TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTE COVID 19
MG. Julio Cabello LópezEspecialista en Emergencia y Desastres
Magister en Salud Publica
Doctorando en Ciencia de la Educación Superior
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Docente de la Universidad Nolber Wiener
Consejero de Salud y Seguridad de la Región Lima
Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación delpaciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero nose limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en loshábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica delas personas con enfermedad respiratoria crónica y promover laadherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo
American Thoracic Society (ATS) European Respiratory Society (ERS)
Es un concepto terapéutico dirigido a los pacientes
con enfermedades respiratorias crónicas, que se
encuentran sintomáticos y con frecuencia han
disminuido las actividades de la vida cotidiana.
Los objetivos principales del programa son:
• Reducir los síntomas.
• Mejorar la calidad de vida.
• Incrementar la participación física y emocional.
¿QUE ES REHABILITACION PULMONAR?
OBJETIVOS
1. Controlar, aliviar y revertir los síntomas y
procesos fisiopatológicos.
2. Optimizar la función pulmonar.
3. Mejorar la capacidad de realizar ejercicio.
4. Aumentar la independencia en las Actividades
de Vida Diaria
•Tratamiento farmacológico previo bien ajustado en sus dosis y con
buena adherencia por parte del paciente.
•Abandono del hábito tabáquico o, al menos, motivación adecuada para
intentar el abandono en ese momento.
•Pacientes con otras enfermedades respiratorias concomitantes
susceptibles de mejora con estos programas de rehabilitación respiratoria
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Existencia de
controladas:
enfermedades
insuficiencia
graves no
cardiaca o
hipertensión pulmonar grave.
cognitivas o• Presencia
psiquiátricas
de alteraciones
que impidan a los pacientes
participar en programas de Rehabilitación respiratoria.
•Pacientes con enfermedades del
locomotor que sean incompatibles
entrenamiento muscular
aparato
con el
VALORACIÓN INICIAL
• Historia clínica
• Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre
- Gasometría
- Pulsioximetría
- Radiografía de tórax
- TAC
- Electrocardiograma
- Estudios de función pulmonar: espirometría, difusión,
• Intensidad de la disnea
• Capacidad de ejercicio
• Calidad de vida
- 3 sesiones semanales presenciales en el hospital
-Alternativa: 2 sesiones presenciales y 1 día en que el
paciente realiza los ejercicios en su domicilio
- 6 u 8 semanas
- Cuanto más intensa es la estrategia de mantenimiento,
más eficaz resulta
VALORACIÓN DE RESULTADOS
• Disnea en ABVD. Escala Mmrc
• Disnea al esfuerzo. Escala BORG
• Capacidad de esfuerzo. Marcha a los 6 minutos.
Cicloergómetro
COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Entrenamiento muscular
general y de musculatura
respiratoria
Mejora capacidad aeróbica
Mejora fuerza muscular
periférica
Entrenamiento tipo aeróbico o de resistencia
Mejora la resistencia
muscular
Mejor adaptación a nivel
cardiovascular
INTENSIDAD
ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO
• Menor disnea y fatiga
• Consiguiendo beneficios equivalentes a los del entrenamiento aeróbico clásico.
• Especialmente recomendada para pacientes más sintomáticos e incapacitados y que no puedan mantener periodos de ejercicio continuo.
ENTRENAMIENTO TIPO FUERZA
• Mejora funcion muscular
• Incremento de la densidad mineral osea
Mayor nivel de supervisión
ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS
RESPIRATORIOS• Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)
Mejorar la fuerza y resistencia muscular. Beneficios en
disnea, capacidad funcional y calidad de vida
Si se demuestra la existencia de debilidad de la
musculatura inspiratoria (presión inspiratoria máxima
[PIM] < 60 cmH2O)
Se debe evitar si:
Hipercapnia
FVC < 25%
Rápida progresión de la enfermedad
EDUCACIÓN
AUTOCUIDADO:
Correcto cumplimiento
terapéutico
Guiar un cambio de
conducta de salud
Dar apoyo emocional a
los pacientes
AUTOGESTIÓN:
Manejar los fármacos en
la rutina diaria
Situaciones en que
aparecen signos de
alarma
• La anatomía y la fisiología básicas del pulmón y larespiración.
• Las características de la enfermedad y el manejo de lossíntomas.
• Los hábitos de vida saludables (alimentación, ejercicio,actividades, vacunas…).
• Los factores de riesgo tales como exposición a tabaco uotros contaminantes ambientales.
