-20%
15-20%
40-45%
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Morbimortalidad
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Mortalidad en Andalucía
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Morbimortalidad
Según causas específicas:
Cáncer (41%).Enfermedades cardiovasculares (31%).Enfermedades del aparato respiratorio (23%).Otras causas (5%).
Mortalidad atribuible tabaco Andalucía
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Áreas:
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Presentación del Programa ANFMA
¿En que Consiste? ¿Cómo está organizado?
ACTIVIDADES
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Programa “A no Fumar ¡Me apunto!”
OBJETIVOS
Garantizar un entorno libre de humo Sensibilizar a la comunidad educativa sobre los riesgos del consumo de tabaco Proporcionar al profesorado recursos sobre tabaquismo Proporcionar a la comunidad educativa servicios de deshabituación tabáquica
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40
Programa “A no Fumar ¡Me apunto!”
RECURSOS DIDÁCTICOS
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41
Programa “A no Fumar ¡Me apunto!”
RECURSOS DIDÁCTICOS
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TABAQUISMO
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TABAQUISMO
www.hoynofumo.com
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¿Qué objetivos deberíamos plantearnos?
1. Garantizar entrono libre de humo
2. Desarrollar hábitos saludables
3. Proporcionar a los profesionales recursos
4. Sensibilización a la comunidad en la que trabajamos
5. Retrasar la edad de inicio y disminuir su prevalencia
6. Facilitar el acceso a los servicios de deshabituación
Medidas más efectivas
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Medidas más efectivas
• Programas en entrorno educativo: modelo de resistenciasocial
• Programas comunitarios.
• Medios de comunicación: campañas antitabaco
• Restricciones a la propaganda de tabaco• Prohibición de venta a los menores
• Prohibición de fumar en lugares públicos
• Aumento de impuesto al Tabaco
• “La combinación de esfuerzos siempre tiene mayorimpacto que la suma de cada uno por separado”.
Intervenciones efectivas en
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47
-Implicación de todos los sectores de la sociedad
-Intervenciones con enfoque multidisciplinar -Mantenidas en el tiempo (toda la estancia)-En el Plan de Centro
-Metodologías participativas-Largo alcance-Implicación de los líderes-Difusión y venta
-Formación
47
Intervenciones efectivas enPromoción de la Salud
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8. Papel del sanitario en este Prog rama
1. Asesorar y apoyar a los profesionales del centro sobreel desarrollo de las actividades relativas a estilos de
vida
2. Promover y facilitar el acceso a los programas de
deshabituación tabáquica
Modelo de ayuda al fumador
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Modelo de ayuda al fumador
Tratamiento del Tabaquismo
Intervención Básica
Intervención Avanzada
Intervención Especializada
Modelo transteórico (Prochaska y DiClemente, 1994):
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Modelo transteórico ( y , )
Estadios de cambio
Precontemplación
Contemplación
Preparaciónpara la acción Acción
Mantenimiento
Recaída
Finalización
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La rueda del cambio.Fases de la motivación
P é i t t l
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¿Por qué es importante conocer elestadío de cambio?
Precontemplativo ConsejoMínimo
Contemplativo Entrevistamotivacional
PreparaciónAcciónMantenimiento
IntervenciónAvanzadaTabaquismo
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Fase Intervención Mensaje
Acción
"decidí dejar
¿Medicación?
Mantenimiento
""sigo sin fumar"
Sintomas de
abstinencia
No tenga exceso de
confianza
Recidiva
"creo que nunca lo
conseguiré"
Causas La mayoría de los que
han dejado no lo
hicieron el el primer
intento
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Í
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INTERVENCIONES AJUSTADAS AL ESTADÍO
ESTADÍO TAREAS
PRECONTEMPLACIÓN Posicionar al paciente respecto hábito,incrementar nivel contradicción, ofertarinformación y ayuda futura
CONTEMPLACIÓN Manejo de la ambivalencia (explorarobstáculos, usar motivadores...)
