TESIS DOCTORAL
TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS DE ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES
MECAacuteNICAS DEL SECTOR DE LA CONSTRUCCIOacuteN INVESTIGACIOacuteN MEDIANTE
TEacuteCNICAS DE OBSERVACIOacuteN DIRECTA EPIDEMIOLOacuteGICAS Y SOFTWARE DE ANAacuteLISIS
BIOMECAacuteNICO
Vanesa Zorrilla Muntildeoz
Departamento de Ingenieriacutea Mecaacutenica Energeacutetica y de los Materiales
2012
TESIS DOCTORAL
TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS DE ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES
MECAacuteNICAS DEL SECTOR DE LA CONSTRUCCIOacuteN INVESTIGACIOacuteN MEDIANTE
TEacuteCNICAS DE OBSERVACIOacuteN DIRECTA EPIDEMIOLOacuteGICAS Y SOFTWARE DE ANAacuteLISIS
BIOMECAacuteNICO
Vanesa Zorrilla Muntildeoz
Departamento de Ingenieriacutea Mecaacutenica Energeacutetica y de los
Materiales
Conformidad dellos Directorres
Fdo Mariacutea Teresa Miranda Garciacutea-Cuevas
Fdo Irene Montero Puertas
Fdo Rafael Lorente Moreno
2012
III
DEDICATORIA Y EPIacuteGRAFE
A
Marc Petz
ldquoAunque un pobre llegue a rico seguiraacute sufriendo las mismas enfermedades que afectan a los pobres como resultado de la opresioacuten que sufrioacute en el pasadordquo
Eduard Punset
V
AGRADECIMIENTOS Deseo expresar en estas liacuteneas mi agradecimiento a las personas
instituciones y empresas sin cuya colaboracioacuten no hubiera sido posible la realizacioacuten de esta tesis
Es por ello que quiero agradecer especialmente a Mariacutea Teresa Miranda Garciacutea-Cuevas e Irene Montero Puertas la constante dedicacioacuten profesionalidad apoyo cientiacutefico y los consejos que me han brindado Considero que el sacrificio que habeacuteis hecho por miacute finalmente ha merecido la pena Tampoco podriacutea olvidar expresar mis agradecimientos a Rafael Lorente Moreno por su compromiso constante sus orientaciones en mi proyecto y su apoyo moral y desinteresado Sin eacutel la parte de medicina de este trabajo no hubiera sido posible
A Sebastiaacuten Rojas Rodriacuteguez que me ofrecioacute la experiencia de comenzar mis estudios en la Escuela de Ingenieros Industriales de Badajoz y quieacuten me concedioacute el honor de formar parte de sus publicaciones
A todos los trabajadores de las instalaciones mecaacutenicas que os habeacuteis prestado voluntariamente para los experimentos y me habeacuteis hecho pasar unos ratos tan amenos y divertidos y en especial a Abelardo ya que su patologiacutea fue la razoacuten para comenzar esta experiencia
A Yolanda Peacuterez Maacuterquez por sus aportaciones propias en los momentos maacutes desoladores de esta tesis
A mis padres hermano y hermana y a mi querido Marc que siempre han sido tan obstinados conmigo para que no pierda el empentildeo
A toda mi familia que estaacute tan orgullosa de miacute y los ya fallecidos que siempre lo estuvieron
A mis amigos y amigas que siempre me habeacuteis ayudado y comprendido incluso en los momentos maacutes caoacuteticos
A mis compantildeeros y compantildeeras del Maacutester de Seguridad y Salud de la Universidad de Extremadura que tanto me habeacuteis ayudado en la distancia y siempre habeacuteis sido tan gratos conmigo
Y a todos y todas los que de alguna forma habeacuteis contribuido a hacer posible la realizacioacuten de esta tesis Muchas gracias
IacuteNDICE DEDICATORIA Y EPIacuteGRAFE III
AGRADECIMIENTOS V
IacuteNDICE 7
IacuteNDICE DE TABLAS 15
IacuteNDICE DE FIGURAS 17
ABREVIATURAS 21
ABSTRACT 25
RESUMEN 29
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCCIOacuteN 29
11 Alcance del trabajo 29
12 Generalidades 31
13 Antecedentes y definicioacuten del problema 32
14 Objetivos e hipoacutetesis 41
15 Descripcioacuten de capiacutetulos y descripcioacuten del desarrollo de la investigacioacuten 44
CAPIacuteTULO 2 VALORACIOacuteN DEL DOLOR EN LOS TMEacuteS 49
21 Introduccioacuten 49
22 Clasificacioacuten del dolor 50 221 Clasificacioacuten en funcioacuten de la evolucioacuten 50 222 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos 51
23 Paradigmas del dolor y del control motor 52 231 Neurofisiologiacutea y neuroanatomiacutea del dolor 54 232 Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos 55
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IacuteNDICE
2321 Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten del dolor en la meacutedula espinal 57 2322 Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacutendolor 59 2323 Transmisioacuten por viacuteas ascendentes (espino-encefaacutelicas) e integracioacuten de la respuesta de los centros superiores (estructuras encefaacutelicas) 59
24 Medicioacuten y valoracioacuten del dolor 61 241 Escala de Clasificacioacuten Verbal 61 242 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica 62 243 Cuestionario de McGill 63 244 Escala de Saint-Antoine Clasificacioacuten Verbal 66 245 Iacutendice de Discapacidad de Oswestry 66 246 Teacutecnica ldquoBody Part Discomfortrdquo 67 247 Cuestionario Noacuterdico 68 248 Cuestionario general seguacuten Maitland o Mapa de Dolor 71 249 Anamnesis del dolor 71 2491 Dolores articulares degenerativos 72 2492 Dolores articulares inflamatorios 72 2493 Dolores musculares 73 2494 Dolores de ligamentos 73 2495 Dolores de la superficie de apoyo deslizante 74 2496 Dolores nerviosos de tipo neuraacutelgico 74 2497 Dolores nerviosos de tipo vegetativo 74 2498 Dolores vasculares 75 2499 Dolores de origen vertebral de tipo radicular 75 24910 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Bruumlgger) 76
CAPIacuteTULO 3 DESCRIPCIOacuteN DE TMErsquoS OCUPACIONALES 77
31 Introduccioacuten 77
32 Lesiones a nivel de los tendones 82 321 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip) 82 322 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial 83 323 Peritendinitistenosinovitissinovitis 84 324 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain 84 325 Epicondilitis 85 326 Epitrocleitis 85 327 Tendinitis tricipital 86 328 Dedos en gatillo o en resorte 86 329 Tendinitis aquiliana 87 3210 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso 87 3211 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano 87
33 Lesiones a nivel de nervios 88 331 Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano 88 332 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar 89 333 Siacutendrome del tuacutenel radial 89 334 Siacutendrome del pronador redondo 90 335 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico 90 336 Radiculopatiacutea Cervical 91 337 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior 92 338 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar) 92
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IacuteNDICE
34 Lesiones musculares 93 341 Contractura muscular 94 342 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales 94 343 Miositis osificante 95 344 Tensioacuten muscular cervical 95 345 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple 96
35 Lesiones vasculares o neurovasculares 96 351 Aneurisma de la arteria cubital 96 352 Siacutendrome de Raynaud 97
36 Lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas lesiones capsulares o de las bolsas sinoviales 98 361 Enfermedad articular degenerativa o artrosis 98 362 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon) 98 363 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea) 99 364 Lesiones croacutenicas de meniscos 100 365 Ganglioacuten carpiano 100 366 Lesiones ligamentosas 101
CAPIacuteTULO 4 MODELOS EXPLICATIVOS DE MECANISMOS QUE PRODUCEN EL DESARROLLO DE PATOLOGIacuteAS MUSCULOESQUELEacuteTICAS OCUPACIONALES 103
41 Introduccioacuten 103
42 Modelo de Armstrong 103
43 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen 104
44 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) 105
45 Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada 107
46 Modelo sobre consideracioacuten de Sistemas en Ergonomiacutea 108
47 Hipoacutetesis de Cenicienta 112
48 Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo 114
49 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics 115
410 Dificultades en la estimacioacuten de los TMErsquos 117
411 Teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas 118 4111 Modelo de Malchaire 118 4112 Modelo multifactorial adaptado 120
CAPIacuteTULO 5 TEORIacuteAS DE ANAacuteLISIS ERGONOacuteMICO 123
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IacuteNDICE
51 Introduccioacuten 123
52 Descripcioacuten de Procesos 124
53 Meacutetodos de observacioacuten directa 126 531 Listas de verificacioacuten 127 5311 Lista de chequeo ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo 128 5312 Lista de chequeo de ldquoHealth amp Safety Executiverdquo 128 5313 Lista de chequeo desarrollada por ldquoOccupational Safety and Health Administrationrdquo 129 5314 Lista de chequeo ldquoQuick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Riskrdquo 130 5315 Lista de chequeo de ldquoAmerican Standard Instituterdquo 130 5316 Lista de verificacioacuten de ldquoIntel Corporationrdquo 130 5317 Lista de chequeo de ldquoJoyce Institute Training Design Teamrdquo 131 5318 Lista de chequeo ldquoWashington State Ergonomicrdquo 131 5319 Lista de chequeo de Keyserling 132 53110 Lista de verificacioacuten Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention 133 53111 Australian Code of Practice 133 532 Meacutetodos de anaacutelisis detallado 134 5321 Factores biomecaacutenicos 135 5322 Meacutetodo ldquoRapid Upper Limb Assessmentrdquo 144 5323 Rapid Entire Body Assessment 145 5324 Meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo 148 5325 Meacutetodo ldquoLoading on the Upper Body Assessmentrdquo 150 5326 Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten 151 5327 Meacutetodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espantildea 153 5328 Posture Targetting 153 5329 Meacutetodo ldquoPosture Activity Tools and Handlingrdquo 155 53210 Meacutetodo desarrollado por SWAT 156 53211 Meacutetodo de evaluacioacuten AMSTRONG 156 53212 Meacutetodo ldquoOccupational Repetitive Actionrdquo 157 53213 Meacutetodo ldquoJob Strain Indexrdquo 159 53214 Modelo del Cubo 160 53215 Arbouw Guideline 163 53216 Normas de la ldquoInternational Organitation for Standardizationrdquo 163 53217 Guiacutea desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espantildea) 165 53218 Ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia del Gobierno de EEUU) 166 53219 Meacutetodo de Indicadores Clave 168 53220 Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual 173 53221 Assessment Repetitive Tasks Tools 174 53222 Meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungldquo 174 53223 Meacutetodo de Rodgers Muscle Fatigue 175 53224 Meacutetodo de la Norma ISO 11226 176 53225 Meacutetodo para realizar la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano 177 53226 Work Rest-Model 178 53227 Meacutetodo Psicofiacutesico o tablas de Snook y Ciriello 178 53228 Tablas publicadas por la Worldwide de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo 179
54 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico 180
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IacuteNDICE
541 Teacutecnicas de Anaacutelisis Biomecaacutenico 181 5411 Teacutecnicas de Estudio de Cinemaacutetica Articular Electro-goniometriacutea y Fotogrametriacutea 181 5412 Teacutecnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas Dinamometriacutea y Electromiografiacutea 181 542 Software de Anaacutelisis Biomecaacutenico 182 5421 Meacutetodo ErgoIBV del Instituto Biomecaacutenico de Valencia 182 5422 Meacutetodo de ldquoFirsbeat Technologiesrdquo 183 5423 MiMeacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo 184 5424 Meacutetodo rdquoPortable Ergonomic Observationrdquo 184 5425 Meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo 184 5426 Meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo 185 5427 Meacutetodo ldquoArbetsanalysrdquo 185 5428 Meacutetodo ldquoErgonomics Analysisrdquo 186 5429 Postural workload evaluation system by Chung 187 54210 Software 3D Static Strength Prediction Program 187 54211 Meacutetodos de MAPFRE 188 54212 Meacutetodo de ERGOWEB 188 54213 Meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo 189 54214 Task Recording and Analysis on Computer 190 54215 Upper Limbs Expert Tool 190 54216 Industrial Lumbar Motion Monitor 190 54217 Meacutetodo desarrollado por Wells 190
55 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 191 551 La investigacioacuten de accidentes 191 5511 Finalidad de la Investigacioacuten de Accidentes e Hipoacutetesis 192 552 La entrevista 192 5521 Objetivos de la Entrevista en la Investigacioacuten 192 5522 Descripcioacuten de la entrevista 193
56 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 193 561 Estudio analiacutetico procedente de los casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica 194 562 Estudio analiacutetico de casos y controles 195
57 Meacutetodos excluidos de esta investigacioacuten 195 5711 Meacutetodo desarrollado por la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo 196 5712 Meacutetodo desarrollado por el ldquoLaboratoire de Economie et Sociologie du Travailrdquo 197 5713 Meacutetodo desarrollado por lardquoReacutegie Nationale dUsines Renaultrdquo 197 5714 NASA Task Load Index 197 5715 Meacutetodo ERGOS 198 5716 Meacutetodo FAGOR 198 5717 Meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo 198 5718 Meacutetodo de Malchaire e Indesteege 199 5719 Meacutetodo del ldquoInstituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPFRErdquo 199 57110 Ergonomic Workplace Analysis 199
CAPIacuteTULO 6 MATERIALES Y MEacuteTODOS 201
61 Introduccioacuten 201
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IacuteNDICE
62 Diagramas de flujo y procesos 204
63 Meacutetodos de observacioacuten directa 204
64 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico 208
65 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 208 651 Descripcioacuten de la metodologiacutea de la investigacioacuten de accidentes 208 6511 Toma de datos 209 6512 Determinacioacuten de causas 210 6513 Seleccioacuten de las causas principales 211 6514 Ordenacioacuten de las causas en funcioacuten de las actividades realizadas 211 652 Descripcioacuten de la entrevista 212 6521 Disentildeo de la Entrevista-Cuestionario 212 6522 Validacioacuten Fiabilidad y Confiabilidad 213
66 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 213 661 Metodologiacutea para el estudio analiacutetico de casos etioloacutegicos procedentes de la literatura 214 662 Metodologiacutea para el estudio de casos y controles 215
CAPIacuteTULO 7 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 217
71 Introduccioacuten 217
72 Diagramas de Flujo y Procesos 217 721 Montaje de conductos 220 722 Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica 223 723 Instalaciones eleacutectricas 226 724 Montaje de tuberiacutea de PCI 228 725 Albantildeileriacutea fina 230
73 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado 233 731 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de conductos 235 732 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica 239 733 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones eleacutectricas 243 734 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI 246 735 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina 250
74 Resultados de los meacutetodos directos 254 741 Software ERGO IBV 91 (versioacuten de prueba de 10 diacuteas) 254 742 Software 3DSSPP (versioacuten 605 de prueba de 14 diacuteas) 258
75 Resultados epidemioloacutegicos descriptivos 261 751 Resultados de la investigacioacuten de accidentes 262 752 Resultados de la entrevista 284
76 Resultados epidemioloacutegicos analiacuteticos 297 761 Descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas 297
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IacuteNDICE
7611 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip) 297 7612 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial 298 7613 Peritendinitistenosinovitissinovitis 299 7614 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain 299 7615 Epicondilitis 299 7616 Epitrocleitis 300 7617 Tendinitis tricipital 300 7618 Dedos en gatillo o en resorte 300 7619 Tendinitis aquiliana 300 76110 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso 300 76111 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano 301 76112 Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC) 301 76113 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar 301 76114 Siacutendrome del tuacutenel radial o atrapamiento del canal ulnar 302 76115 Siacutendrome del pronador redondo 302 76116 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico 302 76117 Radiculopatiacutea Cervical 303 76118 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior 303 76119 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar) 304 76120 Contractura muscular 304 76121 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales (trigger point) 304 76122 Miositis osificante 305 76123 Tensioacuten muscular cervical 305 76124 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple 305 76125 Aneurisma de la arteria cubital o siacutendrome del martillo hipotenar 306 76126 Siacutendrome de Raynaud 306 76127 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis 306 76128 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon) 306 76129 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea) 307 76130 Lesiones croacutenicas de meniscos 307 76131 Ganglioacuten carpiano 307 76132 Lesiones ligamentosas 308 762 Resumen de descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas 308 763 Estudios de caso y control 312
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSIONES 317
81 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos 317
82 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de los meacutetodos de observacioacuten directa 317
83 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico 317
84 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 318
85 Conclusiones del resultado de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 318
86 Conclusiones finales y liacuteneas futuras 319
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IacuteNDICE
ANEXOS 323
Anexo I Entrevista estructurada para la identificacioacuten de signos de trastornos musculoesqueleacuteticos 323
Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas 326
Anexo III Ficha para la descripcioacuten de la investigacioacuten de Accidentes de Trabajo 328
Anexo IV Tabla para el Diagrama de Procesos 329
BIBLIOGRAFIacuteA 331
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IacuteNDICE DE TABLAS
IacuteNDICE DE TABLAS TABLA 1 DESCRIPCIOacuteN DE LA ESTRATEGIA MULTIMETODOLOacuteGICA PARA LAS INSTALACIONES
MECAacuteNICAS EN EDIFICIOS 201 TABLA 2 TABLA DE CONVERSIOacuteN DE LA CONFIGURACIOacuteN DE LAS CATEGORIacuteAS DE RIESGO PARA
LAS PUNTUACIONES FINALES DE LOS MEacuteTODOS 202 TABLA 3 RESUMEN DE MEacuteTODOS DE EVALUACIOacuteN POR OBSERVACIOacuteN DIRECTA 205 TABLA 4 REPRESENTACIOacuteN DE MEacuteTODOS UTILIZADOS EN FUNCIOacuteN DE LAS ACTIVIDADES 208 TABLA 5 MATRIZ DE POSIBLE RELACIOacuteN ENTRE FACTOR BIOMECAacuteNICO Y ENFERMEDAD
PROFESIONAL 214 TABLA 6 RELACIONES ENTRE ACTIVIDADES Y GRUPOS DE TRABAJO 219 TABLA 7 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS
(CHAPA Y CLIMAVER) 221 TABLA 8 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS
(REJILLAS COMPUERTAS TOBERAS) 222 TABLA 9 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y
TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA (PARTE PRIMERA) 224 TABLA 10 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y
TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA (PARTE SEGUNDA) 225 TABLA 11 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS
227 TABLA 12 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE TUBERIacuteA DE PCI
229 TABLA 13 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (PRIMER
CASO) 231 TABLA 14 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (SEGUNDO
CASO) 232 TABLA 15 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (TERCER
CASO) 232 TABLA 17 ACTIVIDADES SEGUacuteN CODIFICACIOacuteN OWAS Y NIVELES 257 TABLA 18 RESUMEN DE RESULTADOS SEGUacuteN EL SOFTWARE DEL IBV 258 TABLA 19 RESULTADOS EN LA APLICACIOacuteN DEL SOFTWARE 3DSSPP 605 261 TABLA 20 INVESTIGACIOacuteN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL BURSITIS OLECRANIANA 262 TABLA 21 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO LUMBALGIA 264 TABLA 22 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO LUMBALGIA 267 TABLA 23 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CONTRACTURA MUSCULAR 270 TABLA 24 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CONTRACTURA MUSCULAR 274 TABLA 25 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CIATALGIA 279
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IacuteNDICE DE TABLAS
TABLA 26 RESUMEN DE LA ENFERMEDAD Y ACCIDENTES INVESTIGADOS 283
TABLA 27 REPRESENTACIOacuteN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIOacuteN 309
TABLA 28 REPRESENTACIOacuteN DE LA DISCUSIOacuteN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIOacuteN 310
TABLA 29 LESIONES MUSCULOESQUELEacuteTICAS REGISTRADAS (PARA N=34 ENTREVISTADOS Y N=6 ACCIDENTES INVESTIGADOS) 313
TABLA 30 MATRIZ DE ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Y RESULTADOS MEDIANTE EPIDAT 31 315
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IacuteNDICE DE FIGURAS
IacuteNDICE DE FIGURAS FIGURA 1 PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TRABAJO EN LOS UacuteLTIMOS 12 MESES
ANtildeO 2007 36 FIGURA 2 TIPO DE EXPOSICIOacuteN A FACTORES DE RIESGO ERGONOacuteMICO POR SECTOR Y
OCUPACIOacuteN 37 FIGURA 3 REGISTRO DE DATOS DE PROBLEMAS MUSCULOESQUELEacuteTICOS (OacuteSEO ARTICULAR Y
MUSCULAR) EN EU27 38 FIGURA 4 PROBLEMAS DE SALUD DOLOR DE ESPALDA Y DOLORES MUSCULARES POR SECTOR
39 FIGURA 5 MOLESTIAS MUSCULOESQUELEacuteTICAS MAacuteS FRECUENTES POR SECTOR DE ACTIVIDAD 40 FIGURA 6 TEORIacuteA DE LA NEUROMATRIZ ADAPTADO DE MELZACK (1990) 53 FIGURA 7 TEORIacuteA DE LA REALIDAD-REALIDAD VIRTUAL DE WALL 53 FIGURA 8 MODELO DE EVITACIOacuteN DEL MIEDO DE VLAYEN Y LINTON 54 FIGURA 9 VIacuteAS CENTRALES DEL DOLOR DESDE EL NIVEL MEDULAR HASTA LOS CENTROS
NERVIOSOS SUPERIORES 55 FIGURA 10 CORTE TRANSVERSAL QUE MUESTRA UNA SIacuteNTESIS DE LAS ESTRUCTURAS EN
DIVERSOS SEGMENTOS DE LA MEacuteDULA ESPINAL Y LA FORMACIOacuteN DE UN NERVIO ESPINAL 58 FIGURA 11 ESCALA DE BORG DE CLASIFICACIOacuteN VERBAL DEL DOLOR (A) Y ESCALA VERBAL DE
CLASIFICACIOacuteN DEL DOLOR (DE LA ESCALA DE ROLAND MORRIS) (B) 62 FIGURA 12 ESCALA DE PUNTUACIOacuteN NUMEacuteRICA ADAPTADO DE LA ESCALA CR19 DE BORG 63 FIGURA 13 CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL 65 FIGURA 14 FORMA ABREVIADA DEL CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL 65 FIGURA 16 CUESTIONARIO DE OSWESTRY 67 FIGURA 17 REGIONES DE SUBDIVISIOacuteN DE LA TEacuteCNICA BODY PART DISCOMFORT (BPD) 68 FIGURA 18 CUESTIONARIO NOacuteRDICO 70 FIGURA 19 CLASIFICACIOacuteN DE LESIONES MAacuteS FRECUENTES SEGUacuteN REGIONES AFECTADAS 80 FIGURA 20 CLASIFICACIOacuteN DE LESIONES MAacuteS FRECUENTES SEGUacuteN TIPOLOGIacuteA DE LAS
PATOLOGIacuteAS 81 FIGURA 21 MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO DE LOS WRMSDS PROPUESTO POR
ARMSTRONG 104 FIGURA 22 MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON LA CARGA DE TRABAJO DE VAN DIJK Y
OTROS Y EL MODELO PROPUESTO POR WESTGARD AND WINKEL 105 FIGURA 23 MODELO CONCEPTUAL DE LOS MECANISMOS FISIOLOacuteGICOS Y FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A LA GENERACIOacuteN DE TMErsquoS 106 FIGURA 24 MODELO CONCEPTUAL DE LAS POSIBLES CAUSAS E INFLUENCIAS DE LA GENERACIOacuteN
DEL TME OCUPACIONAL 107 FIGURA 25 DIAGRAMA DE TEORIacuteA DE INTERACCIOacuteN MULTIVARIADA 108
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IacuteNDICE DE FIGURAS
FIGURA 26 MODELO CONCEPTUAL DE SISTEMAS PARA EL PAPEL DE LOS FACTORES CONCEPTUALES 110
FIGURA 27 iquestDOacuteNDE OPERAN LOS FACTORES INDIVIDUALES EN EL TRANSCURSO DEL DESARROLLO DE UN TME 112
FIGURA 28 MODELO CONCEPTUAL DE LA PATOFISIOLOGIacuteA DE LOS TMErsquoS EN LOS MIEMBROS SUPERIORES 114
FIGURA 29 INTERACCIOacuteN DE LAS VARIABLES 115 FIGURA 30 MODELO COPE SOBRE LOS FACTORES DE EXPOSICIOacuteN ERGONOacuteMICA Y TMErsquoS 116 FIGURA 31 TMErsquoS OCUPACIONALES Y FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE
PRODUCIRSE LA PATOLOGIacuteA EJEMPLO 117 FIGURA 32 LA ESTIMACIOacuteN DE LA MAGNITUD DEPENDE DE LA FORMA EN QUE LOS TRASTORNOS
MUSCULOESQUELEacuteTICOS SON IDENTIFICADOS 118 FIGURA 33 TABLA DE ETAPAS PARA LA IDENTIFICACIOacuteN Y EVALUACIOacuteN 120 FIGURA 34 CLASIFICACIOacuteN MEacuteTODOS DE RIESGO DORSO LUMBAR POR NIVEL DE DIFICULTAD121 FIGURA 35 CLASIFICACIOacuteN DE MEacuteTODOS ERGONOacuteMICOS 123 FIGURA 36 RESUMEN DE LISTAS DE VERIFICACIOacuteN 128 FIGURA 38 DESCRIPCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DE LA PUNTUACIOacuteN FINAL
EN EL MEacuteTODO RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT (RULA) 144 FIGURA 40 DESCRIPCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DE LA PUNTUACIOacuteN FINAL
EN EL MEacuteTODO RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA) 147 FIGURA 41 DIAGRAMA DE POSTURE TARGETTING 154 FIGURA 42 VARIABLES BAacuteSICAS DEL MEDIO DEL TRABAJO Y SU INFLUENCIA EN LAS SITUACIONES
CON TRABAJO DE HERRAMIENTAS MANUALES 161 FIGURA 43 MODELO DEL CUBO PARA LA EVALUACIOacuteN ERGONOacuteMICA 162 FIGURA 44 DIAGRAMA DE DECISIONESDI166 FIGURA 45 EJEMPLO DE APLICACIOacuteN DE VIDAR 189 FIGURA 46 REPRESENTACIOacuteN DE LOS MEacuteTODOS SELECCIONADOS PARA LA EVALUACIOacuteN DE LAS
ACTIVIDADES OBJETO DE ESTUDIO 206 FIGURA 47 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA DESCRIPCIOacuteN DE LA CONSTRUCCIOacuteN DE REDES DE
CLIMATIZACIOacuteN 220 FIGURA 48 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIOacuteN DE LAS REDES DE TUBERIacuteA Y
EQUIPOS DE CLIMATIZACIOacuteN 223 FIGURA 49 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIOacuteN DE REDES ELEacuteCTRICAS PARA LA
INSTALACIOacuteN DE LOS EQUIPOS DE CLIMATIZACIOacuteN 226 FIGURA 50 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA INSTALACIOacuteN DE REDES DE PROTECCIOacuteN CONTRA
INCENDIOS (PCI) 228 FIGURA 51 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LAS OPERACIONES DE ALBANtildeILERIacuteA 230 FIGURA 52 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 236 FIGURA 53 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 237
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IacuteNDICE DE FIGURAS
FIGURA 54 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE Y LEVANTAMIENTO DE CARGAS 238
FIGURA 55 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 239
FIGURA 56 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 240
FIGURA 57 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 241
FIGURA 58 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENEacuteRGICOS (EMPUJE) 242
FIGURA 59 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 243
FIGURA 60 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 244
FIGURA 61 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 245
FIGURA 62 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 246
FIGURA 63 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 247
FIGURA 64 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 248
FIGURA 65 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENEacuteRGICOS (EMPUJE) 249
FIGURA 66 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 250
FIGURA 67 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 251
FIGURA 68 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 252
FIGURA 69 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MANIPULACIOacuteN MANUAL LEVANTAMIENTO Y TRANSPORTE DE CARGAS 253
FIGURA 70 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 254
FIGURA 71 PANTALLA EN USO DE 3DSSPP 605 259 FIGURA 72 FOTOGRAFIacuteA QUE REPRESENTA LA PARTE DE UNIOacuteN DEL CODO ENTRE EL
OLEacuteCRANON (ULNA) Y HUMERO SE OBSERVA LA CAacutePSULA Y LA BOLSA SINOVIAL 263 FIGURA 73 BURSITIS OLECRANIANA DE ETIOLOGIacuteA TRAUMAacuteTICA 263 FIGURA 74 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 2 265 FIGURA 75 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 3 268
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IacuteNDICE DE FIGURAS
FIGURA 76 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 4 271 FIGURA 77 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 5 275 FIGURA 78 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 6 279 FIGURA 79 GRUPOS A LOS QUE PERTENECEN LOS TRABAJADORES EN FUNCIOacuteN DE LA EDAD 285 FIGURA 80 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA EN PORCENTAJE DE LA POBLACIOacuteN EN FUNCIOacuteN DEL
TIPO DE EMPRESA AL QUE PERTENECE 286 FIGURA 81 REPRESENTACIOacuteN DE PUNTUACIONES DE ACTIVIDADES REALIZADAS A MENUDO Y
MUY A MENUDO DURANTE LOS DOS UacuteLTIMOS ANtildeOS 287 FIGURA 82 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA DEL TIEMPO TRABAJADO EN EL PUESTO DE TRABAJO
288 FIGURA 83 FACTORES QUE INCREMENTAN LOS FACTORES MUSCULOESQUELEacuteTICOS SEGUacuteN LOS
ENTREVISTADOS PARA LAS PUNTUACIONES SUMADAS DE BASTANTE Y MUCHO 290 FIGURA 84 TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS PRODUCIDOS POR EL TRABAJO REALIZADO
SEGUacuteN GRUPOS 291 FIGURA 85 TIEMPO REQUERIDO PARA AUSENTARSE DEL TRABAJO DEBIDO A ALGUNO DE LOS
TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS PRODUCIDOS DURANTE LA ACTIVIDAD DE TRABAJO 292
FIGURA 86 DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE ESTAacute RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO (N=34) 293
FIGURA 87 DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE ESTAacute RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO REPRESENTADO POR GRUPOS 294
FIGURA 89 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA DE LA DURACIOacuteN DEL EPISODIO 296 FIGURA 90 ESCALA DE CLASIFICACIOacuteN DE LAS MOLESTIAS PRODUCIDAS 297 FIGURA 91 MODELO DEL AacuteRBOL DE CAUSAS 328
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ABREVIATURAS
ABREVIATURAS ACGIH American Conference of Governmental Industrial
Hygienists ACT Anaacutelisis de las Condiciones del Trabajo AET Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur
Taumltigkeitsanalyse
AENOR Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten
ANACT Agence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travail
ANSI American Standard Institute AR Arm reach ARBAN Arbetsanalys ART Assessment of Repetitive Task of the upper limbs
Back-EST Back-Exposure Sampling Tool BAuA Bundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin BPD Body Part Discomfort COPE Co-operative for Optimization of industrial
production systems regarding Productivity and Ergonomics
CTDs Cumulative Trauma Disorders
DTA Dantildeo por Traumatismo Acumulado
DUE Distal Upper Extremity
EMG Electromiografiacutea
ENSIDESA Empresa Nacional de Siderurgia ENF Estudios Neurofisioloacuteficos
EP Enfermedad Profesional
EPI Equipo de Proteccioacuten Individual
ESAW European statistics of accidents at work
ESWC European Survey on Working Conditions
ERGAN Ergonomics Analysis EUROSTAT Statistical Office of the European Communities
EU-OSHAS European Agency for Safety and Health at Work
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ABREVIATURAS
EWA Ergonomic Workplace Analysis
EWM Ergonomic Workplace Method
EWSC European Working Conditions Observatory
FC Frecuencia Cardiacuteaca
FIFARIM Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention
HADA Herramienta de Anaacutelisis y Disentildeo Asistido
HAL Hand Activity Level
HARM Hand Arm Risicobeoordelings Methode HARBO Hands Relative to the Body HSE Health and Safety Executive
HSL Health amp Safety Laboratory (HSL)
IASP International Association for the Study of Pain
IBV Instituto de Biomecaacutenica de Valencia
IC Intervalo de Confianza
ICP Iacutendice de Carga Postural INRS LrsquoInstitut National de Recherche et Seacutecuriteacute IOM Institute of Occupational Medicine
ISO International Organization for Standardization
ILO International Labour Organitation
IT Incapacidad Temporal
JET Job Evaluator Toolbox
KIM Key Indicator Method
HARBO Hands Relative to the Body
LASI Laumlnderausschuss fuumlr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik
LEST Laboratorie drsquoEconomie et Sociologie du Travail LFS European Labour Survey
LISOS Ley sobre Infracciones y sanciones en el Orden Social
LPRL Ley de Prevencioacuten de Riesgos Laborales
LUBA Loading on the Upper Body Assessment
MA Medioambiente MAC Manual Handling Assessment Chart MFA Muscle Fatigue Analysis
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ABREVIATURAS
MIC Meacutetodo de Indicadores Clave MHL Manual Handling Load
MHT Maximum Holding Time MMC Manipulacioacuten Manual de Cargas
MSC Ministerio de Sanidad y Consumo MSDs Work-related musculoskeletal disorders
MSK Musculoskeletal
NASA-TLX NASA Task Load Index NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health
NPF Normalized Peak Force NRC National Research Council
OCRA Occupational Repetitive Actions
ODQ Oswestry Disability Questionnaire
OIT Organizacioacuten Internacional del Trabajo
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud OS Overuse Syndromes
OSHA Occupational Safety and Health Administration
PATH Posture Activity Tools and Handling
PCI Proteccioacuten Contra Incendios
PDA Personal Digital Assistant
PEO Portable Ergonomic Observation
PLIBEL Plan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorer QDSA Questionnaire Douleur Saint Antoinne
QEC Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Risks
RAE Real Academia Espantildeola
REBA Rapid Entire Body Assessment
REC Remaining Endurance Capacity
REFA Reichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlung RM Resonancia Magneacutetica
RNUR Reacutegie Nationale dUsines Renault
RSI Repetitive Strain Injury
RULA Rapid Upper Limb Assessment
SN Sistema Nervioso SNC Sistema Nervioso Central
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ABREVIATURAS
SPA Servicio de Prevencioacuten Ajeno
SR Shoulder Height
STO Siacutendrome Opeacuterculo Toraacutecico
STC Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano
SST Seguridad y Salud en el Trabajo
SSPP Static Strength Prediction Program
SZW Soziale Zakenn en Werkgelegenheid
TRAC Task Recording and Analysis on Computer TLV Threshold Limit Value
TLX Task Load Index
TMErsquos Trastornos musculoesqueleacuteticos
TMS Troubles Musculosquelettiques
UE Unioacuten Europea
UEMDs Upper Extremity Muscle Disorders
ULDs Upper Limb Disorders
UNE Una Norma Espantildeola
VIRA Videofilmteknik foumlr Registrering och Analys
VIDAR Video-och Datorbaserad Abetsanalys a video and computer based method for ergonomic assessment
WMSD Work Musculoskeletal Disorders
WR-model Work Rest Model
WRMSD Work-related Musculoskeletal Disorders
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ABSTRACT
ABSTRACT Work related musculoskeletal disorders remain for years a particular case
study in the construction sector and receive strong interest by EU member countries Although in recent decades research made considerable progress in industrial processes the construction sector remains a pending matter
The research aims to undertake the detailed knowledge about workerrsquos activities carried out unspecific work tasks dedicated to mechanical installations works in buildings The data collected covers a sample of 150 workers in a high building under construction in Spain over a 12-month period spanning from April 2010 to March 2011
These work tasks have been included and identified in several processes a) Activities related to the installation of ducts whose ultimate goal is the construction of complete air conditioning networks including the installation of racks b) Activities related to the installation of machinery and pipe store aiming the construction of the air condition systems including the installation equipments (evaporators and condensers) c) Activities related to the fire protection assembly line which objective is the construction of the fire protection installation d) Activities related to electrical installations aiming the installation of electrical networks for the distribution to the air conditioning systems From research excluded are the supply networks for other machinery and electrical panels because these form part of other electrical processes of the construction in buildings e) Activities related to the fine masonry and stucco plaster aiming to support and finish cooling facilities
Once processes are defined an risk factors identified various techniques of direct observation to calculate the level of risk will be applied In addition the use of specific software complements the research The research analyzed known musculoskeletal disorders injuries and damages to the musculoskeletal system Further the research discusses laboral accidents and diseases In complementary an interview survey approaches to obtain more data about the epidemiological study The case control study relates the main causes of low back pain
The research demonstrates that mechanical installations works contain both common cases and uncommon cases of work related musculoskeletal disorders in construction sector
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ABSTRACT
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RESUMEN
RESUMEN Los trastornos musculoesqueleacuteticos en el sector de la construccioacuten
constituyen desde deacutecadas un particular caso de estudio y despiertan un gran intereacutes por parte de los paiacuteses miembros de la UE Si bien durante las uacuteltimas deacutecadas se ha avanzado considerablemente en los procesos industriales este sector continuacutea siendo una materia pendiente
En esta investigacioacuten se lleva un estudio al detalle de las actividades que los trabajadores llevan a cabo en el sector de construccioacuten dedicado al sector especiacutefico de instalaciones mecaacutenicas donde se han incluido e identificado diversos procesos en una muestra de 150 trabajadores montaje de conductos montaje de tuberiacutea y maquinaria frigoriacutefica montaje de tuberiacutea de proteccioacuten contra incendios instalaciones eleacutectricas y albantildeileriacutea fina El estudio se ha realizado en un entorno de trabajo que disponiacutea de medios mecaacutenicos de tal forma que el escenario de trabajo se lleva a cabo en unas condiciones centradas en la promocioacuten ergonoacutemica
Una vez definidos los procesos y los factores de riesgo se aplican meacutetodos ergonoacutemicos de observacioacuten directa para el caacutelculo del nivel de riesgo a lo que se antildeade el complemento de uso de software especiacutefico Conocidos los trastornos musculoesqueleacuteticos patologiacuteas lesiones y dantildeos al sistema musculoesqueleacutetico se analizaraacuten los accidentes de trabajo y como medio complementario se realizaraacute una entrevista con el fin de obtener maacutes datos que completen el estudio epidemioloacutegico mediante la investigacioacuten de accidentes recopilacioacuten de estudios previos y la aplicacioacuten de un estudio de casos y controles con en fin de obtener la causalidad de los trastornos musculosqueleacuteticos
Los resultados identifican trastornos musculosqueleacuteticos tanto comunes como no comunes al construccioacuten siendo interesante la identificacioacuten de causas ergonoacutemicas asociadas directamente con trastornos musculosqueleacuteticos que afectan a la parte baja de la espalda
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RESUMEN
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CAPIacuteTULO 1 Introduccioacuten
11 Alcance del trabajo La liacutenea de investigacioacuten de este estudio se enmarca dentro de la ergonomiacutea que como disciplina cientiacutefica trata del disentildeo de tareas que coinciden con las caracteriacutesticas fisioloacutegicas anatoacutemicas psicoloacutegicas y las capacidades del trabajador La ergonomiacutea es la ciencia multidisciplinar que optimiza los tres elementos del sistema humano-maacutequina-ambiente y para llegar a esto recurre a meacutetodos de estudio de la persona la teacutecnica y la organizacioacuten Este estudio se ocupa de la ergonomiacutea biomecaacutenica humana ocupacional como dominio de la ergonomiacutea fiacutesica1 que concierne las posturas y movimientos que se desarrollan La investigacioacuten sigue el concepto de que el estudio de campo y el anaacutelisis en el propio puesto de trabajo es vital para el desarrollo ergonoacutemico de los trabajos la investigacioacuten de actividades especiacuteficas y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo que les rodea [1] En este trabajo se estudian las actividades y tareas desarrolladas en el sector de construccioacuten en particular los trabajos realizados por operarios de instalaciones mecaacutenicas en edificios subsector intriacutensecamente relacionado con el sector de la construccioacuten
La idea de este trabajo surge de la carencia de estudios en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios iacutentimamente relacionados con el sector de la construccioacuten aunque diferenciados por los propios procesos desarrollados En primer lugar se parte del principio de que los lugares de trabajo y puestos de trabajo estables con un gran nuacutemero de trabajadores que hacen exactamente lo mismo es praacutecticamente cosa del pasado en este tipo de sectores [2] Por eso uno de los fines de este estudio seraacute diferenciar los factores de riesgo biomecaacutenicos en relacioacuten a las tareas procesos y actividades que se llevan a cabo en las instalaciones mecaacutenicas en edificios Para llegar a un anaacutelisis cuantitativo de los factores de riesgo biomecaacutenicos que afectan a este sector se requiere de la aplicacioacuten de una metodologiacutea detallada y ante la carencia de esta metodologiacutea por la excasez de estudios en este sector se plantea como objetivo principal en este trabajo el desarrollo de una teacutecnica multimetodoloacutegica que sirva como referencia para el estudio del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios y otros sectores paralelos3
Por otra parte existen estudios sobre el sector de la construccioacuten que indican un grave incremento de trastornos musculoesqueleacuteticos (TMErsquos) asociados a los
1 La ergonomiacutea fiacutesica se preocupa de las caracteriacutesticas anatoacutemicas antropomeacutetricas fisioloacutegicas y biomecaacutenicas humanas en tanto que se relacionan con la actividad fiacutesica
3 Como sectores paralelos se refiere a aquellos sectores y puestos de trabajo relacionados con instalaciones y no incluidos en este estudio como pudiera ser el sector de instalaciones eleacutectricas de la red general y acometida control y regulacioacuten instalacioacuten de ascensores puesta en marcha de instalaciones instalacioacuten de acometida enterrada de gas fontaneriacutea etc
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Introduccioacuten
trabajos que se desarrollan Se ha demostrado con estos estudios que las causas que los producen estaacuten asociadas a los factores de riesgo biomecaacutenico de los trabajos que se desarrollan asiacute como el efecto sumatorio de otros factores como pueden ser los factores organizativos los psicosociales los geneacuteticos e individuales Auacuten asiacute a pesar de los estudios realizados para el sector de la construccioacuten el nexo causa-etiologiacutea es una dimensioacuten desconocida en las instalaciones mecaacutenicas en edificios Generalmente se atribuyen consideraciones causales y riesgos tipificados del sector de la construccioacuten que no han sido probados en las instalaciones mecaacutenicas de edificios Por lo tanto este proyecto tambieacuten se centra en elaborar un nexo causal directo de los (TMErsquos) ocupacionales que afectan a los operarios de las instalaciones mecaacutenicas de edificios Por uacuteltimo tambieacuten se parte de que la realidad de cada situacioacuten patogeacutenica de TME que afecta a los trabajadores de las instalaciones mecaacutenicas en edificios seraacute el resultado de una combinacioacuten de muacuteltiples factores y de esta forma las relaciones entre estos factores daraacuten lugar a la enfermedad y la posibilidad de que se materialice en el tiempo
Esta tesis nace de la experiencia personal de la autora en gestioacuten de procesos y prevencioacuten de riesgos en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios Concretamente este trabajo se inicioacute mediante la realizacioacuten de proyectos del aacuterea de instalaciones mecaacutenicas en el norte de Espantildea Para el desarrollo de este estudio fue de especial relevancia el intereacutes personal de la autora por la ergonomiacutea la medicina preventiva la prevencioacuten de las lesiones musculoesqueleacuteticas la fisioterapia la traumatologiacutea y la anatomiacutea
Entre todas las actividades desarrolladas en el sector de instalaciones mecaacutenicas este estudio recoge las relativas a
a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas
b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras)
c) Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI Se excluyen aquellas operaciones que son desarrolladas mediante gruacutea de obra
d) Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio ya que estas forman parte de otros procesos eleacutectricos de la construccioacuten del edificio
e) Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten
Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga han sido excluidas por no ser la base de este estudio
En este capiacutetulo se recogen las pautas claves de los trastornos musculoesqueleacuteticos de origen laboral que son la clasificacioacuten la diferenciacioacuten entre sectores la normativa europea que les afecta las poliacuteticas de la UE para la
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Introduccioacuten
reduccioacuten de los (TMErsquos) laborales y los indicadores que representan la existencia de los mismos en el sector de la construccioacuten Todo esto se relaciona con la preocupacioacuten mundial existente del aumento de los TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten Los antecedentes de esta tesis comienzan en un punto histoacuterico de la cadena evolutiva tomando como referencia la discusioacuten sobre la bipedestacioacuten puesto que este hecho ha trascendido en la evolucioacuten humana y por lo tanto tambieacuten ha propiciado los cambios que se han necesitado para realizar los trabajos que se desarrollan hoy en diacutea en el sector de la construccioacuten En segundo lugar se comenta coacutemo en la historia se identificaron los primeros TMErsquos ligados al trabajo y asociados directamente a los estudios realizados en obreros En tercer lugar se desarrollan los datos estadiacutesticos procedentes de las bases de datos puacuteblicos europeas En cuarto lugar se plantean los objetivos y las hipoacutetesis de trabajo
12 Generalidades Los TMErsquos de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras
corporales como los muacutesculos articulaciones tendones ligamentos nervios huesos y el sistema circulatorio causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que eacuteste se desarrolla Tales trastornos afectan principalmente a la espalda cuello hombros y extremidades superiores aunque tambieacuten pueden afectar a las inferiores La mayor parte de los TME de origen laboral se corresponde con trastornos acumulativos resultantes de una exposicioacuten repetida a cargas maacutes o menos pesadas durante un periacuteodo de tiempo prolongado No obstante los TMErsquos tambieacuten pueden deberse a traumatismos agudos -como fracturas- con ocasioacuten o por consecuencia de un accidente [3]
En cuanto a la exposicioacuten a los riesgos que causan estas afecciones la ldquoOrganizacioacuten Mundial de la Saludrdquo (OMS) ha definido que son el resultado de un nuacutemero de factores que contribuyen significativamente a su desarrollo aunque variacutean en diferente magnitud seguacuten las causas de la enfermedad [4] Los fenoacutemenos que explican estas afecciones asiacute como las teoriacuteas y modelos sobre los TMEacutes seraacuten explicados con detalle en la teoriacutea de este estudio
Cabe indicar que los TMErsquos atienden a etiologiacutea multifactorial en sintoniacutea con variables geneacuteticas ambientales y diversos factores de comportamiento Debido a esto como contrapartida soacutelo muy pocas enfermedades profesionales son reconocidas como enfermedades ocupacionales [5] Asiacute por ejemplo entre el antildeo 2001 y 2007 las enfermedades musculoesqueleacuteticas reconocidas con mayor prevalencia en Europa fueron el siacutendrome del tuacutenel carpiano las enfermedades debidas a sobreesfuerzo del muacutesculo y de las inserciones tendinosas y las enfermedades debidas a sobreesfuerzo de los tendones [6]
En cuanto a la normativa sobre la investigacioacuten de accidentes y enfermedades profesionales en Espantildea fue aprobado en el antildeo 2006 el RD 12992006 donde se incluye el cuadro de enfermedades profesionales de notificacioacuten en el Sistema de Seguridad Social y se establecen los criterios para la notificacioacuten y su registro Sin embargo seguacuten la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT en ingleacutes ILO) en realidad la lista de enfermedades del sistema osteomuscular corresponderiacutea en los paiacuteses miembros a listas paralelas que guardan similitud con el Anexo I del RD 12992006 aunque se mantienen ciertas diferencias en
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Introduccioacuten
cada paiacutes [7] Cabe esperar de esta forma que a pesar de la cantidad de informacioacuten vinculada a la clasificacioacuten de los TMErsquos profesionales la calidad es desigual y a veces insuficiente e imprecisa en algunos sectores La propia OIT recomienda que aquellos trastornos del sistema osteomuscular no mencionados en la lista de enfermedades profesionales sean incluidos como revisiones en las listas de enfermedades cuando se establezca cientiacuteficamente o por meacutetodos adecuados a las condiciones y la praacutectica nacional un viacutenculo directo entre la exposicioacuten a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y el TME que afecta al trabajador Por otra parte la OIT confiacutea en que las listas de enfermedades actualizadas incluyan la relacioacuten causal entre la enfermedad y un agente una exposicioacuten o proceso de trabajo especiacuteficos que la enfermedad ocurra en relacioacuten con el ambiente de trabajo yo en ocupaciones especiacuteficas que la enfermedad tenga lugar entre grupos de trabajadores afectados con una frecuencia que excede la incidencia media en el resto de la poblacioacuten y que haya evidencia cientiacutefica de un patroacuten bien definido de la enfermedad tras la exposicioacuten y verosimilitud de la causa [8] Siguiendo este contexto no es de extrantildear que ante el vaciacuteo cientiacutefico y metodoloacutegico que existe en el sector de instalaciones mecaacutenicas en los edificios el tratamiento ndashrehabilitacioacuten- recomendado por los servicios de salud se vea seriamente afectado en la aplicacioacuten de estaacutendares terapeacuteuticos Por otra parte en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios apenas se desarrollan diversas terapias sintomaacuteticas fisioterapeacuteuticas preventivas y evaluaciones ergonoacutemicas especiacuteficas por actividades que definan y estudien claramente el tipo de enfermedades musculoesqueleacuteticas que los trabajadores pueden llegar a desarrollar [9] Por consiguiente para llevar a cabo este estudio se parte de fuentes procedentes de la literatura meacutedica para asentar las bases de la clasificacioacuten de los TMErsquos que afectan al sector Por otra parte tambieacuten se recurre a la metodologiacutea epidemioloacutegica para el establecimiento de la relacioacuten directa de la causa-efecto de los TMErsquos identificados Y esto junto con la aplicacioacuten de la teacutecnica multimetodoloacutegica el estudio de los procesos de los puestos de trabajo la identificacioacuten anaacutelisis y la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemicos constituye una metodologiacutea que podriacutea ser utilizado como base para la estrategia de herramientas preventivas y durante los procesos de rehabilitacioacuten y terapia
13 Antecedentes y definicioacuten del problema
Los TMErsquos abarcan una amplia gama de problemas de salud siendo los de origen laboral un problema fundamental reconocido en el mundo En general los TMErsquos constituyen una de las principales causas de lesiones y la discapacidad en los paiacuteses industrializados y en viacuteas de desarrollo industrial [10-13] Asi mismo los TMErsquos de origen laboral componen un indicador social de salud donde se observan unas de las mayores desviaciones entre los paiacuteses tecnoloacutegicamente avanzados y los paiacuteses emergentes Los TMEacutes constituyen ademaacutes un grave problema en paiacuteses industrializados [14] Plasman un buen ejemplo de las consecuencias que acarrea no tener en cuenta las exigencias de la ergonomiacutea siendo el problema de salud maacutes comuacuten en Europa ya que afecta a millones de trabajadores y es la causa principal de absentismo laboral en praacutecticamente todos los paiacuteses miembros de la UE En algunos Estados los TMErsquos representan el 40 por ciento de los costos de indemnizacioacuten al trabajador
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Introduccioacuten
y hasta el 16 por ciento del producto interno bruto (PIB) A pesar de esto se debe reconocer que las mejores estimaciones pueden resultar en una subestimacioacuten de los verdaderos costes sociales y econoacutemicos debido a la notificacioacuten insuficiente de los accidentes de trabajo y a la falta de reconocimiento de los oriacutegenes profesionales de algunas enfermedades [15] Igualmente las lesiones agudas osteomusculares en trabajadores de la construccioacuten dan lugar con frecuencia a siacutentomas croacutenicos y los efectos sustanciales de estos siacutentomas conllevan una reduccioacuten importante de la calidad de vida [16]
Por otra parte el problema de desarrollo de TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten es un hecho ancestral Para comprenderlo y hacer un balance de la situacioacuten actual se describe a continuacioacuten la cadena evolutiva del Homo Sapiens vinculada con el tratamiento a lo largo de los siglos del sector de la construccioacuten -desde el trabajo de cantero a lo que se conoce hoy en diacutea con el nombre de sector de la construccioacuten y todos aquellos sectores iacutentimamente relacionados con eacuteste como son las instalaciones mecaacutenicas en edificios-
Desde el punto de vista de la cadena evolutiva es un hecho culminante el que el ser humano haya disfrutado de innumerables ventajas frente a otras especies y entre eacutestas tal vez una de las maacutes importantes sea la bipedestacioacuten Este fenoacutemeno ha permitido que los homiacutenidos caminen erguidos desde hace maacutes de 3 millones de antildeos gracias a la liberacioacuten de las extremidades superiores de la locomocioacuten y ademaacutes ha hecho posible que el ser humano pueda otear el horizonte lleve una marcha con menor gasto energeacutetico y exponga menos superficie corporal al sol [17]
Aun asiacute para que el Homo Sapiens haya adquirido la capacidad de disentildear utensilios y maacutequinas se han sucedido grandes cambios morfoloacutegicos Por una parte los debidos al experimentar el cerebro modificaciones morfoloacutegicas y alteraciones en los patrones de funcioacuten neuronal [18-20] que a su vez han propuesto alteraciones en el fenotipo cognitivo 4 y el comportamiento social humano en relacioacuten con otros primates [21] Por otra parte a medida que el cerebro humano aumentoacute en tamantildeo y complejidad a traveacutes de ciertos linajes de la evolucioacuten de los primates tambieacuten lo hicieron sus necesidades energeacuteticas donde los genes implicados en el metabolismo energeacutetico aeroacutebico pudieron haber sido influenciados bajo la seleccioacuten positiva de los codificadores de proteiacutenas y de regulacioacuten durante la historia evolutiva humana [22] Tambieacuten se sucedieron los cambios craneales y poscraneales (extremidades y columna) de los cuaacuteles llama particularmente la atencioacuten los de tipo biomecaacutenico debidos a la lordosis de la columna lumbar y cervical la modificacioacuten de la pelvis la modificacioacuten del feacutemur la modificacioacuten de la rodilla (coacutendilos roacutetula bandeja tibial) y sistemas estabilizadores de la rodilla la torsioacuten de la tibia y el feacutemur la ubicacioacuten del calcaacuteneo bajo el astraacutegalo la movilidad del hombro la movilidad del carpo y de la mano y la oposicioacuten del pulgar [23]
A partir de estas modificaciones evolutivas el Homo Sapiens ha podido ir desarrollando trabajos artesanales hasta llegar al proceso industrial que se
4 El concepto de cognicioacuten (del latiacuten cognoscere conocer) hace referencia a la facultad de los animales
(incluidos los humanos) de procesar informacioacuten a partir de la percepcioacuten el conocimiento adquirido (experiencia) y caracteriacutesticas subjetivas que permiten valorar la informacioacuten
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Introduccioacuten
conoce hoy en diacutea En el sector de la construccioacuten estos trabajos se llevan ejecutando desde que el Imperio Romano consolidase la teacutecnica de la cantereriacutea Asiacute mediante el empleo de operarios altamente especializados con una estricta formacioacuten y la utilizacioacuten de herramientas muy perfeccionadas se estuvo en disposicioacuten de levantar grandes monumentos A comienzos del siglo XV los canteros formaron una verdadera aristocracia dentro de los gremios organizaacutendose en logias5 y estableciendo dos clases o categoriacuteas de obreros el masoacuten superior o cantero que es el que trabajaba la piedra y el inferior o albantildeil que no posee la misma formacioacuten y que estaba encargado principalmente de colocarla Dentro del masoacuten superior o cantero se distinguiacutea entre el artista que trabaja la piedra blanda de adorno y el picapedrero que trabajaba la piedra dura de silleriacutea Asimismo estos gremios contaban con el concurso de un gran nuacutemero de teacutecnicos pertenecientes a otras corporaciones de oficios carpinteros herreros plomeros vidrieros pulidores y sobre todo peones y carreteros Ademaacutes de mantener una estructura organizativa utilizaban una simbologiacutea adecuada y requeriacutean de herramientas de trabajo y estructuras autoportantes capaces de soportar el peso de los operarios mediante andamiajes y plataformas superiores asiacute como ciertos artilugios para elevacioacuten de materiales como son el ergate6 la cabria y la gruacutea [24 25]
Nuestros antepasados canteros desconociacutean los factores de riesgo ergonoacutemicos biomecaacutenicos a los que se encontraban expuestos al realizar estos trabajos y no seriacutea hasta el siglo XVIII cuando se reconoceriacutean las primeras enfermedades profesionales de la mano de Bernardino Ramazzini meacutedico italiano que introdujo en el antildeo 1700 su obra maacutes conocida ldquoDe morbis Artificum Diatribardquo la cual constituye el primer estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios Ramazzini visitoacute los lugares de trabajo para observar los procedimientos y teacutecnicas empleados asiacute como los materiales y las sustancias que se utilizaban en cada oficio a lo que antildeadioacute informacioacuten de las entrevistas que realizoacute En su obra Ramazzini comienza a esbozar un cuadro de patologiacuteas que con el paso de los antildeos se habiacutean desarrollado entre la poblacioacuten subalterna obrera Identifica en su estudio dos importantes grupos de enfermedades por una parte las debidas a las sustancias utilizadas y por otra las debidas a las posiciones y movimientos no fisioloacutegicos del cuerpo [26] constituyendo asiacute el primer pronunciamiento de la existencia de los TMErsquos de origen ocupacional
Asiacute pues la idea de que en el sector de la construccioacuten se desarrollen TMErsquos no es un hecho aislado y ocasional sino que lleva existiendo a lo largo de los siglos sin que se haya podido establecer una solucioacuten definitiva que reduzca significativamente la incidencia7 de estas enfermedades
5 Del italiano loggia o galeriacutea cubierta que es la ubicacioacuten a pie del edificio donde ubicaban el taller 6 El ergate consistiacutea en un simple torno de elevacioacuten para cargas livianas Procede de la tradicioacuten arcaica y
claacutesica griega con anterioridad a los aparejos de elevacioacuten de poleas 7 La tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia es la relacioacuten entre el nuacutemero de nuevos casos a lo largo
de un periodo concreto y la suma de los periacuteodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del periacuteodo que se especifica Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo Las unidades en que se mide esta tasa son por tanto casos de enfermedad por cada persona-antildeo
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Introduccioacuten
Por estas razones los Estados Miembros desde hace antildeos han reconocido la reduccioacuten de los accidentes y enfermedades profesionales dentro de las actuaciones prioritarias en la poliacutetica europea [27] La estrategia comunitaria europea de seguridad y salud en el trabajo (SST) durante el etapa 2002-2006 identificoacute los TMErsquos como un aacuterea importante para reforzar la prevencioacuten y reducir cuantitativamente las enfermedades de origen profesional lo cual significa que la proteccioacuten de los trabajadores contra las enfermedades (sean o no profesionales) y los accidentes de trabajo -entre los que se encuentran los trastornos musculoesqueleacuteticos [28] 8- fuera uno de los objetivos fundamentales establecidos en la Constitucioacuten de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo [29]
Para ver un detalle de esto en la figura a continuacioacuten se exponen los datos obtenidos en las bases de datos publicadas por la UE (Eurostat) donde se muestra la presencia de los TMErsquos ocupacionales en la sociedad europea Los datos suministrados por Eurostat no recogen los registros de Francia Estos datos se corresponden con los uacuteltimos registros estadiacutesticos disponibles de los paiacuteses miembros correspondientes al antildeo 2007 El graacutefico representa los datos para hombres mujeres y la suma de ambos Se aprecia como los TMErsquos ocupan porcentajes ligeramente maacutes elevados que el resto de enfermedades profesionales Se observa como el porcentaje maacutes elevado estaacute registrado para los TMErsquos que afectan a la espalda con un 3078 de trabajadores y un 2575 de trabajadoras haciendo un total de 5653 sobre el total de enfermos ocupacionales Le sigue los TMErsquos que afectan principalmente a cuello hombros brazos o manos con cerca de un 1606 de afecciones registradas en hombres y cerca de un 2168 en mujeres haciendo una suma total de 3774 Despueacutes le siguen los problemas de salud relacionadas con el estreacutes depresioacuten y ansiedad y nuevamente vuelven a aparecer los problemas de salud relacionados con los afecciones musculoesqueleacuteticas a nivel de caderas piernas o pies donde se ha registrado un 1281 de afectados un 1190 de afectadas haciendo un total de 2471 A la vista de estos resultados cabe realizar una interpretacioacuten sobre datos maacutes concisos que reflejen los sectores
8 Sobre los trastornos musculoesqueleacuteticos ldquoLa UE reconoce el papel central que desempentildearaacute la Comisioacuten
sobre el Desarrollo Sostenible en la aplicacioacuten de las decisiones tomadas en Johannesburgo A este respecto la UE apoya sin reservas los nuevos meacutetodos organizativos y de trabajo adoptados como consecuencia de las recomendaciones del Secretario General La UE espera que en los antildeos por venir se apliquen los temas seleccionadosrdquo
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Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente a la espalda
Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente cuello hombros brazos o manos
Estreacutes depresioacuten o ansiedad
Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente a las caderas piernas o pies
Enfermedad cardiacuteaca ataque cardiacuteaco u otros problemas circulatorios
Problemas respiratorios o pulmonares
Dolor de cabeza yo fatiga visual
Enfermedades infecciosas
Problemas de oiacutedos
Problemas de piel
Trabajadores ()
Mujeres
Hombres
Total
Figura 1 Problemas de salud relacionados con el trabajo en los uacuteltimos 12 meses Antildeo 2007 [30]
En la clasificacioacuten por sectores los datos de la UE manifiestan que el sector de la construccioacuten se encuentra entre los sectores maacutes expuestos a los factores de riesgo -como se observa en la Figura 2- con un iacutendice de puntuacioacuten a la exposicioacuten de maacutes de 06 puntos Le sigue el sector de la agricultura que estaacute afectado a la exposicioacuten de factores de riesgo ergonoacutemico tambieacuten cerca de algo maacutes de 06 puntos pero se situacutea con una puntuacioacuten algo inferior Los datos son los uacuteltimos publicados correspondientes al antildeo 2005 para 15 sectores diferenciados En la Figura 2 tambieacuten se interpreta que el sector de la construccioacuten queda entre los primeros sectores registrados con altos iacutendices de exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico muy lejos de las puntuaciones negativas del obtenidas en el sector de intermediacioacuten financiera el cual se encuentra en el extremo del graacutefico
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Introduccioacuten
Figura 2 Tipo de exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico por sector y ocupacioacuten [31]
En el siguiente graacutefico de la Figura 3 que se ha obtenido tambieacuten de la fuente de datos de Eurostat se observa que el sector de la construccioacuten se encuentra entre los sectores con maacutes altos porcentajes de poblacioacuten con problemas musculoesqueleacuteticos de origen laboral con un porcentaje de 076 Los datos obtenidos de las uacuteltimas publicaciones corresponden al antildeo 2005 y no se han encontrado entre eacutestos los datos relativos a Francia
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Otras comunidades social y personal de actividades de servicio
Salud y trabajo social
Educacioacuten
Administracioacuten puacuteblica y defensa
Inmobiliarias alquiler de bienes inmuebles y otras actividades empresariales
Bancos y finanzas
Transportes almacenes y comunicacioacuten
Hoteles y restauracioacuten
Comercio y reparacioacuten
Construccioacuten
Industria manufacturera
() Problema oacuteseo articular o muscular
Figura 3 Registro de datos de problemas musculoesqueleacuteticos (oacuteseo articular y muscular) en EU27 [30]
Es interesante comprobar que en cuanto a los datos que reflejan los problemas de salud en general y problemas especiacuteficos los TMErsquos continuacutean prevaleciendo con altos porcentajes como se refleja en la Figura 4 Aparecen asociados en esta figura el dolor de espalda y los dolores musculares generales Los datos corresponden al antildeo 2005
Esto tambieacuten sucede asiacute en Espantildea por ejemplo donde los resultados obtenidos de la VI Encuesta Nacional del 2006 reflejan que la regioacuten lumbar es la zona maacutes frecuentemente afectada por los TME Supera el valor el sector agriacutecola con un porcentaje del 544 frente al 463 del sector de la construccioacuten tal y como se ve en la Figura 5
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Introduccioacuten
Figura 4 Problemas de salud dolor de espalda y dolores musculares por sector [32]
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Figura 5 Molestias musculoesqueleacuteticas maacutes frecuentes por sector de actividad [33]
En las instalaciones mecaacutenicas al igual que sucede en el sector de la construccioacuten agriacutecola e industrial como se ha visto en las anteriores figuras los trabajadores son propensos a desarrollar una amplia gama de enfermedades inflamatorias y degenerativas que se relacionan con los trastornos sufridos por las estructuras corporales de muacutesculos articulaciones tendones ligamentos nervios huesos y el sistema circulatorio causadas o agravadas principalmente por el trabajo y los efectos del medio ambiente Estas condiciones resultan en dolor y deterioro funcional y puede afectar el cuello hombros y extremidades superiores formando parte del resultado de la exposicioacuten de diversos factores de riesgo de tipo social organizacional o ambiental y los factores de tipo biomecaacutenicos relacionados con el trabajo como el manejo de cargas pesadas o la realizacioacuten de movimientos repetitivos e incluso la afeccioacuten puede ser el resultado de ciertos traumatismos agudos -como fracturas- en caso de accidente [3 14 34 35]
Por otra parte las estadiacutesticas Europeas sobre accidentes de trabajo y
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Introduccioacuten
