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“Que la comida sea tu alimiento y el alimento tu
medicina” Hipócrates.
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Adolfo Colinet Moreno
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1552 a.C.: poliuria
(Hesry-Ra)
Siglo I: Diabetes
(Arateus)
Siglo XII: añaden
“mellitus” (miel)
Siglo XIX:
medición de
glucosa en
orina
1869: Paul
Langerhans
1955: ADOs
1959: diferencian
tipo 1 y el 2.
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DESEMPOLVANDO…LA FISIOLOGÍA DE LA DM-2:
DEFICIT DE SECRECCIÓN DE INSULINA
RESISTENCIA A LA INSULINA AUMENTADA
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DISMINUIR GLUCEMIA
SECRECIÓN INSUFICIENTE DE INSULINA
DISMINUIR RESISTENCIA
A
INSULINA
DISMINUIR ABSORCIÓN DE GLUCOSA
DISMINUIR GLUCOGE
-NOLISIS
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•Infraestimada: 3.2 millones de muertes por DM.
•1 de cada 20 muertes (6 muertes por minuto)
•1 de 10 muertes en adultos de 35-64 años.
•Mayor impacto de DM-2 en países
desarrollados. Donde 50% población DM está
entre los 55 -75 años.
•En 10 años habrá un 50% más de diabéticos.
•80% de los diabéticos viven en países “en vías
de desarrollo” donde no sobrepasan los 65
años.Organización Mundial de la
Salud. 2006.
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DIETA - EJERCICIO -
ANTIDIABÉTICOS - INSULINAS -
“NO ME DA LA GANA”
SOBRE TODO
EN AT. 1ª
PULSOS DE INSULINA
INSUFICIENTES Y
RETRASADOS.
PROINSULINA ELEVADA.
AUSENCIA DE INHIBICIÓN
POST-PANDRIAL DE
GLUCAGÓN.
ATROFIA (FÍSICA Y
FUNCIONAL) DE LAS CÉLULAS BETA.
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Buchanan TA. Clin Ther. 2003;25 (suppl B):B32-B46; Polansky KS et al. N. Engl. J. Med. 2988:318:1231-1239; Auddusi s. et al. Diabetes Care. 2003:26:791-798:Porte D. Jr. Kahn S.E.
Diabetes. 2001:50(suppl 1):S160-S163.
GLP-1
(Glucagon like
peptide-1)
GIP (Glucose-dependent
insulinotropicpolypeptide)
SINTESIS: INTESTINO DISTAL
AUMENTA LA INSULINA (GLUCOSA-DEPENDIENTE)
DISMINUYE EL GLUCAGÓN (GLUCOSA-DEPENDIENTE)
DISMINUYE EL APETITO Y RETARDA EL VACIAMIENTO
GÁSTRICO.
AUMENTA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS BETA Y
DISMINUYE APOPTOSIS.
DEGRADACIÓN RÁPIDA.
SINTESIS: INTEST PROXIMAL.
AUMENTA INSULINA (GLUC-D)
NINGUNA ACCIÓN FRENTE A GLUCAGÓN
SIN ACCIÓN FRENTE A PESO Y VACIAMIENTO
GÁSTRICO.
AUMENTA PROLIFERACIÓN Y
DISMINUYE APOPTOSIS.
DEGRADACIÓN RÁPIDA.
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YA QUEDA MENOS… 11
GLP-1 EN UN DM-2
INHIBIDORES DPP-4
DERIVADOS DE
EXENDINA
TERAPIAS DERIVADAS
DE LAS INCRETINAS
AGONISTAS DEL
RECEPTOR GLP-1
ANÁLOGOS DE GLP-1
(APROBADO VICTOZA INY. EL 23 ABRIL
2009)
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http://jcvi.org/reptiles/species.php?genus=Helo
derma&species=suspectum
SITAGLIPTINAVILDAGLIPTINA
Tmax: 1-4 horas
Dosis
dependiente, rápida
inhibición
79% orina. No P450.
No interacciones ¿?
100 mg cada 24 horas.
Tmax: 1-2 horas
Dosis
dependiente, rápida
inhibición
85% orina, 15% heces.
No P450.
No interacciones
medicamentosas con
agentes prescritos
comúnmente.
50 mg cada 12 horas.13
TIA VILDA
TIA SITA
“C
OSIC
AS”
BU
EN
AS:
OTR
AS N
O T
AN
BU
EN
AS:
INDICACIÓN: DM-2 EN COMBINACIÓN
CON METFORM., SULFOs. O GLITAZONAS Y
EN 3XTERAPIA (-1,1% HbA1c)
NO AJUSTAR EN INSUF RENAL LEVE
BUEN CUMPLIMIENTO
MENOS EFECTOS ADVERSOS (DISMINUYE
LOS DE METFORMINA)
INSUF MODERADA-GRAVE?
MAYORES DE 75 AÑOS?
¡¡DANGER SULFONILUREA!!
CON INSULINA?
NO MÁS EFECTIVOS EN COMBINACIÓN QUE POR LIBRE (EUCREAS, EFFICIB, JANUMET). SI MEJOR TOLERADOS.
HIPERTRANSAMINASEMIA.
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INSULINA 2 INY +
METFORMINA
INSULINA BASAL
AÑADIR SULFO Ó GLIT,GLINIDA, GLIPTINA Ó
INHIBIDOR ALFA-GLUCOSIDASA
METFORMINA
DIETA + EJERCICIO
A1c>7%
CRITERIOS
MAYORES DE
INSULINIZACIÓN:
•HIPERGLUCEMIA
SEVERA
•CETOSIS
•EMBARAZO
•PÉRDIDA DE
PESO
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•DISMINUIR LA ABSORCIÓN DE HEXOSA EN EL TUBO
DIGESTIVO (DISMINUIR HIPERGLUCEMIA POSPANDRIAL).
•AUMENTAR LA EXCRECIÓN URINARIA DE GLUCOSA
•AUMENTAR LA SECRECIÓN DE INSULINA
•INHIBIR LA NEOGLUCOGENESIS HEPÁTICA
PARA RECORDAR:
•METFORMINA Y LA HIPOVITAMINOSIS B 12. NO DAR EN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
•SULFONILUREAS CONTRAINDICADA SI ALERGIA A
SULFAMIDAS.
•GLINIDAS CONTRAINDICADA SI GEMFIBROZILO.
•GLITAZONAS CONTRAINDICADA SI CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA Y/O RIESGO Fx EN MUJERES
ESTUDIO EXAMINE (Examination of Cardiovascular OutcoMes: AlogliptIN VS Standard of CarE in Patients with Type 2
Diabetes Mellitus and Acute Coronary Syndrome). Evalúa otro
inhibidor DPP-4 llamado alogliptina (SYR 322). Desde Sept
2009 a Dic 2014 (5400 pacientes entre USA, Asia y Europa).
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FIN
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