PREPARACIÓN Diseño del plan de acción y seguimientosadaptado situación y forma consensuada
ACCIÓN Proporcionar apoyo minimizar recaídas.Estrategias aumentar autoeficacia
MANTENIMIENTO Desarrollamos estrategias para situaciones altoriesgo y preparamos sentimientos de pérdida
RECAÍDA Acompañar etapas iniciales y evitarsentimiento frustración o bloqueo
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Niveles en el Tratamiento del Tabaquismo
Intervención Básica
Intervención Avanzada
Intervención Especializada
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Intervención básica en tabaquismo
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Intervención básica en tabaquismo
• ESTADIO y MOTIVACION
– Precontemplación“no tengo pensado quitarme”
– Contemplación
”sé que debo, pero no ahora”
– Preparación a acción“quiero quitarme en 1 mes”
• GRADO DE DEPENDENCIA – Test de Fagerström
VALORACIÓN
REGISTRO
CONSEJOBÁSICO
SEGUIMIENTO
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• ¿Fumas?
• ¿Quiere dejar de fumar?
¿Quiere intentarlo ahora?
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Evaluación de los Estadíos de Cambio Becoña y Vázquez (1998)
1.- En el último año, ¿cuántas veces dejó de fumar durante el último año?□ Ninguna□ Una o más veces
2.- Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo en los próximos 30 días.□ Sí
□ No3.- Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo en los próximos 6 meses.
□ Sí□ No
4.- Actualmente fumo, pero NO tengo la intención de dejarlo en los próximos 6 meses.□ Sí
□ NoPrecontemplación: respuesta afirmativa a la pregunta 4.Contemplación: respuesta afirmativa a la pregunta 3.Preparación: respuestas afirmativas a las preguntas 2 y 1 (una o más veces).
Test de Fagerström de dependencia a la nicotinaH th t t l (1991)
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Heatherton et al. (1991)
1.- ¿Cuánto tarda, después de despertarse, en fumar su primer cigarrillo?□ Menos de 5 minutos (3)□ Entre 6 y 30 minutos (2)
□ Entre 31 y 60 minutos (1)□ Más de 60 minutos (0)2.- ¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?
□ Sí (1)□ No (0)
3.- ¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?
□ Al primero de la mañana (1)□ A cualquier otro (0)
4.- ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?□ 10 ó menos (0)□ 11-20 cig/día (1)□ 21-30 cig/día (2)□ 31 ó más (3)
5.- ¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de despertarse que durante el resto del día?□ Sí (1)□ No (0)
6.- ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?□ Sí (1)□ No (0)
7-10 Alta
5-6 Media0-4 Baja
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0 a 2: Dependencia baja
2 a 4: Dependen Moderada
5 a 6: Dependencia Alta
Intervención básica en tabaquismo
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te ve c ó bás ca e tabaqu s o
VALORACIÓN
REGISTRO
CONSEJOBÁSCIO
SEGUIMIENTO
Intervención básica en tabaquismo
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q
• BREVE – 2-3 Minutos
• PERSONALIZADO – Adaptado a su situación bio-psico-social
• FIRME – ASERTIVO :” Es lo mejor que puedes hacer por
tu salud y la de tu familia”
• SISTEMÁTICO – Repetido en cada consulta si se mantiene el
consumo
– “Aunque quizás no te guste, mal profesional seria
si no te recordara que deberías dejar de fumar portu salud”
• OPORTUNO – Orientado según motivo de visita
• MOTIVADOR – Inductor de avance en proceso de cambio
VALORACIÓN
REGISTRO
CONSEJOBÁSICO
SEGUIMIENTO
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Material de apoyo
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Material de apoyo
L 5 A d l I t ió
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Las 5 A de la Intervención
¿Por qué es importante conocer el
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¿Por qué es importante conocer elestadío de cambio?
Precontemplativo ConsejoMínimo
Contemplativo Entrevistamotivacional
PreparaciónAcciónMantenimiento
IntervenciónAvanzadaTabaquismo
La rueda del cambio
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La rueda del cambio.Fases de la motivación
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Las 5 A de la Intervención
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La Entrevista Motivacional: Un enfoque diferente
Modelo Informativo
Da consejos expertos Intenta convencer Actúa con autoridad Dirige la soluciones
Es rápido Paciente pasivo
Modelo Motivacional
Estimula la motivación
Resume puntos de vista del paciente Aproximación colaboradora Es de aplicación progresiva
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TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............
¡ MURODEFENSIVOACTIVADO!
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Ejercicio
• ¿Qué hace cambiar a las personas?
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¿Cuándo emprendo una tarea?
