ESCENARIOS DEL
SISTEMA DE SALUD DE
COLOMBIA AÑO 2035
& SUS RETOS
ESTRATÉGICOS
2015
ESTUDIO PROSPECTIVO NESTOR DAVID PEREZ GARAVITO
UNIVERSIDAD EXTERNADO DE COLOMBIA | Bogotá D.C. - Colombia
1
UNIVERSIDAD EXTERNADO DE COLOMBIA
FACULTAD DE ADMINISTRACION DE EMPRESAS
TRABAJO DE GRADO
ESCENARIOS DEL SISTEMA DE SALUD DE COLOMBIA AÑO 2035
&
SUS RETOS ESTRATÉGICOS
NÉSTOR DAVID PEREZ GARAVITO
TUTOR
DR. FRANCISCO MOJICA SASTOQUE
BOGOTA D.C. JUNIO 2015
2
DEDICATORIA
A mi familia:
Familia Pérez & Familia Garavito
Que con su apoyo incondicional me ayudaron a superar obstáculos para
concluir exitosamente una nueva etapa de mi desarrollo académico y
profesional.
3
AGRADECIMIENTOS
A mi familia y amigos por su constante apoyo.
Al Dr. John Orozco MD, MSC por su asesoría en el Sistema de Salud
Colombiano.
A los expertos consultados durante la realización del presente trabajo,
por su compromiso, tiempo y dedicación.
A mi tutor y profesor Dr. Francisco Mojica por sus enseñanzas.
A mis compañeros de clase de la Maestría.
A mis compañeros de Trabajo.
4
TABLA DE CONTENIDO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................9
2. TEMA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 10
3. MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 11
3.1. Estudios del Futuro ........................................................................................................... 11
3.2. Corrientes de los Estudios del Futuro ............................................................................... 11
3.3. Prospectiva Estratégica ..................................................................................................... 11
3.4. Metodología para el Estudio ............................................................................................. 12
4. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 14
4.1. Objetivos Generales .......................................................................................................... 14
4.2. Objetivos Específicos......................................................................................................... 14
5. ESTADO DEL ARTE ..................................................................................................................... 15
5.1. Sistemas de Salud ............................................................................................................. 15
5.1.1. ¿Qué es un Sistema de Salud? .................................................................................. 15
5.1.2. ¿Qué es un Sistema de Salud Complejo Adaptativo? ............................................... 15
5.1.3. Sistemas de Salud en el Mundo ................................................................................ 17
5.1.3.2. Visiones de Sistemas de Salud para el año 2040 .................................................. 32
5.1.4. El Sistema de Salud de Colombia .............................................................................. 35
6. TENDENCIAS MUNDIALES ......................................................................................................... 41
6.1. Megatendencias ................................................................................................................ 41
6.2. Tendencias de Salud en el Mundo .................................................................................... 42
6.2.1. Reformas de los Sistemas de Salud en el Mundo ..................................................... 42
6.2.2. Crecimiento en la Incidencia en Enfermedades Crónicas ......................................... 42
6.2.3. Resistencia a los antibióticos .................................................................................... 43
6.2.4. Fusiones & Adquisiciones .......................................................................................... 43
6.2.5. Accidentes de Tráfico ................................................................................................ 44
6.2.6. Incremento en el Alfabetismo en Salud .................................................................... 44
5
6.3. Tendencias Tecnológicas ................................................................................................... 44
6.3.1. Materiales y Nanotecnologías .................................................................................. 44
6.3.2. Biotecnología y Sector Farmacéutico ........................................................................ 47
6.3.3. Sistemas de Información, digital y redes .................................................................. 61
6.4. Tendencias Demográficas en Colombia ............................................................................ 63
6.4.1. Actual ........................................................................................................................ 63
6.4.2. Tendencia Año 2035 ................................................................................................. 63
6.5. WildCards .......................................................................................................................... 66
6.5.1. ¿Qué son Wildcards? ................................................................................................ 66
7. FACTORES DE CAMBIO .............................................................................................................. 68
7.1. Descripción de Factores de Cambio .................................................................................. 69
7.1.1. Factores Políticos y Legales ....................................................................................... 69
7.1.2. Factores Económicos ................................................................................................ 76
7.1.3. Factores Sociales ....................................................................................................... 78
7.1.4. Factores Tecnológicos ............................................................................................... 92
7.1.5. Factores del Medio Ambiente ................................................................................... 94
7.2. Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio ........................................... 98
8. VARIABLES ESTRATÉGICAS ...................................................................................................... 101
8.1. Variables Estratégicas ..................................................................................................... 101
8.2. Variables de Entrada ....................................................................................................... 104
8.3. Variables de Entorno, Palancas Secundarias y Reguladoras ........................................... 104
8.4. Variables Objetivo ........................................................................................................... 104
8.5. Variables Resultado ........................................................................................................ 105
9. JUEGO DE ACTORES ................................................................................................................ 106
9.1. Actores del Sistema de Salud .......................................................................................... 106
9.2. Matriz de Influencias Directas ........................................................................................ 107
9.3. Matriz de Posiciones Valoradas ...................................................................................... 110
10. ESCENARIOS DEL FUTURO ................................................................................................... 114
10.1. Metodología ................................................................................................................ 114
10.1.1. Hipótesis de Futuro ................................................................................................. 114
6
10.1.2. Sistemas de Matrices de Impacto Cruzado - SMIC ................................................. 117
10.2. Cono de lo Plausible .................................................................................................... 119
10.2.1. Escenario Tendencial 000000 ................................................................................. 120
10.2.2. Escenario Mixto 111011.......................................................................................... 123
10.2.3. Escenario Mixto 011111.......................................................................................... 125
10.2.4. Escenario Transformacional 111111 ....................................................................... 127
10.2.5. Escenario Ruptura ................................................................................................... 131
10.3. Escenario Apuesta ....................................................................................................... 134
10.4. Plan Vigía ..................................................................................................................... 134
11. FORMULACIÓN ESTRATÉGICA: PROPUESTA DEL AUTOR PARA LLEGAR AL ESCENARIO
APUESTA ......................................................................................................................................... 136
11.1. Visión del Sistema de Salud de Colombia para el año 2035 ....................................... 136
11.2. Universo de Actores del Sistema de Salud Colombiano de acuerdo a la Visión ......... 137
11.3. Objetivos Estratégicos ................................................................................................. 138
11.4. Pilares Estratégicos .................................................................................................... 139
11.5. Telaraña Estratégica .................................................................................................... 140
11.6. Estrategias ................................................................................................................... 141
12. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 151
13. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 152
14. TRABAJOS CITADOS ............................................................................................................. 153
15. ANEXOS ............................................................................................................................... 156
15.1. Resumen de Leyes más importantes .......................................................................... 156
15.1.1. Constitución de Colombia de 1991 ......................................................................... 156
15.1.2. Ley 100 de 1993 ...................................................................................................... 156
15.1.3. Ley 1122 de 2007 .................................................................................................... 163
15.1.4. Ley 1438 de 2011 .................................................................................................... 167
15.1.5. Ley 1562 de 2012 .................................................................................................... 173
15.2. Expertos Taller ............................................................................................................ 175
15.3. Formato de Encuesta .................................................................................................. 176
7
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Relación del Sistema de Salud con otros Sistemas ..................................................... 16
Ilustración 2: Pirámide Poblacional Francia Años 2012 y 2035 ........................................................ 18
Ilustración 3: Crecimiento Poblacional Francia Año 2035 ................................................................ 19
Ilustración 4: Pirámide Poblacional de Japón Años 2012 y 2035 ...................................................... 21
Ilustración 5: Crecimiento Poblacional Japón Año 2035 .................................................................. 22
Ilustración 6: Pirámide Poblacional Reino Unido Año 2012 y 2035 .................................................. 24
Ilustración 7: Crecimiento Poblacional Reino Unido Año 2035: ....................................................... 25
Ilustración 8: Piramide Poblacional de Alemania Año 2012 y 2035 ................................................. 27
Ilustración 9: Crecimiento Poblacional Alemania Año 2035 ............................................................. 28
Ilustración 10: Pirámide Poblacional Canada Año 2012 y 2035 ....................................................... 30
Ilustración 11: Crecimiento Poblacional Canada Año 2035 .............................................................. 31
Ilustración 12: Densidad Poblacional de Colombia ........................................................................... 63
Ilustración 13: Tabla de Población General de Colombia Año 2012 Vs 2035 ................................... 64
Ilustración 14: Pirámide Poblacional Colombia Año 2035 ................................................................ 65
Ilustración 15: Crecimiento Poblacional Colombia Año 2035 ........................................................... 66
Ilustración 16: Gráfica de Influencia Vs Dependencias Factores de Cambio .................................... 99
Ilustración 17: Grafica de Influencias en Factores de Cambio ........................................................ 100
Ilustración 18: Matriz de Variables Estratégicas ............................................................................. 101
Ilustración 19: Variables Estratégicas ............................................................................................. 102
Ilustración 20: Plano de Influencias y Dependencias entre Actores ............................................... 109
Ilustración 21: Gráfico de Divergencia entre Actores ..................................................................... 112
Ilustración 22: Gráfica de Distancia Neta entre Actores ................................................................ 113
Ilustración 23: Cono de lo Plausible ................................................................................................ 119
Ilustración 24: Universo de Actores del Sistema de Salud de acuerdo a la Visión Planteada ........ 137
Ilustración 25: Pilares Estratégicos ................................................................................................. 139
Ilustración 26: Telaraña Estratégica ................................................................................................ 140
8
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Tabla Población Francia ....................................................................................................... 19
Tabla 2: Población Japón................................................................................................................... 22
Tabla 3: Población Reino Unido ........................................................................................................ 24
Tabla 4: Población Alemania ............................................................................................................. 28
Tabla 5: Población Canada: ............................................................................................................... 31
Tabla 6: Tabla de Población de Colombia Año 2012 Vs 2035 ........................................................... 65
Tabla 7: Tabla de Factores de Cambio .............................................................................................. 68
Tabla 8: Tablas de Factores de Cambio ............................................................................................. 69
Tabla 9: Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio .............................................. 98
Tabla 10: Tabla de Factores de Cambio ............................................................................................ 99
Tabla 11: Indicadores 2012-2014 Variables Estratégicas................................................................ 103
Tabla 12: Actores del Sistema de Salud: ......................................................................................... 107
Tabla 13: Matriz de Influencias Directas ......................................................................................... 108
Tabla 14: Matriz de Posiciones Valoradas ...................................................................................... 111
Tabla 15: Hipótesis de Futuro ......................................................................................................... 115
Tabla 16: Fuente Hipótesis de Futuro ............................................................................................. 116
Tabla 18: Probabilidad de Escenarios SMIC .................................................................................... 118
9
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
El Sistema de Salud de Colombia es clasificado como uno de los mejores del mundo1 pero
enfrenta enormes desafíos para mejorar su desempeño; entre estos desafíos está mejorar
su calidad, cubrimiento, equidad, el flujo de los recursos entre otros. Se espera que el
tamaño de la población colombiana sea de 59 millones de personas para el año 2035,
aproximadamente 11 millones de personas más que en la actualidad con una población
envejeciendo hace que los retos sean mayores.
En el mundo, la creciente demanda de servicios de salud presionados por poblaciones que
envejecen, una creciente clase media, junto con expectativas de una alta calidad en
servicios de salud y fondos insuficientes crean una tormenta perfecta para la necesidad de
nuevos modelos de negocios innovadores.
El sistema de salud colombiano va a enfrentar grandes cambios en el futuro por lo tanto
los modelo de negocios de los proveedores actuales (por ejemplo laboratorios
farmacéuticos, dispositivos, insumos médicos, servicios, aseguradoras, Empresas
Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud, Medicina Prepagada, Servicios
de Transporte, logística, etc.) necesitarán anticiparse para generar mayor valor agregado a
sus grupos de interés. Este trabajo le servirá a estas compañías como plataforma para los
Planes Estratégicos de todas sus unidades de negocios, Planes de Marketing, Proyectos
Estratégicos, etc. para que tengan una mayor visión de futuro, y sepan anticiparse a
riesgos y oportunidades.
Adicionalmente, los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de
investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas de desarrollo,
tomar decisiones importantes, etc.
El autor para este trabajo escogió como escenario apuesta el Transformacional, pero de
acuerdo al uso que se le quiera dar se puede tomar cualquier escenario como apuesta.
Este es un trabajo abierto de libre circulación, la fuente debe ser citada.
1 WHO. World Health Organization Assesses the World's Health Systems. Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/
10
2. TEMA DE INVESTIGACIÓN
Escenarios del Sistema de Salud de Colombia con horizonte al año 2035 & sus Retos
Estratégicos
11
3. MARCO TEORICO
3.1. Estudios del Futuro
Los Estudios del Futuro son un campo interdisciplinario que estudia los cambios del ayer y de hoy,
analiza las fuentes, patrones y causas del cambio para tratar de hacer un mapa de los futuros
posibles a largo plazo. Los Estudios del Futuro no se enfocan en predicciones del corto plazo como
por ejemplo en cuánto va a cotizar una determinada acción el próximo mes. También se excluye
tratar de predecir el futuro en forma sobrenatural.
3.2. Corrientes de los Estudios del Futuro
Los Estudios del Futuro se dividen en dos escuelas: la voluntarista y la determinista. La
escuela determinista básicamente busca identificar el comportamiento tendencia de los
fenómenos, a esta escuela pertenece el Forecasting, técnica que con base en tendencias
identifica el futuro probable.
Por otro lado en la escuela voluntarista existen futuros múltiples donde además del probable
existen futuros posibles y a través de un acto de voluntad se elige el escenario deseable.
Dentro de esta escuela encontramos el Strategic Foresight y la Prospectiva Estratégica.
3.3. Prospectiva Estratégica
La OCDE define la prospectiva como “el conjunto de tentativas sistemáticas para observar a largo
plazo el futuro de la ciencia, la tecnología, la economía y la sociedad con el propósito de identificar
las tecnologías emergentes que probablemente produzcan los mayores beneficios económicos y/o
sociales.”2
Gaston Berger define la prospectiva como3 “la ciencia que estudia el futuro para comprenderlo y
poder influir en él”.
El Instituto de Prospectiva de España4 la define como: “La prospectiva es una disciplina con visión
global, sistémica, dinámica y abierta que explica los posibles futuros, no sólo por los datos del
2 Prospectiva: Disponible en: http://www.prospectiva.eu/prospectiva 3 Prospectiva: http://www.prospectiva.eu/curso-prospectiva/00_Inicio_ESTE_2013.pdf 4 Disponible en: http://www.prospecti.es/ipeframe.htm
12
pasado sino fundamentalmente teniendo en cuenta las evoluciones futuras de las variables
(cuantitativas y sobretodo cualitativas) así como los comportamientos de los actores implicados,
de manera que reduce la incertidumbre, ilumina la acción presente y aporta mecanismos que
conducen al futuro aceptable, conveniente o deseado.”
La prospectiva fue fundada por Gastón Berger a finales de los años 50 y sus planteamientos los
complementa Bertrand de Jouvenel quién escribe “El Arte de la Conjetura” en el año 1964;
posteriormente Michel Godet introduce un modelo con base matemática. En su libro la
Prospectiva Estratégica para las Empresas y los Territorios Godet hace una clara distinción entre lo
que es Planificación, Prospectiva y Estrategia; y también introduce al lector en el Triángulo de la
Prospectiva Estratégica dónde “de la anticipación (o la prospectiva y proyecto) a la acción
(Estrategia Preactiva y Proactiva) a través de la apropiación (Gestión Participativa)”. En Colombia
su mayor exponente es el Dr. Francisco Mojica, actualmente es Director del “Centro de
Pensamiento Estratégico y Prospectiva” y del Doctorado en Ciencias Empresariales de la
Universidad Externado de Colombia (Bogotá).
3.4. Metodología para el Estudio
Para el presente estudio se utiliza la corriente voluntarista de Prospectiva Estratégica con la
utilización del siguiente modelo:
Estado del Arte: es una pesquisa documental sobre lo que se conoce del objeto de estudio. Para
esta investigación se trabaja la definición de qué es un Sistema de Salud, qué es un sistema de
salud complejo adaptativo, se hace una breve descripción de los sistemas de salud en el mundo
para después enfocarse en el Sistema de Salud Colombiano.
Tendencias: se estudian las tendencias más importantes que tienen probabilidad de impactar el
futuro del presente estudio como lo son tendencias sociales, económicas, políticas, y tecnológicas.
Factores de cambio: son tendencias, potencialidades o rupturas locales y mundiales, que
impulsan, frenan o detienen al sistema bajo análisis.
Variables estratégicas: las variables estratégicas son el resultado de la priorización de los factores
de cambio, que para el estudio son identificadas por medio de la calificación en una matriz de
acuerdo a su nivel de influencia: 0 no Influye sobre la otra variable, 1 influencia débil, 2 influencia
media y 3 influencia fuerte. Los datos fueron ingresados en el programa LIPSOR MicMac,
tomando las 6 variables más influyentes y dependientes del cuadrante superior derecho.
