BREVE INFORMACION DE LA TECNICA QUIRURGICA DEL MIELOMENINGOCELE
LUMBOSACRO
Dr. Marco Melgarejo Pardo
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EVALUACION:
• Cirugía después de 12 h y antes de las 72 horas
• Ecografía transfontanelar (hidrocefalia HTE,PV)
• Perfil de coagulación completo.
• Hto, glicemia, anestesia general, ATB PreQ.
• Calefacción directa, lámpara radiante, frazada eléctrica y sueros tibios para irrigar.
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OBJETIVOS:
• Extirpación de la masa de la lesión
• Obtención de un cierre impermeable de la dura
• No incrementar el déficit neurológico.
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OBJETIVOS:
• Preservación de todo el tejido neural viable
• Reconstitución posible de la anatomía normal
• Minimización de los riesgos de infección y prevención de una infección del SNC.
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SALA DE OPERACIONES:
• El área anal se excluye del campo operatorio
• Lavado de piel con agua y jabón
• Dejar campo amplio para movilizar colgajos
• Provisión de sangre
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SALA DE OPERACIONES:
• Se dibuja la incisión cutánea sobre espalda
• Incisión de piel adyacente a meninge expuesta
• Si piel en la cúpula de la lesión, conservarla
• La piel sobrante debe escindirse posteriormente
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SALA DE OPERACIONES:
• Apertura del saco rodeando la placoda
• Preservación elementos nerviosos y vasculares
• Aprecio zona de conjunción de piel y duramadre
• Insición disecando duramadre en plano TCSC
• Ampliación insición piel cefálico y caudal.
La insición rostral es para apreciar el borde superior de la duramadre, y además aprecio TCSC, entonces a partir de éste también puedo rodear a la dura con una pinza hemostática.
Es muy importante cuando el Mielomeningocele es superior ó fijado cefálico, donde hay muy poca dura, tener en cuenta que debemos conservar ese ángulo, de lo contrario tendríamos que ampliar la insición y hacer laminectomia para encontrar duramadre sana
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DISECCION DE DURAMADRE
Reconstrucción de la placa neural a estructura tubular, con seda negra ó nylon 4/0, 7/0, estando ya liberada la dura.
Se procederá a observar y conservar la cantidad de dura que tengo
OJO solo en algunos contados casos se escinde de la duramadre sobrante
El cierre de duramadre puede ser de borde a borde ó de borde a base opuesta (cartapacio).
Se debe iniciar en uno de los extremos tomando el ángulo y haciendo el punto tipo jareta.
Es con seda negra 4/0 MR 15, ó Nylon con puntos separados.
También con Prolene 6/0 ó 7/0
El anestesiólogo deberá ejercer presión negativa para observar si hay salida de LCR. Si así fuera se reforzará con músculo ó con grasa a manera de tapón
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CIERRE DE DURAMADRE
En el cierre de la dura no deberá haber puntos apretados (isquemia de la placa neural), serán lo más cerca posible 2 a 3mm,
El uso de dura sintética da riesgo de aracnoiditis y infección.
Principal factor para el éxito de la Qx
Para reforzar la sutura de la duramadre se procede a disección de la fascia lumbosacra, con insiciones circulares ó longitudinales, ojo también podría contribuir a constricción del saco dural, deterioró neurológico, vycril 3/0
Se usa para la sutura vycril 3/0 punta roma
Se sutura la fascia lumbosacra a las bases del lado opuesto
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CIERRE DE LA APONEUROSIS
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SALA DE OPERACIONES:
• Los bordes cutáneos son despegados en una extensión suficiente para que la herida pueda ser suturada sin tensión
• Cierre del tejido celular subcutáneo con vycril punta roma aguja grande desde la zona de unión de piel y aracnoides (duramadre) vycril 3/0 lo más cerca posible, depende el éxito de la Q
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CIERRE DEL TEJIDO SUBCUTANEO
• Los bordes cutáneos son suturados sin tensión con puntos separados
• Seda negra 4/0 MR 15, ó Nylon
• No deberá haber puntos blancos
• Se cubrirá la herida separando bien de la zona anal