enfermedades ocupacionales responden a los requerimientos de la UE sobre ldquola estrategia en seguridad y saludrdquo para el periodo 2007-2012 mediante la adopcioacuten y aplicacioacuten de Leyes para mejorar las condiciones del trabajo y reducir las incidencias de los accidentes y enfermedades Las estrategias para la seguridad y salud en el trabajo pretenden establecer diferentes efectos sobre los trabajadores en especial contribuyendo al papel hacia el eacutexito del enriquecimiento del trabajo de la Estrategia de Lisboa9 Entre otras cuestiones tambieacuten se comenta que los TMErsquos han aumentado y por lo tanto quedan dentro del plan de estrategias de mejora [36] Entre los objetivos de la UE se planteaba que la Estrategia de Lisboa no soacutelo obligase a conseguir una tasa de actividad10 del 70 antes de 2010 sino tambieacuten a crear maacutes empleo y de mejor calidad en Europa Un trabajo de mejor calidad es un trabajo con menos accidentes y enfermedades profesionales Esto explica que la prevencioacuten de los TMErsquos sea un problema importante de salud de origen laboral en la UE y se pretenda contribuir al cumplimiento de la reduccioacuten y eliminacioacuten del mismo Para llegar a esto los paiacuteses miembros han elaborado poliacuteticas de actuacioacuten interna nacional Alemania por ejemplo ha preparado una poliacutetica general sobre SST (Seguridad y Salud en el Trabajo) aplicable en el periacuteodo 2008-2012 con el objetivo de reducir los accidentes del trabajo los trastornos musculoesqueleacuteticos y la incidencia de las enfermedades de la piel Suecia se centraraacute en la manera de luchar contra el aumento de las enfermedades profesionales relacionadas con el estreacutes y las enfermedades musculoesqueleacuteticas etchellip[15]
En la defensa de estos contenidos la OSHAS (Occupational Health and Safety Advisory Services) concluye que existe en la UE legislacioacuten constituida por la Directiva marco y por las Directivas relativas a la manipulacioacuten manual
En Europa los TMErsquos ocupacionales representan un problema al que se debe prestar especial atencioacuten Los datos estadiacutesticos revelan iacutendices importantes especialmente como se ha descrito en el sector de la construccioacuten y subsectores relacionados
14 Objetivos e hipoacutetesis Para el desarrollo de esta investigacioacuten se relacionan los siguientes
objetivos
1 Desarrollo de una metodologiacutea que permita el anaacutelisis y evaluacioacuten del sector de los trabajos desarrollados de instalaciones mecaacutenicas en edificios
El sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios estaacute iacutentimamente ligado al sector de la construccioacuten por lo que se quiere probar la coincidencia existente entre los estudios estadiacutesticos realizados en el sector de la construccioacuten y las actividades mecaacutenicas en edificios Para
9 Estrategia de Lisboa tambieacuten conocida como Agenda de Lisboa o Proceso de Lisboa es un plan de
desarrollo de la Unioacuten Europea Fue aprobado por el Consejo Europeo en Lisboa el 23 y 24 de marzo de 2000
10 Actividad Seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) Del lat activĭtas -ātisf Conjunto de operaciones o tareas propias de una persona o entidad U m en pl
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Introduccioacuten
tal efecto se plantea en la investigacioacuten una metodologiacutea que tenga en cuenta tanto las ventajas como los inconvenientes las limitaciones y las circunstancias que se puedan producir en el estudio para poder avanzar en una investigacioacuten de este tipo [2] Una de las principales dificultades para el desarrollo de un estudio en el cual los TMErsquos no estaacuten recogidos en la normativa es llevar a cabo un metodologiacutea que mantenga trazabilidad durante el proceso completo que forma las etapas de reconocimiento de las enfermedades profesionales el conocimiento de las condiciones de trabajo el conocimiento cliacutenico-bioloacutegico y por uacuteltimo el conocimiento de la situacioacuten legal de la enfermedad [37]
2 Conocer el entorno de trabajo para el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios
Algunos estudios de niveles nacionales de diferentes paiacuteses sugieren que el incremento de la subcontratacioacuten en el sector de la construccioacuten tiene un efecto directo sobre el aumento de los factores de exposicioacuten a riesgos Asiacute para alcanzar el cambio de la legislacioacuten y variacioacuten de las condiciones del trabajo es fundamental conocer el entorno de trabajo [38]
3 Establecer relaciones causales y relaciones de factores de exposicioacuten biomecaacutenicos teniendo en cuenta la falta de estudios en este sector
El conocimiento del entorno de trabajo permite llevar a cabo el anaacutelisis de los procesos desarrollados en las distintas tareas de las instalaciones mecaacutenicas para despueacutes poder determinar la posibilidad de que los TMErsquos se desarrollen en virtud de la relacioacuten causal y los factores de exposicioacuten Para llegar a esto es preciso establecer una teacutecnica de anaacutelisis ergonoacutemico teniendo en cuenta que no existen estudios previos sobre las instalaciones mecaacutenicas en edificios y los datos estadiacutesticos puacuteblicos no vienen detallados para este sector
Hay que tener en cuenta que este estudio se centra en el anaacutelisis exclusivo de factores de tipo biomecaacutenico y no se ha incorporado otros factores relacionados que pudieran incidir acumulativamente en el desarrollo de TMErsquos ocupacionales como son los factores geneacuteticos individuales psicoloacutegicos u organizacionales
4 Recopilar y analizar datos sobre factores de riesgo biomecaacutenicos y TMEacutes diferenciados del las bases de datos existentes del sector de la construccioacuten
Este estudio no contempla el anaacutelisis de datos estadiacutesticos generales ya que aunque hoy en diacutea se dispone de bastante conocimiento para aplicar satisfactoriamente la evaluacioacuten de riesgos y el acercamiento de la legislacioacuten de la Unioacuten Europea a la prevencioacuten de los TMErsquos en ocasiones resulta maacutes un alcance holiacutestico que la propia aplicacioacuten de medidas de prevencioacuten puramente mecaacutenicas Ademaacutes para las instalaciones mecaacutenicas en edificios como se ha venido indicando los datos son bastante superfluos y no se diferencian los subsectores dependientes directamente de eacuteste Asiacute es habitual que para el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios o bien se engloba dentro de los trabajos realizados por la construccioacuten o bien se detalla dentro del sector
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industrial pero nunca en ambos casos
En definitiva existe una deficiencia en el conocimiento de las tareas realizadas en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios y es por ello que el conocimiento de las actividades forma parte de los objetivos y mediante el conocimiento de los procesos se podraacute llegar a detallar cuantitativamente la exposicioacuten a los factores de riesgo biomecaacutenicos
Por otra parte este estudio se lleva a cabo debido al vaciacuteo existente entre las diferentes clasificaciones de los TMErsquos entre los paiacuteses miembros y la dificultad existente de la interpretacioacuten y anaacutelisis de los datos estadiacutesticos sobreponiendo la definicioacuten legal de los trastornos musculoesqueleacuteticos
Por uacuteltimo tambieacuten se denotan deficiencias en la notificacioacuten de enfermedades profesionales relacionados con los TMErsquos por la falta de criterios estandarizados [16] para el conjunto de la UE
5 Establecer una poblacioacuten especiacutefica en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios para el estudio de TMEacutes
Las intervenciones meacutedicas recomendadas para cada TME mantienen la necesidad de relacionarse con objetivos especiacuteficos y poblaciones especiacuteficas Estos se refieren a los resultados definidos para evaluar la evidencia para cada enfermedad y se centran en la reduccioacuten de los siacutentomas la prevencioacuten de los dantildeos y la reduccioacuten de la discapacidad La propia identificacioacuten de las personas con las primeras caracteriacutesticas de varias de estas enfermedades musculoesqueleacuteticas deberiacutea ayudar a proporcionar tratamiento oportuno teniendo asiacute maacutes efecto en la reduccioacuten de la carga de problemas especiacuteficos [39]
Es por ello que otro de los objetivos de este estudio se relaciona con la dificultad existente por los servicios de salud para llevar a cabo terapias de rehabilitacioacuten en el sector de instalaciones mecaacutenicas en los edificios ante la ausencia de estudios cientiacuteficos que permitan establecer las diferencias respecto al sector de la construccioacuten Asiacute los servicios de salud se basan generalmente en las apreciaciones y condiciones exploradas para el sector de la construccioacuten donde no se ha probado la coincidencia total entre los procesos de instalaciones mecaacutenicas en edificios
6 Desarrollar una investigacioacuten que permita el establecimiento de mejoras ergonoacutemicas en el sector de instalaciones mecaacutenicas en estudios posteriores
Este estudio sigue el concepto metodoloacutegico de que la investigacioacuten de campo expliacutecita es vital para el objetivo central de la ergonomiacutea la investigacioacuten y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo que les rodea [1] El estudio se efectuaraacute en el propio puesto de trabajo por lo que guardaraacute el derecho a la intimidad de los trabajadores e interferiraacute lo miacutenimo posible en el trabajo de los operarios Ademaacutes los meacutetodos elegidos no seraacuten invasivos seraacuten reproducibles y de bajo coste Por uacuteltimo el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados tendraacuten conclusiones praacutecticas para cualquier estudio posterior sobre las mejoras ergonoacutemicas del puesto de trabajo [40]
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Introduccioacuten
7 El objetivo final de este trabajo es llevar a cabo un estudio ergonoacutemico fiacutesico (biomecaacutenico) con un bajo presupuesto y con la miacutenima interferencia en los trabajos y las empresas
Se parte de ciertas hipoacutetesis de trabajo las cuales son mencionadas a continuacioacuten
bull La maquinaria y herramientas utilizadas en el sector de instalaciones mecaacutenicas no evita que los operarios sigan expuestos a factores de riesgo fiacutesicos (biomecaacutenicos)
bull Los trabajadores del sector de instalaciones realizan actividades propias de actividades industriales marcadas por el caraacutecter repetitivo de movimientos y estaticidad corporal y tambieacuten actividades de naturaleza propia de la construccioacuten como el levantamiento manipulacioacuten arrastre y empuje de cargas Debido a esto se encuentran expuestos a muacuteltiples factores de riesgo fiacutesico (biomecaacutenico)
bull A pesar del caraacutecter multifactorial de las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas de tipo laboral que desarrollan los trabajadores del sector de instalaciones mecaacutenicas existe una o maacutes causas que explican la naturaleza de la lesioacuten Por lo tanto tambieacuten existe una o maacutes relaciones causales que indican que los operarios del sector de instalaciones mecaacutenicas han podido llegar a desarrollar lesiones musculoesqueleacuteticas relacionadas con el trabajo que efectuacutean
bull Existen muacuteltiples patologiacuteas relacionadas con los factores de riesgo fiacutesicos (biomecaacutenicos) ocupacionales a los que los operarios se encuentran expuestos
bull Las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que afectan a los operarios de instalaciones mecaacutenicas maacutes frecuentemente desarrolladas son las que afectan a la regioacuten lumbar
bull Las actividades desarrolladas por los operarios del sector de instalaciones mecaacutenicas con un nivel de riesgo maacutes elevado son aquellas expuestas a los factores de manipulacioacuten de cargas empuje y arrastre
bull No es posible medir a traveacutes de una investigacioacuten de campo de ergonomiacutea fiacutesica (biomecaacutenica) los siguientes trastornos musculoesqueleacuteticos hellip Todos ellos relacionados con los pies
15 Descripcioacuten de capiacutetulos y descripcioacuten del desarrollo de la investigacioacuten
En los capiacutetulos de bases teoacutericas se realizaraacute una descripcioacuten de la teoriacutea que relaciona las actividades mecaacutenicas en las instalaciones de edificios con las patologiacuteas que principalmente afectan o pudieran afectar a este sector
Capiacutetulo 2 Valoracioacuten del dolor de los TMEacutes En este capiacutetulo se
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Introduccioacuten
describe la teoriacutea para la valoracioacuten del dolor como resultado del dantildeo fiacutesico producido Comienza por la clasificacioacuten del dolor continuacutea con los paradigmas del dolor y por uacuteltimo se describe la medicioacuten y la valoracioacuten del dolor a traveacutes de escalas y cuestionarios
Capiacutetulo 3 Descripcion de TMEacutes ocupacionales En este capiacutetulo se describen los TMErsquos ocupacionales ligados a la exposicioacuten de factores biomecaacutenicos Se subdivide en clasificacioacuten de lesiones lesiones a nivel de los tendones lesiones a nivel de nervios lesiones musculares lesciones vasculares o neurovasculares y por uacuteltimo lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas y lesiones capusulares o de las bolsas sinoviales
Capiacutetulo 4 Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculosqueleacuteticas laborales En el cuarto capitulo se explica la teoriacutea de generacioacuten de los mecanismos que producen los TMErsquos laborales Entre las teoriacuteas de desarrollo se incluye un apartado destinado a teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas cuyos principios se tendraacuten en cuenta en la base multimetodoloacutegica que se aplicaraacute en este estudio
Capiacutetulo 5 Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico Se desarrollan en este capiacutetulo las teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico Los meacutetodos ergonoacutemicos de anaacutelisis de caraacutecter cientiacutefico permitiraacuten establecer la identificacioacuten el anaacutelisis y la evaluacioacuten de las condiciones ergonoacutemicas-biomecaacutenicas del puesto de trabajo Se describe a traveacutes de la exposicioacuten de la descripcioacuten de procesos de las instalaciones mecaacutenicas en edificios y la clasificacioacuten de los diferentes meacutetodos de observacioacuten directa epidemioloacutegicos descriptivos epidemioloacutegicos analiacuteticos y por uacuteltimo se hace una referencia a otros meacutetodos que no han sido incluidos en la investigacioacuten
Capiacutetulo 6 Materiales y meacutetodos En este capiacutetulo se desarrolla la metodologiacutea que se utiliza en la investigacioacuten para lo cual se sigue lo indicado a continuacioacuten
- Descripcioacuten de procesos que emplea los diagramas de flujo y procesos
- Meacutetodos de observacioacuten directa
- Meacutetodos de anaacutelisisi biomecaacutenico
- Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos se desarrolla en dos apartados La investigacioacuten de accidentes y la entrevista
- Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos que se componen del estudio analiacutetico procedente de casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica y el el estudio analiacutetico de casos y controles
Capiacutetulo 7 Resultados y discusioacuten Los resultados siguen el esquema de los materiales y meacutetodos dividieacutendose en
- Diagramas de flujo y procesos
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Introduccioacuten
- Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado
- Resultados de los meacutetodos directos
- Resultados de los meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos
- Resultados de los meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos
Capiacutetulo 8 Conclusiones Las conclusiones siguen el esquema comentado en los resultados y discusioacuten como sigue a continuacioacuten
- Conclusiones sobre diagramas de flujo y procesos
- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de los meacutetodos de observacioacuten directa
- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico
- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos
- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos
- Conclusiones finales y liacuteneas futuras
Por uacuteltimo se incluyen los anexos y bibliografiacutea
Este estudio se lleva a cabo desarrollando un concepto de anaacutelisis multimetodoloacutegico integrando la etiologiacutea y epidemiologiacutea los meacutetodos directos observacionales y el empleo de software especiacutefico para poder realizar un anaacutelisis distribuido de resultados cualitativos y cuantitativos Mediante la interpretacioacuten de los resultados se podraacute llegar a la justificacioacuten del desarrollo de TMErsquos ocupacionales relacionados con los factores de riesgo biomecaacutenicos del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios
En primer lugar gracias a la investigacioacuten de accidentes y la investigacioacuten cualitativa mediante entrevistas se alcanzaraacute la identificacioacuten de los trastornos producidos por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales entre los que se contemplan los producidos como consecuencia de los factores biomecaacutenicos Tambieacuten se podraacute obtener gracias a la entrevista una sintomatologiacutea que pueda estar relacionada con la aparicioacuten de posibles futuros TMErsquos Todos estos son indicadores a la hora de comprobar las primeras lesiones ocasionadas en el propio accidente de trabajo o enfermedades profesionales y preventivas si se tiene en cuenta los siacutentomas que pueden preceder al desarrollo del TME
En segundo lugar la investigacioacuten cuantitativa se lleva a cabo mediante los modelos de observacioacuten directa y el software especiacutefico Estas teacutecnicas demostraraacuten la exposicioacuten de los trabajadores a los factores de riesgo biomecaacutenicos como hecho causal
Por uacuteltimo una vez identificada la existencia de un cuadro cliacutenico definido por
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Introduccioacuten
alguna de las patologiacuteas reconocidas o derivadas de origen laboral se demostraraacute el nexo causal de la existencia de factores de riesgo biomecaacutenicos Esto se complementa con el estudio analiacutetico cuantitativo de casos y controles para los TMErsquos en aquellos supuestos en los que se pueda recoger una muestra de trabajadores no afectados por alguacuten factor de exposicioacuten biomecaacutenico
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
CAPIacuteTULO 2 Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
21 Introduccioacuten Los TMErsquos en su conjunto y variedad son definidos como afecciones del
aparato locomotor que pueden cursar con dolor La relacioacuten entre dolor y TME es una de las razones principales de la prolongacioacuten de los procesos de incapacidad temporal (IT) El dolor como todo siacutentoma o signo cliacutenico debe ser medido de tal forma que se puedan determinar los componentes y atributos emocionales que acompantildean a esta experiencia Su registro y medicioacuten completa el informe del enfermo en el diagnoacutestico de enfermedades [41] La investigacioacuten epidemioloacutegica de la que parte este estudio ha asumido la valoracioacuten del dolor en la investigacioacuten epidemioloacutegica ya que las enfermedades musculoesqueleacuteticas a menudo se manifiestan con la aparicioacuten del dolor y las limitaciones fiacutesicas resultantes [42]
La ldquoInternational Association for the Study of Painrdquo (IASP) define el dolor como ldquoUna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesioacuten hiacutestica real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesioacutenrdquo Como experiencia compleja que es incluye factores sensoriales emocionales psicoloacutegicos y socioloacutegicos Ademaacutes no es una experiencia puramente nociceptiva sino que ademaacutes cursa con componentes emocionales y subjetivos y no se produce sin causa somaacutetica11 que la justifique [43] es decir el dolor es un mecanismo de proteccioacuten que se percibe cuando se ha producido un dolo o dantildeo fiacutesico dicho en teacuterminos cliacutenicos el que se experimenta tras producirse una lesioacuten tisular12 o nerviosa13 Comprende por tanto un elemento esencial en la valoracioacuten meacutedica del dantildeo corporal y supera la exclusiva valoracioacuten del dolor fiacutesico [44]
El resultado experimentado al producirse el dolor se puede dividir en
bull Proceso inflamatorio (asociado a la lesioacuten tisular)
bull Proceso neuropaacutetico (secundaria a la lesioacuten del tejido nervioso) que seraacute subsidiario de la estimulacioacuten por la liberacioacuten de mediadores inflamatorios
El dolor cliacutenico se asocia a cambios en la sensibilidad tanto a nivel perifeacuterico como central y ofrece como resultado una respuesta a estiacutemulos dolorosos a
11 Las causas somaacuteticas son aquellas causas que se relacionan directamente con el cuerpo o el organismo 12 Tisular adj Biol Perteneciente o relativo a los tejidos de los organismos (seguacuten RAE) 13 Nerviosa Relativo al Sistema Nervioso
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nivel de la lesioacuten (hiperalgesia14 primaria) y una amplitud del aacuterea de respuesta a tejidos no lesionados (hiperalgesia secundaria) asiacute como una reduccioacuten de la intensidad del estiacutemulo que produce el dolor
Tambieacuten se produce dolor cliacutenico cuando existen estiacutemulos aparentemente inofensivos o tras la desaparicioacuten del estiacutemulo que inicialmente ha producido el dolor Es lo que se conoce como alodinia [45]
Los estudios de la neuroanatomiacutea y de la neurofisiologiacutea del dolor constituyen las bases que sustentan el tratamiento racional del dolor La neuroanatomiacutea y neurofisiologiacutea del dolor definen las viacuteas anatoacutemicas especiacuteficas del dolor de tal forma que asiacute se llega a explicar coacutemo mediante la medicioacuten del flujo sensitivo que llega al Sistema Nervioso Central (SNC) se hace factible el dolor Debido a la dificultad existente en la actualidad para medir el flujo sensitivo aferente que llega al SNC son utilizadas diversas herramientas que hacen factibles la medicioacuten del dolor
En primer lugar para entender la neurofisiologiacutea del dolor se deberaacuten diferenciar los componentes o tipos de dolor producido atendiendo a diversas clasificaciones que a continuacioacuten se describen [46]
22 Clasificacioacuten del dolor La clasificacioacuten del dolor atiende a dos variantes en funcioacuten de la
evolucioacuten y en funcioacuten de los mecanismos
221 Clasificacioacuten en funcioacuten de la evolucioacuten
En primer lugar para hacer una diferenciacioacuten se distinguen los dos tipos de dolor [47 48]
Dolor Lento Tambieacuten llamado dolor agudo intenso punzante o eleacutectrico Se corresponde a la activacioacuten inmediata de la activacioacuten del sistema nociceptivo provocada por un dantildeo tisular somaacutetico o visceral que desaparece habitualmente al desaparecer la lesioacuten que lo ha desencadenado Es siacutentoma de una enfermedad o traumatismo y se siente raacutepidamente en el teacutermino de 01 sg
El dolor agudo persistente en intenso puede ser deleteacutereo en siacute mismo con efectos potencialmente dantildeinos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas
Dolor Raacutepido Tambieacuten conocido como dolor lento urente dolor sordo dolor nauseo y dolor croacutenico Se comienza a sentir al cabo de 1 min despueacutes de haber aparecido el estiacutemulo Es el dolor distribuido a traveacutes del tiempo meses e incluso antildeos el cual persiste en ausencia de la lesioacuten perifeacuterica inicial razoacuten por la cual constituye una enfermedad en siacute mismo Cuando el dolor se vuelve continuo o casi continuo aparecen diversos cambios muchos de estos desencadenados por la inactividad fiacutesica que el dolor raacutepido provoca por siacute mismo Se da en la piel y casi en cualquier tejido y oacutergano profundo
14 Respuesta aumentada a un estiacutemulo que normalmente provoca dolor
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Se han encontrado en pacientes que han sufrido dolor croacutenico una peacuterdida importante de la masa y coordinacioacuten muscular osteoporosis fibrosis y rigidez articular La frecuencia cardiacuteaca basal aumenta por lo general y se disminuye la reserva cardiacuteaca En el sistema digestivo se ha observado una disminucioacuten de la motilidad 15 y secrecioacuten asiacute como desnutricioacuten Ademaacutes se ha observado en algunos pacientes retencioacuten urinaria e infeccioacuten [47]
En conclusioacuten este tipo de dolor provoca un sufrimiento insoportable y prolongado
222 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos
Al producirse un dolor lento [49]
Dolor Nociceptivo o dolor normal Se presenta en cualquier individuo al producirse un dantildeo somaacutetico o visceral
Dolor Neuropaacutetico llamado anormal o patoloacutegico aparece en una minoriacutea de individuos y es el resultado de una lesioacuten o enfermedad del Sistema Nervioso Perifeacuterico o Central El sistema nociceptivo se comporta de forma anormal existiendo una falta total de relacioacuten causal entre lesioacuten tisular y dolor Una de sus caracteriacutesticas maacutes tiacutepicas patognomoacutenica es la aparicioacuten de alodinia
Al producirse un dolor raacutepido
Dolor Somaacutetico afecta a piel muacutesculo ligamentos articulaciones o huesos donde se encuentran los receptores Se caracteriza por ser un dolor bien localizado y circunscrito a la zona dantildeada No suele ir acompantildeado de reacciones vegetativas16
Dolor Visceral afecta a oacuterganos internos aunque no todas las viacutesceras son sensibles al dolor Se caracteriza por ser un dolor mal localizado que se extiende maacutes allaacute del oacutergano lesionado Con frecuencia se localiza en una superficie del organismo distante de la viacutescera que lo origina (pe dolor en la extremidad superior izquierda en la angina de pecho) es lo que se denomina dolor referido Suele acompantildearse de reacciones vegetativas (naacuteuseas voacutemitos diaforesis17hellip) Es un dolor poco localizado
Caracteriacutesticamente el siacutentoma se presenta como una sensacioacuten basal dolorosa o quemante (disestesia 18 ) con hiperalgesia 19 o percepcioacuten de un estiacutemulo cualquiera manifestado como doloroso (alodinia) El afectadoa usaraacute frecuentemente teacuterminos o definiciones poco frecuentes para describirlos por tratarse de una experiencia nueva
15 Motilidad Contracciones musculares organizadas 16 Las reacciones vegetativas son las correspondientes al Sistema Nervioso Vegetativo (tambieacuten llamado
Sistema Nervioso Somaacutetico) y pueden ser reflejas y automaacuteticas Sus acciones son de tipo involuntario 17 Diaforesis Teacutermino para referirse a una profunda sudoracioacuten profusa 18 Disestesia Se denomina asiacute a la sensacioacuten anormal desagradable espontaacutenea o provocada seguacuten la
IASP 19 Hiperalgesia Respuesta exagerada o aumentada a un estiacutemulo que normalmente provoca dolor seguacuten la
IASP
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23 Paradigmas del dolor y del control motor Para explicar la relacioacuten entre el dolor y el control motor numerosos
autores han comentado mediante modelos el paradigma A pesar del punto deacutebil residente en estos modelos debido a la falta de caraacutecter empiacuterico y sustrato bioloacutegico sirven como marcos para entender la fisiologiacutea y orientar hacia un tratamiento adecuado Por otra parte los avances en neuroimagen brindan una opcioacuten interesante para relacionar las aacutereas cerebrales que muestran maacutes actividad durante el dolor (maacutes las aacutereas motoras que las sensitivas) [50] Melzack (1990) propuso una teoriacutea para explicar por queacute los modelos no justificaban la presencia de algunos fenoacutemenos dolorosos comunes (dolor del miembro fantasma) (
Figura 6) En su teoriacutea llama la atencioacuten el hecho de que incluye factores que proceden del aprendizaje o de experiencias pasadas del individuo las situaciones inmunitarias y las respuestas que ofrece el Sistema Nervioso (SN) a la informacioacuten procedente de los nociceptores En realidad su teoriacutea viene a defender que se necesita de un enfoque psicosocial siendo el resultado de influencias muacuteltiples y antildeadiendo que el dantildeo tisular junto con la nocicepcioacuten20 es solamente una de estas influencias lo cual como sugiere la IASP no significa que soacutelo el dantildeo tisular sea suficiente y necesario para que se produzca dolor [51] La teoriacutea se apoya baacutesicamente en los siguientes principios
1 Todas las experiencias que el ser humano puede manifestar en respuesta a los estiacutemulos cerebrales resultariacutean igualmente posibles sin dichos estiacutemulos (pe como sucede con el suentildeo)
2 Los mecanismos neuronales responsables de una experiencia son los mismos con independencia de que sean causados por estiacutemulos perifeacutericos o no Conforme a este principio los estiacutemulos nocivos no producen una experiencia dolorosa pero pueden desencadenar dentro del cerebro un mecanismo neural causante del dolor
3 El rendimiento de la experiencia y el rendimiento motor se originan mediante un mismo mecanismo neural (pe los factores que influyen en el dolor tambieacuten influyen en el rendimiento motor)
Wall (1994) (Figura 7) propuso una teoriacutea para explicar una realidad virtual del cerebro la cual es creada al disponer el cerebro de informacioacuten sensorial y a partir del estado perceptivo interno Cuando el cerebro no es capaz de adaptar la respuesta motora adecuada pasa a generar una realidad virtual y trata de formar la respuesta motora que se corresponde con dicha realidad virtual [50]
Otras teoriacuteas proponen que en la mayoriacutea de los casos cuando el dolor aparece existen dos viacuteas a seguir en la experiencia de un individuo Por una parte se origina el ciacuterculo vicioso en el que se llega a la depresioacuten y discapacidad y por otra la estrategia consiste en la afrontacioacuten del miedo y finaliza en la recuperacioacuten Una vez maacutes se proponen los caracteres psicosociales que influyen en la caracteriacutestica de superar o no el dolor (ver Figura 8)
20 Nocicepcioacuten Tambieacuten conocida como nociocepcioacuten o nocipercepcioacuten es el proceso neuronal mediante el
que se codifican y procesan los estiacutemulos nocivos1 Se trata de la actividad aferente producida en el sistema nervioso perifeacuterico y central por los estiacutemulos que tienen potencial para dantildear los tejidos
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Estiacutemulos Neurales
Sistemas perifeacutericos
Estiacutemulos citocliacutenicos
Mecanismos de control por activacioacuten
NeuromatrizMecanismos
reguladores del estreacutes
ExperienciaMecanismos perceptivos
neurales
Experiencia
Endocrina conceptual inmunitaria
etchellip
Motor
Figura 6 Teoriacutea de la neuromatriz adaptado de Melzack (1990) [50 52 53]
Repertorio conceptual AtenuacioacutenEstado interno
Plan motor
Rendimiento motor
Sensacioacuten-experiencia
ldquorealidad virtualrdquo
Estiacutemulo
Figura 7 Teoriacutea de la realidad-realidad virtual de Wall [50]
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Figura 8 Modelo de evitacioacuten del miedo de Vlayen y Linton [52]
231 Neurofisiologiacutea y neuroanatomiacutea del dolor
Desde el punto de vista neurofisioloacutegico la percepcioacuten del dolor precisa de la participacioacuten del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso perifeacuterico (SNP) El dolor desencadena una serie de reacciones en ambos sistemas que permite la percepcioacuten del mismo con la finalidad de disminuir la causa y limitar las consecuencias Los mensajes nociceptivos son transmitidos modulados e integrados tal y como queda representado en la Figura 9 en diferentes niveles del sistema nervioso que van desde la periferia por viacutea medular a centros superiores (taacutelamo coacutertex) Las ceacutelulas nociceptivas aparecen en todos los tejidos y oacuterganos excepto en el sistema nervioso [54]
Las viacuteas centrales del dolor comprenden desde el nivel medular hasta los centros nerviosos superiores como se aprecia en la Figura 9 Durante este recorrido a traveacutes del sistema nervioso la neurofisiologiacutea21 del dolor se puede dividir en varias categoriacuteas a) Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos b) Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten de la transmisioacuten del dolor en la meacutedula espinal d) Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacuten dolor
21 La Neurofisiologiacutea es la parte de la Fisiologiacutea que estudia el sistema nervioso siendo la fisiologiacutea la ciencia
bioloacutegica que estudia la dinaacutemica de los organismos vivos En la praacutectica la Neurofisiologiacutea estudia la dinaacutemica de la actividad bioeleacutectrica del sistema nervioso
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Figura 9 Viacuteas centrales del dolor desde el nivel medular hasta los centros nerviosos superiores [55 56]
232 Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos
Constituyen la parte de transduccioacuten 22 del estiacutemulo nocivo ya que los nociceptores son los receptores perifeacutericos del dolor que por medio de neurotransmisores23 enviacutean sus mensajes hacia la viacutea central
Los nociceptores son fibras nerviosas que se caracterizan por tener un umbral alto a un estiacutemulo adecuado como un estiacutemulo de calor mecaacutenico o de friacuteo Debido a que responden preferentemente a estiacutemulos nocivos su principal funcioacuten seraacute la de establecer la diferenciacioacuten entra los estiacutemulos inocuos de los que no lo son Histoloacutegicamente los nociceptores son terminaciones nerviosas llamadas perifeacutericas por estar constituidas por haces de fibras nerviosas aferentes y eferentes empaquetadas por tabiques de tejido conectivo24 A su vez los nociceptores estaacuten dotados de individualidad anatoacutemica por una envoltura
22 La transduccioacuten es el proceso por el que una ceacutelula convierte una determinada sentildeal o estiacutemulo exterior en
otra sentildeal o respuesta especiacutefica 23 Neurotransmisor o neuromediador es una sustancia quiacutemica que transmite informacioacuten de una neurona a
otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis) El neurotransmisor se libera en la extremidad de una neurona durante la propagacioacuten del impulso nervioso y actuacutea en la neurona siguiente fijaacutendose en puntos precisos de la membrana de la otra neurona
24 Tejido conectivo o conjuntivo se refiere a conjunto heterogeacuteneo de tejidos orgaacutenicos que comparten un origen comuacuten Concurren en la funcioacuten primordial de sosteacuten e integracioacuten sisteacutemica del organismo
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conectiva de maacutes envergadura (epineuro) a traveacutes de la que entra vascularizacioacuten especiacutefica (vasa nervorum) Se encuentran dispuestos dentro de los fasciacuteculos de fibra nerviosa -tejido conectivo rico en fibras de colaacutegeno y dispuestas longitudinalmente llamado endoneuro- proporcionando individualidad y resistencia mecaacutenica al nervio frente a la compresioacuten y elongacioacuten [57] Es decir las fibras nerviosas son prolongaciones aferentes de las ceacutelulas del ganglio raquiacutedeo y la funcioacuten de estas fibras nerviosas es la transmisioacuten del impulso nervioso en forma de una onda de despolarizacioacuten a traveacutes de la membrana Las fibras nerviosas se encuentran separadas de las estructuras conectivas por una membrana basal y dentro de esta por las ceacutelulas de Schwann25 [45]
El nociceptor se clasifica de acuerdo a la fibra nerviosa que le corresponde la cual puede ser de dos tipos [54]
- Fibras A (delta y beta) que tienen una capa de mielina lo cual favorece la transmisioacuten del impulso nervioso La velocidad de transmisioacuten oscila entre los 4 a 30 msg Las fibras A seraacuten algo maacutes grandes y maacutes raacutepidas (entre 12-30 msg) Ambas son responsables de la transmisioacuten de dolor agudo (raacutepido) y localizado
- Fibras C son fibras amieliacutenicas Contienen neuronas aferentes que son las que conducen el impulso nervioso desde cualquier punto del organismo hasta el cerebro La velocidad de transmisioacuten es de unos 04 a 2 msg Son maacutes numerosas que las fibras del tipo A Por otra parte son las responsables del dolor lento y difuso
El glutamato es el principal neurotransmisor de las fibras A (delta) y C Las fibras C tambieacuten producen neuropeacuteptidos26 especialmente sustancia P que parecen potenciar la accioacuten del glutamato [58]
Los receptores poseen la capacidad de convertir el estiacutemulo en una sentildeal eleacutectrica desencadenando un potencial de accioacuten a la fibra nerviosa Para las sensaciones como el dolor en general pueden dividirse en tres grupos [57]
bull Mecanorreceptores como son por ejemplo los husos musculares cuya funcioacuten es cinesteacutesica es decir que proporciona movimiento o estaticidad en las extremidades
bull Nociceptores ejemplos son los A-delta mecaacutenicos (encapsulados) cuya funcioacuten es transductora cuando se siente un pinchazo
bull Termorreceptores son terminaciones nerviosas libres cuya funcioacuten es transductora del friacuteo y calor
25 Las Ceacutelulas de Schwann son un tipo de ceacutelulas que recubren a las prolongaciones (axones) de las neuronas
dotaacutendoles de mielina La mielina es un aislante que provoca que la sentildeal eleacutectrica lo recorra sin perder la intensidad facilitando que se produzca la conduccioacuten nerviosa a gran velocidad
26Neuropeacuteptidos son pequentildeas moleacuteculas parecidas a proteiacutenas de un enlace peptiacutedico de dos o maacutes aminoaacutecidos Se diferencian de proteiacutenas por su longitud y que se originan por transduccioacuten sinaacuteptica cerebral Tienen funcioacuten cerebral tanto estimulante como inhibidora produciendo bien sea analgesia apetito suentildeo etceacutetera
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2321 Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten del dolor en la meacutedula espinal
La meacutedula espinal recoge los datos sinaacutepticos y responde como filtro y amplifica los mensajes importantes transmitidos al cerebro En la Figura 10 se describe como se transmite el dolor y donde queda localizado
bull Dolor Raacutepido se localizan en el nuacutecleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el nuacutecleo sensorial propio (laminas IV y V) La laacutemina I es la maacutes delgada de todas contienen neuronas alargadas o con forma de huso y numerosos axones mielinizados de pequentildeo calibre
La laacutemina II se corresponde con la sustancia gelatinosa de Rolando (descrita por primera vez por Rolando en 1824) localizada en la meacutedula espinal
En la laacutemina III se encuentra la porcioacuten de la capa magnocelular adyacente a la sustancia gelatinosa y contiene maacutes nuacutemero de axones mielinizados
En la laacutemina IV se haya la porcioacuten maacutes profunda de la capa magnocelular conteniendo ceacutelulas grandes de forma multipolar o triangular que tienden a concentrarse en la mitad ventral de la laacutemina
bull Dolor Lento se localiza en la laacutemina V Pero la mayor parte de las neuronas nociceptivas llegan a las laacuteminas VII y VIII
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Figura 10 Corte transversal que muestra una siacutentesis de las estructuras en diversos segmentos de la meacutedula espinal y la formacioacuten de un nervio espinal [59]
Las neuronas de primer orden y de segundo orden hacen sinapsis en los nuacutecleos de relevo de la meacutedula o el tronco del enceacutefalo
Las neuronas de primer orden del tracto Espinotalaacutemico se asientan en los ganglios espinales o ganglio raquiacutedeo dorsal27 y muchas veces tambieacuten es la propia neurona receptora
Las neuronas de segundo orden dan origen a tres ldquoHaces Ascendentesrdquo contralaterales formaacutendose asiacute la viacutea Espinotalaacutemica Los axones de la segundas neuronas se decusan y ascienden por el cordoacuten lateral de la meacutedula (viacutea Espinotalaacutemica) hasta el taacutelamo posteroventral [60] Cuantitativamente es la viacutea maacutes importante ya que gracias a esta se disminuyen sensacioacuten dolorosa y permite que los tejidos modifican la temperatura de la piel es decir es responsable de la conduccioacuten de la sensibilidad teacutermica y la dolorosa [61] Existen subdivisiones de este sistema seguacuten el tipo de dolor que la recorre a) El neoespinotalaacutemico como viacutea de dolor raacutepido b) El paleoespinotalaacutemico y espinoreticulotalaacutemico como viacuteas de dolor lento
La tercera neurona del fasciacuteculo neoespinotalaacutemico estaacute situada en el taacutelamo y sus cilindro-ejes terminan en la corteza sensitiva Unas pocas fibras acabaraacuten en
27 Los nervios espinales o tambieacuten conocidos como nervios raquiacutedeos son aqueacutellos que se prolongan desde la
meacutedula espinal y atraviesan los muacutesculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo Los ganglios de las raiacuteces dorsales o ganglios espinales son un grupo de noacutedulos situados en las raiacuteces dorsales o posteriores de los nervios espinales y donde se alojan los cuerpos de las neuronas de la viacutea aferente del sistema nervioso perifeacuterico
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la formacioacuten reticular del tronco del enceacutefalo y algunas acabaraacuten en el grupo nuclear posterior del taacutelamo [48] Esta viacutea es importante para la intensidad y agudeza del dolor y su ubicacioacuten topograacutefica Asiacute se ha propuesto en diversos modelos que la concienciacioacuten del dolor se da en el taacutelamo mientras que la identificacioacuten del tipo localizacioacuten e intensidad de las sensaciones dolorosas ocurre en la corteza cerebral [62]
2322 Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacutendolor
A partir del Sistema Reticulo-talaacutemico Multi-sinaacuteptico ascienden proyecciones nociceptivas hasta el taacutelamo ndasha los Nuacutecleos Talaacutemicos Posteriores y a los Nuacutecleos Intralaminares- y a estructuras asociadas del Sistema Liacutembico responsable de los componentes emocionales del dolor (angustia depresioacuten etc) [62] La sinapsis reticular se proyecta en esta zona desde esta regioacuten hasta nuacutecleos intralaminares (inespeciacuteficos) del taacutelamo y desde aquiacute hacia diversas zonas de la corteza [60]
2323 Transmisioacuten por viacuteas ascendentes (espino-encefaacutelicas) e integracioacuten de la respuesta de los centros superiores (estructuras encefaacutelicas)
El dolor impregna todas las redes encefaacutelicas hasta llegar al centro superior o enceacutefalo donde eacuteste podraacute suprimir o no la entrada de impulsos dolorosos al sistema nervioso mediante la activacioacuten de un sistema de control del dolor mediante analgesia Las viacuteas ascendentes son explicadas a traveacutes de la distincioacuten de los mecanismos supraespinales de dolor y nocicepcioacuten que se mencionan a continuacioacuten
Formacioacuten reticular
La formacioacuten reticular estaacute localizada centralmente y se extiende desde la parte sacra de la meacutedula espinal hasta el taacutelamo Recibe muacuteltiples estiacutemulos sensoriales procedentes del sistema nervioso somaacutetico y visceral no teniendo relacioacuten alguna con el tacto discriminativo y la sensibilidad propioceptiva
Las neuronas de la formacioacuten reticular transmiten esta informacioacuten sensitiva a los nuacutecleos talaacutemicos que a su vez la transmiten a la corteza cerebral [63]
Mesenceacutefalo
Los tubeacuterculos cuadrigeacuteminos superiores son responsables de enviar proyecciones ascendentes Por su parte el tronco encefaacutelico y la medula espinal influiraacuten en los movimientos para evitar estos estiacutemulos nociceptivos
Taacutelamo
El taacutelamo constituye el punto de partida de las aferencias para cada uno de los hemisferios Interviene como relevo en la transmisioacuten de la corteza de las informaciones sensoriales o de la sensibilidad discriminativa transmitidos a la corteza cerebral [64]
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Se subdivide en
bull Epitaacutelamo (nuacutecleos paraventriculares anterior y posterior nuacutecleos de la habeacutenula28)
bull Porcioacuten Dorsal del Taacutelamo (nuacutecleos Ventrobasales e Intralaminares)
bull Porcioacuten Ventral del Taacutelamo (nuacutecleos reticulares geniculado ventral lateral y zona incerta)
Amiacutegdala
Estaacute localizada en las proximidades con el veacutertice del loacutebulo temporal inmediatamente por delante de la terminacioacuten del asta temporal del ventriacuteculo lateral [65]
La amiacutegdala es el punto de convergencia de la informacioacuten para los estiacutemulos condicionados o no condicionados La amiacutegdala es una estructura fundamental para la asignacioacuten de valor emocional a los estiacutemulos es por ello que participa en la codificacioacuten de la intensidad del estiacutemulo del dolor [66]
Circunvolucioacuten del ciacutengulo Tiene que ver con la parte afectiva del dolor recibiendo estiacutemulos de los
nuacutecleos talaacutemicos que procesan informacioacuten dolorosa nociceptiva
Se plantea la hipoacutetesis de que la corteza anterior de la circunvolucioacuten del ciacutengulo en caracteriacutesticas del dolor como
a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos estiacutemulos
c) El aprendizaje y evitacioacuten de estiacutemulos nocivos
Corteza cerebral
1ordf Corteza Somato sensorial
Recibe impulsos sensoriales del taacutelamo y enviacutea impulsos a la corteza motora Interviene en forma miacutenima en la percepcioacuten del dolor en ella se detectan discriminan y alivian dolores Mantiene relacioacuten con el nuacutemero de receptores somato sensoriales
2ordf Corteza Somato sensorial
Recibe impulsos sensoriales del taacutelamo y genera respuestas ante estiacutemulos dolorosos agudos como por ejemplo la estimulacioacuten nociva
28 Habeacutenula Grupo cercano de ceacutelulas nerviosas con las que se cree que estaacute asociada la glaacutendula pineal
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24 Medicioacuten y valoracioacuten del dolor
Se han estudiado los factores de modulacioacuten del dolor en los anteriores apartados argumentando que el dolor consiste en el proceso de analgesia por parte del enceacutefalo con el fin de proteger los tejidos Por otra parte el concepto de valorar el dolor es maacutes amplio que la simple medicioacuten del dolor ya que la medicioacuten del dolor estaacute relacionada con la comunicacioacuten de la percepcioacuten de la propia experiencia personal Por tanto cualquier medicioacuten del dolor incluyendo su notificacioacuten y registro es realmente una medicioacuten de la conducta dolorosa [51]
Para poder hacer el dolor tangible y evaluable se deben hacer uso de herramientas de valoracioacuten que contengan validez reproductibilidad y sensibilidad [67]
En estos teacuterminos se define validez como la capacidad de un instrumento para medir lo que se pretende medir permitiendo asiacute extraer informacioacuten significativa a traveacutes de los datos La reproductibilidad consiste en el grado en que un instrumento proyecta el mismo resultado en aplicaciones repetidas realizadas por la misma persona (reproductibilidad intraobservador) o por distintas personas (reproductibilidad interobservador) y la sensibilidad o fiabilidad define la capacidad de detectar pequentildeos cambios que puedan tener consecuencias cliacutenicas [68]
En la entrevista personal del dolor se debiera disponer de una herramienta de registro comparable de tal forma que se pueda conocer donde se localiza el dolor de queacute tipo de dolor se trata (sordo agudo urentehellip) queacute otros siacutentomas acompantildean al dolor (como la inflamacioacuten) si los siacutentomas son constantes o fluctuacutean queacute empeora y queacute alivia el dolor en queacute momento es maacutes evidente (al moverse al sentarsehellip) y queacute actividades no se pueden realizar a causa del dolor (como caminar sentarsehellip) [69] Para llegar a esto existen herramientas que pueden ayudar a registrar los siacutentomas dolorosos en el intento de no discriminar el dolor Son las denominadas escalas unidimensionales (ECV y EPN) y multidimensionales (McGill Pain Questionnaire Escala de Saint Antoine Iacutendice Oswestry Escala de Roland Morris Iacutendice de Incapacidad del cuello Cuestionario Eiffel y Maitland entre otros) que permiten medir el dolor Hay que tener en cuenta que cada escala no constituye un estaacutendar propiamente dicho por lo que el uso combinado de este arsenal de estrategias seraacute lo que permita realizar una evaluacioacuten efectiva del dolor Ademaacutes para corroborar el diagnoacutestico seriacutea importante realizar una evaluacioacuten del estado fiacutesico neuroloacutegico y mental del paciente asiacute como una evaluacioacuten cliacutenica funcional [56]
241 Escala de Clasificacioacuten Verbal
La Escala de Clasificacioacuten Verbal (ECV) o Verbal Descriptor Scale es utilizada frecuentemente y ha sido una de las maacutes estudiadas aunque carece de sensibilidad [70] Se trata de una escala unidimensional jeraacuterquica de adjetivos de unos cuatro o cinco escalones dispuestos seguacuten la intensidad del dolor producido o la afectacioacuten del mismo Son dispuestos habitualmente en orden creciente de intensidad (dolor leve moderado intenso severohellip) y al resultado se le asigna una puntuacioacuten (pe de 0 a la descripcioacuten menos intensa 4 a la
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
maacutes intensahellip)
Cabe destacar la Escala de Borg de clasificacioacuten verbal del dolor (A) [71] y la escala verbal de clasificacioacuten del dolor (Roland-Morris) (B) como se aprecia en la Figura 11
A pesar de la facilidad de uso y sencillez de la ECV tiene por inconveniente que permite reproducir muy poca sensibilidad y poca validez de contenido debido a su unidimensionalidad y por representar uacutenicamente datos ordinales29 [72]
Figura 11 Escala de Borg de Clasificacioacuten Verbal del Dolor (A) y Escala Verbal de Clasificacioacuten del Dolor (de la escala de Roland Morris) (B) [73]
242 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica
La Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica (EPN) o Numerical Rating Scale de la Figura 12 se trata de una escala analoacutegica y visual discreta que se suele dividir en 11 puntos numerados (de 0 a 10 de 0 a 100hellip) asociados a teacuterminos (pe sin dolor dolor extremohellip)
Tras disentildear la primera Escala de Clasificacioacuten Verbal Borg (1998) ideoacute una escala que manteniacutea una harmoniacutea entre la percepcioacuten de la relacioacuten entre los nuacutemeros y la descripcioacuten verbal del descriptor como se observa en la Figura 12
29 En estadiacutesitica las variables numeacutericas ordinales son variables cuyos valores representan una categoriacutea o
identifican un grupo de pertenencia contando con un orden loacutegico Este tipo de variables nos permite establecer relaciones de igualdaddesigualdad y a su vez permiten identificar si una categoriacutea es mayor o menor que otra En las variables ordinales no se puede determinar la distancia entre sus categoriacuteas o grupos ya que no son cuantificables y por lo tanto medibles
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Se trata de una escala unidimensional como la anterior y aunque tambieacuten es muy faacutecil y raacutepida de usar corre el riesgo de que ser demasiado simple y ofrecer poca sensibilidad [74 75]
Figura 12 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica Adaptado de la Escala CR19 de Borg [69]
243 Cuestionario de McGill
En 1975 el profesor Roland Melzack comenzoacute a realizar estudios en medicina del dolor y desarrolloacute el ldquoMcGill Pain Questionnaire (MPQ)rdquo [76] Constituye un modelo que ha sido utilizado principalmente en estudios de siacutendromes de dolor musculoesqueleacutetico A lo largo de su historia ha sufrido una multitud de duplicaciones y es reconocido como uno de los estaacutendares de oro en el campo de la valoracioacuten del dolor ya que ha permitido distinguir los dominios sensoriales de la experiencia en siacute del dolor [73] Esta escala permite reproducir muy bien la sensibilidad reproductibilidad y validez y su enorme intereacutes se corresponde sobre todo por la validez que representa Estaacute compuesta por 82 adjetivos clasificados seguacuten la gravedad y reagrupados en 20 categoriacuteas de descripcioacuten verbal del dolor (13 sensoriales tres afectivas y cuatro evaluativas) clasificadas en orden de gravedad Las 10 palabras que aparecen maacutes a menudo son palpitante lancinante dolor profundo tirones continuo sensible fatigante penoso mortificante e irritante [77] Con este cuestionario se pueden obtener cuatro tipos de datos [78]
1- Iacutendice parcial de tasacioacuten del dolor Consiste en la suma total de las escalas con palabras de una categoriacutea determinada (sensorial afectiva evaluativa y miscelaacutenea)
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
2- Iacutendice total de tasacioacuten del dolor En cada columna las palabras se enumeran de arriba hacia abajo La primera columna recibe el valor de 1 la segunda 2 y asiacute sucesivamente Los valores de las palabras seleccionadas por el paciente se suman para obtener una puntuacioacuten para cada categoriacutea La puntuacioacuten total de las categoriacuteas se obtiene sumando las puntuaciones de cada categoriacutea
3- Nuacutemero de palabras escogidas Se cuenta el nuacutemero de palabras escogidas por el paciente y se obtiene la puntuacioacuten
4- Intensidad de dolor actual Melzack lo describe como la combinacioacuten nuacutemero-palabra escogida como indicador del conjunto en el momento de realizar el cuestionario
En la praacutectica cliacutenica los meacutetodos de puntuacioacuten maacutes utilizados son 2 y 3 A saber la puntuacioacuten total y el nuacutemero de palabras elegidas representan los valores tiacutepicos obtenidos por los pacientes
A continuacioacuten en la Figura 13 se describe el McGill En este se describen cuatro grupos principales de descriptores sensitivos 1-10 afectivos 11-15 evaluativos 16 y mixto 17-20 El valor de cada descriptor estaacute relacionado en su localizacioacuten en el grupo de palabras La suma de los valores en el iacutendice de valoracioacuten de dolor (PRI) La intensidad actual de dolor (PPI) estaacute relacionada en una escala de 0-5 Existen otras versiones como ocurre en la Figura 14 donde se representa lo mismo pero en versioacuten simplificada En esta versioacuten los descriptores 1-11 representan la dimensioacuten sensitiva de la experiencia del dolor y los descriptores 12-15 representan la dimensioacuten afectiva Cada descriptor posee un valor en una escala de intensidad 0-ausencia de dolor 1-leve 2-moderado 3-intenso La intensidad actual de dolor (PPI) de la forma desarrollada del cuestionario de dolor de McGill y la escala visual anaacuteloga tambieacuten se incluyen para facilitar la puntuacioacuten general e intensidad del dolor Por uacuteltimo el cuestionario se complementa muy bien si se antildeade un mapa de cuerpo humano con distintas cualidades del dolor En la Figura 14 se muestra una versioacuten simplificada de la escala
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Figura 13 Cuestionario de Dolor de McGill [69]
Figura 14 Forma abreviada del Cuestionario de Dolor de McGill [69]
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
244 Escala de Saint-Antoine Clasificacioacuten Verbal
La adaptacioacuten francesa del cuestionario McGill es la escala de Saint-Antoine (Figura 15) o Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA) desarrollado por un equipo meacutedico en el antildeo 1984 en lrsquohocircpital Saint-Antoine en Paris Inicialmente fue utilizada uacutenicamente en ancianos [79] Resulta en relacioacuten a la de McGill una versioacuten algo maacutes resumida pero que desarrolla en la praacutectica mucha sensibilidad validez y reproductibilidad Ambos cuestionarios fueron comparados obteniendo buenos resultados en las muestras [80] Por otra parte se trata de una escala igualmente multidimensional que ofrece aspectos cuantitativos y cualitativos [81] En su descripcioacuten consta de 61 adjetivos de dolor distribuidos en 17 subclases (nueve sensoriales siete afectivas y una evaluativa)
Figura 15 Cuestionario de Dolor de Saint Antoine [77]
245 Iacutendice de Discapacidad de Oswestry
El Iacutendice de Discapacidad de Oswestry en ingleacutes Oswestry Disability Questionnaire (ODQ) es un meacutetodo muy sencillo de puntuar y praacutectico para evaluar dolores de espalda El iacutendice es un resultado de las consideraciones de la calidad de vida del afectado [82] El ODQ incluye preguntas relacionadas con la deficiencia o dolor con el funcionamiento fiacutesico (es decir cuanto tiempo se puede permanecer de pie o sentado) y con la discapacidad (pe para viajar etchellip) siendo las puntuaciones consideradas de la siguiente manera [78] a) De 0 a 20 Discapacidad miacutenima b) De 20 a 40 Discapacidad moderada c) De 40 a 60 Discapacidad grave d) De 60 a 80 Discapacidad muy grave e)De
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
80 a 100 Debe permanecer en cama tiene una manifestacioacuten exagerada o tiene una conducta de enfermedad inapropiada
Figura 16 Cuestionario de Oswestry [77]
246 Teacutecnica ldquoBody Part Discomfortrdquo
La teacutecnica propuesta por Corlett y Bishop (1976) consiste en una escala de percepcioacuten de sensaciones de incomodidad o del dolor en cualquier parte del cuerpo la cual se acompantildea de un mapa del cuerpo dividido en 12 zonas como se muestra en la Figura 17 donde se le pediraacute al afectado que puntuacutee Fue disentildeada inicialmente con el fin de evaluar la factibilidad ergonoacutemica en el disentildeo de maacutequinas aunque posteriormente ha servido de base como meacutetodo de buacutesqueda para posibles TMErsquos de origen laboral
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Figura 17 Regiones de subdivisioacuten de la teacutecnica Body Part Discomfort (BPD) [83]
247 Cuestionario Noacuterdico
El siguiente es un cuestionario estandarizado para la deteccioacuten y anaacutelisis de siacutentomas musculoesqueleacuteticos aplicable en el contexto de estudios ergonoacutemicos o de salud ocupacional con el fin de detectar la existencia de siacutentomas iniciales que todaviacutea no han constituido enfermedad o no han llevado a consultar auacuten a un meacutedico Su valor radica en que da informacioacuten que permite estimar el nivel de riesgo de manera proactiva favoreciendo asiacute una actuacioacuten precoz Las preguntas son de eleccioacuten muacuteltiple El cuestionario admite ademaacutes ser contestado por la propia persona encuestada por siacute sola sin necesidad de la presencia de un encuestador De otra forma tambieacuten puede ser aplicado por un encuestador como parte de una entrevista Fue denominado Cuestionario Noacuterdico de Kuorinka (en honor a su autora) y entre sus caracteriacutesticas maacutes destacadas es que resulta muy fiable y permite recopilar mucha informacioacuten sobre dolor fatiga o disconfort en distintas zonas corporales [84]
El cuestionario se muestra mediante un mapa dividido en regiones como se ve en la Figura 18 donde al entrevistado se le solicitaraacute responder sentildealando en queacute parte de su cuerpo tiene o ha tenido dolores molestias o problemas
Como garantiacutea el cuestionario debe ser formulado de manera anoacutenima para que toda la informacioacuten recopilada sea utilizada como meacutetodo de buacutesqueda de posibles factores que causan fatiga en el trabajo El uacutenico objetivo del cuestionario es mejorar las condiciones en que se realizan las tareas con el fin de alcanzar un mayor bienestar para las personas y mejorar los procedimientos de trabajo
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
De entre todas las escalas que se describen en este apartado el ldquoMeacutetodo Noacuterdicordquo propone una identificacioacuten asintomaacutetica antes de que el problema haya provocado incapacidad de forma raacutepida sencilla y sin la necesidad de llevar a cabo estudios de evaluacioacuten fiacutesica neuroloacutegica mental y funcional maacutes propios de especialidades meacutedicas
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Cuello Hombro Dorsal o
lumbrar
Codo o
antebrazo
Muntildeeca o
mano
1iquestHa tenido
molestias
enhellip Si No
Si
No
Izdo
Dcho Si No
Si
No
Izdo
Dcho
Ambos
Si
No
Izdo
Dcho
Ambos
Si ha contestado NO a la pregunta nuacutemero 1 no conteste maacutes y devuelva la encuesta
Cuello Hombro Dorsal o
lumbrar
Codo o
antebrazo
Muntildeeca o
mano
2 iquestDesde
hace cuaacutento
tiempo
3 iquestHa
necesitado
cambiar de
puesto de
trabajo
Si No Si No Si No Si No Si No
4 iquestHa tenido
molestias en
los uacuteltimos 12
meses
Si No Si No Si No Si No Si No
Si ha contestado NO a la pregunta nuacutemero 4 no conteste maacutes y devuelva la encuesta
Cuello Hombro Dorsal o lumbrar Codo o antebrazo Muntildeeca o mano
5 iquestCada cuaacutento tiempo ha tenido molestias en los uacuteltimos 12 meses
1-7 diacuteas
8- 30 diacuteas
gt30 diacuteas no seguidos
Siempre
1-7 diacuteas
8- 30 diacuteas
gt30 diacuteas no seguidos
Siempre
1-7 diacuteas
8- 30 diacuteas
gt30 diacuteas no seguidos
Siempre
1-7 diacuteas
8- 30 diacuteas
gt30 diacuteas no seguidos
Siempre
1-7 diacuteas
8- 30 diacuteas
gt30 diacuteas no seguidos
Siempre
6 iquestCuaacutento dura cada episodio
lt1 hora
1-24 horas
1-7 diacuteas
1-7 semanas
gt1 mes
lt1 hora
1-24 horas
1-7 diacuteas
1-7 semanas
gt1 mes
lt1 hora
1-24 horas
1-7 diacuteas
1-7 semanas
gt1 mes
lt1 hora
1-24 horas
1-7 diacuteas
1-7 semanas
gt1 mes
lt1 hora
1-24 horas
1-7 diacuteas
1-7 semanas
gt1 mes
7 iquestCuaacutento tiempo estas molestias le han impedido hacer su trabajo en los uacuteltimos 12 meses
0 diacuteas
1-7 diacuteas
1-4 semanas
gt1 mes
0 diacuteas
1-7 diacuteas
1-4 semanas
gt1 mes
0 diacuteas
1-7 diacuteas
1-4 semanas
gt1 mes
0 diacuteas
1-7 diacuteas
1-4 semanas
gt1 mes
0 diacuteas
1-7 diacuteas
1-4 semanas
gt1 mes
8 iquestHa recibido tratamiento por estas molestias en los uacuteltimos 12 meses
Si No Si No Si No Si No Si No
9 iquestHa tenido molestias en los uacuteltimos 7 diacuteas Si No Si No Si No Si No Si No
10 Ponga una nota a las molestias entre 0 (sin molestias) a 5 (muy fuertes)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
11 iquestA queacute atribuye estas molestias
Puede agregar cualquier comentario de su intereacutes aquiacute abajo o al reverso de la hoja Muchas gracias por su cooperacioacuten
Figura 18 Cuestionario Noacuterdico [77]
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
248 Cuestionario general seguacuten Maitland o Mapa de Dolor
El mapa de dolor suele tener un esquema del cuerpo donde se ubica la localizacioacuten del dolor Se trata de un meacutetodo con una alta validez y fiabilidad que permite cuantificar la distribucioacuten del dolor
Durante el cuestionario se tendraacuten en cuenta los siguientes criterios [77]
1 Localizacioacuten del dolor la localizacioacuten a priori que se establezca podraacute ser falsa por lo tanto es uacutetil recurrir al uso de segmentos de esquema de zonificacioacuten al estilo de la teacutecnica BPD (ver apartado 246)
2 Irradiacioacuten El punto de partida del dolor es siempre el maacutes doloroso Seraacute necesario observar los dolores referidos y los posibles trastornos sensitivos si los hubiera
3 Circunstancias del dolor El dolor muscular se describe como un dolor profundo y sordo El dolor oacuteseo se percibe como intenso insoportable y a menudo se agrava por la noche
4 Intensidad Es preferible evaluar mediante el uso de escalas que describan mejor el grado de incapacidad funcional
5 Antiguumledad Se refiere a la duracioacuten total si se produce a nivel constante variable o intermitente Se haraacute una precisa observacioacuten de como evoluciona el dolor a largo del diacutea si es maacutes doloroso por la mantildeana (dolor locomotor) si es maacutes doloroso al final del diacutea (artrosis) o matinal (inflamatorio)
6 Circunstancias de la aparicioacuten del dolor Eacutestas pueden ser espontaacuteneas como consecuencia de un traumatismo repentinas o progresivas (reumatismo degenerativo croacutenico o inflamatorio)
7 Factores de empeoramiento o mejora Por lo general los dolores de tipo mecaacutenico se alivian con el reposo y empeoran con el movimiento Los dolores en reposo son del tipo inflamatorio
8 Cuadro de la afeccioacuten articular Hay que observar las zonas afectadas en orden de aparicioacuten y si el reparto es simeacutetrico o no
249 Anamnesis del dolor
Para una mejor comprensioacuten del comportamiento del dolor los profesionales de la salud realizan la anamnesis que consiste en una entrevista al paciente sobre cuestiones que propiciaraacuten una ampliacioacuten de la descripcioacuten que las escalas para la valoracioacuten del dolor pueden facilitar La anamnesis durante la entrevista cliacutenica proporciona informacioacuten del paciente que seraacute incorporada a la historia cliacutenica Ademaacutes de los antecedentes personales la anamnesis para patologiacuteas musculoesqueleacuteticas consiste en preguntas como las siguientes [85]
iquestQueacute duele (Localizacioacuten)
iquestCuaacutendo coacutemo de queacute manera se provocan y modifican los dolores y los trastornos funcionales
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
iquestCon queacute estaacuten asociados los dolores (siacutentomas concomitantes)
De la anamnesis del dolor se derivan diversos modelos de identificacioacuten [85] que son los que se veraacuten a continuacioacuten
2491 Dolores articulares degenerativos
iquestQueacute Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacioacuten a las partes blandas pertenecientes a la articulacioacuten (muacutesculos ligamentos tendones)
iquestCuaacutendo El dolor aparece al producirse el movimiento tras realizar un descanso prolongado (dolor matinal) tras la carga o fatiga fiacutesica y posteriormente aparece nuevamente dolor con el reposo o por la noche
iquestCoacutemo El dolor es de tipo sordo terebrante y a tirones (define un dolor muscular) Puede llegar a ser agudo en los casos de aplastamiento (menisco patroacuten articular sinovialhellip) Aumenta progresivamente con la presioacuten o sobrecarga y decrece con el reposo
iquestPor queacute Debido a factores de tipo mecaacutenico como el exceso de carga traumatismo fatigahellip
iquestA queacute se asocia En la inspeccioacuten se asocia a tumefaccioacuten En la funcioacuten se asocia a dolor que se desarrolla con el movimiento y con posterior dificultar agotamiento debilidad muscular y trastornos de la marcha En la palpacioacuten se produce dolor local en la presioacuten
2492 Dolores articulares inflamatorios
iquestQueacute Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacioacuten difusa al entorno cercano En caso de procesos oacuteseos el dolor no irradia sino que se limita a los huesos (periostio zona medularhellip)
iquestCuaacutendo Dolor prolongado y violento en reposo y sobre todo dolor nocturno agravaacutendose por la mantildeana (rigidez matutina)
iquestCoacutemo Dolor violento agudo ardiente tambieacuten terebrante o pulsaacutetil (debido a la peacuterdida de liacutequido sinovial) Dolor sordo en procesos oacuteseos dolor agudo inflamatorio si el periostio estaacute afectado
iquestPor queacute Alteraciones inflamatorias de la membrana sinovial enfermedades inflamatorias de huesos y tumores
iquestA queacute se asocian Inspeccioacuten Tumefaccioacuten posicioacuten de descarga (de reposo) eventualmente deformacioacuten Estado funcional Restriccioacuten precoz del movimiento por dolor muy dolorosa Palpacioacuten Sobrecalentamiento dolor local intenso por presioacuten Siacutentomas generales sensacioacuten de enfermedad fatiga fiebre peacuterdida de peso En los estados tardiacuteos de los procesos degenerativos o inflamatorios la expansioacuten de los procesos a las estructuras colindantes puede dificultar la diferenciacioacuten de dolores articulares (de la caacutepsula y de los ligamentos) y dolores oacuteseos (del periostio y de la zona medular)
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
2493 Dolores musculares
Dolor de receptores situados en las fibras musculares y en las intersecciones tendinosas
iquestQueacute Dolor en los muacutesculos aislados o grupos sineacutergicos sobre todo en relacioacuten funcional con articulaciones o segmentos (tendomiosis en cadena)
iquestCuaacutendo Dolor al iniciar el movimiento despueacutes de un descanso prolongado (dolor matinal) o despueacutes de una posicioacuten o carga prolongada (trabajo)
iquestCoacutemo Dolor difuso sordo a tirones terebrante o desgarrado El dolor de en la palpacioacuten puede ser tambieacuten claro o cortante
iquestPor queacute Mialgias locales Tetania muscular Estiramiento de muacutesculos acortados o contraiacutedos con rutinas musculares patoloacutegicas (aumento del tono reflejo en reposo) Escasez y exceso de carga (agujetas) Mejora con el calor (tambieacuten casos de etiologiacutea inflamatoria) y el movimiento Mialgias generales Con afecciones viacutericas (gripe) con infecciones bacterianas y enfermedades del colaacutegeno (aumento de la velocidad de sedimentacioacuten globular leucocitosis) particularmente en casos de polimialgia reumaacutetica
No se activa por tos estornudo o compresioacuten
iquestA queacute se asocian Estado funcional rigidez muscular fatiga muscular necesidad de cambio de posicioacuten por insuficiencia muscular o hipermovilidad No hay dolor por movimientos articulares de traslacioacuten Palpacioacuten dolor local por presioacuten tetanizacioacuten de los muacutesculos eventualmente tambieacuten durezas musculares locales designadas como nudosidades o sogueados (puntos gatillo miofasciales 30 ) Siacutentomas neuroloacutegicos ausencia de siacutentomas radiculares eventualmente disestesias
2494 Dolores de ligamentos
Dolor de receptores en las prolongaciones tendinosas y ligamentarias