13
Escenarios: se asignó una hipótesis de futuro a cada variable estratégica con sus respectivos
indicadores, se agruparon en Hipótesis Tendencia, Hipótesis Transformacional e Hipótesis
Ruptura, y posteriormente a través de una encuesta al grupo de expertos se hizo la evaluación de
probabilidad de que suceda la Hipótesis Transformacional o que no suceda (si no sucede se toma
la hipótesis tendencial) a través de la herramienta Matriz de impactos cruzados (SMIC). Con lo
anterior se generaron 5 escenarios posibles, plausibles, probables y 2 escenarios preferibles. El
que cumpla a mayor cabalidad con lo anterior se tomó como escenario apuesta.
Estrategias y proyectos: Con base en los escenarios identificados y la selección del escenario
apuesta y los escenarios alternos, se debe diseñar un sistema de alertas tempranas, denominado
Plan Vigía, que permite a la organización detectar desviaciones en la trayectoria deseada hacia el
escenario apuesta y establecer hacia qué escenario llevaría esa situación. Con base en lo anterior,
se establecen estrategias y planes para evitar estos posibles desvíos de la ruta estratégica y
anticiparse a los acontecimientos retadores.
14
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivos Generales
• Identificar los Factores de Cambio que se enfrentará el Sistema de Salud con horizonte al año
2035.
• Identificar los actores del Sistema de Salud y sus posibles jugadas.
•Construir los escenarios tendencia, transformacional, de ruptura e híbridos del Sistema de Salud
Colombiano con horizonte al año 2035.
4.2. Objetivos Específicos
• Servir como base para que:
Las compañías proveedoras del sistema de salud colombiano (por ejemplo
laboratorios farmacéuticos, dispositivos, insumos médicos, servicios,
aseguradoras, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de
Salud, Medicina Prepagada, Servicios de Transporte, logística, etc.) puedan
usar el trabajo de investigación como plataforma para los Planes Estratégicos
de todas sus unidades de negocios y partir de los escenarios construir
modelos de negocios innovadores.
Los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de
investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas de
desarrollo, tomar decisiones importantes, etc.
15
5. ESTADO DEL ARTE
5.1. Sistemas de Salud
5.1.1. ¿Qué es un Sistema de Salud?
“La 5OMS - Organización Mundial de la Salud define un sistema de salud como:
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo
objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal,
financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación
y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.”
5.1.2. ¿Qué es un Sistema de Salud Complejo Adaptativo?
Se dice que un Sistema de Salud es Complejo y Adaptativo porque6:
Son dinámicos y no lineares, no alcanzan puntos de equilibrio, como resultado el
comportamiento del sistema puede aparecer al azar o caótico.
Están compuestos de actores independientes cuyos comportamientos están basados en
reglas físicas, psicológicas y sociales.
Las necesidades o deseos de los actores reflejadas en sus reglas no son homogéneas. En
respuesta a esos conflictos tienden a adaptar sus comportamientos entre sí.
Los actores son inteligentes. Como ellos experimentan y ganan experiencias, aprenden y
cambian sus comportamientos de acuerdo a eso. Por lo tanto, el comportamiento general
del sistema cambia con el tiempo.
La adaptación y el aprendizaje tienden a resultar en una propia organización. Los patrones
de comportamiento emergen más que ser designados dentro del sistema. La naturaleza
de los comportamientos emergentes puede variar de innovaciones a accidentes
desafortunados.
No hay un único punto de control. Los comportamientos del sistema son impredecibles e
incontrolables y nadie “está a cargo”. Consecuentemente, el comportamiento del sistema
complejo adaptativo puede ser más fácilmente influenciado que controlado.
5 OMS Organización Mundial de la Salud: Disponible en: http://www.who.int/features/qa/28/es/ 6 ROUSE & SERBAN. Entendiendo y Manejando la Complejidad del Sistema de Salud. Ed., MIT Press. 2014, cap. 2, pag. 19.
16
Adicionalmente, no es un sistema cerrado, es un sistema abierto; el Sistema de Salud
depende de otros sistemas como por ejemplo el Sistema de Pensiones, el Sistema de
Riesgo Laborales, el Sistema de Innovación Nacional, etc.
Ilustración 1: Relación del Sistema de Salud con otros Sistemas
Fuente: Elaboración propia
17
5.1.3. Sistemas de Salud en el Mundo
5.1.3.1. 5 Sistemas de Salud en el Mundo
5.1.3.1.1. Francia
Clasificación / Ranking
o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #1 en el mundo
/191 países7.
El Gobierno francés provee cobertura universal8 para los 64 millones de personas
(República de Francia, Guinea Francesa, Guadalupe, Martinica y Reunión.
Políticas
La responsabilidad del sistema de salud recae sobre el gobierno nacional, regional y
departamental.
o Parlamento: establece el techo del seguro de salud todos los años y estipula
los beneficios y las regulaciones.
o Ministerio de Salud: aloca los fondos nacionales entre los sectores y las
regiones, establece política de centros, establece estándares de seguridad en
los hospitales, define las prioridades nacionales en salud.
o Nivel Regional: las agencias son las responsables por alocar fondos en los
hospitales públicos, ajustar impuestos para hospitales privados.
Financiación
La financiación del sistema viene de los ingresos de impuestos generados por diferentes
fuentes como contribución de empleados y empleadores, contribución general social,
impuestos específicos como apuestas, ganancias de capital, impuestos a la publicidad de
la industria farmacéutica, impuesto al consumo de alcohol y tabaco.
Pagadores
7 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 8 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008
18
Los aseguradores están organizados a través del tipo de empleo, tres fondos de salud
hacen el sistema de salud francés. El fondo nacional de salud de salud para trabajadores
asalariados, el fondo nacional de salud de salud para profesional independientes, y el
fondo de agricultura cubre a los granjeros, agricultores y trabajadores del sector.
Proveedores
Aproximadamente 4.000 hospitales operan en Francia, de los cuales 1.000 son públicos y
1.400 son sin ánimo de lucro. Aproximadamente hay 194 mil médicos de los cuáles 51%
son generales y 41% especialistas.
Acceso
El Sistema tiene una cobertura universal, a pesar que los residentes franceses pueden
consumir los servicios de salud que quieran para sensibilizarlos con el precio ellos pagan
por el servicio y no reciben 100% de reembolso.
Retos del Sistema
o Incremento de los costos en el sistema.
o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece.
Pirámide Poblacional
Ilustración 2: Pirámide Poblacional Francia Años 2012 y 2035
19
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
Tabla 1: Tabla Población Francia
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La población de Francia pasará de 65,6 millones de habitantes en el 2012 a 71,2 Millones en
2035; siendo una población que envejece con un crecimiento de 51,7% o 5,9 millones la
población mayor a 65 años.
Ilustración 3: Crecimiento Poblacional Francia Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035
0-14 11.989.000 12.262.000 273.000 2,3% 18% 17%
15-64 42.204.000 41.566.000 (638.000) -1,5% 64% 58%
Mayor 65 11.468.000 17.399.000 5.931.000 51,7% 17% 24%
Total 65.661.000 71.227.000 5.566.000 8,5% 100% 100%
0,00%
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
0,60%
0,70%
62.000.000
63.000.000
64.000.000
65.000.000
66.000.000
67.000.000
68.000.000
69.000.000
70.000.000
71.000.000
72.000.000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Cre
cim
ien
to P
ob
laci
on
al %
Po
bla
ció
n
Años
Crecimiento Poblacional en Francia 2035
Población Crecimiento Población %
20
5.1.3.1.2. Japón
Clasificación / Ranking
o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #10 en el
mundo /191 países9.
Japón10 es la tercera economía más grande del mundo y tiene una población de 127
millones de habitantes que goza de un sistema con cubrimiento universal.
Políticas
La responsabilidad del sistema de salud es muy centralizada. El Ministerio de Salud,
Trabajo y Bienestar tiene funciones de desarrollo de políticas, recolección de datos y
monitoreo del sector, también tiene control sobre las iniciativas de calidad y costos.
Financiación
La financiación del sistema viene de una combinación de fondos públicos y privados y
está organizado con tres tipos de seguros: 1) Seguro que cubre a empleados de grandes
compañías y del sector público, 2) Seguros para PYMEs, 3) Seguro para empleados
independientes o jubilados.
El copago varía entre 10% y 30%, y el copago para las personas mayores de 70 años es de
10%.
Pagadores
Los reembolsos en Japón son fijados a nivel nacional sin variaciones regionales. Cada dos
años el gobierno revisa las tasas de reembolsos por concepto de servicios, medicinas y
otras necesidades de salud. Las nuevas medicinas son reembolsadas de acuerdo a su
innovación y efectividad.
Proveedores
9 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 10 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008
21
94% de las clínicas en Japón son privadas y 80% de los hospitales son privados.
Acceso
El Sistema tiene una cobertura universal, sin embargo el acceso no es tan equitativo
porque los pacientes con menores ingresos pagan un mayor porcentaje en copagos de
sus ingresos totales.
Retos del Sistema
o Incremento de los costos en el sistema.
o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece
afecta más a Japón que a cualquier otro país. Más de un 33% de los
gastos de salud se dirigen a las personas de edad.
Pirámide Poblacional
Ilustración 4: Pirámide Poblacional de Japón Años 2012 y 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
(8.000.000) (6.000.000) (4.000.000) (2.000.000) - 2.000.000 4.000.000 6.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Japón 2012
Mujeres Hombres
(12.000.000) (10.000.000) (8.000.000) (6.000.000) (4.000.000) (2.000.000) - 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Japón 2035
Mujeres Hombres
22
Tabla 2: Población Japón
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La población de Japón decrecerá de 127 millones de habitantes en el 2012 a 113 Millones en
2035; la población de 0 a 64 años decrecerá 19 millones la población mayor de 65 años
crecerá 5,4 millones.
Ilustración 5: Crecimiento Poblacional Japón Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035
0-14 16.724.000 13.814.000 (2.910.000) -17,4% 13% 12%
15-64 79.700.000 63.378.000 (16.322.000) -20,5% 62% 56%
Mayor 65 31.118.000 36.592.000 5.474.000 17,6% 24% 32%
Total 127.542.000 113.784.000 (13.758.000) -10,8% 100% 100%
-1,20%
-1,00%
-0,80%
-0,60%
-0,40%
-0,20%
0,00%
105.000.000
110.000.000
115.000.000
120.000.000
125.000.000
130.000.000
2012 2013 2014 20152016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 20302031 2032 2033 2034 2035
Cre
cim
ien
to P
ob
laci
on
al %
Po
bla
ció
n
Años
Crecimiento Poblacional en Japón 2035
Población Crecimiento Población %
23
5.1.3.1.3. Reino Unido
Clasificación / Ranking
o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #18 en el
mundo /191 países11.
El sistema de salud actual del Reino Unido12 se estableció mediante la ley de 1946 del
NHS – Servicio Nacional de Salud que empezó a operar en 1948.
Políticas
El Departamento de Salud supervisa la política de salud, la planeación, regulación e
inspección. El Secretario de Salud le responde directamente al Parlamento. El Gobierno
central establece las prioridades para la NHS y controla los fondos. La NHS está dividida
en servicios primarios y secundarios.
Financiación
La financiación del sistema viene en su gran mayoría (80%) de los impuestos y está
garantizada por el Departamento de Salud del Parlamento. La NHS es el sistema de salud
con el más grande presupuesto del mundo: USD167 Mil millones13.
Pagadores
Los pagadores del sistema de salud del Reino Unido son a través de los seguros y los
fondos de cuidados primarios que supervisa a aproximadamente 29.000 médicos
generales y 18.000 dentistas.
Proveedores
11 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 12 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008 13NHS Página Web: Disponible en: http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx
24
La gran mayoría de los proveedores opera en el sector público. El punto de entrada y
partida en el sistema de salud son los médicos generales que trabajan por lo general
como empleados independientes.
Acceso
Todos los residentes del Reino Unido tienen cobertura en el sistema de salud. Los
pacientes pueden escoger libremente su médico general y de ese punto son remitidos al
especialista.
Retos del Sistema
o Incremento de los costos en el sistema.
o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece.
o Calidad especialmente por la demora de recibir cita con el especialista.
Pirámide Poblacional
Ilustración 6: Pirámide Poblacional Reino Unido Año 2012 y 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
Tabla 3: Población Reino Unido
2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035
0-14 11.172.124 11.692.000 519.876 4,7% 18% 17%
15-64 41.591.842 41.851.000 259.158 0,6% 65% 60%
Mayor 65 10.932.347 16.225.000 5.292.653 48,4% 17% 23%
Total 63.696.313 69.768.000 6.071.687 9,5% 100% 100%
25
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La población del Reino Unido crecerá de 63 millones de habitantes en el 2012 a 69.7 Millones
en 2035; la población de mayor a 65 años será la de mayor crecimiento de 5,2 millones o un
48%.
Ilustración 7: Crecimiento Poblacional Reino Unido Año 2035:
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
5.1.3.1.4. Alemania
Clasificación / Ranking
26
o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #25 en el
mundo /191 países14.
El sistema de salud actual de Alemania15 o Modelo Bismarck es el más antiguo del mundo
creado en 1883, y su estructura básica a pesar de los cambios que ha sufrido permanece.
En el 2007 el sistema tuvo su principal reforma con 4 objetivos básicos:
o Seguro de salud universal obligatorio.
o Mejoramiento de los servicios médicos.
o Modernización de los fondos de enfermedad.
o Reforma del fondo de salud, la base del financiamiento en Alemania.
Políticas
El Gobierno Alemán controla la mayor parte de la política de salud y los servicios. El
Ministerio de Salud introduce y ejecuta la política de salud para el país. Los mayores
cambios en política necesitan autorización por el Parlamento y la Cámara.
Financiación
El sistema tiene un modelo de financiamiento subsidiario. En este sistema, los
consumidores pagan el impuesto a la solidaridad y el seguro Premium de salud
directamente al fondo de salud, también el estado paga un subsidio federal. Tanto los
empleados como los empleadores pagan sus contribuciones directamente al fondo y el
valor depende de su salario. Los subsidios están disponibles para trabajadores que ganen
menos de USD60 mil al año, jubilados, incapacitados, personas sin hogar, estudiantes, y
desempleados.
Pagadores
Alemania ofrece cubrimiento a sus residentes a través de su seguro social con la opción
para las personas de comprar un seguro privado. Los copagos y pagos directos siguen
siendo permitidos en la reforma del 2007.
Proveedores 14 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 15 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008
27
Los servicios de salud en Alemania se prestan tanto de forma pública como privada, y la
mayoría de los hospitales están inscritos en el plan hospitalario, lo que significa que
reciben recursos a través del mismo mecanismo sin importar si son públicos o privados.
En Alemania hay aproximadamente 357 mil médicos16 de los cuales 181 mil trabajan en
hospitales y 145 mil en práctica.
Acceso
La Reforma del 2007 establece cobertura universal. Todas las personas aseguradas en el
sistema tienen igual acceso a beneficios y servicios. Los beneficios incluyen servicios
ambulatorios y no ambulatorios, medicinas esenciales, terapia rehabilitadora, e incluso
beneficios dentales. El acceso a seguro privado es limitado, las personas que hayan
tenido ingresos superiores a USD60 mil por año por tres años consecutivos pueden optar
por comprar un seguro privado.
Retos del Sistema
o Incremento de los costos en el sistema.
o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece y
además decrece en número de 80,4 millones en 2012 a 76 millones
proyectado en 2035. La población que decrece es la de edad para
trabajar aproximadamente en 10 millones.
Pirámide Poblacional
Ilustración 8: Piramide Poblacional de Alemania Año 2012 y 2035
16 ASOCIACIÓN MEDICA ALEMANA. The healthcare system in Germany. Disponible en: http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=4.3571
(4.000.000) (3.000.000) (2.000.000) (1.000.000) - 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Alemania 2012
Mujeres Hombres
(5.000.000) (4.000.000) (3.000.000) (2.000.000) (1.000.000) - 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Alemania 2035
Mujeres Hombres
28
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
Tabla 4: Población Alemania
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La población de total Alemania decrecerá pasando de 80,4 millones en 2012 a 76 millones
proyectado en 2035, mientras que la población mayor a 65 años crecerá 6,6 millones o 39%.
La fuerza de trabajo decrecerá aproximadamente en 10 millones.
Ilustración 9: Crecimiento Poblacional Alemania Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035
0-14 10.588.841 9.649.000 (939.841) -8,9% 13% 13%
15-64 52.867.037 42.771.000 (10.096.037) -19,1% 66% 56%
Mayor 65 16.970.574 23.601.000 6.630.426 39,1% 21% 31%
Total 80.426.452 76.021.000 (4.405.452) -5,5% 100% 100%
-0,80%
-0,60%
-0,40%
-0,20%
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
73.000.000
74.000.000
75.000.000
76.000.000
77.000.000
78.000.000
79.000.000
80.000.000
81.000.000
82.000.000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Cre
cim
ien
to P
ob
laci
on
al %
Po
bla
ció
n
Años
Crecimiento Poblacional en Alemania 2035
Población Crecimiento Población %
29
5.1.3.1.5. Canadá
Clasificación / Ranking
o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #30 en el
mundo /191 países17.
Canadá18 le da acceso universal en servicios de salud a sus 34.7 millones de habitantes
con una combinación de sistemas de salud público y privados que se ha debido a la
influencia que ha tenido por parte de Estados Unidos de América y Reino Unido.
Políticas
Las provincias de Canadá y sus territorios establecen la mayor parte de las políticas en
salud aunque el gobierno federal supervisa ciertos componentes y poblaciones; es decir
el sistema de salud es altamente descentralizado. Las provincias y los territorios también
manejan un pagador único. El gobierno federal tiene cierta jurisdicción sobre algunos
aspectos como regulación de medicinas, servicios de investigación y sobre grupos como
las fuerzas armadas, veteranos, prisioneros, etc.
Financiación
Canadá financia su sistema de salud a través de impuestos 70%, copagos 15% y
reembolsos de seguros privados 12%.
Pagadores
Las autoridades regionales de salud son los mayores pagadores de servicios, pero los
seguros privados pagan servicios que no se cubren en la anterior como algunas drogas
con prescripción, visión y servicios dentales. Las autoridades regionales gozan de una
gran libertad para alocar fondos que mejor le sirvan a su población.
Proveedores
17 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 18 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008
30
Canadá cuenta con 7719 mil médicos aproximadamente o 22 por cada 10.000 habitantes,
y la gran mayoría trabaja bajo prestación de servicios. La financiación de los hospitales
viene dado por la transferencia de presupuesto de las autoridades regionales.
Acceso
Canadá tiene cobertura universal para sus residentes gratis, pero su pagador único ha
generado cuellos de botella para acceso a servicios a tiempo.
Retos del Sistema
o Eficiencia administrativa.
o Servicios con calidad y oportunos.
o Sostenibilidad debido a costos crecientes.
Pirámide Poblacional
Ilustración 10: Pirámide Poblacional Canada Año 2012 y 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
19 CANADIAN INSTITUTE FOR HEALTH INFORMATION. Número de Doctores en Canada. Disponible en: http://www.cihi.ca/cihi-ext-portal/internet/en/document/spending+and+health+workforce/workforce/physicians/release_09sep14
(1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000
0-4
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60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Canada 2012
Mujeres Hombres
(2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Canada 2035
Mujeres Hombres
31
Tabla 5: Población Canada:
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La población de total Canadá crecerá pasando de 34,7 millones en 2012 a 41 millones
proyectado en 2035, siendo la población mayor a 65 años la de mayor crecimiento en un 90%.
Ilustración 11: Crecimiento Poblacional Canada Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035
0-14 5.687.779 6.776.000 1.088.221 19,1% 16% 16%
15-64 23.915.382 24.819.000 903.618 3,8% 69% 60%
Mayor 65 5.151.152 9.799.000 4.647.848 90,2% 15% 24%
Total 34.754.313 41.394.000 6.639.687 19,1% 100% 100%
32
5.1.3.2. Visiones de Sistemas de Salud para el año 2040
Estas son 5 visiones de los Sistemas de Salud20 de China, Alemania, Holanda, España e
Inglaterra de acuerdo a una serie de talleres realizadas con diferentes grupos de interés
en el Foro Económico Mundial preparado en colaboración con McKinsey & Company.
Visión del Sistema de Salud de China para el año 2040
“En 2040, nuestra sociedad será saludable y armoniosa. Nuestro sistema de salud se
enfocará en asegurar buena salud a un costo razonable para todos, desde las grandes
ciudades hasta los pueblos y villas más pequeños. Familias fuertes, comunidades
vibrantes y empleadores comprometidos trabajarán juntos para mejorar la salud de
nuestros ciudadanos. Nuestro gobierno manejará nuestra salud y prosperidad, tomando
la responsabilidad de asegurar acceso a la calidad para cada ciudadano, y para cubrir al
mínimo, cualquier enfermedad catastrófica. El sector privado asegurará el cuidado de
más alto nivel y la infraestructura, mientras que ofrece esquemas de seguros para
financiar estas nuevas opciones competitivas.
Aprendiendo de los errores de otros nos enfocaremos en las 10 enfermedades principales
crónicas. Buscaremos mejor manejo temprano para prevenir las peores consecuencias de
las enfermedades crónicas. Nuestros remedios tradicionales serán combinados con los
últimos adelantos en terapias y tratamientos para asegurar que nuestros ciudadanos se
beneficien de un rango de lo que es posible.
El sistema de salud tendrá la información e infraestructura correcta para liberar esta
revolución en la salud preventiva. En escuelas en todo el país, el alfabetismo en salud será
enseñado como parte del currículo. Consejeros de salud personales ayudarán a los
individuos y sus familias para que se mantengan sanos a través de toda su vida y saquen
el mayor provecho del sistema de salud”.
Visión del Sistema de Salud de Alemania para el año 2040
“En 2040 seremos famosos por la calidad y eficiencia de nuestro sistema de salud. Así
como exportamos productos de los más altos estándares hoy en día, en el futuro el mundo
20 WORLD ECONOMIC FORUM. Sistemas de Salud Sostenibles. 2013, pag. 7.
33
vendrá a nosotros para recibir cuidados de clase mundial. El sistema de salud será un
motor del crecimiento económico como nuestra industria automotriz, estableciendo los
estándares de productividad y actuando como un magneto para el talento alrededor del
mundo. Orgullosos de los que habremos logrado, tendremos completa transparencia en
la calidad y costos de los cuidados que proveeremos.
La información estará en las manos de los pacientes, y agudizará, inspirará, y acortará la
toma de decisiones. Dinamismo e innovación será el credo de nuestro sistema de salud
por el poder de cada individuo en la toma de decisiones y su creciente responsabilidad por
su salud.
Nuestra sociedad tendrá una nueva concientización de la salud. La educación y la
información empoderarán a nuestros ciudadanos a tomar mejores decisiones. El sentido
de salud será el sentido común, y una vibrante nueva industria soportará a los individuos y
familias a mejorar su salud.
Nuestra fortaleza tecnológica de hoy será la base para el éxito en el futuro. Tecnologías
que empoderan pacientes para mejor manejarse florecerán, y nuestra inteligencia
analítica asegurarán que tendremos un mejor entendimiento de lo que mejora vidas”.
Visión del Sistema de Salud de Holanda para el año 2040
“Mejor calidad, más amplias opciones y una mayor responsabilidad serán el corazón de
nuestra visión para el futuro. Los ciudadanos tendrán completas opciones de calidad
sobresaliente en salud, proveyendo cuidados cerca al hogar cuando sea posible y
concentrando alta complejidad en cuidados donde se necesite. Al mismo tiempo, los
individuos tendrán mayores responsabilidades, pagando por bajos costos y cuidados
previsibles, y contribuyendo para un seguro colectivo que consiste en servicios esenciales
pero de alta calidad. La salud es una responsabilidad, no un derecho, lo que hace que los
individuos tomen mejores cuidados para su propia salud. Aquellos que hagan el esfuerzo
por mejorar y mantener su salud serán recompensados con un completo apoyo del
sistema para lograr sus objetivos personales.
Nuestro sistema de salud estará en constante flujo. Delegaremos poder y
responsabilidades a profesionales para encontrar respuestas innovativas y creativas para
las necesidades de los pacientes, deseos y demandas. La mayor complejidad y diversidad
implicada se encontrará con un más fuerte y sostenido enfoque en la integración del
cuidado. Los mejores resultados serán recompensados y promovidos, e inversiones en
prevención y comportamientos saludables, disminuirá la carga en los servicios de salud de
34
las mayores enfermedades crónicas mientras que aumenta en general el estado de salud
de los ciudadanos.
Seremos pioneros en información en salud, líderes en recolección de datos, y exploradores
del completo potencial de los grandes datos; seremos el centro para esta nueva y
emergente industria global. Seremos la mejor práctica a tener en cuenta entre los países
por establecer criterios de estándares de calidad profesionales basado en la evidencia. El
sistema de salud y la nueva industria en información en salud, será el motor de
crecimiento de la economía, un gran empleador y una fuente de exportación”.
Visión del Sistema de Salud de España para el año 2040
“En 2040, España continuará siendo una de los países más saludables en Europa,
enfermedades causadas por estilos de vida serán consideradas un fracaso porque un
modelo sobresaliente proactivamente prevendrá enfermedades de este tipo y mantendrá
a la población sana. Tendremos estándares de calidad muy estrictos a través del sistema,
posicionando los proveedores españoles en el más alto desempeño mundial. Todo niño
tendrá educación en salud mientras que adultos empoderados tendrán la información
disponible para tomas las mejores decisiones acerca de su salud.
La forma en que entregamos los servicios de salud será a través de la innovación y la
excelencia clínica. Apoyaremos las innovaciones que nos permitan exceder en servicios de
salud y cambiaremos drásticamente los modelos, recursos, alocaciones, la dirección y la
tecnología hacia las necesidades de la población. La excelencia clínica será el principal
criterio en la planeación y organización de la entrega de los servicios de salud. Traeremos
lo mejor de los sectores públicos y privados para contribuir en el largo plazo con la
sostenibilidad financiera del sistema. Estableceremos una cultura de mejora continua
tanto en cuidado clínico como dirección, fortalecida con transparencia.
Nuestro sistema de salud no sólo será sostenible, también contribuirá con en el
crecimiento económico del país. Apalancaremos nuestra excelente infraestructura con el
alto perfil de nuestros profesionales para desarrollar un sistema con una “alta eficiencia y
alta calidad” que será líder internacional en innovación clínica y de dirección. Nuestro
sistema será reconocido por proveer servicios de salud afuera y dentro de las fronteras
por tener una base sólida en la industria en muchas dimensiones diferentes. Para el año
2040, nuestro sistema de salud será vital en atraer inversión extranjera y será un
complemento perfecto con otros sectores como por ejemplo turismo”.
35
Visión del Sistema de Salud de Reino Unido para el año 2040
“Nuestro sistema de salud será un bastión de nuestros valores de acceso y equidad.
Nuestros modelos de prestación de servicios de salud siempre estarán cambiando y
examinarán, celebrarán y contarán con la innovación. El principal centro de cuidado será
el hogar, empoderado con tecnología, diagnóstico, tratamiento y monitoreo remoto. Los
hospitales serán “centros de excelencia” altamente especializados, canalizando
profesionales con grandes habilidades, recursos y pacientes para construir la experticia y
oportunidades de entrenamiento, que empujarán las fronteras del entrenamiento médico.
Nuestros pacientes tendrán opciones genuinas. Esto estará basado en completa
información en el valor del tratamiento comparado con el costo. Los pacientes le harán
rastreo a los resultados con los proveedores, desarrollando un importante entendimiento
de cuál entrega los mejores resultados con consistencia. Seremos un centro de innovación
en tecnología médica, lleno de centros de excelencia que despertará admiración y atraerá
pacientes de Europa y otras partes.
Nuestros pacientes estarán empoderados e informados para cultivar un enfoque en
bienestar y prevención. Serán responsables de ellos mismos y sus comunidades por sus
decisiones en salud y estilos de vida, compartiendo algunos costos de su elección en salud,
y soportando a sus familias y vecinos en su salud. Habrá un claro énfasis cultural en
bienestar y en cuidados para pacientes que incluye el cuidado de unos a otros.
Las inversiones y decisiones serán llevadas a cabo por datos y valor. Nuestro sector en
salud será conocido por su transparencia en resultados y valor, que reducirá la
variabilidad de resultados. Esta visibilidad generará un sector competitivo e innovativo”.
5.1.4. El Sistema de Salud de Colombia
El Sistema de Salud de Colombia hace parte de otro sistema más amplio que es el Sistema de
Seguridad Social Integral el cual fue constituido con la Ley 100 de 1993. Este sistema reúne de
forma coordinada un conjunto de normas, procedimientos y entidades a la cual podrán tener
acceso todas las personas para garantizar una “calidad de vida acorde con la dignidad”.
El Sistema Social Integral está compuesto de otros tres sistemas que son:
Sistema General de Pensiones.
36
Sistema General de Riesgos Profesionales.
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
5.1.4.1. Marco Legal
El Sistema de Salud de Colombia se sustenta en la Constitución Política de Colombia. En los
Anexos de este trabajo se puede encontrar un resumen de las principales leyes que enmarcan el
Sistema.
Constitución Política de Colombia de 1991. Ver Anexos.
Ley 100 de 1993: “Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones”21.
Ley 124 de 1994: “Por la cual se prohíbe el expendio de bebidas embriagantes a menores
de edad y se dictan otras disposiciones.”
Ley 294 de 1996: “Por la cual se desarrolla el artículo 42 de la Constitución Política de
Colombia y se dictan normas para prevenir, remediar y sancionar la violencia
intrafamiliar.”
Ley 629 de 2000: “Por medio de la cual se aprueba el Protocolo de Kioto de la Convención
Marco de las Naciones Unidad sobre el Cambio Climático, del 11 de Diciembre de 1997.”
Ley 691 de 2001: “Mediante el cual se reglamenta la participación de los grupos étnicos en
el Sistema General de Seguridad Social en Colombia.”
Ley 1098 de 2006: “Por el cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia.”
Ley 1122 de 2007: “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”. Ver Anexos.
Conpes 113 de 2008: “Política Nacional de seguridad Alimentaria y Nutricional.”
Ley 1257 de 2008: “Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción
de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman los códigos Penal, de
Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones.”
Ley 1251 de 2008: “Por la cual se dictan normas tendientes a procurar la protección,
promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores”.
Ley 1295 de 2009: “Por la cual se reglamenta la atención integral de los niños y niñas de la
primera infancia de los sectores clasificados como 1, 2, 3 del SISBEN”-
Ley 1438 de 2011: “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social
en Salud y se dictan otras disposiciones”. Ver Anexos.
Ley 1448 de 2011: “Por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación
integral de víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones”-
21 LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.
37
Ley 1562 de 2012: Ley de Riesgos Laborales. Ver Anexos.
5.1.4.2. Financiación del Sistema
La Financiación del Sistema General de salud se hará hasta el año 202122 por las siguientes
fuentes:
Recursos del Presupuesto General de la Nación
Recursos Provenientes del Sistema General de Participaciones
Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA
Recursos del Esfuerzo Propio Territorial.
Recursos de la Cajas de Compensación Familiar.
Recursos del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT.
Recursos de Promoción y Prevención de Aseguradoras de Riesgos Laborales ARL.
Recursos Impuesto Social de las Armas, Municiones y Explosivos.
Recursos recaudados por concepto de multas de la Ley 1335 de 2009.
Recursos provenientes de las cuentas maestras del Régimen Subsidiado, Ley 1608 de
2013.
Recursos privados destinados a la inversión social del Plan Nacional de Desarrollo:
donaciones, inversión en programas de protección social.
5.1.4.3. Beneficios del Sistema
Están organizados en Planes de Beneficios:
Plan de Atención Básica o Plan Nacional de Salud Pública: este plan es administrado por las
entidades territoriales y provistas por la red pública de prestadores. Consiste básicamente
en acciones gratuitas colectivas para la prevención, diagnóstico y promoción de la salud.
Plan Obligatorio de Salud POS: es el “conjunto23 de atención en Salud que tiene derecho
un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya
22 Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021
38
finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el
suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado
con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad e
incapacidad por enfermedad general.”
A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Régimen Subsidiado, tienen derecho
al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e
intervenciones y medicamentos, que en el Régimen Contributivo de Salud.
Coberturas generales:
o Programas de prevención de enfermedades.
o Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren
atención inmediata.
o Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.
o Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y
prótesis dental).
o Exámenes de laboratorio y Rayos X.
o Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos
en el Anexo 2 de la Resolución 5521 de 2013, en todos los casos en que se
requiera.
o Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
o Medicamentos esenciales en su denominación genérica.
o Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.
o Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo,
baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las
siguientes:
o Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
o Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula
ósea, trasplante de hígado y trasplante de córnea.
o Tratamiento para el VIH-SIDA y sus complicaciones.
o Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
o Reemplazos articulares.
o Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso
central.
o Terapia en unidad de cuidados intensivos.
o Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.
23 Wikipedia Plan Obligatorio de Salud. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Plan_Obligatorio_de_Salud#Igualaci.C3.B3n_del_POS_del_r.C3.A9gimen_Subsidiado
39
Planes de Salud Especiales: Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS
como son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados
de Ecopetrol tiene un plan de salud diferente.
Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente complementarios al POS con
medicina prepagada, planes complementarios y pólizas de hospitalización y cirugía.
Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT- : Cubre eventos de origen en
accidentes de tránsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS.
Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional
sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de Riesgos Laborales-ARL.
Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos
(inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma
complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.
5.1.4.4. Regímenes del Sistema
Las personas se pueden afiliar de dos formas al sistema:
Régimen Contributivo: todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con
capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando
directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten
los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las
personas afiliadas y sus beneficiarios.
Actualmente el aporte de salud es del 12,5% del salario base. Para el caso de los
empleados la empresa asume el 8,5% y el empleado el 4%. En el caso de los trabajadores
independientes y pensionados estos asumen el 100% de la cotización.
Beneficios:
o Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud
o Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.
o Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
Régimen Subsidiado: el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de
trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene
capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mínimos
legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a él reciben subsidios totales o parciales,
los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los
40
departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se
nutre con una contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización de los regímenes
especiales y de excepción y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotización de los
afiliados al Régimen Contributivo, y de aportes de la nación.
Beneficios
o Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el
Régimen Contributivo.
o Exención de copagos si está clasificado en el nivel I del Sisbén.
41
6. TENDENCIAS MUNDIALES
6.1. Megatendencias
Las Megatendencias son fuerzas globales transformativas que definen el futuro teniendo
un largo alcance en los negocios, las economías, la sociedad, los individuos, etc. Las
principales Megatendencias24 que impactarán los próximos años son:
Población: para el año 2030 se espera que la población mundial alcance los 8 mil millones
de personas para el año 2030 y a 9 mil millones en el 2050. Este crecimiento estará dado
principalmente en las ciudades, y muchas de ellas en Asia. Una tendencia es que la
población en Japón y Europa envejezca. Se espera que gracias a los avances en la
Medicina el ser humano pueda vivir en promedio muchos más años.
Cambios económicos hacia Asia y más recientemente Latinoamérica: se espera que la
economía China sea la más grande del mundo para el año 2035 desplazando a la de
Estados Unidos en un segundo lugar. La economía de la India entrará a ser parte de los
grandes jugadores mundiales. Esto será un re balance de la economía mundial.
Clase Media: por el crecimiento de las economías en muchos países la clase media está en
crecimiento; por ejemplo, en la India 700 millones de personas salieron de la pobreza
para sumarse a la clase media. Con la facilidad para financiarse hoy en día esto
aumentará el consumismo y la demanda de ciertos artículos.
Energía: todos los países son altamente dependientes de los hidrocarburos, pero se dice
que la producción de las reservas ya pasó su pico, la demanda se está incrementando
mientras la oferta disminuye. Muchos países han invertido en energía renovable como
eólica o solar para afrontar la crisis que viene, pero otros están muy rezagados.
Escases de Recursos Naturales: el crecimiento urbano demanda grandes cantidades de
recursos como los son el hierro, acero, cobre, los cuales podrán ser escasos en el futuro.
También la producción de computadores y celulares ha llevado a una gran demanda de
minerales escasos y que se encuentran en pocas regiones en el mundo, por ejemplo el
Tantalum.
24 The Word in 2020. The Futures Company.
42
Comida y Agua: hay una pregunta abierta y es sí el agua potable y la comida serán
suficientes en el 2030 con una población de 8 mil millones de personas. Condiciones
ambientales extremas pueden causar en el futuro una escases de agua y comida.
Identidad: por el fenómeno de la globalización muchas de las estructuras tradicionales y
sociales están desapareciendo, o se están integrando a otras culturas rápidamente.
Mundo Digital: el mundo se está digitalizando25, las tendencias fuertes son un rápido
crecimiento en comercio electrónico, crecimiento en redes sociales como Twitter,
Facebook, Linkedin, Sensibilidad remota se refiere a la mejora en resolución y
accesibilidad de información y datos en geografía con herramientas como Google Earth,
mejora exponencial en dispositivos digitales como celulares, computación en nube, etc.
6.2. Tendencias de Salud en el Mundo
6.2.1. Reformas de los Sistemas de Salud en el Mundo
En muchos países del mundo se están llevando a cabo o se planean hacer en los próximos años
reformas de sus sistemas de salud debido a la escalada en costos, a una mejora en la calidad y
resultados esperados y expandir el acceso a la población26. Se está experimentando con nuevas
formas de prestar servicios o de pagar basado en resultados y valor.
6.2.2. Crecimiento en la Incidencia en Enfermedades Crónicas
Hay una epidemia mundial en el crecimiento de las enfermedades crónicas y se espera que
crezcan en forma exponencial debido al envejecimiento de la población en Asia y Europa donde se
espera que las personas mayores de 60 años de edad se dupliquen en el año 2030. Esto va a
incrementar los costos de todos los sistemas de salud; por ejemplo, las enfermedades no
transmisibles como la diabetes o cardiovasculares, participan del 75% de los gastos en salud en el
mundo, y causarán pérdidas de 47 billones de dólares para el año 2030.
Para solucionar lo anterior, se necesitan cambios de comportamiento en los individuos como dejar
el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, dietas pobres, etc.
25 Our future World. Centre for future Studies. 26 EY. Megatrends 2015. Making sense of a World in Motion. Disponible en: http://www.ey.com/Publication/vwLUAssets/ey-megatrends-report-2015/$FILE/ey-megatrends-report-2015.pdf
43
6.2.3. Resistencia a los antibióticos
Por el uso desmedido de los antibióticos en la población, estos han perdido su eficacia en el
tratamiento de infecciones, es decir las bacterias se han vuelto más resistentes. Lo anterior se
suma a la incapacidad o falta de interés por parte de los laboratorios farmacéuticos para
investigar, desarrollar o lanzar al mercado nuevos antibióticos.
6.2.4. Fusiones & Adquisiciones
Una tendencia fuerte para las compañías del sector salud como por ejemplo laboratorios
farmacéuticos, compañías de insumos, dispositivos médicos, ehealth, servicios como hospitales,
aseguradoras, cadenas de farmacias, Laboratorios, rehabilitación, etc. son las Fusiones &
Adquisiciones o M&A por sus siglas en inglés (Mergers & Acquisitons). A Julio de 2014 el valor de
las Fusiones & Adquisiciones en este sector en el mundo27 asciende a $600 Mil millones de
dólares. Entre los principales factores de cambios para que se de esta tendencia de Fusiones &
Adquisiciones esta:
Presiones financieras como decrecimiento en el reembolso y expiración de
patentes.
Descubrimientos de nuevas medicinas y tratamientos.
Reformas de la salud en varios países.
Tendencias demográficas.
Impuestos.
En una encuesta realizada por Deloitte a ejecutivos del sector encontró las siguientes
conclusiones:
Factores económicos y del ambiente regulatorio
Presiones competitivas y deseo de diversificar el portafolio.
Expiración de patentes.
Impuestos.
Norteamérica continúa siendo el primer destino de inversiones para la industria
seguido de Asia-Pacífico.
Entre las grandes compañías, 70% de ellas esperan seguir con actividades de
Fusiones & Adquisiciones.
27 DELOITTE. M&a trends in life sciences and healthcare. Paper disponible en: http://www2.deloitte.com/content/www/global/en/pages/life-sciences-and-healthcare/articles/2014-global-lshc-m-a-survey.html?id=gx:2sm:3li:4lshcsurvey:5awa:6lshc:20140922101956
44
Las Fusiones & Adquisiciones que se esperan serán de tipo:
Laterales: compañías comprando a la competencia como laboratorios
farmacéuticos, compañías de dispositivos o insumos médicos, hospitales, etc.
Vertical: integraciones hacia adelante donde compañías compran a sus
distribuidores, o hacia atrás donde compran a los proveedores.
Diversificada: compañías de otros sectores que quieran adquirir compañías del
sector salud.
Algunas F&A del 2014:
Laboratorio Farmacéuticos: Actavis adquiere en Noviembre del 2014 a Allergan
por USD66 Mil Millones.
Insumos y Dispositivos Médicos: Medtronic adquiere Covidien en Junio del 2014
por USD42.9 Mil Millones.
6.2.5. Accidentes de Tráfico
Los accidentes de tráfico se convertirán en una de las principales causas de muertes para el a;o
2030 en el mundo, junto con las enfermedades no transmisibles.
6.2.6. Incremento en el Alfabetismo en Salud
El Alfabetismo en Salud se refiere a la habilidad para acceder, entender y usar la información en
salud. Se espera que en el futuro las personas estén más enteradas de la prevención de
enfermedades, del conocimiento de sus propias enfermedades, de los posibles tratamientos
médicos, etc.
6.3. Tendencias Tecnológicas
6.3.1. Materiales y Nanotecnologías
6.3.1.1. Impresión 3D y Fabricación Personal
La tecnología de impresión en 3D le permite a las personas imprimir sus propios
productos en tres dimensiones provenientes de un modelo o de una fuente
45
electrónica. La tecnología funciona añadiendo capaz sucesivas de un material bajo
control de un computador28. La impresión en 3D ha estado disponible desde los
años 80’s sin embargo la calidad de la misma ha mejorado drásticamente desde los
últimos años y los precios están empezando a caer.
Usos en la Medicina29
Ortopedia: 3DP puede tener un gran impacto en la medicina ortopédica en
dos formas distintas; nuevas formas de fabricar implantes personalizables
rápidamente como también disminución en los costos, por ejemplo
reemplazo de caderas o huesos.
Prótesis: esto se refiere al desarrollo y producción de reemplazo de partes
perdidas del cuerpo como por ejemplo manos o piernas. El mayor impacto
que tendrá la tecnología EDP será la habilidad de crear partes detalladas y
personalizables a un costo bajo con diferentes materiales.
Medicina Regenerativa: se refiere al desarrollo de órganos y tejidos
sintéticos; por ejemplo la impresión de un corazón usando capas de células
vivas.
Potencial Disruptivo
La masiva comercialización de la impresión en 3D cambiará radicalmente los
modelos de manufactura del mundo y en la medicina desde creando órganos
completos a reemplazo de partes, huesos y tejidos.
Tendencias
Continuarán cayendo los precios.
Comercialización masiva.
Nuevos usos en la medicina
Jugadores Industriales Clave
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Compañías de 3D Printing: avanzando en la base de la tecnología.
Jugadores: MIT, Zcorp and Integra.
28FORESIGHT HORIZON SCANNING CENTRE. Technology and Innovation Futures: UK Growth Opportunities for the 2020s. cap. 1, pag. 6. 29 BOTA & COPPENRATH. 3D Printing & the Medical Industry. Paper disponible en: http://mirrrroring.net/DUMP/BIET_Final.pdf
46
Compañías de dispositivos médicos: apalancan la tecnología, la adaptan a
sus usos específicos y pueden llegar a adquirir compañías más pequeñas.
Jugadores: Regeneron, Osiris, Genetech, Stryker, J&J, Medtronic.
6.3.1.2. Nanotecnologías
Nanotecnología envuelve la manipulación de materia a una escala que va desde 1 a
100 nanómetros; este es el nivel de moléculas individuales. En estas escalas las leyes
de la física operan de una forma poco familiar y esto deriva las oportunidades de la
nanotecnología. Por ejemplo, el aluminio usado para las latas es poco reactivo
mientras que en escalas nano es altamente explosivo.
Usos en la Medicina
Las mayores aplicaciones de la nanotecnología en la medicina se pueden dar en el
largo plazo y estos son algunos de los usos que se darán:
Entrega de medicinas: la nanotecnología da la posibilidad de entregar
medicinas a células específicas usando nano partículas. Esto hace que el
tamaño de las dosis y los efectos secundarios sean menores mientras que la
efectividad de la medicina se incremente.
Imagen: usando nano partículas como agentes de contraste las imágenes
generadas en ultrasonido y MRI mejoran el contraste.
Sensores: chips que contienen miles de nano cables pueden detectar
proteínas y otros biomarcadores que dejan las células del cáncer, lo que
permite detectar y diagnosticar el cáncer desde una fase inicial.
Ingeniaría de tejidos: la nanotecnología puede ser usada en la reproducción
y reparación de tejidos; esta tecnología puede reemplazar el trasplante de
órganos o huesos.
Potencial Disruptivo
El potencial disruptivo de esta nueva tecnología es muy alto, será el reemplazo de
tecnologías usadas en la actualidad como por ejemplo cirugías abiertas con el uso
de nanobots, y mejorará la vida de millones de personas con tecnologías que antes
no estaban disponibles.
Tendencias
47
Nuevas investigaciones.
Adelanto acelerado de la nanotecnología.
Nuevos usos en la medicina
Jugadores Industriales Clave
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Compañías de Nanotecnología: avanzando en la base de la tecnología.
Jugadores: Nanointegris, Nanosensors, Nanosys, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2. Biotecnología y Sector Farmacéutico
6.3.2.1. Imágenes Médicas
Las imágenes médicas juegan un rol importante en el diagnóstico y monitoreo de
enfermedades. Tienen un rango importante de técnicas no invasivas desde los Rayos
X hasta Imagen de Resonancia Magnética MRI o tomografías. Los avances de otras
áreas de la tecnología como computación, visualización e imágenes han
incrementado el desarrollo de las imágenes médicas como en 3D.
Usos en la Medicina
Algunos usos en el futuro de las imágenes médicas serán:
Una mayor comprensión de cómo funciona el cerebro que podrán mejorar el
diagnóstico temprano de enfermedades neurológicas y su monitoreo.
Nuevas formas no invasivas como las biopsias para detectar tumores.
Una mayor compresión de cómo funcionan las células y su comunicación
química.
Potencial Disruptivo
48
Nuevos usos en la tecnología de imágenes diagnósticas, equipos más pequeños o
miniaturizados, mayor uso en la prevención y detección temprana de
enfermedades y un mayor conocimiento del cuerpo humano.
Tendencias
Nuevas investigaciones usando imágenes diagnósticas de enfermedades
como esquizofrenia, Parkinson, dolor crónico, etc.
Adelanto acelerado de la tecnología.
Nuevos usos en la medicina.
Jugadores Industriales Clave
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.2. Biotecnología
Biotecnología industrial es el uso de recursos biológicos para producir y procesar
materiales, químicos y energía. Biología molecular y técnicas de ingeniería son
usadas para desarrollar procesos y producir en gran escala enzimas y químicos
usados luego en otros mercados como en químicos y energía.
Usos en la Medicina
Algunos usos actuales y futuros desarrollos de la biotecnología serán30:
Diagnóstico: Identificación de genes que intervienen en las enfermedades.
30 ONI ESCUELAS: Disponible en: http://www.oni.escuelas.edu.ar/2005/CORDOBA/851/biotecnolog%C3%ADa%20en%20la%20medicina/biotecnolog%C3%ADa%20en%20la%20medicina.htm
49
Desarrollo de Fármacos: como antibióticos, insulina, interferón para el
tratamiento de hepatitis y muchos otros medicamentos en fase de
investigación y desarrollo.
Terapia celular o ingeniería de tejidos: es el desarrollo de sustitutos
biológicos que desarrollen o restauren tejidos dañados y órganos funcionales
con las células del paciente o un banco de células.
Terapia y vacunas génicas: es la inserción de un gen o genes en las células
para proporcionar un nuevo grupo de instrucciones a estas células, lo
anterior se utiliza para corregir defectos genéticos hereditarios o mutaciones
genéticas que causan enfermedades.
Potencial Disruptivo
Potencial disruptivo muy alto porque se van a poder detectar enfermedades desde
temprano, nuevos fármacos para tratarlas y prevenirlas, y la creación de tejidos y
órganos funcionales como por ejemplo un riñón.
Tendencias
Nuevas investigaciones usando imágenes diagnósticas de enfermedades
como esquizofrenia, Parkinson, dolor crónico, etc.
Adelanto acelerado de la tecnología.
Nuevos usos en la medicina.
Jugadores Industriales Clave
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.3. Laboratorio en un chip
50
Un Lab-on-a-chip es un dispositivo que integra una o varias funciones de un
laboratorio regular en un chip de sólo unos pocos milímetros, esto permite el
manejo de volúmenes de fluidos extremadamente pequeños.
Usos en la Medicina
Los usos de Laboratorios en un chip podrán ser parte importante en la salud global
porque clínicas de bajos recursos y pobremente equipadas podrán realizar test
diagnósticos sin necesidad de tener un laboratorio con algunas ventajas como:
Consumo de pequeñas cantidades de fluidos que significa ahorros en
menores gastos y costos de los materiales y reactivos, y menores muestras.
Análisis y tiempos de respuesta más rápidos.
Costos de fabricación más bajos, chips desechables y fabricación en masa
más asequibles que la compra de un equipo más grande.
Potencial Disruptivo
Muchas enfermedades como el VIH Sida podrán ser diagnosticadas en regiones
rurales de países pobres que no tienen técnicos capacitados y equipos costosos,
con un chip de tan sólo unos pocos dólares.
Tendencias
Mayores usos.
Mejora y precisión en los resultados.
Jugadores Industriales Clave
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
51
6.3.2.4. Tecnologías de Acido Nucleicos
Las tecnologías de ácidos nucleicos comprenden una variedad de tecnologías para
el diagnóstico, manipulación e intervención en sistemas biológicos. El avance de
esta tecnología ha sido posible gracias a una mayor comprensión de las relaciones
entre DNA y RNA.
Usos en la Medicina
Estas tecnologías son usadas en múltiples aplicaciones que incluyen diagnóstico de
enfermedades, caracterización de las enfermedades, toxicología, desarrollo de
medicinas y terapia de genes.
Potencial Disruptivo
El desarrollo de tratamientos basados en RNA tendrá un efecto disruptivo en el
tratamiento médico al poder hacerse a la medida del paciente al igual que la 3ra
generación de secuenciadores de DNA.
Tendencias
Mayores usos.
Disminución de Costos.
Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.5. Ciencias Ómicas
Omica se refiere al campo del estudio de la biología de la terminación “omica” como
genómica, proteómica y metabolómica.
52
Genómica: es la ciencia que estudia el contenido, la evolución y el origen de los
genomas.
Proteómica: es la ciencia que estudia la estructura y función de las proteínas.
Metabolómica: es la ciencia que estudia el sistema constituido por el conjunto de
moléculas.
Usos en la Medicina
Los usos en la medicina son ilimitados, por ejemplo los genomas que han sido
secuenciados han sido muy útiles para la humanidad, pero estos estudios todavía
están en una fase inicial; esta información será muy útil en el futuro porque podrá
aplicarse en forma individualizada a cada paciente.
Potencial Disruptivo
El estudio de la secuencia de genomas causará una disrupción en la medicina
tradicional al hacerla más preventiva e individualizada, se podrá saber desde el
nacimiento que enfermedades podría tener una persona cuando sea adulto, hacer
un mejor diagnóstico y pronóstico.
Tendencias
Continúan las investigaciones en estos campos.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.6. Fortalecedores de desempeño
53
Son sustancias que incrementan o fortalecen el funcionamiento o desempeño del
cerebro como mejorando la memoria a corto plazo o mejorar la rapidez del
pensamiento.
Usos en la Medicina
Las personas podrán controlar su precisión mental, emociones (emoticéuticos) y
sensaciones (sensocéuticos) con medicinas o dispositivos médicos. Por ejemplo,
se está desarrollando una droga que imita los efectos positivos del alcohol sin sus
efectos negativos. También con el implante de dispositivos se podrán controlar
otros objetos como robots, prótesis o exoesqueletos con el cerebro.
Potencial Disruptivo
Seres humanos con mayor inteligencia cognitiva, racional, inteligencia emocional,
etc.
Tendencias
Continúan las investigaciones en estos campos.
Objeciones por la parte ética de estas nuevas tecnologías.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.7. Células Madres
Las células madre son células que se encuentran en todos los organismos
multicelulares y son capaces de dividirse y autorrenovarse por mitosis para
producir más células como por ejemplo nerviosas, musculares y conectivas.
54
Usos en la Medicina
Los usos en la medicina actualmente son para examinar nuevas medicinas, curar
algunas formas de ceguera, identificar las causas de algunos defectos de
nacimiento; las investigaciones continúan avanzando para saber cómo células
sanas reemplazan dañadas que pueden ser usadas en la reparación de tejidos.
Potencial Disruptivo
El uso de células madres ofrece la posibilidad de tratamientos novedosos que
pueden ser aplicados a todos los sistemas del cuerpo humano. Por ejemplo,
creación de nuevos órganos o tejidos, nuevas neuronas para reemplazar las
dañadas para enfermedades como Parkinson o Alzheimer, canceres, quemaduras
de la piel, diabetes, enfermedades de huesos, nuevas células rojas, etc.
Tendencias
Continúan las investigaciones en el campo de células madres y nuevos
usos para tratamiento de enfermedades.
Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.8. Biología Sintética
La biología sintética es un área de investigación relativamente nueva que se enfoca
en el diseño, rediseño y construcción de organismos y dispositivos. La biología
sintética puede ser de arriba hacia abajo como rediseñar bacterias o de abajo
hacia arriba como ensamblar nuevas especies.
55
Usos en la Medicina
Producción de medicinas
Células programables para terapias: bacterias y virus pueden manipular
células con efectos inofensivos, por ejemplo para el tratamiento del
cáncer.
Potencial Disruptivo
Nuevas formas de vida pueden ser diseñadas y producidas.
Tendencias
Continúan las investigaciones en el campo de células madres y nuevos
usos para tratamiento de enfermedades.
Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.9. Medicina a la medida
Actualmente las terapias y las medicinas se dan a un amplio rango de la población,
pero muchos de estos tratamientos no son efectivos para determinados individuos o
grupos. Con los avances en los campos de la epidemiología, computación, manejo de
grandes bases de datos, farmacología, los tratamientos serán mucho más efectivos y
personalizados.
56
Usos en la Medicina
Tratamientos personalizados de enfermedades como el cáncer que mejor
se adecuen y sean más eficaces para combatir la enfermedad.
Potencial Disruptivo
Nuevas formas de vida pueden ser diseñadas y producidas.
Tendencias
Costos de secuencias genéticas están cayendo.
Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.10. Ingeniería de Tejidos
Dentro de la medicina regenerativa se encuentra la ingeniería de tejidos que sirve para
reparar tejidos o heridas y la construcción de órganos completos usando trasplantes
de células y biomateriales biológicos y sintéticos.
Usos en la Medicina
Tratamientos para reparar y reemplazar tejidos dañados.
Tratamientos para reparar y reemplazar órganos completos y
extremidades.
57
Potencial Disruptivo
Sustitutos de prótesis en amputaciones, sustitutos de dispositivos médicos como
bombas de insulina, etc.
Tendencias
Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.11. Interface Cerebro-computador
La Interface Cerebro-computador se refiere a la comunicación directa entre el cerebro
o sistema nervioso central y un dispositivo externo, generalmente un computador. En
Neuroprótesis la conexión puede ocurrir entre cualquier parte del sistema nervioso
central y un dispositivo o una prótesis.
Usos en la Medicina
Fortalecimiento físico por ejemplo a través de exoesqueletos.
Fortalecimiento cognoscitivo por ejemplo a través de implantes de chips.
Miembros artificiales controlados a través del cerebro.
Comunicación no verbal.
Control de objetos con el pensamiento, ideal para personas con parálisis.
58
Potencial Disruptivo
Potencial disruptivo alto, porque tendrá implicaciones en todos los aspectos de la
vida.
Tendencias
Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.
Nuevas investigaciones.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
6.3.2.12. e-Health
Las tecnologías ehealth incluyen herramientas para profesionales de la salud
autoridades, pacientes y ciudadanos que ayudan a controlar, diagnosticar y tratar
como por ejemplo redes de información en salud, tele-medicina, portales de la salud,
registros médicos en línea, dispositivos móviles, etc.
Usos en la Medicina
ehealth tiene aplicaciones en medicina personalizada tanto en el hogar como portátil,
y puede ser usada de manera preventiva y con un costo bajo.
Potencial Disruptivo
59
Muy alto, por las nuevas formas en que se realizarán diagnósticos, monitoreo, nuevos
procesos a bajo costo, entre otros.
Tendencias
Nuevas aplicaciones para celulares.
Nuevos equipos de monitoreo en el hogar.
Comunidades y redes en la web.
Citas y prescripciones on-line o en línea.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
Compañías de Tecnología: IBM, HP, Apple, Cisco, Oracle, Google, Yahoo,
etc.
6.3.2.13. Telemedicina
Telemedicina31 es el uso de información médica intercambiada de un lugar a otro vía
electrónicamente a través de correo electrónico, videoconferencias, celulares
inteligentes y otras formas de telecomunicaciones inalámbricas para mejorar la salud
de un paciente.
Usos en la Medicina
Consultas de pacientes a larga distancia.
Transmisión de imágenes como radiografías.
31 AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION: Disponible en: http://www.americantelemed.org/about-telemedicine/what-is-telemedicine#.VI4ORzHF-So
60
Páginas web de pacientes.
Monitoreo remoto.
Educación continuada a médicos o profesionales de la salud y a grupos
objetivos en áreas remotas.
Call centers entre otros.
Potencial Disruptivo
El potencial disruptivo es muy alto por los beneficios que trae la telemedicina:
Acceso: la telemedicina trae acceso en servicios de salud a comunidades en
regiones remotas rurales y urbanas, además permite extender el
conocimiento de médicos especializados.
Costo efectividad: la telemedicina ha demostrado reducir los costos mientras
que aumenta la efectividad de los servicios prestados a las personas mediante
un mejor manejo de las enfermedades crónicas, servicios médicos
compartidos, disminución de viajes y menores estadías en hospitales.
Calidad: los servicios de telemedicina son tan buenos como la tradicional,
incluso en algunas especialidades como salud mental son mejores.
Demanda: la telemedicina es demandada por los pacientes, familias y
comunidades porque reduce el desplazamiento, el estrés del mismo, tiempos
de espera, y mejor personal médico capacitado del que encuentran en sus
áreas.
Tendencias
Constante innovación en telecomunicaciones.
Nuevos equipos de monitoreo en el hogar.
Comunidades y redes en la web.
Citas y prescripciones on-line o en línea.
Cada día más médicos y personal de la salud especializado usan la
telemedicina.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
61
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
Compañías de Tecnología: IBM, HP, Apple, Cisco, Oracle, Google, Yahoo,
etc.
6.3.3. Sistemas de Información, digital y redes
Los sistemas de información, digital y redes son y serán mucho más importantes en el
futuro de la salud por la explosión de datos e información que se demandará al igual
que el análisis de la misma para hacer más costo efectivo el sistema.
Se necesitará:
Supercomputadoras
Análisis de grandes cantidades de datos.
Complejidad.
Simulación y modelaje.
Búsqueda y toma de decisiones.
Nube
Biometría.
Robótica.
Redes
Usos en la Medicina
Procesamiento de grandes cantidades de datos.
Asegurar que el médico o el profesional de la salud tenga la información
adecuada para la toma de decisiones lo que mejora la calidad del servicio,
ahorra tiempo y reduce el riesgo de errores.
62
Aleja los pacientes del hospital porque hace la medicina más preventiva por
ejemplo con el análisis de datos de las comunidades.
Potencial Disruptivo
Inteligencia Artificial: IA ayudará a hacer mejores diagnósticos a los médicos y
ya se está usando con el computador de IBM Watson.
Los pacientes estarán más informados de sus enfermedades, tratamientos,
medicinas, etc.
Tendencias
Constante innovación en el área digital y sistemas de información.
La privacidad de datos.
Enfoque hacia el beneficio y el bienestar.
Los jugadores industriales claves son:
Centros de Investigación, Universidades.
Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,
Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.
Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,
General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical
Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor
International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,
Terumo Corp, etc.
Compañías de Tecnología: IBM, HP, Apple, Cisco, Oracle, Google, Yahoo,
etc.
Apps y páginas de internet: patientslikeme, Runkeeper, myfitnesspal,
Wahoofitness, etc.
63
6.4. Tendencias Demográficas en Colombia
6.4.1. Actual
Colombia es el tercer país con mayor población en Latinoamérica (después de México y Brasil).
Por el conflicto armado más de dos millones de personas han emigrado al exterior.
Ilustración 12: Densidad Poblacional de Colombia
Fuente: Wikipedia. Demografía de Colombia. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa_de_Colombia
6.4.2. Tendencia Año 2035
Mapa con la densidad poblacional de
Colombia por Departamento.
Como se puede observar la población
se concentra en el área Andina y en la
costa Atlántica, siendo el
departamento de Antioquia el que
tiene la mayor densidad poblacional.
La población de la Amazonia, Choco y
el Orinoco tienen una baja densidad
poblacional.
64
Ilustración 13: Tabla de Población General de Colombia Año 2012 Vs 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
Para el año 2035 Colombia contará con una población de 59.1 millones de habitante, un 24% u
11.4 millones más de los 47,7 millones del 2012.
• El 20,9% o 12.3 millones de habitantes serán personas entre 0 y 14 años de edad, un
65,7% o 38.8 millones entre 15 y 65 años de edad y un 13,4% o 7,9 millones personas mayores
de 65 años.
• Este último rango de edad será el que mayor crecimiento tendrá frente al 2012 por un
incremento en la expectativa de vida al nacer, para hombres de 75,3 años y mujeres 81.4
años.
• La población rural disminuirá un 4% pasando de 11,6 millones en 2012 a 11.1 millones en
2035. Esto quiere decir que la población urbana tendrá un crecimiento de 33%; por ejemplo
Bogotá será una ciudad de aproximadamente 11 millones de habitantes. Lo anterior puede
significar un gran riesgo en la seguridad alimentaria, menos personas trabajando en la
agricultura para alimentar a una mayor población urbana; sólo mejorando la productividad a
través de la tecnología (equipos, maquinaria, biotecnología, sistemas satelitales, etc.) se podrá
disminuir ese riesgo.
Año 2012 Año 2035 Diferencia %
Población Total 47.704.427 59.164.000 11.459.573 24%
Población Edad 0-14 (%) 28% 21% -7% -25%
Población Edad 15-64 (%) 66% 66% 0% 0%
Población Mayor a 65 Años (%) 6% 13% 7% 123%
Población Edad 0-14 13.357.240 12.365.276 -991.964 -7%
Población Edad 15-64 31.484.922 38.870.748 7.385.826 23%
Población Mayor a 65 Años 2.862.266 7.927.976 5.065.710 177%
Población Dependiente de Trabajadores (%) 52% 52% 1% 1%
Población Dependiente de Trabajadores 24.567.780 30.883.608 6.315.828 26%
Población Económicamente Activa 23.136.647 28.280.392 5.143.745 22%
Población Rural (%) 24% 19% -6% -23%
Población Rural 11.639.880 11.181.996 -457.884 -4%
Tasa de Nacimientos (por 1.000 personas) 19,1 13,5 -5,6 -29%
Tasa de Muertes (por 1.000 personas) 5,6 7,1 1,5 27%
Tasa de Fertilidad (nacimientos por mujer) 2,3 1,9 -0,4 -17%
Expectativa de Vida al nacer, Hombres (Años) 70,2 75,3 5,1 7%
Expectativa de Vida al nacer, Mujeres (Años) 77,5 81,4 3,9 5%
Tasa de Mortalidad Infantil (por 1000 nacimientos) 15,1 8,2 -6,9 -46%
Tasa de Mortalidad Menores de 5 Años (per 1000) 17,6 11,4 -6,2 -35%
65
• El porcentaje de la población dependiente de trabajadores crecerá de 51,5% en 2012 a
52,2%, es decir 30,8 millones de habitantes frente a la población económicamente activa que
serán 28.2 millones de habitantes.
Pirámide Poblacional
Ilustración 14: Pirámide Poblacional Colombia Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
La pirámide poblacional de Colombia en el 2035 es un poco diferente a la del 2012, una
población con menores tasas de crecimiento y con una población más vieja y longeva.
Tabla 6: Tabla de Población de Colombia Año 2012 Vs 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
(2.500.000) (2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000 3.000.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Colombia 2012
Mujeres Hombres
(2.500.000) (2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
+80
Piramide Poblacional Colombia 2035
Mujeres Hombres
Piramide Poblacional Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total
0-4 2.203.882 2.300.238 4.504.120 1.958.000 2.053.000 4.011.000 (245.882) (247.238) (493.120) -11% -11% -11%
5-9 2.183.358 2.275.523 4.458.881 2.010.000 2.104.000 4.114.000 (173.358) (171.523) (344.881) -8% -8% -8%
10-14 2.159.455 2.247.139 4.406.594 2.067.000 2.159.000 4.226.000 (92.455) (88.139) (180.594) -4% -4% -4%
15-19 2.158.740 2.235.409 4.394.149 2.113.000 2.201.000 4.314.000 (45.740) (34.409) (80.149) -2% -2% -2%
20-24 2.086.111 2.123.063 4.209.174 2.145.000 2.209.000 4.354.000 58.889 85.937 144.826 3% 4% 3%
25-29 1.972.717 1.959.823 3.932.540 2.154.000 2.183.000 4.337.000 181.283 223.177 404.460 9% 11% 10%
30-34 1.867.594 1.806.036 3.673.630 2.108.000 2.101.000 4.209.000 240.406 294.964 535.370 13% 16% 15%
35-39 1.682.988 1.581.986 3.264.974 2.091.000 2.050.000 4.141.000 408.012 468.014 876.026 24% 30% 27%
40-44 1.620.796 1.493.530 3.114.326 2.073.000 1.998.000 4.071.000 452.204 504.470 956.674 28% 34% 31%
45-49 1.526.012 1.390.501 2.916.513 1.965.000 1.862.000 3.827.000 438.988 471.499 910.487 29% 34% 31%
50-54 1.286.635 1.158.188 2.444.823 1.851.000 1.720.000 3.571.000 564.365 561.812 1.126.177 44% 49% 46%
55-59 1.060.988 938.159 1.999.147 1.710.000 1.547.000 3.257.000 649.012 608.841 1.257.853 61% 65% 63%
60-64 826.257 714.700 1.540.957 1.491.000 1.305.000 2.796.000 664.743 590.300 1.255.043 80% 83% 81%
65-69 579.660 484.002 1.063.662 1.424.000 1.208.000 2.632.000 844.340 723.998 1.568.338 146% 150% 147%
70-74 405.689 321.772 727.461 1.174.000 955.000 2.129.000 768.311 633.228 1.401.539 189% 197% 193%
75-79 289.466 215.932 505.398 861.000 658.000 1.519.000 571.534 442.068 1.013.602 197% 205% 201%
+80 332.858 215.222 548.080 1.017.000 639.000 1.656.000 684.142 423.778 1.107.920 206% 197% 202%
Año 2012 Año 2035 Diferencia Diferencia %
R
a
n
g
o
d
e
E
d
a
d
e
s
66
Ilustración 15: Crecimiento Poblacional Colombia Año 2035
Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:
http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates
6.5. WildCards
6.5.1. ¿Qué son Wildcards?
Los Wildcards32 son eventos con baja probabilidad de ocurrencia pero alto impacto positivo o
negativo. Los Wildcards son muy útiles porque le permiten a las organizaciones y gobiernos
anticiparse a eventos, por ejemplo ataques terroristas o desastres naturales. Estos eventos son
tan fuertes que cambian las tendencias o sistemas. Los Wildcards no necesariamente son
anunciados por señales débiles.
Algunos de los Wildcards que pueden tener un fuerte impacto en la Sociedad Colombiana o en el
Sistema de Salud y para los cuales se debería estar preparado son:
o Pandemias.
o Cambios climáticos extremos.
32 BARBER, MARCUS. Wildcards – Signals from a future near you. Swinburne University. 2004.
67
o Escases de Alimentos y hambrunas.
o Catástrofes Naturales: terremotos, maremotos, erupciones volcánicas,
inundaciones.
o Guerras con otros países: por ejemplo países vecinos como Venezuela, Ecuador,
Brasil, Perú, Panamá, Nicaragua.
o Paz en Colombia y Post-Conflicto.
o Tercera Guerra Mundial.
o Ataques Terroristas.
o Explosión nuclear.
o Dictaduras y fin de la democracia colombiana.
o Caída de las comunicaciones.