• Resultado de la
misma me implica beneficios:
• Cuando creo que puedo conseguirla:
MOTIVOS AUTOEFICACIA
QUÉ HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS
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QUÉ HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS
- Hay que acumular buenas razones parainiciar una conducta más sana
- Progresivamente irá aumentando su
compromiso y determinación- Motivar es conseguir que el paciente
descubra esas razones motivadoras
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“Generalmente las
personas se convencen
más por las razones quedescubren ellas mismas,que por las que les
explican los demás
Blaise Pascal (1623-1662)
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¿Cómo reconocemos un cambio?
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¿Cómo reconocemos un cambio?
PREMISAS DEL MT PROCHASKA
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PREMISAS DEL MT PROCHASKA
• Cambio como proceso que transcurre a través de unaserie de etapas/estadíos.
• Cambio puede darse con o sin ayuda profesional.
• No se suele producir avance lineal, sino en espiral.
• Cada estadío presenta características específicas quedeben guiar nuestra intervención.
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La motivación
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La motivación
La motivación puede ser definida como laprobabilidad de que una persona comience,continúe y se adhiera una determinadaestrategia para dejar de fumar
•Es un estado, no un rasgo.•Depende de circunstancias externas(interacción profesional-usuario)•No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.•Tiene carácter predictivo, estimación de laprobabilidad de un cambio.
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IMPLICACIONES PRÁCTICA
• Es obligación del profesional no solo
aconsejar, sino también motivar: aumentar la probabilidad de que un usuario siga nuestrasrecomendaciones para cambiar
QUÉ HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS
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Q
La motivación, o deseo de cambio es fluctuante einfluenciable
• La motivación intrínseca
• Locus de control
• El autoconvencimiento auditivo
• Percepción de autoeficacia
• La ambivalencia
• El traje a medida
• La relación interpersonal
Elementos que ayudan a progresar en la
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Elementos que ayudan a progresar en lamotivación y en ponerse en tratamiento
•Ofreciendo consejo•Eliminando obstáculos
•Ofreciendo alternativas•Disminuyendo la deseabilidad•Practicando la empatía•Ofreciendo un feedback • Aclarando objetivos•Ofreciendo una ayuda activa
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¿Qué es la Entrevista Motivacional?
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¿Qué es la Entrevista Motivacional?
• Miller y Rollnick 1991
• Alcoholicos; drogodependientes; cambio dehábitos; Enfermedades crónicas; Fomento deestilos de vida.
• Rogers 1951: Terapia centrada en el cliente
• Estrategias cognitivo-conductuales• Estadios de cambio (Prochaska y cols. 1992)
AMBIVALENCIA
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el estado mental en el que una personatiene sentimientos contrapuestos en
relación a alguna cosa
AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
ES........
Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas,“Quiero pero no quiero”
Es una experiencia común en los humanos,
normal, aceptable y comprensible
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Entrevista motivacional
• Tipo de entrevista centrada en usuario
• Trata de ayudar a desarrollar HH.HH
• Para animarle a cambiar un estilo de vidano saludable
• Explorar y resolver su ambivalencia
• Impregnada de colaboración, evocación yautonomía
Condiciones básicas para el cambio
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Condiciones básicas para el cambio
Empatía adecuada Calidez no posesiva Autenticidad
Carl Rogers, 1959
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La decisión personal
y La relación terapéutica
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ESTRATEGIAS E.MPreguntas abiertas Escucha reflexiva
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Preguntas abiertas•No pueden ser contestadas conuna respuesta corta•Son la puerta de entrada a una
comunicación fluida•Pueden resultar molestas parapersonas reservadas
Escucha reflexiva•Intenta deducir lo que realmente lapersona quiere decir •Es un deducción razonable sobre elmensaje original•Conversión de la deducción en una fraseque es devuelta al paciente•Una frase o una pregunta?