iquestQueacute Se produce el dolor en los puntos de insercioacuten de tendones y ligamentos a menudo con irradiacioacuten al muacutesculo correspondiente
iquestCuaacutendo Despueacutes de una postura uniforme prolongada sobre todo con insuficiencia muscular Es un segmento en el estadio previo a la degeneracioacuten del disco intervertebral (alteracioacuten del equilibrio de tensioacuten disco-ligamentos)
iquestCoacutemo Caraacutecter doloroso similar al dolor muscular
iquestPor queacute Sobrecarga estiramiento presioacuten y traccioacuten Mejora acusada por descarga y posicioacuten de reposo mejora duradera durante el entrenamiento muscular Dolor en el tramo final del movimiento pasivo de articulaciones hipermoacuteviles
30 Los puntos gatillo miofasciales es un teacutermino que se referiere a formaciones microscoacutepicas que se
corresponden con puntos de actividad eleacutectrica en la zona de la placa terminal motora y que estaacuten provocados entre otras causas- por una disfuncioacuten vasculo-nerviosa que ademaacutes es mantenida durante la contraccioacuten del muacutesculo
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
iquestA queacute se asocian Disestesia hiperalgesia dolor por presioacuten de las inserciones ligamentarias a menudo con una mayor movilidad articular pasiva y traslatoria (hipermovilidad)
2495 Dolores de la superficie de apoyo deslizante
Dolor de receptores
iquestQueacute Dolores locales en la bolsa sinovial o en la vaina tendinosa
iquestCuaacutendo Sobre todo tras sobrecarga o trabajo uniforme
iquestCoacutemo A tirones desgarrador
iquestPor queacute Microtraumatismos uacutenicos romos o repetidos enfermedades reumaacuteticas o metaboacutelicas (gota) trastornos del aporte hormonal o vitamiacutenico (vitamina E) Mejora con el reposo y se agrava con la presioacuten o el movimiento
2496 Dolores nerviosos de tipo neuraacutelgico
iquestQueacute Dolor localizado o dolor proyectado dolor restringido agudo superficial en el aacutembito de extensioacuten de un nervio perifeacuterico o una raiacutez nerviosa
iquestCoacutemo Dolor claro punzante o cortante con hormigueo que avanza raacutepidamente No hay tendencia a extenderse fuera del aacutembito nervioso
iquestPor queacute Por accioacuten mecaacutenica local sobre el lugar de la irritacioacuten presioacuten o estiramiento del nervio o de la raiacutez del nervio (maniobra de Lasegravegue31) pe por tos estornudo compresioacuten por protrusioacuten latente del disco intervertebral con siacutendromes de aplastamiento de nervios perifeacutericos dolor radicular prolongado por prolapso del disco intervertebral (hernia) traumatismos
iquestA queacute se asocia Trastornos de los reflejos de la sensibilidad (hipoestesia hipoalgesia parestesia) en el dermatoma o en el aacuterea del nervio perifeacuterico peacuterdidas de motricidad de los muacutesculos pertenecientes al segmento (muacutesculos caracteriacutesticos) o de los muacutesculos del nervio perifeacuterico trastornos de la sensacioacuten de sudor soacutelo en caso de lesiones del nervio perifeacuterico En la columna vertebral posicioacuten de descarga movilidad restringida muacutesculos contraiacutedos
2497 Dolores nerviosos de tipo vegetativo
Irritacioacuten directa de fibras nerviosas vegetativas esto es dolor de receptores procedentes del interior del cuerpo
iquestQueacute Dolor referido (referred pain) o meralgia dolor difiacutecil de localizar no muy claramente delimitado sobre la superficie con tendencia a la expansioacuten difusa
iquestCuaacutendo Dolor duradero a menudo tambieacuten en oleadas (el dolor dura maacutes tiempo que la estimulacioacuten dolorosa)
iquestCoacutemo Sordo abrasador urente convulsivo
31 La maniobra de Lasegravegue es una teacutecnica que implica la elevacioacuten de las piernas para comprobar la movilidad
de las mismas Se realiza con el paciente acostado en posicioacuten de decuacutebito supino
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
iquestPor queacute Irritacioacuten de nervios perifeacutericos ricos en fibras vegetativas (pe Nervio mediano nervio tibial) Nociceptores del interior del cuerpo (zonas de Head32 de Mackenzie33) yo de las articulaciones
iquestA queacute se asocian Trastornos vegetativos sensacioacuten de friacuteo de tumefaccioacuten secrecioacuten de sudor trastornos circulatorios troacuteficos alteracioacuten del estado general
2498 Dolores vasculares
iquestQueacute Dolores alrededor del recorrido del vaso sanguiacuteneo
iquestCuaacutendo Dolor por carga y duradero en casos de oclusioacuten y duradero en casos de oclusioacuten vascular Dolor por carga tambieacuten en la tromboflebitis aguda
iquestCoacutemo Latigazo de dolor suacutebito distal respecto al lugar de la lesioacuten vascular (dolor arterial) tambieacuten sensacioacuten de friacuteo Sensacioacuten progresivamente creciente de presioacuten tensioacuten y pesadez dolores en la parte posterior de las piernas y debajo de la rodilla (dolor venoso)
iquestPor queacute El agravamiento al caminar (claudicacioacuten intermitente) y por calorfriacuteo tiene una causa arterial y el agravamiento por mantener la posicioacuten erguida (aproximadamente durante unos 20-30 miacuten) tiene un origen venoso
iquestA queacute se asocian Alteraciones en la piel en las lesiones arteriales y venosas palidez y friacuteo (arterial) cianosis y calor (venosa) Trastornos del estado general en tromboflebitis
2499 Dolores de origen vertebral de tipo radicular
Producido por irradiacioacuten directa de la viacutea nerviosa
iquestQueacute Dolor nervioso agudo local o irradiante
iquestCuaacutendo Suacutebito y aparece despueacutes de un traumatismo (microtraumatismos) o una sobrecarga mecaacutenica
iquestCoacutemo En el dermatoma34 dolor punzante cortante
iquestPor queacute Irritacioacuten de la raiacutez del nervio en el agujero intervertebral por compresioacuten Causas protrusioacuten o prolapso del disco intervertebral posicioacuten viciosa de la veacutertebra inflamacioacuten de la caacutepsula de las articulaciones del arco vertebral sobre todo en asociacioacuten con alteraciones degenerativas de las veacutertebras y las articulaciones (formacioacuten de protuberancias marginales) trastornos circulatorios o formacioacuten de edemas asiacute como tumores en la zona de las raiacuteces nerviosas
32 Zonas de Head Aacuterea cutaacutenea donde se refleja el dolor a raiacutez de un oacutergano enfermo 33 Zonas de Mackenzie Aacuterea o regioacuten muscular hipertoacutenica o sensible que estaacute relacionado con un oacutergano
enfermo 34 Un dermatoma es el aacuterea de la piel inervada por una raiacutez o nervio dorsal de la meacutedula espinal Los nervios
cutaacuteneos son los que llegan a la piel recogiendo la sensibilidad de eacutesta Cada nervio cutaacuteneo se distribuye en una cierta zona de piel llamada dermatoma
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Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes
Se provoca y agrava fundamentalmente por el movimiento (tos estornudo compresioacuten) y los traumatismos
iquestA queacute se asocia Inspeccioacuten postura viciosa dolorosa (escoliosis de descarga posicioacuten antaacutelgica) Funcioacuten movilidad del segmento vertebral y en la mayoriacutea de los casos de toda la zona vertebral restringida en alto grado en varias direcciones Palpacioacuten dolor local por presioacuten muacutesculos tensos en un solo lado Siacutentomas neuroloacutegicos dolor al estirar el nervio (signo de Lasegravegue) peacuterdida de reflejos (posteriormente) sensibilidad (parestesia en el dermatoma hipoestesia hipoalgesia) y de motricidad (solo en los casos graves)
24910 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Bruumlgger)
Viene de la parte dorsal del anillo fibroso del disco intervertebral del ligamento longitudinal posterior yo de la caacutepsula de la articulacioacuten del arco vertebral a traveacutes de la rama meniacutengea y posiblemente de capas subcondrales de la superficie articular y de los muacutesculos del segmento a traveacutes de la rama dorsal de los nervios espinales
iquestQueacute Dolor local o irradiante de las cadenas musculares con o sin siacutentomas vegetativos
iquestCuaacutendo Normalmente inicio progresivo despueacutes de traumatismos (microtraumatismos) exceso de cargahellip
iquestCoacutemo Difuso sordo terebrante a tirones desgarrador (dolor miaacutelgico)
iquestPor queacute Irritacioacuten de receptores en las diferentes estructuras del segmento vertebral sobre todo de las articulaciones del arco vertebral por trastornos del equilibrio de tensiones disco-ligamentarias en forma de un trastorno funcional hipomoacutevil (bloqueo) o hipermoacutevil (hipermovilidad local o general) y despueacutes de un proceso traumaacutetico
iquestA queacute se asocia Inspeccioacuten Normalmente no hay escoliosis dolorosa o eacutesta es soacutelo escasa Funcioacuten Movilidad disminuida (bloqueo) o acrecentada (hipermovilidad) de los segmentos de la columna vertebral Por ello las pruebas de los ligamentos suelen dar resultado positivo Palpacioacuten Dolorosa positiva en el segmento muacutesculos en tensioacuten (bloqueo) tambieacuten parcialmente muacutesculos debilitados tejido celular de la dermis edematizado35 (pliegue de Kliber)
35 Edematizado (adjetivo de edema) El edema (o hidropesiacutea) es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio
tisular intercelular o intersticial ademaacutes de en las cavidades del organismo
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CAPIacuteTULO 3 Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
31 Introduccioacuten En primer lugar para entender los mecanismos mediante los cuales se
produce una lesioacuten musculoesqueleacutetica es importante saber que es el sistema musculoesqueleacutetico
El sistema musculoesqueleacutetico estaacute formado por huesos muacutesculos las estructuras que los unen (articulaciones tendones ligamentos aponeurosis) y una compleja red de nervios y vasos sanguiacuteneos
Los huesos son tejidos vivos que presentan gran cantidad de irrigaciones e inervaciones Al unirse dos o maacutes huesos se forma una articulacioacuten Las articulaciones son las responsables del movimiento y el movimiento se controla mediante el esfuerzo coordinado del sistema nervioso y de los muacutesculos El sistema articular estaacute compuesto por las articulaciones y todos sus elementos constitutivos Las articulaciones se mantienen unidas entre siacute a traveacutes de los ligamentos Por otra parte los muacutesculos se unen a los huesos por medio de los tendones [86]
Los mecanismos por los cuales se produce una lesioacuten son desde una rotura microscoacutepica repetitiva que causa inflamacioacuten [87] y formacioacuten de tejido granular ndashdebido a la friccioacuten contra estructuras adyacentes- hasta la propia compresioacuten mecaacutenica [88] Es decir las respuestas biomecaacutenicas para que se produzca una lesioacuten seraacuten consecuencia del estreacutes y la tensioacuten de los tejidos El estreacutes mecaacutenico se refiere a fuerza dividida por el aacuterea sobre la que se distribuye y la tensioacuten es la deformacioacuten resultante del material dividido por las dimensiones no fatigas del material [89]
Las lesiones en un primer lugar pueden ser de tipo agudo caracterizadas cuando una sobrecarga simple excede el maacuteximo de tolerancia de los tejidos y donde se presencia un dantildeo tisular macroscoacutepico o bien en segundo lugar se producen alteraciones fisiopatoloacutegicas que no son debidas a un accidente o evento agudo sino que son el resultado de un deterioro progresivo relacionado con la acumulacioacuten de microtraumatismos procedentes del mantenimiento de posturas forzadas y de movimientos repetitivos frecuentes (sobrecarga y sobreesfuerzo o sobreuso) 36 que desembocan en el TME En este segundo caso las molestias al deberse a una aparicioacuten lenta y de caraacutecter inofensivo en apariencia razoacuten por la cual suelen ser ignoradas hasta que el siacutentoma se hace
36 Definidas en la literatura meacutedica como Cumulative Trauma Disorders (CTDs) Repetitive Strain Injury (RSI)
Overuse Siacutendromes (OS) Troubles Musculosquelettiques (TMS) o Work-related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs) o Trastornos musculoesqueleacuteticos (TMErsquos)
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croacutenico y aparece el dantildeo permanente [35]
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos mantenidos durante un trabajo que implican al mismo conjunto osteomuscular provocando en eacuteste fatiga muscular sobrecarga dolor y por uacuteltimo lesioacuten Una de las mejores definiciones maacutes aceptadas en la literatura cientiacutefica es la que indica que el trabajo se considera repetido cuando la duracioacuten del ciclo37 de trabajo fundamental es menor de 30 segundos o cuando maacutes de la mitad del tiempo de ciclo se utiliza para desarrollar el mismo tipo de movimiento [90] El trabajo repetido de miembros superiores se define como la realizacioacuten continuada de ciclos de trabajo similares cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal en el patroacuten de fuerzas y en las caracteriacutesticas espaciales del movimiento [91] Otra definicioacuten interesante aparece reflejada en la Norma UNE EN 1005-5 cuya explicacioacuten se veraacute maacutes detallada maacutes adelante Asiacute para que una lesioacuten se considere secundaria al sobreuso se requiere que cumpla los siguientes criterios [88]
bull Criterio anatomopatoloacutegico 38 queda definido por el compromiso de ciertos muacutesculos tendones fascias 39 vainas sinoviales 40 bursas 41 nervios o arterias
bull Criterio etiopatogeacutenico 42 que sea producido por ciertos factores biomecaacutenicos
bull Criterio cronoloacutegico que la enfermedad se produzca en semanas meses antildeos o por un tiempo lo suficientemente prolongado de tal forma que pueda explicar la causalidad
bull Criterio fisioloacutegico definido por unos periodos de descanso de manera que estos resultan insuficientes para la recuperacioacuten de los tejidos y la recuperacioacuten finalmente no se llega a producir
Por consiguiente para comprender y explicar las lesiones musculoesqueleacuteticas producto del trabajo desarrollado se establece una clasificacioacuten de las lesiones y enfermedades que en aacuterea de instalaciones mecaacutenicas del sector de la construccioacuten podriacutean llegar a tener lugar debido a la realizacioacuten del tipo de trabajos que maacutes adelante seraacuten evaluados La primera clasificacioacuten atiende a
37 Ciclo Definicioacuten seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) (Del lat cyclus y este del gr κύκλος ciacuterculo)
1m Periacuteodo de tiempo que al acabarse se vuelven a contar de nuevo 2 m Serie de fases por las que pasa un fenoacutemeno perioacutedico
38 Anatomopatoloacutegico Referente a las alteraciones anatoacutemicas de los oacuterganos a nivel macroscoacutepico y microscoacutepico
39 La fascia es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nuacutemero importante de funciones incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o maacutes muacutesculos Por extensioacuten se aplica a cualquier envoltura estructural que proporciona ayuda y proteccioacuten estructural
40 Las vainas sinoviales revisten a tendones que se deslizan sobre un sustrato oacuteseo evitando asiacute el roce del tendoacuten sobre el hueso
41 Una bursa o bolsa sinovial es un saco lleno de fluido forrado por membrana sinovial con una capa capilar interior de fluido viscoso (similar a la clara de un huevo) Proporciona un cojiacuten entre los huesos tendones yo muacutesculos alrededor de una articulacioacuten
42 Etiopatogeacutenico Que causa o contribuye a generar una determinada patologiacutea
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las regiones corporales afectadas como se aprecia en la Figura 19
Las lesiones y enfermedades maacutes representativas del sector de estudio pueden ser igualmente clasificadas atendiendo a la tipologiacutea de las patologiacuteas seguacuten se indica en la Figura 20 De acuerdo a esta segunda clasificacioacuten se desarrollan a continuacioacuten las lesiones y enfermedades que caracterizan los TMErsquos ocupacionales para el sector construccioacuten aacuterea instalaciones mecaacutenicas
Por uacuteltimo la etiologiacutea de las enfermedades musculoesqueleacuteticas pueden cotejarse con los estudios de la seccioacuten transversal longitudinal y experimental que para cada enfermedad han demuestrado que la exposicioacuten a una combinacioacuten de dos o maacutes de los factores relacionados con el trabajo fiacutesico -tales como posturas incoacutemodas y estaacuteticas movimientos repetitivos manipulacioacuten manual de cargas operaciones de empuje y arraste la aplicacioacuten de la fuerza y el esfuerzo fiacutesico y la vibracioacuten puede causar enfermedades musculoesqueleacuteticas [16]
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Lesiones del Cuellobull Siacutendrome miofascialbull Cervicalgiabull Espondilitis cervicalbull Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecicobull Hernia de nuacutecleo pulposo cervicalbull Compresiones radicularesbull Siacutendrome facetario cervical
Lesiones del Hombro-Brazobull Tendinitis del manguito rotadorbull Hombro congelado (capsulitis adhesiva)bull Tendinitis bicipitalbull Tendinitis tricipitalbull Siacutendrome de pinzamientobull Tendinitis calcaacutereabull Luxaciones
Lesiones del Codo-Antebrazobull Epicondilitis lateral o codo de tenistabull Epicondilitis medial o codo del golfistabull Siacutendrome del canal del supinador (siacutendrome del
interoacuteseo posterior)bull Siacutendrome del pronador redondobull Siacutendrome del canal ulnar o radialbull Higroma retroolecraniano
Lesiones de la Mano-Muntildeecabull Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC)bull Enfermedad de Quervainbull Dedos en gatillo o en resortebull Deformidades en los dedos (cuello de cisne
bonera anquilosis siacutendrome del canal de Guyon o de Raynaud tenomiositis tenar tendinitis o tenosinovitis de los flexores y extensores de la muntildeeca)
bull Ganglioacuten carpianobull Esguinces
Lesiones Dorso-Lumbaresbull Fatiga contractura o espasmo muscular croacutenico
de los erectores de la columnabull Siacutendrome facetario dorso-lumbarbull Hernia de nuacutecleo pulposobull Ciatalgiabull Compresiones radicularesbull Espondilosis lumbarbull Hipercifosis dorsalbull Escoliosisbull Enfermedad articular degenerativa
Lesiones de la Caderabull Bursitis ileopectiacutenea o trocanteacutericabull Enfermedad articular degenerativabull Siacutendrome de gluacuteteo mediobull Sacroileiacutetisbull Luxacioacuten de la cadera
Lesiones de Pierna- Rodillabull Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso del
biacuteceps femoral de los gemelosbull Bursitis anserinabull Bursitis rotulianabull Bursitis prepatelarbull Lesiones croacutenicas de meniscosbull Condromalaciabull Subluxacioacuten rotulianabull Disfuncioacuten patelofemoralbull Enfermedad articular degenerativa
Lesiones del Piebull Pie dolorosobull Fascitis plantarbull Tendinitis aquilianabull Esguincesbull Luxaciones
Figura 19 Clasificacioacuten de lesiones maacutes frecuentes seguacuten regiones afectadas [88 92 93]
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Lesiones a nivel de los tendones y ligamentosbull Tendinitis (del manguito rotador bicipital
calcaacutereahellip)bull Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquialbull Peritendinitistenosinovitissinovitisbull Tenosinovitis estenosante o enfermedad de
Quervainbull Epicondilitisbull Epitrocleitisbull Tendinitis tricipitalbull Dedos en gatillo o en resortebull Tendinitis aquilianabull Tendinitis rotuliana o de la pata de gansobull Otras tendinitis de la mano y muntildeecabull Tendinitis del biacuteceps femoral bull Tendinitis de los gemelos
Lesiones a nivel de nerviosbull Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC)bull Siacutendrome del Canal de Guyon o tuacutenel cubitalbull Siacutendrome del tuacutenel cubitalbull Siacutendrome del canal radial o ulnarbull Siacutendrome del canal del supinador (siacutendrome del
interoacuteseo posterior)bull Siacutendrome del pronador redondo bull Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecicobull Cervicalgia o siacutendrome cervicalbull Siacutendrome facetariobull Neuritis digitalbull Compresiones radicularesbull Ciatalgiabull Hernia discal
Lesiones muscularesbull Fatiga contractura o espasmo muscular croacutenico
de los erectores de la columna bull Distonia focalbull Fibromiositisbull Miositisbull Mialgia o siacutendrome miofascialbull Tensioacuten muscular cervical
Lesiones vasculares o neurovascularesbull Siacutendrome hipotenar o del martillobull Siacutendrome de Raynaudbull Trombosis de arteria cubital
Lesiones a nivel articular ligamentosas capsular y de las bolsas sinovialesbull Enfermedad articular degenerativa u
osteoartrosisbull Bursitis anserinabull Bursitis rotulianabull Bursitis prepatelarbull Higroma retroolecranianobull Lesiones croacutenicas de meniscosbull Ganglion carpianobull Capsulitis adhesivabull Esguinces y luxaciones
Figura 20 Clasificacioacuten de lesiones maacutes frecuentes seguacuten tipologiacutea de las patologiacuteas [88 92 93]
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32 Lesiones a nivel de los tendones Los tendones constituyen las porciones proximal y distal 43 de los
muacutesculos mediante los cuales estos se insertan en los huesos Estaacuten formadas por tejido conjuntivo y se agrupan en fasciacuteculos y estaacuten recubiertos por vainas fibrosas y se lubrican mediante las vainas sinoviales Los tendones pueden sufrir procesos degenerativos que van desde la tendinitis 44 calcificacioacuten 45 y finalmente rotura
La tendinitis puede producirse por diversas causas sobrecarga microtraumatismos de repeticioacuten o por el propio proceso de degeneracioacuten del tendoacuten que al realizar el miacutenimo esfuerzo -generalmente producto de la repeticioacuten de movimientos- hacen que eacuteste resulte finalmente dantildeado [94]
321 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip)
La tendinitis o tendinopatiacutea del manguito rotador es una lesioacuten degenerativa localizada a nivel del tendoacuten supraespinoso46 aunque tambieacuten es comuacuten que llegue a afectar al resto de tendones que forman el manguito rotador Seguacuten el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores
El trastorno origina un siacutendrome de hombro doloroso que variacutea desde leves molestias con la actividad hasta un dolor intenso que empeora por la noche El dolor maacutes que a nivel del propio hombro se localiza maacutes intensamente en la cara externa del miembro superior (V deltoidea) Si la tendinitis es croacutenica el dolor se extiende sobre la cara anterior y lateral del hombro y se irradia hasta el muacutesculo deltoides 47 y trapecio 48 En el estado agudo es caracteriacutestico de esfuerzos fiacutesicos repetidos de elevacioacuten anterior o hiperutilizacioacuten del miembro superior por encima de la horizontal y aparece durante la actividad o despueacutes de eacutesta empeorando por la noche Suele ser comuacuten en sujetos que mantienen este tipo de actividades desde la adolescencia -en este caso el pronoacutestico es
43 Porciones proximal y distal El punto de referencia se situacutea en el tronco del cuerpo Los maacutes cernano a eacuteste
es la porcioacuten proximal y los maacutes alejado es la distal 44 Tendinitis Inflamacioacuten del tendoacuten 45 La base de una calcificacioacuten orgaacutenica es la misma que la que tiene la finalidad para formar hueso siendo
una formacioacuten de hidroxiapatita formada por 10 aacutetomos de Ca++ 6 de PO4 y 2 grupos hidroxilos Si estos cristales de hidroxiapatita se adentran en un tejido en el liacutequido intercelular o en el plasma sanguiacuteneo esto condiciona la precipitacioacuten de Ca++ y PO4 que poseen dichos liacutequidos
46 El tendoacuten del supraespinoso forma parte del manguito rotador que es un conjunto de muacutesculos y tendones que tiene como funcioacuten mantener la cabeza del huacutemero dentro de la cavidad gleonoidea o lo que es lo mismo ayuda a sujetar el hueso del brazo (el huacutemero) a la escaacutepula
47 El muacutesculo deltoides es un muacutesculo del hombro su nombre procede de su parecido a la latra griega delta 48 El trapecio es un muacutesculo situado en la regioacuten posterior del cuello y del tronco
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normalmente reversible-
Durante la exploracioacuten cliacutenica el especialista observaraacute una restriccioacuten importante de las amplitudes articulares activas y pasivas 49 o una rigidez moderada y dolorosa de la elevacioacuten anterior y rotacioacuten interna Tambieacuten los estudios de imagen mediante radiografiacuteas ecografiacuteas y resonancias magneacuteticas probaraacuten la evidencia del estado de la tendinitis mostrando desde signos orientativos a signos inequiacutevocos [95]
La tendinitis bicipital distal se define como una tendinitis de insercioacuten del muacutesculo biacuteceps braquial50 a nivel de la tuberosidad bicipital del radio51 y aparece como consecuencia de movimientos de supinacioacuten repetitivos sobre todo si se realizan con el codo en flexioacuten o extensioacuten maacuteximas Suele producirse como consecuencia del trasporte de cargas y levantamiento de pesos con los brazos [96]
El dolor se asienta en la regioacuten anterior del codo y se despierta cuando el paciente coge un objeto yo realiza movimientos de supinacioacuten52 forzada
Durante la exploracioacuten cliacutenica el dolor se reproduce El especialista realizaraacute ademaacutes test de fuerza isomeacutetrica 53 en flexioacuten supinacioacuten e hiperextensioacuten pasiva
Seraacuten uacutetiles tambieacuten en este caso los estudios de imagen mediante radiografiacutea simple ecografiacutea y resonancia magneacutetica para localizar signos
La tendinitis calcaacuterea puede afectar a cualquiera de los tendones que forman el manguito rotador manifestaacutendose por un depoacutesito de calcio en un tendoacuten localizados preferentemente en el tendoacuten del supraespinoso y en ocasiones el infraespinoso y el subescapular
Su incidencia es de difiacutecil valoracioacuten ya que algunas calcificaciones permanecen asintomaacuteticas y otras desaparecen de forma espontaacutenea
Se desconoce las causas etioloacutegicas y los microtraumatismos repetidos no han podido probarse Lo que si se ha experimentado es que puede ser secundaria a un proceso tendinoso de larga evolucioacuten Aquiacute es el uacutenico aspecto donde se prueba su relacioacuten con los microtraumatismos repetidos [95]
322 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial
La porcioacuten larga del muacutesculo biacuteceps braquial se origina a nivel del reborde superior de la cavidad glenoidea de la escaacutepula discurriendo por encima de la
49 Amplitud articular activa y pasiva La diferencia estaacute en que en la prueba de test realizada por el
especialista la amplitud articular activa es la que el propio sujeto realiza por si mismo y la activa la que realiza el terapeuta
50 El muacutesculo biacuteceps braquial es un muacutesculo es un muacutesculo de la regioacuten anterior y superficial del brazo 51 La tuberosidad bicipital es una elevacioacuten en la superficie anterointerna del cuello del radio para la insercioacuten
del biacuteceps 52 En la posicioacuten de supinacioacuten de la mano la palma queda hacia arriba 53 La fuerza isomeacutetrica o estaacutetica en un muacutesculo se produce cuando la fuerza realizada no implica movimiento
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cabeza del huacutemero a traveacutes de la troacuteclea (corredera) que lleva su nombre y que discurre entre las dos tuberosidades proximales de este hueso (troquiter y troquiacuten) Este canal estaacute cubierto por el ligamento intertuberositario lo que le convierte en un verdadero tuacutenel osteofibroso similar a lo que ocurre con el nervio mediano a nivel del tuacutenel carpiano
La etiologiacutea54 se trata de lesiones traumaacuteticas degenerativas o inflamatorias estas uacuteltimas de manera repetitiva Aunque la lesioacuten suele aparecer aislada es maacutes frecuente encontrarla asociada a la lesioacuten del manguito de los rotadores
El trastorno refiere dolor localizado en la regioacuten anterior del hombro que a menudo es irradiada por la cara anterior del brazo Durante la exploracioacuten la palpacioacuten de la corredera bicipital resultaraacute dolorosa [95]
323 Peritendinitistenosinovitissinovitis
Consiste en la inflamacioacuten de la capa maacutes externa del tejido conectivo55 que recubre el tendoacuten pudiendo estar el tendoacuten afectado o no Cuando estaacute capa maacutes externa es una membrana sinovial su inflamacioacuten se denomina tenosinovitis Todos los tendones de la musculatura extriacutenseca del pie poseen vaina sinovial a excepcioacuten del tendoacuten de Aquiles y los tendones de la musculatura intriacutenseca
La etiologiacutea seraacute la misma que para una tendinitis y como diferenciacioacuten se podraacute presentar una inflamacioacuten maacutes blanda a la palpacioacuten
Se produce por una sobrecarga del muacutesculo debido a sobreuso o uso repetitivo o traumatismo56 directo [97]
324 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain
Esta enfermedad afecta al primer compartimento dorsal de la muntildeeca produciendo dolor e incapacidad funcional Las vainas tendinosas afectadas son en realidad las correspondientes a los muacutesculos abductor largo del pulgar y extensor corto del mismo dedo precisamente a la altura de la apoacutefisis estiloides del radio57 en lo que se denomina el primer compartimento dorsal de la muntildeeca Los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar se quedan normalmente atrapados en ocasiones aunque menos a menudo tambieacuten se queda atrapado el tubeacuterculo de Lister (o tubeacuterculo dorsal del radio que afecta al extensor largo)
54 Etiologiacutea (patogeacutenesis) es la rama de la medicina que se ocupa excluyentemente de estudiar las causas de
las distintas enfermedades que afectan a los seres humanos 55 El tejido conectivo o conjuntivo es un conjunto heterogeacuteneo de tejidos orgaacutenicos que concurren con la
funcioacuten primordial de sosteacuten e integracioacuten sisteacutemica del organismo 56 Traumatismo Situacioacuten con dantildeo fiacutesico al cuerpo El paciente traumatizado se identifica por lo general con
quieacuten ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock parada cardiorespiratoria y muerte
57 La apoacutefisis (veacutertice) estiloides del radio es un pequentildeo saliente que se encuentra en la parte externa de la superfice articular con la muntildeeca Estaacute en contacto con la piel por lo que se puede palpar faacutecilmente
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
La etiologiacutea se caracteriza por dolor localizado en el borde radial58 de la muntildeeca que se acentuacutea con los movimientos del pulgar En ocasiones la etiologiacutea no queda bien definida pero los microtraumatismos juegan un papel importante en la misma Se produce por movimientos repetitivos y potentes del pulgar
Durante la exploracioacuten cliacutenica el especialista comprobaraacute como el dolor se hace maacutes intenso con los movimientos de inclinacioacuten cubital de la muntildeeca la abduccioacuten del pulgar o la prensioacuten pluridigital59 En la palpacioacuten se reproduce el dolor a nivel del primer compartimento dorsal de la muntildeeca mediante un engrosamiento doloroso En casos avanzados se produce crepitacioacuten60 e incluso signo de resorte [95]
325 Epicondilitis
La epicondilitis es una inflamacioacuten de la zona de la insercioacuten de los muacutesculos extensores de la muntildeeca a nivel del epicoacutendilo humeral Los muacutesculos extensores se insertan por medio del tendoacuten extensor comuacuten o de las aponeurosis 61 de los extensores Es tambieacuten conocida con el nombre epicondilitis lateral o epicondilitis humeral Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores junto con la epitrocleitis
Afecta preferentemente a individuos que somete a sobrecarga funcional los muacutesculos del antebrazo y realizan una repeticioacuten continua de movimientos con lo que la etiologiacutea corresponde a traumatismos de traccioacuten repetitiva o contraccioacuten muscular reiterada En ocasiones tambieacuten suele coincidir con un solo episodio de sobrecarga brusca El brazo afectado suele ser el dominante
En la exploracioacuten cliacutenica se apreciaraacute dolor en la regioacuten de los muacutesculos extensores comunes de los dedos en particular cuando se intenta extender el dedo medio contra resistencia con el codo extendido La presioacuten selectiva sobre el epicoacutendilo tambieacuten resultaraacute dolorosa [95]
326 Epitrocleitis
Se trata de una entesopatiacutea 62 por sobreuso de la musculatura que se inserta en la epitroacuteclea Se denomina tambieacuten codo de golfista o epicondilitis medial Es similar a la epicondilitis pero mucho menos frecuente
58 Borde radial el borde correspondiente al hueso del radio (en situacioacuten relajada con los brazos extendidos el
radio se queda maacutes proacuteximo al tronco del cuerpo 59 La presioacuten pluridigital es el tipo de presioacuten ejercida con varios dedos a la vez 60 La crepitacioacuten articular es un ruido producido en una articulacioacuten por el roce de superficies sinoviales secas 61 Una aponeurosis es una variedad de tendoacuten en forma de laacutemina aplanada Sus fibras de tejido conectivo
son blancas y brillantes y son histoloacutegicamente semejantes a las de tendones comunes pero tienen menor inervacioacuten e irrigacioacuten sanguiacutenea
62 Entesopatiacutea Teacutermino general utilizado para describir trastornos o lesiones de las uniones tendinosas a los huesos
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
La etiologiacutea al igual que en la epicondilitis es debida a microtraumatismos63 por repeticioacuten o por contraccioacuten muscular reiterada No se ha encontrado relacioacuten entre la epitrocleitis y trabajos repetitivos que no requieran fuerza
El dolor producido es epitroclear de origen insidioso y en algunos casos el dolor es agudo con impotencia funcional Empeora con actividades de flexioacuten y pronacioacuten64 de la muntildeeca [95]
327 Tendinitis tricipital
Tambieacuten denominada olecraniana es una lesioacuten debida a una tenoperiostitis65 o a una tenobursitis66 del triacuteceps braquial Es mucho maacutes rara que la epicondilitis y la epitrocleitis pero sin embargo es maacutes frecuente que la tendinopatiacutea de la porcioacuten distal del biacuteceps braquial
Es producida principalmente por traumatismos directos o movimientos repetitivos de hiperextensioacuten
El dolor se asienta en la regioacuten posterior del codo a nivel de la punta del olecranon aparece progresivamente y se siente maacutes intenso al final de la actividad o al final de la jornada [95]
328 Dedos en gatillo o en resorte
La tenosinovitis estenosante comuacutenmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo afecta a las poleas y tendones que componen la mano y que flexionan los dedos Es una variedad cliacutenica de las tenosinovitis por atrapamiento
Se produce cuando los tendones forman un noacutedulo o inflamacioacuten de su revestimiento en la articulacioacuten metacarpo falaacutengica Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a traveacutes del espacio del tuacutenel (vaina flexora) causaraacute dolor chasquido o una sensacioacuten de atrapamiento en el dedo o pulgar Cuando el tendoacuten se atrapa produce inflamacioacuten y maacutes hinchazoacuten Esto causa un ciacuterculo vicioso de atrapamiento inflamacioacuten e hinchazoacuten
Al principio de la enfermedad se origina una simple molestia al mover el dedo maacutes tarde se refiere un resalte normalmente doloroso y matutino
Entre las causas del dedo en resorte ademaacutes de las causadas por enfermedad (artritis reumatoide o gota) tambieacuten se encuentran las relacionadas con el uso excesivo de la mano y movimientos repetitivos
Durante el examen cliacutenico se comprobaraacute el movimiento de los dedos y las
63 Microtraumatismos se producen cuando se ejerce una accioacuten de presioacuten o friccioacuten repetitiva prolongada o
severa sobre alguna zona del organismo 64 Pronacioacuten de la muntildeeca Lo contrario de supinacioacuten de la muntildeeca La rotacioacuten del antebrazo permite situar
la mano con el dorso hacia arriba 65 Tenoperiostitis entesitis o de Insercioacuten cuando la zona del tendoacuten lesionada se encuentra en su unioacuten al
periostio( hueso) 66 Tenobursitis cuando se inflama la bolsa serosa anexa al muacutesculo
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
restricciones que se presentan [95]
329 Tendinitis aquiacutelea
Se trata de una inflamacioacuten del tendoacuten de Aquiles El tendoacuten de Aquiles es un tendoacuten con pocas fibras elaacutesticas de aquiacute que sea comuacuten el mecanismo por el que se produce sobrecarga muscular Como no dispone de vaina sinovial los procesos inflamatorios de esta zona afectan tanto a los tejidos fibrosos laxos que rodean al tendoacuten como al propio tendoacuten [98]
Las causas van desde cambios de superficie o cambio de calzado Tambieacuten sucede por uso excesivo de la pierna y tobillo o debido a un traumatismo En este caso la tendinitis sucede al repetirse el traumatismo
Debido a la inflamacioacuten el pie parece maacutes grueso que el otro pie y puede estar enrojecido y caliente al tacto El tobillo puede estar riacutegido y limitar la amplitud del movimiento Suceden crepitaciones cuando el pie o el tobillo se flexionan o se estiran [99]
3210 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso
Suele ocurrir en la unioacuten rotuliana tendinosa correspondiente a una inflamacioacuten debido a una distensioacuten en la unioacuten entre roacutetula y tendoacuten
La causa maacutes frecuente es el desequilibrio entre los componentes medial y lateral de los muacutesculos cuaacutedriceps lo que da lugar a un estiramiento desigual del tendoacuten rotuliano Suele asociarse con la colocacioacuten del peso en el cuerpo inclinado demasiado hacia atraacutes Arrodillarse frecuentemente tambieacuten puede provocar una tendinitis rotuliana que suele estar asociada a una bursitis infrarrotuliana [98]
Los afectados por esta patologiacutea suelen aquejarse de un dolor localizado en el polo inferior del cartiacutelago o del propio tendoacuten El dolor se incrementa al realizar actividades que incrementan la tensioacuten Su aparicioacuten suele causar un dolor agudo
Existen otros tipos de tendinitis relacionadas y no mencionadas en este capiacutetulo como seriacutean la tendinitis del biacuteceps femoral y la de los gemelos cuyo proceso y causas son las mismas [100]
3211 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano
Otros tipos de tendinitis de la muntildeeca y mano son la tenosinovitis de los flexores y de los extensores radiales
Para el caso de la tenosinovitis de los flexores el cuadro cliacutenico se manifiesta de forma caracteriacutestica por una rigidez de los dedos sobre todo por la mantildeana que se acompantildea a menudo de parestesias debido al siacutendrome del tuacutenel carpiano por compresioacuten del nervio mediano
La etiologiacutea puede ser definida como de tipo inflamatoria mecaacutenica o producto de microtraumatismos
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
En el examen cliacutenico se mostraraacute tumefaccioacuten 67 que se moviliza con los tendones flexores produciendo dolor al hacer resistencia contra los mismos Debido al dolor se produce disminucioacuten de fuerza a la aprehensioacuten68 de los mismos
En el caso de la tenosinovitis de los extensores radiales el dolor aparece en la cara poacutestero-externa del tercio inferior del antebrazo a unos 4-8 cm de la articulacioacuten de la muntildeeca Es muy comuacuten en trabajos en los que se produce movimientos repetitivos de levantamiento de pesos
Durante el examen cliacutenico se apreciaraacute en algunos casos tumefaccioacuten por crepitacioacuten El dolor aumenta por la presioacuten y a la extensioacuten contra resistencia de la muntildeeca [95]
33 Lesiones a nivel de nervios Los nervios representan la parte maacutes expuesta a lesiones del sistema
nervioso Son especialmente sensibles y vulnerables a lesiones traumaacuteticas o indirectas De esta forman las lesiones en los nervios podraacuten ocurrir sin degeneracioacuten de la fibra nerviosa perifeacuterica con recuperacioacuten ocasional o con degeneracioacuten parcial donde se produce la seccioacuten de los axones con conservacioacuten del neurilema o de la vaina de Schwann 69 producto de las compresiones mecaacutenicas directas o indirectas de los nervios o con interrupcioacuten total de los axones asiacute como de las envueltas del nervio en el caso de los traumatismos graves [101]
331 Siacutendrome70 del Tuacutenel Carpiano
Los huesos del carpo y los ligamentos intercarpales en sus bordes medial anterior y posterior forman el tuacutenel carpiano Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores Es producido por la compresioacuten del nervio mediano al pasar por el tuacutenel carpiano El nervio mediano es responsable de las funciones motora y sensorial del pulgar y de los tres dedos medios
El Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC) provocaraacute un dolor croacutenico con entumecimiento parestesias y hormigueo en el pulgar el iacutendice el dedo corazoacuten y el anular [102]
67 Inflamacioacuten 68 Percepcioacuten 69 Neurilema o vaina de Schwann es una delicada membrana sin estructura que incluye a la mielina que en los
nodos de Ranvier se hunde y se pone en contacto con el axoacuten Probablemente es el producto de la ceacutelula de Schwann (o ceacutelula de la vaina de mielina) del axoacuten de la neurona Forma la capa exterior de la fibra nerviosa en el sistema nervioso perifeacuterico El neurilema es capaz de constituir un tubo de regeneracioacuten que guiacutea el crecimiento de un axoacuten que haya sido dantildeado a causa de una lesioacuten
70 Siacutendrome es un cuadro cliacutenico o conjunto sintomaacutetico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caracteriacutesticas posee cierta identidad es decir un grupo significativo de siacutentomas y signos (datos semioloacutegicos) que concurren en tiempo y forma y con variadas causas o etiologiacutea por lo que es muy comuacuten que las personas que poseen alguacuten siacutendrome presenten rasgos fenotiacutepicos similares
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Es muy frecuente que los siacutentomas empeoren por la noche Durante el suentildeo la muntildeeca se flexiona con frecuencia lo cual aumenta la presioacuten sobre el nervio mediano en el tuacutenel carpiano Conforme progresa la presioacuten del nervio mediano se puede comenzar a sentir dolor diurno que parece agravarse por el movimiento forzado y la repeticioacuten de la mano Tambieacuten puede existir dolor que irradia a lo largo de la superficie anterior del brazo hasta el hombro o el cuello
La presioacuten del tuacutenel carpiano aumenta maacutes con los movimientos activos de la muntildeeca y de los dedos que los movimientos pasivos Los movimientos repetitivos de la mano tienden a ser un factor causal Otras causas del desarrollo del siacutendrome son la flexioacuten y extensioacuten prolongadas de la muntildeeca o un traumatismo agudo [103]
332 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar
La arteria cubital y nervio cubital (oacute nervio ulnar) atraviesan la muntildeeca por un tuacutenel fibrooacuteseo conocido como el canal de Guyon o tuacutenel cubital que se localiza a lo largo de la zona cubital de la muntildeeca y la comprensioacuten del nervio cubital en la muntildeeca es lo que causaraacute este siacutendrome
Este siacutendrome se asocia a actividades ocupacionales en las que se ejercem movimientos repetitivos Esto ocasiona microtraumas repetitivos que desencadenan la compresioacuten del nervio Entre las molestias que los pacientes experimentan al producirse esta patologiacutea destaca el habitual entumecimiento en el dedo mentildeique y en la cara medial de la mano [104]
333 Siacutendrome del tuacutenel radial
El siacutendrome del tuacutenel radial es una afeccioacuten debida a la compresioacuten de la rama interoacutesea posterior del nervio radial en su recorrido a traveacutes del muacutesculo supinador Como el nervio interoacuteseo es puramente motor el trastorno no produce alteraciones sensitivas sino que cursa con afeccioacuten motora de los muacutesculos extensores del pulgar y de otros dedos de la mano asiacute como del muacutesculo cubital posterior [105]
En este tipo de neuropatiacutea en contraste con el siacutendrome del tuacutenel carpiano -en el cual la primera manifestacioacuten se corresponde con la afeccioacuten sensitiva- se produce en el atrapamiento del nervio ulnar en el codo y la afeccioacuten motora es el problema principal [106]
Su comienzo es insidioso pudiendo producir dolor o no Los siacutentomas y signos incluyen dolor a la palpacioacuten sobre el tuacutenel radial y dolor a la palpacioacuten en la fosa antero braquial En ocasiones tambieacuten se siente dolor en el epicoacutendilo lateral el cual ha conducido a que se denomine al trastorno como ldquosiacutendrome de codo tenista resistente o epicondilitis resistenterdquo y se suele equivocar a menudo con la epicondilitis [107 108] Aunque cause dolor no se asocia ademaacutes a cambios musculares permanentes
El diagnoacutestico es complicado y muchas veces no resulta ser de gran utilidad los estudios neurofisioloacutegicos (ENF) o electromiograacuteficos aunque esto combinado con las radiografiacuteas ayudaraacute a realizar un diagnoacutestico diferenciador de otras posibles neuropatiacuteas El maacuteximo punto de dolor a la presioacuten se localiza distal en el epicoacutendilo lateral sobre la rama interoacutesea posterior del nervio radial como
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diferenciacioacuten del codo de tenista que se localiza sobre el epicoacutendilo lateral [105 108]
Las causas que pueden ocasionar este trastorno son muacuteltiples pudieacutendose agrupar en sisteacutemicas y locales diabetes mellitus alcoholismo croacutenico insuficiencia renal croacutenica subluxacioacuten croacutenica reincidente del nervio hipertrofia de la cabeza medial del triacuteceps compresioacuten del muacutesculo cubital anterior debido a microtraumatismos repetitivos [108 109]
334 Siacutendrome del pronador redondo El nervio mediano puede ser comprimido al pasar entre las cabezas
profunda y superficial del muacutesculo pronador redondo71 Un traumatismo fractura del huacutemero e hipertrofia del muacutesculo72 pronador redondo podriacutea ser la causa del atrapamiento Tambieacuten sucede este atrapamiento como consecuencia de la compresioacuten producida al realizar movimientos repetitivos de la extremidad con el antebrazo en pronacioacuten y los dedos flexionados
Una banda fibrosa anoacutemala que conecte el muacutesculo pronador redondo al flexor superficial de los dedos tambieacuten podriacutea llegar a comprimir el nervio mediano La compresioacuten tambieacuten puede suceder si el nervio tiene un trayecto anoacutemalo por detraacutes de ambas cabezas del muacutesculo pronador redondo
La semiologiacutea se caracteriza por las crisis de dolor en la cara palmar del antebrazo proximal La presencia de debilidad y anomaliacuteas EMG del muacutesculo pronador redondo indica posible compresioacuten debida al ligamento de Struthers73 (el siacutendrome del pronador redondo normalmente no afecta a este muacutesculo) [110]
335 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico
El Siacutendrome del Opeacuterculo Toraacutecico (SOT) estaacute constituido por un conjunto de siacutentomas originados no soacutelo en la extremidad superior sino tambieacuten en el toacuterax (simulando un dolor anginoso) en el cuello los hombros y la cabeza
Los siacutentomas son debidos a la presencia de compresioacuten posicional continua o intermitente del plexo braquial yo de la arteria o vena subclavia y la arteria vertebral en el espacio costo clavicular lo cual es una condicioacuten habitualmente subdiagnosticada74 En ocasiones los siacutentomas son numerosos y no todos ellos suelen detectarse en un primer diagnoacutestico Estos pueden manifestarse bajo diferentes formas cliacutenicas y a veces los siacutentomas tambieacuten pueden ser insuficientes
71 El muacutesculo pronador redondo es un muacutesculo superficial del antebrazo localizado en la parte externa de la
primera regioacuten anterior del antebrazo aplanado oblicuo 72 Hipertrofia muscular nombre cientiacutefico que define el fenoacutemeno de crecimiento en tamantildeo de las ceacutelulas
musculares 73 El ligamento de Struthers es una estructura anatoacutemica inconstante que une el epicoacutendilo con la porcioacuten
distal del huacutemero 74 Subpercibida subtratada
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Las causas proclives al desarrollo de esta neuropatiacutea no se diferencias del resto de causas en otro tipo de neuropatiacuteas Anomaliacuteas posturales movimientos repetitivos que inducen posturas que producen la compresioacuten traumatismos etchellip[111]
336 Radiculopatiacutea Cervical
El teacutermino radiculopatiacutea se refiere a cualquier enfermedad que afecte las raiacuteces nerviosas de la columna
En el caso de la cervicalgia la lesioacuten sucede por compresioacuten de las raiacuteces nerviosas ocasionando siacutentomas neuroloacutegicos tales como cambios motores o sensitivos Se pueden producir desde dolor referido al trapecio y la regioacuten interescapular espasmos musculares hasta presentar hormigueo parestesias debilidad peacuterdida de reflejos y hasta falta de coordinacioacuten en el miembro superior afectado El diagnoacutestico de la radiculopatiacutea cervical o cervicalgia se apoya en la combinacioacuten histoacuterica cliacutenica exploracioacuten fiacutesica radiografiacutea y RM
Los siacutendromes dolorosos semejantes a la radiculopatiacutea cervical son la cervicalgia bursitis cervical espondilosis cervical (cuando se sufre cambios degenerativos lo que lo situacutea ademaacutes al nivel no soacutelo de los nervios sino tambieacuten de las articulaciones de la columna) fibromiositis cervical artritis inflamatoria y los trastornos de la meacutedula raiacuteces plexos y nervios cervicales
En el caso de la espondilosis cervical el diagnoacutestico suele estar relacionado con el siacutendrome facetario cervical que se define como los signos y siacutentomas derivados de la patologiacutea o disfuncioacuten de las articulaciones cigapofisarias 75 [112]
En ocasiones puede coexistir con el atrapamiento del nervio mediano en lo que se denomina ldquosiacutendrome del atrapamiento doblerdquo
Las causas de la radiculopatiacutea son muacuteltiples desde la estenosis foraminal76 tumor formacioacuten de osteofitos 77 como resultado de una infeccioacuten o bien el origen de un traumatismo agudo con motivo de la compresioacuten de los nervios
El resultado de una radiculopatiacutea (de tipo nervioso) puede venir derivado de una hernia discal cervical o hernia de nuacutecleo pulposo cervical78 [108]
75 Articulacioacuten cigapofisaria articulacioacuten sinovial entre la apoacutefisis articular superior de una veacutertebra y el
proceso articular inferior de la veacutertebra que se encuentra directamente sobre ella La funcioacuten de cada par de articulaciones es guiar y limitar el movimiento estas funciones se pueden ver afectadas por degeneracioacuten luxacioacuten fractura y osteoartritis
76 La estenosis foraminal se refiere a un estrechamiento o protusioacuten de los foraacutemenes (agujeros o canales) por los que salen las raiacuteces de los nervios raquiacutedeos desde la meacutedula espinal
77 Los osteofitos son protuberancias oacuteseas ubicadas en las veacutertebras y con forma de espuelas que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y calcificacioacuten osea
78 Hernia discal cervical o de nuacutecleo pulposo cervical La fisura discal cervical consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco La forma maacutes tiacutepica es la fisura radial en la que el desgarro es perpendicular a la direccioacuten de las fibras La protrusioacuten discal consiste en la deformacioacuten de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del nuacutecleo pulposo contra ella Si la envuelta llega a romperse y parte del nuacutecleo pulposo sale fuera de la envuelta se diagnostica una hernia discal cervical
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337 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior
El siacutendrome del tuacutenel tarsiano es producido por el atrapamiento del nervio tibial posterior por detraacutes y debajo del maleolo tibial interno Aquiacute se forma un tuacutenel osteofibroso con los tendones del flexor largo de los dedos flexor largo del dedo pulgar del pie y tibial posterior
La etiologiacutea es del tipo traumaacutetica generalmente debido principalmente al sobreuso sobrecarga mecaacutenica esguince o fractura de tobillo El edema provocado por el traumatismo seraacute el que genere la compresioacuten de ambas ramas del nervio tibial interno
Se produce manifestacioacuten cliacutenica que cursa con dolor y parestesias de instauracioacuten progresiva en la planta del pie y dedos siendo raro que llegue al taloacuten La sintomatologiacutea se incrementa con la marcha la extensioacuten o pronacioacuten forzada del pie asiacute como la presioacuten submaleolar interna Existiraacuten ademaacutes normalmente alteraciones sensitivas como hipoalgesia en la zona del nervio tibial posterior incluso en ocasiones graves paraacutelisis de los muacutesculos del pie
El siacutendrome del tuacutenel tarsiano anterior es producido por la compresioacuten del nervio peroneo profundo en el dorso del tobillo y el pie en un tuacutenel fibroso-oacuteseo aplanado cuya base oacutesea estaacute formada por el astraacutegalo y el escafoides
Suele producirse debido a la sobrecarga mecaacutenica y se aprecian otros factores desencadenantes que lo agravan como son los gangliones contusiones o pie cavo
La cliacutenica consiste en dolor y parestesias en el dorso del pie hasta el primer y segundo dedo pudiendo empeorar por la noche [113]
338 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar)
El nervio ciaacutetico es el principal de la pierna y el mayor de los nervios del cuerpo Se origina en las raiacuteces L4 L5 S1 y S2 pasa por debajo del muacutesculo piriforme y por encima del muacutesculo obturador interno entre los liacutemites oacuteseos de la tuberosidad isquiacuteaca y el trocaacutenter mayor
La radiculopatiacutea lumbar o neuritis del nervio ciaacutetico es producida por la compresioacuten radicular y origina una neuralgia a largo del nervio ciaacutetico Es conocida tambieacuten con el nombre de neuralgia feacutemoro-popliacutetea y vulgarmente con el nombre de ciaacutetica Se desarrolla desde la parte posterior de la pelvis hacia la parte posterior del muslo siendo una de las maacutes comunes y frecuentes neuralgias que se presentan en los miembros La compresioacuten a nivel del muacutesculo piriforme da lugar al denominado siacutendrome del piriforme o pseudociaacutetica del piramidal
El dolor en la ciatalgia nace desde la escotadura ciaacutetica y se extiende al nervio que lleva este nombre ocupando la parte posterior del muslo hasta la corva y acomete a uno o los dos nervios popliacuteteos En los casos croacutenicos el dolor puede llegar hasta la punta del pie Las causas de este tipo de neuritis son principalmente lesiones anatoacutemicas [114]
Ha sido citada y estudiada por numerosos autores desde Hipoacutecrates hasta Martiacutenez y el dolor que produce se define como de tipo sordo (continuo) y con
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punzadas marcadas que aumenta al realizar movimientos y especialmente con la progresioacuten [115]
La herniacioacuten de un disco lumbar o hernia discal lumbar 79 es una de las etiologiacuteas principales del dolor de la neuralgia del nervio ciaacutetico o ciatalgia debido fundamentalmente a los procesos degenerativos dentro del mismo disco (siacutendrome discal tiacutepico) aunque tambieacuten puede existir sin llegar a producirse la herniacioacuten (dolor lumbar radicular)
Las posibles causas de presioacuten sobre el nervio ciaacutetico son un tumor un absceso un coaacutegulo de sangre permanecer sentado o acostado por tiempo prolongado con presioacuten directa sobre el nervio cualquier trastorno nervioso y traumatismo o sobrecarga mecaacutenica sobre el nervio La sintomatologiacutea incluye generalmente dolor en la parte baja de la espalda que se difunde a la nalga y a la parte posterior de un muslo dolor que se extiende desde la nalga hacia el pie con parestesias80 y debilidad
El diagnoacutestico se efectuaraacute mediante un examen de rayos X y por Resonancia Magneacutetica (RM) [106]
34 Lesiones musculares El muacutesculo es un componente fundamental del aparato locomotor y un
gran sistema de reserva metaboacutelica cada muacutesculo estaacute compuesto por miles de fibras musculares recubiertas por tejido conectivo que conforma la fascia muscular y continuacutea con el tejido conjuntivo del tendoacuten A traveacutes de los muacutesculos se extienden los capilares y las fibras nerviosas
Cada fibra muscular recibe un axoacuten proveniente de una motoneurona espinal o de un nuacutecleo de un par craneano formando asiacute la placa neuromuscular De esta manera se constituye la unidad fisioloacutegica baacutesica de toda la actividad refleja postural o voluntaria
Un impulso nervioso produce la liberacioacuten de un gran nuacutemero de acetilcolina81 generando un potencial de placas que despolariza la membrana muscular y que se propaga al interior de las fibras produciendo la contraccioacuten muscular El proceso finaliza por la accioacuten de la enzima acetilcolinesterasa 82 [116]
El muacutesculo puede sufrir patologiacuteas de muy diversa etiologiacutea siendo las maacutes
79 Hernia discal lumbar Consiste en la salida hacia el canal raquiacutedeo de material discal degenerado que
ocurre a un nivel vertebral lumbar La salida de este material a su vez puede comprimir la raiacutez nerviosa correspondiente
80 La parestesia se define como una sensibilidad anormal que se traduce por una sensacioacuten de hormigueo adormecimiento y entumecimiento
81 La acetilcolina estaacute ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso perifeacuterico Su funcioacuten al igual que otros neurotransmisores es mediar en la actividad sinaacuteptica del sistema nervioso
82 La acetilcolinesterasa o Colinesterasa en gloacutebulos rojos (AChE) es una enzima humana de la familia de colinesterasas que se encuentra en los tejidos nerviosos y los gloacutebulos rojos cuya funcioacuten principal es hidrolizar al neurotransmisor acetilcolina
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frecuentes las inflamatorias traumaacuteticas degenerativas y metaboacutelicas [117 118]
341 Contractura muscular
La contractura muscular consiste en el acortamiento anormal doloroso e involuntario del muacutesculo con resistencia intensa al estiramiento pasivo Estaacute asociada con la resistencia de una articulacioacuten que debido a una lesioacuten muscular ha desarrollado resistencia al movimiento [119]
Aunque la contractura muscular se ha incluido como una lesioacuten muscular seguacuten el punto anatoacutemico y dependiendo del origen pueden dividirse en ldquoorigen articularrdquo en partes blandas ldquoorigen muscularrdquo u ldquoorigen neuroloacutegicordquo y en ocasiones pueden coincidir varias causas simultaacutenea o sucesivamente [120]
Las causas que provocan la contractura muscular estaacuten relacionadas con la sobresolicitacioacuten demanda y sobrecarga del muacutesculo y en ocasiones las contracturas musculares se deben a defectos del metabolismo muscular [121]
Si el esfuerzo es brusco y repentino puede llegar a producirse la rotura de las fibras musculares o rotura parcial del muacutesculo (desgarro muscular) [122]
Para completar la evaluacioacuten y diferenciacioacuten del diagnoacutestico es uacutetil realizar los test de movilidad activa contra resistencia [123]
342 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales
El siacutendrome de dolor miofascial se define como siacutentomas sensitivos motores y neuropaacuteticos que estaacuten causados por puntos gatillo miofasciales Las alteraciones sensitivas producidas son disestesia 83 hiperalgesia 84 y dolor referido85 El aacuterea de dolor referido es la caracteriacutestica que distingue el siacutendrome de dolor miofascial de la fibromialgia Las manifestaciones neurovegetativas del dolor miofascial incluyen lagrimeo de los ojos rinitis salivacioacuten piloereccioacuten86 alteraciones propioceptivas 87 y eritema 88 en la piel suprayacente [124] Se define punto gatillo miofascial como un punto hiperirritable normalmente en una
83 La disestesia es un teacutermino meacutedico derivado del griego dys que indica dificultad y de aisthesis sensibilidad Referido a la alteracioacuten neuroloacutegica propioceptiva de caraacutecter sensitivo caracterizado por la presencia de una disminucioacuten o exageracioacuten de la sensibilidad
84 Hiperalgesia o hiperalgia se refiere a la exacerbacioacuten de la sensibilidad al dolor 85 Dolor referido es el dolor profundo percibido en una estructura distinta de la que estaacute lesionada Se
transmite a traveacutes de los dermatomas (correspondencias entre la piel y el sistema nervioso) 86 La piloereccioacuten es la operacioacuten mediante la cual pelos se erizan debido a la accioacuten de los muacutesculos
erectores del pelo llamados piloerectores o pilomotores 87 La propiocepcioacuten es el sentido que informa al organismo de la posicioacuten de los muacutesculos es la capacidad de
sentir la posicioacuten relativa de partes corporales contiguas 88 El eritema es un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacioacuten debida a un exceso de riego
sanguiacuteneo mediante vasodilatacioacuten
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banda tensa de muacutesculo o en la fascia muscular que resulta doloroso a la compresioacuten y puede dar lugar a un dolor referido caracteriacutestico disfuncioacuten motora y fenoacutemenos neurovegetativos [125]
En la etiologiacutea de los puntos gatillo se especifica que se desarrollan despueacutes de una lesioacuten inicial en las fibras musculares que puede incluir un evento traumaacutetico o microtraumatismos repetitivos Otras causas muy importantes que desencadenan estos fenoacutemenos son las anormalidades posturales que se asumen durante las actividades laborales o incluso durante actividades de la vida diaria [126]
343 Miositis osificante
La miositis osificante se manifiesta en el muacutesculo en forma de osificacioacuten Aparece despueacutes de una lesioacuten traumaacutetica en el muacutesculo a consecuencia de una metaplasia oacutesea del tejido conectivo89 intermuscular En el caso de la miositis osificante progresiva la osificacioacuten abarca amplias masas musculares aponeurosis90 y tejido conectivo intersticial [127]
344 Tensioacuten muscular cervical
El aumento de la tensioacuten de los muacutesculos del cuello es consecuencia del cuadro cliacutenico de la cefalea tensional principalmente Este aumento de tensioacuten es a su vez praacutecticamente consecuencia de todos los trastornos de la columna cervical desde los sobreesfuerzos exoacutegenos las posturas defectuosas y los desequilibrios musculares hasta la restriccioacuten del movimiento a lo largo de la columna cervical Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de la espalda
En la cefalea de tipo muscular o tensional el dolor es muy comuacuten en la regioacuten a nivel de la cresta occipital91 y atlas92 y suele afectar intensamente al muacutesculo esternocleidomastoideo93 [128]
Wolff (1948) describe que los factores desencadenantes son muacuteltiples entre otros la patologiacutea degenerativa articular y el traumatismo de las articulaciones cervicales Ademaacutes puede haber otro tipo de factores como pueden ser el estreacutes La cefalea tensional entonces puede estar relacionada o no con la contractura muscular o puede ser el resultado de conflictos psicoloacutegicos y psicosociales no resueltos [129]
89 Metaplasia oacutesea del tejido conectivo Es la formacioacuten del cartiacutelago hueso o tejido adiposo en tejidos que
normalmente no contienen estos elementos 90 La aponeurosis es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que sirve de envoltura a los muacutesculos 91 Cresta o protuberancia occipital se encuentra en el liacutemite posterior del hueso occipital (el hueso occipital del
craacuteneo va desde la mitad de la base del craacuteneo hasta la protuberancia) 92 El atlas es la primera veacutertebra cervical 93 El muacutesculo esternocleidomastoideo es un muacutesculo de la cara lateral del cuello en la regioacuten anterolateral Es
un muacutesculo largo y robusto
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345 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple
La lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar simple suele estar causada por la distensioacuten en los muacutesculos y ligamentos paraespinales con inflamacioacuten local Los desgarros musculares tambieacuten pueden causar una lumbalgia aguda Por consiguiente la lumbalgia mecaacutenica suele ser una combinacioacuten de dolor oacuteseo muscular y del tejido conectivo No se muestran anomaliacuteas motoras ni sensitivas ni reflejas en la exploracioacuten [130] Seguacuten el INSHT constituye tambieacuten uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de la espalda
Dentro del cuadro cliacutenico los factores laborales son consecuencias que predisponen el desarrollo de una lumbalgia (actividades como el levantamiento de cargas de forma repentina arrastre de objetos pesados posturas de flexioacuten yo rotacioacuten del tronco trabajadores con elevada carga muscular estaacutetica conductores con vehiacuteculos pesados durante largos periodos de tiempo expuesos a frecuentes vibraciones de cuerpo entero) [131]
35 Lesiones vasculares o neurovasculares Los vasos sanguiacuteneos (arterias capilares y venas) son conductos
musculares elaacutesticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo Las arterias son los vasos sanguiacuteneos que transportaraacuten la sangre ya sea rica o pobre en oxiacutegeno desde el corazoacuten hasta los oacuterganos corporales Las grandes arterias que salen desde los ventriacuteculos del corazoacuten van ramificaacutendose y hacieacutendose maacutes finas hasta que por fin se convierten en capilares vasos tan finos que a traveacutes de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos Una vez que se produce el intercambio entre sangre y tejidos a traveacutes de la red capilar los capilares se iraacuten conformando en veacutenulas y venas por donde la sangre regresa a las auriacuteculas del corazoacuten
Los capilares arterias y venas del sistema angioloacutegico 94 pueden resultar dantildeados -al igual que los nervios que los acompantildean en las proximidades del sistema musculoesqueleacutetico- debido a los factores que abarcan los trastornos musculoesqueleacuteticos y debido tambieacuten a la miacutenima proteccioacuten que reciben [132 133]
351 Aneurisma de la arteria cubital
En la aneurisma de la arteria cubital o tambieacuten llamado siacutendrome del martillo hipotenar la patologiacutea es debida principalmente a traumatismos repetitivos por el uso dominante de la mano que emulan movimientos como el golpe de martillo Esporaacutedicamente tambieacuten se produce por un uacutenico traumatismo agudo La arteria cubital presentaraacute cambios en la pared que daraacuten lugar a la formacioacuten de trombos con embolizacioacuten distal yo oclusioacuten con eventual peacuterdida de tejido Se produce ademaacutes isquemia95 en los dedos que
94 Sistema circulatorio 95 Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminucioacuten transitoria o permanente del riego
sanguiacuteneo y consecuente disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno (hipoxia) de nutrientes y la eliminacioacuten de
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normalmente resulta corregible aunque si no se trata puede conducir a necrosis96 de los dedos La mano dominante suele ser la mano dantildeada [132] El problema cursa con dolor en la regioacuten hipotenar y el diagnoacutestico seraacute muy claro al realizar una angiografiacutea97 [133 134]
Debido a la singular anatomiacutea de la mano que hace que la arteria cubital se encuentre muy poco protegida resulta muy vulnerable a los traumatismos [132]
bull La arteria y el nervio cubital entran en la mano a traveacutes del canal de Guyon Se encuentran limitados por el hueso pisiforme y el hueso ganchoso el retinaacuteculo flexor o ligamento transverso del carpo en el dorsal y el ligamento palmar superficial del carpo En el interior de eacuteste tuacutenel la arteria y el nervio se bifurcan en dos ramas profunda y superficial La rama profunda de la arteria penetra en la masa muscular hipotenar junto con la rama motora del nervio cubital donde se transforma en el arco palmar profundo
bull La divisioacuten superficial de la arteria cubital permanece por encima de la musculatura hipotenar y se introduce en la aponeurosis para formar el arco superficial que aporta la principal irrigacioacuten sanguiacutenea para los dedos a traveacutes de las arterias digitales palmares comunes A lo largo de este corto trayecto la arteria queda justo delante del hueso ganchoso y soacutelo estaacute tapada por el fino muacutesculo palmar corto el tejido subcutaacuteneo y la piel que lo recubre
352 Siacutendrome de Raynaud
