7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
1/21
UNIVERSIDAD DE ALCAL
3 PLAN DE
CUIDADOS DECUIDADOSPALIATIVOS
PRACTICUM ESPECIFICO
ROCO MORENO GARCA
Correo: [email protected]
!" GRADO EN EN#ERMERA
#ACUL$AD DE MEDICINA % CIENCIAS DE LA SALUD. CAM&US DEGUADALA'ARA
mailto:[email protected]:[email protected]7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
2/21
PLAN DE CUIDADOS DE PALIATIVOS
INTRODUCCIN
Varn de 73 aos fue trasladado desde Toledo a la 9A el da 29 de enero de 2013 a causa de un
hematoma intraparenquimatoso parietooccipital derecho ocurrido el da 13 de diciem!re de
2012" #e reali$a la %aloracin el da & de ma'o de 2013( siendo las fuentes de informacin
primaria la esposa del paciente ' la historia clnica del paciente"
)resenta una *)) de +rado ,,, en el sacro producida en su in+reso en Toledo -ha sido tratada
con iru.ol/ ' des!ridamiento con !istur del teido necrtico ' esfacelos" Actualmente no
presenta $onas necrosadas"
urante su in+reso( aunque presenta!a afasia motora ' una hemipleia i$quierda( ha!la!a de
forma fluida ' normal hasta el 2 de a!ril en el que tu%o un !ao ni%el de consciencia
-pre+untando al equipo me indicaron que esta!a o!nu!ilado ori+inado por el edema
perilesional que le caus herniacin su!facial ' un colapso de los sistemas %entriculares"
4l da 3 de ma'o fue cam!iado de ha!itacin -desde una indi%idual en la que no se %ea el
pasillo a una do!le en la que se %e el pasillo lo que ha ocasionado que el paciente se encuentre
m5s atento cuando se le llama por su nom!re -sin em!ar+o esto es moment5neo ' a lo que
ocurre en el pasillo"
ia+nsticos m6dicos pre%ios al in+reso 4scoliosis ' espondiloartrosis lum!ar( ca%ernoma
frontal derecho en 2010( crisis de ansiedad ' trastorno distmico en 2012"
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON1:
1. PATRN PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD:
8istoria
1Gordon M. Diagnsi!os d" "n#"r$"r%a. 11& "di!in. Madrid' M!Gra()*i++, -/.
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
3/21
a muer del paciente %er!ali$a que
4l paciente acudi a ur+encias por ha!erse encontrado con menor fuer$a en el lado
i$quierdo del cuerpo( lo que al final se de!a a la hemorra+ia cere!ral"
4n casa no toma!a medicacin antes de la hemorra+ia( pues lle%a!a 2 semanas sintomar el antidepresi%o -cu'o nom!re no recuerda por meorar :lo de la depresin;(
pero que su marido se administra!a correctamente esa medicacin ' conoca su
indicacin"
a salud de su marido no ha sido !uena desde los o presenta 8TA( ni dia!etes mellitus( ni dislipemias" >o tiene aler+ias medicamentosas
conocidas"
8a sido in+resado en planta antes de este in+reso tras la operacin del ca%ernoma"
4.amen
urante la entre%ista el paciente se encuentra sentado en el silln con la mirada diri+ida al
pasillo" 4st5 consciente( pero tiene un trastorno de atencin ' concentracin se%ero( por lo que
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
4/21
8istoria
#e+o presenta disfa+ia" Bantiene todas las pie$as dentales" >o tiene pro!lemas para la
masticacin"
4.amen
)esa apro.imadamente 70 C+ ' mide 1(77m" #u ,B? apro.imado es de 22(3 C+Dm2" a cifra
de al!
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
5/21
Tiene una UPP de grad III e! e" #a$r de 20 cm de lar+o por 1F de ancho ' ca%itada")resenta escasa fi!rina ' a!undante teido de +ranulacin" a piel perilesional est5 li+eramente
eritematosa" )resenta e.udado serosan+uinolento" >o tiene #D# de infeccin"
%. PATRN ELIMINACIN
8istoria
4l paciente en la actualidad presenta incontinencia tanto urinaria como fecal( por lo que precisa
el uso de paal"
efeca cada horas heces pastosas de color marrn"
#u muer refiere que no tiene e.ceso de sudoracin sal%o cuando tiene fie!re"
&. PATRN ACTIVIVAD EJERCICIO:
8istoria
4n el hospital mantiene una acti%idad camasilln( precisando a'uda para la mo%ili$acin"
Acude a reha!ilitacin en silla de ruedas" Actualmente es dependiente para las AV"
#u muer refiere que
:Antes de repetirle solo necesita!a a'uda para %estirse ' asearse( pero en la
reha!ilitacin i!a mu' !ien;"
Antes de la hemorra+ia era independiente para reali$ar las AV e i!a a correr a diario"
4.amen
4l paciente est5 sentado en el silln"
as constantes son
$eni(n ar)eria*#recuencia Cardiaca
Sa)uraci(n de O+
,-/0 mm1234 *5m
367
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
6/21
4l pulso es lleno ' rtmico" a respiracin es rtmica( a!dominal( con ele%acin de am!os
hemitra. ' sin uso de musculatura accesoria"
ESCALAS:En +a "s!a+a d" in!a0a!idad #%si!a d" +a !r2 roa 0r"s"na na 0na!in
d" 454.