El elemento crucial de la escucha reflexiva es
la forma en que el terapeuta responde a loque dice el paciente
Afirmar (Reforzar )•Apoyar al paciente durante el
proceso terapéutico•Comentarios positivos•Frases de apoyo y comprensión
Resumir•
Reunión del material que elpaciente ha ido comentando•Confirma que hemos estado escuchando•Prepara al paciente para seguirrelatando•Reunir resúmenes es muy útil para
poner de manifiesto la ambivalencia
Frases automotivadoras•Reconocimiento del problema•Expresión de preocupación•
Intención de cambiar •Optimismo frente al cambio(autoeficacia)
Estos cuatro tipos de afirmacionesreflejan dimensiones: cognitivas ,
emocionales y conductuales
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1. Expresar empatía
• La aceptación facilita el cambio• La escucha reflexiva es fundamental• La ambivalencia es normal
5 PRINCIPIOS
1. EXPRESAR EMPATÍA
2. CREAR DISCREPANCIA
3. EVITAR DISCUTIR
4. GIRAR RESISTENCIAS
5. FOMENTAR AUTOEFICACIA
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3. Evitar las discusiones
• Las discusiones son contraproducentes• Defender un argumento provoca defensividad• La resistencia nos indica que hay que cambiar de
estrategia• No es necesario usar etiquetas (diagnósticos)
5 PRINCIPIOS
1. EXPRESAR EMPATÍA
2. CREAR DISCREPANCIA
3. EVITAR DISCUTIR
4. GIRAR RESISTENCIAS
5. FOMENTAR AUTOEFICACIA
4. Manejar las resistencias
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j
• Se debe aprovechar el momento actualpara sacar el máximo beneficio
• Las percepciones pueden cambiar
• Los nuevos puntos de vista no seimponen: se sugieren
• El usuario es una fuente valiosa a la
hora de encontrar soluciones5 PRINCIPIOS
1. EXPRESAR EMPATÍA
2. CREAR DISCREPANCIA
3. EVITAR DISCUTIR
4. GIRAR RESISTENCIAS
5. FOMENTAR AUTOEFICACIA
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RESISTENCIA
La resistencia del usuario es
una medida de la distanciaque hay entre sus objetivos ylos que yo le propongo
Miller & Rollnick, 1991
La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a la
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La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a ladistancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le
propone el terapeuta
Objetivosdel usuario
Objetivos delterapeuta
Nada de ejerciciofísico
Hacer ejerciciofísico 30 min.todos los días
RESISTENCIA
5 F t l t fi i
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5. Fomentar la autoeficacia
• La creencia en laposibilidad de cambiares un factormotivacional importante
• El paciente es
responsable de escoger y llevar a cabo sucambio personal
5 PRINCIPIOS
1. EXPRESAR EMPATÍA
2. CREAR DISCREPANCIA
3. EVITAR DISCUTIR
4. GIRAR RESISTENCIAS
5. FOMENTAR AUTOEFICACIA
¿Cómo lo
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hacemos?
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
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1. Preguntas abiertas.
¿Qué te preocupa del tabaco? ¿cómo afecta eltabaco a tu vida? ¿Qué pensáis que es teneruna sexualidad sana? ¿Cómo podríamos
introducir cambios duraderos en nuestraalimentación?
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
Ejercicio de preguntas abiertas
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Ejercicio de preguntas abiertas
• En grupos de 10 personas puestas en círculo, hay quehacer una pregunta al de al
lado de forma que no puedaresponder si o no.• Si el interrogado contesta con
un “si” o un “no”, el
interlocutor reformula la pregunta
2 La escucha reflexiva
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2. La escucha reflexiva•Lo importante de una respuesta de escucha reflexivaes que intenta deducir lo que la persona realmente“quiere decir”.
•El que escucha de forma reflexiva realiza una
deducción razonable sobre cuál podía haber sido elmensaje original, y convierte esta deducción en unafrase.
•Es una manera de comprobar, más que de asumir que
usted “sabe” lo que quiere decir.5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
Ejercicio práctico:
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Ejercicio práctico:escucha no verbal
• Por parejas
• Uno debe hablar durante 3 minutos sobre alguno deestos temas:
• Ambiente familiar en la infancia• Cómo es alguno de mis familiares más cercanos
• Cómo me realicé en mi carrera o profesión
• El que escucha debe hacerlo reflexivamente
• Cambio de rol.
La escucha reflexiva NO ES …
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(Los 12 obstáculos de Gordon)
1. Ordenar, dirigir o encargar 2. Alertar o amenazar 3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones4. Persuadir con lógica, discusión o enseñanza5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que “deberían hacer
6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar 7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar 8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar
9. Interpretar o analizar 10. Reafirmar, simpatizar o consolar 11. Cuestionar o poner a prueba12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema
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2. Escucha reflexiva.
Repetición: “Constancia... Has nombrado un conceptomuy interesante... ¿Puede explicárnoslo?