El siacutendrome de Raynaud cursa con palidez y cianosis98 perioacutedica en los dedos debido a la vasoconstriccioacuten de las arterias o arteriolas de los dedos y se produce como respuesta al friacuteo o al estreacutes emocional aunque la causa subyacente no es claramente identificable [135]
Se han descrito causas multifactoriales y en materia vinculante relacionada con la actividad laboral se ha descrito como consecuencia de la reiteracioacuten de movimientos repetidos en las manos o vibraciones o por padecer el siacutendrome del martillo hipotenar [133 136]
productos del metabolismo de un tejido bioloacutegico Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis) Una de las funciones principales de la sangre es hacer que el oxiacutegeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo
96 Se denomina necrosis a la muerte celular 97 Angiografiacutea examen de diagnoacutestico por imagen cuya funcioacuten es el estudio de los vasos circulatorios que no
son visibles mediante la radiologiacutea convencional 98 La cianosis es la coloracioacuten azulada de la piel mucosas y lechos ungueales usualmente debida a la
presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 gdL de hemoglobina sin oxiacutegeno en los vasos sanguiacuteneos cerca de la superficie de la piel2 o de pigmentos hemoglobiacutenicos anoacutemalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematiacutees o gloacutebulos rojos
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
36 Lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas lesiones capsulares o de las bolsas sinoviales
La caacutepsula articular al igual que los ligamentos confinan una proteccioacuten de la estabilidad en la articulacioacuten guiando el movimiento y evitando desplazamientos excesivos Tanto la caacutepsula como los ligamentos estaacuten formados por tejido conectivo denso modelado en el que se encuentran fibras de colaacutegeno y elastina
Baacutesicamente los ligamentos se adaptan seguacuten el tipo de funcioacuten que deban realizar Cuando un ligamento se somete a cargas extremas bien sea por movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma aparecen microrroturas de las fibras de colaacutegeno al superarse el punto criacutetico de elasticidad el ligamento perderaacute su capacidad de estabilidad producieacutendose una distensioacuten o estiramiento excesivo (esguince) o se produciraacute la rotura de eacuteste y en ocasiones se produciraacuten dantildeos de fibras vecinas como la caacutepsula articular otros ligamentos y el cartiacutelago articular hasta llegar a la luxacioacuten donde se produce la peacuterdida permanente del contacto de las superficies articulares [137]
361 Enfermedad articular degenerativa o artrosis
Las articulaciones estaacuten preparadas para soportar el desgaste durante el paso del tiempo ahora bien el sobreuso y envejecimiento puede provocar cambios degenerativos
El envejecimiento del cartiacutelago articular que comienza en los primeros antildeos de la vida adulta progresa lentamente en los extremos de los huesos articulares sobre todo los de la columna vertebral cadera y rodillas (articulaciones que sostienen el peso del cuerpo) y tambieacuten en manos Estos cambios degenerativos irreversibles de las articulaciones hacen que el cartiacutelago articular sea menos eficaz como absorbente de los golpes y como superficie lubricada En consecuencia la articulacioacuten se vuelve maacutes vulnerable a la friccioacuten repetida que ocurre durante los movimientos articulares produciendo dolor rigidez y malestar general Ademaacutes de la causa del desgaste existen otras causas que tambieacuten pueden afectar a las articulaciones como las actividades violentas y los impactos (traumaacuteticos o no) que erosionan faacutecilmente la progresioacuten de las superficies articulares y las superficies articulares subyacentes [138]
362 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon)
La bursitis subcutaacutenea consiste en la inflamacioacuten de una bolsa o bursa las cuales son sacos revestidos de membrana sinovial ubicados en el tejido subcutaacuteneo Se manifiesta por una tumefaccioacuten quiacutestica visible Las causas maacutes frecuentes suelen ser traumatismos infecciones bacterianas gota y artritis reumatoidea Las bolsas de oleacutecranon y la bolsa prerrotuliana son los sitios maacutes frecuentes de esta patologiacutea [139]
La bursa olecraniana se encuentra detraacutes del tendoacuten del triacuteceps y debajo de la piel Es casi constante y ancha y asegura el deslizamiento de la piel sobre el
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
tendoacuten y el oleacutecranon El derrame de la bursa olecraniana se produce normalmente al realizar friccioacuten del codo sobre una superficie dura La persistencia de la irrigacioacuten suele provocar efusioacuten sanguiacutenea La coagulacioacuten de esta sangre provoca unos nuacutecleos de fibrosis que se deslizan por el interior de la bursa y ocasionan dolor al comprimir el periostio del oleacutecranon Suele conocerse tambieacuten como ldquobursitis del estudianterdquo o ldquohigroma croacutenico del codordquo Estos coaacutegulos son visibles y palpables en la piel Suele ser reversible normalmente espontaacuteneamente al cabo de un tiempo siempre y cuando se puedan evitar de nuevo los traumatismos que la provocan
La bursitis prerrotuliana se desarrolla delante de la roacutetula y se divide por su situacioacuten en superficial media y profunda La bolsa prerrotuliana media se encuentra bajo la aponeurosis superficial entre eacutesta y la expansioacuten cuadricipital Es la maacutes voluminosa de las tres y praacutecticamente constante Es unilocular de forma redondeada u oval y de eje mayor vertical La bolsa prerrotuliana profunda ocupa el espacio comprendido entre la expansioacuten cuadricipital y la roacutetula Las tres bolsas pueden llegar a comunicarse entre siacute formando un derrame liacutequido y dando lugar a lo que se denomina higroma prerrotuliano El mecanismo tiacutepico de produccioacuten es el roce de la bolsa con una superficie dura con la rodilla en flexioacuten [140]
363 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea)
Las bolsas profundas se desarrollan junto a las articulaciones entre los tendones muacutesculos y huesos y contienen por lo general una cantidad de liacutequido viscoso Existen maacutes de cien bolsas profundas pero las uacutenicas cliacutenicamente significativas son subacromial trocanteacuterica anserina grastrocnemio-semimembranoso y la retrocalcaacutenea
Se diagnostica por lo general una bursistis subacromial cuando se produce dolor agudo en un hombro el cual presenta hipersensibilidad local dolor con los movimientos contra resistencia y movimiento pasivo relativamente normal Los hallazgos patoloacutegicos se corresponden maacutes bien con procesos de tendinopatiacutea calcificada aguda con afeccioacuten a los tendones del manguito rotador maacutes que una bursitis En ocasiones la bursitis subacromial puede producir condiciones como la capsulitis adhesiva tambieacuten conocida como hombro congelado como resultado de la inflamacioacuten capsular tras una lesioacuten en el hombro o una fractura y que aparece ligada a condiciones de estreacutes fiacutesico localizado como sucede con los microtraumatismos o macrotraumatismos a distancia de la columna cervical pleura o corazoacuten esguinces o luxaciones del hombro bursitis o tendinitis En general la capsulitis adhesiva es una condicioacuten de tipo idiopaacutetico99
Es probable que la bursitis anserina y trocanteacuterica representen un desgarro tendinoso maacutes que una inflamacioacuten de la bolsa
La bursitis trocanteacuterica queda fuera del contexto ocupacional debido a que es el resultado de estreses anormales generados por enfermedad de la cadera o discrepancia entre la longitud de las piernas e incluso escoliosis
99 Idiopaacutetico que no existe causa aparente
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
La bursitis anserina se caracteriza por dolor en la zona interna de la rodilla al subir o bajar escaleras con hipersensibilidad en la parte superointerna de la tibia correspondiente a la insercioacuten del pes anserinus (pata de ganso) Con frecuencia el siacutendrome es consecuencia de la osteoartritis de la rodilla
En la bursitis prepatelar (o tambieacuten conocida como rodilla de beata) la lesioacuten aparece en la cara anterior de la rodilla La inflamacioacuten se ubica delante de la roacutetula y sugiere dolor leve que aumenta al apoyarse sobre eacutesta y al realizar flexioacuten forzada de la rodilla Suele aparecer en personas que pasan largos periodos de tiempo en posicioacuten de rodillas Seguacuten el INSHT este tipo de bursitis constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes representativos y frecuentes de las extremidades inferiores
La bursitis de gastrocnemio-semimembranoso corresponde a la extensioacuten excesiva de liacutequido en la rodilla produciendo lo que se denomina quistes de Baker que son suscitados por antecedentes patoloacutegicos o desgaste de la rodilla
La bursitis retrocalcaacutenea o inflamacioacuten de la bursa ubicada entre el calcaacuteneo y el tendoacuten de Aquiles es frecuente en las espondilo artropatiacuteas con inflamacioacuten del tendoacuten de Aquiles y fascitis plantar Tambieacuten puede ocurrir en artritis reumatoidea gota o pseudogota El diagnoacutestico puede hacerse cliacutenicamente al establecer dolor debido a la tumefaccioacuten interna y externa en el aacutengulo del tendoacuten de Aquiles y el calcaacuteneo El diagnoacutestico se confirma mediante radiografiacutea [139]
364 Lesiones croacutenicas de meniscos
La lesioacuten predominante en la patologiacutea de los meniscos de la rodilla es la rotura o desgarro traumaacutetico que suele producirse sobre un menisco previamente sano o sobre un menisco con su estructura previamente degenerada Las roturas traumaacuteticas se deben a lesiones ligamentosas previas no tratadas (como sucede en el caso del desgarro del ligamento cruzado anterior) degeneracioacuten por procesos degenerativos como la osteoartrosis o como resultado de movimientos bruscos de rotacioacuten de la pierna con el pie fijado sobre el suelo La semiologiacutea cliacutenica de la rotura es de caraacutecter intermitente alternando crisis de dolor articular tumefaccioacuten por derrame articular y probablemente episodios de bloqueo por interposicioacuten de la parte moacutevil del menisco entre los coacutendilos femoral y tibial con periacuteodos asintomaacuteticos [109]
365 Ganglioacuten carpiano
El ganglioacuten carpiano o quiste sinovial benigno estaacute causado por una tenosinovitis y se forma por una pared de tejido fibroso que en su interior aloja una concentracioacuten de liacutequido sinovial procedente de zonas de menor resistencia de la caacutepsula articular de la muntildeeca (huesos del carpo) o de las vainas sinoviales de los tendones Se situacutea normalmente justo debajo de la piel y por lo general delante del pliegue de la muntildeeca en el dorso de la mano Su etiologiacutea maacutes frecuente es la presioacuten repetitiva que irrita uno de los tendones que discurren a lo largo de la parte superior de la muntildeeca Si el ganglioacuten es recurrente se recurre normalmente a cirugiacutea [141]
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Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales
366 Lesiones ligamentosas
Las lesiones ligamentosas o esguinces afectan principalmente a las articulaciones de tobillo y pie con afeccioacuten de los ligamentos tarsianos internos o internos aunque tambieacuten pueden producirse en los ligamentos metatasorfalaacutengicos e interfalaacutengicos o los ligamentos de la rodilla como se ha visto en el apartado 364
En la cliacutenica de los esguinces se observa la clasificacioacuten de los distintos grados (I II II) siendo el uacuteltimo el que maacutes dolor produce tumefaccioacuten e impotencia funcional absoluta e imposibilidad de movimiento del miembro afectado con rotura completa de fibras o desgarro completo La lesioacuten es producto del mecanismo de eversioacuten o inversioacuten del pie100 [142]
Hay varios ligamentos en cada unioacuten del esqueleto humano y eacutestos son considerados como las restricciones primarias de los huesos que constituyen la unioacuten Los ligamentos son tambieacuten oacuterganos sensoriales y tienen control significativo sobre la sensacioacuten y la activacioacuten reflexivasinergiacutestica de muacutesculos Los muacutesculos asociados con cualquier unioacuten dada tambieacuten poseen un significativo como restricciones En algunas uniones como las uniones intervertebrales de la columna el papel de los muacutesculos como restricciones es amplio Sin embargo el papel de los ligamentos como restricciones conjuntas es maacutes bien complejo considerando la multitud de actividades fiacutesicas realizadas por los individuos y la complejidad de la anatomiacutea de las uniones diferentes asiacute como la amplia gama de magnitud de las cargas externas La complejidad funcional de ligamentos es amplificada considerando sus propiedades inherentes viscoelaacutesticas como la crepitacioacuten la relajacioacuten en estado tensioacuten el grado de aprovechamiento de la fuerza de deformacioacuten elaacutestica y el tiempo o frecuencia dependiente del comportamiento de la tensioacuten muscular La lesioacuten ligamentosa puede ser producto del trabajo estaacutetico o repetitivo de las actividades de un determinado puesto de trabajo resultando la hipertrofia de los ligamentos Los diferentes factores mecaacutenicos pondraacuten de manifiesto la complejidad del siacutendrome y el desorden asociado con los cambios kinesteacutesicos y propioceptivos de percepcioacuten activacioacuten del reflejo muscular o toda clase de situacioacuten inflamatoria que responde al proceso de dantildeo visco elaacutestico como resultado de la estimulacioacuten mecaacutenica que da lugar a un factor significante para el desarrollo de un trastorno en los trabajos que requieren diariamente la realizacioacuten de movimientos estaacuteticos o repetitivos [143]
100 Eversioacuten del pie es la rotacioacuten externa del pie con elevacioacuten del borde externo del pie En la inversioacuten
sucede lo contrario el pie rota internamente elevaacutendose el borde interno
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CAPIacuteTULO 4 Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales
41 Introduccioacuten Los modelos teoacutericos que se exponen a continuacioacuten responden a la
explicacioacuten de los mecanismos que producen el desarrollo de los TMErsquos ocupacionales y revelan las causas relacionadas y factores implicados en la produccioacuten de los mismos Forman una importante interpretacioacuten teoacuterica del caraacutecter multifactorial y multicausal de los TMErsquos
42 Modelo de Armstrong Armstrong (1993) desarrolloacute un modelo conceptual de la patologiacutea de los
WRMSDs o TMErsquos ocupacionales relacionando en forma de cascada las variables esenciales de dosis exposicioacuten capacidad y respuesta -tal y como se aprecia en la Figura 21- son medidas para un tiempo determinado
En su modelo Armstrong establece que la respuesta en un primer nivel puede actuar como dosis en el siguiente y asiacute sucesivamente Este modelo conceptual refleja la naturaleza multifactorial de los TMErsquos ocupacionales teniendo en cuenta ademaacutes que se producen interacciones complejas entre los factores de riesgo fisioloacutegicos mecaacutenicos individuales y psicosociales [144] El principal inconveniente de este modelo es que no contempla todas las situaciones en las que puede llegar a desarrollarse un TME
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Exposicioacuten (Requerimientos del
trabajo)
Capacidad
Dosis Respuesta 1Respuesta 2
Respuesta 3
hellip
Factores Externos
Factores Internos
Figura 21 Modelo conceptual del desarrollo de los WRMSDs propuesto por Armstrong [145]
43 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen
Teniendo en cuenta que el anterior modelo no contemplaba todas las situaciones que pueden llegar a producir TMErsquos el siguiente modelo conceptual sugiere que pueden existir relaciones entre las capacidades de trabajo y actividades de trabajo en la medida que una disminucioacuten resulta habitualmente en una disminucioacuten de la cantidad de trabajo producido Eacutesta reduccioacuten de actividad de trabajo puede permitir una recuperacioacuten y un aumento de la capacidad de trabajo
Las condiciones de trabajo abarcan las caracteriacutesticas ambientales en cuanto a que las actividades de trabajo y estaacuten influenciadas por las exigencias de la organizacioacuten y por la exposicioacuten a factores de riesgo (Figura 22) Por otra parte este conjunto modificado por la manera de hacer el trabajo y por las caracteriacutesticas personales como las antropomeacutetricas fiacutesicas y del estado de salud condicionaraacuten las posturas la explicacioacuten de la generacioacuten de fuerza aplicada y la respuesta del trabajador a las exigencias externas [146-148] El modelo aunque es uno de los primeros relaciona perfectamente el caraacutecter multifactorial de los TMErsquos si bien en el modelo de Armstrong aparece muy baacutesicamente comentado
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Postura Movim Fuerzas
Aplicadas
Condiciones de Trabajo
Actividades de Trabajo
Exposicioacuten Externa
Exposicioacuten Interna
Respuesta
Efectos a largo plazo
Capacidad de Trabajo
Figura 22 Modelo conceptual relacionado con la carga de trabajo de Van Dijk y otros y el modelo propuesto por Westgard and Winkel [146-148]
44 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) El modelo desarrollado por la NRCIOM (1999) adiciona elementos de
relacioacuten entre los factores externos y los factores individuales (factores del puesto de trabajo y los factores interno-trabajador) que pueden interaccionar para producir el desarrollo de la respuesta La respuesta seraacute el resultado de la interaccioacuten de los elementos tanto del propio individuo como externos asiacute como la frecuencia y la duracioacuten101 de la aplicacioacuten de fuerza y la influencia a las posibilidades de recuperacioacuten [149]
La teoriacutea parte de la idea de que el desarrollo de TMErsquos puede ser el resultado de la imposibilidad que sienten los trabajadores para gestionar y mantener de hecho la relacioacuten reciacuteproca entre la proteccioacuten y desarrollo de su salud y la proteccioacuten y desarrollo de la eficiencia deseada en su trabajo Las diferencias disciplinarias y teoacutericas se expresan cerca de las razones de la imposibilidad por la verosimilitud de sus viacutenculos con los TMErsquos y las opciones de intervencioacuten Sin embargo resulta interesante para mejorar este modelo tener en cuenta ademaacutes la ergonomiacutea de la actividad cliacutenica y la revisioacuten de los modelos psicosociales de
101 Duracioacuten Definicioacuten seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) 2 f Tiempo (T) que dura algo o que
transcurre entre el comienzo y el fin de un proceso
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la salud en el trabajo Es decir interesa un modelo que se centre entre el individio y los problemas musculoesqueleacuteticos en el trabajo incluyendo las diferentes dimensiones cognitivas y psicoloacutegicas Las teoriacuteas propuestas por Karasek constituyen una base interesante psicosocial del trabajo donde sugiere que son tres factores los que en combinacioacuten pueden provocar tensioacuten en el trabajo y estreacutes profesional y esto son las exigencias o demandas del trabajo la libertad de autonomiacutea y decisioacuten y por uacuteltimo el apoyo social de superiores y compantildeeros [150] ademaacutes mediante numerosos estudios de epidemiologiacutea psicosociologiacutea y salud ocupacional se ha demostrado que los facotres psicosociales mantienen un papel importante en la relacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos [151 152]
Como se ve en la Figura 23 el meacutetodo concibe una relacioacuten explicativa de las relaciones presentes en estudios epidemioloacutegicos donde se analizan y procuran por una parte la asociacioacuten entre carga externa y las respuestas a la presencia de siacutentomassentildeales yo lesiones permite diferenciar los elementos que pueden generar un TME integrando los distintos elementos referidos en los anteriores meacutetodos como se observa
Carga
Respuesta
Siacutentomas
Adaptacioacuten
Disfunciones
Incapacidad
Mecanismos Fisioloacutegicos
Factores Individuales fiacutesicos y psicoloacutegicos
Actividades extra-profesionales
Procedimientos de Trabajo
equipamiento y ambiente
Factores Organizacionales
Contexto social
Figura 23 Modelo conceptual de los mecanismos fisioloacutegicos y factores que contribuyen a la generacioacuten de TMErsquos [149]
El modelo revisado que se muestra en la Figura 24 fomenta una perspectiva de las posibles interacciones entre el puesto de trabajo y el individuo El puesto de trabajo integra tanto la carga externa originada por las exigencias de la realizacioacuten de la actividad incluyendo las posturas realizadas las fuerzas aplicadas la repetitividad las vibraciones las caracteriacutesticas de los equipos asiacute como el medio ambiente (pe temperatura y el ruido) El trabajador se muestra como el elemento principal sometido a la carga biomecaacutenica en funcioacuten de las
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condiciones que se generan derivadas de sus caracteriacutesticas individuales (pe las capacidades y limitaciones) El resultado es la existencia de una carga interna a nivel de los tejidos y las estructuras anatoacutemicas que al exceder la tolerancia de la capacidad de la regeneracioacuten de los tejidos puede originar lesiones Este efecto se evidencia en el trabajador por la presencia inicial de siacutentomas como disconfort incomodidad o dolor que culmina con frecuencia en incapacidades yo desventajas al disminuirse la capacidad de realizacioacuten del trabajo habitualmente desarrollado por el individuo [153]
La conclusioacuten del modelo es que especifica que los TMErsquos contienen un aspecto multifactorial en su geacutenesis al estudiar los factores fisiopatoloacutegicos mecaacutenicos organizacionales y psicosociales A su vez estos factores influiraacuten en el desarrollo de la patologiacutea [154] (veacutease la Figura 24) Este modelo al integrar los aspectos multifactoriales serviraacute de apoyo en la construccioacuten de la lista de causas para la investigacioacuten de accidentes y EP que se detalla en el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas
Puesto de Trabajo Trabajador
Carga Externa
Exigencias de la ActividadIntensidad de la Exposicioacuten a Factores de Riesgo-Postura- Fuerza-Repetitividad-Equipos-Ambiente-hellip
Factores Organizacionales
Factores Sociales
Factores
Individuales
Carga Biomecaacutenica
Carga Interna
Respuestas
Tolerancia Interna
Esfuerzo
Fatiga
Respuestas
Adaptacioacuten al des-confortdolor
LesioacutenIncapacidad
Figura 24 Modelo conceptual de las posibles causas e influencias de la generacioacuten del TME ocupacional [153]
45 Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada
Para esta teoriacutea se desarrolla un proceso interactivo entre los componentes geneacuteticos morfoloacutegicos psicosociales y del sistema musculoesqueleacutetico (componente biomecaacutenica) a nivel de exposicioacutendosis (veacutease Figura 25) Las caracteriacutesticas geneacuteticas determinan una predisposicioacuten individual e inicialmente una predisposicioacuten geneacutetica estimada en varones con valores proacuteximos al 50 [155] Los elementos integrantes del sistema
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musculoesqueleacutetico en particular los muacutesculos tendones y ligamentos producen un efecto que puede ser por un lado estructural y por otro bioquiacutemico Se destaca el nivel estructural y la posibilidad de que se verifiquen efectos como la tensioacuten compresioacuten aplicacioacuten de fuerza dantildeo tisular inestabilidades y microtraumatismos Los efectos referidos al nivel del sistema musculoesqueleacutetico determinan una probabilidad de generacioacuten de lesioacuten una disminucioacuten progresiva de los valores liacutemite de resistencia interna tisular y con frecuencia la presencia de lesiones que coinciden con procesos inflamatorios a nivel de los tejidos Por uacuteltimo la aparicioacuten del dolor surge como consecuencia de la informacioacuten nociceptiva La interaccioacuten directa entre el estreacutes psicosocial y la respuesta biomecaacutenica del sistema musculoesqueleacutetico fue identificada para explicar porque los factores psicosociales incrementan el riesgo de padecer un TME Para completar el anaacutelisis la respuesta individual dramatiza la situacioacuten al producirse condiciones estresantes El individuo reacciona en funcioacuten de sus caracteriacutesticas personales que interactuacutean con el estreacutes psicosocial [156] Se reproducen de esta forma incrementos significativos al producirse la coactivacioacuten muscular102 [156 157]
Sistema Muacutesculo-
EsqueleacuteticoFactores
Biomecaacutenicos
Caracteriacutesticas Geneacuteticas
Caracteriacutesticas Morfoloacutegicas
Perfil Psicosocial
Predisposicioacuten
Vulnerabilidad
Susceptibilidad
Factores de RiesgoExposicioacutenDosis
Efecto
Estructural BioquiacutemicoPsicoloacutegico
Precipitacioacuten de la Lesioacuten
Nociceptores
Dolor
Comportamiento del Dolor
Figura 25 Diagrama de Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada [155]
46 Modelo sobre consideracioacuten de Sistemas en Ergonomiacutea
102 La coactivacioacuten muscular se produce cuando se activan simultaacuteneamente dos o maacutes muacutesculos (sinergistas
o antagonistas)
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Si bien existen meacutetodos para el anaacutelisis de cada uno de estos componentes de los ldquoSistemas Ergonoacutemicosrdquo la complejidad de este enfoque para reunir a estos componentes es a primera vista de inmensas proporciones si se tomase el enfoque del disentildeo de sistemas de ingenieriacutea Algunos modelos que relacionan sistemas proponen como enfoque la caracterizacioacuten de los movimientos que realiza el trabajador con la actividad y las fuerzas ejercidas que conducen a la generacioacuten de fuerzas internas dentro del cuerpo El anaacutelisis de estas fuerzas es en definitiva lo que forma los sistemas
El modelo conceptual sobre Sistemas en Ergonomiacutea propone un enfoque que indica la directa la influencia de los factores y el papel en aumento de la exposicioacuten a factores de riesgos fiacutesicos y psicosociales
Este modelo permite en funcioacuten de los distintos niveles del sistema la conceptualizacioacuten con el propoacutesito de la comprensioacuten interpretacioacuten evaluacioacuten recoleccioacuten de informacioacuten y efectos de disentildeo
La situacioacuten laboral se deriva de la organizacioacuten del trabajo y las percepciones o creencias de los trabajadores en cuanto a la forma en que se organiza el trabajo (factores psicosociales del trabajo) Esto ha llevado a la evidencia cientiacutefica que indica que la organizacioacuten del trabajo y los factores psicosociales del trabajo se asocian con el desarrollo de los trabajos relacionados con los TMErsquos A su vez los factores psicosociales tambieacuten pueden influir en la biomecaacutenica de carga yo las reacciones de estreacutes en el trabajo Por uacuteltimo los factores psicoloacutegicos individuales -tal vez relacionados con las estrategias de supervivencia- son objeto de factores adicionales [158]
En conjunto el modelo tiene en cuenta los factores en todos los niveles del sistema tal y como se aprecia en la Figura 26
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Presioacuten social y cultural
Influencias del medioambiente
Legislacioacuten y Regulaciones
Disentildeo del puesto
Demanda de Trabajo
Organizacioacuten del Trabajo
Exposicioacuten a factores
biomecaacutenicos psicosociales
factores individualeshellip
FactoresCulturalesFactores
Econoacutemicios
Factores Externosa la Organizacioacuten
Presioacuten
Social
Presioacuten
Econoacutemica
Factores Internos a la Organizacioacuten
Figura 26 Modelo conceptual de sistemas para el papel de los factores conceptuales [158 159]
Cada una de las liacuteneas representadas en la Figura 26 apunta hacia uno de los grupos temaacuteticos los cuales junto con los factores contextuales clave dentro de cada grupo conforman la consumacioacuten final de la exposicioacuten a factores Cabe sentildealar que los factores dentro de estas nueve aacutereas interactuacutean entre siacute asiacute como contribuyen a la presencia de factores de riesgo fiacutesicos y psicosociales por lo que la lista que se pudiera generar de la interpretacioacuten de la Figura 27 -para un caso particular- reflejariacutea los factores contextuales que se encuentran presentes en un determinado puesto de trabajo
En el estudio en el sector industrial que realizoacute Bucle demostroacute que los factores que se mencionan con maacutes frecuencia -en relacioacuten con la posibilidad de desarrollar TMErsquos- fueron las exigencias del trabajo y los recursos humanos que son aquellos asuntos que maacutes directamente afectaban al personal involucrado en puestos del sector industrial que investigoacute Por otra parte los factores menos mencionados fueron los relativos a las fuerzas externas sobre las que se tiene menos participacioacuten e influencia sobre el propio sistema Los sistemas de retribucioacuten y la programacioacuten tambieacuten fueron poco mencionados posiblemente debido a que estos factores se consideraban favorables por parte del personal ya que en su muestra se permitiacutea un cierto control sobre las horas de trabajo e ingresos La conclusioacuten a la que llegoacute Bucle mediante el estudio es que muchos de los riesgos que generan TMErsquos estaacuten estrechamente relacionados con los factores fiacutesicos dentro del propio ambiente de trabajo [159]
De los factores individuales de la Figura 26 el comportamiento individual genera un intereacutes amplio relacionado con los factores externos fuera del ambiente de trabajo La participacioacuten en deportes la vibracioacuten experimentada durante la
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conduccioacuten o la realizacioacuten de ciertas actividades en el hogar son ejemplos de las exposiciones fuera del ambiente de trabajo que se suman a las demandas globales fiacutesicas impuestas a los individuos en su puesto de trabajo Ademaacutes se ha demostrado que la exposicioacuten a sustancias quiacutemicas tales como el tabaquismo aumenta el riesgo de dolor de espalda a nivel lumbar El estado de un individuo fisioloacutegico es otro factor importante que afecta el desarrollo de determinadas enfermedades musculoesqueleacuteticas incluso algunos estados fisiopatoloacutegicos pueden llegar a alterar los ambientes quiacutemicos para las articulaciones dando lugar asiacute a condiciones tales como la capsulitis adhesiva del hombro y la movilidad articular limitada en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Estrechamente relacionada con factores geneacuteticos subyacentes son las contribuciones resultantes de la propia estructura fiacutesica y los ambientes quiacutemicos ya que hacen a las personas maacutes vulnerables a los trastornos musculoesqueleacuteticos Tendencias familiares han sido reconocidas por diferentes formas de artritis pero estudios sobre el siacutendrome del tuacutenel carpiano (STC) entre pares de gemelos han estimado que maacutes de la mitad de la variabilidad en la prevalencia entre las mujeres puede estar determinado geneacuteticamente
Tambieacuten se encontroacute interesante el hecho de que estar lesionado previamente contribuye a la disposicioacuten de agravarse el mismo TME o desarrollarse otro es decir que los operarios se muestran maacutes vulnerable si se han lesionado previamente
Por lo tanto los factores individuales y las construcciones que representan pueden contribuir al impacto sobre la carga de TMErsquos en una variedad de formas (Figura 27) Al principio los factores etioloacutegicos pueden predisponer al desarrollo de un TME Maacutes tarde los factores pronosticados pueden influir en la recuperacioacuten del proceso Cuando se produce una intervencioacuten ya sea antes en un programa de prevencioacuten primaria o despueacutes de un TME y se desarrolla un tratamiento o programa de prevencioacuten secundaria los factores individuales pueden llegar a influir positivamente en la recuperacioacuten
La medicioacuten de los factores individuales seguiraacute siendo importante en la investigacioacuten en particular para el estudio de los factores geneacuteticos [160]
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CONSECUENCIASEXPOSICIOacuteN
FACTORES DE RIESGO
Tratamiento o Intervenciones de
Prevencioacuten Secundaria
Intervenciones de Prevencioacuten Primaria
iquestQueacute influye en la ocurrencia
iquestQueacute influye en la discapacidad
APARICIOacuteN DE SIacuteNTOMAS (informe)
PRONOacuteSTICO FACTORES
Figura 27 iquestDoacutende operan los factores individuales en el transcurso del desarrollo de un TME [160]
47 Hipoacutetesis de Cenicienta
En diversos estudios se ha observado la discrepancia que sugiere la ocurrencia de los casos de TMErsquos en trabajos con cargas estaacuteticas donde las aplicaciones de fuerza estaacuten bajo los liacutemites establecidos
Haringgg (1991) desarrolloacute la ldquoHipoacutetesis de Cenicientardquo para explicar las contracciones isomeacutetricas de baja intensidad de aplicacioacuten de fuerza que provocan un patroacuten constante de movilizacioacuten de las Unidades Motoras (UM) es decir las UM se mantienen permanentemente activas Como resultado el umbral de estimulacioacuten de las UM resulta menor y las fibras musculares pueden acabar lesionadas debido a la sobrecarga metaboacutelica que esta situacioacuten les supone Cuando una UM es activada se genera aproximadamente el 30 de su capacidad maacutexima incluso en trabajos de demandas inferiores al 10 de la capacidad [161] Debido a esto la relativa escasa activacioacuten de las UM puede provocar al menos un 30 de la fuerza Estipulando que las contracciones son mantenidas durante un largo periodo de tiempo se podriacutea llegar a una sobrecarga metaboacutelica y producir finalmente desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos
El principal reto de esta hipoacutetesis es la aparente falta de conocimiento del sistema muscular asumiendo que el papel patroacuten de movilizacioacuten motora permite sistemaacuteticamente una sobrecarga y destruccioacuten de las fibras musculares [162] Las contracciones isomeacutetricas de baja intensidad producidas por los muacutesculos que reproducen el movimiento articular pueden originar una situacioacuten de riesgo y se puede incrementar esta situacioacuten debido a la combinacioacuten de la
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exposicioacuten a otros factores de riesgo ndashpe debido a los factores psicosociales un medioambiente estresante o la falta de organizacioacuten en el trabajo- [163]
Otro aspecto a considerar es que la evidencia o soporte del conocimiento de los mecanismos patoloacutegicos del desarrollo de las mialgias 103 ligadas al trabajo puede contribuir a la comprensioacuten de las dimensiones de este tipo de exposiciones patoloacutegicas Uno de estos mecanismos define el completo trazado entre las distintas caracteriacutesticas de exposicioacuten (tipo duracioacuten interaccioacuten tiempo en cursohellip)
Por otra parte el uso de modelos biofisioloacutegicos y marcas bioloacutegicas pueden explicar la razoacuten por la cual se producen este tipo de trastornos a nivel celular [164]
Haringgg (2000) sugirioacute que los modelos de evaluacioacuten de riesgos deben integrarse en las herramientas disponibles para la evaluacioacuten de la exposicioacuten Mencionoacute ademaacutes el uso como herramienta de un dispositivo portaacutetil de vigilancia continua de la evolucioacuten temporal de la actividad muscular
Aunque la hipoacutetesis de Cenicienta da una explicacioacuten plausible de la carga selectiva de fibras musculares de tipo I no llega a explicar el desarrollo del dantildeo de la fibra muscular en siacute
La revisioacuten de Haringgg (2000) se centroacute por ello en los mecanismos de lesioacuten que podriacutean ser la base maacutes importante del desarrollo de los TMErsquos en las extremidades encontrando que es posible evidenciar la presencia de trastornos del tejido muscular (anormalidades en las fibras musculares y la micro-circulacioacuten deteriorada) en personas con TMErsquos en los miembros superiores (en ingleacutes Upper Extremities Muskuloskeletal Disorders ndashUEMDs-) Concluyoacute que estos trastornos no son una condicioacuten suficiente para que se produzcan las quejas pero auacuten pueden jugar un papel causal Finalmente Haringgg se centroacute en la cuestioacuten de coacutemo estas enfermedades pueden desarrollarse a traveacutes del anaacutelisis de los siguientes mecanismos (1) Motor Cenicienta y las unidades de carga (2) la acumulacioacuten de Ca2+ (3a) el flujo sanguiacuteneo (3b) la lesioacuten por reperfusioacuten (33c) los vasos sanguiacuteneos y la interaccioacuten de los nociceptores (4a) la transmisioacuten de la fuerza miofascial (4b) las fuerzas intramusculares de corte (5) los puntos gatillo y (6) el deterioro de la respuesta de choque teacutermico [165]
En definitiva los estudios de Haringgg han servido para indicar que el proceso fisiopatoloacutegico estaacute bajo la influencia de la propia modificacioacuten de los efectos y los factores psicosociales como se muestra en la Figura 28 variando de individuo a individuo [166]
103 El teacutermino mialgia se refiere al dolor muscular que pueden afectar a uno o varios muacutesculos del cuerpo
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Requerimientos de la Tarea
Actividad Muscular
Trastorno Muacutesculo-esqueleacutetico
Signos ampSiacutentomas
Modificacioacuten de los
Efectos
Figura 28 Modelo conceptual de la patofisiologiacutea de los TMErsquos en los miembros superiores [166]
48 Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo Seguacuten los estudios de Malchaire Cook amp Vergracht (2001) la interaccioacuten
de los distintos factores de riesgo deriva finalmente en los trastornos musculo esqueleacuteticos (ver Figura 29) El fin de esta teoriacutea es justificar el caraacutecter multifactorial de los TMErsquos en siacute mismo aclarando la relacioacuten entre las caracteriacutesticas personales las capacidades funcionales y el riesgo de desarrollar un TME Por lo tanto los factores que desarrollan un papel directo o indirecto en la patogenia 104 de TMErsquos seraacuten los factores biomecaacutenicos los factores personales y la propia apreciacioacuten de las condiciones del trabajo El caraacutecter multifactorial subraya la necesidad global y ergonoacutemica para el alcance de situaciones en el trabajo que consideren los aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos y los componentes sociales [167]
104 La patogenia de una enfermedad es la representacioacuten de los mecanismos alterados de la fisiologiacutea normal
que generan sostienen y finalizan o perpetuacutean el proceso patoloacutegico promovido por una causa (etiologiacutea)
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Modificacioacuten de los Efectos
bullNeuroticismo Tendencia a la inestabilidad emocional y susceptibilidad hacia afectividad negativa
bullEstado de conciencia (perseverancia ambicioacuten)
bullComportamiento tipo A (impaciencia competitividad)
bullPresioacuten de tiemposbullRelaciones interpersonalesbullAutonomiacutea
bullRepetitividadbullEsfuerzobullPosturasbullVibracionesbullPresioacuten directa sobre los tejidos
bullLa edad peso altura edad avanzada
bullFactores personales relacionados con la salud enfermedades croacutenicas y accidentes
bullFactores no ocupacionales como la praacutectica de alguacuten deporte
Factores personales
Factores biomecaacutenicos
Factores de personalidad
Factores psicosociales
Figura 29 Interaccioacuten de las variables [167]
El concepto de esta teoriacutea en combinacioacuten del ldquoCo-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomicsrdquo es tenido en cuenta para desarrollar la descripcioacuten del listado de causas que compone el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas A su vez tambieacuten sirve de integracioacuten en el desarrollo del listado Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) que se explica en el apartado 44
49 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics La ldquoWorld Health Organizationrdquo (WHO) ha definido que la exposicioacuten a los
riesgos que causan los afecciones musculoesqueleacuteticas son el resultado de un nuacutemero de factores que contribuyen significativamente aunque variacutean en diferente magnitud seguacuten las causas de la enfermedad El modelo Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics (COPE) contempla estos factores pretendiendo establecer una relacioacuten entre los mismos tal y como se aprecia en la Figura 30 COPE coordina y enlaza los factores determinantes con la exposicioacuten ergonoacutemica dentro de un concepto multidisplinar [168 169]
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Mercado
Regulacioacuten Tecnologiacutea
Energiacutea Cultura
Economiacutea Competencia
Modelo de
estrategia
Sistema productivo
Exposicioacuten ergonoacutemica
Dantildeo muacutesculo-esqueleacutetico
Institucional comunitario
Compantildeiacutea empresa
Individual
Alcance de las disciplinas
Por ejemplo leyes macroeconomiacutea
Por ejemplo sociologiacutea industrial business economics
IngenieriacuteaErgonomiacutea
PsicosociologiacuteaMedicina
ocupacional
Figura 30 Modelo COPE sobre los factores de exposicioacuten ergonoacutemica y TMErsquos [168 169]
Seguacuten el modelo las medidas preventivas deben abordar la carga total sobre el cuerpo que pueda contribuir al desarrollo de TMErsquos ya que generalmente no existe un uacutenico factor que provoque la aparicioacuten de los TMErsquos Por ejemplo la manipulacioacuten manual de cargas por siacute sola raramente constituye la uacutenica causa del dolor de espalda y existen muchos otros factores que pueden contribuir a su aparicioacuten como el estreacutes las vibraciones el friacuteo y la organizacioacuten del trabajo Por consiguiente es muy importante evaluar todos los riesgos que pueden ocasionar TMErsquos y darles un tratamiento integral [3]
Se ha encontrado que quince de estos TMErsquos cubren un amplio rango de procesos inflamatorios o enfermedades degenerativas del sistema locomotor causadas por las exposiciones a los factores asociados (en la Figura 31 se ven algunos de estos) En dicha figura se muestra que la combinacioacuten de los factores indicados y los factores psicosociales como la demanda de trabajo el ritmo de trabajo la organizacioacuten del trabajo el bajo nivel de decisioacuten y la inseguridad aumentaraacuten el efecto del factor de riesgo fiacutesico-biomecaacutenico relacionado y se incrementaraacute asiacute la posibilidad de desarrollar un patologiacutea musculoesqueleacutetica [170] El resultado es una combinacioacuten de factores personales y colectivos materiales y psicosociales e incluso la organizacioacuten del propio trabajo (a nivel comunitario y de empresa) que podriacutean originar la patologiacutea de manera insidiosa ya que estos desoacuterdenes pueden resultar inicialmente croacutenicos o usualmente sintomaacuteticos tras haber sucedido la exposicioacuten al factor de riesgo durante un periodo de tiempo [38]
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Inflamacioacuten de los tendones (tendinitis
tenosinovitis) en muntildeeca codo hombros
Work-related MSDrsquos Factores de riesgo
Trabajos repetitivosPosturas estaacuteticas y
forzadasVibraciones
Mialgias y dolor funcional muscular
regioacuten hombro-cuello
Posturas estaacuteticas
Compresioacuten de los nervios (neuralgias como la ciatalgia) y lumbalgias
Trastornos degenerativos de la
columna cuello rodilla y cadera
Presioacuten mecaacutenica de los tejidos corporales
Malas posturas y gran demanda de fuerza fiacutesica
Posturas estaacuteticasMovimientos repetitivos Manipulacioacuten manual de
cargas
Figura 31 TMErsquos ocupacionales y factores que incrementan el riesgo de producirse la patologiacutea ejemplo [170]
410 Dificultades en la estimacioacuten de los TMErsquos
La dificultad de la estimacioacuten y de la demostracioacuten de que las patologiacuteas laborales aparecen como consecuencia de los trabajos realizados constituye un haacutendicap entre la estimacioacuten de la magnitud de la lesioacuten y justificacioacuten de la causa-efecto En algunos estudios basta con la prevalencia para poder justificar la enfermedad mediante el reporte de los siacutentomas asociados al trabajo desarrollado Mientras que otros casos los estudios epidemioloacutegicos cubren un amplio rango de poblacioacuten afectada por trastornos musculoesqueleacuteticos El teacutermino incapacidad ha creado un gran impacto en costes econoacutemicos aunque es cierto que la estimacioacuten de la magnitud del riesgo existente hasta el desarrollo de la patologiacutea estaacute asociado a diferentes fases tal y como se aprecia en la Figura 32 [171]
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Modificacioacuten de los Efectos
Discapacidad
Afirmacioacuten TME
Buacutesqueda de Ayuda
Siacutentomas
En riesgo
Figura 32 La estimacioacuten de la magnitud depende de la forma en que los trastornos musculoesqueleacuteticos son identificados [171]
La solucioacuten estaraacute en la definicioacuten de una estrategia especiacutefica que proponga la estimacioacuten causal tal y como se veraacute en el apartado 411
411 Teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas
En la actualidad algunos de los modelos que explican los mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales van maacutes allaacute y proponen la propia produccioacuten de un meacutetodo estrateacutegico que permita la identificacioacuten y evaluacioacuten y de los TMErsquos Este es el caso de los dos modelos comentados a continuacioacuten
4111 Modelo de Malchaire
Malchaire (1999) desarrolloacute una herramienta relacionada con los posibles grados de identificacioacuten y cuantificacioacuten del riesgo y para ello contoacute con la participacioacuten de 5 servicios de salud ocupacional y el soporte financiero del Fondo Social Europeo y del Ministerio del Trabajo de Beacutelgica [172] El modelo se describe en la Figura 33
El modelo tambieacuten llamado estrategia de SOBANE (Screening Observation Analysis Expertise) se desarrolla en diferentes etapas [173 174]
ETAPA I o ldquoScreeningrdquo para la identificacioacuten inicial de los factores de riesgo Esta primera etapa es utilizada mediante una simple observacioacuten del puesto de trabajo adecuada para que los propios trabajadores puedan identificar por siacute
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mismo si existe riesgo o no En caso de existir un problema se recurre al anaacutelisis mediante las siguientes etapas Malchaire propone un cuestionario simplificado sin estimacioacuten epidemioloacutegica aunque tambieacuten es posible el uso de guiacuteas para seguacuten el caso
Para este primer nivel Malchaire desarrolloacute lo que se denomina un ldquomeacutetodo de estrategia precoz participativordquo (Deacuteparis) mediante el cual con una serie de listas de verificacioacuten muy sencillas el problema es identificado analizado y resuelto activa y participativamente
ETAPA II u ldquoObservationrdquo para la aplicacioacuten de meacutetodos observacionales En esta etapa se realiza el anaacutelisis de aquellos puestos en los que se haya verificado la presencia de factores de riesgo dando prioridad a las situaciones de mayor riesgo
Para el caso de la observacioacuten tampoco se requiere un especialista o experto Malchaire propone tambieacuten para este caso la utilizacioacuten de guiacuteas sencillas donde la diferencia con la anterior etapa es fundamentalmente la implementacioacuten de la ocurrencia ya que en este caso la etapa se llevariacutea a cabo en caso de que en el puesto de trabajo hubieran surgido problemas La evaluacioacuten es meramente objetiva y para un estudio de investigacioacuten deberaacute recurrirse a la siguiente etapa
ETAPA III o ldquoAnalysisrdquo se debe recurrir a la verificacioacuten completa del puesto de trabajo El anaacutelisis es realizado mediante observacioacuten directa del puesto de trabajo y para poder contrastar la observacioacuten realizada es necesario registrar las imaacutegenes (mediante fotografiacuteas o grabaciones de video)
Al seleccionar un determinado meacutetodo se deberiacutea tener en cuenta el nivel de adecuacioacuten del mismo en funcioacuten los objetivos Ademaacutes para valorar el grado de adecuacioacuten de un determinado meacutetodo se consideraraacute entre otras dos cualidades habitualmente incompatibles generalizacioacuten y precisioacuten En principio una alta generalizacioacuten estaacute relacionada con una baja precisioacuten [175]
Por ello se debe realizar un estudio de control de tiempos y se recurre a la observacioacuten mediante registros fotograacuteficos y en video
Finalmente para la comprobacioacuten de la veracidad del anaacutelisis y precisioacuten se acude a meacutetodos complementarios mediante sistemas informaacuteticos para comparar de esta forma la precisioacuten y los resultados obtenidos
ETAPA IV o ldquoExpertiserdquo esta etapa se emplea en aquellos casos en que las condiciones particulares del trabajo son sofisticadas Para llegar a determinar una adecuada solucioacuten se utiliza un anaacutelisis complejo mediante registro en video y observacioacuten del movimiento utilizando instrumentos de medicioacuten
El meacutetodo de investigacioacuten se realiza en la directa medida de aacutengulos del registro de la actividad mediante EMG de los muacutesculos de la repetitividad y de la velocidad del movimientohellip Se utilizan transductores y herramientas sofisticadas por lo que el uso estaacute restringido uacutenicamente a expertos En la actualidad existe gran cantidad de software en el mercado adaptado a tal efecto y que pueden compararse con la etapa anterior
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Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales
Etapa I
Screening
Etapa II
Observation
Etapa III
Analysis
Etapa IV
Expertise
iquestCuaacutendo Todos los casos
En caso de problemas
Casos difiacuteciles Casos complejos
iquestCoacutemo Simple observacioacuten
Observacioacuten cualitativa
Observacioacuten cuantitativa
Teacutecnicas especiales
iquestQuieacuten Trabajadores y personal de la empresa
Trabajadores y personal de la empresa
Trabajadores y personal de la empresa+Especialistas
Trabajadores y personal de la empresa+Especialistas+Expertos
iquestCuaacutento tiempo
Muy poco10 miacuten
Bajo2 horas
Medio2 diacuteas
Alto2 semanas
ExpertisebullTrabajobullErgonomiacutea
Muy bajoBajo
AltoMedio
MedioAlto
BajoMuy alto
Figura 33 Tabla de etapas para la identificacioacuten y evaluacioacuten [173]
La metodologiacutea de este estudio se desarrolla siguiendo un modelo paralelo a la teoriacutea propuesta por Malchaire y la estrategia SOBANE
4112 Modelo multifactorial adaptado El modelo inicial de Malchaire (1999) comentado anteriormente no
justificaba todos los factores de riesgo que posteriormente fueron descritos maacutes adelante por Malchaire amp Cook (2001) Malchaire en sus numerosos estudios realizados tambieacuten propone diversas clasificaciones como la que se indica a continuacioacuten en la
Figura 34 para la evaluacioacuten y prevencioacuten de riesgos dorso-lumbares clasificando estos riesgos en funcioacuten de la complejidad del meacutetodo [176]
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Norma OSHA Meacutetodo Sirtegraves(RENAULT) Meacutetodo FIOH Coacutedigo
australiano
Meacutetodo desarrollado por
KEMMLERTMeacutetodo FIFARIM Grille BES Meacutetodo RULA
Meacutetodo NIOSH Datos psicofiacutesicos Meacutetodo OWAS Meacutetodo TRAC
Meacutetodo HARBOMeacutetodo
desarrollado por RODGERS
Meacutetodo ARBANLos modelos biomecaacutenicos
en 2 y 3 dimensiones
Meacutetodo desarrollado por
KEYSERLING
Meacutetodo desarrollado por
WELLS
Meacutetodo LMM (Lumbar Motion
Monitor)
Figura 34 Clasificacioacuten meacutetodos de riesgo dorso lumbar por nivel de dificultad [176]
Con el fin de adaptar el caraacutecter multimetodoloacutegico de las investigaciones de Malchaire y el caraacutecter multifactorial analizado en todo el apartado CAPIacuteTULO 4 se realiza una clasificacioacuten de los meacutetodos ergonoacutemicos en funcioacuten de su campo de aplicacioacuten y el factor de riesgo para el cual se aplican Se desarrolla para tal efecto la clasificacioacuten indicada a continuacioacuten en el CAPIacuteTULO 5
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CAPIacuteTULO 5 Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
51 Introduccioacuten
La metodologiacutea que seraacute desarrollada en esta investigacioacuten trata de integrar al mismo tiempo conceptos de medicina e ingenieriacutea para llevar a cabo el anaacutelisis ergonoacutemico desde criterios fiacutesicos-biomecaacutenicos [1] La clasificacioacuten resultante simplificada de la integracioacuten de la metolodologiacutea se detalla en la Figura 35
Meacutetodos epidemioloacutegicos
bullCuestionarios epidemioloacutegicos
bullEntrevistas personalizadas
Meacutetodos globales ACT
bullAsociados a muacuteltiples factores fiacutesicos psicosociales condiciones ambiente de trabajohellip
Meacutetodos de observacioacuten directa
bullAsociados a los movimientos repetitivos posturas forzadas manipulacioacuten manual de cargas fuerza fiacutesica movimientos manuales eneacutergicoshellip
Meacutetodos directos
bullAnaacutelisis mediante anaacutelisis reproduccioacuten de movimientos y modelado
bullMeacutetodos de evaluacioacuten de dolor Cuestionario MCGill Noacuterdicohellip
bullEquipos manuales
bullMeacutetodos instrumentales como EMGhellip
bullListas de verificacioacuten PLIBELhellip
bullREBA RULA OWAS OCRA NIOSHhellip
bullRNUR ANACT LEST MAPFRE FAGOR NASA TLX EWAhellip
ACT Anaacutelisis de las Condiciones de Trabajo
Figura 35 Clasificacioacuten de meacutetodos ergonoacutemicos
Para la recopilacioacuten de los datos se utilizaraacuten varios meacutetodos 1) la observacioacuten de los trabajos tareas y actividades 2) las entrevistas semiestructuradas cara a cara y 3) una revisioacuten de las colecciones de accidentes en el grupo de participantes El programa de recoleccioacuten de datos se inspira en un enfoque etnograacutefico donde la postura baacutesica hacia los participantes es tan importante como el tiempo que se dedica a la observacioacuten [177 178]
Los meacutetodos globales de Anaacutelisis de las Condiciones del Trabajo (ACT) incluyen
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todos los factores La parte teoacuterica que se corresponde con estos meacutetodos es desarrollada en este apartado Los meacutetodos ACT han sido excluidos del anaacutelisis ergonoacutemico y evaluacioacuten de los puestos de trabajo de este estudio debido a que se ajustan al uso en el que se requieren la consideracioacuten de riesgos maacutes complejos y que son objeto de otros estudios de investigacioacuten que incluyan las condiciones teacutermicas o los riesgos psicosociales En algunas ocasiones una parte de estos meacutetodos han sido utilizados en esta tesis mediante la exclusioacuten de los factores dependientes de aspectos no fiacutesicos (como carga mental y ambiente teacutermico) como es el caso del meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungrdquo
52 Descripcioacuten de Procesos Las actividades son las piezas fundamentales que se requieren para
completar una tarea o proceso La actividad es una subdivisioacuten de tareas o procesos por lo que una tarea puede incluir actividades variadas [179 180] En el enfoque y administracioacuten de procesos es interesante conocer las partes recomendadas para el disentildeo de una planta o sistema Aunque en una obra de construccioacuten el disentildeo estaacute muy limitado el conocimiento de las actividades recomendadas ayudaraacute a entender que es lo que se deberiacutea aplicar de la teoriacutea de procesos en este tipo de actividades El fin es llegar a describir la base para la definicioacuten de las actividades que se estudiaraacuten
La identificacioacuten y definicioacuten de los procesos mediante diagramas de flujo y procesos permite familiarizarse con los trabajos y las tareas que se estaacuten evaluando de tal forma que este nivel de conocimiento y datos sobre los permita que sea maacutes sencillo sacar conclusiones y comparaciones entre las distintas herramientas utilizadas [181]
La representacioacuten graacutefica de los algoritmos o procesos mediante diagramas de procesos de flujo en este estudio permitiraacute trazar y describir las actividades y tareas de los puestos de trabajo observados
El diagrama de procesos de flujo combina el diagrama de operaciones y el de procesos si bien de manera praacutectica el diagrama de flujo constituye la imagen de la representacioacuten y el diagrama de procesos el texto que lo describe maacutes abiertamente [182]
Por su parte el diagrama de procesos ofrece la posibilidad de que de forma estructurada y objetiva se analicen las actividades que conforman el proceso [183]
La manera de proceder en el uso combinado de un diagrama de flujo y el diagrama de procesos deberiacutea ser en primer lugar realizando el diagrama de flujo y en segundo lugar el diagrama de procesos
Para que un diagrama de flujo de la idea descriptiva general de coacutemo transcurre el proceso las operaciones son secuenciadas y se suceden unas a otras Las operaciones que pude sufrir un producto105 a lo largo del proceso productivo se agrupan en cinco categoriacuteas cada una de las cuaacuteles contiene los siguientes
105 En teoriacutea de procesos se denomina producto a los elementos de salida
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
siacutembolos [184]
Operacioacuten o conector El siacutembolo de operacioacuten se implementa cuando se modifica de forma intencionada cualquiera de las caracteriacutesticas fiacutesicas o quiacutemicas de un objeto (como taladrar cortar u otras actividades que implique movimiento como escribir colocar sujetar leer etc)
Inspeccioacuten Se denomina inspeccioacuten cuando un objeto es examinado para fines de identificacioacuten o para comprobar la cantidad o calidad de cualquiera de sus propiedades
Traslado o Transporte Se llama transporte cuando un objeto es llevado de un lugar a otro salvo cuando el traslado es parte de la operacioacuten es decir que es efectuado por los operarios en su lugar de trabajo en el curso de una operacioacuten o inspeccioacuten
Demora Espera o Retraso Se denomina demora espera o retraso -en relacioacuten a un objeto- cuando las condiciones (salvo las que modifiquen intencionalmente las caracteriacutesticas fiacutesicas o quiacutemicas del objeto) no permitan o requieran de la ejecucioacuten de la accioacuten siguiente prevista A la demora tambieacuten se le denomina almacenamiento temporal
Almacenamiento Existe almacenamiento cuando un objeto es guardado y protegido contra el traslado no autorizado del mismo
El diagrama aparece reflejado en una ficha que contiene la siguiente informacioacuten [182]
bull Descripcioacuten del componente o producto Es indicado su descripcioacuten y mediante un nuacutemero Cada diagrama de procesos es para un uacutenico componente luego debiera ser un nuacutemero especiacutefico
bull Descripcioacuten de la operacioacuten La ficha contendraacute la informacioacuten necesaria sobre los liacutemites del estudio (pe desde el inicio hasta el ensamblaje final)
bull Anaacutelisis Las preguntas de por queacute doacutende cuaacutendo coacutemo y quieacuten estaraacuten formuladas en cada uno de los espacios destinados a tal efecto En el caso de este estudio este apartado queda excluido por no aportar informacioacuten relevante para el anaacutelisis seguacuten la metodologiacutea que se aplica a continuacioacuten de la descripcioacuten del proceso
bull Detalles del proceso o descripcioacuten del proceso Cada regloacuten del diagrama estaraacute destinado a un nuacutemero y cada regloacuten configura un paso Cada paso del diagrama seraacute totalmente independiente Una buena descripcioacuten del proceso ayudaraacute a conocer lo que estaacute ocurriendo
bull Meacutetodo El meacutetodo se refiere a la forma en que es transportado el material y tambieacuten incluye la forma en que es almacenado Se especificaraacute en la propia descripcioacuten de cada paso
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Siacutembolos Los siacutembolos son clasificados en cada paso y se deberaacuten sombrear para indicar a queacute se refiere cada paso
bull Recorrido (en m) se utilizaraacute solamente junto con el siacutembolo de transporte La suma de esta columna ofreceraacute la distancia recorrida
bull Cantidad Se refiere al nuacutemero de piezas registradas en cada paso En el caso de este estudio no seraacute especificado al no tratarse de una diagrama para el anaacutelisis del proceso en siacute mismo sino que la herramienta se incluye como explicacioacuten del proceso realizado
bull Tiempo (en miacuten) Se debiera registrar el tiempo de cada paso
El detalle del ejemplo de construccioacuten del diagrama de proceso se ha incluido en el ldquoAnexo IV Tabla para el Diagrama de Procesosrdquo
Entre los singulares beneficios que aporta la recreacioacuten mediante de diagramas de flujo en combinacioacuten con los diagramas de procesos se citan los siguientes [185]
bull Proporcionan una compresioacuten del conjunto de tal forma que cualquier individuo externo al proceso puede comprender faacutecilmente el mismo
bull Permite identificar y clasificar aquellas actividades que previamente pueden ser ignoradas dentro del proceso
Una tercera herramienta no utilizada en este estudio es la Graacutefica de funcioacuten-tiempo o mapeo de proceso La utilidad de eacutesta es tal que ofrece la posibilidad de mejorar los tiempos productivos de los procesos Consta de un diagrama de flujo al que se le antildeade una barra horizontal con el tiempo [183]
Por uacuteltimo cabe indicar que no se utilizaraacuten diagramas de flujo y procesos demasiado detallados con el fin de gestionar la informacioacuten maacutes relevante faacutecilmente y evitar la tendencia de no poder utilizar informacioacuten previa de los procesos [186]
53 Meacutetodos de observacioacuten directa
En este apartado se proponen las diversas estrategias para el desarrollo especiacutefico de la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemica
Existen distintos tipos de meacutetodos para la evaluacioacuten de riesgos por una parte las listas de verificacioacuten como elementos raacutepidos para la identificacioacuten de los factores de riesgo y por otra los meacutetodos de anaacutelisis detallado que seraacuten utilizados como herramienta de anaacutelisis en este estudio Tambieacuten existen los meacutetodos de evaluacioacuten de las condiciones de trabajo que tampoco seraacuten utilizados pero que han sido descritos en el apartado 52
Finalmente seguacuten la estrategia de Malchaire descrita en el apartado 411 las listas de verificacioacuten se encontrariacutean en la etapa de ldquoScreeningrdquo por lo que su uso estaacute limitado a aspectos muy simples Se han incluido en la metodologiacutea ya que las listas de verificacioacuten en el caso de tratarse de un primer contacto con el sector pudieran resultar muy uacutetiles por su sencillez de contenido y practicidad de
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
anaacutelisis En este estudio las listas de verificacioacuten no seraacuten utilizadas porque la autora tiene experiencia en el sector y no prescribe ninguacuten intereacutes
531 Listas de verificacioacuten
Las listas de verificacioacuten identifican los factores de riesgo de forma que se pueda evaluar raacutepidamente y priorizar las actuaciones a seguir Aunque presentan el primer contacto con los factores de riesgo las listas exigen que sea aplicado posteriormente un meacutetodo maacutes cuantitativo y objetivo Son uacutetiles para reunir datos cualitativos maacutes que cuantitativos es decir el objetivo no es reunir la informacioacuten para un anaacutelisis estadiacutestico o una investigacioacuten detallada sino que permiten obtener una visioacuten general de las condiciones del trabajo para concretar de manera especiacutefica las condiciones criacuteticas Las condiciones detectadas como inaceptables son objeto de estudios posteriores generalmente utilizando meacutetodos detallados [187] Una de las principales ventajas y dificultades es que para obtener mejores resultados en su uso deberaacuten ser conducidas por ergoacutenomos especialistas de la propia organizacioacuten con el fin de evitar cualquier posible evaluacioacuten subjetiva En ocasiones las listas de verificacioacuten requieren las propias adaptaciones de los meacutetodos de observacioacuten directa como sucede con la lista de ldquoIntel Corporationrdquo o de la ldquoAmerican Standard Instituterdquo En estos casos a veces no estaacute suficientemente claro el liacutemite entre la lista de verificacioacuten y el propio meacutetodo de observacioacuten directa No se debe olvidar que las listas de verificacioacuten tambieacuten utilizan las teacutecnicas de observacioacuten directa para la evaluacioacuten Aunque no seraacuten utilizadas en esta investigacioacuten se incluye a continuacioacuten una relacioacuten de algunas de las listas maacutes conocidas
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PLIBEL
Figura 36 Resumen de Listas de Verificacioacuten [188]
5311 Lista de chequeo ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo
El ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo (PLIBEL) es una lista de verificacioacuten propuesta por Kemmlert (1995) para la identificacioacuten de riesgos ergonoacutemicos en cinco regiones especiacuteficas del cuerpo cuello hombros espalda (superior) codos brazos y antebrazos y manos pies rodillas y cadera y espalda (inferior)
Inicialmente se utilizoacute en un estudio sobre lesiones musculoesqueleacuteticas en 200 puestos de trabajo a traveacutes de la cual se evaluaron las condiciones ergonoacutemicas y los posibles cambios que se habiacutean tomado en los puestos
El cuestionario estaacute formado por 17 preguntas y fue disentildeado de tal forma que las preguntas estaban relacionadas con las posturas de trabajo el disentildeo de herramientas o el lugar de trabajo Se incluyeron ademaacutes aspectos psicosociales como las condiciones estresantes ambientales u organizacionales En PLIBEL no existe un criterio de duracioacuten de la actividad
La evaluacioacuten de un lugar de trabajo usando PLIBEL se inicia con una observacioacuten preliminar y una entrevista con el trabajador luego se seleccionan partes de la actividad que son representativas para la evaluacioacuten ademaacutes de las tareas que el observador yo trabajador consideren estresantes en el sistema musculoesqueleacutetico -cuando un riesgo ergonoacutemico es observado- La evaluacioacuten en la entrevista estaacute condicionada por la capacidad del observador luego requiere cierta destreza en esta tarea [189]
5312 Lista de chequeo de ldquoHealth amp Safety Executiverdquo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
La lista de chequeo propuesta por primera vez por la Health amp Safety Executive (HSE) en el antildeo 1990 -conocida como ldquoRisk Filterrdquo- cuantifica los factores de riesgo en puestos de trabajo que utilizan ampliamente los miembros superiores
En un primer lugar el meacutetodo posibilita la identificacioacuten de los factores de riesgos relacionados con diferentes aspectos en funcioacuten de la tarea el ambiente de trabajo y el propio trabajador El documento de verificacioacuten consta de varias etapas en la primera se realiza una identificacioacuten de los factores de riesgo y posteriormente se registra mediante el tipo de posturas realizadas la actividad llevada a cabo etc Finalmente el filtro incorpora un plan de accioacuten implementar en caso de obtener un nivel de riesgo considerable de los factores identificados y comprobados [190]
5313 Lista de chequeo desarrollada por ldquoOccupational Safety and Health Administrationrdquo
El departamento del trabajo de los Estados Unidos de Ameacuterica - Occupational Safety and Health Administration (OHSA)- presentoacute las ldquoGuiacuteas de Administracioacuten de un Programa Ergonoacutemico para Plantas de Empacado de Carnerdquo en el antildeo 1990 y en este reporte incluyoacute una lista de verificacioacuten ergonoacutemica que se caracteriza por presentar una amplia variedad de aspectos Entre los aspectos maacutes relevantes la lista es uacutetil para entender los aspectos ergonoacutemicos que tienen particular relevancia seguacuten la agencia reguladora de los Estados Unidos de Ameacuterica Las cuestiones sobresalientes de esta lista son que a) Es necesaria la opinioacuten del trabajador y b) evaluar el programa ergonoacutemico que desarrolla la empresa
Otras caracteriacutesticas importantes son que se evaluacutean aspectos psicosociales del ambiente de trabajo que se requiere que el analista mida algunos aspectos de la tarea y lugar de trabajo como temperatura dimensiones del lugar de trabajo peso de los objetos manejados etc y por uacuteltimo que se recomienda el uso de video-grabacioacuten para la evaluacioacuten del programa ergonoacutemico de la empresa donde se incluiraacute la revisioacuten de los factores de riesgo la administracioacuten meacutedica y la documentacioacuten y controles ergonoacutemicos
