CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR
NOCICEPTIVO
• Estímulo nociceptores• Sensación variable• Desaparece con la noxa• Alodinia poco frecuente• Misión protectora• Respuesta parcial a AINEs• Respuesta buena opioides• Respuesta parcial ADs y ACs
NEUROPÁTICO
• Lesión en vía nerviosa• Sensación lancinante, quemazón• Persiste tras la noxa• Alodinia frecuente• Sin finalidad• Respuesta baja a AINEs• Respuesta baja a opioides• Respuesta buena ADs y ACs
Tipos de dolorAgudoCrónico benigno
neuralgias:metabolicas, toxicasNPHNeuropatia trigeminomiembro fastasma doloroso
DSR, causalgia (SDRC)cefaleaslumbalgias y lumbociatalgiasFibromialgia, S. miofascial
Crónico maligno o neoplásico
Neuralgia del trigémino
Neuralgia postherpética
Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica, traumática, miembro fantasma, etc.
Neuralgias. Tratamiento
• ACV: Predomina componente paroxístico
• ATD: Predomina componente parestesico
Dosis usual 600-1200 mg/día Dosis usual 10-25 mg/día
Electroestimulación transcutánea (TENS)
Neuralgias. Tratamiento
TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz) TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)
Neuralgias. Tratamiento
Simpaticolisis Test guanetidinaTest iv lidocaína
Respuesta positiva
Realización periódica
Perfusión iv monitorizada de antiarrítmicos (lidocaína
o mexiletina, grupo Ib)
Respuesta positiva
Tratamiento oral mexiletina
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
• Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguo síndrome de distrofia simpática refleja).•Con lesión nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia).
dolor + trastornos vasomotores + alteraciones tróficas
•. El dolor puede iniciarse días, semanas o meses mas tarde de la lesión.
•En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompañado de alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteraciones vasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) e hipotonia muscular.
•Mas tarde se produce debilidad y disminución de movimientos, atrofia, osteopenia y cambios tróficos (el pelo y las uñas aumentan el crecimiento).
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)Tratamiento
• Diagnóstico y tratamiento precoz• Combinación de terapias:
•Fármacos: analgésicos, corticoides, simpaticolíticos, inhibidores de la reabsorción ósea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una depresión reactiva)•Fisioterapia y terapia ocupacional •TENS •Simpaticolisis del miembro
•Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos, • Diazepam (por su efecto relajante muscular)• Calor local• TENS • En los períodos libres de síntomas intentar ejercicios suaves (rehabilitación) o manipulaciones vertebrales.
•Lumbociatica con afectación radicular irritativa: •Infiltración epidural con esteroides• Medidas de lumbalgia• Corticoides por vía sistémica
• Lumbociática con afectación deficitaria• hernia discal contenida: nucleotomía percutánea• hernia discal no contenida: micro o cirugía convencional
LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICATratamiento
FIBROMIALGIA
Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existencia de múltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de
causa desconocida
El tratamiento se basa en fisioterapia + ATD
(amitriptilina) + AINEs
SÍNDROME MIOFASCIAL
•Dolor musculoesqueletico 2ºa traumatismos que puede aparecer de forma aguda o crónica que origina un dolor profundo y sordo más limitación funcional.•El diagnóstico se basa en identificar una banda tensa muscular con un nódulo (punto trigger) que tras su pellizco produce contractura y dolor.•El tratamiento se basa en realizar infiltraciones con AL del punto trigger y la administración de corticoides.
CEFALEAS
•Secundarias: •Traumatimo craneencefálico (TCE)•Tumor•Infección (meningitis, encefalitis)•Enfermedad vascular cerebral (hemorragia subaracnoidea, isquemia)•Arteritis (temporal)•Hipertensión endocraneal•Hipotensión endocraneal (cefalea postpunción), etc.
•Primarias: