8/6/2019 Tema 4. Fisiologia Cardiaca - Tibisay
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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Departamento de Ciencias FisiolgicasCtedra de Fisiologa
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD
Octubre 2008
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Objetivos Describir y analizar la funcin cardiaca.
Actualizar la anatoma funcional del Sistema
Cardiovascular. Describir y analizar las propiedades fundamentales
del Corazn.
Describir y analizar al Corazn como bomba. Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el Gasto
Cardiaco.
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Pre-requisitos
Anatoma macroscpica cardiaca.
Fisiologa de los Sistemas Nerviosos
Autnomos: Simptico y Parasimptico.
Fisiologa de los Lquidos Corporales y la
Sangre.
Fisiologa Renal.
Fisiologa de los fenmenos elctricos.
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M
ortalidad General en el Zulia (1998)Etiologa % Tasa x 100.000 Hab.
1.- Enf. Corazn 22.5 98.34
2.- Cncer (Todos) 14.6 63.83
3.- Accidentes (Todos) 9.73 42.53
4.- Enf. Cerebrovascular * 6.04 26.41
5.- Neumona 5.95 26.02
6.- DiabetesMellitus * 5.56 24.28
7.- Afecc. Neonatales 5.38 23.5
8.- Otras. Enf. Respirat. 3.59 15.709.- Homicidios-Agresiones. 3.59 15.70
10.- Enf. Diarreicas 2.99 13.07
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El Sistema CardiovascularDivisin Esquemtica
rgano Impulsor El Corazn.
Sistema de Distribucin Las Arterias.
Sistema de Intercambio Los Capilares
Sistema Recolector Las Venas y
los Linfticos.
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Anatoma funcional de lostejidos Cardiacos (I)
1.El msculo cardiaco (MIOCARDIO):
Sarcmeras. Discos Intercalares (Sincitio)
2.- El Esqueleto fibrtico y colgeno.
3.-Las Vlvulas (4)
4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar
5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-
Conduccin).
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El Sincitio Cardaco
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Anatoma funcional de lostejidos Cardiacos (II)
6.- La Circulacin Coronaria.
7.- El Pericardio
8.- El Epicardio.
9.- El Endocardio.
10. La Inervacin Cardaca.
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La Circulacin Coronaria
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Propiedades Fundamentales del Corazn.
1. Batmotropismo (Excitabilidad)
2. Automatismo (Cronotropismo)
3. Dromotropismo (Conductibilidad)
4. Inotropismo (Contractibilidad)5. Electroproduccin (ECG)
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Propiedades fundamentales del Corazn
1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.
Capacidad de responder a un estmulo
adecuado. Propia de todas las clulas cardiacas (automticas y
contrctiles)
C. Automticas: se autoestimulan
C. Contrctiles: responden a estmulos de c. automticas.
Respuestas: Elctrica (PA) y mecnica (contraccin).
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Excitabilidad
La respuesta elctrica: Un potencial de accin.
La membrana celular como punto clave.
La polaridad de la membrana: ReposoActivada.
La selectividad de la membrana. Los canales
inicos.
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Excitabilidad
La respuesta elctrica: Un potencial de accin.
El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastlico
(PTD) Miocardio contrctil: -85 a -90 mV
Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV
Clulas nodales: -65 a -60 mV
El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR
El potencial de accin.
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g K+
g K+
g Na+
g K+
g Na+
g Cl-
g Ca++
g K+
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El tejido excitable cardiaco.
Hay 2 tipos:De respuesta rpida:
Miocardio Tractos internodales Haz de His
Fibras de PurkinjeDe respuesta lenta: Estructuras nodales.
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Excitabilidad
Los periodos refractarios:
Absoluto
Relativo.
Abs.
Rel.
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Excitabilidad
La respuesta elctrica:
El tejido automtico.
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Diferencias entre los Potenciales cardiacos.
