TALLER SOBRE APENDICITIS AGUDA
Dr. Carlos de la Cruz Estrada
Departamento de Cirugía
Facultad de Medicina U A G
!.-Es la condición aguda abdominal más frecuente (70%)
2.-El Dx. se sustenta fundamentalmente con la Clínica
3.-Es más grave en los extremos de la vida :
a) En la infancia por mayor frecuencia de perforaciones
b) En la tercera edad por la poca intensidad de la sintomatología
c) I.33x1000 en varones y 0.99x1000 en sexo femenino
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
4.- Se inicia por una obstrucción de la luz apendicular,(fecalito o hipertrofia de nódulos linfáticos de la mucosa ),
5.- Se produce infección de la cavidad cerrada ,aumento de la presión intraluminal,inflamación de la pared ,isquemia, necrosis y perforación; peritonitis y/o absceso abdominal.
6.-La Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) consecutiva,cursa con activación del sistema inmunológico, producción de citocinas proinflamatorias,sepsis,sepsis grave ,disfunción orgánica múltiple, falla orgánica y fallecimiento.
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
7.-Es muy urgente por lo tanto un diagnostico precoz y el tratamiento urgente, para EVITAR LAS COMPLICACIONES.
8.-La Clínica.- El Dolor abdominal, es primero epigástrico o mesogástrico difuso tipo cólico, precedido por anorexia, que después migra a CID,se acompaña de nausea y vómitos, fiebre y constipación (en el infante, diarrea).
8.-El vómito se presenta luego del dolor (y se reduce a uno o dos episodios),en caso contrario pensar en Gastroenteritis.
9.-La tos y los movimientos de la deambulación exsacerban el dolor.
APENDICITIS AGUDA (TALLER)
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
10.-A la Exploración Física :
a)Puede haber resistencia abdominal y dolor a la palpación, en CID,que es exquisito en el punto de McBurney
b)Signo del Rebote (+) y/o dolor a la percusión local.
c)En caso de perforación(30% en embarazadas,40%en niños y 63% enadultos mayores) la presentación es atípica y cursa con palpación de un plastrón (absceso) o signos y síntomas de peritonitis.(Dx Clínico -+- en un 70%)
11.-Exámenes de laboratorio. (Son un apoyo al Dx final ):
*.B.Hemática:Leucocitosis moderada con neutrofilia moderada también.(Arriba de 12,000con desviación a la izquierda = cirugía)
*PCR es más sensible, se eleva a las 6-12 Hs de evolución
*PCT se eleva en las mismas condiciones que la PCR >5.2ng
*EGO (Apendicitis Retrocecal)
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx) -II
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
12.-Imágenes Diagnósticas (constituyen un verdadero avance en el DX)
I.-Placa Simple de Abdomen : a) Hallazgo de Fecalitos en CSD
II.- US : Proporciona imágenes muy sugestivas, como por ejemplo:
a) Las dimensiones de la luz del órgano mayores de 6mm.
b) Imagen tubular no compresible obturada en un extremo (Dx Dif. con asas de I. Delgado)
c) Paredes mayores de 2mm,de espesor.(Inflamadas)
d) Identificación de imágenes de líquido dentro y fuera (absceso) del apéndice
APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
III.-TAC : (abdominal y Pélvica)a) Imágenes nítidas del Apéndice inflamado con líquido en su interior, de tamaño y luz alterados.b) Abscesos y alteraciones en órganos vecinos
IV.-Laparoscopia
a) Ubicación del Apéndice
b) Patología de órganos pélvicos (Sexo femenino)
ESQUEMAS :
APENDICITIS .
Signos y Síntomas
NIÑOS
Correlación de Náusea y Vómito con la Fisiopatología del Apéndice
La Fisiopatología
El Punto de McBurney
Von Blumberg
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Tacto Rectal
IMAGENOLOGÍA :
Fecalitos
Fecalitos
Fecalito
ULTRASONOGRAFIA :
Paredes Engrosadas Gran dilatación, con Apendicolitos
APENDICITIS AGUDA -us
Absceso ApendicularAbsceso Apendicular
US
La Luz del Apéndice
Vista Longitudina l(mucosa engrosada
Apéndice dilatado extremo ciego
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TC
TC
TC
Absceso Apendicular
Absceso Apendicular y del Psoas
TC
ANATOMIA - TOPOGRAFIA
Anatomía
Topografía
ESPECÍMENES
Grado II
Grado III
Grado Iv
G III G IV
G II
G IV
APENDICOLITOS
G IV
Divertículo de Meckel
DIVERTICULITIS (PANCREATITS)
APENDICITIS AGUDA (TALLER9
TRATAMIENTO :
APENDICECTOMIA :
a) Técnica Abierta b) Laparoscópica
VER DISEÑOS Y FOTOS
La Apendicetomía
Técnica Abierta
Técnica Laparoscópica
Exteriorización del apéndice
INCISION TRANSVERSA DE ROKEY DAVIS
INCISION TRANSVERSA DE ROCKEY DAVIS
EL CIERRE .....
POR PRIMERA INTENCIÓN
O DIFERIDO............
Cirugía de Mínimo Acceso
APENDICECTOMÍA
El Grupo Quirúrgico
En el Quirófano
Apendicectomía Laparoscópica (Los Portales )
Disecando
Engrapamiento y corte de la base apendicular
Orificio en el Mesoapéndice
Engrapamiento y corte del Mesoapéndice
Los dos Muñones
La Extracción
Fin
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