Parafraseo: “Juan, has dicho entonces que a lo que mástemes de cambiar tus hábitos es la ansiedad ¿no?¿Quién más comparte este temor?
Señalamiento emocional: “¿Al comentar tu experienciate he notado muy orgullosa no?”
Silencios: “...”
3 R t t ión p iti
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3. Reestructuración positiva
“ Gracias por compartir tu experiencia conmigo..Entiendo que tengas miedo de no ser capaz demantener el cambio de hábitos... Pero ¿tienesalguna experiencia en tu vida en la que hayaspuesto a prueba tu decisión?”
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
4. Resumir intentando destacar de lo
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. sum r nt ntan o stacar odicho por los pacientes lo que nos
parece más crucial.“Bien, resumiendo, hemos llegado a la
conclusión de que es muy importante dejarde fumar porque te sientes prisionero deltabaco y porque no quieres que tu hijo tevea fumando”
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
5. Afirmaciones de automotivación
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¿De qué manera esto ha sido importante para ti?¿Cómo te sientes fumando? ¿Cuáles son lasrazones por las que queréis cambiar?
¿Qué te hace pensar que puedes cambiar si te lo
propones? ¿Qué más…?
-Reconocer el problema (cognitiva)
-Expresar preocupación (afectivo-emocional)-Intención de cambiar (conductual)
-Optimismo sobre el cambio (afectivo-emocional
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
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5 PRINCIPIOS
1. EXPRESAR EMPATÍA
2. CREAR DISCREPANCIA
3. EVITAR DISCUTIR
4. GIRAR RESISTENCIAS
5. FOMENTAR AUTOEFICACIA
5 ESTRATEGIAS
1. PREGUNTAS ABIERTAS
2. ESCUCHA REFLEXIVA
3. AFIRMAR
4. RESUMIR
5. PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
6 REGLAS PARA SANITARIO MOTIVACIONAL:
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6 REGLAS PARA SANITARIO MOTIVACIONAL:
1. Habla menos que el usuario2. La respuesta más frecuente a lo que dicen los los
usuarios debe ser un resumen3. De promedio, utiliza 2 resúmenes por cada pregunta4. Cuando preguntes, haz preguntas abiertas.5. Evita adelantarte al nivel de disposición para el
cambio del usuario.
“Trampas” que generan resistencias
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. Pregunta-respuesta:
preguntas abiertas y escucha reflexiva
. Confrontación-negación:
empatía, ganarnos su confianza
. Experto:
trasladar la responsabilidad
. Etiquetaje:
trabajar con lo que hay
. Focalización prematura:
paciencia, aclarar. Empezar por sus preocupaciones
. Culpabilización
Reflexión y reformulación de las preocupaciones
Estrategias cuando hay
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disponibilidad para el cambio
1. RECAPITULACION
2. PREGUNTAS CLAVE
3. NEGOCIAR EL PLAN DE
ACCION
4. FINALIZACION
Ó
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1.- RECAPITULACIÓN
• Resumen amplio de la situación actual
• Expresión de razones a favor y en contra del
cambio.
• Reconocimiento de la ambivalencia
• El objetivo es evaluar cual debe ser el próximo
paso
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3.
-
NEGOCIACIÓN DEL PLAN
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3. NEGOCIACIÓN DEL PLAN
Proceso de participación activadel paciente, en el que se
establecen las metas, seevalúan las opciones y seelabora un plan de acción que
pueda ser evaluado
Preguntas abiertas
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Escucha reflexiva
Disponibilidad
Cambio
Resumir
Resistencias
Negociación
del plan de
trabajo
Cambio de
estrategia
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INTERVENCIONAVANZADA INDIVIDUAL
INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN• Quiere dejar de fumar, e intentarlo en este momento.• Estadios de:
• Preparación para la acción (fuma y tiene la intención de dejarlo enlos próximos 30 días, en el último año ha estado sin fumar almenos 24 horas)
• Acción (lleva entre 1 día y 6 meses sin fumar).
OBJETIVOS1. Proporcionar medios o instrumentos adaptados a las necesidadesdel fumador para que abandone el consumo de tabaco.
2. Facilitar el avance hacia los estadios de Acción o Mantenimiento.
PROGRAMAS
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PROGRAMAS
MULTICOMPONENTES“Combinan distintos procedimientos, que inciden en
distintos determinantes del habito, en la suposición
de que la multipl icidad de técnicas aborda de formamas adecuada la complejidad del habito de fumar”
COMPLEJIDAD FLEXIBILIDAD
Componentes:• Apoyo social
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Componentes:• Contrato motivacional
• Fecha fija de abandono• Autorregistros y representación gráfica
• Información acerca de fumar de las consecuencias
• RGINA
• Control de estímulos• Entrenamiento en solución de problemas
• Entrenamiento en relajación
• Estrategias para reducir el síndrome de abstinencia
• Feedback fisiológico
• Prevención de recaídas
• Apoyo farmacológico
C t í ti
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Características:
• Programa intensivo (dosis-respuesta)• Evaluación y asistencia personalizada
• Mínimo: 4 sesiones de 10 min.
• Tt. conductual + farmacológico
Tt CONDUCTUAL
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Tto. CONDUCTUAL
• Entrenamiento en HH y solución de problemas
• Soporte social intratratamiento
• Soporte social extratratamiento
Tt C d t l
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Tto. Conductual
• Entrenamiento en HH y solución de problemas
• Soporte social intratratamiento• Soporte social extratratamiento
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Tt P i ló i
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Tto. Psicológico
• Entrenamiento en HH y solución de problemas
• Soporte social intratratamiento• Soporte social extratratamiento
Asesoramiento y apoyos conductuales efectivos
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Intervenciones de apoyo intratratamientoAnimar al pacienteen el intento de dejarde fumar
•Destacar número fumadores que lo consiguenç•La eficacia de los tratamientos actuales•Transmitir convencimiento sobre su capacidad•Realizar colorimetrías periódicas
Trasmitir interés ydisponibilidad
•Expresar la disposición para ayudar •Preguntar por los sentimientos en el proceso•Facilitar la expresión de temores, sentimientosambivalentes y dificultades experimentadas
Animar al paciente ahablar sobre proceso
•Preguntar sobre motivaciones, inquietudes opreocupaciones y las expectativas de éxito
Tt P i ló i
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Tto. Psicológico
• Entrenamiento en HH y solución de problemas
• Soporte social intratratamiento• Soporte social extratratamiento
Asesoramiento y apoyos conductuales efectivos
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Intervenciones de apoyo extratratamiento
Enseñar al pacientehabilidades para lasolicitud de apoyo
•Pedir apoyo social de a la familia, amigos ycompañeros de trabajo• Ayudar al paciente a establecer un hogar librede humo
Impulsar labúsqueda de apoyo
•Identificar aliados y enemigos en el proceso•Informar al paciente de recursos comunitarios
El profesionalconcierta apoyoexterno
•Promover que los pacientes se ayuden entreellos Invitar a otras personas a la terapia
PROGRAMAS
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MULTICOMPONENTES
PREPARACIONPARA DEJAR DE FUMAR
ABANDONODEL TABACO
MANTENIMIENTO
DE LAABSTINENCIA
Apoyo cognitivo-conductual y farmacológico
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UNIDAD DE APOYO(Té i PITA)
CoordinaImpulsaSupervisa
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(Técnico PITA)
•ASISTENCIA CLINICA•Supervisión de casos •Grupos de embarazadas •Colectivos modélicos •Fracasos terapéuticos
•ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS•FORMACIÓN•CAPACITACION DE LOS PROFESIONALES•PREVENCION Y PROMOCION
•Actividades comunitarias •Coordinación intersectorial
•INVESTIGACION
INTERVENCION BASICAINTERVENCION AVANZADAGRUPOS MULTICOMPONENTES
INTERVENCION BASICAINTERVENCION AVANZADAGRUPOS MULTICOMPONENTES
Derivación
Derivación
CENTROS DE SALUD HOSPITAL
Supervisa
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TALLER DESHABITUACIÓNTABÁQUICA CON
ADOLESCENTES
PROGRAMA para dejar de fumar
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PREPARACIONPARA DEJAR DE FUMAR
ABANDONODEL TABACO
MANTENIMIENTO
DE LAABSTINENCIA
TECNICAS y ESTRATÉGIAS
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1ª SESIÓN: Presentación
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1 SESIÓN: Presentación
• Presentación del taller y de los participantes. Objetivos ycompromisos del grupo (60 min).