Potencial deMiocardio
Potencial de clulasautomticas
Pot. de reposo
-90, Estable nose despolarizamientras dure
-70, Inestable. Sedespolarizapaulatinamente anen reposo
Pot. Umbral -70 -50 a -45
Pot. accin(Fase 0) + 20. Rpidosin pendiente(GNa+ )
+ 10. Lento conpendiente (GCa2+)
Meseta Si No
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Excitabilidad
La respuesta Mecnica: Una contraccin
muscular miocrdica.
Acoplamiento Excitacin-Contraccin.
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Propiedades fundamentales del Corazn
2.- El Automatismo o Cronotropismo:
El Corazn es automtico
Es capaz de generar sus propios estmulos
que rigen su actividad, en forma regular.
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El Automatismo o Cronotropismo
Se origina en las estructuras nodales: S-A yA-V.
Las clulas P (Pale, Plidas) de los nodos son
las responsables.
El Marcapaso Fisiolgico = Nodo S-A.
Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal.
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Frecuencia de descarga
Estructura Frecuencia(latidos x min)
Nodo S-A 70-80
Nodo A-V 60-70
Aurculas 40-60
Ventrculos 20-40
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Frecuencia cardiaca normal:60 a 90 /min., en reposo.
Taquicardia: > 90
Bradicardia: < 60
(Taquifigmia y Bradifigmia: con
respecto al pulso)
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El Automatismo o Cronotropismo
Los estmulos originados son:
Rtmic
osPeridicos
Regulares
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El Automatismo o Cronotropismo
Las membranas nodales tienenpropiedades biofsicas diferentes, que las
hacen inestables:
1.- La GK+ es mayor en reposo
2.- La GK+ cae progresivamente
3.- La GNa+ y GCa2+ van aumentandoprogresivamente en reposo
4.- El Potencial de reposo es menor
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El Automatismo o Cronotropismo
(La Supresin por sobredisparo =
Responsable de que haya un solo
marcapaso fisiolgico.
(El foco o marcapaso ectpico = Arritmia
cardiaca.
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El Automatismo Cardiaco.Factores que lo modifican
1.- El SNA (lo regula tambin)
El Simptico (NE) lo estimula:
Se activan los canales de Na+ y Ca2+ ,
Lo hace mas inestable
Dispara mas rpido. Efecto de la Cocana.
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El Automatismo Cardiaco.Factores que lo modifican
1.- El SNA
El Parasimptico (ACh) lo inhibe:
Se activan los canales de K+ (o GK+)
Se hiperpolariza
Lo hace menos inestable Dispara mas lento.
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El Automatismo Cardiaco.Factores que lo modifican
2.- Los Electrolitos.
El K+ : Efecto similar al Parasimptico
( Se hiperpolariza( Lo hace menos inestable
( Dispara mas lento.( La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia.
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El Automatismo Cardiaco.Factores que lo modifican
2.- Los Electrolitos.
El Manganeso: (Mn) y el Lantanum
(Ln): Inhiben los canales de Ca2+
Dispara mas lento. Disminuyen la FC.
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El Automatismo Cardiaco.rganos con Automatismo
Tienen pre-potencial:
El Corazn.
El Urter (algunas zonas) El Intestino.
El tero
La Vescula Biliar
Algunos vasos sanguneos.
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Propiedades fundamentales del Corazn
3.- La Conductibilidad o Dromotropismo:
Propagar los estmulos
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El Dromotropismo (Conductibilidad)
Zonas especializadas para la conduccin:
El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular
Los Tractos internodales: El tracto de Bachman, en Aur. Izq.
El tracto de Wenckeback
El Nodo A-V Las fibras de Purkinje, que entran al
miocardio.
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El Dromotropismo (Conductibilidad)
La velocidad de conduccin:
Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.
Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas
Potenciales de Tipo Respuesta lenta
Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.
Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.
Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas Potenciales de Tipo Respuesta rapida
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Dromotropismo
Onda de activacin ventricular:
Septum izquierdo Endocardio
Epicardio Fibras de Purkinje
Miocardio.
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El Dromotropismo (Conductibilidad)
La onda de activacin.-
1. En el Nodo A-V se conduce en forma
antergrada.2. El nodo A-V permite como mximo el
paso de 150 lat/min.
3. Se asemeja a un dipolo (efecto domin)
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El Dromotropismo (Conductibilidad)
La onda de activacin.-4.- En el Vent. Izq. tarda ms por ser ms
grueso.
5.- La base es lo ltimo que se activa.
6.- Papel de los discos intercalares
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Dromotropismo:El Retardo Nodal.
Es fisiolgico.
Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg.
En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg.El Retardo es de 60-100 mseg.
Conduccin decremental.
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El Retardo NodalMecanismos
1.- Las clulas transicionales (union
auricula-nodo AV) son finas y ofreceno
R.
2.- Las clulas tienen potencial derespuesta lenta.
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Dromotropismo:El Retardo Nodal.
Importancia Fisiolgica:
Permite que se activen primero las
Aurculas que los ventrculos.Hace a las Aurculas bombas
accesorias para el llenado ventricular.
o la eficacia del Corazn como Bomba.
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El Dromotropismo (Conductibilidad)Factores que la modifican
Forma y amplitud del PA:Amayoramplitud, msrpida es la
propagacin
Estimulacin Simptica:Aumenta la Propagacin.
Estimulacin Para
simptica
:Enl
ente
ce
la Propagacin Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccin al inactivar
la respuesta rpida
Digitlicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la
frecuencia de descarga del nodosinusal y la conduccin.
ES DECIR, TODO AQUELLO QUEAUMENTELA VELOCIDADDE
CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYEEL TIEMPO DE
CONDUCCION.
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Propiedades fundamentalesdel Corazn.
4.- El Inotropismo o Contraccin.
El Miocardio
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El Inotropismo o Contraccin
El Corazn como msculo.
El Corazn como Bomba.
Elemento inotrpico +
Elemento inotrpico
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El Inotropismo
Una substancia Inotrpica +:
Aumenta la velocidad de acortamiento
de la fibra miocrdica.
Aumenta la carga mxima
Aumenta la fuerza de contraccin.
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El Corazn comoMsculo
( Late 108,000 veces al da.
( Es anatmicamente estriado con
caractersticas de msculo liso.
( No se cansa.( No produce cido lctico
( Es involuntario
( No se tetaniza: El periodo refractario.
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El Corazn comoMsculo
Tiene 20% ms mitocondrias que el Estriado.
Tiene ms Glucgeno que el Estriado.
Es un sincicioRecibe efectos hormonales:
Insulina
Catecolaminas (Adenilciclasa) Tiroxina.
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El Corazn comoMsculo
Tiene elementos contrctiles y elsticos
en serie (discos intercalares).
Tiene ms mioglobina.
Tiene puentes de escasa resistencia, y
disemina el efecto contrctil.
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El Sincicio Cardiaco
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El Corazn como Msculo El fenmeno elctrico y el mecnico estn muy
cercanos (muy poca latencia).
El Ca 2+ es el que acopla estos 2 fenmenos.
Proteinas fosforescentes que transportan el
Ca2+ a travs de los canales.
La relajacin es activa. (ATPasa-Ca2+)
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El Corazn como Msculo
Importancia prctica de la estructura del
miocito y los elementos contrctiles:
Las enzimas: Transaminasas, CPK(Creatin-fosfo-cinasa).
La miosinaLa Troponina.
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El Corazn como MsculoLa Ley de Frank-Starling:
A mayor elongacin de la fibra, mayor es
la fuerza de contraccin.
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El Corazn como Msculo
Pre-carga: Es la fuerza pasiva que se le impone al
miocardio.
Es el llenado ventricular diastlico.
ES UN VOLUMEN.
Es la distensin que ocasiona el volumen de sangre
auricular (Ley de F-S). Apertura de las vlvulas AV.
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El Corazn como MsculoPost-carga:
Fuerza activa que tiene que vencer el ventrculo
para expulsar la sangre. (La Resistencia Perifrica
de la Aorta)
ES UNA PRESIN
Fuerza que debe hacer el ventrculo para acortar
sus fibras..
Apertura de las Vlvulas Articas y Pulmonar.
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El Corazn como Msculo
Contraccin Isomtrica:
No cambia la longitud total, aunque se
acorta la parte contrctil.
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El Corazn como Msculo
Contraccin Isotnica: Se produce trabajo.
Hay acortamiento total Desarrolla potencia.
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El Corazn como Bomba.
Es su funcin primordial
Es una bomba hidrulica mecnica
Se llena y se vaca.
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Caracters
ticas
Bomba
Izquierda
Bomba
DerechaGrosor del
VentrculoGrueso Delgado
Arteria Aorta Pulmonar
Gasto Igual Igual
Medicin delGasto
Cateterismo Principio de Fick
Presin y
Resistencia
Altas Bajas
Tipo de Sangre Oxigenada Venosa
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El Ciclo Cardiaco
Es el resultado del Corazn como
Bomba.
Eventos mecnicos (Hidrulicos) queocurren durante su actividad.
Se mide desde el final de unacontraccin hasta el final de la otra.
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El Ciclo Cardiaco
El Corazn trabaja en forma: Cclica
Regular Sostenida Secuencia normal: Distole Sstole
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El Ciclo Cardiaco
Duracin normal:
k 0.8 seg/ciclo.
k 60 z 0.8 = 75k 75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.
(60 90)kDepende del Potencial de accin.
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Las Presiones y VolmenesLas vlvulas como factor fundamental
k Originan las cmaras
k Son determinantes de la eficiencia
cardiaca.k Funcionan pasivamente, por gradiente
hidrosttico.
k Determinan que el Flujo Sanguneo seaunidireccional.
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Anlisis del Ciclo
Cardiaco.
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El Ciclo Cardiaco. I
La Sstole
La Distole
La Frecuencia Cardiaca.
Las Presiones
Los Ruidos Cardiacos El Gasto Cardiaco.
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El Ciclo Cardiaco. II
La Pre-Carga
La Post-Carga.
El Gasto Cardiaco: FC x VS
El ndice Cardiaco.
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Los Volmenes del Ciclo Cardiaco.
Evento Volumen (mL)
Llenado Ventricular,Diastlico Final o Pre-
carga
100-180
Vol. Latido, de eyeccino Sistlico
60 80
Vol. Sistlico final 50
Fraccin de eyeccin 65%
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Las presiones del Ciclo Cardiaco.
Sitio Presin, mm Hg Aurcula Derecha Variable
Ventrculo Derecho 25
Arteria Pulmonar 10
Aurcula Izquierda Variable
VentrculoIzquierdo 120
Aorta 80
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Factores que determinan la actividad
cardiaca.1. La Pre-carga2. La Post-carga3. La contractilidad del miocardio4. La Frecuencia Cardiaca.
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Los Ruidos Cardiacos
Se producen por flujo turbulento.
Originados por cierre de las vlvulas.
Primer Ruido: Cierre de vlvulas AV
Segundo Ruido: Cierre de las Vlvulas
sigmoideas Artica y Pulmonar.
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Los Ruidos Cardiacos
Tercer Ruido: Vibracin: Llenado
ventricular rpido (Distole).
Cuarto Ruido: Sstole Auricular (final dela Distole).
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El Gasto Cardiaco (GC)
Es un flujo (mL/min)
Volumen de sangre que el Corazn
expulsa en un minuto de
funcionamiento.
Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min,
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Factores que modifican el Asa de
Presin-Volumen1.- Aumento del llenado ventricular
o de la Pre-carga: Ley de F.S.