• El tratamiento médico requerido en cada momento de laenfermedad (terapia inhalada, antibióticos, oxígeno,ventilación…)
• Los síntomas de alarma. Planes de acciónindividualizados y entregados por escrito.
• El conocimiento de las técnicas de ahorro de energía.
• El tratamiento de las posibles comorbilidades.
• El conocimiento de los recursos de la comunidad ymedios de contacto con el personal asistencial.
• La atención y la orientación en la toma de decisiones alfinal de la vida.
• TÉCNICA DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
Reeducar el patrón ventilatorio
Prevenir la deformación torácica
Fomentar el ahorro energético
Disminuir la sensación de disnea
Pacientes con hiperinsuflación
Aumentar la sensación de disnea
Sobrecargar la musculatura inspiratoria
Reducir la eficiencia mecánica del acto ventilatorio
OXIGENOTERAPIA
- Incrementa la capacidad de ejercicio,
- Disminuye los requerimientos ventilatorios
- Reduce la frecuencia respiratoria y la hiperinsuflación dinámica
- Mejora la disnea
Pacientes con hipoxemia
Sat O2 >90%
Pacientes sin hipoxemia
Ganancia en la resistencia
al esfuerzo
VMNI
• Reduce el trabajo inspiratorio• Mejora la oxigenación de los
cuádriceps• Disminuye la disnea• Aumenta la capacidad de ejercicio
Produce modestas mejoras en el rendimiento del ejercicio
como complemento al entrenamiento en pacientes
Los RR de 6 a 12 semanas
Mejora tolerancia al ejercicio
Reduce disnea
Disminuye ingresos hospitalarios¡¡¡ SE PIERDEN EN 12-18 MESES!!!(1A)
- Influyen diferentes factores
MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO
4/10/15
¿QUÉ HACER PARA EVITARLO?
- estrategias de autogestión
- impulsar ejercicio físico al acabar RR (1A)
ASMA BRONQUIAL
Reeducación respiratoria y relajación (1A)
Entrenamiento aeróbico
Si asma inducido por ejercicio añadir β2 antes
FQ Y BRONQUIECTASIAS
Drenaje secreciones
Ejercicio moderado-intenso
Distancia entre pacientes
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
HTP IDIOPÁTICA
Entrenamiento aeróbico
EPI
Antes limitaban ejercicio físico → ahora aeróbico baja intensidad
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
NEO PULMÓN
Lo más efectivo: entrenamiento muscular
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Control de secreciones
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
ACTIVIDAD FÍSICA
Inactividad → MAL FACTOR
¿Es importante el ejercicio físicoregularmente?
El EJERCICIO FISICO
es importante en la vida,
la actividad física ayuda a
sentirse bien y a mejorar elintercambio gaseoso que ocurre en
nuestros pulmones.
BENEFICIOS
Reducirá sensación de ahogo (disnea).
Incrementara sus actividades diarias.
Mejorara su estado funcional.
Aumentara su calidad de vida.
Reducirá su stress psicológico.
Reducción de hospitalizaciones
BENEFICIOS Mejorara su estado de animo
Disminuirá la Depresión
Mejorara su Sistema Inmunológico.
Descansara mejor durante la noche.
Tonificara sus músculos respiratorios y
músculos esqueléticos.
Tendrá mayor tolerancia al ejercicio
Mejorara su circulación.
RECOMENDACIONES Use ropa y zapatos cómodos.
Evite temperaturas extremas.
Tome aire por la nariz inflando su abdomen
y espire el aire por la boca con los labios
semi- cerrados.
MASRECOMENDACIONES
Lo importante es que realice ejercicio aunque seamuy despacio.
NO OLVIDE
Su inhalador: si tiene dificultad respiratoria, deténgase, aplique el inhalador, respire hondo y continúe con los descansos necesarios.
CONSEJOLe recomendamos CAMINAR 30 MIN.¡¡Es una de las mejores opciones posibles!!
Caminar es sencillo y barato, se puede practicar en cualquier época del año,
tanto en exterior como en
recintos cerrados.
CONSEJO
El cese definitivo del cigarrillo es el único
tratamiento efectivo para que su
enfermedad no siga progresando. No te sigas matando
¿CUANDO NO DEBO REALIZAREJERCICIO?
Si presenta un cuadro respiratorio agudo.
Si la fiebre es superior a 38º C.
Si siente dolor torácico.
Si se presenta Inflamación articular.
¿Puede perjudicarme tener sensación de ahogo mientras hago ejercicio?
•Un poco de falta de aire (disnea), mientras hace ejercicio, no le hará daño. Le aconsejamos, eso sí, que los ejercicios sean
moderados y progresión paulatina.