68
7. FACTORES DE CAMBIO
Con ayuda del experto en el Sistema de Salud Colombiano, MD, MSC. John Orozco, y bajo la
metodología de métricas de la Organización Mundial de la Salud33 se establecieron 30 factores de
cambio para el Sistema de Salud Colombiano. La tabla de abajo muestra su agrupación en
variables Políticas-legales, económicas, Sociales, tecnológicas, y medio ambiente.
Tabla 7: Tabla de Factores de Cambio
Fuente: Elaboración propia
33 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Estadísticas Mundiales en Salud. 2014
Político/Legal
Calidad, Cubrimiento & Equidad
Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas
Enfoque en Generación de Valor: Costo/Efectividad
Financiación, Costos & Flujo de Recursos
Regulación del Sistema de Salud
Seguridad en el trabajo
Voluntad Política
Económico
Economía
Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
Social
Accidentes de Transito
Acceso a la Información de la Salud
Barreras del Sistema
Convivencia
Cultura en Salud, Comportamientos y Estilos de Vida
Demografía
Epidemias & Pandemias
Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral
Factores de Riesgo
Incidencia y Prevalencia de Enfermedades
Migración
Prevención & Educación en Salud
Salud Mental
Solidaridad & Filantropia
Turismo en Salud
Tecnológico
Innovación
Transferencia Nuevas Tecnologías
Medio Ambiente
Cambio Climático
Contaminación
Desastres Naturales
Seguridad Alimentaria y Nutricional
69
7.1. Descripción de Factores de Cambio
7.1.1. Factores Políticos y Legales
Nombre del Factor: Calidad, Cubrimiento & Equidad del Sistema de Salud
Definición:
Calidad:
Definición de la norma ISO 9000: “Calidad: grado en el que un conjunto de características
inherentes cumple con los requisitos”.
Real Academia de la Lengua Española: “Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una
cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie”.
Organización Mundial de la Salud: La OMS34 tiene seis áreas o dimensiones de calidad en un
sistema de salud: efectividad, eficiencia, accesibilidad o cobertura, aceptabilidad, equitativo y
seguro.
o Cubrimiento: entrega del servicio de salud que sea razonablemente a tiempo, con
cobertura geográfica, y que provea las habilidades y recursos necesarios para proveer
servicios médicos a toda la población.
o Equidad: entrega de servicios de salud que no varíen en calidad por razones de
características físicas, como sexo, raza, locación geográfica, o estatus socioeconómico.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Calidad en Colombia:
Expectativa de Vida al Nacer (Años): 79 Años Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años): 68 Años Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Cubrimiento:
% de Cubrimiento en Salud: 96% Fuente: Así Vamos en Salud
Equidad:
Gini: 53,9 Fuente: Wikipedia
Indice de Desarrollo Humano: 0,711 Fuente: Human Development Report UN
Tabla 8: Tablas de Factores de Cambio
34 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Quality of Care. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2006
70
Nombre del Factor: Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas
Definición:
Conflicto: “El conflicto es una situación en que dos o más individuos con intereses contrapuestos entran
en confrontación, oposición o emprenden acciones mutuamente antagonistas, con el objetivo de
neutralizar, dañar o eliminar a la parte rival, incluso cuando tal confrontación sea verbal, para lograr así la
consecución de los objetivos que motivaron dicha confrontación.”35
Conflicto Interno de Colombia: “El Conflicto Armado Colombiano es una guerra asimétrica de baja
intensidad que se desarrolla en Colombia desde la década de 1960. Los principales actores involucrados
han sido el Estado colombiano, las guerrillas de extrema izquierda y los grupos paramilitares de extrema
derecha. Ha pasado por varias etapas de recrudecimiento, en especial desde los años ochenta cuando
algunos de los actores se comenzaron a financiar con el narcotráfico.”
Conflicto Externo: es una forma de conflicto socio-político grave entre dos o más países.
Actualmente:
Actualmente Colombia presenta un conflicto interno con varios actores como lo son el Estado
Colombiano, las Guerrillas de las FARC y ELN, grupos paramilitares de extrema derecha, y organizaciones
criminales como el narcotráfico.
Las principales causas son la debilidad del Estado, diferencias económicas entre grupos sociales, la
polarización, la persecución política, la inequidad, la falta de tolerancia.
En la actualidad se está llevando a cabo unas negociaciones con la guerrilla de izquierda de las FARC.
35 Definición de Conflicto: disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Conflicto_armado_interno_en_Colombia
71
Nombre del Factor: Enfoque en Generación de Valor: Costo/Efectividad
Definición:
Generación de Valor: se refiere a los beneficios de los resultados, más que a los resultados por si
mismos de una intervención en salud.
La relación de coste-efectividad incremental (siglas: RCE) es un término usado en la economía de
la salud para relacionar el coste promedio de una intervención en salud y el beneficio promedio
de la misma.36
Análisis de costo-efectividad (ACE) o cost-effectiveness analysis (CEA): “se expresa en términos
de una relación donde el denominador es una ganancia en la salud en cierta medida (años de
vida, nacimientos prematuros evitados, vista-años ganados) y el numerador es el costo asociado
con el aumento de la salud. La medida de resultado más utilizada son los años de vida ajustados
por calidad (AVAC).”37
Economía del bienestar: “rama de las ciencias económicas y políticas que se preocupa de
cuestiones relativas a la eficiencia económica y al bienestar social.”38
Actualmente:
En la actualidad la mayoría de los sistemas de salud en el mundo, incluyendo el Sistema de Salud
Colombiano se enfocan en la reducción de costos, y pagan por las intervenciones en salud sin tener en
cuenta cual fue el resultado obtenido.
Está naciendo una tendencia en el mundo en pagar por los resultados u beneficios obtenidos.
36 Definición de Costo – Efectividad. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Relaci%C3%B3n_de_coste-efectividad_incremental 37 Definición ACE: Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_costo-efectividad 38 Definición de Econiomía de Bienestar. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Econom%C3%ADa_del_bienestar
72
Nombre del Factor: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
Definición:
Financiación: aportar dinero para una empresa o proyecto, sufragar los gastos de una obra o
actividad. La financiación consiste en aportar dinero y recursos para la adquisición de bienes o
servicios.
o Financiación en Salud: se refiere a de dónde provienen los recursos para financiera todo
el Sistema de Salud.39
Costos: es el gasto económico que representa la fabricación de un producto o la prestación de
un servicio.
o Costos en Salud: se refiere al gasto económico generado por la intervención en un
servicio o producto en Salud.
Flujo de Recursos: es la circulación de activos financieros, principalmente el efectivo entre varios
actores.
Actualmente:
Actualmente la financiación del Sistema de Salud de Colombia se hace a través de diversas fuentes como
aportes fiscales, parafiscales, créditos y donaciones.
Los costos del Sistema de Salud de Colombia son menores que países desarrollados y con poblaciones
envejeciendo.
El flujo de recursos en el sistema es lento con problemas de deuda entre todos los actores del sistema.
Indicadores Año 2012-2014:
Gasto Total de Salud como % de PIB: 6,5% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Gasto Total per Cápita en Salud a tasa de cambio promedio USD: 466. Fuente: WHO: Reporte Organización
Mundial de la Salud
Gasto del Gobierno per Cápita en Salud a tasa de cambio promedio USD: 350 Fuente: WHO: Reporte
Organización Mundial de la Salud
Cartera Vencida a Proveedores (dispositivos médicos, gases medicinales e industria
farmacéutica): 57% Fuente: Andi: encuesta Junio 2014
% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más: 51% Fuente: Así Vamos en Salud
39 Definición de Financiación. Disponible en: http://definicion.de/financiacion/
73
Nombre del Factor: Regulación del Sistema de Salud
Definición:
Regulación: “La regulación es una manera de intervención del sector público, el cual utiliza su
poder legítimo y coactivo para establecer restricciones a las actividades de los agentes que
participan en el mercado y, de este modo, garantizar la asignación eficiente de bienes y servicios
y el bienestar social.”40
Actualmente:
Actualmente la regulación del Sistema de Salud de Colombia se hace a través de dos actores:
Estado y Gobierno: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Representando por el
Ministerio de Salud y Protección Social.
o Comisión de Regulación en Salud (CRES): La Comisión fue liquidada por el gobierno
colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012, y todas sus
funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social
el cual fue modificado en su estructura para tal efecto.
La Superintendencia Nacional de Salud: Es el organismo que formula, dirige y coordina la política
de inspección, vigilancia y control del sector salud y del sistema general de seguridad social en
salud, además liquida y recaudar la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su
vigilancia, autoriza la constitución o habilitación de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentístico
de juegos de suerte y azar y de licores; así como a la oportuna, eficiente explotación,
administración y aplicación del IVA cedido al sector salud entre otros.41
Indicadores del Ambiente Político y Regulatorio Año 2012-2014:
Estabilidad Política: 31,3 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
Efectividad Gubernamental: 41,2 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
Calidad Regulatoria: 58,9. Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
40 DURFARI, VELANDIA. Organismos Reguladores del Sistema de Salud Colombiano. Grupo de Economía de la Salud. GES. Año 2002. 41 Funciones de Superintendencia Nacional de Salud. Disponible en: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=74
74
Nombre del Factor: Seguridad en el trabajo
Definición:
Seguridad en el Trabajo: es el conjunto de reglas y procedimientos que tienen por objeto
eliminar o reducir el riesgo de que se produzca accidentes en el trabajo o enfermedades
asociadas con el mismo.
Actualmente:
En Colombia existe el Sistema General de Riesgos Laborales que "es el conjunto de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir y proteger a los trabajadores de los efectos de
las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo
que desarrollan".42
Según el Decreto Ley 1295 de 1994 los objetivos del sistema buscan:
Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de
trabajo y salud de los trabajadores
Fijar las prestaciones de atención en salud y las prestaciones económicas derivadas de las
contingencias de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional
Vigilar el cumplimiento de cada una de las normas de la Legislación en Salud Ocupacional y el
esquema de administración de Salud Ocupacional a través de las Administradoras de Riesgos
Laborales.
Indicadores Año 2012-2014:
# de Personas en Colombia afiliadas al Sistema de Riesgos Laborales 2013: 8 Millones y medio Fuente: Ministerio del Trabajo 2013
# de personas que murieron a causa de accidentes de trabajo 2013: 755 Fuente: Ministerio del Trabajo
2013
# Promedio de Accidentes de Trabajo Colombia diarios 2013: 1.487 o 543.079 al año Fuente:
Ministerio del Trabajo 2013
42 Ley 1562 de 2012. En presidencia.gov.co.
75
Nombre del Factor: Voluntad Política
Definición:
Voluntad Política: “es cumplir y hacer cumplir las reglas de juego, las agendas y los compromisos
acordados, por encima de los intereses o conveniencias personales y de “verdades” que en el
pasado se consideraban inamovibles. Generar las condiciones, para que lo acordado se traduzca
en realidades de cambio y de profundización de la democracia. Facilitar la construcción de
sinergias entre diferentes actores y sectores de la sociedad. Reconocer que es necesario
moverse en un marco de realismo y de pragmatismo”.43
Actualmente:
• Efectividad Gubernamental: 41,2 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
• Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
Ranking Índice de percepción de la Corrupción Colombia: Puesto 94 Fuente: Organización para la
Transparencia Internacional
Índice de percepción de la Corrupción Colombia: 37/100 Fuente: Organización para la Transparencia Internacional
43 Definición Disponible en: http://transparenciacolombia.org.co/
76
7.1.2. Factores Económicos
Nombre del Factor: Economía: Desempeño, Desarrollo y Crecimiento
Definición:
Desarrollo Económico: “la capacidad de países o regiones para crear riqueza a fin de promover y
mantener la prosperidad o bienestar económico y social de sus habitantes.”
Crecimiento Económico: es el aumento de la renta o valor de bienes y servicios finales
producidos por una economía (generalmente de un país o una región) en un determinado
periodo (generalmente en un año).44
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
PIB Colombia (USD Millones) Año 2014: 363.436
PIB per Capita USD: 7.521
Crecimiento del PIB 2014: 4,3%
Tasa de Desempleo %: 9,64%
Tasa de Pobreza %: 30,6% Fuente: DANE2013
Tasa de Probreza Extrema: 9,1% Fuente: DANE2013
44 Definición Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Crecimiento_econ%C3%B3mico
77
Nombre del Factor: Infraestructura y Recurso Humano Sistema de Salud
Definición:
Infraestructura: “es el conjunto de elementos o servicios que están considerados como
necesarios para que una organización pueda funcionar o bien para que una actividad se
desarrolle efectivamente.”45
o Infraestructura de Salud: hace referencia directa a Clínicas, Hospitales, Centros de
Salud, número de camas, equipos y dispositivos médicos, e indirectamente a
aeropuertos, carreteras, vías, puertos, etc.
Recurso Humano: “Se denomina recursos humanos a las personas con las que una organización
(con o sin fines de lucro, y de cualquier tipo de asociación) cuenta para desarrollar y ejecutar de
manera correcta las acciones, actividades, labores y tareas que deben realizarse y que han sido
solicitadas a dichas personas.”
o Recurso Humano en Salud: se refiere a la cantidad y calidad de personal con el que
cuenta el sistema como Médicos Generales, Médicos Especialistas, Dentistas,
Enfermeros, Bacteriólogos, Fisioterapeutas, psicólogos, ingenieros biomédicos,
químicos farmacéuticos, nutricionistas, técnicos y otros asociados como
administradores y economistas de la salud.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Densidad de Médicos por 10.000 habitantes: 16,13 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
# Médicos Aproximados en Colombia: 76.947
Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes: 6,2 Fuente: WHO: Reporte
Organización Mundial de la Salud
Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes: 9,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes: 2,1. Fuente: Perfil Hospitalario,
Instituciones Afiliadas ACHC, edición 2013 y WHO
# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total: 10.025. Fuente: Supersalud
Camas por 10.000 habitantes: 15 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
45 Definición de Infraestructura. Disponible en: http://www.definicionabc.com/general/infraestructura.php
78
7.1.3. Factores Sociales
Nombre del Factor: Accidentes de Tráfico
Definición:
o Accidentes de Tráfico: “Un accidente de tráfico, accidente de tránsito, accidente vial,
accidente automovilístico o siniestro de tráfico es el perjuicio ocasionado a una persona
o bien material, en un determinado trayecto de movilización o transporte, debido
(mayoritaria o generalmente) a la acción riesgosa, negligente o irresponsable de un
conductor, de un pasajero o de un peatón, pero en muchas ocasiones también a fallos
mecánicos repentinos, errores de transporte de carga, a condiciones ambientales
desfavorables y a cruce de animales durante el tráfico o incluso a deficiencias en la
estructura de tránsito (errores de señaléticas y de ingeniería de caminos y carreteras).”
Causas:
La impericia del conductor
El exceso de velocidad
Consumir alcohol antes y durante el ejercicio de la conducción
El exceso de confianza en el auto o en sí mismo.
No mantener la distancia suficiente entre vehículos.
Fallas mecánicas.
No respetar las señales de tránsito.
Distracciones. Fatiga, sueño.
Uso de medicamentos contraindicados.
Adelantamientos indebidos.
Malas condiciones de la vía.
Maniobras peligrosas como arrancar sin precaución, ignorar los puntos ciegos, reversa
imprudente, frenar en forma brusca, cambiar el carril sin anunciar, pasarse los semáforos en
rojo, entre otros.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
# de Muertes en el Mundo por accidentes de Tráfico: 1,2 Millones Fuente: Compañía de Seguros SURA
# de Muertes en Colombia por accidentes de Tráfico 2014: 5.704 Fuente: Compañía de Seguros SURA
# de Heridos en Colombia por accidentes de Tráfico 2014: 39.318 Fuente: Compañía de Seguros SURA
79
Nombre del Factor: Acceso a la Información de la Salud
Definición:
Acceso a la Información de la Salud: “es un sistema sólido por medio del cual la información en
salud se pone a disposición de los ciudadanos. La información que es accesible es aquella que
está disponible en tiempo útil, es relevante, tiene un precio asequible, es fácilmente asimilable,
en un idioma y un contexto que los usuarios puedan entender y comprender.”46
o La falta de Acceso a la Información de la Salud se considera una inequidad en el Sistema
de Salud.
o “Se evalúa que el proceso de gestión del conocimiento en salud pública tiene que ver
esencialmente con el empoderamiento de las personas y debe darse a partir de los
determinantes de salud, en los diferentes niveles de intervención. El acceso a la
información es valorada como un importante determinante de la equidad en salud
desde dos dimensiones: como fuente de información sobre equidad y como generadora
de equidad.”47
Sistema de Información de Prestaciones de Salud: "el conjunto de datos mínimos y básicos que
el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección,
regulación y control.”48
Actualmente:
Actualmente el acceso a la información de salud se considera una barrera para los colombianos y un
componente de inequidad.
Como Sistema de Información Gerencial también falta mejorar las estadísticas, y el procesamiento de
datos para convertirlo en información útil para que el Estado pueda tomar decisiones.
Indicadores Año 2012-2014:
Tasa de Analfabetismo en Colombia: 5,7%
Penetración de Internet en Colombia: 51,7% Fuente: Global Competitiveness Report 2014-15 / World Economic
Forum, Tabla 9.04 / Septiembre 2014.