Esta lista se divide en tres partes Revisioacuten por parte del trabajador anaacutelisis ergonoacutemico industrial (herramientas fuerza exposicioacuten fiacutesica posturas temperatura uso de ordenadores y centros de control incentivos y educacioacuten) y recoleccioacuten de informacioacuten (conocimientos de factores de riesgo administracioacuten meacutedica involucramiento de los empleados educacioacuten y controles ergonoacutemicos)
Puede concluirse que esta lista de verificacioacuten es apropiada tanto para trabajos manufactureros como de oficina pero no tiene una forma consistente para evaluar las respuestas es decir algunas secciones de las respuestas son abiertas en otras las respuestas son ldquoSiNordquo y en algunas otras ldquoAlgunas veces Ocasional y Nuncardquo
Presenta las desventajas de que debe ser conducida por un ergoacutenomo o una persona con entrenamiento en Ergonomiacutea y el meacutetodo no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea ni las lesiones por Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) Ademaacutes no presenta un mecanismo de seguimiento para las propuestas de accioacuten y mejora [191]
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
5314 Lista de chequeo ldquoQuick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Riskrdquo
El meacutetodo de Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Risks (QEC) consiste en una herramienta desarrollada por Li y Buckle (1998) la cual se fundamenta en una lista de verificacioacuten para la revisioacuten de la exposicioacuten a los riesgos ergonoacutemicos dependientes de las posturas de la espalda frecuencia de movimiento movimientos de las manos del cuello peso manipulado vibracioacuten tiempo fuerzas estreacutes etc
Como sucede en otras listas de verificacioacuten QEC combina en su evaluacioacuten la parte objetiva y subjetiva
El anaacutelisis mediante este meacutetodo da un indicador de exposicioacuten del riesgo en la espalda hombros y brazos muntildeecas y manos y cuello
QEC es sensible al cambio en la exposicioacuten antes y despueacutes de la intervencioacuten ergonoacutemica y mediante una tabla de comparacioacuten entre distintos operadores para una misma tarea o entre actuaciones en distintas tareas [192 193]
5315 Lista de chequeo de ldquoAmerican Standard Instituterdquo
Harris-Carter (1994) presentoacute esta lista de verificacioacuten a traveacutes de la ldquoAmerican National Standard Instituterdquo (ANSI) para el control de los trastornos acumulativos en las extremidades superiores (hombros brazos muntildeecas manos dedos cuello) ademaacutes de una evaluacioacuten para la organizacioacuten del trabajo (Control of Cumulative Trauma Disorders) A este proyecto se le denominoacute como ANSI Z-365
Los propoacutesitos de esta lista de verificacioacuten son por una parte la identificacioacuten de los factores de riesgo relacionados con los trastornos musculoesqueleacuteticos despueacutes de que estos se hayan manifestado y por otra parte la identificacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos antes de que se hayan producido
Los paraacutemetros que evaluacutea son las posturas extremas la fuerza la duracioacuten la frecuencia y la velocidad El meacutetodo muestrea mediante varios ciclos de trabajo con los movimientos de cada segmento corporal Califica el tiempo total dedicado a la actividad de trabajo y requiere un anaacutelisis intensivo por parte del observador con ayuda de una grabacioacuten en video de la estacioacuten de trabajo para determinar los criterios evaluados Todos los movimientos que obtengan una calificacioacuten menor indican una situacioacuten de riesgo tolerable Requiere conocimiento y entrenamiento especiacutefico del observador para realizar la evaluacioacuten de movimientos corporales
Entre sus desventajas cabe sentildealar que no considera aspectos importantes como la evaluacioacuten del gasto metaboacutelico la opinioacuten del trabajador la evaluacioacuten de otros segmentos corporales como el codo ni las posturas antigravitacionales [145]
5316 Lista de verificacioacuten de ldquoIntel Corporationrdquo
The Advanced Ergonomics Inc (1994) menciona que esta lista fue
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
desarrollada por el grupo de ergonomistas de la corporacioacuten Intel encabezados por el Dr Richard Parker en 1993 Se disentildeoacute para detectar Dantildeos por Traumatismos Acumulados (DTAs) y lesiones por Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) a traveacutes del caacutelculo previo mediante la foacutermula del ldquoNational Institute of Occupational Safety and Healthrdquo (NIOSH)
Las caracteriacutesticas importantes de la lista de verificacioacuten son Es uacutenica en cuanto a que fue desarrollada para evaluar equipo en la etapa de disentildeo aunque puede ser usada para evaluar equipo existente es la maacutes apropiada para evaluar el equipo contra categoriacuteas de trabajo y es usada para evaluacioacuten del equipo a lo largo de cada criterio ergonoacutemico relevante Hay tres posibles respuestas a cada pregunta 1 = cumple 2 = cumple pero se necesita mejorar 3 = no cumple La lista se divide en tres partes Estacioacuten de trabajo y disentildeo del aacuterea de trabajo disentildeo de la tarea y controles y displays El analista conoce todas las rutinas desde la operacioacuten del equipo la ejecucioacuten de tareas hasta las operaciones de mantenimiento Como garantiacutea el anaacutelisis debe ser ejecutado dos veces una vez durante el disentildeo inicial del equipo y una vez maacutes siguiendo las modificaciones para el equipo
Las desventajas que se presentan son Debe ser conducida por un ergoacutenomo o una persona con entrenamiento en ergonomiacutea no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea no tiene un mecanismo de seguimiento en las propuestas de mejora y tampoco contempla la opinioacuten del trabajador [194]
5317 Lista de chequeo de ldquoJoyce Institute Training Design Teamrdquo
The Joyce Institute Training Design Team (1992) desarrolloacute un meacutetodo para la evaluacioacuten ergonoacutemica de puestos de trabajo cuyo objetivo es eliminar o minimizar las causas de Dantildeo por Traumatismo Acumulado (DTA) relacionados con el trabajo El meacutetodo permite identificar los puestos de trabajo que presentan o son susceptibles de presentar problemas de este tipo asiacute como determinar el riesgo asociado para poder iniciar acciones que los resuelvan Consiste en cinco pasos recoleccioacuten de datos evaluacioacuten de datos priorizacioacuten de problemas disentildeo de soluciones y validacioacuten
La estimacioacuten del riesgo se hace durante la recoleccioacuten de datos y la interpretacioacuten de los resultados daraacute lugar a una mera indicacioacuten del nivel de riesgo riesgo bajo medio o alto Esta escala de puntuaciones facilita la priorizacioacuten de problemas
Como desventaja resulta un meacutetodo muy completo para detectar puestos de trabajo potencialmente peligrosos o con riesgo elevado Por otra parte tampoco detecta la fatiga fiacutesica ni el gasto metaboacutelico [195]
5318 Lista de chequeo ldquoWashington State Ergonomicrdquo
The Washington State Departament of Labour amp Industries ha desarrollado una serie de listas de verificacioacuten que permiten la evaluacioacuten de la exposicioacuten a los dantildeos musculoesqueleacuteticos en el lugar del trabajo y que pueden ser utilizadas en una amplia variedad de tareas y sectores [196]
En particular se utilizan tres cuestionarios que comprenden la evaluacioacuten de posturas forzadas movimientos repetitivos fuerzas mano-brazo levantamiento
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
de cargas impactos repetidos y vibraciones de la mano-brazo
Por una parte existe la lista ldquoCaution Zone Checklistrdquo el cuestionario ldquoLifting Calculatorrdquo y como resultado de la combinacioacuten de ambas se emplea ldquoHazard Zone Checklistrdquo
ldquoCaution Zone Checklistrdquo estaacute compuesta por 14 iacutetems y antildeade dibujos explicativos para una raacutepida identificacioacuten La tarea seraacute maacutes segura cuantos menos iacutetems sean antildeadidos
La herramienta ldquoLifting Calculatorrdquo trata una versioacuten simplificada de la ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) con lo cual se detectaraacuten valores aceptables o no de la carga
Por uacuteltimo ldquoHazard Zone Checklistrdquo antildeade una parte de propuestas de soluciones para el levantamiento de cargas y una ecuacioacuten raacutepida para las vibraciones [197]
5319 Lista de chequeo de Keyserling
A Keyserling se le atribuyen varios estudios realizados para la identificacioacuten de los TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten
Stetson Keyserling Silverstein y Leonard (1991) a su vez elaboraron un cuestionario piloto a partir de la observacioacuten de los factores de riesgo asociados a los trastornos musculoesqueleacuteticos acumulativos en la mano y muntildeeca Para definir una lista de chequeo fueron observados un nuacutemero determinado de trabajadores y se realizaron grabaciones en video contando posteriormente fotograma a fotograma el nuacutemero total de esfuerzos por parte del ciclo de trabajo y el nuacutemero de esfuerzos asociados con factores de riesgos especiacuteficos tales como la aplicacioacuten de fuerza o las posturas adversas Con esto se dieron cuenta de que esta forma de trabajo era un medio de referencia para realizar una descripcioacuten cuantitativa de los factores de riesgo ergonoacutemico asociados a un trabajo determinado antes y despueacutes de la intervencioacuten de las comparaciones de ingenieriacutea y controles administrativos y la clasificacioacuten de la exposicioacuten en los estudios epidemioloacutegicos los trastornos de los tejidos blandos de la mano y la muntildeeca De esta forma elaboraron un cuestionario piloto que maacutes tarde serviriacutea de enlace con sus estudios posteriores [198]
En el antildeo 1992 Keyserling desarrolloacute una primera lista de verificacioacuten para evaluar los dantildeos producidos por las posturas forzadas en las extremidades inferiores tronco y cuello la cual constituye un instrumento de deteccioacuten raacutepida para identificar las tareas de trabajo en los que trabajadores estaacuten expuestos mediante posturas potencialmente dantildeinas Aunque es un meacutetodo cualitativo el propio Keyserling recomienda la grabacioacuten de las tareas para un anaacutelisis maacutes profundo Requiere de igual forma una experiencia y formacioacuten del observadorevaluador para llegar a una interpretacioacuten correcta [199]
Asiacute en el antildeo 1993 desarrolloacute una segunda lista de verificacioacuten para la evaluacioacuten del dantildeo potencial en las extremidades superiores al realizar una tarea Esta lista estaacute preparada para determinar los factores de riesgo biomecaacutenicos asociados Evaluacutea las posturas movimientos las fuerzas el levantamiento de cargas las fuerzas de contacto y las vibraciones Finalmente la lista es una herramienta cualitativa por lo que el principal defecto es que no
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
considera otros posibles factores de riesgo asociados a los trastornos musculoesqueleacuteticos [200]
53110 Lista de verificacioacuten Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention
Desarrollado por Mairiaux y otros (1998) incluido en la guiacutea para evaluacioacuten y prevencioacuten de riesgos durante la MMC (2008) y publicado por ldquoService public feacutedeacuteral Emploi Travail et Concertation socialerdquo (Belgique) el meacutetodo ldquoFiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutentionrdquo (FIFARIM) permite reconocer situaciones de riesgo o situaciones que pueden contribuir a crear un riesgo entre las diferentes tareas realizadas en un puesto de trabajo [201] cuyo principal objetivo es detectar situaciones de maacuteximo riesgo Las situaciones que describe seraacuten las que a continuacioacuten se mencionan
bull Posturas adoptadas durante la manipulacioacuten
bull El objeto o la carga que se maniobra
bull Las caracteriacutesticas de las tareas especiacuteficas tales como llevar empujar o tirar de una carga
bull La influencia del medio ambiente y la organizacioacuten del trabajo
Consta de un cuestionario analiacutetico el cual se le va respondiendo a 26 preguntas mientras se observa la tarea para lo cual se requiere cierta experiencia
El meacutetodo FIFARIM se aplica en dos partes una primera parte donde se evaluacutea el riesgo mediante el uso del cuestionario y una segunda parte donde se definiraacute la estrategia de prevencioacuten a seguir para modificar la tarea reducir o eliminar el riesgo identificado [202]
53111 Australian Code of Practice
Mucho maacutes allaacute que lo que su nombre indica este manual de buenas praacutecticas desarrollado por el Gobierno de Australia para la identificacioacuten y deteccioacuten anaacutelisis evaluacioacuten control y correccioacuten de las tareas manuales constituye un buen ejemplo de campo a seguir el cual mediante la implementacioacuten de varias etapas la realizacioacuten de diagramas de flujo y la utilizacioacuten de la lista de verificacioacuten que incluye propone un meacutetodo de trabajo muy raacutepido praacutectico y que garantiza una gestioacuten eficaz de los riesgos Las etapas que son consideradas en el meacutetodo son las siguientes
bull Identificacioacuten del riesgo o los riesgos El manual indica que la identificacioacuten del peligro es una forma de analizar las tareas para saber que tienen el potencial de contribuir al desarrollo del TME Para la identificacioacuten recomienda realizar los siguientes pasos
bull Recopilar y revisar informacioacuten para identificar las tareas que puedan ser peligrosas
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Analizar la informacioacuten para identificar las tareas peligrosas de tipo manual
bull Registrar las tareas
bull Proceder a la evaluacioacuten de riesgos si se ha identificado una tarea manual peligrosa
bull Evaluacioacuten de riesgos Una vez que se hayan identificado las tareas peligrosas manuales es necesario evaluar cada uno de los riesgos que pueden producir TMErsquos Esta etapa del proceso es uacutetil para
bull Determinar queacute aspectos de las tareas llevan un riesgo asociado
bull Entender coacutemo se produce o aumenta la probabilidad de sufrir lesiones
bull Determinar las fuentes de riesgos en relacioacuten al factor de riesgo que se encuentra presente
bull El uacuteltimo paso seraacute el registro de la evaluacioacuten de riesgos y proceder a controlarlos
bull Control de riesgos Este paso supone la aplicacioacuten de medidas eficaces para eliminar o reducir al miacutenimo el riesgo de desarrollo de TME Al teacutermino de la evaluacioacuten del riesgo se debe haber identificado el riesgo presente en una tarea manual peligrosa es decir la fuente de donde procede el riesgo Los pasos del control de riesgos permiten determinar lo que hay que hacer para modificar las fuentes de riesgo y por lo tanto para eliminar o minimizar el riesgo o riesgos de TME derivado de las operaciones manuales Como recomendacioacuten antildeade el hecho de no olvidarse en esta etapa de la consulta y participacioacuten de los trabajadores
bull En la cuarta y uacuteltima etapa se requiere la monitorizacioacuten o seguimiento y revisioacuten de las medidas de control del riesgo que se hayan implementado de tal forma que se ayude a determinar su eficacia Se comienza por comprobar que todas las acciones previstas se han realizado
El manual recomienda finalmente llevar un registro de la identificacioacuten de peligros evaluacioacuten de riesgos y procesos de control de riesgos de tal forma que ayudaraacuten a demostrar que se ha estado trabajando activamente para asegurar que los riesgos de desarrollo de TMErsquos de la realizacioacuten de las tareas manuales son gestionados correctamente [203]
532 Meacutetodos de anaacutelisis detallado
En este apartado se describiraacuten los meacutetodos observacioacuten directa que seraacuten utilizados en este estudio La clasificacioacuten de estos se lleva a cabo siguiendo el principio de relacioacuten entre el meacutetodo y los factores de riesgo biomecaacutenicos Los estudios epidemioloacutegicos y de laboratorio consideran en la actualidad los factores de riesgo biomecaacutenicos [204] donde se relacionan los meacutetodos que evaluacutean dichos factores [188] como se muestra en la en la Fehler Verweisquelle konnte nicht gefunden werden
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Posturas Forzadas y Estaacuteticas
REBA
RULA
OWAS
LUBA
UNE-EN 1005-4
MSC
AMSTRONG
PATH
SWAT
Movimientos Repetitivos
OCRA
JSI
Modelo del Cubo
ISO 11228-3
UNE-EN 1005-5
ART
ACGIH TLV (HAL)
Levantamiento de Cargas Manipulacioacuten Manual de
Cargas (MMC) y
transporte de cargas
NIOSH
SnookampCiriello
UNE-EN 1005-2
ISO 11228-1 2 y 3
Guiacutea del INSHT
REFA
KIM
MAC
MSC
ARBOUW
Movimientos Manuales Eneacutergicos (empuje y arrastre)
SnookampCiriello
ISO 11228-2
KIM
MSC
ARBOUW
Aplicacioacuten de fuerza y Esfuerzo
Fiacutesico
UNE-EN 1005-3
PATH
ACGIH TLV (HAL)
Rodgers MFA
Posturas estaacuteticas
puras
Meacutetodo de la posicioacuten de la
mano
WR MODEL
ISO 11226
POSTURE TARGETING
Figura 37 Clasificacioacuten de meacutetodos de evaluacioacuten por observacioacuten directa
En la evaluacioacuten de las instalaciones mecaacutenicas en edificios asiacute como sucede en otras evaluaciones [205-211] se identifica con caraacutecter significativo la exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico como posturas forzadas levantar objetos pesados y esfuerzos intensos [188] Sin embargo se debe tener en cuenta que los perfiles de riesgo ergonoacutemicos pueden variar dependiendo de la especialidad de tareas especiacuteficas y la actividad que se realiza [212]
Cabe citar que los liacutemites para el levantamiento de cargas (lifting for low back) son excluidos de este estudio debido a la particularidad de que se implementan el caso de movimientos repetidos durante el levantamiento situacioacuten que no se ha identificado en las actividades descritas en esta investigacioacuten
Este anaacutelisis es posible debido a que los principios ergonoacutemicos biomecaacutenicos incorporan la identificacioacuten y evaluacioacuten de los factores de riesgo asociados o relacionados con las causas que producen las patologiacuteas seguacuten las distintas partes del cuerpo de esta forma conociendo el factor de riesgo asociado se podraacute conocer la posibilidad de desarrollar un TME y las posibles lesiones asiacute como los dantildeos al sistema musculoesqueleacutetico Para comprender los factores de riesgo se detalla en el siguiente apartado la clasificacioacuten en funcioacuten de los aspectos (o caracteriacutesticas) asociados
5321 Factores biomecaacutenicos
La clasificacioacuten de los meacutetodos se ha realizado atendiendo a estos factores y la aplicacioacuten y diferenciacioacuten de los mismos se haraacute atendiendo a los principios que explican las caracteriacutesticas o aspectos relacionados como se indica a continuacioacuten
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Posturas forzadas y estaacuteticas
El criterio de identificacioacuten de las posturas forzadas y estaacuteticas sucede si durante la jornada de trabajo hay presencia de
bull Alguna postura de trabajo estaacutetica (mantenida durante maacutes de 4 segundos consecutivamente) del tronco extremidades superiores extremidades inferiores cuello u otras partes de cuerpo incluidas aquellas que requieren un miacutenimo esfuerzo de fuerza externa
bull Alguna postura de trabajo dinaacutemica (movimientos) del tronco de los brazos cabeza cuello u otras partes del cuerpo
La evaluacioacuten se realizaraacute durante un tiempo significativo pe 1 hora
Las caracteriacutesticas asociadas a las posturas forzadas y estaacuteticas son la frecuencia de movimientos la duracioacuten de la postura las posturas del cuello las posturas de las extremidades superiores y las posturas de las extremidades inferiores [213]
Frecuencia de movimientos
Realizar continuamente movimientos de alguna parte del cuerpo hasta una posicioacuten forzada incrementa el nivel de riesgo A mayor frecuencia el riesgo puede aumentar debido a la exigencia fiacutesica que requiere el movimiento a cierta velocidad Si la amplitud de movimientos es mayor en el tiempo el nivel de riesgo de exposicioacuten podraacute ser todaviacutea mayor
Duracioacuten de la postura
El mantener la misma postura durante un tiempo prolongado es un factor de riesgo El nivel de riesgo podraacute aumentar cuanto mayor sea el tiempo de permanencia en dicha postura
Posturas de tronco
La flexioacuten de tronco la rotacioacuten axial y la inclinacioacuten lateral son posturas que deben ser identificadas conjuntamente con el aacutengulo de inclinacioacuten Adoptar estas posturas por encima de los liacutemites aceptables de articulacioacuten puede suponer un nivel importante de riesgo
Posturas de cuello
Las posturas forzadas de cuello y cabeza estaacuten vinculadas a la observacioacuten de los elementos que estaacuten fuera del campo del aacutengulo de visioacuten estaacuten son la flexioacuten de cuello (hacia adelante) extensioacuten de cuello inclinacioacuten lateral y rotacioacuten axial
Posturas de las extremidades superiores
Brazo (Hombro) Las posturas que influyen en aumentar el nivel de riesgo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
-si estaacuten en el liacutemite de su rango articular- son la abduccioacuten la flexioacuten extensioacuten rotacioacuten externa y la aduccioacuten
Estos movimientos o posturas se adoptan principalmente para interactuar con cosas que estaacuten en ubicaciones altas
Codo Las posturas o movimientos del codo que pueden llegar a ser forzados son la flexioacuten la extensioacuten la pronacioacuten y la supinacioacuten
La pronacioacuten y supinacioacuten del codo se producen principalmente para cambiar de orientacioacuten objetos u herramientas Las flexiones y extensiones significativas se realizan en la mayoriacutea de los casos cuando el aacuterea operativa de trabajo es amplia operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo
Muntildeeca Hay cuatro posturas de las muntildeecas que si se realizan de forma forzada durante un tiempo considerable pueden repercutir en un nivel de riesgo significativo Las posturas de la muntildeeca son la flexioacuten la extensioacuten la desviacioacuten radial (abduccioacuten o separacioacuten del cuerpo) y la desviacioacuten ulnar o cubital (aduccioacuten)
Posturas de las extremidades inferiores
La extremidad inferior incluyendo la cadera y las piernas tiene variedad de movimientos articulares entre los que se pueden citar la flexioacuten de rodilla flexioacuten de tobillo dorsiflexioacuten del tobillo etc
Movimientos repetitivos
El criterio de identificacioacuten que se sigue este estudio es que si una actividad se realiza durante al menos 2 horas durante la jornada es necesario evaluar su nivel de riesgo
Las caracteriacutesticas asociadas a este tipo de movimientos son la frecuencia de movimientos el uso de fuerza la adopcioacuten de posturas y movimientos forzados el tiempo de recuperacioacuten insuficiente la duracioacuten del trabajo repetitivo y otros aspectos [213]
Frecuencia de movimientos
La alta repeticioacuten y velocidad de los movimientos y acciones que se deben realizar con cada una de las extremidades superiores es una caracteriacutestica a considerar
La frecuencia de movimientos representa la cantidad de acciones que se realizan en una unidad de tiempo (por ejemplo acciones por minuto)
Uso de fuerza
Es el esfuerzo fiacutesico biomecaacutenico requerido por el trabajador para poder ejecutar las operaciones relacionadas con la maacutequina u otros elementos de la tarea
Hay dos aspectos relevantes a considerar La intensidad de la fuerza requerida para realizar unas determinadas acciones u operaciones que depende de la
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
postura y la forma de aplicacioacuten y el tiempo durante el cual se debe aplicar dicha fuerza El uso de fuerza intensa de forma repetida es un aspecto criacutetico cuando se realizan movimientos repetitivos
Adopcioacuten de posturas y movimientos forzados
Cada articulacioacuten o segmento del cuerpo tiene unas caracteriacutesticas y posibilidades de movimiento diferentes Trabajar forzando alguna de las articulaciones de la extremidad superior para ejecutar una tarea puede incrementar el nivel de riesgo
Hombro El hombro puede estar forzado cuando se trabaja con el brazo significativamente levantado o si se debe levantar frecuentemente
Los movimientos que levantan el brazo son la flexioacuten la extensioacuten y la abduccioacuten (separar del cuerpo)
Estos movimientos o posturas se realizan principalmente para interactuar con cosas que estaacuten en ubicaciones altas o alejadas del tronco
Codo La exigencia maacutes frecuente del codo se produce con los movimientos amplios y continuos de flexioacuten y extensioacuten y de pronacioacuten y supinacioacuten
La pronacioacuten y supinacioacuten del codo se producen principalmente para cambiar de orientacioacuten objetos u herramientas una vez se tienen en la mano Las flexiones y extensiones significativas se realizan en la mayoriacutea de los casos cuando el aacuterea operativa de trabajo es amplia operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo
Muntildeeca Los movimientos y posturas de la muntildeeca son la flexioacuten la extensioacuten la desviacioacuten radial (abduccioacuten) y la desviacioacuten ulnar o cubital (aduccioacuten)
La forma maacutes frecuente de forzar la muntildeeca es con el uso de herramientas de mano o interactuando con controles o equipos o insertando componentes en trabajos de precisioacuten
Mano El agarre es la postura de la mano que puede generar un riesgo en los movimientos repetitivos
Existen diversas formas de agarrar un objeto como el agarre de precisioacuten el agarre en forma de gancho y el agarre con presioacuten palmar Dado a que la exigencia biomecaacutenica de cada tipo de agarre es diferente todos ellos tienen una exigencia considerable en el sistema musculoesqueleacutetico de la mano
Tiempo de recuperacioacuten insuficiente
El tiempo de recuperacioacuten es el periodo de descanso siguiente a un periodo de actividad con movimientos repetitivos de las extremidades superiores permitiendo la recuperacioacuten fisioloacutegica Se considera como tiempo de recuperacioacuten las pausas descanso asiacute como otras tareas que representen una inactividad substancial de la extremidad superior como las tareas de control visual
Duracioacuten del trabajo repetitivo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Es el tiempo total de exposicioacuten a trabajo repetitivo durante toda la jornada esta duracioacuten representa otro factor de riesgo Cuanto maacutes tiempo se realice un trabajo repetitivo maacutes se podraacute incrementa el nivel de riesgo
Otros aspectos
Adicionalmente hay otros factores que pueden estar presentes en el trabajo para los que existe evidencia de una relacioacuten causal de los trastornos musculoesqueleacuteticos de las extremidades superiores ocupacionales
Algunos de estos factores adicionales requieren especial atencioacuten son el uso de herramientas vibraacutetiles la exposicioacuten a friacuteo compresiones localizadas golpes o movimientos bruscos el uso de guantes inadecuados para la tarea y la imposicioacuten del ritmo de trabajo
Levantamiento de cargas manipulacioacuten manual de cargas y transporte de cargas
El criterio a seguir es que durante la ejecucioacuten de la actividad se realice en alguacuten instante la elevacioacuten yo descenso manual de una carga que sea susceptible de ser manipulada o movilizada por un trabajador o varios trabajadores Los aspectos a considerar son el peso a levantar la frecuencia de levantamientos el agarre de la carga la asimetriacutea o torsioacuten del cuerpo la distancia de la carga al cuerpo el desplazamiento vertical de la carga la duracioacuten de la actividad y otros [213]
Peso a levantar
El peso de las cargas u objetos que se deben levantar manualmente es uno de los factores de riesgo maacutes incidente Evidentemente cuanto maacutes peso se debe levantar maacutes se incrementaraacute el nivel de riesgo
Frecuencia de levantamientos
Se refiere a la realizacioacuten de muchos levantamientos manuales de carga en un tiempo determinado Una frecuencia elevada de levantamientos manuales de cargas puede producir fatiga fiacutesica y una mayor probabilidad de sufrir lesiones
Agarre de la carga
Si la carga es redonda lisa resbaladiza o no tiene agarres adecuados aumentaraacute el riesgo al no poder sujetarse correctamente
Asimetriacutea o torsioacuten del tronco
Es la postura resultante de girar el tronco hacia un lado con las extremidades inferiores praacutecticamente quietas Esta rotacioacuten del tronco forma un aacutengulo llamado aacutengulo de torsioacuten o asimetriacutea Si se realiza el levantamiento de la carga teniendo el tronco girado se incrementa el nivel de riesgo porque los giros
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
de tronco aumentan las fuerzas compresivas en la parte baja de la espalda
Distancia de la carga al cuerpo
Un factor fundamental en la aparicioacuten de riesgo por manipulacioacuten manual de cargas es el alejamiento de las mismas respecto al centro de gravedad del cuerpo En este alejamiento intervienen dos factores la distancia horizontal y la distancia vertical de la carga al cuerpo
Cuanto maacutes alejada esteacute la carga del cuerpo en el momento de levantar la carga mayores seraacuten las fuerzas compresivas que se generan en la columna vertebral por lo tanto el riesgo de lesioacuten podraacute ser mayor
La distancia horizontal es la distancia entre el punto medio entre ambas manos en posicioacuten de agarre al punto medio entre ambos tobillos (si el peso del cuerpo lo tiene distribuido por igual entre ambos pies)
La distancia vertical corresponde a la distancia desde el punto medio entre ambas manos en posicioacuten de agarre de la carga y el suelo (nivel de apoyo de los pies)
Desplazamiento vertical de la carga
El desplazamiento vertical de la carga es la diferencia entre la situacioacuten vertical inicial y la situacioacuten vertical final es decir representa la distancia que se ha elevado o descendido la carga durante su manipulacioacuten
Duracioacuten de la actividad
Se refiere al tiempo de exposicioacuten del levantamiento manual de cargas sin una recuperacioacuten adecuada que puede intensificar el nivel de riesgo
Otros aspectos
Existen otras caracteriacutesticas de las tareas de levantamiento de cargas que pueden incrementar el nivel de riesgo de sufrir un trastorno musculoesqueleacutetico Algunas de las maacutes relevantes son
bull Realizar el levantamiento individualmente
bull Levantar la carga u objeto con una sola mano
bull Trabajar en suelo inestable vibraacutetil o resbaladizo y con calzado inadecuado
bull Levantar cargas sobre una superficie friacutea o resbaladiza con bordes cortantes o afilados
bull Disponer el centro de gravedad de la carga en un punto inestable o descentrado
bull Realizar el levantamiento mediante un movimiento brusco
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Mantener un ritmo de trabajo continuo sin pausas ni descansos
bull Disponer de un espacio libre insuficiente para realizar el levantamiento de la carga
bull Realizar la actividad en ambientes friacuteos o calor extremo
Movimientos manuales eneacutergicos (empuje y arrastre)
Las actividades de empuje y arrastre manual de cargas llevan asociados aspectos que pueden influir en la presencia o ausencia del riesgo y estos son la fuerza el objeto y sus caracteriacutesticas la altura de agarre la distancia de recorrido la frecuencia y duracioacuten la postura y otros[213]
Fuerza
Es el esfuerzo fiacutesico biomecaacutenico requerido para empujar o arrastrar el objeto En esta condicioacuten de trabajo las fuerzas se dividen en dos tipos
Fuerza inicial Es aquella que se utiliza para superar la inercia del objeto al iniciar o cambiar la direccioacuten de movimiento Cuantas maacutes maniobras o paros se deban realizar maacutes veces se deberaacute aplicar esta fuerza inicial
Fuerza sostenida Es la que se utiliza para mantener el movimiento del objeto en la trayectoria Deberaacuten aplicarse al objeto fuerzas continuas suaves evitando las sacudidas y las fuerzas de larga duracioacuten tambieacuten deben evitarse fuerzas sostenidas ya que aumentan el riesgo de fatiga muscular y de todo el cuerpo Un pavimento de superficie lisa unas ruedas grandes y adecuadas y un correcto mantenimiento reducen considerablemente las fuerzas necesarias para su desplazamiento
El objeto y sus caracteriacutesticas
Se le llama objeto a aquello que es susceptible de ser empujado o arrastrado siempre y cuando esteacute sobre ruedas o sobre alguacuten sistema que permita efectuar la accioacuten con desplazamiento Este objeto generalmente es un carro carretilla jaula u otro de caracteriacutesticas similares
Altura de agarre
Es la distancia medida desde el suelo al punto de sujecioacuten del carro para su desplazamiento Normalmente esta altura estaacute determinada por la altura de las asas o del extremo de agarre Si la altura de agarre es inadecuada (muy alta o muy baja) puede influir en el aumento del nivel de riesgo
Distancia de recorrido
Es la distancia en metros que se debe recorrer empujando o arrastrando el objeto Las distancias largas de empuje y traccioacuten de cargas pueden generar muacuteltiples movimientos de correccioacuten por parte del trabajador alterando el recorrido del objeto y por consiguiente aumentando la demanda de fuerza
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Frecuencia y duracioacuten
La frecuencia es el nuacutemero de veces que se realiza la accioacuten de empujar o arrastrar el objeto en un periodo de tiempo determinado Si la frecuencia es elevada puede aumentar el riesgo por la presencia de este factor La accioacuten de empujar o arrastrar el objeto ya comprende un esfuerzo biomecaacutenico La velocidad o frecuencia son componentes que pudieran aumentar el nivel de riesgo
Postura
La capacidad de ejercer una fuerza estaacute determinada en gran medida por la postura que adopta la persona al empujar o arrastrar el objeto con la carga La demanda fiacutesica en los brazos y en los hombros depende de la postura en la que se aplique la fuerza asiacute como tambieacuten de la posicioacuten de las manos La demanda fiacutesica de la espalda y de la zona lumbar se puede incrementar si la postura adoptada para realizar la accioacuten se efectuacutea con posturas forzadas de tronco
Otros aspectos
Hay otras caracteriacutesticas adicionales que deben tenerse en cuenta para esta condicioacuten de trabajo de empujar y arrastrar cargas como son
bull El estado de la superficie por donde se debe desplazar el objeto (resbaladiza irregular con pendiente obstaacuteculos etc)
bull La estabilidad del objeto y de la carga en el objeto
bull Caracteriacutesticas peligrosas en el objeto como superficies afiladas elementos sobresalientes etc
Aplicacioacuten de fuerza
El criterio a utilizar para la aplicacioacuten de los meacutetodos de aplicacioacuten de fuerza es
bull Se realizan actividades donde se utilizan mandos en los que hay que empujar o tirar de ellos manipularlos hacia arriba abajo hacia dentro o fuera
bull Se ejecutan actividades donde se utilizan pedales o mandos que se deben accionar con la extremidad inferior yo en postura sentado
bull Empujar
No se aplica en el caso de que se efectuacutee fuerza para realizar el empuje yo arrastre de un objeto cuando estaacute sobre un carro jaula transpaleta o cualquier otro objeto que tenga ruedas o facilite su desplazamiento
Los factores que influyen en los riesgos producidos por la accioacuten de fuerza son la frecuencia la postura la duracioacuten la fuerza y la velocidad de movimiento
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
[213]
Frecuencia
La aplicacioacuten del mismo nivel de fuerza varias veces al interactuar con el control puede incrementar el nivel de riesgo
Postura
Las posturas que se adopten para accionar el control con la extremidad superior o el pedal con la extremidad inferior influyen dependiendo de la fuerza requerida
Duracioacuten
Es el tiempo acumulado en horas en el que se realizan acciones similares que pueden contribuir a la fatiga entendiendo como acciones similares (empujar tirar presionar u otra accioacuten cualquiera) las que tienen las mismas caracteriacutesticas que la considerada y que se realizan en una postura muy parecida en cuanto a la postura de los pies o de las manos seguacuten proceda El teacutermino duracioacuten se refiere a las horas de trabajo comprendiendo las interrupciones o pausas
Fuerza
Es la fuerza mecaacutenica resultante de la accioacuten ejercida por la contraccioacuten muscular al realizar un movimiento o al mantener una postura El riesgo puede aumentar si se aplican fuerzas vigorosas en un corto periodo de tiempo
Velocidad del movimiento
Los movimientos raacutepidos reducen la capacidad de generar fuerza
Posturas estaacuteticas puras
Las posturas estaacuteticas puras se diferencian de las posturas estaacuteticas ya que las primeras se realizan sin ninguacuten tipo de movimiento corporal es decir en su estado maacutes puro se refiere a contracciones isomeacutetricas106 de los muacutesculos
Por lo tanto sus caracteriacutesticas seraacuten coincidentes con las caracteriacutesticas de las posturas estaacuteticas posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores desarrolladas y la duracioacuten de la postura no asiacute la frecuencia ya por el simple hecho de tratarse de una movimiento isomeacutetrico no se realizaraacuten otras actividades [213]
106 La fuerza isomeacutetrica o estaacutetica en un muacutesculo se produce cuando la fuerza realizada no implica
movimiento
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Se describiraacuten en los apartados que siguen a continuacioacuten los meacutetodos de observacioacuten directa maacutes importantes y prestigiosos si bien algunos de los cuales constituyen una parte del anaacutelisis de esta investigacioacuten
5322 Meacutetodo ldquoRapid Upper Limb Assessmentrdquo
El meacutetodo Rapid Lower Limbs Assessment (RULA) describe una evaluacioacuten raacutepida para los miembros superiores del cuerpo debido a la adopcioacuten continuada o repetida de posturas penosas que a largo plazo fatigan el sistema musculoesqueleacutetico generando trastornos Fue desarrollado para investigar el nivel de riesgo asociado a los trastornos musculoesqueleacuteticos que se pueden desarrollar en los miembros superiores
El tratamiento del meacutetodo se aplica en varias fases La primera se refiere al anaacutelisis estaacutetico de trabajo la segunda se refiere a la puntuacioacuten de la aplicacioacuten del sistema -identificando el lado del cuerpo al que se le estaacute aplicando el meacutetodo (derecho o izquierdo)- y la tercera fase se refiere al nivel de accioacuten el cual determina el nivel de riesgo y las acciones consecuentes que se deberaacuten tomar
La aplicacioacuten del meacutetodo comienza por la observacioacuten directa del trabajador durante varios ciclos de trabajo A partir de la observacioacuten se desarrollan se seleccionaraacuten las tareas y posturas maacutes significativas bien por su duracioacuten o por presentar una mayor carga postural [214]
Brazos
Grupo AAbduccioacuten elevacioacuten apoyohellip
Grupo B
==
Puntuacioacuten actividad muscular y fuerza aplicada
Puntuacioacuten RULA
Antebrazos Flexioacuten
MuntildeecasDesviacioacuten
radial o cubital
Rotacioacuten de muntildeecas
Cuello Rotacioacuten o inclinacioacuten
lateral
Tronco Torsioacuten
inclinacioacuten lateral
Piernas
Puntuacioacuten actividad muscular y fuerza aplicada
= =
Puntuacioacuten C
Puntuacioacuten D
Figura 38 Descripcioacuten del procedimiento para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final en el meacutetodo Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214]
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
La forma de proceder en la aplicacioacuten del meacutetodo es como sigue a continuacioacuten
En primer lugar el cuerpo es dividido en dos segmentos formando dos grupos A y B El grupo A incluye los miembros superiores (brazo antebrazo y muntildeeca) el grupo B incluye piernas tronco y cuello
En segundo lugar y una vez obtenida la puntuacioacuten del grupo A se deben sumar las puntuaciones referidas a la actividad muscular y fuerzas-cargas obteniendo una puntuacioacuten total C del sistema brazo-hombro antebrazo y muntildeeca-brazo De la misma manera a la puntuacioacuten del grupo B se le suman las puntuaciones de la actividad muscular y de las fuerzas-cargas de los elementos corporales obteniendo la puntuacioacuten D (puntuacioacuten total de cuello tronco y piernas)
Finalmente se obtiene el desarrollo de las puntuaciones de las tablas C y D lo cual daraacute lugar a una tabla de acciones finales
Entre las ventajas que aporta este meacutetodo se relacionan las siguientes [175]
bull Permite el anaacutelisis postural sensible para una poblacioacuten laboral concreta y admite evaluar aquellas posturas que suponen una carga postural maacutes elevada
bull Es un meacutetodo raacutepido y praacutectico para el anaacutelisis de los factores de riesgo que produce trastornos de los miembros superiores y desarrolla un sistema de anaacutelisis de posturas para una gran variedad de actividades por lo que es uacutetil y praacutectico en la investigacioacuten de campo para actividades del sector de la construccioacuten
bull Identifica el esfuerzo muscular asociado a la postura realizada en tareas repetitivas (gt 4 vecesmiacuten) y proporciona un sistema de puntuacioacuten para esta actividad muscular debido a posturas estaacuteticas- asiacute como la relacioacuten con las fuerzas y cargas
bull El equipo de trabajo requerido para el anaacutelisis es sencillo Obtencioacuten de datos mediante fotografiacuteas o videos papel y laacutepiz
5323 Rapid Entire Body Assessment
El meacutetodo fue desarrollado McAtamney y Corlett (2000) denominado Rapid Entire Body Assessment (REBA) para estimar el riesgo de padecer desoacuterdenes traumaacuteticos acumulativos debido a la carga postural ocupacional tanto estaacutetica como dinaacutemica [215]
La teacutecnica es muy sencilla de aplicar aunque dispone de una baja escala de sensibilidad Guarda una gran similitud con el meacutetodo Rapid Upper Limb Assessment (RULA) pero asiacute como eacuteste estaacute dirigido al anaacutelisis de la extremidad superior y a trabajos en los que ademaacutes se realizan repeticioacuten de movimientos el meacutetodo REBA es maacutes general [216] El meacutetodo describe segmentos corporales y para definirlos se analizan representativamente tareas simples y especiacuteficas con variaciones de carga distancia movimiento y peso [215]
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
McAtammey y Hignett recogieron los datos usando varias teacutecnicas entre ellas ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) [217] la escala de Proporcioacuten de Esfuerzo Percibida [74 75] el meacutetodo Ovako Working Posture Analyzing System (OWAS) [218] la propia inspeccioacuten de las partes del cuerpo [219] y Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214] Los resultados fueron utilizados para establecer los rangos de las partes del cuerpo mostrados en los diagramas del grupo A y B basado en los diagramas de las partes del cuerpo del meacutetodo RULA el grupo A incluye tronco cuello y piernas y el grupo B estaacute formado por los brazos y las muntildeecas tal y como se aprecia en la Figura 39
Tronco
Grupo A
Cuello
Piernas
Torsioacuten yo inclinacioacuten
lateral
Torsioacuten o inclinacioacuten
Grupo B
BrazosAbduccioacuten o
rotacioacuten elev homb
Antebrazos
MuntildeecasTorsioacuten o
desviacioacuten lateral
= =
Puntuacioacuten A
Puntuacioacuten B
Puntuacioacuten tipo de agarre
Puntuacioacuten carga o fuerza
= =Puntuacioacuten
APuntuacioacuten
BPuntuacioacuten
C
Puntuacioacuten Actividad
Puntuacioacuten REBA
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Figura 40 Descripcioacuten del procedimiento para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final en el meacutetodo Rapid Entire Body Assessment (REBA) [215]
En la aplicacioacuten de este meacutetodo se deberaacuten seguir los siguientes pasos [216]
1 Observacioacuten directa de la tarea tiempo de muestreo y seleccioacuten de las posturas registradas y de aquellas que se consideren maacutes significativas Se realizaraacute una descomposicioacuten de la tarea observada en tareas elementales para pormenorizar el anaacutelisis
2 El cuerpo se subdivide en dos grupos Grupo A y B El grupo A tiene un total de 60 combinaciones posibles para el tronco cuello y piernas El grupo B tiene un total de 36 posibles combinaciones posturales para brazos antebrazos y muntildeecas
3 Se deben evaluar las posturas tanto el lado del cuerpo que mayor carga postural tenga como el que tenga menos Las puntuaciones se realizan a partir de los diagramas que adjunta el meacutetodo
4 Tanto las puntuaciones recogidas del Grupo A como del Grupo B deben ser corregidas si es necesario Hay que las correcciones por el incremento de una parte de la carga fuerza (incremento para el Grupo A en caso de existir) y por el tipo de agarre (incremento para el Grupo B en caso de existir)
5 La puntuacioacuten final es procesada utilizando las tablas de modificacioacuten de la puntuacioacuten tanto las correspondientes al Grupo A como al B
6 A partir de la puntuacioacuten obtenida del Grupo A y la puntuacioacuten obtenida del Grupo B y mediante la consulta de la Tabla C se obtiene una nueva puntuacioacuten
7 Posteriormente se modifica la puntuacioacuten obtenida en la tabla C seguacuten el tipo de actividad muscular desarrollada para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final del meacutetodo
8 Por uacuteltimo en funcioacuten del nivel de accioacuten riesgo y urgencia se llevaraacuten a cabo las actuaciones correspondientes
Ademaacutes como meacutetodo de trabajo se requiere
a) Identificar los aacutengulos formados por las diferentes partes del cuerpo con respecto a determinadas posiciones de referencia Para ello se requieren de imaacutegenes donde se pueda cuantificar la magnitud del aacutengulo
b) La carga manejada por el trabajador al adoptar la postura en estudio para ello seraacute necesario conocer la carga en kg
c) El tipo de agarre de la carga manejada manualmente o mediante otras partes del cuerpo
d) Las caracteriacutesticas de la actividad muscular desarrollada por el trabajador (estaacutetica dinaacutemica o sujeta a posibles cambios bruscos)
Como aportaciones interesantes en el uso de este meacutetodo se destacan las siguientes [215 216]
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Suministra y provee un sistema de puntuacioacuten para la actividad muscular debido a posturas estaacuteticas (segmento corporal o una parte del cuerpo) y dinaacutemicas (por la repeticioacuten de acciones) dando un nivel de accioacuten a traveacutes de la puntuacioacuten final con una indicacioacuten de urgencia en los casos maacutes criacuteticos
bull Analiza importantes factores como la carga postural la fuerza manejada el tipo de agarre o el tipo de actividad desarrollada Incluye una variable de agarre para la evaluacioacuten de la manipulacioacuten de carga sostenida y refleja el aspecto de que la carga no siempre puede ser mantenida con las manos
bull Desarrolla un sistema de anaacutelisis de posturas para una gran variedad de tareas con riesgo de trastorno musculoesqueleacutetico por lo que es uacutetil y praacutectico en los anaacutelisis de campo del sector de la construccioacuten
bull Requiere en miacutenimo equipo para el desarrollo (laacutepiz y papel y observacioacuten directa) por lo que le da un caraacutecter sencillo de desarrollo
5324 Meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo
Karhu y Trappe trabajaron en la industria sideruacutergica durante la deacutecada de los 70 y fue en esta eacutepoca cuando comenzaron sus investigaciones con el fin de evaluar las posturas ejercidas durante la realizacioacuten del trabajo La fiabilidad del meacutetodo ha sido probada en estudios posteriores
El Centro de Seguridad Laboral de Helsinki lleva proporcionando formacioacuten y difusioacuten de informacioacuten sobre el meacutetodo Ovako Working Analysis System (OWAS) desde el antildeo 1985
Este meacutetodo constituye una forma simple y baacutesica de clasificacioacuten postural mediante la observacioacuten de la tarea El meacutetodo es muy praacutectico y se utiliza como herramienta para identificar y evaluar las posturas que puedan producir dantildeos [218] Su aplicacioacuten promueve mejoras en el desarrollo de la comodidad en los puestos de trabajo y en las teacutecnicas de procesos [220]
Ademaacutes de su sencillez el meacutetodo estaacute destinado al anaacutelisis ergonoacutemico de la carga postural en todo el cuerpo Su teacutecnica aporta un sistema de codificacioacuten de la postura de brazos piernas y espalda y del esfuerzo realizado por el trabajador para determinar el nivel de correccioacuten requerido finalmente [221] Los resultados del meacutetodo estaacuten atribuidos mediante la observacioacuten directa de las distintas posturas adaptadas por el trabajador durante el desarrollo de la accioacuten en su puesto de trabajo Permite codificar hasta 252 posiciones como resultado de las posibles combinaciones de la espalda (4 posiciones) brazos (3 posiciones) piernas (7 posiciones) y carga levantada (36 intervalos) En el anaacutelisis se proporciona informacioacuten sobre [222]
1- La postura de las diferentes partes del cuerpo durante el anaacutelisis
2- La distribucioacuten relativa de las posturas de trabajo
3- La duracioacuten y la secuencia de tiempo requerida para el desarrollo de la tarea
4- La distribucioacuten del trabajo estaacutetico y dinaacutemico
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
En su aplicacioacuten el meacutetodo estaacute dividido en dos partes En la primera parte del meacutetodo se registraraacuten las posiciones mediante la toma de fotografiacuteas Tras la observacioacuten de las imaacutegenes se codificaraacuten las posturas con un coacutedigo En funcioacuten del riesgo o incomodidad que representa una postura para el trabajador el meacutetodo OWAS distingue cuatro Niveles o Categoriacuteas de riesgo que enumera en orden ascendente siendo la de valor 1 la de menor riesgo y la de valor 4 la de mayor riesgo Para cada categoriacutea de riesgo el meacutetodo estableceraacute una propuesta de accioacuten indicando finalmente la urgencia y la necesidad en el disentildeo de la postura [222]
El meacutetodo comienza con la recopilacioacuten de las diferentes posturas adoptadas por el trabajador durante la realizacioacuten de la tarea Posteriormente se asignan cuatro diacutegitos a cada postura observada en funcioacuten de la posicioacuten de la espalda los brazos las piernas y de la carga soportada configurando de este modo su coacutedigo identificativo o Coacutedigo de postura Para aquellas observaciones divididas en fases el meacutetodo antildeade un quinto diacutegito al Coacutedigo de postura dicho diacutegito determina la fase en la que ha sido observada la postura codificada Una vez realizada la codificacioacuten el meacutetodo determina la ldquoCategoriacutea de riesgordquo de cada postura Posteriormente evaluacutea el riesgo o incomodidad para cada parte del cuerpo (espalda brazos y piernas) y se asigna -en funcioacuten de la frecuencia relativa de cada posicioacuten- una ldquoCategoriacutea de riesgordquo de cada parte del cuerpo Finalmente el anaacutelisis de las categoriacuteas de riesgo calculadas para las posturas observadas y para las distintas partes del cuerpo permitiraacute identificar las posturas y posiciones maacutes criacuteticas asiacute como las acciones correctivas necesarias para mejorar el puesto definiendo de esta forma una guiacutea de actuaciones para el redisentildeo de la tarea evaluada La limitacioacuten del meacutetodo radica en que no permite el estudio detallado de la gravedad de cada posicioacuten lo cual implica que una vez aplicado el meacutetodo se requiere la discriminacioacuten de otro meacutetodo que permita profundizar maacutes en el anaacutelisis para ayudar a profundizar en los resultados Las etapas que se aplican en el meacutetodo son las que se detallan a continuacioacuten [218]
bull Determinar las diferentes actividades y realizar una observacioacuten de las actividades y procesos Se plantean los intervalos de tiempo en los que quedaraacute dividida la observacioacuten
bull Identificar durante la observacioacuten las diferentes posturas que adopta el trabajador y codificarlas de acuerdo a las posturas espaldas piernas brazos y fuerza
bull Codificar las posturas observadas asignando a cada posicioacuten y carga los valores de los diacutegitos que configuran su Coacutedigo de postura identificativo
bull Calcular el porcentaje de repeticiones o frecuencia relativa de cada posicioacuten de la espalda brazos y piernas con respecto a las demaacutes
bull Determinar en funcioacuten de la frecuencia relativa de cada posicioacuten la Categoriacutea de riesgo a la que pertenece cada posicioacuten de las distintas partes del cuerpo (espalda brazos y piernas) con el fin de identificar aquellas que presentan una actividad maacutes criacutetica para posteriormente proponer las acciones correctivas y redisentildear el puesto de trabajo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Finalmente las ventajas principales del meacutetodo son los siguientes [218]
bull Permite alcanzar la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten ergonoacutemica de la carga postural
bull Experimenta un elevado alcance cientiacutefico para ser usado junto a la aplicacioacuten de otros meacutetodos
5325 Meacutetodo ldquoLoading on the Upper Body Assessmentrdquo
Aunque existen meacutetodos que han cuantificado las posturas de trabajo que generan disconfort muchos de eacutestos no han sido comparados con datos teacutecnicamente experimentales No ocurre esto con el meacutetodo Loading on the Upper Body Assessment (LUBA) el cual estaacute enfocado a los movimientos especiacuteficos que frecuentemente crean desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos En resumen el meacutetodo LUBA es un meacutetodo experimental que permite evaluar el disconfort para los movimientos articulados [223]
En el experimento que desarrollaron Kee y Karwoski (2001) se sometieron a veinte sujetos varones para realizar una medicioacuten de la percepcioacuten de las molestias comunes El ratio de puntuacioacuten expresado teniacutea en cuenta las puntuaciones numeacutericas como cociente de un conjunto de propuestas de resolucioacuten comuacuten que incluiacutean la mano el brazo el cuello y la espalda y el maacuteximo correspondiente y los tiempos de mantenimiento de las posturas estaacuteticas [223]
Cada postura desarrollada en el meacutetodo lleva asignado un ratio de disconfort Las puntuaciones de disconfort resuelven faacutecilmente la cuantificacioacuten de las posturas evaluadas para posteriormente considerar la aplicacioacuten de medidas correctivas Tales expectativas estaacuten justificadas conforme al hecho de que la reduccioacuten del disconfort puede contribuir a la reduccioacuten del riesgo por problemas musculoesqueleacuteticos [224-227] y la parte del cuerpo en la que se denota el disconfort estaacute relacionada con las medidas objetivas tales como el par de torsioacuten de las articulaciones relevantes [228]
Al aplicar el meacutetodo se deberaacuten a tener en cuenta los siguientes pasos [229]
bull Identificacioacuten de un periodo de trabajo representativo Como sucede en toda fase de identificacioacuten del puesto seraacute necesario realizar una observacioacuten previa del puesto y contactar con el propio trabajador o trabajadores de manera que se pueda conocer las actividades que se realizan durante la jornada de trabajo Hay que tener en cuenta varios ciclos de trabajo efectivo que contemplen tanto las actividades tiacutepicas (que se repiten en el tiempo) como las actividades especiacuteficas (que no se repiten en el tiempo)
bull Descomposicioacuten del trabajo en operaciones elementales Se trata de descomponer la tarea en operaciones que se repiten cronoloacutegicamente a lo largo del ciclo de trabajo Se recomienda establecer una lista de 5 a 10 operaciones elementales como maacuteximo con objeto de evitar una descomposicioacuten demasiado detallada lo que podriacutea ocasionar una complejidad innecesaria en el anaacutelisis y la interpretacioacuten
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Categoriacuteas de accioacuten El resultado del proceso es el caacutelculo del Iacutendice de Carga Postural (ICP) cuyo criterio de evaluacioacuten postula el tiempo maacuteximo que se mantiene la postura Con resultados muy bajos del iacutendice se requiere una consideracioacuten inmediata de acciones y con valores cerca de 10 la postura se considera aceptable excepto en ciertas situaciones posturales especiales que se repiten o se mantienen por largo periodo sostenidas
El meacutetodo es bastante sencillo de aplicar si bien una de las principales dificultades es la descripcioacuten de las tareas y actividades realizadas de manera que no se sucedan de forma compleja Entre sus principales desventajas destaca el hecho de que LUBA no analiza la fuerza desarrollada para dar una cuantificacioacuten sigue el proceso de escalas al igual que se realiza en la Escala de Borg [71 74 75 229]
5326 Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten
Dentro de las Normas de Seguridad de Maacutequinas que desarrolla la Asociacioacuten Espantildeola de Certificacioacuten y Normalizacioacuten (AENOR) y como desarrollo al apartado de esfuerzos fiacutesicos de la norma UNE-EN-614-1 existe la coleccioacuten de normas UNE-EN-1005 que se indican a continuacioacuten[230]
bull UNE-EN 1005-1 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Teacuterminos y definiciones Esta norma indica los teacuterminos y definiciones sobre aspectos relacionados con la manipulacioacuten manual y la postura de trabajo en forma de contenido terminoloacutegico [231]
bull UNE-EN 1005-2 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Manejo de Maacutequinas y de sus partes componentes La norma especiacutefica determinadas recomendaciones de caraacutecter ergonoacutemico para el disentildeo de las maacutequinas asiacute como un sistema para la evaluacioacuten del riesgo por manipulacioacuten durante las distintas operaciones que van desde el montaje hasta la puesta en marcha El meacutetodo que se describe es utilizado para la manipulacioacuten manual de cargas [232]
bull UNE-EN 1005-3 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Liacutemites de fuerza recomendados para la utilizacioacuten de las maacutequinas Describe una metodologiacutea para el caacutelculo de la maacutexima fuerza isomeacutetrica que se puede ejercer durante el uso de aparatos mecaacutenicos Para realizar la medicioacuten se requiere de instrumental especiacutefico (dinamoacutemetro) El meacutetodo es utilizado para la aplicacioacuten de fuerzas [233]
bull UNE-EN 1005-4 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Evaluacioacuten de las posturas y movimientos de trabajo en relacioacuten con las maacutequinas Se dan las indicaciones en esta norma para los diferentes segmentos corporales relativos a la adopcioacuten de posturas y a la realizacioacuten de movimientos de trabajo que implican esfuerzos Las recomendaciones que ofrecen son consideradas para una proteccioacuten de la poblacioacuten adulta El meacutetodo es utilizado para la evaluacioacuten de posturas forzadas [234]
bull UNE-EN 1005-5 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
ser humano Evaluacioacuten de riesgos en el manejo repetitivo a frecuencia elevada Esta norma establece el liacutemite de referencia para la frecuencia de la accioacuten en las extremidades superiores durante el manejo de la maacutequina Estaacute relacionada con los siguientes factores frecuencia fuerza postura periodo de recuperacioacuten y presencia de eventuales factores complementarios Como dato interesante esta norma expresa la definicioacuten ldquobaja repetitividadrdquo cuando se produce una baja frecuencia de acciones teacutecnicas para cada miembro superior por debajo de 40 acciones por minuto como complemento a lo que se ha indicado en la definicioacuten de lesiones y movimientos repetitivos [235]
En ausencia de otro documento teacutecnico consensuado sobre criterios de evaluacioacuten del riesgo por posturas forzadas se adopta la norma teacutecnica UNE-EN 1005-4 para la evaluacioacuten de posturas forzadas El meacutetodo propuesto en la norma UNE-EN 1005-4 para la evaluacioacuten del riesgo por posturas forzadas describe que una postura forzada es aquella en la que el rango articular del segmento corporal o la articulacioacuten se aleja de su postura neutra pudieacutendose presentar dos situaciones requerimiento postural estaacutetico o mantenido durante un tiempo significativo y un requerimiento postural dinaacutemico debido a que la postura se adopta debido a movimientos frecuentes o repeticioacuten de ellos
La evaluacioacuten se efectuacutea de manera independiente para las distintas zonas del cuerpo y ademaacutes para las dos extremidades El resultado se expresa en funcioacuten de la zona del cuerpo analizada Para evaluar los riesgos derivados de las posturas corporales en el trabajo se debe hacer una evaluacioacuten de cada zona o segmento del cuerpo con requerimientos significativos en el trabajo Las zonas o segmentos corporales a analizar son el tronco la cabeza y cuello los brazos y otras partes del cuerpo En cada una de estas zonas es fundamental en primer lugar valorar si el requerimiento de la actividad analizada es principalmente estaacutetico o dinaacutemico Como requisito una persona estaacute expuesta ante un requerimiento de postura estaacutetica cuando eacutesta durante la tarea no modifica la postura en una determinada zona de su cuerpo Asiacute mismo una persona estaraacute expuesta a una postura dinaacutemica o en movimiento cuando eacutesta realiza una postura determinada durante un breve tiempo (menor de 4 segundos) y retorna a la postura inicial realizando este movimiento con una cierta Trastornos Musculoesqueleacuteticos La frecuencia podraacute ser baja o alta dependiendo de los movimientos que efectuacutee el trabajador por minuto
Por otra parte el ldquoPortal de los trastornos musculoesqueleacuteticosrdquo desarrollado por el INSHT recomienda la norma UNE-EN 1005-32002 proporciona al usuario o evaluador los criterios necesarios para evaluar de forma cualitativa y cuantitativa el riesgo por el esfuerzo muscular que causa tensioacuten sobre el sistema musculoesqueleacutetico La aplicacioacuten de la metodologiacutea basada en la norma UNE-EN 1005-3 se estructura en 3 fases determinar la fuerza isomeacutetrica maacutexima determinar la capacidad corregida y calcular el iacutendice de riesgo Si bien en comparacioacuten con otros meacutetodos el resultado resulta maacutes fiable tiene el inconveniente de que su uso requiere herramientas de medicioacuten y realizar eacutesta en el campo de trabajo Esto como ya se predice no es posible realizar en todas las actividades ya que requiere la intervencioacuten directa con la operacioacuten y la propia variacioacuten de la misma que es lo que sucede en el sector de la construccioacuten [213]
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
5327 Meacutetodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espantildea
El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) de Espantildea ha desarrollado un protocolo de vigilancia sanitaria sobre ldquoNeuropatiacuteas por presioacutenrdquo que consiste en un meacutetodo de evaluacioacuten de riesgo en el que se tienen en cuanta los siguientes los factores biomecaacutenicos y ergonoacutemicos asiacute como la susceptibilidad individual El meacutetodo fue relacionado como meacutetodo evaluacioacuten praacutectico que sirviese como referencia en las evaluaciones de vigilancia de la salud y como complemento a otros meacutetodos de reconocido prestigio
En primer lugar el meacutetodo desarrolla la evaluacioacuten individual en la cual se tiene en cuenta la carga y transporte de pesos De manera sencilla se describe una tabla En segundo lugar se aplicaraacute un factor de correccioacuten que igualmente estaacute detallado en la tabla En tercer lugar se realiza el anaacutelisis de los movimientos forzados y se aplican los factores de correccioacuten en funcioacuten de los grados de movilidad articular Los factores de correccioacuten contemplan ademaacutes el tiempo de actuacioacuten o realizacioacuten de la tarea para el caso de los apoyos prolongados En el caso de posturas mantenidas se aplicaraacute un factor de correccioacuten en funcioacuten del tiempo Finalmente se contempla el tipo de agarre y la frecuencia de manipulacioacuten y se incluye un apartado para las susceptibilidades individuales en aquellos trabajadores en los que se haya documentado que existe susceptibilidad individual Como principal inconveniente el meacutetodo sugiere que deba ser desarrollado por personal meacutedico experimentado [236]
5328 Posture Targetting
El meacutetodo ldquoPosture Targettingrdquo es un meacutetodo de evaluacioacuten propuesto por Corlett Madeley y Manenica (1979) que consiste en una teacutecnica que utiliza un diagrama que representa graacuteficamente las posturas En el diagrama se refleja cada parte de cuerpo mediante liacuteneas y ciacuterculos para las posiciones de la cabeza tronco y extremidades superiores Posture Targetting considera cada extremidad el torso y la cabeza como partes de un todo relacionadas entre siacute y a su vez con el tronco [237]
Los graacuteficos estaacuten compuestos de tres ciacuterculos conceacutentricos que representan desde el centro hacia fuera los 45deg 90deg y 135deg en el plano vertical y unas liacuteneas radiales que representan la desviacioacuten en el plano horizontal En los segmentos conceacutentricos se debe sentildealar la postura que adoptan todos los segmentos que se desviacuteen de esta posicioacuten estaacutendar) Ademaacutes al lado de la postura se puede identificar queacute tipo de actividad estaacute realizando [237]
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Figura 41 Diagrama de Posture Targetting [237]
En la aplicacioacuten del meacutetodo en primer lugar se observaraacute a la persona se seleccionaraacuten las posturas maacutes representativas o extremas o se haraacute una muestra de las actividades Despueacutes de esta seleccioacuten en cada postura se marcaraacuten las posiciones de cada zona del cuerpo en el graacutefico
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El meacutetodo se puede utilizar de dos maneras una de ellas es utilizaacutendolo como meacutetodo de evaluacioacuten de posturas estaacuteticas puras y la otra es incorporando el factor tiempo en el anaacutelisis mediante dos estrategias despueacutes de identificar las posturas realizadas observar de nuevo la secuencia y analizar el tiempo mediante un cronoacutemetro En situaciones donde el periacuteodo de tiempo es maacutes largo se puede realizar un muestreo de las actividades y asiacute ver la proporcioacuten de tiempo que estaacute en cada una de ellas [175]
Su principal ventaja es que tiene muacuteltiples usos Puede ser utilizado para el anaacutelisis puntual donde se selecciona y analiza solo una postura predominante o las maacutes extremas y tambieacuten para analizar una secuencia de posturas utilizando diversas estrategias varios diagramas en una uacutenica hoja en distintas hojas de registro bien en papel o en transparencia o en trabajos repetitivos se puede marcar todas las posturas en el mismo diagrama -representando mediante una pequentildea ldquomanchardquo la amplitud de los movimientos realizados- A diferencia de otros meacutetodos no contempla un resultado final del cuerpo entero lo cual es la principal desventaja y limitacioacuten ya que uacutenicamente resulta uacutetil para conocer los aacutengulos de amplitud de cada postura o como registro previo a otros meacutetodos de evaluacioacuten [175 237]
5329 Meacutetodo ldquoPosture Activity Tools and Handlingrdquo
El meacutetodo Posture Activity Tools and Handling (PATH) es un meacutetodo para el desarrollo de tareas no repetitivas en actividades donde se utilizan herramientas manuales y se aplica fuerza
Fue desarrollado en EEUU para actividades relacionadas con el sector de la construccioacuten y fue descrito por primera vez en la literatura cientiacutefica y revisado por Buchholz (1996) y posteriores versiones revisadas han sido desarrolladas por Paquet Punnett y Buchholz (1999)
PATH es un meacutetodo muy adecuado para la caracterizacioacuten de los riesgos ergonoacutemicos en las extremidades inferiores espalda cuello y los hombros si bien no caracteriza la exposicioacuten a las extremidades superiores distales Resulta ser un meacutetodo muy eficaz en la recoleccioacuten de datos ergonoacutemicos por lo que en ocasiones ha llegado a ser considerado una densa ldquoLista de Verificacioacutenrdquo si bien contempla un buen detalle del anaacutelisis de las posturas Aun asiacute las investigaciones realizadas incluyen una serie de tareas y actividades que han incluido la premisa de los sujetos muestran una especial sensibilidad a tareas de estreacutes postural del tronco Requiere que sea cotejado con otros meacutetodos maacutes detallados
En su revisioacuten Paquet aconseja que las observaciones se realicen en tiempo real y en intervalos breves de unos 45 a 60 s y que se realice no soacutelo una mera observacioacuten sino varias durante varios diacuteas o semanas Para cada observacioacuten se estructura un coacutedigo de tarea se analizan las posturas corporales las actividades y las cargas manipuladas