Se desva a la derecha.
La Hipervolemia.
F t difi l A d
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Factores que modifican el Asa dePresin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de
Fenn.
( Se desva hacia arriba(q el Vol. Sistlico.
( La Hipertensin Arterial (o de la RP).(La Hipertrofia cardiaca. ICC
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F t difi l A d
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Factores que modifican el Asa dePresin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de
Fenn.
( La Hipertensin Arterial (o de la RP).( La Crisis Hipertensiva
(El Edema Agudo de Pulmn (EAP)
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Factores que modifican el Asa dePresin-Volumen
Modificar la Contractilidad.3.- Aumento de la Contractilidad
( Se desva hacia la izquierda.( o el Vol. Sistlico.
( o el trabajo muscular.
(Los Inotrpicps +
F difi l A d P i
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Factores que modifican el Asa de Presin-Volumen
4.- Disminucin de la Contractilidad.
( No se desva hacia la izquierda.
( q el Vol. Sistlico.( q el trabajo muscular.
(Los Inotrpicos
( La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia.
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La Funcin Diastlica.
Es un proceso activo.
Es el periodo isovolumtrico.
Se estudia por Ecocardiografa.
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La Funcin Diastlica.
Factores que la determinan1. La recuperacin elstica de la fibra.2. La presin efectiva de llenado.
3. La Compliance (1/Distens.)4. La Sstole Auricular. 20%
5. La Resistencia Valvular AV.
6. La FC.
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Regulacin del Gasto Cardiaco.
La Regulacin del GC responde a las
necesidades metablicas del cuerpo.
El Gasto Cardiaco.
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Regulacin.
GastoCardaco
FrecuenciaCardiaca
VolumenSistlico
SNASNS
SNP
Hormonas
Iones
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Nodo SA
Mtodos de Estudio del Ciclo
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Mtodos de Estudio del Ciclo
Cardiaco en Humanos.
1.- Invasivos:
El Cateterismo Cardiaco.
Diagnstico.
Teraputico.
Mtodos de Estudio del Ciclo
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Mtodos de Estudio del CicloCardiaco en Humanos.
2.- No-Invasivos (Imgenes):
Ultrasonido ((Ecocardiograma)
Radiolgicos Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
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J
amesonJ
D, Palade GE: Specific granulesin atrial muscle. Journal of Cell Biology.1964;23:151-172.
Los primeros en sugerir la funcinendocrina del corazn, como secretor dehormona (s).
El Factor Natriurtico Atrial(Atriopeptina)
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Quince aos de mi hija Samantha 26 de Abril de 2008
www.phostales.com
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BIENVENIDOS AL II MODULO DE
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BIENVENIDOS ALII MODULO DEFISIOLOGIA PERIODO 2dO DE 2008
QUE ES LOQUE ESTA PASANDO CON SU RENDIMIENTO??????
MODULOCRUCIAL EN FISIOLOGIA PARA SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA
ASISTENCIA OBLIGATORIA (PASER LISTA TODOS LOS DIAS, JURENLO!!!!)
ESTUDIOINDEPENDIENTE TODOS LOS DIAS
FECHAS PARA RECORDAR: MIERCOLES 18 DE JUNIO: EXAMEN FISIOLOGIA CARDIACA
LUNES 23 DE JUNIO: EXAMEN VASCULAR
JUEVES 26 DE JUNIO: EXAMEN RESPIRATORIO
LUNES 30 DE JUNIO: PRACTICA DE PRESION ARTERIAL (1 PUNTO)
MARTES 1RO DE JULIO: TALLER CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO MIERCOLES 2 DE JULIO: REPASO
VIERNES 4 DE JULIO: EXAMEN PARCIAL MODULO V (FIN DE SEMESTRE) NO FALTAR!!!
EXAMENES DE V y F, COMPLETACION, CORRELACION, DIBUJOS, ETC.