TALLER DE QUEMADURAS, FRACTURAS E
INMOVILIZACIÓN
Isabel LayuntaIsabel Layunta
QuemadurasQuemaduras
QuemadurasQuemaduras
Son lesiones producidas por la acción del calor, la electricidad, sustancias caústicas, radiaciones...
Su intensidad dependerá de; La temperatura del objeto El tiempo de aplicación El estado de la piel
Clasificación de las quemadurasClasificación de las quemaduras
Según su profundidad las quemaduras se clasifican en tres grados; Las quemaduras de primer grado
afectan a la epidermis y se caracterizan por la aparición de eritema y dolor.
Las de segundo grado afectan a la dermis. Se produce dolor y aparición de ampollas o
flictenas.
Clasificación de las quemadurasClasificación de las quemaduras
Las quemaduras de tercer grado afectan a las capas más profundas de la piel
llegando al músculo o incluso a hueso destruyendo nervios y vasos sanguíneos.
Presentan escara con un color blanco nacarado o negruzco debido a la necrosis del tejido.
No existe dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.
Extensión de las quemadurasExtensión de las quemaduras Además de la profundidad, la extensión de la
quemadura resulta vital para estimar el pronóstico.
Para calcular la extensión de la superficie quemada se utiliza la Regla de los 9 o de Wallace que subdividen el cuerpo en partes valoradas en 9%.
Se considera gran quemado a una persona adulta que presenta más del 15% de superficie corporal quemada.
En los ancianos la cifra se reduce al 10% y en los niños al 7%
Medida de la extensión de las Medida de la extensión de las quemadurasquemaduras
Regla de los Nueves
Aplicable para > 15 años de edad:Cabeza y Cuello ........... 9% Brazos ........................ 18% Torso .......................... 36% Piernas ........................ 36% Periné ......................... 1%
La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal; igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para TRIAGE en la escena del accidente, especialmente con múltiples víctimas quemadas.
Tabla de Lund - BrowderTabla de Lund - BrowderPorcentajes relativos de áreas corporales según edadPorcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area Area CorporalCorporal Nac. - 1 añoNac. - 1 año 1 - 4 1 - 4
añosaños5 - 9 5 - 9 añosaños
10 -1410 -14añosaños
1515añosaños adultoadulto
cabezacabeza 1919 1717 1313 1111 99 77
cuellocuello 22 22 22 22 22 22
tronco ant.tronco ant. 1313 1313 1313 1313 1313 1313
tronco post.tronco post. 1313 1313 1313 1313 1313 1313
glúteo der.glúteo der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
glúteo izq.glúteo izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
genitalesgenitales 11 11 11 11 11 11
antebrazo der.antebrazo der. 44 44 44 44 44 44
antrebrazo izq.antrebrazo izq. 44 44 44 44 44 44
brazo der.brazo der. 33 33 33 33 33 33
brazo izq.brazo izq. 33 33 33 33 33 33
mano der.mano der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
mano izq.mano izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
muslo der.muslo der. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5
muslo izq.muslo izq. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5
pierna der.pierna der. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77
pierna izq.pierna izq. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77
pié der.pié der. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5
pié izq.pié izq. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5
Factores que agravan el pronósticoFactores que agravan el pronósticoHacer ascender el grupo de gravedad al inmediato superiorHacer ascender el grupo de gravedad al inmediato superior
Edad: Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas)< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
Localización: Localización: Vías aéreas; periné y zonas anexasVías aéreas; periné y zonas anexas
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
Enfermedades y/ o Condiciones Concurrentes: Enfermedades y/ o Condiciones Concurrentes: Embarazo Embarazo Dependencia a sustancias y drogas narcóticas Dependencia a sustancias y drogas narcóticas Alteraciones psiquiátricas y psicosociales Alteraciones psiquiátricas y psicosociales Diabetes Diabetes Cardiovasculares Cardiovasculares Desnutrición Desnutrición Alteraciones sanguíneas y hemodinámicasAlteraciones sanguíneas y hemodinámicas Afecciones crónicas broncopulmonares Afecciones crónicas broncopulmonares Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal Antecedentes de úlcera gastroduodenal Antecedentes de úlcera gastroduodenal SIDA u otras enfermedades inmunodepresora SIDA u otras enfermedades inmunodepresora
Actuación en quemaduras levesActuación en quemaduras leves
Enfriar rápidamente la zona con agua fría colocando la zona debajo del chorro hasta que desaparezca el dolor.
En caso de quemaduras químicas el tiempo de lavado debe ampliarse.
Efectuar la limpieza mecánica de posibles restos o cuerpos extraños (ropa quemada, ceniza, etc.).
++
Actuación en Actuación en quemaduras quemaduras
levesleves Cubrir la zona con
apósitos estériles o paños limpios.
En las poco importante se puede aplicar alguna pomada.
Respetar las flictenas no reventadas.
Actuación en quemaduras gravesActuación en quemaduras graves Quitar la ropa al accidentado respetando la que
esté adherida a la piel. Cubrir la zona con apósitos estériles o paños
limpios. Mantener elevadas las extremidades quemadas Si la víctima está consciente administrar agua con
sal y bicarbonato (media cucharadita de bicarbonato, una cucharadita de sal y un litro de agua). De esta mezcla se administra medio vaso cada 15 ó 20 minutos.
Vigilar el estado general y evacuar en las mejores condiciones posibles.
Otras actuacionesOtras actuaciones
Si la quemadura se ha producido por sustancias cáusticas y afecta a los ojos se efectúa el siguiente procedimiento; Lavar la zona afectada con agua durante
varios minutos. Cubrir la zona. Trasladar al afectado.