Para el anaacutelisis de las tareas se utiliza una lista de verificacioacuten donde la postura es codificada como la orientacioacuten de los cuatro segmentos del cuerpo (tronco piernas brazos y cuello) La postura del cuello es codificada en el meacutetodo como neutral o no neutral uacutenicamente Para las piernas se antildeadieron coacutedigos
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adicionales al original de Owako Working Analysis System (OWAS) ya que son comunes para el sector de la construccioacuten y los que se han adicionado son los coacutedigos relativos a las posturas de sentado en el suelo arrastraacutendose y donde las piernas no se apoyan completamente Los coacutedigos para el brazo son ideacutenticos a los utilizados en OWAS
Las diversas actividades son los patrones fundamentales que se requieren para completar una tarea Muchos de los coacutedigos de actividad son sobre la base de elementos de trabajo La actividad es una sub-divisioacuten de tareas por lo que una tarea puede incluir actividades variadas
El uso de herramientas forma parte del proceso por lo se deberiacutea generar que una lista de herramientas para cada combinacioacuten de operaciones (actividades) antes de la recoleccioacuten de datos
La manipulacioacuten de cargas es registrada como una carga y se utiliza como magnitud el peso de una herramienta una parte o pieza de material La valoracioacuten de la carga se interpreta antes del recorrido de una de las dos formas por contacto directo mediante la medicioacuten de la herramienta o la fuerza con un dinamoacutemetro mediante el acceso a los datos de pesos de los materiales
Para la evaluacioacuten completa la actividad realizada se divide en cuatro categoriacuteas
bull Manual de actividades de manejo de materiales
bull Actividades que son comunes en la mayoriacutea de los casos
bull Operacioacuten de actividades especiacuteficas
bull Posturas de la mano actividades
Entre las innumerables ventajas del uso de este meacutetodo es su simplicidad y la correspondencia con otros meacutetodos como OWAS o la lista de verificacioacuten desarrollada por Keyserling [179 180]
53210 Meacutetodo desarrollado por SWAT
El meacutetodo planteado por Swat (1988) es de aplicacioacuten para el anaacutelisis de posturas de trabajo estaacuteticas en general
Consta de una base de datos de 144 posturas divididas en posturas de la espalda posturas de brazos y piernas Las posturas estaacuten clasificadas en cinco categoriacuteas de riesgo o tensioacuten postural siendo los criterios desarrollados para clasificar las posturas los correspondientes a trabajo ligero trabajo medio trabajo pesado muy pesado y trabajo extremadamente pesado [238 239]
Como nota no debe confundirse este meacutetodo con el meacutetodo SWAT para la evaluacioacuten de la carga mental
53211 Meacutetodo de evaluacioacuten AMSTRONG
Armstrong (1986) desarrolloacute una metodologiacutea para describir cuantitativamente las posturas forzadas de los miembros superiores y la carga
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soportada registrando las posturas y codificaacutendolas Aunque meacutetodo es muy baacutesico inicialmente ha sido posteriormente mejorado y utilizado en otros meacutetodos maacutes avanzados [240] como el estudio que se realizoacute posteriormente para investigar las respuestas fisioloacutegicas producidas por las fuerzas de reaccioacuten al soportar herramientas eleacutectricas de mano durante la actividad de apriete de uniones roscadas [241]
53212 Meacutetodo ldquoOccupational Repetitive Actionrdquo
El meacutetodo Occupational Repetitive Action (OCRA) es un meacutetodo de evaluacioacuten de la exposicioacuten a movimientos y esfuerzos repetitivos de los miembros superiores
La norma ISO 11223-3 ldquoErgonomics ndash Manual Handling ndash Part 3 Handling of low loads at high frecuencyrdquo postula que el meacutetodo maacutes adecuado para realizar evaluaciones especiacuteficas del riesgo por trabajos repetitivos es el meacutetodo OCRA ya que considera factores relevantes aplicable a trabajos multitarea y proporciona criterios para la previsioacuten de prevalencia de una poblacioacuten expuesta a partir de una extensa base de datos epidemioloacutegicos [102] El fundamento de este modelo es la consideracioacuten para cada tarea que contenga movimientos repetitivos de los siguientes factores de riesgo [242]
bull Modalidades de interrupciones del trabajo a turnos con pausas o la realizacioacuten de otros trabajos (A1 Factor de Recuperacioacuten)
bull Actividad de los brazos y la frecuencia del trabajo (A2 Factor de Frecuencia)
bull Actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en manosbrazos (A3 Factor de Fuerza)
bull Presencia de posiciones incoacutemodas de los brazos muntildeecas y codos durante el desarrollo de la tarea repetitiva (A4 Factor de Postura)
bull Presencia de factores de riesgo complementarios (A5 Factores adicionales)
El caacutelculo puede resultar complejo si bien permite considerar distintos casos
bull Evaluacioacuten de riesgo intriacutenseco del puesto
bull Evaluacioacuten del riesgo asociado a un trabajador que ocupa un uacutenico puesto
bull Evaluacioacuten del riesgo intriacutenseco asociado a un conjunto de puestos
bull Evaluacioacuten del riesgo asociado a un trabajador que rota entre un conjunto de puestos (que comprende 2 posibles casos)
bull El trabajador cambia de puesto al menos una vez cada hora
bull El trabajador cambia de puesto menos de una vez cada hora
Para calcular el iacutendice Checklist OCRA de una tarea A determinada se utiliza la expresioacuten siguiente
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Si dentro del turno diario de trabajo existen varias tareas repetitivas (A B C) para obtener el iacutendice Checklist OCRA en el turno hay que aplicar la expresioacuten siguiente
Donde PA PB = Porcentaje de tiempo de la tarea A B en el turno
Para la obtencioacuten del iacutendice Checklist OCRA de un puesto en consideracioacuten se seguiraacuten las siguientes etapas
1) Evaluacioacuten de la duracioacuten neta del movimiento repetitivo y de la duracioacuten neta del ciclo desarrollando en primer lugar un anaacutelisis preliminar para determinar la duracioacuten real o neta del movimiento repetitivo y la duracioacuten neta del ciclo de trabajo
2) Obtencioacuten del factor de recuperacioacuten (A1)
3) Obtencioacuten del factor de frecuencia (A2)
4) Obtencioacuten del factor de fuerza (A3)
5) Obtencioacuten del factor de postura (A4)
6) Obtencioacuten de factores adicionales (A5)
El meacutetodo tiene como objetivos la evaluacioacuten del riesgo de forma bastante intuitiva y faacutecil de aplicar de forma que [243]
bull Evaluacutea las modalidades de interrupcioacuten del trabajo a turnos con pausas
bull La evaluacioacuten de la repetitividad de la actividad de los brazos es maacutes exhaustiva
bull Se evaluacutea la actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en manosbrazos en funcioacuten de las vueltasciclo yo el tiempo empleado en la realizacioacuten de esa actividad
bull Evaluacutea la presencia de posturas incoacutemodas de brazos muntildeecas y codos seguacuten el tiempo empleado en la realizacioacuten de esa actividad
bull Evaluacutea el tipo de sujecioacuten o agarre con la mano de objetos o herramientas seguacuten el tiempo empleado en la realizacioacuten de la actividad repetitiva
bull Evaluacutea la presencia de otros factores de riesgo complementarios
bull Evaluacutea el uso de guantes inadecuados al trabajo a desarrollar (molestos demasiado gruesos talla equivocadahellip) el uso de instrumentos vibrantes y el uso de herramientas que provoquen compresiones en la piel (enrojecimiento cortes ampollas)
A5 A4 A3 A2 A1 Punt A
(punt A X PA) + (punt B X PB) + etc (2)
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bull Es vaacutelido para la realizacioacuten de actividades que requieren precisioacuten
bull Se evaluacutea siguiendo un ritmo de trabajo parcial o totalmente determinado por la maacutequina y se tambieacuten para el porcentaje de horas con trabajo repetitivo a turnos
bull Tiene en cuenta el tiempo de exposicioacuten de cada tarea repetitiva a la hora de calcular el iacutendice Checklist OCRA asiacute como el caraacutecter acumulativo de las diferentes exposiciones
Tambieacuten existen diversas limitaciones
bull Existen bastantes respuestas intermedias sin especificar ni cuantificar praacutecticamente en todos los apartados del meacutetodo por lo que la seleccioacuten de las mismas tiene un caraacutecter subjetivo por parte de la persona que aplica el meacutetodo
bull En el apartado de la evaluacioacuten de la presencia o ausencia de pausas de descanso o de otras tareas no repetitivas no considera la posible presencia de micropausas dentro de una tarea determinada como puede ser por ejemplo el caso de un puesto de trabajo en una cinta de alimentacioacuten que en alguacuten momento determinado no esteacute transportando producto que pueda ser recogido por ella trabajadora con lo cual eacutestea descansa las zonas corporales de riesgo aunque sea soacutelo por unos segundos
bull El meacutetodo no evaluacutea el uso repetitivo de fuerza de caraacutecter ligero
bull La evaluacioacuten de las posturas se cuantifica exclusivamente en funcioacuten del tiempo en el cual se mantienen las mismas y no seguacuten la gravedad
bull El meacutetodo considera el hecho de que las posturas de sujecioacuten de objetos o herramientas con la mano tienen la misma gravedad cuando los agarres en pinza son maacutes propensos a trastornos musculoesqueleacuteticos que los agarres palmares o con ellos dedos en forma de gancho
Como aportaciones interesantes en el uso de este meacutetodo es interesante para la evaluacioacuten de los movimientos repetitivos como bien se sabe Aunque el meacutetodo resulta muy fiable en ninguacuten caso conviene adoptar modificaciones sin haber cotejado el anaacutelisis con otros meacutetodos maacutes exhaustivos
53213 Meacutetodo ldquoJob Strain Indexrdquo
El meacutetodo de Job Strain Index (JSI) evaluacutea el nivel de riesgo de un trabajo para desarrollar desoacuterdenes traumaacuteticos acumulativos en la parte distal de las extremidades superiores (DUE ndash distal upper extremity) DUE se refiere a manos codos muntildeecas y antebrazos [244] Numerosos estudios estaacuten demostrando que tambieacuten es posible desarrollar el meacutetodo para el anaacutelisis de multitareas Que un trabajo sea multitarea significa que en un trabajo se puedan llevar a cabo diferentes tareas que a su vez son divididas en trabajos elementales [245] Ademaacutes de aportar un meacutetodo semicuantitativo de anaacutelisis los trabajos son evaluados mediante el anaacutelisis de seis variables antildeadidas
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incluyendo la intensidad del esfuerzo la duracioacuten del esfuerzo el nuacutemero de esfuerzos por minuto la postura de la mano y de la muntildeeca el ritmo de trabajo y la velocidad con la que se realice la tarea por jornada y diacutea [244]
En la primera etapa se divide el trabajo en tareas simples y se observan al trabajador durante ciclos de trabajo Para cada tarea se asignan un factor cuantitativo para cada una de las seis variables y para cada categoriacutea se anota el valor y el multiplicador de acuerdo a las tablas [246]
El Job Strain Index se calcula a traveacutes de la siguiente ecuacioacuten
JSI= IE x DE x EM x HWP x SW x DD Siendo las seis variables a considerar las siguientes la intensidad del esfuerzo (IE) la duracioacuten del esfuerzo (DE) los esfuerzos realizados por minuto (EM) la postura manomuntildeeca (HWP) el ritmo de trabajo (SW) y la duracioacuten por diacutea de la tarea (DD) La valoracioacuten de la puntuacioacuten obtenida se realiza siguiendo el criterio de que los valores de JSI inferiores o iguales a 3 indicaraacuten que la tarea es probablemente segura en cambio las puntuaciones superiores o iguales a 7 indicaraacuten que la tarea es probablemente peligrosa Asiacute mismo las puntuaciones superiores a 5 se asocian a desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos de las extremidades superiores La aplicacioacuten final del meacutetodo se resumen en los siguientes pasos [145] recopilacioacuten de datos asignacioacuten de valores determinacioacuten de los multiplicadores caacutelculo de la puntuacioacuten (iacutendice SI) interpretacioacuten de resultados y puntuaciones obtenidas redisentildeo del puesto y por uacuteltimo reevaluacioacuten del puesto para comprobar la eficacia en la mejora
La principal limitacioacuten del meacutetodo es que soacutelo estaacute descrito para la evaluacioacuten de los movimientos repetitivos en las DUE
53214 Modelo del Cubo
El modelo del cubo fue propuesto para visualizar las relaciones entre las dimensiones del tiempo fuerza y precisioacuten en diferentes situaciones del trabajo con herramientas manuales No pretende evaluar posturas concretas si no que realiza una valoracioacuten global de las diferentes posturas adoptadas de la fuerza ejercida y del tiempo en que son mantenidas considerando las tres variables baacutesicas (exigencia de fuerza muscular exigencias de la postura de trabajo y exigencias del tiempo) La combinacioacuten de estas variables baacutesicas determinaraacute el nivel de riesgo en relacioacuten al desarrollo de trastornos traumaacuteticos acumulativos y musculoesqueleacuteticos [247]
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Situacioacuten de uso de las herramientas de mano como
visualizacioacuten del modelo del Cubo
USUARIOSexo Edad
Dimensiones del cuerpo Entrenamiento
Medida de la mano Fuerza de la mano
Destreza motora y habilidad
ORGANIZACIOacuteN DEL TRABAJO
Composicioacuten del trabajo Composicioacuten del trabajo
manual Aspectos de calidad y
beneficio Factores psico-sociales
Administracioacuten y distribucioacuten de carga fiacutesica Carga mental
HERRAMIENTA DE MANO Principio de funcioacuten
Peso y balanza Efectos de las partes Manejo y acabado
dimensiones forma
propiedades de la superficie Manejabilidad
Confort Aceptacioacuten
LUGAR DE TRABAJO Proceso
Disentildeo final del producto Fasteners
Lay-out del lugar de trabajo Climatizacioacuten etc Postura del cuerpo
Posicioacuten de la muntildeeca Demandas de fuerza yo
precisioacuten Fuerzas externas
Figura 42 Variables baacutesicas del medio del trabajo y su influencia en las situaciones con trabajo de herramientas manuales [248]
En el desarrollo del meacutetodo en primer lugar las variables baacutesicas deben ser agrupadas en relacioacuten a su importancia Cada cara del cubo debe quedar dividida en tres niveles de exigencia quedando agrupadas en relacioacuten a su importancia como queda [248] (1) Nivel de exigencia baja (2) Nivel de exigencia media y (3) Nivel de exigencias altas En los ejes del cubo quedan asiacute las variables baacutesicas y queda constituido el cubo Para cada combinacioacuten de exigencias puede definirse un subcubo En total el modelo incorpora 27 de estos subcubos
Un aspecto baacutesico del modelo es el grado de aceptacioacuten de las combinaciones de exigencias En el modelo se propone un esquema de clasificacioacuten dividido en
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tres zonas (1) La situacioacuten es aceptable -situacioacuten en color verde- (2) la situacioacuten es condicionalmente aceptable -situacioacuten en color naranja- y (3) La situacioacuten es inaceptable -situacioacuten en color rojo-
En la figura a continuacioacuten expuesta se comprueba como el modelo asigna grados de aceptacioacuten a las combinaciones de exigencias Por ejemplo puede verse que las exigencias de tiempo altas soacutelo pueden combinarse con exigencias de fuerza y posturales bajas El paso de lo inaceptable a lo aceptable es posible reduciendo las exigencias en cualquier dimensioacuten pero la reduccioacuten de tiempo es la maacutes eficaz en muchos casos [253]
Figura 43 Modelo del Cubo para la evaluacioacuten ergonoacutemica [247]
Del uso de este meacutetodo es importante considerar las siguientes ventajas
bull Es un meacutetodo raacutepido
bull Muy uacutetil para la valoracioacuten de trastornos musculoesqueleacuteticos por trastornos repetitivos por el uso de herramientas manuales
bull Considera tres variables baacutesicas y se describe exactamente la consideracioacuten de las mismas
bull Permite proponer correcciones al sistema de trabajo muy raacutepidamente variando alguna de las variables correspondientes
bull Permite analizar aspectos de precisioacuten en el estudio del uso de
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herramientas manuales
Entre las desventajas destaca que se requiere el anaacutelisis minucioso de las variables baacutesicas para obtener buenos resultados
53215 Arbouw Guideline
Desde el antildeo 1986 la guiacutea Arbouw (Paiacuteses Bajos) ha procurado ofrecer meacutetodos de reconocido prestigio para la mejora ergonoacutemica de las actividades en el sector de la construccioacuten Con este fin Arbouw ha desarrollado un procedimiento guiacutea que sirve de apoyo para la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemicos La primera guiacutea fue desarrollada en el antildeo 1992 y 1993 finalmente en el antildeo 1996 se realizoacute una revisioacuten de la misma publicaacutendose en el antildeo 1997 la que hoy se conoce La guiacutea propone cinco aacutereas diferentes de trabajo levantamiento empuje arrastre transporte carga estaacutetica y trabajo repetitivo y combina varias herramientas la ecuacioacuten de ldquoNational Institute of Occupational Safety and Healthrdquo (NIOSH) revisada para el disentildeo y la evaluacioacuten de tareas de levantamiento manual la norma ISOCD 11226 y otras normas y publicaciones relacionadas con el levantamiento manual de cargas El enfoque es versaacutetil y multifactorial ya que no soacutelo tiene en cuenta el levantamiento de cargas sino que contempla la frecuencia de manipulacioacuten y la duracioacuten de la tarea La guiacutea contempla en su resultado un nivel de riesgo seguacuten las puntuaciones zona verde -no se incrementa el riesgo de salud- zona amarilla ndashse puede aumentar el riesgo de salud lo que se traduce en una accioacuten raacutepida para corregir las causas- y zona roja- se presenta un riesgo extremo de salud por lo que se debiera tomar una accioacuten inmediata-
Para facilitar la aplicacioacuten Arbouw ha elaborado una base de datos actualizada que contiene informacioacuten detallada sobre los factores de riesgo y las posibles soluciones Ademaacutes tambieacuten incluye listas de chequeo para la evaluacioacuten raacutepida y dinaacutemica [249]
53216 Normas de la ldquoInternational Organitation for Standardizationrdquo
La Organizacioacuten Internacional de Normalizacioacuten o ldquoInternational Organization for Standardizationrdquo (ISO) desarrolloacute en el antildeo 2003 una serie de normas que especificasen los movimientos baacutesicos de la manipulacioacuten manual de cargas (MMC) y los movimientos repetitivos Estas normas fueron disentildeadas para procurar una guiacutea para la evaluacioacuten de las variables en diversas tareas
Se compone de tres normas las cuales se comentan a continuacioacuten
ISO 11228-1 Ergonomics Manual Handling Part 1 Lifting and carrying Especifica recomendaciones para el transporte manual de cargas y para la manipulacioacuten vertical de cargas teniendo en cuenta respectivamente la intensidad la frecuencia y la duracioacuten de la tarea La aplicacioacuten de esta parte se realiza para objetos de manipulacioacuten manual con una masa de maacutes de 3 kg Los movimientos ademaacutes deberaacuten llevar una velocidad moderada entre 05 ms y 10 ms en una superficie de nivel horizontal
Como desventaja no incluye la soportacioacuten de objetos si no se produce el movimiento (caminando) empuje o arrastre de objetos soportacioacuten con una mano manipulacioacuten en posicioacuten sentado y levantamiento entre dos o maacutes
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personas
En el caacutelculo se aplica la jornada para 8 horas de trabajo y no concierne el anaacutelisis de tareas combinadas dentro de la rutina de un diacutea
A diferencia del meacutetodo NIOSH no permite evaluar el manejo entre dos operadores y el levantamiento con un solo brazo
Para la aplicacioacuten de la norma ISO 11228-1 se consideran los movimientos siguientes
bull Levantar manualmente
bull Mover un objeto desde su posicioacuten de reposo hacia arriba sin asistencia mecaacutenica
bull Bajar manualmente
bull Mover un objeto desde su posicioacuten de reposo hacia abajo sin asistencia mecaacutenica
bull Transportar manualmente
bull Desplazar un objeto que se mantiene cargado y es movido horizontalmente por una fuerza humana
bull El manejo de un objeto maacutes de una vez cada 5 minutos es considerado un manejo repetitivo y las condiciones ideales para el manejo manual de cargas para efectos de aplicacioacuten de esta norma son aquellas condiciones que incluyen una postura ideal para el manejo manual un agarre firme del objeto manteniendo la muntildeeca en una postura neutral y condiciones ambientales favorables [250]
ISO 11228-2 Ergonomics Manual Handling Part 2 Pushing and pulling La Norma ISO 11228-2 se ocupa de la evaluacioacuten del riesgo por la operacioacuten de empuje y arrastre manual de cargas mediante dos meacutetodos el meacutetodo general y el meacutetodo especialista El meacutetodo general es baacutesicamente el meacutetodo propuesto por SnookampCiriello (Liberty Mutual) ya que mediante el uso de tablas se calculan los liacutemites recomendados para ser comparados con los valores medidos de las acciones de empuje y arrastre Este primer meacutetodo se resume praacutecticamente en dos pasos por una parte determinar el liacutemite de fuerza mediante las tablas y en segundo lugar estimar el nivel de riesgo para las fuerzas registradas Para utilizar este meacutetodo deberaacute usarse un dinamoacutemetro y seguir las indicaciones del ldquoanexo Drdquo de la norma El meacutetodo especialista es un meacutetodo maacutes sofisticado que permite la evaluacioacuten sobre la base de datos demograacuteficos y antropomeacutetricos de la poblacioacuten estudiada Debido a su complejidad es en realidad un meacutetodo de poca utilidad praacutectica [251]
ISO 11228-3 Ergonomics Manual Handling Part 3 Handling of low at high frequency La norma ISO11228-3 se refiere a la evaluacioacuten del riesgo al efectuarse movimientos repetitivos La evaluacioacuten de riesgos estaacute fundamentada en dos procedimientos un primer procedimiento sobre la seleccioacuten inicial utilizando una lista de verificacioacuten propuesta y un segundo procedimiento
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
detallado que lleva a los meacutetodos de anaacutelisis internacionalmente reconocidos El meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo (OCRA) es recomendado por la norma ISO 11228-3 para el caacutelculo del iacutendice de riesgo a la exposicioacuten de movimientos repetitivos de los miembros superiores y determinar los riesgos existentes que pueden producir problemas musculoesqueleacuteticos relacionados con el trabajo [252]
53217 Guiacutea desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espantildea)
El meacutetodo desarrollado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) permite valorar las tareas en las que se realiza manipulacioacuten manual de cargas considerando que entrantildea riesgo cuando se manipulan cargas que pesan maacutes de 3 kg [250] pudiendo causar ademaacutes un riesgo potencial dorso-lumbar no tolerable En primer lugar la guiacutea contempla que tambieacuten pudiera ser perceptible de generar trastornos musculo-esqueleacuteticos en los miembros superiores las cargas de menos de 3 kg se diferencia que para estos pesos no se contempla la aplicacioacuten de la guiacutea Por otra parte situaciones que no seriacutean probablemente tolerables y que entrantildeariacutean un riesgo en siacute mismas aunque no existan condiciones ergonoacutemicas desfavorables son aquellas cargas que superan los 25 kg [250 253] En resumen el desarrollo del meacutetodo se lleva a cabo teniendo en cuenta que
bull Se evaluacutean aquellas tareas en las que se realice una manipulacioacuten de cargas con pesos superiores a 3 kg
bull Si el resultado obtenido es desfavorable se redisentildearaacute el puesto de trabajo introduciendo automatizacioacuten o mecanizacioacuten de procesos o ayudas mecaacutenicas
bull Se debe verificar si se cumple el diagrama de decisiones de la guiacutea del INSHT para la manipulacioacuten manual de cargas
Para el desarrollo del meacutetodo se requiere en primer lugar la recopilacioacuten de datos siguientes peso real de la carga la posicioacuten de la carga la duracioacuten de la tarea o proceso el desplazamiento vertical de la carga el giro del tronco el tipo de agarre de la carga la duracioacuten de la manipulacioacuten la frecuencia de manipulacioacuten y la distancia de transporte de la carga
Las fases del desarrollo del meacutetodo se dividen como sigue a continuacioacuten
1) Recogida de datos Es posible utilizar la ficha que incluye la guiacutea Se anotan en este apartado tanto los datos relativos a la manipulacioacuten los datos ergonoacutemicos y los datos individuales
2) Caacutelculo del peso aceptable a partir de los datos recogidos relativos a la manipulacioacuten
3) Evaluacioacuten del riesgo
4) Consideracioacuten de medidas correctoras
Como el meacutetodo estaacute limitado a cargas superiores a 3 kg para proceder a una evaluacioacuten maacutes estricta se debe recurrir a la comparacioacuten con otros meacutetodos de
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
evaluacioacuten [253]
Figura 44 Diagrama de decisiones [253]
53218 Ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia del Gobierno de EEUU)
La National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) comenzoacute en el antildeo 1981 dirigiendo un proyecto que ofreciese una justificacioacuten multidisciplinar para la evaluacioacuten de la manipulacioacuten de cargas [254]
El desarrollo del meacutetodo propone una ecuacioacuten que reproduce un Peso Liacutemite Recomendado (RWL Recommended Weight Limit) y un Iacutendice de Levantamiento (LI Lifting Index) [255] consecuentemente se publicoacute un manual procurando definiciones procedimientos y limitaciones de la ecuacioacuten [217]
Entre otros autores destacan los estudios posteriores al desarrollo de la ecuacioacuten de NIOSH Keyserling por ejemplo desarrolloacute en el antildeo 1991 un
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
anaacutelisis de tareas para identificar los factores de riesgo asociados a las lesiones y trastornos debido al sobreesfuerzo excesivo [256]
El objetivo de esta herramienta es la identificacioacuten del riesgo de padecer lumbalgias asociado a la carga fiacutesica a la que estaacute sometido el trabajador El meacutetodo recomienda un liacutemite de peso adecuado para cada tarea en cuestioacuten de manera que un determinado porcentaje de la poblacioacuten quede protegido y pueda desarrollar la tarea sin riesgo elevado de desarrollar lumbalgias La ecuacioacuten tiene en cuenta tres criterios [257]
bull Criterio biomecaacutenico Al manejar una carga pesada o al hacerlo incorrectamente aparecen unos momentos mecaacutenicos en la zona de la columna vertebral -concretamente en la unioacuten de los segmentos vertebrales L5S1- que dan lugar a un acusado estreacutes lumbar De las fuerzas de compresioacuten torsioacuten y cizalladura que se generan la de compresioacuten del disco L5S1 es la causa principal del desarrollo de lumbalgias A traveacutes de modelos biomecaacutenicos y usando datos recogidos en estudios sobre la resistencia de dichas veacutertebras se llegoacute a plantear una fuerza de 34 kN como fuerza liacutemite de compresioacuten en la regioacuten lumbosacra
bull Criterio fisioloacutegico Aunque se dispone de pocos datos empiacutericos que demuestren que la fatiga incrementa el riesgo de dantildeos musculoesqueleacuteticos se ha reconocido que las tareas con levantamientos repetitivos pueden faacutecilmente exceder las capacidades normales de energiacutea del trabajador provocando una prematura disminucioacuten de su resistencia y un aumento de la probabilidad de lesioacuten El comiteacute del NIOSH en 1991 recogioacute unos liacutemites de la maacutexima capacidad aeroacutebica para el caacutelculo del gasto energeacutetico que son los siguientes
bull En levantamientos repetitivos 95 Kcalmin seraacute la maacutexima capacidad aeroacutebica de levantamiento
bull En levantamientos que requieren levantar los brazos a maacutes de 75 cm no se superaraacute el 70 de la maacutexima capacidad aeroacutebica
bull No se superaraacuten el 50 40 y 30 de la maacutexima capacidad aeroacutebica al calcular el gasto energeacutetico de tareas de duracioacuten de 1 hora de 1 a 2 horas y de 2 a 8 horas respectivamente
bull Criterio psicofiacutesico El criterio psicofiacutesico incorpora datos sobre la resistencia y la capacidad de los trabajadores que manejan cargas con diferentes frecuencias y duraciones Para ello requiere conocer en el liacutemite de peso aceptable e integra el criterio biomecaacutenico y el fisioloacutegico aunque tendiendo a sobreestimar la capacidad de los trabajadores para las tareas repetitivas de duracioacuten prolongada
La ecuacioacuten para calcular el peso liacutemite recomendado (RWL) y el iacutendice de levantamiento (LI) son las que a continuacioacuten se detallan [217]
RWL= LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM
Siendo
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LC constante de carga
HM factor de distancia horizontal
VM factor de altura
DM factor de desplazamiento vertical
AM factor de asimetriacutea
FM factor de frecuencia
CM factor de agarre
Una vez conocidos los factores que resuelven la ecuacioacuten se llegaraacute a la toma de decisiones teniendo en cuenta que
bull El iacutendice de levantamiento que se propone es el cociente entre el peso de la carga levantada y el peso de la carga recomendada seguacuten la ecuacioacuten NIOSH
bull En el caso de la ecuacioacuten de NIOSH la funcioacuten riesgo no estaacute definida por lo que no es posible cuantificar de manera precisa el grado de riesgo asociado a los incrementos del iacutendice de levantamiento sin embargo se pueden considerar tres zonas de riesgo seguacuten los valores del iacutendice de levantamiento obtenidos para la tarea
Riesgo limitado (Iacutendice de levantamiento lt1) La mayoriacutea de trabajadores que realicen este tipo de tareas no deberiacutean tener problemas
Incremento moderado del riesgo (1 lt Iacutendice de levantamiento lt 3) Algunos trabajadores pueden sufrir dolencias o lesiones si realizan estas tareas Las tareas de este tipo deben redisentildearse o asignarse a trabajadores seleccionados que se someteraacuten a un control
Incremento acusado del riesgo (Iacutendice de levantamiento gt 3) Este tipo de tarea es inaceptable desde el punto de vista ergonoacutemico y debe ser modificada
La ecuacioacuten NIOSH ha sido disentildeada para evaluar el riesgo asociado al levantamiento de cargas en unas determinadas condiciones entre estas destaca que la ecuacioacuten relaciona el riesgo de padecer trastornos en la espalda si bien no tiene en cuenta el riesgo potencial asociado a los efectos acumulativos al realizarse levantamientos repetitivos Ademaacutes la ecuacioacuten no considera los deslizamientos caiacutedas inesperadas ni la manipulacioacuten de las cargas en desniveles ni para tareas en las que la carga se levante con una sola mano en posicioacuten de sentado arrodillado o cuclillas cuando la carga es inestable que se realice un levantamiento raacutepido etc
53219 Meacutetodo de Indicadores Clave
El meacutetodo Meacutetodo de Indicadores Clave (MIC) ndashen ingleacutes Key Indicator Method (KIM)- fue desarrollado para evaluar los trabajos en caso de Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) ndashen ingleacutes Manual Handling Load (MHL)- Fue elaborado por ldquoBundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizinrdquo (BAuA) y ldquoLaumlnderausschuss fuumlr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnikrdquo (LASI) en
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estrecha colaboracioacuten con profesionales representantes de seguridad meacutedicos de empresa empresarios y asociaciones de empleados aseguradoras e institutos cientiacuteficos En primer lugar se publicoacute un proyecto en 1996 despueacutes de realizar un programa cientiacutefico y comprobar la herramienta durante en participantes durante cinco antildeos Las versiones finales se publicaron en 2001 y 2002 Se describen en MIC dos maneras de aplicacioacuten [258]
PRIMERA TEacuteCNICA DE MIC Se aplica para aquellas actividades que implican levantamiento sujecioacuten y transporte La evaluacioacuten es realizada baacutesicamente para tareas de manipulacioacuten manual y debe referirse a una jornada completa de trabajo
Si cambian los pesos de las cargas o las posturas dentro de una actividad individual deberaacuten formarse valores medios
Si surgen dentro la actividad general varias tareas de manipulacioacuten manual con una diferencia sustancial de manipulaciones de la carga deben ser estimadas y documentadas por separado En la evaluacioacuten se seguiraacuten los siguientes 3 pasos
1 Determinacioacuten de la puntuacioacuten del elemento tiempo 2 Determinacioacuten de la puntacioacuten de los indicadores clave 3 Evaluacioacuten
En la determinacioacuten de las puntuaciones se permite baacutesicamente formar pasos intermedios mediante interpolacioacuten en caso de que las puntuaciones no aparezcan en MIC Para utilizar este meacutetodo de caacutelculo es necesario un buen conocimiento de la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada ya que resulta fundamental para determinar la puntuacioacuten del tiempo la carga la postura y las condiciones de trabajo
Paso 1ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten del elemento Tiempo La puntuacioacuten del tiempo se determina haciendo referencia a la tabla que adunta el meacutetodo y de forma separada para tres posibles maneras de manipular la carga
bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por la repeticioacuten regular de operaciones cortas de levantamiento descenso o desplazamiento El nuacutemero de operaciones es un determinante de la puntuacioacuten que se otorga al tiempo
bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por la sujecioacuten de las cargas Se toma la duracioacuten total de la operacioacuten de sujecioacuten (duracioacuten total = nuacutemero de operaciones de sujecioacuten x duracioacuten de una uacutenica operacioacuten de sujecioacuten)
bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por el transporte de una carga Se toma la distancia total cubierta con la carga La velocidad media al caminar se calcula que es de 4 kmh asymp 1 ms
Paso 2ordm Determinacioacuten de la puntuacioacuten de la Carga la Postura y las Condiciones de Trabajo Peso de la Carga
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La puntuacioacuten de la carga se determina mediante las tablas de forma separada para el hombre y la mujer
Si mientras se evaluacutea la tarea de manipulacioacuten manual se manipulan diferentes cargas puede tomarse un valor medio en el que la carga uacutenica mayor no supere para los hombres los 40 kg y para las mujeres los 25 kg Para fines comparativos tambieacuten pueden utilizarse valores maacuteximos de la carga
En caso de actividades de levantamiento sujecioacuten transporte y descenso debe tomarse la carga efectiva La masa de la carga efectiva en este caso es la fuerza del peso que el empleado debe compensar realmente Por consiguiente la carga no es siempre igual al peso del objeto Cuando una carga se inclina soacutelo se actuacutea sobre el 50 del peso de la caja
Cuando se empuja y se estira de una carga se necesitan evaluaciones separadas
Postura
La puntuacioacuten de la postura se determina con referencia a los pictogramas de puntuaciones que adjunta el meacutetodo Las posturas caracteriacutesticas durante la manipulacioacuten de cargas deben utilizarse para la actividad individual Si se adoptan distintas posturas a medida que progresa el trabajo puede tomarse un valor medio de las puntuaciones para el elemento postura para la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada
Condiciones de trabajo
Para determinar la puntuacioacuten de las condiciones de trabajo deben usarse aquellas condiciones de trabajo que predominan la mayor parte del tiempo No se tendraacute en cuenta las situaciones de incomodidad ocasional
Paso 3ordm Evaluacioacuten
Cada tarea es evaluada partiendo de una puntuacioacuten de riesgo relacionada con la actividad (caacutelculo sumando la puntuacioacuten de los indicadores clave y multiplicando por la puntuacioacuten del tiempo) La evaluacioacuten comprende mecanismos biomecaacutenicos de accioacuten combinados con modelos dosificados Aquiacute se tiene en cuenta que la tensioacuten interna sobre la zona lumbar de la columna depende hasta un extremo crucial de la medida en que el tronco se apoya hacia adelante del peso de la carga y de si aumenta el citado peso acompantildeado con un crecimiento de la duracioacuten o la frecuencia de la carga de una inclinacioacuten o de una torsioacuten
De la estimacioacuten de riesgo se deduce inmediatamente la existencia de necesidades y enfoques de disentildeo Baacutesicamente deben eliminarse las causas de las altas puntuaciones Especiacuteficamente se trata de seguir las normas de organizacioacuten cuando existen puntuaciones altas en el elemento tiempo y de la reduccioacuten del peso de la carga o del uso de elementos auxiliares de levantamiento de cargas en el caso de puntuaciones altas del elemento carga o bien de la mejora de las condiciones ergonoacutemicas en el caso de puntuaciones altas del elemento postura
SEGUNDA TEacuteCNICA DE MIC se aplica el meacutetodo para actividades que implican traccioacuten y empuje La evaluacioacuten en este caso se realiza baacutesicamente para actividades individuales y se refiere a un solo diacutea de trabajo Si el peso de la
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carga o las posturas cambian dentro de una actividad individual deberaacuten formarse valores medios Si se produce un nuacutemero de tareas de manipulacioacuten manual con manipulaciones manuales de carga sustancialmente diferentes dentro de la actividad diaria general deberaacuten ser documentadas por separado
En la evaluacioacuten deben seguirse como en el caso anterior los siguientes 3 pasos
1 Determinacioacuten de la puntuacioacuten del tiempo
2 Determinacioacuten de la puntuacioacuten de los indicadores clave
3 Evaluacioacuten
Al igual que en el otro procedimiento se pueden interpolar los resultados
Paso 1ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten del elemento tiempo
La puntuacioacuten del tiempo se determina por separado -haciendo referencia a la tabla- para operaciones de traccioacuten y empuje sobre cortas distancias y con paradas frecuentes y para operaciones de traccioacuten y empuje sobre distancias maacutes largas
Para las operaciones de traccioacuten y empuje sobre distancias cortas con paradas breves se toma como base la frecuencia Sobre distancias maacutes largas se toma como base la distancia total El valor liacutemite para la distancia individual de 5 m debe considerarse como una ayuda aproximada En caso de duda debe tomarse una decisioacuten conforme a la cual se derive un criterio con maacutes frecuencia inicio y detencioacuten o extensioacuten de la traccioacuten
Paso 2ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten de la Masa Precisioacuten de la Posicioacuten Postura y Condiciones de Trabajo Masa que debe moverse La determinacioacuten se realiza con referencia a la tabla teniendo en cuenta la masa que debe moverse (peso de los medios de transporte maacutes carga) y la naturaleza de los medios de transporte (vehiacuteculo o remolque industrial elementos de ayuda) A menudo en los trabajos suelen utilizarse carros regulables en alturano regulables con rodillos Aquiacute se hace una distincioacuten entre rodillos o ruedas orientables y rodillos o ruedas fijos
Si se manejan diferentes cargas en el curso de una actividad objeto de evaluacioacuten puede tomarse un valor medio Tambieacuten pueden utilizarse valores maacuteximos de carga para fines comparativos En ese caso debe tomarse como base la frecuencia inferior de esos valores maacuteximos nunca la frecuencia general
Precisioacuten de la posicioacuten y Velocidad de Movimiento La determinacioacuten se realiza haciendo referencia a la tabla La velocidad raacutepida es equivalente al ritmo normal cuando se camina Si en casos especiales aparecen velocidades maacutes raacutepidas la tabla puede extenderse en consecuencia y puede darse un 4 o un 8 Se permiten interpolaciones
Postura La puntuacioacuten de la postura se determina con referencia a los pictogramas que adjunta el meacutetodo Deben usarse las posturas caracteriacutesticas durante la
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manipulacioacuten de cargas para la actividad individual Si se adoptan distintas posturas puede indicarse un valor medio de la puntuacioacuten del elemento ldquoposturardquo de la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada
Condiciones de Trabajo
Para determinar la puntuacioacuten de las condiciones de trabajo deben utilizarse aquellas que predominan la mayor parte del tiempo No se tendraacute en cuenta la incomodidad ocasional sin relevancia para la seguridad
Paso 3ordm Evaluacioacuten
Cada tarea se evaluacutea con referencia a una puntuacioacuten de riesgo relacionada con una actividad (se llega a este caacutelculo sumando las puntuaciones para los indicadores clave y multiplicando el total por la puntuacioacuten para el elemento tiempo) Si el operario que realiza la tarea es una mujer la puntuacioacuten se multiplica por un factor de 13 Este factor tiene en cuenta el hecho de que las mujeres tienen una capacidad de alrededor de 23 de la capacidad de un hombre
El principal aspecto de la evaluacioacuten es evitar la probabilidad de que los trabajadores sufra dantildeos y lesiones musculoesqueleacuteticas La naturaleza y el nivel del dantildeo no se definen con mayor precisioacuten Se tienen en cuenta mecanismos de accioacuten biomecaacutenica y fisioloacutegica combinados con modelos dosificados Es un dato fijo que la presioacuten interna sobre el sistema muscular y oacuteseo depende en una medida muy importante de las fuerzas fiacutesicas que se aplican Estas fuerzas fiacutesicas estaacuten determinadas por el peso del objeto que debe moverse los valores de velocidad de movimiento la aceleracioacuten y la resistencia de la superficie del suelo Las posturas desfavorables y el aumento de la duracioacuten de la carga o la frecuencia pueden aumentar la posibilidad de producirse la lesioacuten
De esta estimacioacuten de riesgos pueden deducirse pruebas inmediatas de nuevos enfoques y necesidades de disentildeo Baacutesicamente deben eliminarse las causas que han llevado a otorgar puntuaciones altas que especialmente son
bull para puntuaciones del elemento tiempo normas de organizacioacuten
bull para puntuaciones altas de masa reduccioacuten del peso de la carga o uso de remolques industriales apropiados
bull para puntuaciones altas de la velocidad de movimiento y la precisioacuten de la posicioacuten uso de guiacuteas con ruedas y topes amortiguadores o reduccioacuten de la carga de trabajo y para puntuaciones altas de la postura mejora en el disentildeo del lugar de trabajo
Entre los aspectos aspectos principales del meacutetodo destacan los siguientes [258 259]
bull La descripcioacuten de la tarea y la evaluacioacuten estaacuten separadas La descripcioacuten de la tarea es objetiva sin valoracioacuten Por consiguiente la descripcioacuten de la tarea sigue siendo vaacutelida incluso cuando cambien los detalles del procedimiento de la evaluacioacuten de riesgos en las normas legales
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bull La descripcioacuten de la tarea se limita a elementos clave y no todos los elementos deben ser considerados en detalle Todos los elementos se puntuaraacuten en varios pasos sin necesidad de mediciones exactas
bull La evaluacioacuten de riesgo se considera un modelo dosificado la duracioacuten multiplicada por la intensidad Tiene en cuenta aspectos biomecaacutenicos metaboacutelicos e individuales El mismo principio se aplica a toda clase de cargas fiacutesicas realizadas en el trabajo
bull Las operaciones de levantamiento sujecioacuten transporte empuje y traccioacuten de carga fiacutesica se pueden evaluar mediante MIC El meacutetodo estaacute en constante desarrollo y se estaacuten implementando otras secciones que cubren el procesamiento manual repetitivo fuerzas de accioacuten posturas limitadas y movimiento corporal sin manipulacioacuten manual de cargas
bull MIC puede ser integrado en la organizacioacuten empresarial estrateacutegica y en la direccioacuten empresarial para poder ser utilizado para estudios de mejora
53220 Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual
Las Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual -en ingleacutes Manual Handling Assessment Charts (MAC)- han sido desarrolladas para la evaluacioacuten de los trabajos donde se desarrolla MMC Fue elaborada por Health amp Safety Executive (HSE) y Health amp Safety Laboratory (HSL) y revisada en el 2002 y finalmente publicada en el 2003 [260] Inicialmente teniacutea como fin ayudar a los inspectores de la Oficina Ejecutiva para la Salud y la Seguridad del Reino Unido (HSE) a desarrollar sus conocimientos y su confianza a la hora de enfrentarse a cuestiones de manipulacioacuten manual La construccioacuten de esta herramienta parte de estudios biomecaacutenicos fisioloacutegicos y psicofiacutesicos derivados de la ecuacioacuten de NIOSH Despueacutes de experimentar y evaluar su adecuacioacuten para usos maacutes amplios se puso a disposicioacuten del puacuteblico [258]
MAC es una herramienta que permite identificar un nivel de riesgo para tres tipos de manipulacioacuten manual operaciones de levantamiento de transporte y de manipulacioacuten entre dos o maacutes personas Tambieacuten ayuda a identificar queacute tareas necesitan mejorarse en un lugar de trabajo [260]
En su uso praacutectico se utiliza una hoja de puntuacioacuten en la cual el usuario describe la tarea y despueacutes considera los factores de riesgo utilizando uno de los 3 diagramas flujo que se ocupan de las operaciones de levantamiento de transporte y de manipulacioacuten entre dos o maacutes personas El observador asigna a cada factor de riesgo un color y una puntuacioacuten utilizando una simple guiacutea de la herramienta Los colores ayudan a mostrar el riesgo para cada factor Las puntuaciones totales pueden utilizarse para dar prioridad a la accioacuten entre diferentes tareas Pueden compararse dos o maacutes tareas (las puntuaciones maacutes altas presentan un riesgo mayor y deben solucionarse primero) Las puntuaciones tambieacuten pueden compararse para elegir entre las mejoras propuestas (para ver cuaacutel de ellas proporciona una mayor reduccioacuten del riesgo) [258]
Como conclusiones interesantes la herramienta constituye una aplicacioacuten raacutepida y faacutecil de utilizar existe gran cantidad de informacioacuten sobre la misma y posee un
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caraacutecter intuitivo Como contrapartida debe conocerse exactamente la tarea de aplicacioacuten para que los resultados dispongan de validez Permite por otra parte identificar y puntuar situaciones de riesgo elevadas MAC tampoco resulta apropiada para algunas operaciones de manipulacioacuten manual pe para aqueacutellas que implican empuje y traccioacuten [260]
53221 Assessment Repetitive Tasks Tools
El meacutetodo Assessment of Repetitive Tasks (ART) y fue estaacute disentildeado para evaluar los riesgos en aquellas tareas que requieren una repeticioacuten de movimientos de los miembros superior (brazos y manos) donde puede producirse un desarrollo de TMErsquos de los miembros superiores ndashen ingleacutes Upper Limb Disorders (ULDs) El punto de intereacutes de este meacutetodo es que procura la reduccioacuten del foco de riesgo ART cursa de manera similar a otros meacutetodos de evaluacioacuten como MAC La herramienta piloto fue probada durante el antildeo 2009 y ha sido perfeccionada en el antildeo 2010 y publicada en este mismo antildeo Es adecuado para las tareas que evocan
bull Acciones de los miembros superiores
bull Repeticioacuten cada pocos minutos o incluso con maacutes frecuencia para tareas que ocurren al menos entre una o dos horas por diacutea
bull Las tareas que se encuentran tiacutepicamente relacionadas con los movimientos repetitivos son aquellas que introducen el uso regular de herramientas manuales como puede ser el ensamblaje procesado de piezas etc
Antes de cumplimentar el cuestionario de ART se requiere que se asegure que las tareas que se estaacuten realizando son praacutecticas habituales En un primer comienzo las tareas deberaacuten ser descritas y comprendidas para lo cual se requiere de la observacioacuten de la tarea y de cierta experiencia en este campo Es importante ademaacutes identificar las pausas para comer las paradas en las que no se realizan tareas repetitivas etc Durante el uso del meacutetodo y el cuestionario se requiere identificar el brazo predominante del movimiento En caso de duda se consideran ambos brazos El proceso se dividide en varias etapas etapa -en la cual se identifica la frecuencia y repeticioacuten de movimientos- etapa B ndashen relacioacuten a la fuerza ejercida- etapa C ndash referida a las posturas inadecuadas y etapa D ndashrelacionado con la influencia de factores adicionales- [261]
53222 Meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungldquo
La fundacioacuten ldquoReichsausschuszlig fuumlr Arbeitszeitermittlungrdquo (REFA) nace el 30 de septiembre de 1924 con el fin de desarrollar un comiteacute nacional para la determinacioacuten de los tiempos de trabajo Aunque durante los primeros antildeos de su creacioacuten REFA se centroacute en la influencia de la gerencia cientiacutefica sobre la creacioacuten y difusioacuten de los caacutelculos para determinar el tiempo de trabajo y se limitaba a la orientacioacuten econoacutemica en los sistemas de trabajo fue desarrollaacutendose posteriormente como consecuencia del avance de la ingenieriacutea industrial en los Estados Unidos Cambioacute su aacutembito de actuacioacuten y se centroacute en investigaciones de tipo cientiacutefico orientadas al estudio del trabajo y mejora de la calidad de vida de la poblacioacuten ademaacutes de la economiacutea Actualmente se conoce
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a la fundacioacuten con el nombre de REFA Bundesverband y estaacute reconocida en Alemania como entidad puacuteblica Como aportaciones al mundo de la ciencia en el aacutembito de la ergonomiacutea REFA Bundesverband ha puesto de manifiesto una serie de guiacuteas de contenido internacional en las que se puede evaluar desde la fuerzas fiacutesicas hasta completar estudios de ruido y meacutetodos de trabajo
En una de las guiacuteas que ha desarrollado se presta especial intereacutes al estudio antropomeacutetrico de los liacutemites admisibles para las fuerzas momentos y manutencioacuten manual Este es el apartado en el que se centraraacute la descripcioacuten del meacutetodo a pesar de que su extensioacuten como se ha visto es mucho maacutes extensa de lo que aquiacute se comenta En correlacioacuten con otros meacutetodos el desarrollo es muy similar a lo que sucede en el meacutetodo elaborado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT)
Desde el punto de vista antropomeacutetrico el meacutetodo tiene en cuenta de manera objetiva diversas variables relevantes para cualquier actividad relacionada con las fuerzas momentos y manutencioacuten manual Entre los diversos factores que aplica y las variables que coteja estaacuten la edad el sexo la posicioacuten la postura la duracioacuten la frecuencia y la preparacioacuten Comienza el desarrollo de la aplicacioacuten determinando la fuerza maacutexima para el transporte de cargas en funcioacuten de la talla de la persona y la distancia horizontal a la cual se mantiene el objeto soportado De este dato se obtiene la fuerza de referencia que debe ser corregida posteriormente con factores lineales en relacioacuten a las alturas de agarre la frecuencia el nuacutemero de manos el nuacutemero de operarios y otras tareas de tipo secundarias que pudieran ser realizadas La determinacioacuten final de hasta sesenta y seis zonas de trabajo seguacuten la postura del brazo y de la mano cubre en realidad de forma bastante precisa todo el espacio de trabajo de la persona aunque en lo que respecta a las posturas el meacutetodo no tiene en cuenta la posicioacuten de trabajo de sentado o de pie lo que le restringe en este aspecto [262-264]
53223 Meacutetodo de Rodgers Muscle Fatigue
El meacutetodo propuesto por Rodgers MFA (Rodgers Muscle Fatigue Analysis) como evidencia de la evaluacioacuten de las demandas fisioloacutegicas de una tarea para un nivel aceptable de oxiacutegeno en el cuerpo establece que es posible minimizar la fatiga acumulada en los muacutesculos activos durante la realizacioacuten de trabajo dentro del periodo de 5 minutos asiacute como reducir los dantildeos y lesiones que son ocasionadas en los muacutesculos fatigados
La aplicacioacuten evaluacutea el esfuerzo la duracioacuten y la frecuencia requerida por cada parte del cuerpo para realizar una determinada tarea Se evaluacutea la interaccioacuten del nivel de esfuerzo duracioacuten del esfuerzo antes de la relajacioacuten -o antes de pasar a un nivel menor de esfuerzo- y la frecuencia de activacioacuten de los muacutesculos por minuto para cada grupo de muacutesculos Este meacutetodo de anaacutelisis del trabajo es apropiado para la evaluacioacuten del riesgo de fatiga de acumulacioacuten durante actividades de menos de una hora de trabajo donde las posturas desfavorables sean frecuentes La puntuacioacuten final que se obtiene es la denominada ldquoPuntuacioacuten de Cambiordquo y a partir de eacutesta se deberaacuten decidir las medidas correctivas que reduzcan los dantildeos producidos por dicha actividad Los objetivos del meacutetodo por lo tanto van directamente orientados a proponer mejoras en el trabajo siguiendo el principio de que teniendo en cuenta el riesgo
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de fatiga existente se puede optimizar el trabajo en virtud de la tarea a realizar
La forma de proceder para la evaluacioacuten de riesgo de fatiga del muacutesculo activo es la siguiente En primer lugar se procede a la identificacioacuten de la tarea el trabajo es dividido en actividades elementales y se determina queacute porcentaje de cada operacioacuten es realizada Una vez hecho esto se identifica cada tarea con su dificultad determinada Despueacutes de realizar el anaacutelisis de las actividades primarias (las cuales no pueden superar el 10 del total) y teniendo en cuenta las que son maacutes difiacuteciles se separaraacuten cada una de eacutestas y para cada actividad se asigna una parte del cuerpo determinando un aacuterbol de factores de riesgo y un valor de rango para cada categoriacutea El dato obtenido provee informacioacuten de este proceso Posteriormente se describen varios aspectos el nivel de esfuerzo producido para las diferentes regiones del cuerpo la continuidad de la duracioacuten del esfuerzo y la frecuencia del esfuerzo que representan la actividad y por fin la tarea La asignacioacuten del esfuerzo continuo y de los esfuerzos por minuto deberiacutean estar asociados al propio esfuerzo La prioridad del cambio se determina localizando la combinacioacuten de puntuaciones en la tabla de puntuaciones final [265 266]
53224 Meacutetodo de la Norma ISO 11226
La norma ISO 11226 sobre ldquoErgonomiacutea Evaluacioacuten de posturas de trabajordquo [267] sirve de guiacutea para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas y para la limitacioacuten de las mismas Esta norma recoge algunas recomendaciones geneacutericas que tienen su origen en el meacutetodo de la posicioacuten de la mano y en el ldquoWork Rest (WR)-Modelrdquo aplicaacutendolo a distintas partes del cuerpo cuello espalda brazo muntildeeca y pierna La norma considera una postura estaacutetica a aquella que debe ser mantenida durante maacutes de 4 sg Lo realiza ademaacutes subdividiendo el cuerpo en diversas partes
Mano-muntildeeca-codo Se analizan las actividades en las que un trabajador debe adoptar o mantener una postura de codo y muntildeeca diferentes a la neutra con o sin esfuerzo de la mano
Hombro Se analizan las actividades en las que un trabajador debe adoptar o mantener una postura de hombro diferente a la neutra con o sin esfuerzo de la extremidad superior
Cuello Riesgo que puede producir lesiones musculoesqueleacuteticas en el cuello o cintura escapular debido a posturas incorrectas Se analizan las actividades en que un trabajador debe mantener una inclinacioacuten de cuello superior a 25ordm (flexioacuten o extensioacuten) durante maacutes de 6 segundos
Dorso Lumbar Riesgo que puede producir lesiones musculoesqueleacuteticas en la zona dorsal yo lumbar de la columna vertebral dando lugar a dorsalgias107 o lumbalgias
Del mantenimiento de la postura procede la expresioacuten ldquoMaximum Holding
107 La dorsalgia es un teacutermino muy general que hace referencia a cualquier tipo de dolor que se presenta en la
zona dorsal es decir a la zona de la columna vertebral que coincide anatoacutemicamente con las costillas Sin embargo con las dorsalgias tambieacutense puede relacionar el dolor que aparece en la zona toraacutecica anterior ya que estaacute iacutentimamente ligada a la zona posterior
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Timerdquo108 (MHT) independientemente de si se estaacute ejerciendo o no una fuerza externa de forma continua y partiendo de una situacioacuten de descanso adecuado hasta que se alcanza la situacioacuten de maacutexima molestia o malestar Del MHT se relaciona el concepto REC (remaining endurance capacity109) Este concepto es definido por primera vez en el meacutetodo de la posicioacuten de la mano y WR-Model [268]
La norma detalla ademaacutes recomendaciones de las extensiones maacuteximas de movimiento y recoge los valores liacutemites recomendados para las articulaciones del cuerpo humano
53225 Meacutetodo para realizar la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano
Este meacutetodo es utilizado para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas mediante la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano y sosteniendo la idea de que una postura puede mantenerse durante un periacuteodo limitado de tiempo Es muy adecuado para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas puras es decir donde no se realiza un descanso y no se aplica fuerza Tampoco se incluye como postura estaacutetica pura cuando se soporte mediante un apoyo una determinada parte corporal (pe reposapieacutes reposamuntildeecas etc) [268 269]
Para llegar a la creacioacuten del meacutetodo se practicaron diversos ensayos experimentales donde se llegaron a describir hasta 19 posturas diferentes a partir de la clasificacioacuten de la postura de la mano [269] donde se pidioacute a los colaboradores mantener la postura hasta que se hiciera insoportable mantenerla (valor 10 de la escala de Borg) y este mismo valor el pico maacuteximo de MHT que debiacutea ser registrado Se obtuvo en estos estudios que las partes del cuerpo que presentan molestias dependen de la postura adoptada y que en general todos los sujetos (sanos) que adoptan la misma postura experimentan molestias en aproximadamente la misma zona del cuerpo Se observoacute que aquellas posturas en las que la altura corresponde al 50 de SH (shoulder height110) o inferior presentan molestias dorso lumbares y dolor de piernas Cuando la altura es de 100 SH o inferior las zonas criacuteticas seriacutean los brazos y los hombros Tambieacuten se denotoacute que a medida que aumentaba la distancia de trabajo (AR o arm reach111) aumentaban las molestias en brazos y hombros con lo cual se llegoacute a la clasificacioacuten de las molestias para las 19 posturas (posturas coacutemodas moderadas e incoacutemodas) que corresponden a valores de MHT altos medios y pequentildeos respectivamente [268]
Su uso es muy sencillo y aunque se parte de que las posturas en general no son estaacuteticas ya que en un momento determinado se produce el cambio de
108 Maximum Holding Time Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida 109 Remaining Endurance Capacity Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida
despueacutes de un tiempo 110 Distancia vertical desde el suelo hasta el acromion (referencia 414 en ISO 72501996) 111 Distancia horizontal desde una superficie vertical hasta el eje de agarre de la mano y apoyando la espalda
contra dicha superficie vertical (referencia 442 en ISO 72501996)
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
postura se utilizaraacute como criterio en este estudio el expuesto en el meacutetodo ldquoRapid Entire Body Assessmentrdquo (REBA)
53226 Work Rest-Model
Previo a la realizacioacuten del meacutetodo de la posicioacuten en la mano se realizaron otro tipo de estudios para describir las posturas de trabajo estaacuteticas En particular el meacutetodo Work Rest (WR)-Model propuesto fue desarrollado como modelo de guiacutea para este tipo de posturas [224] El meacutetodo considera que el disconfort constituye una evaluacioacuten independiente y variable en las posturas de trabajo Utilizando la capacidad de resistencia de trabajo residual ndashen ingleacutes remaining endurance capacity (REC)- se puede predecir el disconfort asociado a las posturas de trabajo estaacuteticas porque debido a la relacioacuten entre el REC y el disconfort medido comenta la escala de Borg El modelo estaacute destinado a ayudar en la evaluacioacuten y optimizacioacuten de las posturas estaacuteticas (y las fuerzas externas) asiacute como mejorar los horarios de trabajo-descanso con el fin de evitar altos niveles de malestar [268]
53227 Meacutetodo Psicofiacutesico o tablas de Snook y Ciriello
Las tablas desarrolladas por Snook and Ciriello para la ldquoLiberty Mutual Insurance Company Research Center for Safety and Healthrdquo Massachusetts (1991 1995) son ampliamente utilizadas en las etapas industriales para el redisentildeo de puestos de trabajo asiacute como para prevenir dantildeos e incrementar la produccioacuten en el lugar de trabajo El meacutetodo persigue el desarrollo y redisentildeo de tareas y las conclusiones obtenidas es que en la mayoriacutea de las tareas en la industria contienen paraacutemetros que violan los principios del buen disentildeo ergonoacutemicoLos estudios realizados para la reduccioacuten de las lesiones lumbares han determinado una serie de tablas que proporcionan directrices para la evaluacioacuten y el disentildeo de tareas de MMC ndashen ingleacutes Manual Material Handling (MMH) [270-274]
Es importante destacar que en la estrategia de estas tablas se tiene en cuenta [274]
bull Las capacidades de los trabajadores
bull Si una tarea evaluada mediante MMH es aceptable para un alto porcentaje de poblacioacuten se reduciraacute la probabilidad de producirse la lesioacuten
bull Los pesos maacuteximos aceptables son determinados para cinco percentiles (10 25 50 75 y 90) que indicaraacuten los pesos maacuteximos permitidos para que la accioacuten sea segura para el 10 25 50 75 y 90 de la poblacioacuten masculina o femenina
bull Incorporan las opciones de empuje y arrastre de cargas
Las tablas han sido mejoradas desde su creacioacuten y pueden ser consultadas abiertamente en internet e incluso utilizar una herramienta online de caacutelculo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
[275] o en caso contrario se puede recurrir a las mismas en formato papel donde aparece contiene una la descripcioacuten detallada de las mismas [276]
El meacutetodo incluye tablas con los pesos maacuteximos aceptables para
1 El levantamiento para hombres
2 El levantamiento para mujeres
3 La descarga para hombres
4 La descarga para mujeres
5 El arrastre para hombres
6 El arrastre para mujeres
7 El empuje para hombres
8 El empuje para mujeres
9 El transporte para hombresmujeres (en este caso la misma tabla contiene los valores para hombres y mujeres)
Cabe sentildealar una dificultad en la aplicacioacuten del meacutetodo las entradas para la consulta de las tablas no contemplan todas las situaciones posibles de la accioacuten Asiacute pues seraacute el evaluador el que seleccione aquellas entradas que maacutes se aproximen a su situacioacuten concreta Se recomienda que ante diferentes alternativas de aproximacioacuten se seleccione la maacutes restrictiva en peso es decir aquella con un resultado del peso maacuteximo aceptable menor
Como aportaciones interesantes hay que tener en cuenta que las tablas han ido evolucionando posteriormente y actualmente existen adaptaciones de las mismas como ocurre con el ERGOIBV para los empujes y arrastres
Como punto desfavorable el meacutetodo no estaacute recomendado para situaciones en las que se produce un empuje o arrastre inferior a 21 m [270-274]
53228 Tablas publicadas por la Worldwide de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo
Las tablas publicadas por la Worldwide (TLV) de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo (ACGIHreg) para HAL (Hand Activity level) consideran la exposicioacuten ergonoacutemica para la actividad de la mano donde se han tenido en cuenta los niveles promedios de actividad nivel de esfuerzo requerido la exposicioacuten y los valores pico ademaacutes de la postura realizada Es aplicable en puestos de trabajo mono-tarea que duran 4 horas o maacutes por diacutea Algunos de los trastornos musculoesqueleacuteticos han podido ser asociados directamente con el resultado que ofrece las tablas de TLV (Thresold Limite Value) como sucede con el siacutendrome del tuacutenel carpiano [277]
Como iacutetems negativos los resultados finales deben discutirse mediante la aportacioacuten de los siguientes factores
bull Las posturas mantenidas generalmente no son completamente neutrales como ocurre con la flexioacuten de la muntildeeca extensioacuten y desviacioacuten o la rotacioacuten del antebrazo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull No se tienen en cuenta en el caacutelculo las bajas temperaturas
bull No se tiene en cuenta en el caacutelculo las vibraciones producidas por herramientas
bull No se han tenido en cuenta en el caacutelculo el estreacutes por contacto
Los pasos a seguir para la aplicacioacuten del meacutetodo es en primer lugar identificar el nivel de actividad de la mano Latko (1997) propuso la construccioacuten de una escala de valor de 0 a 10 donde este uacuteltimo es el valor maacutes alto El siguiente paso es el nivel que caracteriza el esfuerzo asociado a una fuerza realizada durante el ciclo de trabajo mediante la obtencioacuten de la NPF (Normalized Peak Force o Fuerza de Pico Normalizada) [278 279] NPF es la fuerza de la mano maacutexima requerida para realizar la tarea normalizada en una escala de 0 a 10 que corresponde al 0 a 100 de la resistencia de la poblacioacuten de referencia aplicable Se determina a partir de
bull Medicioacuten de fuerzas de la mano y las posturas correspondientes
bull Obtencioacuten de datos de la fuerza de esa postura En la mayoriacutea de los casos los valores de resistencia se puede obtener directamente o por extrapolacioacuten de las tablas
bull Caacutelculo del NPF normalizado dividiendo la fuerza requerida por la fuerza (esto requiere de una medicioacuten de la fuerza aplicada)
bull Por uacuteltimo se localiza la combinacioacuten de NPF y HAL en el graacutefico de TLV y de aquiacute se obtiene el resultado [280]
54 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico
En este apartado se explican los meacutetodos directos para el anaacutelisis biomecaacutenico por una parte se explican las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenoco son divididas y maacutes adelante se explicaraacute el software de desarrollo de la anaacutelisis biomecaacutenico entre los cuales se desarrollan algunos de los que existen actualmente en el mercado Los meacutetodos directos presentan en comparacioacuten con los meacutetodos indirectos ventajas como son la precisioacuten exactitud y su contenido informativo Cuando se utilizan juntamente con el registro electroacutenico de datos es habitual obtener registros de gran cantidad de datos que proporcionan un conocimiento exhaustivo sobre la variable que se estaacute midiendo A pesar de ello esto puede constituir un inconveniente ya que es complicado y dificil trabajar con series de datos grandes [281] Debido a las ventajas que presentan en definitiva constituyen la parte maacutes precisa de la investigacioacuten experimental por lo que no se puede prescindir de los mismos si se quiere llevar a cabo una metodologiacutea completa Siguiendo el objetivo de realizar un estudio que no genere coste antildeadido y que sea faacutecilmente de utilizar en el estudio de campo asiacute como que no sea necesario interferir en los trabajos ni en las empresas se seleccionaraacuten para el caacutelculo aquellos meacutetodos directos con fines puacuteblicos abiertos o versiones de prueba con equipos poco o nada robustos previstos para el estudio de campo
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
541 Teacutecnicas de Anaacutelisis Biomecaacutenico
El avance de la ciencia y de la tecnologiacutea ha potenciado el uso de herramientas de trabajo y software especiacutefico tambieacuten en esta materia Las teacutecnicas biomecaacutenicas baacutesicas teoacutericas se dividen en dos que son las que a continuacioacuten se comentan
