Teresa Pascual
Delia Rubio
Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación
Búsqueda activa de sus contactos
Pensar en la posibilidad de infección / enfermedad en personas de alto riesgo
Control de la tuberculosis
Consulta específica de tuberculosis
Funcionamiento desde el año 1994
Actividad:
Control de los casos de enfermedad del área
Servicio de Microbiología
Seguimiento de los casos diagnosticados en
nuestra sección y en ocasiones de otras
Estudio de contactos:
Casos con capacidad de contagio
Búsqueda del caso índice
Consulta específica de tuberculosis
El neumólogo que diagnostica al paciente valora el número de contactos que hay que realizar
Son valorados en un periodo de tiempo que nunca excede 1 semana
Se realiza: Historia clínica
Valoración BCG
Rx de tórax a todos
¿Baciloscopia / cultivo?
¿Tuberculina ?
Consulta específica de tuberculosis
Consulta específica de tuberculosis
Indicación de profilaxis
En contactos cercanos y conviventes ( 6 horas )
Tuberculina > 5 mm Tuberculina (-)
INH : 300 mg/ 6 meses INH : 300 mg/ 2 meses
Repetir la tuberculina Viraje reciente < 2 años
Microepidemias
VIH (+)
Tenemos en cuenta la edad a la hora de prescribirla: 35 años
Consulta específica de tuberculosis
¿Es importante el estudio de contactos en el diagnóstico precoz de la tuberculosis?
El 3% de los contactos estudiados presentan enfermedad activa en el momento del estudio
666 contactos de 191 casos tbc: 6,1% . Ruiz Manzano y col. Med Clin
(Barc) 1989
3071 contactos de 635 casos de tbc: 5,7%. Vidal y col. Med Clin (Barc) 1997
1176 contactos de 135 casos de tbc: 3,23%. Solsona y col. Rev Clin Esp 2000
4356 contactos de 596 casos de tbc: 1,5%. Salinas y col. Arch Bronconeumol 2007
Experiencia del Hospital de Cabueñes
Diagnóstico por estudio de contactos
Años 1994-2000
843 casos de tuberculosis
Estudio de contactos
27 casos de TBC pulmonar (3,2%)
Años 2001-06
266
26
9
14
93
0 100 200 300
Pulmonar
Pleural
Ple-pulm
Disem-Mil
Otras
408 casos de tuberculosis
(70% con afectación pulmonar)
267 casos BK y/o cultivo (+) en muestra respiratoria
Años 2001-06
70 69 70 7056
66
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años 2001-2006
Casos de tuberculosis
75
49
86
119
48
67
0 50 100 150
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Estudios de contactos realizados por neumología 444 casos
Años 2001-2006
3 3
1
2
1
4
0
1
2
3
4
2001 2002 2003 2004 2005 2006
14 casos encontrados de enfermedad
Años 2001-2006
De los 14 casos de enfermedad TBC por estudio de contactos
10 (71 %) contactos familiares; resto: escolares/institucionalizados
Edad variable: 1- 84 años
6 casos menores de 17 años
Búsqueda del caso índice dentro de la propia familia en niños pequeños con enfermedad
Seguimiento cercano en casos de microepidemias familiares e institucionalizados, aunque se haya pautado quimioprofilaxis
Se han realizado 444 estudios de contactos entre 2001-06
14 casos de enfermedad (3,1%)
Años 2001-2006
4675
346
493
4886
154
1192
3248
140
674
0 50 100 150
2001
2002
2003
2004
2005
2006
tbc-pulmonar E.contactos casos
Quimioprofilaxis
si47%
no53%
Cumplimentación de la quimioprofilaxis
Año 2006 se estudiaron 67 contactos
Profilaxis a 35 (52%)
Contacto telefónico
23 tratamiento completo
5 no lo hicieron
1 no se contactó
6 vivían en un albergue
65%
Años 2001-2006
En 65 casos de enfermedad
23
10
10
3
19
Solos
A.primaria
VIH/ADVP
Exitus
Desconocido
Años 2001-2006
¿ Hay alguna alternativa en la actualidad a la tuberculina ?
Método inmunodiagnóstico basado en la cuantificación “in vitro” de la respuesta inmunitaria celular
Infección tuberculosa
El IFN- es la citocina efectora clave en el control de la infección micobacteriana, mediante la activación de los macrófagos y también en el desarrollo de la inmunidad protectora contra M tuberculosis
Se han desarrollado diversos métodos de cuantificación de esta respuesta inmunitaria celular
Diferentes Ag micobacterianos
Estimulación de los linfocitos “in vitro”
Detección del IFN-
El éxito de la prueba depende del Ag empleado para la estimulación
Antigenos utilizados en la actualidad son secretados por el complejo M tuberculosis:
ESAT-6 (early secretory antigen target-6)
CFP-10 (culture filtrate protein 10)
Ventaja:
Ausentes en la vacuna antituberculosa y otras micobacterias ambientales
Mayor capacidad en la detección de la infección por M tuberculosis
Hay dos métodos comercializados para el diagnóstico de la infección tuberculosa
Quantiferon Gold ( Cellesis, Australia)
T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Reino Unido )
Ambos se basan en la estimulación de los linfocitos específicos mediante el ESAT-6 y CFP-10, con posterior
detección de la producción de IFN-
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