Quemaduras producidas por Quemaduras producidas por cáusticoscáusticos
ÁCIDOS ÁLCALISCausa Ácidos minerales Sosa, Potasa, Ácidos orgánicos, formol Cal viva.Aspecto Escaras secas de color Aspecto blandode la amarillo negruzco o y pastoso, sinlesión negro escaras
Tratamiento Lavados con agua Lavados con agua jabonosa o acidulada con bicarbonatada (3 cucharadas/litro) vinagre (2 ch /Litro)
Otras actuacionesOtras actuaciones Si la quemadura se produce por
electricidad; Desconectar la corriente antes de tocar a la
víctima. Si no es posible, retirar los cables o la víctima
utilizando algún instrumento no metálico hasta separar.
Comprobar el pulso, la respiración y si es necesario comenzar RCP
Cubrir la zona afectada. Trasladar.
ObservacionesObservaciones
No se deben pinchar las flictenas de las quemaduras de segundo grado.
Una persona ardiendo no debe correr. Hay que tirarla al suelo y hacerla rodar sobre sí misma o apagar las llamas ahogándolas con una manta, abrigo, etc.
No utilizar antisépticos coloreados para no enmascarar la quemadura.
No pegar y vendar superficies quemadas.
Fracturas e Fracturas e inmovilizacióninmovilización
FracturasFracturas
Es la interrupción de la continuidad de un hueso producida traumática o espontáneamente.
Pueden provocar lesiones en arterias, nervios y órganos intraabdominales o torácicos.
Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas Completas – Cuando la línea de
fractura afecta a todo el espesor del hueso pudiendo aparecer dos o más fragmentos.
Incompletas – Aquellas en las que la línea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso.
Subperiósticas – Aquellas en las que el hueso se fractura en toda su anchura pero permanece intacto el periostio.
Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas Cerradas o simples – No producen lesiones
en las partes blandas. Abiertas o complicadas – El foco de la
fractura ósea se comunica con el
exterior con existencia de lesiones en partes blandas.
· Conminutas – Fracturas completas con múltiples fragmentos pequeños. + +
Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas
Transversales, oblicuas o espirales. Impactada En tallo verde Por arrancamiento Con hundimiento Patológica
Síntomas y signos de las fracturas Síntomas y signos de las fracturas
Impotencia funcional. Dolor en el foco de fractura. Hipersensibilidad
en el foco y ausencia de sensibilidad alrededor. Deformación del miembro afectado. Crepitación. Equimosis Inflamación local Espasmo muscular.
Actuación ante una fracturaActuación ante una fractura
Antes de proceder al tratamiento provisional de la fractura, es necesario atender las circunstancias que comprometan la vida del accidentado Valorar la respiración y latidos (RCP) Controlar hemorragias Evitar el shock Inmovilizar la fractura
Inmovilización provisionalInmovilización provisional Proporcionar al hueso fracturado cualquier
sistema que le impida moverse Si no tenemos férulas u otros materiales
comerciales, se utilizará lo que se tenga a mano Los elementos se fijarán con vendas, tiras de
tela, vestimenta...
Fractura de húmeroFractura de húmero
Se coloca una férula interna y otra externa entre la axila y el codo
El brazo se flexiona por el codo y se sostiene por medio de un vendaje
Fractura del codoFractura del codo
Se inmoviliza con una férula desde la axila hasta la palma de la mano, ya que existe imposibilidad de flexión en el codo
Fractura del antebrazoFractura del antebrazo
Se coloca una férula desde el codo hasta los dedos
El antebrazo queda flexionado a la altura del codo
Queda inmovilizado en posición funcional
Fractura del fémurFractura del fémur
Se coloca una férula desde la pelvis hasta el pie
Si no contamos con ella, se puede inmovilizar fijando el miembro afectado al sano mediante vendas o telas
Fractura de tibia y peronéFractura de tibia y peroné Se extiende la pierna
afectada y se inmoviliza con dos férulas desde la pelvis al pie o desde el fémur al pie
Se puede fijar la pierna enferma a la sana introduciendo un almohadillado en el espacio entre ambas piernas
Fractura de pelvisFractura de pelvis
Se coloca una férula desde la axila hasta el pie y otra interna desde la ingle hasta el pie y se fijan mediante vendas o telas
La parte de la férula que queda por encima de la pelvis se fijará al tórax
Fractura de la clavículaFractura de la clavícula
Se coloca una especie de rodillo de algodón o tela debajo de la axila y se inmoviliza
Fractura de costillasFractura de costillas
Se coloca una venda sobre la región afectada y se anuda en el lado opuesto
El enfermo tiene que estar en espiración antes de proceder a anudar la venda
Si la fractura de costillas no es muy extensa, no es necesario realizar ningún tipo de inmovilización hasta
confirmar el diagnóstico
mediante radiografía
Fractura de mandíbulaFractura de mandíbula
Para inmovilizar se coloca una venda o pañuelo por debajo de la mandíbula
Se anuda por encima de la cabeza para que las arcadas dentarias queden inmovilizadas
Fractura de cráneoFractura de cráneo
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y controlar la hemorragia si se puede
Movilizar al
accidentado
en bloque (si
la urgencia es
extrema)
Fractura de columna vertebralFractura de columna vertebral
Es preciso proteger la médula espinal para evitar que sufra lesiones
Evitar la flexión o extensión del accidentado Mover al accidentado en bloque y
transportarlo sobre una superficie plana Transportar en decúbito prono o supino
Observaciones para inmovilizarObservaciones para inmovilizar Inmovilizar la fractura en una posición fisiológica
sin intentar corregir la deformación En fractura abierta, cubrir con gasa o apósito estéril No sacar a un accidentado de un automóvil,
mantener control del pulso y respiración No transportar a un accidentado en el propio coche
cuando se sospeche lesión columna vertebral Verificar la correcta circulación sanguínea después
de la inmovilización