• OBJETIVOS: – Presentaciones e información sobre estructura del taller – Conseguir la cohesión y conciencia de grupo – Determinar el objetivo común de grupo: apoyo mutuo – Implicar hacia un compromiso grupal – Entregar Guía Joven para dejar de fumar
• MATERIALES: – Pizarra, pelota, cuestionario “tu perfil de fumador”, guía joven,
Autorregistros, lista de motivos, registro de control del taller,cooxímetro y boquillas
CONTENIDOS
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• Presentación del terapeuta, taller y participantes.
Calendario de las sesiones• Entrega de guía joven. Puntos fuertes y debiles• Lluvia de ideas: “¿Qué características tiene que
tener este grupo para sentirnos a gusto y poderconseguir entre todos dejar de fumar...?”.
• Actividad grupal: expresar el objetivo del taller y los compromisos consensuados entre todos.• TAREAS:
1. Motivos por los que creen que fuman y por los quequieren dejar de fumar 2. Autorregistros3. “¿Cuánto me ahorro al dejar de fumar?”
• Cierre de la sesión.
2ª sesión: Elección del día “D”
inicio de la reducción gradual
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• OBJETIVOS:
– Establecer y consensuar el día “D (aproximadamente para los próximos diez días
– Reforzar la motivación para dejar de fumar – Ampliar los recursos personales para iniciar el proceso
de deshabituación: inicio de reducción
• MATERIALES:
– Pizarra, Guía Joven, autorregistros, registro control,cooxímetro
Contenidos
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• Revisión de las tareas y compromisos
• Autorregistros: “¿Cuánto fumo? ¿Cuándo fumo?
• Programar la reducción gradual de cada uno
• Rellenar apartado “Plan de mi reducción gradual”
• Comentar ahorro anual estimado• Elección día “D”: 2-3 días después de 3ª sesión
• Ronda individual:“¿Por qué fumo? ¿Por qué quiero
dejar de fumar?”(pizarra)• Refuerzo del compromiso grupal (tec. Rueda)
Tareas
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1. “Mis dificultades y alternativas para el día “D”
2. Plan reducción gradual 3. Autorregistros
4. No aceptar cigarrillos ni. Disminuir intensidad caladas yretrasar 15’ el primero de la mañana o los de después de las
principales comidas.5. Comunicar a dos compañeros/as que no lo sepan, que están enun grupo para dejar de fumar.
6. Leer las “Técnicas de respiración y de relajación”
Cierra de la sesión
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Tareasl h
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Tareas• Repasar el ahorro• Cada participante propondrá algún premio que podría comprar
con ese dinero.• Continuar reduciendo gradualmente el consumo de tabaco y
rellenar los autorregistros hasta el día “D”.
• Dejar de fumar el día “D”
• Seguir los «Consejos para afrontar el día previo• al día “D”» y «Consejos para afrontar el día “D”»,
• Practicar las “Técnicas de respiración y de relajación
• Anotar las situaciones en las que les ha resultado más difícilmantenerse sin fumar y qué estrategias han utilizado para no
fumar .• Cierre de la sesión
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4ª sesión: Varios días sin fumar
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• OBEJETIVOS: – Apoyo y refuerzo a la abstinencia – Expresar/compartir dificultades encontradas
– Incrementar la percepción de autoeficacia – Desarrollar estrategias y recursos personales para
mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situacionesdifíciles
• MATETRIAL: – Pizarra, Autorregistros para los reenganchados, guía
joven, consejos para seguir sin fumar, webwww.hoynofumo.com, registro de control, cooxímetro
Contenidos• Revisión de las tareas y compromisos
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• Revisión de las tareas y compromisos• Discusión en grupo: Exposición de las situaciones difíciles que
se han encontrado y de las estrategias que han utilizado frentea ellas. Identificar situaciones y momentos críticos, así comoelementos eficaces de apoyo y refuerzo.
• Cartel en el que se anotan cómo se siente cada componentedel grupo que ha conseguido dejar de fumar por el logro
conseguido y algún elemento de apoyo que hayan identificadocomo facilitador. También se anotan cómo se sienten los queno han conseguido dejar de fumar con algún elemento quehayan identificado como entorpecedor y algún compromiso
para la próxima semana.
• Técnica Rueda o Relajación• Cooximetría
Tareas• Repasar su lista de motivos para no fumar
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• Repasar su lista de motivos para no fumar.