46 GUIMARAES, MARIA. El acceso a la información como determinante social de la salud. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-82652011000300002&script=sci_arttext 47 JARDINES, JOSE. Acceso a la información y equidad en salud. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_3_07/spu09307.htm 48 Sistema de Información de Prestaciones de salud. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/rips.aspx
80
Nombre del Factor: Barreras del Sistema de Salud
Definición:
Acceso a los servicios de salud: “se hace referencia al proceso mediante el cual las personas
buscan atención en salud y ésta se logra.”49
o Barreras: es lo que impide el acceso a las personas de servicios de salud.
Actualmente:
Actualmente en Colombia se presentan las siguientes barreras de acceso a los servicios de salud:
Barreras físicas: se refiere a la oferta general de servicios, a la disponibilidad, o a la distancia. Por
ejemplo, en Colombia hay un déficit de número de médicos generales, especialistas, déficit en
centros de salud, y la geografía del país y la infraestructura en transporte obstaculizan el acceso
a los servicios de salud especialmente a la población que vive en el campo.
Barreras económicas o financieras: son aquellas referentes al costo de buscar y obtener servicios
de salud, en relación a los ingresos del paciente o la familia, su situación laboral. Por ejemplo, en
el Plan Obligatorio de Salud no están incluidos todos los medicamentos o terapias que pueda
llegar a necesitar una persona o si una persona está desempleada puede llegar a perder su
seguro médico. Las barreras financieras también se refieren a los costos indirectos como
transporte, tiempo fuera del trabajo, etc.
Barreras culturales: se refieren a las percepciones sociales o comunitarias, a las creencias o
actitudes, al conocimiento de las enfermedades y funcionamiento del sistema.
Barreras burocráticas: se refiere a los trámites administrativos que deben hacer las personas
para obtener servicios de salud.
49 RODRIGUEZ, SANDRA. Barreras y Determinantes del Acceso a los Servicios de Salud en Colombia. Trabajo de Investigación Programa de Máster de Investigación en Economía Aplicada. Universidad Autónoma de Barcelona. 2010
81
Nombre del Factor: Convivencia
Definición:
Convivencia: “se trata de un concepto vinculado a la coexistencia pacífica y armoniosa de grupos
humanos en un mismo espacio.”50
Tolerancia Social: “Se trata de respetar y tener consideración ante las acciones u opiniones de
otras personas cuando éstas difieren de las propias o se contraponen al marco personal de
creencias. Ser tolerante es ser respetuoso, por lo que se vuelve un valor básico para convivir
armónica y pacíficamente. No sólo se trata de respetar lo que los demás digan o hagan, sino de
reconocer y aceptar la individualidad y diferencias de cada ser humano. Este valor permite la
buena convivencia entre personas con diferente cultura, credo, raza, etcétera.”51
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
# de Homicidios en Colombia Año 2013: 14.294 Fuente: Medicina Legal de Colombia
Tasa de Homicidios por 100.000 habitantes: 30,33 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Suicidios en Colombia Año 2013: 1810 Fuente: Medicina Legal de Colombia
Tasa de Suicidios por 100.000 habitantes: 3,84 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Casos de Violencia Interpersonal Año 2013: 158.798 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Casos de Violencia Intrafamiliar Año 2013: 68.230 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Casos de Violencia Sexual de Mujeres Año 2013: 17.512 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Casos de Violencia Sexual de Hombres Año 2013: 3.227 Fuente: Medicina Legal de Colombia
# de Casos de Violencia de Pareja Año 2013: 44.743 Fuente: Medicina Legal de Colombia
50 Definición de Convivencia. Disponible en: http://definicion.de/convivencia/ 51 Definición de Tolerancia: Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Tolerancia_social
82
Nombre del Factor: Cultura en Salud, Comportamientos y Estilos de Vida
Definición:
Estilo de Vida: En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida o forma de vida es un conjunto
de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras
veces son nocivas para la salud.
Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas.
Ejercicio físico o sedentarismo.
Sueño nocturno.
Conducción de vehículos.
Estrés.
Dieta.
Higiene personal.
Manipulación de los alimentos.
Actividades de ocio o aficiones.
Relaciones interpersonales.
Medio ambiente.
Comportamiento sexual.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Población usando fuentes potables de Agua: 91% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Población usando Alcantarillado: 80% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con bajo peso: 3,4% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con sobre peso: 4,8% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres: 11,9% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres: 23,7% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por
Año): 6,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres: 31%Fuente: WHO:
Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres: 5%Fuente: WHO:
Reporte Organización Mundial de la Salud
83
Nombre del Factor: Demografía
Definición:
Demografía: “es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas, de su
dimensión, estructura, evolución y características generales.”52
Importancia en la Salud Pública:
o Elaboración de tasas y otros indicadores de salud
o Estudios en epidemiología: En los estudios epidemiológicos se necesitan datos de la
población y de su distribución según características de persona, lugar y tiempo.
o Planificación de la salud pública
o Planificación de producción alimentaria (alimentación humana)
o Planes generales de desarrollo nacionales o regionales
o Proyecciones de las poblaciones para cualquier propósito
Actualmente:
Colombia es el tercer país con mayor población en Latinoamérica (después de México y Brasil).
Por el conflicto armado más de dos millones de personas han emigrado al exterior.
Indicadores Año 2012-2014:
Población Total Año 2012: 47,7 Millones Fuente: WorldBank
Población Edad 0-14 Años 2012: 13,3 Millones Fuente: WorldBank
Población Edad 15-64 Años 2012: 31,4 Millones Fuente: WorldBank
Población Mayor a 65 Años 2012: 2,8 Millones Fuente: WorldBank
Población Económicamente Activa Años 2012: 23,1 Millones Fuente: WorldBank
Población Rural (%): 24% Fuente: WorldBank
52 Definición de Demografía. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa
84
Nombre del Factor: Epidemias y Pandemias
Definición:
o Endemia53: “es la presencia habitual de una enfermedad en una zona geográfica
(prevalencia positiva incidencia (estable) puede convertirse en una epidemia si las
condiciones ambientales lo permiten.”
o Epidemia: es una enfermedad54 que se propaga durante un cierto periodo de tiempo en
una zona geográfica determinada y que afecta simultáneamente a muchas personas. Se
trata de una noción utilizada por la salud comunitaria para hacer referencia al hecho de
que la enfermedad llega a una cantidad de gente superior a la esperada.
o Pandemia: “Infección por un agente infeccioso, simultánea en diferentes países, con
una mortalidad significativa en relación a la proporción de población infectada”.
Actualmente:
Colombia se ha visto afectada en 2014-2015 por la enfermedad del Chikungunya. Para finales
del 2014, el Instituto Nacional de Salud reportó 74 mil casos de chikungunya en Colombia.
En la actualidad, el infarto, la trombosis, la hipertensión y la diabetes están en la lista de las 10
principales causas de mortalidad en Colombia, lo cual pone al país frente a una epidemia de las
enfermedades cardiovasculares – ECV.
En 2013, se presentaron 8.208 nuevos casos de VIH/ SIDA en Colombia
53 Definición de Endemia y Pandemia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemia 54 Definición de Epidemia. Disponible en: http://definicion.de/epidemia/
85
Nombre del Factor: Ética, Buenas Prácticas, Riesgo Moral
Definición:
Ética: “es la reflexión teórica sobre la moral. La ética es la encargada de discutir y fundamentar
reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen nuestra moral. La moral es
el conjunto de principios, criterio, normas y valores que dirigen nuestro comportamiento. La
moral nos hace actuar de una determinada manera y nos permite saber que debemos hacer en
una situación concreta.”55
Bioética: (Ética ante la vida) ésta se encarga de estudiar la deontología (Lo que debe de ser) y de
comparar con la ontología (lo que es).
Riesgo Moral: “es cuando los individuos asumen en sus decisiones mayores riesgos cuando las
posibles consecuencias negativas de sus actos no son asumidas por ellos, sino por un tercero.”56
Actualmente:
El Sistema de Salud Colombiano se ha visto salpicado por malas prácticas y corrupción en todos
los actores del sistema de salud. Por ejemplo, pacientes que sobre utilizan el sistema de salud, o
no se cuidan por ejemplo consumiendo grandes cantidades diarias de alcohol, médicos que no
actúan en el mejor interés de los pacientes, aseguradoras con casos de corrupción (por ejemplo
la E.P.S. Saludcoop), directivos de compañías proveedoras de salud que actúan en función de
resultados y sus bonos, etc.
Indicadores Año 2012-2014:
Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014
Ranking Índice de percepción de la Corrupción Colombia: Puesto 94 Fuente: Organización para la
Transparencia Internacional
Índice de percepción de la Corrupción Colombia: 37/100 Fuente: Organización para la Transparencia Internacional
55 Definición de Ética y Bioética. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica_m%C3%A9dica 56 Definición de Riesgo Moral. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Riesgo_moral
86
Nombre del Factor: Factores de Riesgo
Definición:
Factor de Riesgo: de acuerdo a la OMS57 – Organización Mundial de la Salud “es cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia
ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el
agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene. “
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Población usando fuentes potables de Agua: 91% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Población usando Alcantarillado: 80% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con bajo peso: 3,4% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con sobre peso: 4,8% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres: 11,9% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres: 23,7% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por
Año): 6,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres: 31%Fuente: WHO:
Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres: 5%Fuente: WHO:
Reporte Organización Mundial de la Salud
57 Definición de Factor de Riesgo. Disponible en: http://www.who.int/topics/risk_factors/es/
87
Nombre del Factor: Incidencia y Prevalencia de Enfermedades
Definición:
Prevalencia: “La prevalencia58 de una enfermedad es el número total de los individuos que
presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo dividido por la
población en ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo. Cuantifica la proporción de
personas en una población que tienen una enfermedad (o cualquier otro suceso) en un
determinado momento y proporciona una estimación de la proporción de sujetos de esa
población que tenga la enfermedad en ese momento.”
Incidencia: es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y
en un periodo determinado.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Enfermedades Transmisibles
Prevalencia en Colombia VIH/SIDA 2012: Entre 110.000 y 150.000 Fuente: Unicef
Incidencia en Colombia VIH/SIDA 2012: 8.196 casos Fuente: Ministerio de Salud
Incidencia en Colombia Malaria 2012: 56.175 casos Fuente: Ministerio de Salud
Incidencia en Colombia Tuberculosis 2013: 32 casos por 100.000 habitantes Fuente: Banco Mundial
Enfermedades No Transmisibles
Prevalencia en Colombia Diabetes Tipo 2: 7,4% hombres y 8,7% mujeres. Fuente: Asociación Colombiana
de Diabetes
Incidencia en Colombia Cáncer: 71.442 casos Año 2013. Fuente: Revista Semana
Prevalencia en Colombia Asma: 10,4%. Fuente: Fundación Neumológica Colombiana
58 Definición de Prevalencia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Prevalencia
88
Nombre del Factor: Migración
Definición:
Migración: “es el desplazamiento59 de la población (humana o animal) que se produce desde un
lugar de origen a otro destino y lleva consigo un cambio de la residencia habitual en el caso de
las personas o del hábitat en el caso de las especies animales migratorias.”
Relación entre Migración y Salud: existe una relación fuerte entre la migración y la salud. La
salud de los migrantes y la salud de las comunidades huéspedes están vinculadas.
Salud Migratoria: “La salud migratoria es un campo especializado de las ciencias de la salud que
trata los problemas de salud individuales de los migrantes, así como los asuntos de salud pública
relacionados con el desplazamiento migratorio de personas.”60
Actualmente:
Emigración: aproximadamente cinco millones de colombianos viven o están fuera de la nación,
según cifras de la Cancillería. La emigración masiva de colombianos se ha derivado de la difícil
situación económica, el deterioro de la calidad de vida y la intensificación del conflicto interno
hacia finales del siglo XX, llevándolos a buscar una mejor calidad de vida o seguridad ante la
persecución o el desempleo.
Inmigración: después de la crisis financiera del 2008, por el crecimiento de la economía
colombiana y por la coyuntura política de Venezuela, hay una tendencia creciente de
inmigración a Colombia.
Indicadores Año 2012-2014:
Número de Inmigrantes Año 2014 provenientes de: Fuente: Wikipedia
o Venezuela: 250.350
o Estados Unidos: 50.094
o Ecuador: 40.404
o España: 38.312
o Italia: 35.250
o Francia: 29.652
59 Definición Migración. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Migraci%C3%B3n 60 OMI. Organización Internacional para las Migraciones. Migración y Salud. Volumen Dos: Desarrollo de Políticas sobre Migración
89
Nombre del Factor: Prevención, Promoción & Educación en Salud
Definición:
Medicina preventiva” es la especialidad médica encargada de la prevención de las enfermedades
basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo excepciones, es muy difícil
separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto médico previene
una situación clínica de peor pronóstico. El campo de actuación de la medicina preventiva es
mucho más restringido que el de la Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de
la comunidad o los gobiernos.”61
Prevención Primaria: es la eliminación de factores antes que sean efectivos que pueden causar
lesiones. Se da lugar antes de que se produzca la enfermedad, disminuir la incidencia. Por
ejemplo con vacunación o la quimioprofilaxis. Tipos de intervenciones:
o Promoción en Salud: es fomentar la salud mediante acciones que inciden sobre los
individuos, por ejemplo campañas antitabaco.
o Protección de la Salud: es la que se realiza sobre el medio ambiente, por ejemplo
sanidad ambiental e higiene alimentaria.
Prevención Secundaria: es detectar, diagnosticar y tratar las enfermedades en estados muy
tempranos. Disminuir la prevalencia de las enfermedades. Algunas de las actividades son:
mamografías, citologías, exámenes de sangre, etc.
Prevención Terciaria: se da cuándo se intenta evitar que empeore o se produzcan
complicaciones en una enfermedad. El objetivo es disminuir la prevalencia de la enfermedad.
Las actividades son de tratamiento y rehabilitación como cirugía, farmacoterapia, fisioterapia,
ortopedia, psicoterapia, quimioterapia, radioterapia, fonoaudiología,
Prevención Cuaternaria: evita el sobrediagnóstico y y sobretratamiento de los pacientes. Por
ejemplo, evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente.
Alfabetización sanitaria/aprendizaje sanitario: fomenta la participación. El acceso a la educación
y a la información es esencial para conseguir una participación efectiva al igual que el
empoderamiento de las personas y las comunidades.
Actualmente:
En Colombia se están realizando muchas campañas para prevención primaria, y muchas leyes y
decretos la han fortalecido como la de vacunación gratis a menores de 1 año de edad.
El Ministerio de Salud y las Secretarias de Salud hacen campañas como la de diagnóstico
temprano de cáncer de cuello uterino.
Sin embargo, el presupuesto que se destina para la prevención todavía es muy pequeño.
61 Medicina Preventiva Definición. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventiva
90
Nombre del Factor: Salud Mental
Definición:
Salud Mental: “abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas
con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos
mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.”62
Actualmente:
Según el Estudio Nacional de Salud Mental, Colombia, 2003, el 40,1 % de la población
colombiana entre 18 y 65 años ha sufrido, está sufriendo o sufrirá alguna vez en la vida un
trastorno psiquiátrico diagnosticado. De estos, se detecta el 16 % en el último año y el 7,4 %, en
el último mes. Los trastornos de ansiedad encabezan la lista (19,5 %); luego siguen los trastornos
del estado de ánimo (13,3 %), los trastornos por control de impulsos (9,3 %) y los relacionados
con el consumo de sustancias psicoactivas (9,4 %).
Prevalencia de vida de trastornos mentales en Colombia: Fuente: Estudio Nacional de Salud Mental Colombia
2003
o Trastorno Depresivo Mayor: 12,1%
o Trastorno de Angustia: 1,2%
o Fobia Social: 5,1%
o Fobia Específica: 12,6%
o Trastorno de Ansiedad Generalizada: 1,3%
o Trastorno de Estrés Postraumático: 1,8%
o Dependencia de Alcohol: 2,3%
o Dependencia de drogas: 0,6%
o Dependencia de Nicotina: 1,6%
o Bulimia Nerviosa: 0,3%
o Cualquier tipo de Trastorno: 40,1%
62 Definición de Salud Mental. Disponible en: http://www.who.int/topics/mental_health/es/
91
Nombre del Factor: Solidaridad & Filantropía
Definición:
Solidaridad: “se refiere63 al sentimiento de unidad basado en metas o intereses comunes, es un
término que refiere a la aplicación de lo que se considera bueno. Así mismo, se refiere a los lazos
sociales que unen a los miembros de una sociedad entre sí.”
Filantropía: “el amor64 por el género humano y a todo lo que a la humanidad respecta,
particularmente en una forma constructiva expresada en la ayuda desinteresada a los demás.”
Los donativos a organizaciones humanitarias, personas, comunidades, o trabajando para ayudar
a los demás, directamente o a través de organizaciones no gubernamentales con fines no
lucrativos, así como lo es el trabajo de voluntario para apoyar instituciones que tienen el
propósito específico de ayudar a los seres vivos y mejorar sus vidas, son considerados actos
filantrópicos, siempre y cuando no estén movidos por intereses.”
Actualmente:
Para 2015 la Asociación de Fundaciones Empresariales, AFE, reúne 59 fundaciones asociadas.
En el país operan alrededor de 200 fundaciones empresariales que llevan el nombre de la
compañía que las creó- y por lo menos 5.700 organizaciones sin ánimo de lucro que se
benefician de aportes del sector privado para cumplir objetivos sociales.