5411 Teacutecnicas de Estudio de Cinemaacutetica Articular Electro-goniometriacutea y Fotogrametriacutea
De entre todas las teacutecnicas de estudios de cinemaacutetica articular las que aquiacute se mencionan y se van a tratar constituyen los meacutetodos maacutes precisos y faacuteciles de aplicar
Las teacutecnicas goniomeacutetricas utilizan el gonioacutemetro que es un instrumento de medicioacuten que consta de las siguientes partes fiacutesicas
bull Galga distal y galga fija Las dos galgas estaacuten unidas entre siacute de tal forma que es posible regular la distancia entre ambas terminales
bull Sensor Es el elemento sensible que mide las variaciones de aacutengulo
bull Cables conectores Transmiten la sentildeal eleacutectrica medida Cuando hay dos cables se dice que el gonioacutemetro tiene dos canales
bull La medicioacuten es realizada colocando el instrumento directamente sobre el individuo Para su correcta colocacioacuten es necesario conocer inicialmente una serie de datos como son el puesto de trabajo caracteres organizativos factores de riesgo y por supuesto es necesario ubicar correctamente el gonioacutemetro en las articulaciones que se desean estudiar En primer lugar se realiza una medicioacuten blanca o lo que es lo mismo se mide una sentildeal neutra La colocacioacuten del gonioacutemetro lleva una serie de protocolos asociados a la articulacioacuten objeto de estudio [281]
La fotogrametriacutea requiere del anaacutelisis de movimientos en 3D basado en tecnologiacutea de viacutedeo digital Una vez procesadas las imaacutegenes capturadas la aplicacioacuten proporciona informacioacuten acerca del movimiento tridimensional de las personas o de los objetos en el espacio
5412 Teacutecnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas Dinamometriacutea y Electromiografiacutea
La dinamometriacutea pretende la cuantificacioacuten de la fuerza muscular del individuo o grupos musculares del trabajo y de la potencia en cada posicioacuten
Existen dinamoacutemetros disentildeados especiacuteficamente para cada articulacioacuten y en el disentildeo de estos se ha tenido en cuenta paraacutemetros tales como el recorrido articular la posicioacuten la estabilizacioacuten y la alineacioacuten de ejes bioloacutegicos y mecaacutenicos asiacute como la velocidad [282]
En cuanto a la electromiografiacutea registra los potenciales eleacutectricos producidos en los muacutesculos que acompantildean a la contraccioacuten muscular El registro de los datos
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analizados mediante electrodos que son colocados sobre la piel o insertados en el muacutesculo Los datos son registrados y monitorizados para comprobar si produjo en alguacuten momento una disrupcioacuten de la conduccioacuten eleacutectrica El registro localiza movimientos que a simple vista no pueden ser detectados y que de esta forma pueden ser analizados [283]
542 Software de Anaacutelisis Biomecaacutenico La mayoriacutea del software de anaacutelisis biomecaacutenico combina una o diversas
teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico de las comentadas con anterioridad
Los meacutetodos directos en definitiva constituyen la parte maacutes precisa de la investigacioacuten experimental
De la combinacioacuten de las diversas teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico nace el software adecuado para facilitar el estudio e investigacioacuten Algunas de estas teacutecnicas emplean instrumentacioacuten muy precisa y otras parten de los casos que ya han sido probados y elaborados previamente o de teoriacuteas y modelos contrastados en la demostracioacuten cientiacutefica Se citan a continuacioacuten algunas de las mismas En la praacutectica de este estudio se realizaraacuten los resultados sobre la base de un par de programas informaacuteticos (a los cuales se pueda llegar a tentenga acceso)
5421 Meacutetodo ErgoIBV del Instituto Biomecaacutenico de Valencia
El meacutetodo desarrollado por el Instituto de Biomecaacutenica de Valencia denominado ErgoIBV es una herramienta informaacutetica que permite realizar la evaluacioacuten biomecaacutenica mediante la observacioacuten directa el registro en video o utilizacioacuten de teacutecnicas instrumentales de registro de posturas y fuerzas
Estaacute estructurado en diversos moacutedulos de tal forma que se permite analizar las tareas de MMC posturas forzadas movimientos manuales de arrastre y empuje puestos de trabajo de oficinas y puestos ocupados por trabajadoras embarazadas
La configuracioacuten baacutesica de ErgoIBV incluye varios moacutedulos de evaluacioacuten de riesgos con las siguientes funciones [284]
bull Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) Simple y MMC Muacuteltiple para analizar actividades de levantamiento transporte empuje o arrastre de cargas y determinadas combinaciones de estas acciones Estaacute realizado a partir de la ecuacioacuten de NIOSH revisada la Guiacutea Teacutecnica del INSHT las tablas de Snook y Ciriello y la norma UNE-EN 1005-2
bull MMC Lesionados para analizar actividades de levantamiento manual de cargas realizadas por trabajadores lesionados y minimizar el riesgo al volver al trabajo tras una lesioacuten lumbar Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por la Universidad de Ohio
bull Tareas Repetitivas para analizar actividades con movimientos repetitivos de los miembros superiores Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por el IBV en colaboracioacuten con mutuas de trabajo y sindicatos
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Posturas Forzadas para evaluar el nivel de riesgo de las posturas inadecuadas de la espalda los brazos y las piernas Utiliza el meacutetodo OWAS de anaacutelisis postural
bull Posturas (mediante REBA) para evaluar el nivel de riesgo de las posturas inadecuadas de tronco cuello miembros superiores o inferiores mediante la denominada puntuacioacuten REBA Utiliza el meacutetodo REBA de anaacutelisis postural donde considera que una postura estaacutetica es aquella que es mantenida por un tiempo superior a 1 miacuten y repetida durante una frecuencia superior a 4 veces por minuto
bull Oficina para detectar factores de riesgo en tareas de oficina que asocian un uso continuado de pantallas de visualizacioacuten de datos
bull ErgoMater para analizar tareas realizadas por trabajadoras embarazadas detectando factores de riesgo para la madre yo el feto Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por el IBV en colaboracioacuten con Unioacuten de Mutuas y Muvale
bull Psicosocial para evaluar la exposicioacuten en el trabajo a factores de riesgo de naturaleza psicosocial Utiliza la versioacuten corta del meacutetodo ISTAS21
bull MMC Variable para analizar actividades de levantamiento manual de cargas con una gran variabilidad en las condiciones de manipulacioacuten Utiliza un procedimiento desarrollado conjuntamente por varios autores de la propia ecuacioacuten NIOSH del centro Ergonomiacutea de la Postura y Movimiento de Milaacuten y de la Universidad Politeacutecnica de Cataluntildea
bull UNE EN 1005-5 (mediante OCRA) para analizar actividades con movimientos repetitivos de los miembros superiores aplicando la normativa vigente basada en el caacutelculo del iacutendice OCRA Utiliza la norma UNE EN 1005-5 sobre seguridad de las maacutequinas relativa a la evaluacioacuten del riesgo por manipulacioacuten repetitiva de alta frecuencia
5422 Meacutetodo de ldquoFirsbeat Technologiesrdquo
Firstbeat Technologies (Jyvaumlskylauml Finland) es una compantildeiacutea especializada en el desarrollo de avanzadas soluciones de anaacutelisis de la Frecuencia Cardiaca (FC) para la monitorizacioacuten fisioloacutegica en deportes fitness bienestar y medicina preventiva La tecnologiacutea de anaacutelisis de la frecuencia cardiaca de Firstbeat estaacute basada en una extensa investigacioacuten en las ciencias conductuales y fisioloacutegicas Firstbeat fue fundada en 2002 como la divisioacuten I+D del Instituto de Investigacioacuten para Deportes Oliacutempicos y la Universidad de Jyvaumlskylauml Recibioacute el Premio Nacional de Innovacioacuten del Presidente de Finlandia en el antildeo 2004
Las posibles aacutereas de estudio de su software especializado en el aacuterea de trabajo incluyen la evaluacioacuten de la carga de trabajo fiacutesico las evaluaciones del estreacutes y la recuperacioacuten la mejora de la salud y medicina preventiva la salud ocupacional el control del peso la rehabilitacioacuten y los servicios del bienestar
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
El software incluye todo el material y equipo necesario para el anaacutelisis como son la las herramientas de importacioacuten y exportacioacuten de datos desde diferentes dispositivos de grabacioacuten incluyendo cinturones de registro y memoria de la FC para el pecho monitores de FC y equipo de investigacioacuten y cliacutenico Son de sencillo manejo y no requieren experiencia previa en su uso
El registro de los datos de frecuencia cardiaca pulsacioacuten a pulsacioacuten se puede hacer con un cinturoacuten de memoria que empieza a grabar automaacuteticamente despueacutes de que es fijado en el pecho y entra en contacto con la piel o con otros dispositivos de grabacioacuten [285]
5423 MiMeacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo
El meacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo (HARM) ha sido desarrollado por el ldquoMinisterie van Soziale Zakenn en Werkgelegenheidrdquo (SZW) en los Paiacuteses Bajos para determinar el riesgo de padecer TMErsquos en brazos cuello y espalda respectivamente en tareas en las que se utiliza las manos y los brazos activamente Esto incluye tareas repetitivas
El aspecto maacutes interesante del meacutetodo es que el riesgo es evaluado por tarea y no por empleado durante el desarrollo de una posicioacuten o al cabo del diacutea De tal forma que el meacutetodo puede ser aplicado para todos los trabajadores que desarrollen una misma tarea o actividad
Su principal ventaja es que no requiere tampoco un conocimiento muy extenso y puede ser utilizado faacutecilmente
Los factores de riesgo y su puntuacioacuten tienen en cuenta diversos estudios epidemioloacutegicos siendo los que implican un mayor riesgo los siguientes la duracioacuten la frecuencia la fuerza y posicioacuten de la cabezacuello y hombrosbrazo la actitud muntildeecaantebrazo las vibraciones y otros factores (pausa el clima la concentracioacuten guantes precisioacuten)
El meacutetodo estaacute relacionado con otros instrumentos para la evaluacioacuten de las cargas fiacutesicas tales como el meacutetodo NIOSH y el meacutetodo MIC [286]
5424 Meacutetodo rdquoPortable Ergonomic Observationrdquo
El meacutetodo ldquoPortable Ergonomic Observationrdquo (PEO) tiene la excepcional ventaja de que es aplicable a la mayoriacutea de las profesiones y tareas de trabajo y soacutelo requiere de una recopilacioacuten baacutesica para moderar la recopilacioacuten de datos y anaacutelisis Las observaciones se realizan en tiempo real directamente en el lugar de trabajo utilizando un ordenador portaacutetil Los datos son accesibles para su anaacutelisis inmediato y para la presentacioacuten de los mismos La duracioacuten y el nuacutemero de eventos se calcula para las posturas en cuatro regiones del cuerpo (brazos cuello tronco y la rodilla) asiacute como para la MMC El meacutetodo ha demostrado contener una validez aceptable intra e inter-observador [287]
5425 Meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo
El meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo (HARBO) (1995) describe un meacutetodo de observacioacuten centrado en las posiciones de las manos en relacioacuten al cuerpo y evaluacutea a traveacutes de un sistema computerizado si esta teacutecnica de simple
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
observacioacuten ofrece una estimacioacuten fiable del tiempo total empleado en cada una de las cinco posturas de trabajo establecidas durante una jornada de trabajo En los resultados se puso en evidencia que el meacutetodo establecido permitiacutea reducir el tiempo de observacioacuten para el anaacutelisis El software que se utilizoacute en el estudio fue el desarrollado por PEO [288]
5426 Meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo
El meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo (VIRA) fue desarrollado por Kilbom y Personn (1983) a traveacutes de la ldquoNational Board of Occupational Safety and Healthrdquo de Suecia y se trata de un meacutetodo para la evaluacioacuten de las posturas forzadas en cuello y extremidades superiores mediante el registro en video Es utilizado para estudios de trabajo de ciclos cortos y repetitivos y en aquellos donde no se requiere la manipulacioacuten de objetos pesados
El registro en video es realizado mediante dos aacutengulos distintos y claramente visibles Los puntos seleccionados son puntos de referencia que se corresponderaacuten con una tecla del ordenador Se recomienda realizar cuatro registros miacutenimos y promediar los valores obtenidos
Como principal ventaja el meacutetodo detecta las diferencias interpersonales entre los trabajadores [289]
5427 Meacutetodo ldquoArbetsanalysrdquo
Desarrollado por Holzmann (1982) ldquoArbetsanalysrdquo (ARBAN) es un meacutetodo para el anaacutelisis ergonoacutemico para aquellas situaciones de trabajo con diferentes cargas posturales Analiza el ldquoestreacutes ergonoacutemicordquo vibracioacuten y choque de varias partes del cuerpo o de todo el cuerpo excepto las manos utilizando para ello la escala de Borg El meacutetodo puede ser utilizado para un amplio rango de situaciones de trabajo de acuerdo con el problema estudiado Facilita de igual forma diferentes resultados de tal manera que se pueden observar los problemas ergonoacutemicos desde aacutengulos muy diversos permitiendo no soacutelo plantear el enunciado del problema sino tambieacuten ayudar a solucionarlos
El resultado de la aplicacioacuten es la identificacioacuten de situaciones importantes de la carga postural dentro de un ciclo de trabajo al obtener las curvas de tiempoestreacutes ergonoacutemico El ciclo de trabajo puede ser dividido en operaciones que pueden ser comparadas entre siacute o con otros ciclos de trabajo Tambieacuten es aplicable en el caso de procesos no ciacuteclicos
La idea del meacutetodo es tal que todas las fases del proceso de anaacutelisis implican conocimientos especiacuteficos sobre ergonomiacutea e incluye la grabacioacuten de la tarea y operaciones mediante la filmacioacuten y una rutina de equipo que incluya el software
El meacutetodo de anaacutelisis de Arban consta de cuatro pasos
bull Grabacioacuten inicial en video donde son identificadas seis partes del cuerpo y se cuantifica mediante la escala de Borg el nivel de estreacutes medio de todas ellas Esta operacioacuten se realiza en un nuacutemero de imaacutegenes determinado a intervalos regulares habitualmente es suficiente dividir el ciclo en unos 100 o 200 intervalos de pocos segundos
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Codificacioacuten de la postura y ubicacioacuten de la maacutexima carga y el centro de gravedad en la imagen congelada
bull Caacutelculo informaacutetico
bull Evaluacioacuten de los resultados
El software especiacutefico calcula las cifras de la tensioacuten total ergonoacutemica en todo el cuerpo asiacute como en diferentes partes del cuerpo por separado Se presentan como curvas ergonoacutemicas de tensioacutentiempordquo cuando las situaciones de carga pesada se producen en los picos de la curva El ciclo de trabajo tambieacuten se puede dividir en diferentes tareas donde los patrones de estreacutes y la duracioacuten se pueden comparar La integral de las curvas se calcula para una sola figura mediante la comparacioacuten de las diferentes tareas asiacute como las diferentes situaciones y diferentes procesos de trabajo [290]
5428 Meacutetodo ldquoErgonomics Analysisrdquo
El mismo Holzmann evolucionoacute en el desarrollo de ARBAN hasta llegar a lo que se conoce como ldquoErgonomics Analysisrdquo (ERGAN) Este meacutetodo tiene en cuenta tres ideas baacutesicas
bull Una situacioacuten de trabajo que cambia continuamente puede ser definida por la muestra de cerca e imagen congelada donde sea posible comparar las imaacutegenes de video o peliacutecula grabadas que cuando se presentan en raacutepida sucesioacuten no pueden apreciarse tan claramente
bull Un complicado esquema de grabacioacuten puede ser dividido en un nuacutemero definido de partes pequentildeas
bull Una calificacioacuten subjetiva de una situacioacuten hace posible la integracioacuten de un gran nuacutemero de factores que individualmente no se puede definir o medir La escala de Borg es una herramienta ideal para estas calificaciones
El anaacutelisis como muestra su autor se lleva a cabo de la siguiente manera
bull En primer lugar se estudia el lugar de trabajo para conocer las situaciones tiacutepicas
bull La situacioacuten laboral es filmada por un periacuteodo de tiempo relativamente largo
bull El contenido de la peliacutecula se analiza con respecto al tiempo y los acontecimientos
bull Las partes representativas de la peliacutecula se cortan junto a un curso continuo de los eventos de una situacioacuten normal de trabajo
bull La peliacutecula se analiza fotograma a fotograma
bull Los datos de carga de trabajo son procesados con el programa informaacutetico
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
bull Los picos de carga en el diagrama de tiempocarga de trabajo son identificados y contados
bull El diagrama de tiempocarga de trabajo se compara con el curso de los acontecimientos en la peliacutecula y a razoacuten de cada maacuteximo establecido
bull Se organizan los diagramas de tiempocarga de trabajo y se revisan las fotografiacuteas de la situacioacuten laboral en cada pico
El objetivo del anaacutelisis mediante ERGAN es aclarar las situaciones ergonoacutemicas posibles en un entorno de trabajo y para ello utiliza los diagramas de tiempocarga de trabajo La peliacutecula tambieacuten se puede mostrar en la caacutemara en situacioacuten lenta o congelada en los puntos criacuteticos por lo que es posible estudiar y comprender perfectamente la situacioacuten [291]
5429 Postural workload evaluation system by Chung
El Meacutetodo fue desarrollado en Corea durante los antildeos 90 pero hasta principios del antildeo 2000 no se comenzaron a ver los resultados Una parte del meacutetodo LUBA [223] sirvioacute como aporte para el desarrollo del meacutetodo Finalmente el meacutetodo completo culminoacute en 2005
En las primeras investigaciones se consideroacute que para la evaluacioacuten de las cargas posturales se debiacutea aplicar un iacutendice para determinar el disconfort del individuo de manera subjetiva y para distintas partes del cuerpo [292-294] Esto sirvioacute como configuracioacuten de la evaluacioacuten postural de carga de trabajo que se desarrolloacute en 2005
Prosiguiendo con estas investigaciones y teniendo en cuenta los anteriores estudios en 2005 se relacionaron las tareas repetitivas o prolongadas a las que los trabajadores coreanos estaban expuestos en las tareas manuales con las posturas forzadas de trabajo Se evaluoacute la carga postural en las distintas articulaciones y se desarrolloacute entonces un esquema de clasificacioacuten macropostural El esquema de clasificacioacuten se construyoacute sobre la base de las molestias percibidas por varias propuestas de resolucioacuten comuacuten asiacute como los resultados de investigaciones previas Sobre la base de la incomodidad percibida los niveles de estreacutes postural en las articulaciones individuales tambieacuten se fueron definidos a partir una escala partiendo de la postura neutral en estado de pie Los experimentos de laboratorio se construyeron simulando las tareas de montaje de automoacuteviles y se pudo investigar la relacioacuten entre el malestar del cuerpo las articulaciones y el cuerpo completo Los resultados mostraron una relacioacuten lineal entre los dos tipos de molestias en el hombro y la zona dorso-lumbar de la espalda que eran las regiones dominantes en la determinacioacuten de las tensiones posturales corporales generales Para el meacutetodo propuesto se llevoacute a cabo un programa de software para automatizar el procedimiento de anaacutelisis de la carga postural y para mejorar la usabilidad y aplicabilidad praacutectica [295]
54210 Software 3D Static Strength Prediction Program
El software 3D Static Strength Prediction Program (SSPP) es un sistema desarrollado por la Universidad de Michigan para predecir las condiciones
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
estaacuteticas de fuerza El programa ofrece una simulacioacuten del trabajo realizado que incluye datos de la postura los paraacutemetros de la fuerza y los datos antropomeacutetricos de la poblacioacuten masculina o femenina Las comparaciones de datos ser realizan siguiendo las directrices de NIOSH Se pueden analizar giros del torso y curvatura del tronco asiacute como las funciones complejas de las posturas de la mano Requiere un conocimiento previo de la actividad registrada y destreza en el uso Ademaacutes considera la carga soportada y se puede describir la actividad al detalle [296]
54211 Meacutetodos de MAPFRE
MAPFRE ha desarrollado diversas aplicaciones informaacuteticas para la aplicacioacuten del anaacutelisis evaluacioacuten y gestioacuten ergonoacutemica en los puestos de trabajo
El software actualizado que actualmente comercializa Mapfre es el llamado ERGOMET que consiste en una aplicacioacuten para la evaluacioacuten ergonoacutemica de puestos de trabajo facilitando el uso de los meacutetodos RULA REBA STRAIN INDEX OCRA OWAS NIOSH INSHT UNE EN-1005 y Herramienta MIC Permite trabajar por empresas muacuteltiples antildeadir puestos de trabajo y generar informes en Word antildeadiendo el viacutedeo y la captura de fotos
El Instituto Mapfre en colaboracioacuten con la Universidad de Zaragoza ha desarrollado tambieacuten la ldquoHerramienta de Anaacutelisis y Disentildeo Asistidordquo (HADA) mediante el cual es posible capturar de forma raacutepida y sencilla imaacutegenes en tiempo real de un puesto de trabajo
Mediante un menuacute disentildeado especiacuteficamente es posible ldquocopiarrdquo los movimientos reales del sujeto Tambieacuten es posible representar elementos fiacutesicos del puesto de trabajo (mesa silla etc) e importar objetos desde otras aplicaciones
Una vez simulado el escenario HADA permite modificar los datos antropomeacutetricos los elementos de la escena y simular los movimientos en funcioacuten de las medidas preventivas que se establezcan
Los movimientos se exportan a una base de datos para obtener un completo anaacutelisis de movimientos lo que facilita la aplicacioacuten de los diferentes meacutetodos de evaluacioacuten como son OCRA REBA NIOSH etc [297]
54212 Meacutetodo de ERGOWEB
Ergoweb Inc fue fundada1 de enero 1995 para la comercializacioacuten de software industrial de evaluacioacuten de trabajo entonces en fase de desarrollo en la Universidad de Utah Actualmente es una empresa privada y con multitud de software en el mercado de la ergonomiacutea centrado principalmente en cuestiones de ergonomiacutea fiacutesica tales como el lugar de trabajo y evaluacioacuten de equipos humanos y el disentildeo del puesto de trabajo ERGOWEB ha realizado un programa completo de caacutelculo denominado Job Evaluator Toolbox (JET) que describe un anaacutelisis biomecaacutenico completo del cuerpo sirvieacutendose de los siguientes meacutetodos [298] Rogers Kodak Muscle Fatigue Analysis NIOSH Revised Lifting Equation single and multi-task Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for LiftingLowering Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
for PushingPulling Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for Carrying American Automobile Manufacturing Association MetabolicPhysiological assessment Method Enhanced Garg MetabolicPhysiological Energy Expenditure Prediction Method RULA (Rapid Upper Limb Assessment) The Strain Index ACGIHreg Hand Activity Level y Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for Pinch and Power Grips
54213 Meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo
El meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo (VIDAR) es una herramienta para usar como meacutetodo de desarrollo participativo en el disentildeo del puesto de trabajo La primera versioacuten de VIDAR se presentoacute en el antildeo 1997 [299] y ha sido mejorado posteriormente en el antildeo 2003 y en el antildeo 2006 VIDAR incorpora una lista que relaciona las normas ergonoacutemicas Plantea un meacutetodo participativo donde la empresa se interesa por la opinioacuten de los trabajadores y evaluacutea aquellas situaciones de disconfort mediante el uso de la escala de Borg CR-10 y posteriormente en el antildeo 2006 mediante la lista de chequeo QEC
Para la aplicacioacuten del uso de VIDAR se necesita un ordenador el software y una caacutemara para la grabacioacuten Cuando el empleado identifica en el ordenador una situacioacuten exigente se le pregunta sobre la incomodidad el nivel de dolor o malestar el nombre de la tarea de trabajo las ocurrencias por unidad de tiempo y un comentario opcional A partir de aquiacute comienza el anaacutelisis [300] VIDAR fue desarrollado con la idea de contribuir a la participacioacuten del usuario final [301] A continuacioacuten se muestra un ejemplo del contenido de VIDAR en la propia aplicacioacuten del programa
Figura 45 Ejemplo de aplicacioacuten de VIDAR
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
54214 Task Recording and Analysis on Computer
El software ldquoTask Recording and Analysis on Computerrdquo (TRAC) estaacute preparado para el anaacutelisis de campo ya que uacutenicamente requiere el uso de un controlador tipo Handheld (tambieacuten llamado PDA) Utiliza las posturas descritas en OWAS TRAC permite al observador elegir y definir las variables y las categoriacuteas dentro de las variables que se registran en el mismo lugar de trabajo para analizarlas posteriormente El meacutetodo permite ademaacutes facilitar el anaacutelisis de manera sistemaacutetica y simultaacutenea [302 303]
El equipamiento necesario ha sido mejorado posteriormente y ha sido implementado en posteriores investigaciones [304 305]
54215 Upper Limbs Expert Tool
Es un meacutetodo semicuantitativo que consiste en la observacioacuten para la estimacioacuten de las cargas fiacutesicas impuestas en las extremidades superiores Incluye seis factores de riesgo de los trastornos de las extremidades superiores que son el uso repetitivo de las manos el uso de la fuerza de la mano agarrar o pellizcar posiciones no neutrales de la muntildeeca la elevacioacuten de la parte superior del brazo y la presioacuten mecaacutenica local
El meacutetodo fue validado con por expertos mediante el uso de grabaciones en viacutedeo de forma continuada y el control de la actividad a traveacutes del anaacutelisis electromiograacutefico (EMG) de los muacutesculos del antebrazo Las posiciones de la muntildeeca fueron comprobadas tomando la medida con gonioacutemetros Se obtuvieron buenos resultados de repetitividad y validez del meacutetodo [306]
54216 Industrial Lumbar Motion Monitor
ldquoIndustrial Lumbar Motion Monitorrdquo consta de un dispositivo que se utiliza para capturar el movimiento en tres dimensiones de la regioacuten dorso-lumbar Se trata esencialmente de un equipo que se coloca en la regioacuten de la espalda y que registra las medidas de la posicioacuten angular en tres dimensiones Los datos registrados de posicioacuten angular son diferenciados mediante el uso del software que acompantildea al equipo [307]
54217 Meacutetodo desarrollado por Wells
Wells Moore Potvin y Norman (1994) presentaron una evaluacioacuten de la exposicioacuten de factores de riesgo para el desarrollo de desoacuterdenes musculo esqueleacuteticos croacutenicos por esfuerzo repetitivo de los miembros superiores y la espalda dorso-lumbar combinando sistemas de video y la monitorizacioacuten computerizada cuantitativa y semicuantitativa
La instrumentacioacuten que utilizaron para su experimento combinaba una imagen de viacutedeo del trabajador al realizar la tarea con la informacioacuten superpuesta cuantitativa en relacioacuten a los factores de riesgo La monitorizacioacuten continua de la activacioacuten muscular y la grabacioacuten de viacutedeo son aspectos uacutetiles para identificar los factores de riesgo en las lesiones agudas y croacutenicas de ciertos lugares de
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trabajo El enfoque del meacutetodo proporcionaba informacioacuten sobre cronicidad de bajo nivel de carga que no se identifica faacutecilmente con los meacutetodos de observacioacuten directa
Desafortunadamente el uso de este meacutetodo presenta un alto costo del equipo y entrenamiento del personal involucrado [308]
55 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos La epidemiologiacutea es la disciplina que estudia la aparicioacuten de enfermedades
en la poblacioacuten Constituye una rama de las ciencias biomeacutedicas que estudia la enfermedad y las causas por las cuales suceden las mismas Siguiendo este contexto la epidemiologiacutea ocupacional consiste en el estudio de la frecuencia de la enfermedad y su relacioacuten con las frecuencias de factores de riesgo de caraacutecter psicosocial u organizacional fiacutesicos y biomecaacutenicos e individuales personales centrados en aspectos relacionados con el puesto de trabajo la organizacioacuten las actividades mecaacutenicas o posturales la edad geacutenero entre otras condiciones externas junto a caracteriacutesticas especiacuteficas del individuo [309]
Para realizar la valoracioacuten se recurre al hecho de que aspectos que se pueden apreciar faacutecilmente como el dolor inicial y las puntuaciones de discapacidad permiten confirmar el estado general de salud [310] Para esto se utilizaraacuten los cuestionarios especiacuteficos partiendo de la que la relacioacuten existente entre el TME y el dolor es la principal razoacuten de la prolongacioacuten de los procesos de IT [41] si bien es cierto que seguacuten diversos autores el dolor estaacute mucho maacutes afectado por las emociones que por la propia intensidad del dolor [311 312] aspecto que deberiacutea tenerse en cuenta en estudios psicosociales paralelos a este estudio
En la siguiente parte se desarrolla la valoracioacuten del dantildeo mediante el anaacutelisis histoacuterico cliacutenico
Por otra parte en la investigacioacuten se han planteado dos formas de aplicacioacuten de los meacutetodos epidemioloacutegicos por una parte la elaboracioacuten de una entrevista cuestionario y por otra el estudio de accidentes de trabajo Esta teoriacutea serviraacute como base para el desarrollo de los resultados
551 La investigacioacuten de accidentes
Una de las funciones generales de la vigilancia de la salud en el trabajo es la identificacioacuten de casos individuales de enfermedades y lesiones profesionales para asiacute estar en condiciones de detectar y evaluar a otras personas dentro del mismo lugar de trabajo que puedan estar en situacioacuten de riesgo Este proceso permite asimismo instaurar medidas de control para reducir las condiciones peligrosas asociadas con la aparicioacuten del caso iacutendice112 Otro objetivo de la identificacioacuten de casos es conseguir que la persona afectada reciba un seguimiento cliacutenico adecuado [313 314]
112 Se define como caso iacutendice de una enfermedad o lesioacuten profesional la primera persona enferma o
lesionada en un lugar de trabajo que recibe asistencia meacutedica y por consiguiente la primera en llamar la atencioacuten sobre la existencia de un riesgo en el lugar de trabajo y sobre otros trabajadores que puedan encontrarse tambieacuten en situacioacuten de riesgo
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5511 Finalidad de la Investigacioacuten de Accidentes e Hipoacutetesis
La Ley de Prevencioacuten de Riesgos Laborales ldquoLPRLrdquo obliga al empresario a garantizar la proteccioacuten eficaz de los trabajadores y ello conlleva a identificar las causas que han posibilitado la materializacioacuten del incidente en tanto que el incidente no es sino la manifestacioacuten objetiva o irrefutable de que una situacioacuten de riesgo no estaacute suficientemente o correctamente controlada
Con el fin de aplicar medidas y acciones preventivas dirigidas a reducir las situaciones que producen los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales donde aparecen impliacutecitos trastornos musculares se detallaraacute un procedimiento de investigacioacuten en primer lugar prestando especial atencioacuten a las causas que los producen a medio y largo plazo en segundo lugar atendiendo a las circunstancias y causas que lo producen
La metodologiacutea utilizada para recoger los datos en la investigacioacuten de accidentes se recoge en el apartado correspondiente de metodologiacutea en el siguiente capiacutetulo
552 La entrevista
Una entrevista es un procedimiento disentildeado para obtener informacioacuten derivada de las respuestas verbales que una persona proporciona a preguntas orales [315] con la finalidad de indagar sobre los hechos conocimientos opiniones juicios y motivaciones
El tipo de entrevista utilizada seraacute estructurada y se emplearaacute un cuestionario que sirva como guiacutea al entrevistador Conjuntamente se elegiraacuten escalas adecuadas que sigan los criterios de fiabilidad validez y factibilidad [316] En el caso de la factibilidad se valoraraacute mediante la consistencia interna seguacuten Alfa de Cronbach [317]
Se ha optado por la entrevista mediante cuestionario estructurado por las siguientes circunstancias [318]
bull La muestra estaacute constituida por personas que aunque puedan leer y escribir con facilidad no entienden exactamente lo que se estaacute preguntando por lo que se requiere un entrevistador que aclare las cuestiones
bull Los intereses de la investigacioacuten estaacuten claros y bien definidos (ver apartado 4 sobre ldquoHipoacutetesis para el planteamiento de la investigacioacutenrdquo)
bull El entrevistador ademaacutes quiere establecer la experiencia humana subjetiva de tal forma que el disentildeo del cuestionario sea lo maacutes objetivo posible
5521 Objetivos de la Entrevista en la Investigacioacuten
Los objetivos revisados de los que se parte para la investigacioacuten mediante encuesta son la que se indican a continuacioacuten
1) Conocer la poblacioacuten de estudio
2) Conocer el tipo de trabajo que desarrollan
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3) Proveer informacioacuten de confianza en relacioacuten a los siacutentomas musculoesqueleacuteticos [84]
bull Investigar sobre trastornos musculoesqueleacuteticos que no hayan generado discapacidad en una poblacioacuten activa
bull Comprobar los datos plateados mediante otras teacutecnicas con la informacioacuten facilitada por los trabajadores
bull Aplicar un meacutetodo estandarizado para la determinacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos y comparar los datos obtenidos con el grupo la actividad desarrollada y los factores que pudieran incrementar los trastornos musculoesqueleacuteticos
bull Conocer los problemas y dolencias musculares con patroacuten de origen laboral que afectan al sector instalaciones mecaacutenicas en la construccioacuten
bull Promocionar la participacioacuten activa y consulta de los empleados para el planteamiento de la mejora del entorno ergonoacutemico
5522 Descripcioacuten de la entrevista
La entrevista utilizada contempla tanto aspectos terapeacuteuticos como sociales con el fin de servir para recabar los datos sociales del perfil demograacutefico de trabajadores seleccionados y contrastar estos con la investigacioacuten mediante otros meacutetodos [319] En definitiva coincide con el tipo entrevista focalizada sobre un tema preciso con una variante terapeacuteutica Ademaacutes parte de las cuestiones que aparecen descritas siguiendo el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo como cuestionario estandarizado que es Como diferencia respecto a otros meacutetodos el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo permite utilizar la entrevista en poblacioacuten activa cuando el dolor auacuten no supone una incapacidad [84]
56 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos
En la teoriacutea se han desarrollado los mecanismos epidemioloacutegicos aplicados en las ciencias meacutedicas para conocer la distribucioacuten y los determinantes de las enfermedades y lesiones de caraacutecter musculoesqueleacutetico A traveacutes de los casos descritos planteados por la sanidad puacuteblica se han relacionado los TMErsquos reconocidos en la bibliografiacutea meacutedica y deportiva de los cuales el principal intereacutes es la existencia y la gravedad de la lesioacuten La existencia ha sido relatada mediante la perspectiva anatoacutemica de la lesioacuten y la valoracioacuten del dantildeo tisular Estas herramientas constituyen un planteamiento viable en aacutereas de la salud La etiologiacutea ha sido utilizada en medicina como descripcioacuten de las causas que producen las enfermedades que han sido descritas en el apartado CAPIacuteTULO 3
Mediante la epidemiologiacutea analiacutetica es posible establecer relaciones causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan
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561 Estudio analiacutetico procedente de los casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica
La utilizacioacuten de etiologiacutea dentro de los sistemas de salud ocupacionales ha servido como base para el desarrollo de programas destinados al control de las enfermedades laborales en el propio lugar de trabajo La investigacioacuten etioloacutegica requiere la aplicacioacuten de la epidemiologiacutea para establecer los factores de riesgo biomecaacutenicos y la intervencioacuten de otras ciencias sociales aplicadas para identificar los determinantes de los comportamientos organizativos e individuales que dan lugar a la existencia de condiciones inseguras es decir como ya se ha venido comentando responde a un modelo multifactorial secuencial es decir que el efecto acumulativo de diversos factores comentados en los diversos modelos teoacutericos del apartado CAPIacuteTULO 4 daraacuten lugar a la manifestacioacuten cliacutenica tras un periodo de desencadenamiento de la enfermedad y un periodo de latencia Estas manifestaciones cliacutenicas en relacioacuten a las causas etioloacutegicas estaacuten descritas en el apartado CAPIacuteTULO 3
Por otra parte la etiologiacutea del desarrollo del TME laboral debido al caraacutecter multifactorial y su caraacutecter acumulativo en el tiempo antildeade dificultades para la prediccioacuten precisa por lo que se requiere la diferenciacioacuten [88]
bull Se considera una enfermedad general cuando los factores individuales y extralaborales son la causa suficiente y necesaria para explicar el origen comuacuten de la enfermedad y no se presenta exposicioacuten a los factores de riesgo en el trabajo
bull Enfermedad general relacionada con el trabajo pero su etiologiacutea es fundamentalmente no ocupacional (individual o extralaboral) aunque los factores ocupacionales exacerban las manifestaciones de las enfermedades
bull Enfermedad profesional propiciada por alguna de las siguientes situaciones
bull La etiologiacutea ocupacional tiene mayor peso en la presentacioacuten de la enfermedad que los factores de origen comuacuten
bull La relacioacuten causal entre una exposicioacuten ocupacional y una enfermedad especiacutefica resulta clara (tanto meacutedica como en general legalmente) por lo tanto se trata de una enfermedad profesional tiacutepica
La dificultad principal es pues determinar el nivel de prediccioacuten absoluto o multicausal de los factores de riesgo biomecaacutenico que se relacionan con las enfermedades musculoesqueleacuteticas laborales de tal forma que sean una o muacuteltiples causas las que lo producen Con la especificacioacuten etioloacutegica probada en ciencias meacutedicas de la existencia de la enfermedad se deberiacutea establecer una relacioacuten causal Ahora bien la principal dificultad inherente a toda investigacioacuten etioloacutegica es el extremo de prudencia a la hora de emitir un juicio acerca de cualquier relacioacuten causal Este campo multidisciplinar es lo que lleva a establecer que la causa ndashefecto de las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas de origen laboral es maacutes una tautologiacutea y esto tambieacuten es lo que explicariacutea la razoacuten de que los juristas no hayan asumido plenamente el concepto multicausalidad de las enfermedades y se siga requiriendo asiacute una gran cantidad de supuestos que
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demuestren que la patologiacutea se haya producido con certeza por un uacutenico agente laboral [320] Por el contrario la apreciacioacuten del hecho multicausal favorece el abordaje de los problemas de salud desde diversas perspectivas ya que al aceptarse que existen varias causas se puede actuar con diversas herramientas en definitiva tanto desde la accioacuten preventiva como curativa Para poder concluir que un factor de riesgo contribuye al desarrollo de cierta enfermedad es necesario que concurran ciertas circunstancias que son a) la asociacioacuten debe preceden al desenlace es decir que debe existir una secuencia temporal b) la asociacioacuten no debe obedecer a alguna fuente de error sisteacutemico (es decir debe contener validez) la asociacioacuten entre exposicioacuten y desenlace debe ser estadiacutesticamente significativa [321]
562 Estudio analiacutetico de casos y controles
Se aplica la teacutecnica de estudio de casos y controles a partir de la muestra de personas enfermas parar llegar a estudiar los factores de exposicioacuten De esta forma se identifica a los enfermos (casos) que no tienen la enfermedad en estudio pero que son similares a los casos que se llamaraacuten controles La medida de asociacioacuten seraacute el odds ratio (OR) [322] El estudio seraacute calificado prospectivamente ya que en este caso a medida que se diagnostican se incorporan al estudio El estudio seraacute llevado transversalmente es decir que los casos y controles se identificaraacuten durante un lapso de tiempo dado antes de su inclusioacuten en el estudio Ademaacutes para que la comparacioacuten entre casos y controles se considere legiacutetima en lo que concierne a la situacioacuten que presentan en teacuterminos de exposicioacuten es necesario que todos los datos procedan de la misma poblacioacuten de referencia [322 323]
La teacutecnica a seguir en el estudio de caso control es la siguiente
1 Seleccionar una muestra de poblacioacuten con la enfermedad o con el problema de estudio Estas enfermedades procederaacuten del anaacutelisis realizado mediante los meacutetodos epidemioloacutegicos entre la poblacioacuten de estudio A los individuos de esta muestra se les llama casos
2 Seleccionar una muestra de la poblacioacuten de riesgo de enfermar pero que esteacute libre de la enfermedad problema que seraacute el grupo control El grupo de control es la muestra total objeto de estudio epidemioloacutegico en esta investigacioacuten
3 Medir las variables predictivas que son los factores de riesgo
57 Meacutetodos excluidos de esta investigacioacuten Algunos meacutetodos han sido desarrollados para la evaluacioacuten del puesto de
trabajo en general muchos de los cuales son considerados casi universales La caracteriacutestica principal es que estos meacutetodos son muy praacutecticos para establecer una evaluacioacuten en puestos de trabajo de caracteres industriales o similares donde la descripcioacuten de tareas se puede establecer raacutepidamente A pesar de todo el uso de estos meacutetodos estaacute limitado a especialistas entrenados La metodologiacutea consta principalmente de la observacioacuten directa de los puestos y de la entrevista a los trabajadores Muchos de estos meacutetodos son considerados incluso listas de verificacioacuten o comprobacioacuten (como sucede pe en los casos de
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los meacutetodos desarrollados en el apartado 5711 y el 5712) [324] Tambieacuten cabe destacar que se estaacuten implementando en la actualidad numerosas herramientas informaacuteticas que implican dichos meacutetodos adaptaacutendolos y mejorando asiacute el anaacutelisis mediante caacutelculos reservados que incluyen informes y valoraciones independientes y especiacuteficas para casos especiacuteficos
Brevemente se mencionan los maacutes conocidos No obstante algunas industrias han desarrollado sus propios meacutetodos de evaluacioacuten que no son descritos debido a la escasa o poca evidencia cientiacutefica
Otros de los meacutetodos que tambieacuten son excluidos en este estudio de investigacioacuten son aquellos que forman parte de estudios higieacutenicos maacutes especiacuteficos en este aspecto cabe citar el meacutetodo ldquoBack-Exposure Sampling Toolrdquo (Back-EST) para el anaacutelisis de las vibraciones ademaacutes de la postura y la fuerza aplicada en el movimiento que no se describe en este estudio
5711 Meacutetodo desarrollado por la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo
El desarrollo del meacutetodo comienza cuando en 1979 Landau Haider y Rohmert comienzan a investigar sobre un sistema universal de trabajo en un intento de mejorar el anaacutelisis productivo hombre-maacutequina El concepto finalmente fue desarrollado por los autores en teacuterminos universales de aplicabilidad y fue disentildeado para el estudio del contenido del trabajo y no los teacuterminos individuales de la realizacioacuten de una actividad [325]
El procedimiento y la aplicacioacuten del meacutetodo de la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo (AET) pretenden un anaacutelisis de la actividad de la ciencia de la ingenieriacutea y desde el punto de vista fisioloacutegico Ademaacutes en el meacutetodo son considerados durante la ejecucioacuten de un trabajo los requisitos del anaacutelisis de la conducta orientada al trabajo y los aspectos psicoloacutegicos Se estructura en tres partes sistema de trabajo anaacutelisis de las tareas y anaacutelisis de los requisitos
En el anaacutelisis de los sistemas de trabajo los tipos y propiedades de los objetos del trabajo el equipo que se usa y el ambiente fiacutesico social y organizacional son documentados en escalas nominales y numeacutericas
Los requerimientos conductuales son cubiertos en el anaacutelisis de las condiciones para efectuar el trabajo donde se clasifican 31 reactivos numeacutericamente escalados
El sistema de trabajo tareas y demandas en los lugares de trabajo son divididos por este meacutetodo en una serie de iacutetems que son investigados usando la teacutecnica de observacioacutenentrevista estructurada por un especialista entrenado en este campo
Cada reactivo del meacutetodo AET consta de una pregunta que cuestiona el estado de la situacioacuten a evaluar ndash se apoya con ejemplos y guiacuteas para ayudar a contestar la pregunta - y que anexa un coacutedigo que clasifica esta caracteriacutestica
Los reactivos del anaacutelisis de la demanda del trabajo contienen ayuda adicional para su clasificacioacuten en la forma de ldquoescalas de tareas o actividadesrdquo La escala de actividad basada en informacioacuten investigada previamente contiene una serie
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de grados de actividades y tareas Esto es equivalente a una escala de clasificacioacuten ascendente que normalmente se intensifica con las puntuaciones altas del nivel de estreacutes
Este meacutetodo sirve principalmente para detectar condiciones estresantes para el trabajador y propone buscar una solucioacuten por medio de observaciones detalladas y reuniones de equipos de trabajo por lo que es necesario un especialista en ergonomiacutea durante el procedimiento para poder llevar a cabo una evaluacioacuten del lugar de trabajo Las desventajas que se observan en este meacutetodo son que no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea ni la carga biomecaacutenica a que puede estar sujeta la persona evaluada ademaacutes de que el evaluador no toma en cuenta la opinioacuten del trabajador [324 326]
5712 Meacutetodo desarrollado por el ldquoLaboratoire de Economie et Sociologie du Travailrdquo
Elaborado por miembros del Laboratoire de Economie et Sociologie du Travail (LEST) [327] el meacutetodo LEST se constituyoacute como una herramienta muy eficaz que nacioacute de la necesidad industrial de describir y medir las condiciones de trabajo de la forma maacutes objetiva y global posible estableciendo un diagnoacutestico final indicando si cada una de las situaciones consideradas en el puesto es satisfactoria molesta o nociva Esto se determina por medio de 16 criterios agrupados en cinco aspectos Entorno fiacutesico carga fiacutesica carga mental aspectos psicosociales y tiempo de trabajo Aunque algunas partes de la ldquoGuiacutea de Observacioacutenrdquo puedan ser utilizadas para evaluar otros puestos maacutes cualificados del sector industrial y para muchos del sector servicios y en ninguacuten caso deberiacutea ser usado para trabajadores de la construccioacuten o de mantenimiento [328]
5713 Meacutetodo desarrollado por lardquoReacutegie Nationale dUsines Renaultrdquo
El meacutetodo de la Reacutegie Nationale dUsines Renault (RNUR) tambieacuten llamado ldquoPerfil del Puestordquo Es un meacutetodo de evaluacioacuten para las condiciones del trabajo que atiende a los siguientes factores concepcioacuten del puesto seguridad entorno fiacutesico carga fiacutesica carga nerviosa autonomiacutea relaciones repetitividad y contenido [329]
A diferencia del meacutetodo LEST la guiacutea de anaacutelisis del ldquoPerfil del Puestordquo es poco significativa y se limita a una hoja de anotaciones por lo que exige que el investigador sea un experto en condiciones de trabajo capaz de captar las peculiaridades de cada puesto [330]
5714 NASA Task Load Index
El meacutetodo Nasa Task Load Index (NASA-TLX) desarrollado por Hart y Stavenland (1988) es un meacutetodo subjetivo de evaluacioacuten que permite la valoracioacuten multidimensional del puesto de trabajo Para ello consta de seis subescalas de puntuacioacuten demandas Mentales demandas Fiacutesicas demandas temporales actuacioacuten individual esfuerzo y frustracioacuten
Entre las ventajas del meacutetodo destaca la aplicacioacuten del mismo a una gran variedad de tareas la rapidez en el uso del mismo y la simplicidad de la teacutecnica
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utilizada La principal desventaja es el hecho de realizar una evaluacioacuten subjetiva de cada individuo [331 332]
5715 Meacutetodo ERGOS
El meacutetodo ERGOS es un procedimiento de trabajo desarrollado por el Servicio de Prevencioacuten de la antigua empresa Nacional de Siderurgia (ENSIDESA) mediante el cual es posible identificar y evaluar todos los factores de riesgo a traveacutes del uso de una guiacutea de campo para la recogida de datos del puesto de trabajo Estaacute compuesto por seis grandes grupos de factores configuracioacuten del puesto y microclima carga fiacutesica carga mental contaminantes quiacutemicos agentes fiacutesicos y seguridad
El meacutetodo resuelve finalmente una puntuacioacuten final que es indicativa de las condiciones de trabajo existentes en cada puesto desde el punto de vista de una consideracioacuten global [102]
5716 Meacutetodo FAGOR
El meacutetodo de Evaluacioacuten de las Condiciones del Trabajo desarrollado por FAGOR (1986) define el puesto de trabajo los equipos utilizados y la ropa de proteccioacuten el indicador de riesgo de accidente y la opinioacuten subjetiva del trabajador Los factores que evaluacutea son cinco Fiacutesicos Psiacutequicos Quiacutemicos Accidentabilidad y Organizativos El meacutetodo estudia aspectos de la organizacioacuten el horario de trabajo los tiempos de ciclos el tiempo de autonomiacutea asiacute como los espacios y grupos de trabajo [333]
5717 Meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo
El meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo (ANACT) parte de la filosofiacutea de que son los propios individuos quienes mejor conocen su trabajo Considerando este principio el meacutetodo no pretende ser una solucioacuten uacutenica para una situacioacuten o trabajo concreto sino que su premisa es el compromiso y participacioacuten activa entre los que efectuacutean el trabajo y los supervisores del mismo o la propia empresa
Estaacute compuesto por una serie de fichas praacutecticas y estructuradas que recogen la informacioacuten necesaria en el puesto Para poner en praacutectica este meacutetodo no hace falta ser experto en la materia De los resultados obtenidos de las fichas se propondraacuten las mejoras necesarias para solucionar el problema [334]
Estaacute estructurado en diferentes etapas
1 Conocimiento de la empresa
2 Anaacutelisis global
3 Encuesta sobre el terreno
4 Balance del estado de las condiciones del trabajo
5 Discusioacuten de los resultados obtenidos y propuesta de un programa de mejora
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
Se considera este meacutetodo como representacioacuten de los meacutetodos subjetivos porque se basa en la opinioacuten que los propios interesados tienen sobre sus condiciones de trabajo y porque es una herramienta muy estructurada y con una amplia muestra de factores representativos
No es un meacutetodo propuesto para expertos y dada su sencillez es uacutetil para aplicar internamente en la estructura de empresa
5718 Meacutetodo de Malchaire e Indesteege
Propuesto por Malchaire e Indesteege (1997) propone evaluar el estreacutes de posturas de trabajo de disconfort en los miembros superiores percibido para un conjunto de movimientos articulados incluyendo la mano brazo cuello y espalda y los correspondientes tiempos maacuteximos manteniendo la postura
Siguiendo la estrategia SOBANE Malchaire e Indesteege plantearon un meacutetodo experimental en cada etapa de anaacutelisis tanto del propio trabajador como del puesto de trabajo Divide el desarrollo en tres etapas La primera etapa o anaacutelisis global la segunda etapa o anaacutelisis por observacioacuten y la tercera etapa o anaacutelisis cuantitativo Para ello recurre a la elaboracioacuten de diversos cuestionarios relacionados con el estado de salud o las caracteriacutesticas individuales el examen cliacutenico una lista de chequeo y finalmente concluye con el anaacutelisis por electromiografiacutea [335]
5719 Meacutetodo del ldquoInstituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPFRErdquo
El meacutetodo MAPFRE desarrollado por el Instituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPRE tambieacuten denominado ldquoMeacutetodo del anaacutelisis ergonoacutemico del puesto de trabajordquo pretende ser una valoracioacuten ergonoacutemica simplificada en la que a partir de un anaacutelisis general de las condiciones del puesto se puedan abordar estudios maacutes profundos y especiacuteficos de los aspectos considerados como negativos
La valoracioacuten es realizada tanto de forma objetiva (por parte del teacutecnico que estudia el puesto) como de forma subjetiva (por parte del operario) Este meacutetodo consta de tres partes perfectamente diferenciadas una descriptiva donde se indican los datos maacutes significativos del puesto de trabajo (denominaciones de las maacutequinas equipos materiales empleados asiacute como una breve descripcioacuten de las tareas que se realizan) una parte evaluativa donde se evaluacutean los 15 factores que componen el meacutetodo objetiva y subjetivamente y por uacuteltimo una parte donde se proponen las medidas correctivas del puesto de trabajo y se abordan las posibles mejoras teacutecnicas organizativas administrativas o formativas [328]
57110 Ergonomic Workplace Analysis
El meacutetodo Ergonomic Workplace Analysis (EWA) desarrollado por el ldquoFinnish Institute of Occupational Healthrdquo (Arbetshaumllsoninstitutet) (1989) es un instrumento ideado para el anaacutelisis global de las condiciones del trabajo Consta de una serie de listas de verificacioacuten que se resolveraacuten mediante entrevista y su
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Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico
particularidad es que no es efectivo en los trabajos de la cadena de produccioacuten El trabajo presentado y revisado posteriormente ofrece medidas correctivas guiacuteas y propuestas de mejora de las condiciones del trabajo [336]
En las uacuteltimas investigaciones de la fiabilidad y facilidad del uso ha sido denominado Ergonomic Workplace Method (EWM)
Los principales meacutetodos utilizados en la recoleccioacuten de datos consisten en la observacioacuten visual durante el trabajo real y las entrevistas de los trabajadores los supervisores y delegados de prevencioacuten Cada elemento que se evaluacutea consta de una escala de tres categoriacuteas que representan riesgos para la salud (1 = riesgo sin complicaciones 2= riesgo moderado 3= riesgo intolerable) En la escala de EWM se han incorporado cinco categoriacuteas
El meacutetodo incluye los siguientes 12 puntos
(1) Reacutegimen general del espacio de trabajo (2) Las tareas de trabajo y el contenido del trabajo (3) Las caracteriacutesticas del lugar de trabajo (4) Los indicadores y controles procesamiento de la informacioacuten (5) Equipos de trabajo (6) Caracteriacutesticas del objeto de trabajo (7) La actividad fiacutesica levantar y cargar (8) Condiciones de iluminacioacuten (9) Ambiente teacutermico (10) Medio ambiente acuacutestico (11) Orientacioacuten e instrucciones para el trabajo (12) Otros factores pertinentes
El marco teoacuterico de este meacutetodo se encuentra en la fisiologiacutea del trabajo la biomecaacutenica la psicologiacutea de la informacioacuten la higiene industrial y la teacutecnica de modelado de la organizacioacuten del trabajo [337]
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CAPIacuteTULO 6 Materiales y meacutetodos
61 Introduccioacuten
En este capiacutetulo se describe la metodologiacutea que seraacute seguida para la obtencioacuten de los resultados de este estudio Se ha dividido en cuatro partes diferenciadas tal y como queda reflejado en la Tabla 1 En primer lugar la metodologiacutea incluye el reconocimiento de las tareas procesos y actividades del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios En segundo lugar se utilizaraacuten los meacutetodos de observacioacuten directa para el anaacutelisis clasificados en funcioacuten del factor de riesgo biomecaacutenico En tercer lugar se realizaraacute el anaacutelisis mediante los meacutetodos directos que incluye software especiacutefico y se compararaacuten los resultados con la metodologiacutea anterior Por uacuteltimo se desarrollaraacute la metodologiacutea epidemioloacutegica en sus dos vertientes [338] descriptiva y analiacutetica La metodologiacutea a seguir estaacute basada en las estrategias propuesta en el apartado 411 Hay que tener en cuenta que la secuencia modificada de realizacioacuten de las etapas no altera el resultado de la investigacioacuten
Etapa 1 Descripcioacuten de Procesos
Diagramas de Flujo y Procesos
Etapa 2 Meacutetodos de Observacioacuten Directa
REBA RULA [214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][194][193](193)[193][193][193][193] etc
Etapa 3 Meacutetodos Directos
3DSSPP ERGO [284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][195][194](194)[194][194][194][194]
Etapa 4 Meacutetodos Epidemioloacutegicos
Meacutetodos Epidemioloacutegicos Descriptivos
Investigacioacuten de accidentes Entrevista estructurada
Meacutetodos Epidemioloacutegicos Analiacuteticos
Estudio de casos etioloacutegicos definidos previamente Estudio de casos y controles
Tabla 1 Descripcioacuten de la estrategia multimetodoloacutegica para las instalaciones mecaacutenicas en edificios
Por otra parte los meacutetodos elegidos para el anaacutelisis (observacioacuten directa y anaacutelisis biomecaacutenico mediante software) no conservan todos ellos el mismo nivel de puntuacioacuten En la Tabla 2 se ha expuesto una clasificacioacuten equivalente para cada nivel de puntuacioacuten y anaacutelisis en definitiva con el fin de homogeneizar las puntuaciones La discrepancia existen en la guiacutea del INSHT para la manipulacioacuten levantamiento y transporte de cargas que soacutelo contempla dos niveles baacutesicos de puntuaciones con lo cual el riesgo no es nunca intermedio
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Materiales y meacutetodos
Bajo
Nivel 0
Color amarillo
Puntuacioacuten 1
Bajo
Nivel 0
Color amarillo
Puntuacioacuten 1
Puntuacioacuten final 0
Medio
Nivel 1
Color naranja
Puntuacioacuten 2
Medio
Nivel 1
Color naranja
Puntuacioacuten 2
Puntuacioacuten final 1
Alto
Nivel 2
Color rojo claro
Puntuacioacuten 3
Alto
Nivel 2
Color rojo
Puntuacioacuten 3
Puntuacioacuten final 2
Muy alto
Nivel 3
Color rojo
Puntuacioacuten 4
Tabla 2 Tabla de conversioacuten de la configuracioacuten de las categoriacuteas de riesgo para las puntuaciones finales de los meacutetodos
Este estudio se ha llevado a cabo en una empresa constructora especializada en instalaciones mecaacutenicas de climatizacioacuten que subcontrata habitualmente mano de obra directa de tipo montaje de conductos instalaciones eleacutectricas montaje de tuberiacutea y maquinaria frigoriacutefica montaje de tuberiacutea de PCI y albantildeileriacutea para los acabados de las instalaciones Los datos fueron recogidos a traveacutes de la observacioacuten directa de los puestos de trabajo la interaccioacuten con los trabajadores mediante entrevistas y el anaacutelisis de accidentes facilitados por las empresas subcontratistas o por los propios trabajadores De esta forma han podido ser descritas tambieacuten las actividades que ademaacutes han sido cotejadas a traveacutes de la participacioacuten activa de los operarios en la entrevista
Todos los puestos de trabajo han sido estudiados durante el proceso de construccioacuten de las instalaciones de un edificio de gran envergadura en el centro de Bilbao provincia de Bizkaia Espantildea Se seleccionoacute uacutenicamente la muestra en esta uacutenica obra debido no soacutelo a su magnitud sino tambieacuten a que los procesos realizados en esta obra disponiacutean en principio de unas condiciones de trabajo maacutes favorables que en otras obras conocidas ya que por ejemplo el transporte de cargas era reducido al miacutenimo debido a la presencia abundante de medios mecaacutenicos de carga y elevadores o se dispuso de equipos mecaacutenicos para la colocacioacuten de los aparatos y equipos en techo De hecho a pesar de que
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Materiales y meacutetodos
una obra de construccioacuten incluye baja tecnologiacutea113 [339] de ser utilizada soacutelo se incluye en proyectos de gran envergadura y grandes infraestructuras [340]
Se ha excluido de este estudio la etapa de puesta en marcha de las instalaciones asiacute como aquellas tareas que requieren la utilizacioacuten de maquinaria especiacutefica para el traslado de materiales ya que estos trabajos son propios de otros puestos especiacuteficos no analizados en esta investigacioacuten
El registro de datos se llevoacute a cabo durante un antildeo desde el periodo comprendido entre el 6 de abril de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011
En total se ha estudiado un grupo de 150 operarios de los cuales 34 han participado en la entrevista Los que participaron en la entrevista relataron que padeciacutean alguacuten tipo de dolor muscular o que habiacutean sufrido alguacuten tipo de patologiacutea musculoesqueleacutetica relacionada con el trabajo que desarrollan en este momento
El nuacutemero de operarios seleccionados para realizar la muestra parte de estudios previos en el sector de la construccioacuten que han contenido un nuacutemero inferior de trabajadores para la obtencioacuten de datos Asiacute por ejemplo el meacutetodo OWAS mejorado mediante software para operarios del sector de la construccioacuten realizando tareas como martillear fue probado en un grupo de 18 trabajadores [341] Algunos estudios para el sector de la construccioacuten incluso se resumen a la definicioacuten de actividades sinn tener en cuenta una muestra concreta como sucede pe en estudios de identificacioacuten ergonoacutemica donde se recurre a un grupo de 17 ergoacutenomos del sector de la construccioacuten para la propuesta de mejoras [342]
Durante este tiempo fue posible realizar la identificacioacuten y establecimiento de posibles elementos que permitiesen estructurar el trabajo analizar y detectar los riesgos y su posterior evaluacioacuten
Por otra parte el archivo de grabaciones de video y reportaje fotograacutefico ha sido gestionado de tal forma que soacutelo se ha conservado en archivo la cantidad necesaria para el fin de esta investigacioacuten de manera que no se sobrecargase de datos el fichero Tambieacuten cabe indicar que durante la filmografiacutea se ha mantenido en todo momento el derecho de los operarios a la intimidad y a la integridad fiacutesica de tal forma que no se ha dispuesto de imaacutegenes ni grabaciones sin el debido consentimiento de los trabajadores De igual forma las entrevistas y la recopilacioacuten de informes meacutedicos de los accidentes se hicieron anoacutenimamente
Los tiempos han sido ajustados en cada caso y se ha cronometrado cada actividad hasta obtener una descripcioacuten homogeacutenea de tiempos Siguiendo este criterio se ha abordado asiacute toda la descripcioacuten de actividades
Hay que tener en cuenta que en este tipo de empresas no existe personal adecuado para la gestioacuten de tiempos y control de actividades luego la labor para recopilar los datos ha sido muy intensa y tediosa ya que no se ha partido en ninguacuten momento de dato alguno que pudiera reflejarse directamente en este estudio Es por esto que a falta de esta informacioacuten procedente de los controles
113 Los proyectos de baja tecnologiacutea se basan en tecnologiacuteas existentes donde un contratista vuelve a generar
un producto existente
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Materiales y meacutetodos
de empresas se ha seguido el criterio de mantener los casos maacutes desfavorables Esto tambieacuten se aplica en las operaciones de desplazamiento donde se aplica la mayor distancia que haya podido efectuarse por planta de trabajo
Con esto se han adjuntado al proceso final soacutelo aquellos datos relevantes y criacuteticos para llevar a cabo este estudio
Por uacuteltimo cabe indicar que en la metodologiacutea utilizada en esta investigacioacuten no es posible realizar estudios comparados ya que hasta el momento no existen estudios similares en el sector de la construccioacuten y subsectores dependientes La uacutenica comparacioacuten posible procede de las fuentes obtenidas en las bases de datos descritas en el CAPIacuteTULO 1 apartado 13 sobre Antecedentes y definicioacuten del problema
62 Diagramas de flujo y procesos
En el desarrollo de la metodologiacutea de los diagramas de flujo y procesos se parte de que cada actividad analizada forma parte de la cadena productiva para llevar a cabo las instalaciones mecaacutenicas en edificios de tal forma que son ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de trabajo
a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas
b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras)
c) Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI Se excluyen aquellas operaciones que son desarrolladas mediante gruacutea de obra
d) Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio ya que estas forman parte de otros procesos eleacutectricos de la construccioacuten del edificio
e) Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten
Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga han sido excluidas por no ser la base de este estudio
63 Meacutetodos de observacioacuten directa Este estudio no consiste en una comparacioacuten metodoloacutegica de los meacutetodos de observacioacuten directa por lo que para llevar a cabo el anaacutelisis se han seleccionado aquellos meacutetodos que mejor vienen desarrollados en la literatura de tal forma que se permite realizar el anaacutelisis al menos con un meacutetodo para cada uno de los factores para los que son desarrollados A modo de resumen se presenta a continuacioacuten la
Tabla 3 donde aparecen reflejados los meacutetodos de observacioacuten directa
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Materiales y meacutetodos
clasificados en la metodologiacutea seguacuten los factores de riesgo que evaluacutean
Factores de riesgo
Meacutetodos de observacioacuten directa
Posturas forzadas y estaacuteticas
Rapid Entire Body Assessment ldquoREBArdquo Rapid Upper Limb Assessment ldquoRULArdquo Ovako Working Analysis System rdquoOWASrdquo Postural Loading on the Upper Body Assessment ldquoLUBArdquo UNE-EN 1005-4 Procedimiento de Neuropatiacuteas por Presioacuten Meacutetodo de Armstrong Posture Activity Tools and Handling ldquoPATHrdquo Meacutetodo de Swat
Movimientos repetitivos
Occupational Repetitive Action ldquoOCRArdquo Job Strain Index ldquoJSIrdquo Moacutedelo del Cubo ISO 11228-3 UNE-EN 1005-5 Assessment of Repetitive Task ldquoARTrdquo ACGIH TLV ldquoHALrdquo
Levantamiento de cargas
manipulacioacuten manual de cargas y
transporte de cargas
The National Institute for Occupational Safety and Health Method ldquoNIOSHrdquo Liberty Mutual Insurance Company Tables UNE-EN 1005-2 ISO 11228-1 ISO 11228-2 ISO 11228-3 Guiacutea del INSHT Reichsausschuszlig fuumlr Arbeitszeitermittlung ldquoREFArdquo Key Indicator Method ldquoKIMrdquo Manual Handling Assessment Chart ldquoMAC toolrdquo Procedimiento de Neuropatiacuteas por Presioacuten Arbow Guideline