• Leer los “Consejos para mantenerse sin fumar”,• Pensar en sus propias estrategias para utilizarlas ensituaciones difíciles.
• Practicar técnica de respiración o de relajación
• Anotar en 5ª ses. las estrategias que pueden utilizar para mantenerse como grupo sin fumar y ayudarseunos a otros.
• Pensar en algún distintivo grupal como no fumadores para proponerlo en la próxima sesión.
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5ª sesión: Más de 1 semana sin fumar
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• OBJETIVOS: – Apoyo y refuerzo. Prevención de recaídas – Reforzar la abstinencia en los que se mantienen sin fumar – Expresar y compartir las dificultades encontradas en estos días
– Incrementar la percepción de autoeficacia – Desarrollar estrategias y recursos personales para mantenerse sin
fumar: entrenamiento en la búsqueda de recursos y alternativas para afrontar las situaciones difíciles
• MATERIALES: – Pizarra, Cuerda, Autorregistros, guía joven, Registro
control y cooxímetro
Contenidos
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• Revisión de tareas y compromisos: cada uno de los
participantes manifestará su situación personal frente alcompromiso de no fumar: – Se reforzará a quienes se mantienen sin fumar. A quienes no lo han
conseguido, se les ayudará a reflexionar ante sí mismos y ante elgrupo:” Dar la última oportunidad en el presente taller
– A quienes no sean capaces de realizar este compromiso se les invita aabandonar el grupo hasta que estén más decididos. (derivar a asesoríaFJ)
– Discusión de grupo: “¿Cómo podemos ayudarnos entre nosotros paramantenernos sin fumar?”.(rotafolios)
– Proponer con argumentaciones pertinentes un distintivo, insignia o pin,
que caracterice al grupo como no fumador y consensuar un cartel oeslogan de grupo.(rotafolios)
– Técnica cuerda – Cooximetría
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6ª sesión: 1 mes sin fumar
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• OBJETIVOS: – Reforzar la abstinencia del consumo – Expresar/compartir dificultades encontradas en este
mes sin fumar – Incrementar la percepción de autoeficacia para seguir
sin fumar y evitar las recaídas. – Desarrollar estrategias y recursos personales para
mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situaciones
difíciles que se vayan presentado.• MATERIALES:
– Pizarra, guía joven, registro control y cooxímetro
Contenidos• Revisión de tareas y compromisos: Cada uno de los
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• Revisión de tareas y compromisos: Cada uno de los participantes manifestará su situación personal frente alcompromiso de no fumar; las dificultades encontradas duranteeste mes y las estrategias utilizadas en las situaciones difíciles.
• Pregunta al grupo: ¿qué podemos hacer para que los otroscompañeros del centro sepan que llevamos un mes sin fumar y
cómo nos sentimos?(rotafolios)• escribir individualmente en la 6ª sesión de su guía, alguna
reflexión en relación con el grupo o con el problema deltabaquismo y elegir una conclusión grupal del taller.
• Cooximetría
7ª y 8ª sesión: 3 y 6 meses sin fumar
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• OBJETIVOS: – Expresar/compartir las dificultades encontradas – Incrementar la percepción de autoeficacia para seguir
sin fumar y evitar las recaídas. – Desarrollar estrategias y recursos personales para
mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situacionesdifíciles que se vayan presentado.
– Evaluación del taller por parte de los adolescentes – Realizar el balance personal de SU participación
• MATERIALES: – Pizarra, guía joven, cuestionario evaluación, cooxímetro
Contenidos• Revisión del compromiso: Cada uno de los
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• Revisión del compromiso: Cada uno de los participantes manifestará su situación personal
• Lanzar al grupo: “¿Cómo me veo yo ahora que no fumo? ¿cómo pienso que me ven los demás?, ¿cómome siento?¿Qué me ha aportado el taller? ¿Quérepercusión ha tenido el taller entre los otros
alumnos del centro?”(rotafolio)• Evaluación del taller • Cooximetría
• Actividades de conciencia de grupo y despedida:
– Si hay algún refuerzo o premio se entrega o sortea en esta
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sesión.
– Se anima a los participantes a que se sigan viendo o hagan unacelebración entre ellos.
– Se anima a que entre ellos se realicen dedicatorias alusivas a sucondición de no fumadores y a anotarlas en el espacio reservado
al efecto. – “Técnica de la rueda”
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