En +a "s!a+a d" 6ar7"+ 8an"9o 1: o;i"n" n' d"0"ndi"n" oa+.
En +a "s!a+a d" 6rad"n n' 1- ri"sgo $od"rado 8an"9o -:
Tiene una VV) en el B# del n 20 permea!le"
'. PATRN SUE(O-DESCANSO:
8istoria
#e+o presenta sDs de somnolencia"
). PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL:
8istoria
#e+
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
7/21
Antes de la herniacin su!facial mantena una con%ersacin fluida( sin em!ar+o actualmente no
contesta a mis cuestiones" >o mantiene la atencin durante la con%ersacin( pues est5 pendiente
de lo que sucede en el pasillo"
ESCALAS:
4n la escala )A,>A -ane.o 3 tiene una puntuacin de 0 sin dolor"
*. PATRN AUTOPERCEPCIN + AUTOCONCEPTO:
8istoria
4l paciente se mantiene ausente durante la ma'or parte del da( eecutando
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
8/21
4.amen
a relacin que muestra la muer con el paciente es mu' !uena le cuida( le muestra su afecto(
intenta que ha'an estmulos -TV( ha!larle= para que meore( se preocupa por 6l=
VALORACIN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL SU MUJER: la muer del pacienterefiere que
:4l in+reso en Toledo lo lle%e mal( porque tu%imos que hacernos a la idea de que i!a a
necesitar a'uda= ' eso 6l lo lle%a!a mu' mal= ' lue+o aqu le ha %uelto a repetir( ' lo
peor es que he perdido a mi marido porque no me ha!la ' eso es duro( pero ha' que
hacerse a la idea";
#a!a que poda empeorar ' que adem5s en Toledo le ha!an dado horas de %ida pero no
se lo crea"
Tiene +anas de que su marido se meore ' sea dado de alta para cuidarle ella en casa(
porque 'a est5 cansada estar en el hospital ' en su casa estar5 meor cuidado :porque
aqu no se le cura cada %e$ que hace de %ientre ' 'o se que en casa a 6l le curare como
cura!a a mis padres cuando ca'eron enfermos;"
Acudir a dormir la siesta ' ducharse en su casa porque su hio as se lo solicit( pues :si
fuera por m no le dea!a solo ni un minuto;"
>ecesitar sentirse o procede
1. PATRN ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS:
8istoria
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
9/21
a muer del paciente refiere que
Tanto la u!ilacin -pues su marido no se haca a estar sin tra!aar como la muerte de la
madre del paciente le ocasionaron las crisis de ansiedad"
4.amen
>o procede"
11. PATRN VALORES- CREENCIAS:
8istoria
a muer del paciente refiere que
#on cristianos catlicos practicantes"
#u marido desea ser enterrado unto con su madre pero que a ella no le +usta ha!lar del
tema :porque hace m5s real la posi!ilidad de que 6l se %a'a del todo ' no ten+a
remedio;
os patrones disfuncionales son patrn nutricionalmeta!lico( patrn eliminacin( patrn
acti%idadeercicio( patrn co+niti%operceptual( patrn rolrelaciones ' patrn adaptacin
tolerancia al estr6s"
ESCALAS:
4n la escala 4?H o!tiene una puntuacin de -Totalmente incapacitado
4n la escala de los cuidados paliati%os -4?) %er ane.o F"
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
10/21
DIAGNSTICOS DE ENFERMER3A2%&:
De4er5r de "a 5!4egr5dad $647!ea &) r8$ 95er4er;5a< =a$4re# ;e$7!5$# $5>a""ao ha' #D# de infeccin" #e indica a la muer del paciente que puede
quedarse en la ha!itacin mientras se le cura ' pre+untarnos sus dudas"
4l paciente reali$a F defecaciones al da"
)or la tarde se e.plica a la muer del paciente que no se puede curar al paciente cada %e$ que
defeque a no ser que se manche la herida( pues la pomada no hace efecto hasta las 72h ' se
comprue!a el !uen funcionamiento del ?A4 -se re%isa que cam!ian las presiones"
,n+iere toda la comida ' los suplementos"
#e coloca al paciente en el silln desde las 1E00h hasta las 2030h"
Da ,8':el paciente acude a reali$arse un nue%o TA? en el que se encuentra una nue%ahemorra+ia en la re+in frontal anterior i$quierda que se e.tiende desde la corte$a or!itofrontal
a la re+in frontopolar" )ersiste el edema perilesional en la anterior lesin ' ha' una
disminucin del hematoma" a clnica del paciente no ha %ariado frente a la nue%a lesin"
Neali$a la reha!ilitacin por la maana" #e reali$a la cura de la
7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca
15/21
REEVALUACIN DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS:
De4er5r de "a 5!4egr5dad $647!ea:
esiones cut5neas
Valor inicial 1 +ra%emente comprometido"
)untuacin actual 2 -pues la *)) no presenta fi!rina ' no ha aumentado de tamao"
4ritema
Valor inicial 3 moderadamente comprometido"
)untuacin actual 3 -pues se mantiene el li+ero eritema en la $ona perilesional( sinem!ar+o no e.isten m5s $onas eritematosas"
e!ido a la !uena e%olucin de la *)) manten+o el dia+nostico enfermero ' el resultado
+eneral( reformulando el resultado especfico ' la inter%encin ?uidados de las a""a