Taller práctico sobre coils de liberación controlada
J. Urbano MD PhDRadiólogo VascularHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
COILS
OCLUSION PROXIMAL
- El lecho distal y los capilares siguen permeable
- Permite formación de colaterales- Permite formación de colaterales
- Poco riesgo de complicaciones isquémicas
PermanentesNo recuperables
No Biodegradables
Obstrucción Mecánica + Inducción de Trombo
Coils de Gianturco Convencionales
0,035 – Acero – rígidos – empujables – imprecisos - riesgo
Gianturco C. 1975 AJR 124: 428 - 435
COILS
Trombogenicidad
Fibras de Dacron de un Ilock
COILS INTERLOCK
Aleación platino y tugsteno
Mecánicamente enganchado con la guía de liberación
Mucho mas radiopaco que la guía de liberación
Liberación controlada
Abundantes fibras sintéticas trombogénicas
COILS
ComposiciónPlatino y Dacron
Platino y
Dacron
0,018 0,035
Diámetro y Longitud3 a 14 mm Ø
30 cm long.
3 a 20 mm Ø
40 cm long.
Formas de los CoilsEspirales
Diamantes
Espirales
Diamantes
Cubos
Compatibilidad del
Catéter
Microcatéter
0,021Catéter 5 F
COILS TRUCOS para el EXITO
1. Empaquetar hasta conseguir la oclusión completa
2. Catéter Coaxial >>> Más Estabilidad
3. Sobredimensionar el primer coil
4. Coil de anclaje Primero y por delante
5. Primero anclar y 2º empaquetar
COILS TRUCOS para EVITAR el FRACASO
1. Huir de aparentes oclusiones Inmediatas >>> Empaquetar
2. Evitar Oclusion proximal en algunas patologias (MAV, Anerismas, Sangrados
Digestivos…)
3. Cuidado con las maniobras de “liberación y envaine” de los coils de
liberación controlada una vez que se ha enmarañado
4. !Ojo¡ Los coils pueden bloquear futuros accesos
Embolización con Microcatéter
• Mayor penetración
• Menor espasmo
• Más estabilidad
Primer Microcatéter
• MAS Seguridad
• Mas manipulación
• Mas caro
1. Luz Interna y Externa
2. Navegabilidad (pushability & tracking)
3. Flexibilidad
4. Flujo (mallado)
5. Visibilidad (marcas distales)
6. Recubrimiento hidrofílico
7. Punta preformable
8. Compatibilidad (lipiodol, QT, Onix, Alcohol, cianoacrilato...)
Microcatéteres: Flujo
Brown JVIR 2005; 16: 101
LUZ >>> FLUJO
Mallado >>> PSI
Microcatéteres: PuntaMicrocatéteres: Punta
•Preformable
•Preformada
•Marca radiopaca
•Transición flexible
•Recubrimiento hidrofílico
Fuga II: Embolización Retrograda del Ostium de AMI
Renegade STC 0,021 coaxial
sobre Simmons 1 4 F Aqua Tempo
Ilock 0,018 6 mmPost
Trauma - Iatrogenia
Accidente de moto en varón de 35a.
Inestabilidad hemodinamica persistente despues de laparotomía con nefrectomía izda y packing hepático
EMBOLIZACION VISCERAL
Post Drenaje Biliar
Fistulas urinarias
Fistulas Pancreáticas
Fistulas digestivas