Movimientos manuales eneacutergicos (empuje y arrastre)
Liberty Mutual Insurance Company Tables ISO 11228-2 Key Indicator Method ldquoKIMrdquo Pressure Neuropathies Procedure Arbow Guideline
Applicacioacuten de fuerza y esfuerzo
fiacutesico
UNE-EN 1005-3 Posture Activity Tools and Handling ldquoPATHrdquo ACGIH TLV ldquoHALrdquo Rodgers Muscle Fatigue Analysis ldquoMFArdquo
Posturas estaacuteticas puras
ISO 11226 WR Model Meacutetodo de la Posicioacuten de la Mano Posture Targetting
Tabla 3 Resumen de meacutetodos de evaluacioacuten por observacioacuten directa
En la
Figura 46 se exponen los meacutetodos seleccionados donde se ha sombreado los meacutetodos que han sido escogidos
Para la estrategia de seleccioacuten de la metodologiacutea de anaacutelisis detallado se ha tenido en cuenta el principio de observacioacuten repetida de los puestos de trabajo [343] asiacute como la seleccioacuten de los meacutetodos que puedan ser comparados y que maacutes abundamente han sido utilizados en la literatura cientiacutefica
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Materiales y meacutetodos
Posturas Forzadas y estaacuteticas
REBA
RULA
OWAS
LUBA
UNE-EN 1005-4
MSC
AMSTRONG
PATH
SWAT
Movimientos Repetitivos
OCRA
JSI
Modelo del Cubo
ISO 11228-3
UNE-EN 1005-5
ACGIH TLV (HAL)
Levantamiento de Cargas Manipulacioacuten Manual de
Cargas (MMC) y
transporte de cargas
NIOSH
SnookampCiriello
UNE-EN 1005-2
ISO 11228-1 2 y 3
Guiacutea del INSHT
REFA
KIM
MAC
MSC
ARBOUW
Movimientos Manuales Eneacutergicos (empuje y arrastre)
SnookampCiriello
ISO 11228-2
KIM
MSC
ARBOUW
Aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo
fiacutesico
UNE-EN 1005-3
PATH
ACGIH TLV (HAL)
Rodgers MFA
Posturas estaacuteticas
puras
Meacutetodo de la posicioacuten de la
mano
WR MODEL
ISO 11226
POSTURE TARGETING
Figura 46 Representacioacuten de los meacutetodos seleccionados para la evaluacioacuten de las actividades objeto de estudio
Para la evaluacioacuten de las posturas forzadas y estaacuteticas asociadas a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos duracioacuten de la postura posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores aplicaraacuten los meacutetodos REBA (M1) RULA (M2) OWAS (M3) Y LUBA (M4)
Para los movimientos repetitivos asociados a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos uso de la fuerza adopcioacuten de posturas y movimientos forzados tiempo de recuperacioacuten insuficiente se aplicaraacuten los meacutetodos OCRA (M5) JSI (M6) el modelo del CUBO (M7) para el proceso de evaluacioacuten
En actividades donde se identifique el levantamiento de cargas manipulacioacuten manual de cargas y transporte de cargas asociados a las caracteriacutesticas de peso a levantar frecuencia de levantamientos agarre de la carga asimetriacutea o torsioacuten del tronco distancia de la carga al cuerpo desplazamiento vertical de la carga duracioacuten de la actividad y otros como la realizacioacuten de movimientos bruscos ritmo de levantamiento impuesto ambientes friacuteos o calor extremo carga inestable superficie resbaladiza o trabajar en suelo inestable se utilizaraacuten NIOSH (M8) y la guiacutea del INSHT (M9) para la evaluacioacuten de la actividad
En las actividades de empuje y arrastre de cargas (movimientos manuales eneacutergicos) cuyas caracteriacutesticas asociadas son la fuerza las caracteriacutesticas del objeto la altura de agarre la distancia recorrida la frecuencia y la duracioacuten la postura adoptada el estado de la superficie la estabilidad del objeto Se utilizaraacuten las tablas de la Liberty Mutual (M10) (denominado simplificadamente en esta investigacioacuten como SNOOKampCIRIELLO en honor a sus creadores) y
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Materiales y meacutetodos
ARBOW Guideline (M11) Las tablas de la Liberty Mutual soacutelo se emplearaacuten para el empuje de arrastre en este estudio si bien es cierto que Liberty Mutual tambieacuten dispone de tablas para el levantamiento de cargas pero que no se utilizaraacuten porque para tal efecto se utilizaraacuten el meacutetodo NIOSH y la guiacutea del INSHT
En los casos de aplicacioacuten de fuerza y sus caracteriacutesticas que son la frecuencia la postura adoptada la duracioacuten la fuerza desarrollada y la velocidad de movimientos se utilizaraacute para la evaluacioacuten el meacutetodo Rodgers MFA (M12)
Para las posturas estaacuteticas puras como comprobacioacuten a los liacutemites encontrados en la aplicacioacuten de REBA se emplearaacute el meacutetodo de la evaluacioacuten de la postura por la posicioacuten de la mano (M13)
Hay que tener en cuenta que el meacutetodo OCRA se ha evitado en todo momento que el trabajador no se sienta muy intimidado con un nuacutemero excesivo de grabaciones videograacuteficas ya que este hecho podriacutea alterar la calidad de la muestra
Se parte tambieacuten del inconveniente que a lo largo del diacutea los tiempos de descanso no estaacuten registrados porque cada trabajador tiene facilidad de aplicarlos seguacuten su conveniencia o simplemente no los toma Es por esta uacuteltima razoacuten por lo que se ha resumido al anaacutelisis puntual de la construccioacuten de una parte de producto y tiempo continuo de trabajo maacuteximo realizado sin descansos al cabo del diacutea es decir dependiendo del trabajo el tiempo maacuteximo realizado sin descansos ni pausas puede llegar a ser de 7 u 8 horas seguidas Los meacutetodos de los registros de actividades para los cuales se han desarrollado el caacutelculo se encuentran detallados en la
Tabla 4 Obseacutervese que los Meacutetodos han sido denominados como M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 Estos valores se corresponden con los siguientes M1 REBA M2 RULA M3 OWAS M4 LUBA M5 OCRA M6 JSI M7 Modelo del Cubo M8 NIOSH M9 Guiacutea del INSHT M10 Tablas de la Liberty Mutual o SnookampCiriello M11 Arbow Guideline M12 Rodgers MFA y M13 Evaluacioacuten de la posicioacuten de la mano Por otra parte la enumeracioacuten de las 38 actividades se corresponde con la numeracioacuten propuesta en la Tabla 6 Las marcaciones con X indican que meacutetodo seraacute utilizado
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Materiales y meacutetodos
Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
M1 REBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M2 RULA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M3 OWAS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M4 LUBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M5 OCRA X X X X X X X X X X X X X
M6 JSI X X X X X X X X X X X X X
M7 CUBO X X X X X X X X X X X X X
M8 NIOSH X X X X X X X X X X X X X
M9INSHT X X X X X X X X X X X X X
M10 SampC X
M11 ARBOW X
M12 RODG X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M13MANO X X X X X X X X X X X X X X X Tabla 4 Representacioacuten de meacutetodos utilizados en funcioacuten de las actividades
64 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico En esta investigacioacuten se utilizaraacuten dos herramientas para el caacutelculo y
anaacutelisis de las actividades propuestas Por una parte el software ERGOIBV y por ora el software 3DSSPP Se han considerado estos meacutetodos por ser herramientas en versioacuten de prueba gratuiacutetas lo cual contribuye a la estrategia de realizar esta investigacioacuten con el miacutenimo coste posible
65 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos En el desarrollo de este estudio epidemioloacutegico se partiraacute del individuo
como unidad de anaacutelisis mediante una seleccioacuten de muestreo constatado por trabajadores expuestos a los factores de riesgo biomecaacutenicos ocupacionales
Para el anaacutelisis epidemioloacutegico este capiacutetulo propone un estudio descriptivo es decir recogiendo la informacioacuten a tal efecto Cuestionarios especiacuteficos e historia cliacutenica [344]
Las formas de aplicacioacuten de la metodologiacutea epidemioloacutegica parte en primer lugar de la elaboracioacuten de una entrevista cuestionario y por otra el estudio de accidentes de trabajo
651 Descripcioacuten de la metodologiacutea de la investigacioacuten de accidentes
En toda investigacioacuten de accidente se persigue conocer lo maacutes fielmente posible que circunstancias y situaciones de riesgo se daban para posibilitar su materializacioacuten en accidente con el fin de identificar las causas a traveacutes del previo conocimiento de los hechos
Para ello la investigacioacuten debe contemplar cinco etapas sucesivas toma de datos integracioacuten de los mismos determinacioacuten de las causas seleccioacuten de las principales y ordenacioacuten de las mismas [345]
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Materiales y meacutetodos
Todo ello deberiacutea permitir eliminar las causas determinantes del accidente para evitar su repeticioacuten asiacute como el aprovechamiento de la experiencia adquirida para mejorar la prevencioacuten
El modelo que se desarrollaraacute a continuacioacuten conduciraacute a una macro investigacioacuten de los accidentes siempre manteniendo las etapas loacutegicas para la investigacioacuten de accidentes y enfermedades profesionales
6511 Toma de datos
Para la consulta de Valoracioacuten de Dantildeo y con el fin de llevar a cabo la parte del protocolo correspondiente a la valoracioacuten funcional del trabajador se han de disponer de formularios pertenecientes a los servicios de salud que permiten registrar documentalmente datos referentes a la anamnesis inspeccioacuten y exploracioacuten cliacutenica (incluida la medicioacuten de la movilidad de las articulaciones) [346]
Durante el proceso de la toma de datos lo que se perseguiraacute es reconstruir in situ la situacioacuten que se ha producido antes de producirse el accidente o enfermedad profesional para lo cual se detallaraacuten todos los aspectos que han producido el dantildeo (condiciones organizativas ambientales ) se realizaraacute una investigacioacuten lo maacutes raacutepidamente posible y se mantendraacute sobre todo un anaacutelisis subjetivo durante la entrevista
En primer lugar se detallaraacute si la toma de datos trata de investigar un accidente de trabajo o una enfermedad profesional ya que la diferencia principal es que el proceso de anaacutelisis de un accidente permitiraacute analizar los factores que causaron el dantildeo muscular maacutes claramente que en el caso de una enfermedad profesional
Durante la toma de datos se particularizan los siguientes epiacutegrafes [345]
A1 Tipo de anaacutelisis Accidente o Enfermedad Profesional
A2 Edad del Trabajador
A3 Fecha y hora del accidente o momento en que la EP ha sido detectada
A4 Trabajo que realiza habitualmente antiguumledad del puesto y experiencia en antildeos
B1 Uso de EPIrsquos (siacute o no)
B2 Formacioacuten e Informacioacuten recibida
B3 Omisioacuten de medidas (proteccioacuten colectiva uso de EPIrsquos falta de informacioacuten y formacioacuten)
B4 Testigos en el accidente o EP en el momento de producirse
C1 Descripcioacuten de las causas que lo han producido
C2 Actividades y otras causas relacionadas
C3 Informe del Servicio Meacutedico
Se han excluido en este estudio los datos particulares de los trabajadores con el fin de mantener su anonimato Tampoco apareceraacute reflejado el apartado
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Materiales y meacutetodos
correspondiente a mejoras correctivas y acciones encaminadas a evitar el accidente ya que no forma parte de requerimientos posteriores correctivos
Particularizacioacuten de los epiacutegrafes
Detalle de Grupo A
En este detalle de grupo de epiacutegrafe se hace referencia uacutenicamente al tipo de incidente producido a saber accidente de trabajo o enfermedad profesional La diferenciacioacuten es muy clara depende de la variable en el tiempo En el caso de las enfermedades como es sabido seraacute maacutes complejo determinar el momento en el que aparecieron los primeros indicios excepto si la enfermedad estaacute provocada por un accidente preliminar
Detalle de Grupo B
Se haraacute referencia uacutenicamente a los datos baacutesicos del trabajador lesionado como es el nombre categoriacutea profesional antildeos que lleva trabajando en ese puesto de trabajo etc En definitiva los datos generales
Tambieacuten se comienza mediante estos epiacutegrafes a realizar una pequentildea descripcioacuten de los hechos acontecidos y a analizar las causas baacutesicas que los han producido asiacute como la omisioacuten de medidas de proteccioacuten colectiva omisioacuten de equipos de proteccioacuten individual descripcioacuten del incidente Es decir se haraacute la investigacioacuten del accidente como es habitual y utilizando los meacutetodos de anaacutelisis conocidos mediante la entrevista al trabajador la visita al lugar de los hechos la informacioacuten a traveacutes de testigos etc
Estos dos grupos daraacuten una primera idea baacutesica del resultado del hecho producido
6512 Determinacioacuten de causas
Detalle de Grupo C
En esta etapa se persigue el anaacutelisis de los hechos con el fin de obtener las causas del accidente como respuesta a la pregunta iquestpor queacute sucedioacute Se deben aplicar los siguientes criterios
bull Las causas deben ser siempre agentes hechos o circunstancias realmente existentes en el acontecimiento y nunca las que se supone que podiacutean haber existido
bull Soacutelo se deben aceptar como causas las deducidas de los hechos demostrados y nunca las apoyadas en meras suposiciones
bull Tener presente que rara vez un accidente se explica por una sola causa o unas pocas maacutes bien al contrario suelen ser consecuencia de varias causas concatenadas entre siacute
Como herramienta de uso se utilizaraacute un listado de coacutedigo Causas de Accidentes y Enfermedades Profesionales (Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas) elaborado partiendo de los datos de empresas que desarrollan trabajos en la construccioacuten (CNAE 45332 ndash Instalaciones) y partiendo de las indicaciones del ldquoPrograma Nacional de Anaacutelisis Cualitativo de Accidentes Mortalesrdquo coordinado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y en el
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que participan las Comunidades Autoacutenomas
Por uacuteltimo se requiere el uso de los datos del accidente o EP en concreto realizados por el Servicio Meacutedico donde queda reflejado el diagnoacutestico
6513 Seleccioacuten de las causas principales
Conviene seleccionar entre las causas obtenidas aquellas que tienen una participacioacuten decisiva en el accidente (causas principales) de las que no lo tienen (causas secundarias)
Para discernir de si una causa es principal o no se recurre al apoyo de los siguientes criterios
bull Las causas principales deben ser causas sobre las que se pueda actuar para su eliminacioacuten dentro del contexto de posibilidades socioloacutegicas tecnoloacutegicas y econoacutemicas
bull Las causas principales deben ser causas cuya individual eliminacioacuten evita la repeticioacuten del accidente o sus consecuencias en todos o por lo menos en un porcentaje elevado de los casos
bull Las causas que producen los accidentes de trabajo son relacionadas en la investigacioacuten de accidentes con la descripcioacuten de los modelos que se comentan en el apartado CAPIacuteTULO 4 sobre ldquoModelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionalesrdquo si bien muchos de estos desarrollan factores que no seraacuten incluidos Por otra parte NIOSH ha publicado numerosos factores y los ha relacionado entre ellos pormenorizaacutendolos y ajustaacutendolos en cada caso seguacuten el trastorno producido Estaacute guiacutea ha servido tambieacuten de apoyo para elaborar el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas [347]
Para la seleccioacuten de las causas y diferenciacioacuten de las mismas se utilizaraacute ldquoEl meacutetodo del aacuterbol de causasrdquo ya que se trata de una metodologiacutea muy uacutetil para profundizar en el anaacutelisis causal de los accidentes Este meacutetodo fue desarrollado por LrsquoInstitut National de Recherche et Seacutecuriteacute (INRS) en los antildeos 70 que incorpora una secuencia de cadena loacutegica de las causas que producen el accidente [348] Tiene el inconveniente de que no se puede utilizar para el caso de enfermedades
6514 Ordenacioacuten de las causas en funcioacuten de las actividades realizadas
Una vez conocidas las causas y seleccionadas la principales se deben ordenar las causas de manera que permitan adoptar un orden de prioridades en el establecimiento de las acciones correctoras futuras Evidentemente debe actuarse con prioridad sobre el grupo de causas principales recordando que en teoriacutea es suficiente la accioacuten sobre una de ellas para evitar la repeticioacuten del accidente si bien para una mayor fiabilidad preventiva se puede y se debe actuar sobre todas ellas
Las causas primarias (origen del proceso causal) son debidas generalmente a errores de disentildeo o fallos de gestioacuten y la importancia de actuar sobre ellas radica
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Materiales y meacutetodos
en que estaacuten en el origen de la mayoriacutea de las situaciones anoacutemalas que se producen es decir que son individualmente la causa de una tipologiacutea muy amplia de los accidentes que suceden
Por otra parte el fin de este capiacutetulo es relacionar y analizar en queacute medida las causas que producen el accidente o Enfermedad Profesional (EP) en funcioacuten de las actividades relacionadas pueden determinar o procurar el accidente de trabajo o EP
El esquema completo que representa las caracteriacutesticas principales de la investigacioacuten de accidentes estaacute indicado en el Anexo III Ficha para la descripcioacuten de la investigacioacuten de Accidentes de Trabajo Se han omitido las caracteriacutesticas personales con el fin de mantener el anonimato de los mismos como ya se ha venido comentando con anterioridad
652 Descripcioacuten de la entrevista
Para la realizacioacuten de la entrevista como medio de obtencioacuten de datos epidemioloacutegicos descriptivos se ha planteado un cuestionario mediante escalas y preguntas estandarizadas de tal forma que sean superadas las desventajas principales que plantea el uso de la entrevista
bull La entrevista - cuestionario vence los paraacutemetros subjetivos tratando de esclarecer lo maacutes iacutentimamente posible las preguntas
bull Las personas entrevistadas no hacen las cosas de diferente manera en otras ocasiones es por ello que se ha establecido previamente un periodo de observacioacuten y medicioacuten de las actividades
bull No existen barreras linguumliacutesticas puesto que los entrevistados considerados son todos de nacionalidad espantildeola Ademaacutes se ha utilizado un lenguaje verbal claro y sencillo
bull Como se ha realizado una entrevista personal a cada uno de los entrevistados se ha vencido el riesgo que existe en el empleo de material documentado sin considerar el sentido criacutetico
bull La entrevista-cuestionario es un patroacuten terciario en el estudio de la investigacioacuten
6521 Disentildeo de la Entrevista-Cuestionario
Algunas de las preguntas formuladas abiertas en el cuestionaro han sido establecidas a partir de los datos realizados en la anamnesis al producirse un accidente o enfermedad profesional es decir que tienen relacioacuten o intentan indagar sobre el TME producido pero esto es algo que tambieacuten se describe en el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo
Se ha incorporado algunas pregunta extra al ldquoCuestionario Noacuterdicordquo las cuales se han formulado siguiendo como iacutendice de respuesta una escala con cuatro puntos uno de los cuales es el cero [349] que permite la cualificacioacuten y la cuantificacioacuten de forma numeacuterica [350]
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Materiales y meacutetodos
6522 Validacioacuten Fiabilidad y Confiabilidad
La validez es la capacidad del cuestionario para medir lo que dice medir Se han identificado dos la del contenido y la validez externa
La validez del contenido del cuestionario-entrevista viene dada por la circunstancia de que los datos obtenidos seraacuten comparados con otros cuestionarios reconocidos como idoacuteneos para tal efecto y se ajustan a la realidad sin distorsioacuten en tal caso el que se ha decidido utilizar por su simplicidad y validez es el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo Al ser introducidas preguntas extra en este cuestionario se aplicoacute una prueba piloto a cinco participantes que se prestaron voluntariamente Se realizoacute mediante entrevista personalizada En cuanto a la validez externa este caraacutecter viene dado por el planteamiento de la hipoacutetesis de la encuesta y de la investigacioacuten en siacute ya que el desarrollo de la misma permite corroborar los datos que han sido analizados mediante otras teacutecnicas Por otra parte el uso de escalas reconocidas como es el caso de la ldquoEscala de Likertrdquo y la ldquoEscala de Borgrdquo de puntuaciones proporciona la posibilidad de construir el instrumento que sirve para la medida y anaacutelisis de actitudes permitiendo analizar el tipo de actividades y factores que propician el desarrollo de TMErsquos asiacute como la calificacioacuten funcional del trabajador y la consulta de valoracioacuten del dantildeo Estos dos uacuteltimos en este caso resultan datos extraiacutedos de la investigacioacuten de accidentes o de los datos comentados por los operarios en las preguntas relativas a otros accidentes dentro del periacuteodo marcado La calificacioacuten funcional y la valoracioacuten del dantildeo seraacute expuesta por el servicio meacutedico que en este caso haya atendido al operario [346]
En segundo lugar la factibilidad o sensibilidad viene dada por la facilidad que tiene el cuestionario de ser aplicado en diferentes situaciones y sujetos es por ello que se ha planteado el uso de una entrevista a diferentes grupos de sujetos pertenecientes al aacuterea de instalaciones mecaacutenicas
Por uacuteltimo la fiabilidad viene dada por la consistencia interna que estaacute definida por la caracteriacutestica del Coeficiente de Alfa de Cronbach que indica como distintos elementos del cuestionario miden la misma variable En este cuestionario viene dada por la elaboracioacuten de cuestiones con iacutetems valorados mediante la escala de Likert Para el total de las 34 encuestas el alfa de Cronbach obtenido mediante el programa IBM SPSS Statistics v19 resultoacute de un valor de 0591 para la cuestioacuten P4 que aunque siendo un poco bajo tiene su explicacioacuten puesto que la cuestioacuten ha sido establecida para todos los operarios que en realidad estaacuten sujetos a diferentes procesos razoacuten por la que muchas de las actividades se han indicado como nunca (0) Por otra parte en la cuestioacuten P6 se han registrado un valor para la muestra de alfa de Cronbach 0715 lo cual indica que es un nivel aceptable y se han mantenido por lo tanto todos los iacutetems
66 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos
Las medidas empleadas en este estudio de esta rama de la epidemiologiacutea son los factores de riesgo a los que los operarios estaacuten expuestos cuyo resultado es una razoacuten de posibilidades Es por ello que este estudio tiene en cuenta en el anaacutelisis epidemioloacutegico analiacutetico dos circunstancias Por una parte
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Materiales y meacutetodos
los casos que proceden de la etiologiacutea investigada en las enfermedades que proceden de estudios de poblaciones y las causas aparecen descritas para cada enfermedad Por otra parte se utiliza la epidemiologiacutea analiacutetica de casos y controles para comprobar aquellos casos cuyo factor de exposicioacuten no queda del todo probado o definido en la literatura meacutedica y simplemente como caso especial del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios
661 Metodologiacutea para el estudio analiacutetico de casos etioloacutegicos procedentes de la literatura
Como se ha venido explicando los factores de riesgo biomecaacutenicos aunque no lleguen a causar forzosamente enfermedades sumados a otras muacuteltiples circunstancias aumentan el riesgo de producirla de tal forma que cada factor contribuye un poco a la geacutenesis de la enfermedad Bajo este principio se puede establecer una relacioacuten entre enfermedades descritas en la teoriacutea del apartado CAPIacuteTULO 3 y el factor o factores biomecaacutenicos Para los procesos estudiados en las instalaciones mecaacutenicas en edificios la descripcioacuten de las patologiacuteas en funcioacuten de los factores de riesgo estudiados ha sido resumida como se describe a continuacioacuten
Lesiones musculoesqueleacuteticas
Factores biomecaacutenicos
Posturas forzadas y estaacuteticas
Movimientos repetitivos
Levantamiento manual de
cargas MMC y transporte de
cargas
Movimientos Manuales Eneacutergicos
Aplicacioacuten de Fuerza y
Esfuerzo FiacutesicoPosturas
estaacuteticas purasTendinitis (rotador y bicipital) X X XTendinitis (biacuteceps) XEpicondilitis XEpitrocleitis X XTendinitis tricipital XDedos resorte XOtras tendinitis muntildeeca-mano X X XSiacutendrome del Tuacutenel Carpiano X X XSiacutendrome del Canal Guyon XSiacutendrome del Canal ulnar XSiacutendrome del Pronador redondo XSiacutendrome del Opeacuterculo toraacutecico X X XRadiculopatiacutea cervical X X X X XCiatalgia X X X X X XContractura muscular X X X X X XDolor miofascial X X XMiositis osificante X X XTensioacuten muscular cervical X XLumbalgia mecaacutenica X X X X XSiacutendrome de Raynaud XEnfermedad articular regenerativa XBursitis subcutaacuteneas X XBursitis profunda X X XLesiones croacutenicas meniscos X XGanglioacuten carpiano XLesiones ligamentosas X X X
Tabla 5 Matriz de posible relacioacuten entre factor biomecaacutenico y enfermedad profesional
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Materiales y meacutetodos
662 Metodologiacutea para el estudio de casos y controles
La teacutecnica a seguir en el estudio de caso control es la siguiente
1 Seleccionar una muestra de poblacioacuten con la enfermedad o con el problema de estudio Estas enfermedades procederaacuten del anaacutelisis realizado mediante los meacutetodos epidemioloacutegicos entre la poblacioacuten de estudio A los individuos de esta muestra se les denominaraacute casos
2 Seleccionar una muestra de la poblacioacuten de riesgo de enfermar pero que esteacute libre de la enfermedad problema que seraacute el grupo control El grupo de control es la muestra total objeto de estudio epidemioloacutegico en esta investigacioacuten
3 Medir las variables predictivas que son los factores de riesgo El caacutelculo se haraacute utilizando el programa Epidat 31 para el anaacutelisis de datos tabulados Epidat es un programa de libre distribucioacuten desarrollado por el Servizo de Epidemioloxiacutea de la Direccioacuten Xeral de Innovacioacuten e Xestioacuten da Sauacutede Puacuteblica de la Conselleriacutea de Sanidade (Xunta de Galicia) con el apoyo institucional de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS-OMS) [351]
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CAPIacuteTULO 7 Resultados y discusioacuten
71 Introduccioacuten En este capiacutetulo se identificaraacuten en primer lugar los puestos de trabajo observados para lo cual se utilizan los diagramas de flujo y procesos
En segundo lugar se realiza el anaacutelisis mediante diversos meacutetodos de anaacutelisis detallado
En tercer lugar se aplican las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software caracteriacutestico
En cuarto lugar se realiza la investigacioacuten epidemioloacutegica para recogida de datos mediante la investigacioacuten de accidentes de trabajo y la elaboracioacuten de entrevistas
Por uacuteltimo se realiza un anaacutelisis etioloacutegico mediante la teacutecnica epidemioloacutegica de de estudios y casos para un caso concreto
Tambieacuten se analizan en el uacuteltimo apartado los TMErsquos que auacuten no se han llegado a producir pero que previamente han sido relacionadas en estudios epidemioloacutegicos partiendo de estudios epidemioloacutegicos previos
72 Diagramas de Flujo y Procesos
Las actividades realizadas por los operarios observados son descritas en este apartado mediante el uso de diagramas de flujo y procesos En total se han descrito 38 operaciones en funcioacuten de los grupos de estudio de trabajo tal y como se indica en la Tabla 6
Cada actividad analizada forma parte de la cadena productiva para llevar a cabo las instalaciones mecaacutenicas en edificios tal y como queda descrita en los diagramas de flujo y procesos que se detallan en el apartado 72 El coacutedigo que va entre pareacutentesis en la Tabla 6 es el coacutedigo que iraacute representado en el diagrama de flujo y procesos
Por otra parte hay que indicar tambieacuten que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga han sido excluidas por no ser la base de este estudio
Otro hecho a considerar es que la distancia de desplazamiento manual desde el tajo hasta el lugar de acopio maacutes cercano es de 30 m razoacuten por la cual se estaacute utilizando normalmente esta distancia Coincide con el mayor desplazamiento producido en cada planta del edificio en construccioacuten
Las actividades analizadas para la cadena productiva de instalaciones
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Resultados y discusioacuten
mecaacutenicas en edificios son ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de trabajo
a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas
b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras)
c) Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI Se excluyen aquellas operaciones que son desarrolladas mediante gruacutea de obra
d) Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio ya que estas forman parte de otros procesos eleacutectricos de la construccioacuten del edificio
e) Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten
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Resultados y discusioacuten
Coacutedigo
Actividad
Grupos de trabajo
a b c d e
(1) Montaje de conductos de chapa subir conductos
(2) Montar conductos de chapa sobre techo
(3) Construccioacuten de conducto de fibra
(4) Transformacioacuten piezas conducto en cuclillas
(5) Transformacioacuten de piezas de conducto de pie
(6) Colocacioacuten sellante de conducto
(7) Colocacioacuten de reborde de juntas
(8) Aislamiento conductos de chapa (con fibra)
(9) Montaje de conductos de fibra
(10) Colocacioacuten de compuertas y rejillas
(11) Montaje de conductos en patinillo
(12) Colocacioacuten de toberas y accesorios
(13) Traslado de conductos
(14) Medicioacuten y marcado en techos
(15) Taladrado en techos paredes y soportacioacuten
(16) Taladrado en suelos
(17) Corte con amoladora en suelo
(18) Corte con amoladora en techo
(19) Colocacioacuten de evaporadoras
(20) Colocacioacuten y movimiento de condensadoras
(21) Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo
(22) Traslado de tuberiacutea
(23) Colocacioacuten de tuberiacuteas en techo
(24) Colocacioacuten de tuberiacuteas en patinillo
(25) Soldadura en mesa de trabajo
(26) Soldadura en techo
(27) Soldadura en paredes
(28) Canalizacioacuten eleacutectrica
(29) Pasar cable
(30) Embornar cable
(31) Conexionado eleacutectrico de maacutequinas
(32) Recibido y acabado de compuertas
(33) Raseado paredes
(34) Colocacioacuten de toldos para la recogida de aguas (35) Preparacioacuten de muretes de ladrillo (36) Transporte de cargas (37) Montaje de canaloacuten de PVC (38) Corte con maacutequina de cinta Tabla 6 Relaciones entre actividades y grupos de trabajo
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Resultados y discusioacuten
A las actividades indicas hay que antildeadir tres operaciones que seraacuten incluidas en los diagramas de flujo y procesos
bull Almacenamiento de producto
bull Tiempo de espera de producto
bull Inspeccioacuten de proceso y producto final
721 Montaje de conductos
Se observa en la Figura 47 el diagrama de flujo para la descripcioacuten del proceso de montaje de conductos Se ejecuta desde que las piezas de conducto rejillas toberas y compuertas se encuentran en obra -han sido trasladadas mediante medios mecaacutenicos hasta su punto de trabajo- hasta que el proceso estaacute listo para ser inspeccionado y se realiza el correspondiente plan de inspeccioacuten y pruebas de proceso
Chapa
174
5
6
13
1
18
7
14
2
Chapa patinillo
11
Climaver
15
38
9
18
Rejillas Toberas
10 12
8
A A A A
B
B B
B
C
Figura 47 Diagrama de flujo para la descripcioacuten de la construccioacuten de redes de climatizacioacuten
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso
Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas En este primer diagrama se describe la construccioacuten de las redes de chapa y Climaver en la siguiente hoja se indicaraacuten las rejillas compuertas y toberas hasta llegar a inspeccioacuten
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento de material de chapa
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado en techos
0 Repetitivo 15 Operacioacuten de taladrado
0 0 A Almacenamiento de material
0 0 B Espera de material
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 0 4 Construccioacuten de conductos Cuclillas
0 0 5 Construccioacuten de conductos Pie
0 0 6 Colocacioacuten de sellante en conducto
0 0 7 Colocacioacuten de reborde de juntas
30 0 13 Traslado de conductos
0 0 B Tiempo de espera para la chapa
0 0 11 Montaje de conductos en patinillo
0 0 1 Subir conductos de chapa
0 0 2 Montar conductos de chapa en techo
0 0 18 Corte con amoladora sobre techo Tabla 7 Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (chapa y Climaver)
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas En este segundo diagrama se describe la construccioacuten de las rejillas compuertas y toberas hasta llegar a inspeccioacuten Tambieacuten se incluye el apartado de Climaver que se quedoacute en espera en el diagrama anterior
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento de rejillas y compuertas
0 0 B Tiempo de espera de rejillas y compuertas
0 Repetitivo 8 Construccioacuten conductos Climaver
0 Repetitivo 38 Corte con maacutequina de corte
0 0 9 Montaje de conductos de fibra
0 0 18 Corte con amoladora sobre techo
0 0 A Almacenamiento de rejillas y compuertas
0 0 B Tiempo de espera de rejillas y compuertas
0 0 10 Colocacioacuten de compuertas y rejillas
0 0 A Almacenamiento de toberas y accesorios
0 0 B Tiempo de espera de toberas y accesorios
0 0 12 Colocacioacuten de toberas y accesorios
0 0 C Inspeccioacuten del proceso Tabla 8 Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (rejillas compuertas toberas)
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Resultados y discusioacuten
722 Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica
En la Figura 48 se muestra la descripcioacuten mediante el diagrama de flujo de las actividades que comprenden la construccioacuten de las redes de tuberiacutea frigoriacutefica y redes de climatizacioacuten desde el momento en que el material ha sido acopiado en cada lugar reservado a tal efecto -para lo cual se han empleado medios mecaacutenicos de carga- hasta el momento en que se han instalado y conectado las tuberiacuteas a las evaporadoras y condensadoras y la instalacioacuten queda lista para ser probada y verificada Los elementos como instalacioacuten de valvuleriacutea han sido incluidos dentro del proceso de soldadura por lo cual no aparecen reflejados en el diagrama
Tuberiacutea
17
21
25
22
23
18
14
Tuberiacutea frigoriacutefica
15
Patinillos
26
14
15
26
27
Evaporadoras Condensadoras
19
15
24
14
15 2017
A A AA
B
C27
Figura 48 Diagrama de flujo sobre la construccioacuten de las redes de tuberiacutea y equipos de climatizacioacuten
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras) Parte primera
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento tuberiacutea
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado para tuberiacutea
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 0 21 Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo
0 Repetitivo 25 Soldadura en mesa de trabajo
30 0 22 Traslado de tuberiacutea
0 0 B Demora tuberiacutea
0 0 15 Taladrado en paredes de patinillo
0 0 24 Colocacioacuten de tuberiacutea en patinillos
0 Repetitivo 15 Taladrado techos
0 0 23 Colocacioacuten de tuberiacutea en techos
0 0 26 Soldadura en techo
0 0 18 Corte con amoladora sobre techo
0 0 A Almacenamiento evaporadoras
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado para tub frigoriacutefica
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 Repetitivo 15 Taladrado en techos
0 0 26 Soldadura en techos
0 0 27 Soldadura en paredes Tabla 9 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica (parte primera)
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras) Parte segunda
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento evaporadoras
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado
0 Repetitivo 15 Taladrado y soportacioacuten evaporadoras
0 Repetitivo 19 Colocacioacuten evaporadoras
0 0 A Almacenamiento condensadoras
0 0 20 Colocacioacuten y movimiento de condensadoras
0 0 27 Soldadura en paredes
0 0 C Inspeccioacuten del proceso Tabla 10 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica (parte segunda)
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Resultados y discusioacuten
723 Instalaciones eleacutectricas
En la Figura 49 se ha representado en el diagrama de flujo las actividades que se realizan en los trabajos de redes de instalacioacuten de eleacutectrica para dar suministro eleacutectrico a la instalacioacuten de los equipos de climatizacioacuten Se ha suprimido en este anaacutelisis las redes eleacutectricas de gran demanda que se han incluido en los patinillos por ser una actividad dentro del aacuterea de instalaciones eleacutectricas no estudiada Se incluye uacutenicamente las redes de baja potencia y las redes de suministro de datos no asiacute la instalacioacuten destinada al suministro de potencia de las maacutequinas y general del edificio Asiacute mismo se ha incluido un paso para la demora debido a que se trata del tiempo de espera hasta que los cuadros eleacutectricos estaacuten instalados y las evaporadoras posteriormente se haraacute la conexioacuten eleacutectrica a los mismos Al igual que sucede en otros casos el traslado de los cuadros eleacutectricos forma parte de otros procesos donde se incluye el uso de carretillas automotoras de manutencioacuten por lo que no ha sido objeto de este estudio el montaje de los cuados al realizarse el posicionamiento de los mismos sobre bancada utilizando medios mecaacutenicos
Instalacioacuten eleacutectrica
15
28
29
14
B
31
30
C
A
Figura 49 Diagrama de flujo sobre la construccioacuten de redes eleacutectricas para la instalacioacuten de los equipos de climatizacioacuten
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento cableado y otros materiales
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado en techos
0 Repetitivo 15 Taladrado en techos
0 Repetitivo 28 Canalizacioacuten eleacutectrica
0 Repetitivo 29 Pasar cable
0 Repetitivo 30 Embornar
0 0 B Espera para cuadros y maacutequinas
0 Repetitivo 31 Conexionar maacutequinas y cuadros eleacutectricos
0 0 C Inspeccioacuten Tabla 11 Diagrama de procesos para las actividades de instalaciones eleacutectricas
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Resultados y discusioacuten
724 Montaje de tuberiacutea de PCI En la Figura 50 se observa la descripcioacuten de la instalacioacuten de las redes de
proteccioacuten contra incendios Se han incluido los componentes y elementos (pe rociadores valvuleriacutea) durante las operaciones de soldadura Se denota coincidencia con las redes de tuberiacuteas ya que no existe ninguna diferencia en el proceso constructivo sino en el tipo de materiales y la inspeccioacuten del proceso y pruebas que no son objeto de este estudio
Tuberiacutea de PCI
17
21
25
22
23
18
14
15
Patinillos
26
15
24
A
B
C
Figura 50 Diagrama de flujo sobre la instalacioacuten de redes de Proteccioacuten Contra Incendios (PCI)
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento tuberiacutea
0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado para tuberiacutea
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 0 21 Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo
0 Repetitivo 25 Soldadura en mesa de trabajo
30 0 22 Traslado de tuberiacutea
0 0 B Demora tuberiacutea
0 0 15 Taladrado en paredes de patinillo
0 0 24 Colocacioacuten de tuberiacutea en patinillos
0 Repetitivo 15 Taladrado techos
0 0 23 Colocacioacuten de tuberiacutea en techos
0 0 26 Soldadura en techo
0 0 18 Corte con amoladora sobre techo Tabla 12 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de tuberiacutea de PCI
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Resultados y discusioacuten
725 Albantildeileriacutea fina
El diagrama de flujo representado en la Figura 51 para las actividades de albantildeileriacutea fina muestra procesos diferentes en particular se han estudiado el caso de construccioacuten de paredes la construccioacuten de canaloacuten de PVC y el remate de compuertas cortafuegos En comparacioacuten con otros procesos los procesos relacionados con la albantildeileriacutea utilizan menos medios mecaacutenicos de carga que el resto de puestos de trabajo En definitiva uno de los puntos interesantes seraacute la MMC para estos puestos de trabajo La preparacioacuten de la masa tambieacuten se ha excluido por utilizarse generalmente maquinaria para tal efecto El traslado de cargas es una actividad propia de distintos procesos como en otros casos efectuada mediante medios mecaacutenicos de carga Para el caso de albantildeileriacutea traslados de peso superiores a 15 kg son realizados mediante medios mecaacutenicos por otros puestos de trabajo de albantildeileriacutea no concretados en estos procesos
Paredes
35
33
36
36
Canaloacuten PVC
14
17
15
37
Compuertas
32
36
A A A
C C C
34
Figura 51 Diagrama de flujo para las operaciones de albantildeileriacutea
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Primer caso Construccioacuten de paredes
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento ladrillos
0 0 36 Transporte de ladrillos
0 Repetitiva 35 Preparacioacuten de muretes de ladrillo
0 Repetitiva 33 Raseado de paredes
0 0 36 Trasporte de residuos
0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 13 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (primer caso)
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Resultados y discusioacuten
Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Segundo caso Construccioacuten canaloacuten PVC y colocacioacuten de toldos para recogida de aguas
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento de material
0 0 14 Medicioacuten y marcado en techo
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 0 15 Taladrado y soportacioacuten
0 0 37 Montaje de canaloacuten de PVC
0 0 34 Colocacioacuten de toldos para recogida de aguas
0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 14 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (segundo caso) Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Tercer caso Remate de compuertas mediante albantildeileriacutea fina
Distancia en metros
Tiempo en minutos
Siacutembolos del diagrama
Descripcioacuten del proceso
0 0 A Almacenamiento de material
0 0 36 Transporte de cargas
0 Repetitiva 32 Recibido y acabado de compuertas
0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 15 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (tercer caso)
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Resultados y discusioacuten
73 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado
Durante el anaacutelisis es interesante reflejar algunos aspectos particulares que se han tenido en cuenta entre las diversas actividades los cuales se detallan a continacioacuten
En primer lugar la actividad de construccioacuten de conductos de fibra o Climaver introduce un movimiento repetitivo en su conjunto que se desarrolla principalmente al realizar movimientos en los miembros superiores para la produccioacuten de piezas o partes de piezas Los operarios dedicados a este proceso pasan gran parte del tiempo realizando estas actividades
En la actividad de montaje de conductos de chapa se adoptan posturas mantenidas durante la operacioacuten en posicioacuten de cuclillas y de pie alternativamente Para la posicioacuten de cuclillas se realiza el anaacutelisis postural independientemente del resto de posturas adoptadas Hay que tener en cuenta que este tipo de actividad no es repetitiva puesto que el trabajador tras finalizar esta operacioacuten recurre al montaje de conductos es la diferencia principal entre la fabricacioacuten y montaje de conductos de chapa a la fabricacioacuten de conductos de fibra que se dedican maacutes expresamente a actividades repetitivas Ahora bien Ahora bien no existe diferenciacioacuten entre si un operario fabrica conductos de chapa o de fibra porque se dedica a ambos procesos Las piezas de conducto de chapa ademaacutes de ser voluminosas tambieacuten superan en ocasiones los 3 kg de peso Se procede al caacutelculo para las dimensiones maacutes comunes encontradas 400x400 mm donde los resultados aplicados mediante NIOSH e INSHT indican un riesgo bajo y conductos de 900X1250 mm que son las dimensiones propias de los patinillos donde el caacutelculo muestra que existe un riesgo elevado
Para la actividad de montajes de conducto de fibra se analiza teniendo en cuenta la particularidad de que los conductos estaacuten disponibles en el andamio rodante que los operarios utilizan La actividad no estaacute clasificada como repetitiva ya que abarca descensos por el andamio recorridos hasta el producto construido etc Por otra parte este tipo de actividad tampoco requiere de la manipulacioacuten de cargas (los conductos de fibra o Climaver no superan los 3 kg de peso)
Siguiendo con el montaje de conductos la actividad sobre el montaje de rejillas y compuertas requiere de un gran esfuerzo fiacutesico Las rejillas y compuertas son instaladas ayudaacutendose de la plataforma elevadora ya que no existen medios mecaacutenicos para el efecto de elevar compuertas de gran tamantildeo no pueden ser elevadas absolutamente mediante medios mecaacutenicos y supone un considerable esfuerzo fiacutesico
En la actividad de montaje de conductos en patinillos los operarios disponen de una polea instalada en la planta superior para hacer descender el conducto a traveacutes del patinillo La instalacioacuten de la polea no es incluida en este estudio como tampoco lo es las operaciones de medicioacuten en patinillos (ya que la medicioacuten de patinillos forma parte de las actividades desarrolladas por encargados y no directamente por los operarios)
En el traslado de conductos el factor principal es el levantamiento de cargas y traslado de las mismas Los conductos son trasladados hasta el punto de
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Resultados y discusioacuten
almacenamiento una vez construidos para luego instalarlos donde sea necesario La mayor parte de las veces el almacenamiento es de escasos minutos con la particularidad de que los operarios desarrollan tiempos de descanso no planificados Esto conlleva la desventaja de que cuando se produce el traslado el operario puede proceder de una situacioacuten de descanso no programada
La actividad de medicioacuten y marcado en techos estaacute incluida como una de las actividades repetitivas comunes a los operarios observados Para instalar cualquier equipo o accesorio o pieza de conducto o tuberiacutea siempre hay que hacer primero una medicioacuten y marcado en techo seguido de la operacioacuten de taladrado La repetitividad se relaciona con la situacioacuten de que hasta que no han marcado todas las zonificaciones y secciones no se finaliza esta actividad y se procede asiacute durante diacuteas o semanas
Las actividades de taladrado medicioacuten y marcado estaacuten fuertemente relacionadas con la repetitividad del trabajo De igual forma es realizada hasta que se finaliza una seccioacuten o zona de trabajo y tras haber preparado previamente las zonas o secciones mediante marcado
La colocacioacuten y movimiento de condensadoras es la uacutenica actividad propia de los movimientos de arrastre y empuje desarrollados para coloca las condensadoras en el lugar adaptado para tal efecto
La actividad de corte de tuberiacutea en mesa de trabajo ldquoprovisionalrdquo es tipificada con una actividad que requiere diversas variables posturales ya que en un breve tiempo se realizan numerosos movimientos con los miembros superiores
La actividad de colocacioacuten de tuberiacuteas en techo consiste en que mediante el uso de plataforma elevadora se dispone de la tuberiacutea sobre la maacutequina y de aquiacute se soporta en el techo Se analiza tanto para el montaje de tuberiacutea frigoriacutefica como para el montaje de tuberiacutea de PCI Para el caso maacutes desfavorable existe una carga de maacutes de 3 kg Los trabajos de instalacioacuten de tuberiacutea variacutean considerablemente al cabo del diacutea ya que previamente hay que preparar la tuberiacutea soldando en mesa de trabajo soportar y despueacutes soldarla sobre el techo o pared ndashseguacuten el caso-
El montaje de evaporadoras se realiza de forma continua Se han observado situaciones en las que para el montaje de una planta se requeriacutea de varias semanas Durante este tiempo los operarios no hicieron otra cosa Debido a esto el trabajo es repetitivo
La actividad de corte con maacutequina de cinta propia de los montadores de conductos de Climaver o fibra conlleva la asociacioacuten de factores repetitivos El corte es realizado mediante el uso de una maacutequina de cinta y los aspectos observados estaacuten directamente relacionados con los movimientos que se deben realizar para el manejo de esta maacutequina No se incluyen los movimientos relativos al mantenimiento y reparacioacuten
En la Tabla 16 se han registrado los caacutelculos obtenidos mediante la aplicacioacuten de los meacutetodos seleccionados A simple vista se observa que los niveles de puntuacioacuten obtenidos abundan el nuacutemero dos y el uno y se han registrado muy pocos ceros Esto lleva a pensar que las actividades contemplan riesgos moderados a elevados o muy elevados y por lo tanto las posibilidades de desarrollar un TME seraacuten mayores A mayor nuacutemero de actividades realizadas
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Resultados y discusioacuten
con puntuaciones moderadas a elevadas se constata mayor relevancia en el desarrollo del TME en relacioacuten a la exposicioacuten de factores de riesgo que lo encuadran Por otra parte se dan varias actividades que no suponen un riesgo elevado o muy elevado en relacioacuten a los factores estudiados para los meacutetodos calculados y estas son la operacioacuten 1 montaje de conductos de chapa subir conductos 12 colocacioacuten de toberas y accesorios 14 medicioacuten y marcado en techos 25 soldadura en mesa de trabajo 26 soldadura en techo o en altura 37 montaje de canaloacuten PVC y 38 corte con maacutequina de cinta
Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
M1 REBA 0 2 0 2 1 1 1 0 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 0 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 0 M2 RULA 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 M3 OWAS 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 2 0 1 0 0 0 1 0 2 2 1 2 2 1 0 1 2 0 0 0 0 0 2 1 2 2 0 0 M4 LUBA 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 0 0 M5 OCRA X X 2 X X X X 2 X X X X X 0 2 X X X 2 X X X X X X X X 1 0 0 0 0 2 X 0 X X 1 M6 JSI X X 1 X X X X 1 X X X X X 1 1 X X X 2 X X X X X X X X 1 1 1 1 1 2 X 0 X X 0 M7 CUBO X X 1 X X X X 1 X X X X X 1 1 X X X 2 X X X X X X X X 0 0 0 0 0 2 X 0 X X 0 M8 NIOSH X X X 2 2 2 2 2 X 2 2 X 2 X X X X X 2 X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X 1 X X M9INSHT X X X 2 2 2 2 2 X 2 2 X 2 X X X X X 2 X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X 0 X X M10 SampC X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X M11 ARBOW X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X M12 RODG 0 1 0 1 1 0 0 0 1 2 2 0 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 0 0 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 0 0 M13MANO X X X X X X X X X X 2 X 0 X 1 2 2 2 X X 0 1 X 1 0 0 2 0 0 X X X X X X 1 X X
Tabla 16 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado
Para realizar un anaacutelisis maacutes intriacutensec se realiza una descripcioacuten siguiendo los diagramas de flujo contemplados en el apartado 72 para cada proceso descrito En cada actividad se ha indicado un pareacutentesis con las puntuaciones seguacuten el meacutetodo separadas de comas En caso de no aplicarse dicho meacutetodo o bien no se incluye directamente (esto sucede en el caso del meacutetodo de la posicioacuten de la mano que es el uacuteltimo) o bien se indica una X o dos (como sucede en el caso de SnookampCiriello y Arbow Guideline ya que estos meacutetodos soacutelo son empleados con la actividad 20)
731 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de conductos
En el proceso de montaje de conductos se ha efectuado el caacutelculo siguiendo los meacutetodos de los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico No se ha identificado ninguna actividad para el anaacutelisis mediante Arbow Guideline y las Tablas de la Liberty Mutual (SnookampCiriello) en el aspecto de empuje de cargas ya que la uacutenica actividad identificada en este caso se corresponde con los procesos de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica
Se observa en el diagrama de flujo de la Figura 52 la prevalencia de las actividades con una puntuacioacuten de 1 esto sugiere cambios a medio plazo por ser un riesgo medio Se han obtenido puntuaciones elevadas en la actividad 2
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Resultados y discusioacuten
(2202) 4 (2212) 17 (1111 y un 2 para el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) 18 (1101 y un 2 para el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) y 10 (2222) correspondientes a las actividades de montaje de conductos sobre techo transformacioacuten de las piezas de conducto de chapa en posicioacuten de cuclillas corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo corte con amoladora y herramientas de corte sobre techo y colocacioacuten de compuertas y rejillas lo cual significa que el riesgo es elevado a muy elevado en estos casos y se requeririacutea una intervencioacuten inmediata para un redisentildeo de la tarea en estos casos Se registran pocas situaciones en las que el resultado es adecuado por lo cual en el caso de este anaacutelisis se tiende a pensar que el proceso realizado deberiacutea modificarse o redisentildearse incidiendo en las actividades de puntuaciones altas
Chapa
17 (11112)4 (2212)
5 (1101)
6 (1111)
13 (1111)
1 (0101)
18 (11012)
7 (1111)
14 (1101)
2 (2202)
Chapa patinillo
11
Climaver
15 (11011)
38 (0100)
9 (1101)
18 (11012)
Rejillas Toberas
10 (2222) 12 (1101)
8 (0101)
A A A A
B
B B
B
C
Figura 52 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras
En la Figura 53 se ha realizado el caacutelculo mediante movimientos repetitivos para cuatro actividades que son 14 (011) 15 (211) 8 (211) y 38 (100) respectivamente taladrado en techos o paredes y soportacioacuten taladrado en suelos aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) y corte con maacutequina de cinta Son las uacutenicas operaciones identificadas como repetitivas Se ha registrado puntuaciones elevadas en general y muy pocos casos resultan aceptables
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Resultados y discusioacuten
Chapa
174
5
6
13
1
18
7
14 (011)
2
Chapa patinillo
11
Climaver
15 (211)
38 (100)
9
18
Rejillas Toberas
10 12
8 (211)
A A A A
B
B B
B
C
Figura 53 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos
Para la Figura 54 el anaacutelisis mediante NIOSH y la Guiacutea del INSHT en el caso de manipulacioacuten manual y levantamiento el resultado es muy homogeacuteneo y ademaacutes elevado En todos los casos se requiere la consideracioacuten urgente o muy urgente del redisentildeo de la actividad o en su caso por la gravedad del anaacutelisis el proceso entero Las actividades son las correspondiente a 4 construccioacuten de conductos transformacioacuten de las piezas en cuclillas 5 construccioacuten de conductos transformacioacuten de las piezas en posicioacuten e pie 6 colocacioacuten de sellante en conductos 7 colocacioacuten de reborde de juntas en conductos 8 aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) -posicionando el conducto en mesa de trabajo ldquoprovisionalrdquo- 10 colocacioacuten de compuertas y rejillas 11 montaje de conductos en patinillos y 13 traslado de conductos construidos de dimensiones 900x1250x3000 cm Los resultados ofrecidos son congruentes con el hecho de que aquellas actividades donde se manipulan conductos de 27 kg tienen un riesgo elevado No sucede lo mismo para el caso de conductos de 10 kg o inferior como se ha podido comprobar en los caacutelculos Se reconoce en este diagrama de esta forma el caso maacutes desfavorable del caacutelculo que no es otro que para conductos de 27 kg es decir de dimensiones 900x1250x100 cm que son los que se instalan ademaacutes en los patinillos Tambieacuten se han comprobado que para las actividades donde se manipulan compuertas con un peso de 27 kg tambieacuten supone riesgos elevados El liacutemite de peso tanto para conducto como para compuertas (las rejillas no ocupan lugar en el anaacutelisis de peso por estar fabricadas en Al) estariacutea en accesorios de hasta 19 kg seguacuten la Guiacutea del INSHT si se quiere proteger a la mayor parte de la poblacioacuten y un liacutemite de 15 kg siguiendo la ecuacioacuten de NIOSH
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Resultados y discusioacuten
Chapa
174 (22)
5 (22)
6 (22)
13 (22)
1
18
7 (22)
14
2
Chapa patinillo
11 (22)
Climaver
15
38
9
18
Rejillas Toberas
10 (22) 12
8 (22)
A A A A
B
B B
B
C
Figura 54 Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte y levantamiento de cargas
En la Figura 55 se muestra como ya viene siendo habitual actividades proacuteximas al liacutemite y que suponen cambios urgentes estas son la 13 11 10 correspondientes a traslado de conductos montaje de conductos en patinillos y colocacioacuten de compuertas y rejillas Se sigue manteniendo que hay que soportar cargas elevadas y esto supone un esfuerzo considerable de ahiacute que siguiendo el meacutetodo de Rodgers los resultados no sean tan optimistas
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Resultados y discusioacuten
Chapa
17 (1)4 (1)
5 (1)
6 (0)
13 (2)
1 (0)
18 (1)
7 (0)
14 (1)
2 (1)
Chapa patinillo
11 (2)
Climaver
15 (1)
38 (0)
9 (1)
18 (1)
Rejillas Toberas
10 (2) 12 (0)
8 (0)
A A A A
B
B B
B
C
Figura 55 Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
732 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica
En el proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica se han realizado los caacutelculos siguiendo los meacutetodos de los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas empuje y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
Se observa que los resultados para la Figura 56 conlleva algunas actividades que estaacuten en situacioacuten intolerable este es el ejemplo de las actividades 17 (1111 y un 2 para posturas forzadas estaacuteticas puras por el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) 22 (22211) 24 (22121) 17 (1111 y 2 para la aplicacioacuten de posturas estaacuteticas puras) 27 (11212) 19 (2222) y 20 (2222) En particular las actividad 20 relativa al empuje de condensadoras y la actividad 23 sobre colocacioacuten de tuberiacuteas en techo se encuentran en una situacioacuten muy delicada Tampoco se queda atraacutes la actividad 22 sobre traslado de tuberiacuteas aunque por el meacutetodo LUBA lleva un valor moderado esto es debido a que la evaluacioacuten se ha realizado en ocasioacuten al momento en que se transporta la tuberiacutea ya que en el levantamiento la situacioacuten es desfavorable como ocurre en 22
Por otra parte tambieacuten se observa la afluencia de actividades con una puntuacioacuten moderada y pocos anaacutelisis han denotado situaciones completamente aceptables luego como en el caso anterior el redisentildeo del proceso completo
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Resultados y discusioacuten
seriacutea un buen principio a tener en cuenta
Tuberiacutea
17 (11112)
21 (11110)
25 (01010)
22 (22211)
23 (2222)
18 (1101)
14 (1101)
Tuberiacutea frigoriacutefica
15 (11011)
Patinillos
26 (1111)
14 (1101)
15 (11011)
26 (11110)
27 (11212)
Evaporadoras Condensadoras
19 (2222)
15 (11011)
24 (22121)
14 (1101)
15(11011))20 (2222)17 (11112)
A A AA
B
C
27 (11212)
Figura 56 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras
Existen pocas actividades en la Figura 57 que hayan sido evaluadas siguiendo los meacutetodos para movimientos repetitivos De entre estas actividades las que mayor riesgo suponen son la 19 sobre la colocacioacuten de evaporadoras -debido al peso cargado y la postura adoptada al realizar la manipulacioacuten- y la 15 sobre taladrado en techos o paredes y soportacioacuten aunque en este caso soacutelo mediante el meacutetodo OCRA se ha determinado el riesgo elevado
En la Figura 58 se denota que en el caacutelculo de todas las actividades se ha obtenido la misma puntuacioacuten luego el proceso se encuentra en un nivel de riesgo elevado en relacioacuten al levantamiento manipulacioacuten transporte y empuje de cargas
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea
17
21
25
22
23
18
14 (011)
Tuberiacutea frigoriacutefica
15 (211)
Patinillos
26
14 (011)
15
26
27
Evaporadoras Condensadoras
19 (222)
15 (211)
24
14 (011)
15 (211) 2017
A A AA
B
C27
Figura 57 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea
17
21
25
22 (22XX)
23 (22XX)
18
14
Tuberiacutea frigoriacutefica
15
Patinillos
26
14
15
26
27
Evaporadoras Condensadoras
19 (22XX)
15
24 (22XX)
14
1520 (XX22)17
A A AA
B
C27
Figura 58 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte levantamiento de cargas y movimientos manuales eneacutergicos (empuje)
Una vez maacutes en la Figura 59 vuelven a aparecer valores de riesgo elevado como es el caso de las actividades 19 20 21 22 23 24 27 y una vez maacutes se observan pocas veces la situacioacuten aceptable compuesta por un cero
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea
17 (1)
21 (2)
25 (0)
22 (2)
23 (2)
18 (1)
14 (1)
Tuberiacutea frigoriacutefica
15 (1)
Patinillos
26 (0)
14 (1)
15 (1)
26 (0)
27 (2)
Evaporadoras Condensadoras
19 (2)
15 (1)
24 (2)
14 (1)
15 (1) 20 (2)17 (1)
A A AA
B
C27 (2)
Figura 59 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
733 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones eleacutectricas
En el proceso de instalaciones eleacutectricas se han efectuado el anaacutelisis para estos factores posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico No se han aplicado los casos de manipulacioacuten manual de cargas levantamiento empuje y arrastre ya que en este proceso no se han identificado
Asiacute en la Figura 60 se sigue con la prevalencia de actividades con riesgo elevado es el caso de 28 (12020) 29 (22020) 30 (1202) y 31 (1202) Tambieacuten se observa que a diferencia de los anteriores diagramas existen maacutes casos en los que las actividades son aceptables Se describen a continuacioacuten los diagramas de estos procesos y los resultados obtenidos
En la Figura 61 soacutelo se ha encontrado la actividad 15 (211) como actividad maacutes desfavorable para el caso de movimientos repetitivos y eacutesta en particular ya queda reflejada en otros procesos ademaacutes del proceso de instalaciones eleacutectricas
En la Figura 62 ha resultado la actividad 29 con riesgo maacuteximo esta resulta la relativa a pasar cable o canal y el esfuerzo realizado estaacute relacionado con el hecho de tirar del cable impetuosamente
A diferencia de otros diagramas analizados como en el caso 731 y 732 en los procesos de instalaciones eleacutectricas se encuentran actividades con menos
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Resultados y discusioacuten
riesgo
Instalacioacuten eleacutectrica
15 (11011)
28 (12020)
29 (22020)
14 (1111)
B
31 (1202)
30 (1202)
C
A
Figura 60 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras
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Resultados y discusioacuten
Instalacioacuten eleacutectrica
15 (211)
28 (110)
29 (010)
14 (011)
B
31 (010)
30 (010)
C
A
Figura 61 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos
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Resultados y discusioacuten
Instalacioacuten eleacutectrica
15 (1)
28 (1)
29 (2)
14 (1)
B
31 (1)
30 (1)
C
A
Figura 62 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
734 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI
Para el caso del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI se describen las actividades y resultados del proceso en la Figura 63 la Figura 64 la Figura 65 y la Figura 66 Parte del proceso es coincidente con Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica del apartado 732 como ya es sabido si bien no se va redundar en los comentarios aunque se introducen a continuacioacuten las ilustraciones comentadas Los caacutelculos han sido realizados siguiendo los meacutetodos definidos para los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico Para el caso del empuje no se calcula ya que no hay actividad que lo describa
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea de PCI
17 (11112)
21 (11110)
25 (01010)
22 (22211)
23 (2222)
18 (1101)
14 (1101)
15 (11011)
Patinillos
26 (1111)
15 (11011)
24 (22121)
A
B
C
Figura 63 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea de PCI
17
21
25
22
23
18
14 (011)
15 (211)
Patinillos
26
15 (211)
24
A
B
C
Figura 64 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea de PCI
17
21
25
22 (22XX)
23 (22XX)
18
14
15
Patinillos
26
15
24 (22XX)
A
B
C
Figura 65 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte levantamiento de cargas y movimientos manuales eneacutergicos (empuje)
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Resultados y discusioacuten
Tuberiacutea de PCI
17 (1)
21 (2)
25 (0)
22 (2)
23 (2)
18 (1)
14 (1)
15 (1)
Patinillos
26 (0)
15 (1)
24 (2)
A
B
C
Figura 66 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
735 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina
Se interpretan los resultados para las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina a modo de aclaracioacuten se recuerda que existiacutean varios procesos la construccioacuten de paredes el montaje de canaloacuten de PVC y el remate de compuertas cortafuegos en paredes Los caacutelculos se han realizado para los meacutetodos que relacionan las posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras los movimientos repetitivos la manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y para la aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
En la Figura 67 se denota que las actividades aparecen con riesgos muy elevados abundantemente y mucho maacutes a menudo que para el resto de actividades
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Resultados y discusioacuten
Paredes
35 (2222)
33 (2222)
36 (22221)
36 (22221)
Canaloacuten PVC
14 (1101)
17 (11112)
15 (11011)
37 (1100)
Compuertas
32 (1202)
36 (22221)
A A A
C C C
34 (1211)
Figura 67 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras
Para la Figura 68 el resultado maacutes intolerable es el caso de la actividad 33 (222) y tambieacuten cabe comentar la actividad 15 (211) ya conocida en los resultados de otros procesos
En cuanto a la Figura 69 no se observa que existan actividades en riesgo elevado y soacutelo cabe citar como intereacutes la 36 (10) de tipo moderado
En la Figura 70 se observa que la actividad 36 (2) y la 33 (2) son aquellas que aportan el caso de riesgo maacutes elevado
Paacutegina 252 de 369
Resultados y discusioacuten
Paredes
35 (000)
33 (222)
36
36
Canaloacuten PVC
14 (011)
17
15 (211)
37
Compuertas
32 (010)
36
A A A
C C C
34
Figura 68 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos
Paacutegina 253 de 369
Resultados y discusioacuten
Paredes
35
33
36 (10)
36 (10)
Canaloacuten PVC
14
17
15
37
Compuertas
32
36 (10)
A A A
C C C
34
Figura 69 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas
Paacutegina 254 de 369
Resultados y discusioacuten
Paredes
35 (2)
33 (2)
36 (2)
36 (2)
Canaloacuten PVC
14 (1)
17 (1)
15 (1)
37 (0)
Compuertas
32 (1)
36 (2)
A A A
C C C
34 (1)
Figura 70 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico
En conclusioacuten si bien los resultados obtenidos no resultan ser intolerables bajo todas las circunstancias es cierto que tampoco se han obtenido niveles aceptables lo cual implica que necesariamente estos procesos requieren una reduccioacuten o eliminacioacuten de riesgos elevados
74 Resultados de los meacutetodos directos En este capiacutetulo se utilizaraacuten dos herramientas para el caacutelculo y anaacutelisis
de las actividades propuestas que son
bull ERGOIBV gracias a la cortesiacutea del IBV por la prestacioacuten de la herramienta durante un periodo de 10 diacuteas
bull 3DSSPP cortesiacutea de la Universidad de Michigan que en su paacutegina web ofrecen el programa en versioacuten de prueba de prueba de 14 diacuteas
Con ello se pretende comprobar que las herramientas de caacutelculo y el software aplicado ofrecen resultados similares
741 Software ERGO IBV 91 (versioacuten de prueba de 10 diacuteas)
Mediante consulta directamente sobre la versioacuten de prueba se ha obtenido una licencia de 10 diacuteas en la cual se utilizan los siguientes meacutetodos
bull Como indicacioacuten existen actividades que en OCRA no se pueden registrar