63 Definición de Solidaridad. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Solidaridad_(sociolog%C3%ADa) 64 Definición de Filantropía. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Filantrop%C3%ADa
92
7.1.4. Factores Tecnológicos
Nombre del Factor: Innovación
Definición:
Innovación65: “El término innovación refiere a aquel cambio que introduce alguna novedad o
varias en un ámbito, un contexto o producto.
o Una condición esencial de la innovación es su aplicación exitosa a un nivel comercial,
porque no solamente vale inventar algo, sino que además lo destacado resultará ser
introducirlo satisfactoriamente y con repercusión en el mercado para que la gente lo
conozca, en lo que sería una primera instancia y luego para que pueda disfrutar de la
creación en cuestión.”
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Índice de Innovación Colombia /100: 35,5 Fuente: Insead Innovation Index
Ranking Global /141 Países: 68 Fuente: Insead Innovation Index
Índice Global de Competitividad - Ranking Año 2014: 66 Fuente: World Economic Forum
Etapa de Desarrollo de la EconomíaAño 2014: Eficiencia Fuente: World Economic Forum Report 2014
# de Investigadores, por Millón de Habitantes: 346 Fuente: Insead Innovation Index
Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB: 0,2% Fuente: Insead Innovation Index
65 Definición de Innovación. Disponible en: http://www.definicionabc.com/general/innovacion.php
93
Nombre del Factor: Transferencia de Tecnología
Definición:
Transferencia de Tecnología: “es un mecanismo de propagación de capacidades, normalmente
entre países con diferente nivel de desarrollo. La transferencia puede ser de objetos técnicos y
artefactos, tanto como de conocimientos e información.”
La transferencia de tecnología66 corresponde a un proceso que ayuda a que los conocimientos
requeridos para el desarrollo y producción de un producto, la aplicación de un proceso o la
prestación de un servicio, sean transmitidos de un transmisor (actor que posee y domina tales
conocimientos, es decir el know how) a un receptor, que requiere tal conocimiento para
incorporarlo en el desarrollo de sus productos/servicios, o a la instrumentación de sus procesos.
La transferencia implica un flujo de conocimiento del transmisor al receptor, a cambio de un
flujo monetario que es pagado por el receptor como contraprestación por la entrega de dicho
conocimiento. Por este motivo, la transferencia debe incluir en sus etapas iniciales un proceso de
negociación y acuerdos en cuanto al valor del conocimiento, forma de pago, garantías de
protección a la propiedad intelectual y confidencialidad, entre otras.
Actualmente:
Actualmente Colombia Exporta productos básicos de bajo valor agregado e importa productos
de alta tecnología o alto valor agregado.
Indicadores Año 2012-2014:
La balanza comercial colombiana en el 2014 –exportaciones menos importaciones: 6.293
Millones de Dólares Fuente: Diario el Tiempo
66 Definición de Transferencia de Tecnología. Disponible en: http://rutanmedellin.org/es/recursos/abc-de-la-innovacion-rutan/item/transferencia-de-tecnologia
94
7.1.5. Factores del Medio Ambiente
Nombre del Factor: Cambio Climático
Definición:
Cambio Climático: “a la modificación del clima con respecto al historial climático a una escala
global o regional. Tales cambios se producen a muy diversas escalas de tiempo y sobre todos los
parámetros meteorológicos: temperatura, presión atmosférica, precipitaciones, nubosidad, etc.
En teoría, son debidos tanto a causas naturales como por causas humanas.”67
Calentamiento Global68: “se refieren al aumento observado en los últimos siglos de la
temperatura media del sistema climático de la Tierra y sus efectos relacionados. Múltiples líneas
de pruebas científicas demuestran que el sistema climático se está calentando. Más del 90 % de
la energía adicional obtenida desde 1970 se ha almacenado en el sistema climático ha ido a los
océanos; el resto ha derretido hielo y calentado los continentes y la atmósfera. Muchos de los
cambios observados desde la década de 1950 no tienen precedentes durante décadas a
milenios.”
Actualmente:
Colombia puede verse muy afectada por los impactos del cambio climático; la mayor parte de la
población se encuentra en las partes altas de las cordilleras donde se prevé escasez hídrica e
inestabilidad de suelos, y en las costas dónde el aumento del nivel del mar y las inundaciones pueden
afectar los asentamientos humanos y las actividades económicas69.
El país tiene además una alta recurrencia en eventos extremos e incidencia de emergencias asociadas
al clima.
o Ejemplo: Inundación en Salgar 2015.
Efectos esperados en la salud por los cambios climáticos en Colombia: aumento de la incidencia de
enfermedades transmitida por vectores (malaria y dengue). Las regiones andinas son las más
propensas a estas nuevas epidemias por ser zonas de malaria inestable, también indirectamente a
causa del deterioro del recurso hídrico y de las condiciones de habitabilidad.
67 Definición de Cambio Climático. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Cambio_clim%C3%A1tico 68 Definición de Calentamiento Global. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Calentamiento_global 69 PNUD. El Cambio Climático en Colombia.
95
Nombre del Factor: Contaminación
Definición:
Contaminación70: “es la introducción de sustancias en un medio que provocan que este sea
inseguro o no apto para su uso. El medio puede ser un ecosistema, un medio físico o un ser vivo.
El contaminante puede ser una sustancia química, energía (como sonido, calor, luz o
radiactividad).
Es siempre una alteración negativa del estado natural del medio, y por lo general, se genera
como consecuencia de la actividad humana considerándose una forma de impacto ambiental.”
Actualmente:
Los Problemas ambientales en Colombia, generan un gran impacto sobre la diversidad biológica en el
país. Al ser Colombia el segundo país más mega diverso del mundo, con el 10% de la flora y fauna
mundiales, y el 20% de aves del mundo.
Hay una crisis ambiental caracterizada por una alta deforestación, contaminación hídrica,
alteraciones de ecosistemas de alta importación de páramos y humedales.
La calidad del aire en grandes ciudades como Bogotá, Barranquilla, Cali, Medellín y ciudades
intermedias como Sogamoso, superan los niveles aceptados de contaminación.
La contaminación hídrica en el país es causada principalmente por los residuos domésticos, las
actividades agropecuarias, los residuos industriales, las actividades mineras, el inadecuado manejo
de rellenos de basura y de lixiviados. A esto se le suma el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios.
La deforestación en Colombia en el periodo 2000-2007 fue de alrededor de 336 000 hectáreas de
bosque al año.
Colombia protege el 2% de ellos, cuando los acuerdos de diversidad biológica exigen el 10%.
70 Definición de contaminación. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3n
96
Nombre del Factor: Desastres Naturales
Definición:
Desastres Naturales71: “hace referencia a las enormes pérdidas materiales y vidas humanas
ocasionadas por eventos o fenómenos naturales como los terremotos, inundaciones, Tsunamis,
deslizamientos de tierra, deforestación, contaminación ambiental y otros.
Los fenómenos naturales, como la lluvia, terremotos, huracanes o el viento, se convierten en
desastre cuando superan un límite de normalidad, medido generalmente a través de un
parámetro. Éste varía dependiendo del tipo de fenómeno, pudiendo ser el Magnitud de
Momento Sísmico (Mw), la escala de Richter para movimientos sísmicos, la escala Saffir-Simpson
para huracanes, etc.
Algunos desastres son causados por las actividades humanas, que alteran la normalidad del
medio ambiente. Algunos de estos tenemos: la contaminación del medio ambiente, la
explotación errónea e irracional de los recursos naturales renovables como los bosques y el
suelo no renovables como los minerales, la construcción de viviendas y edificaciones en zonas de
alto riesgo.”
Actualmente:
En los últimos 30 años, Colombia ha sido uno de los países más vulnerables a desastres naturales en
América. Fuente: Vanguardia.com
En promedio cada año ocurren 597 desastres en Colombia, superando a Perú (585), México (241) y
Argentina (213). Fuente: Vanguardia.com
71 Definición de Desastre Natural. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Desastre_natural
97
Nombre del Factor: Seguridad Alimentaria y Nutricional
Definición:
Seguridad alimentaria y nutricional72: “es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el
acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por
parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica,
para llevar una vida saludable y activa”
El concepto de seguridad alimentaria y nutricional pone de manifiesto los ejes que la definen:
o Disponibilidad de alimentos: es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel
nacional, regional y local. Está relacionada con el suministro suficiente de estos frente a
los requerimientos de la población y depende fundamentalmente de la producción y la
importación.
o Acceso: es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación adecuada y
sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una
comunidad o un País.
o Consumo: se refiere a los alimentos que comen las personas y está relacionado con la
selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las prácticas.
o Aprovechamiento o utilización biológica de los alimentos: se refiere a cómo y cuánto
aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume y cómo los convierte en
nutrientes para ser asimilados por el organismo.
o Calidad e inocuidad de los alimentos: se refiere al conjunto de características de los
alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, que exigen el
cumplimiento de una serie de condiciones y medidas necesarias durante la cadena
agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los mismos, asegurando que
una vez ingeridos no representen un riesgo (biológico, físico o químico) que menoscabe
la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un alimento al examinar la calidad,
dado que la inocuidad es un atributo de la calidad.
Actualmente:
Indicadores Año 2012-2014:
Mediana de la duración de la lactancia materna total en meses: 14,1 Fuente: Observatorio de Seguridad
Alimentaria y Nutricional de Colombia.
Prevalencia de deficiencia de ingesta de proteínas en la población de 2 a 64 años: 36% Fuente:
Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Colombia.
Prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años: Bogotá 16,4%, Caribe
15,4%, Central 10,7%, Oriental 11,3%, Orinoquia y Amazonia 13,8%, Pacífica 11,3%. Fuente:
Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Colombia.
Índice de riesgo del calidad del agua para consumo humano: 27% Fuente: Observatorio de Seguridad
Alimentaria y Nutricional de Colombia.
Producción obtenida en los principales cultivos agrícolas: 19,8 Millones de Toneladas 2014
72 Definición de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Nutricion/PNSAN
98
7.2. Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio
Posteriormente se calificaron estas variables en una matriz de acuerdo a su nivel de influencia: 0
no Influye sobre la otra variable, 1 influencia débil, 2 influencia media y 3 influencia fuerte.
Tabla 9: Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
Los datos fueron ingresados en el programa LIPSOR MicMac, generando el plano de abajo.
Nombre Largo N. Corto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Puntaje
Accidentes de Transito ACC TR 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 2 2 1 1 1 1 0 3 3 1 0 1 1 0 1 1 26
Acceso a la Información de la Salud ACC INFO 0 2 3 1 0 1 0 3 2 1 1 3 3 2 3 3 3 3 3 1 3 3 2 1 2 1 1 2 2 55
Barreras del Sistema BARR 2 3 3 0 1 0 1 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 3 3 1 2 1 1 2 1 60
Calidad, Cubrimiento & Equidad CC&E 2 3 3 0 3 0 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 2 74
Cambio Climático CC 1 0 0 1 1 2 1 1 2 3 3 0 2 1 3 1 3 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 40
Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas CONFL 0 1 2 3 0 1 3 2 3 0 3 1 1 3 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 61
Contaminación CONT 1 1 2 3 3 1 2 2 3 3 3 1 3 1 3 2 3 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 1 54
Convivencia CONV 3 1 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 39
Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio, Alimentación, etc) CULT 3 2 2 3 1 1 1 3 3 2 1 1 3 2 3 3 3 2 1 1 3 2 3 1 2 2 1 1 1 57
Demografía DEMOG 3 1 3 3 3 3 3 3 2 1 3 2 3 1 2 3 3 3 2 3 2 2 2 3 2 1 1 2 0 65
Desastres Naturales DESASNAT 1 1 2 3 2 2 2 2 2 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 2 1 1 1 3 2 3 1 2 2 61
Economía ECON 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 1 3 3 2 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 2 1 68
Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad VALOR 1 3 3 3 1 1 1 1 3 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 1 2 3 2 1 1 1 2 2 1 56
Epidemias & Pandemias EPIPAN 1 1 3 2 2 2 2 2 2 3 1 3 2 1 2 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 1 1 60
Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral ETICA 2 3 3 3 1 3 3 3 2 2 2 3 1 3 2 3 2 3 3 1 2 3 2 2 1 2 2 2 3 67
Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción, Sexo sin protección RIESGO 3 1 2 3 1 1 2 3 3 3 1 2 2 3 2 3 3 3 2 1 2 3 3 3 3 1 1 1 1 62
Financiación, Costos & Flujo de Recursos FINAN 3 3 3 3 0 1 1 2 3 3 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 1 72
Incidencia y Prevalencia: Enfermedades Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huerfanas/Alto Costo INCIDPREV 1 1 2 3 1 1 1 1 3 3 1 3 3 3 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 1 2 3 1 1 57
Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud INFRA 1 3 3 3 0 1 1 2 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 1 68
Innovación INNOVA 3 3 3 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 1 79
Migración MIGR 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 3 1 3 1 2 2 3 2 3 1 2 1 2 1 1 3 2 1 48
Prevención & Educación en Salud PREVEN 3 3 3 3 0 0 1 1 3 2 1 2 3 3 3 3 3 3 2 2 1 3 3 2 3 1 2 2 1 62
Regulación del Sistema de Salud REG 3 3 3 3 1 1 1 2 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 1 3 3 1 71
Salud Mental SALMENT 1 1 1 3 0 1 0 3 2 1 0 3 1 1 2 2 2 2 1 2 0 2 2 0 3 1 2 1 1 41
Seguridad Alimentaria y Nutricional ALIMNUT 0 0 1 3 2 2 2 3 3 3 2 3 1 3 1 3 2 4 1 2 2 3 2 3 3 3 2 2 1 62
Seguridad en el trabajo SEGTRAB 3 1 3 3 1 0 2 2 3 1 0 3 2 1 1 3 3 3 2 2 1 2 3 3 3 1 1 1 1 55
Solidaridad & Filantropia SOLID 1 3 3 3 0 2 3 3 3 1 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 2 3 1 1 71
Transferencia Tecnológica TECN 3 3 3 3 2 1 2 0 3 2 2 3 2 3 0 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 1 68
Turismo en Salud TURISM 0 3 3 3 1 0 1 1 2 2 0 3 3 1 3 2 3 1 3 3 2 1 3 1 1 0 1 3 1 51
Voluntad Política VOLPOL 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 84
50 53 67 78 34 41 45 55 71 66 48 75 54 71 53 75 77 78 71 68 47 65 71 66 62 62 48 55 54 34
99
Ilustración 16: Gráfica de Influencia Vs Dependencias Factores de Cambio
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
Tabla 10: Tabla de Factores de Cambio
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
Nombre Largo Nombre Corto
1 Accidentes de Transito ACC TR
2 Acceso a la Información de la Salud ACC INFO
3 Barreras del Sistema BARR
4 Calidad, Cubrimiento & Equidad CC&E
5 Cambio Climático CC
6 Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas CONFL
7 Contaminación CONT
8 Convivencia CONV
9 Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio, Alimentación, etc) CULT
10 Demografía DEMOG
11 Desastres Naturales DESASNAT
12 Economía ECON
13 Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad VALOR
14 Epidemias & Pandemias EPIPAN
15 Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral ETICA
16 Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción, Sexo sin protección RIESGO
17 Financiación, Costos & Flujo de Recursos FINAN
18 Incidencia y Prevalencia: Enfermedades Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huerfanas/Alto Costo INCIDPREV
19 Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud INFRA
20 Innovación INNOVA
21 Migración MIGR
22 Prevención & Educación en Salud PREVEN
23 Regulación del Sistema de Salud REG
24 Salud Mental SALMENT
25 Seguridad Alimentaria y Nutricional ALIMNUT
26 Seguridad en el trabajo SEGTRAB
27 Solidaridad & Filantropia SOLID
28 Transferencia Tecnológica TECN
29 Turismo en Salud TURISM
30 Voluntad Política VOLPOL
100
El eje Horizontal mide el nivel de Dependencia y el eje Vertical el nivel de Influencia, generando 4
cuadrantes. En el cuadro superior derecho se encuntran las variables más influeyentes y a la vez
dependientes.
Ilustración 17: Grafica de Influencias en Factores de Cambio
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
En esta gráfica se ven las influencias más fuertes y débiles entre los Factores de Cambio, señaladas
en círculos azules las más Influyentes y Dependientes.
101
8. VARIABLES ESTRATÉGICAS
8.1. Variables Estratégicas
Se tomaron las 6 variables de la zona superior derecha, variables muy motrices y
dependientes, que perturban en funcionamiento del sistema, son de naturaleza inestable.
Ilustración 18: Matriz de Variables Estratégicas
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
102
Ilustración 19: Variables Estratégicas
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.
Economía
Innovación
Infraestructura y Recurso
Humano SistSalud
Financiación, Costos & Flujo
de Recursos
Regulación del Sistema de
Salud
Calidad, Cubrimiento &
Equidad
103
A estas variables se les asignaron una serie de indicadores relacionados con su valor en la
Actualidad, del año 2012 al 2014.
Tabla 11: Indicadores 2012-2014 Variables Estratégicas
Fuente: Ver columna 4
2012-2014
Actual Fuente
Financiación, Costos & Flujo de RecursosFinanciación, Costos & Flujo de Recursos
Tasas de Gastos en Salud
Gasto Total de Salud como % de PIB 6,50% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Gasto per Capita en Salud
Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 466 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 350 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Otros
Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 57% Andi: encuesta Junio 2014
% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 51% Así Vamos en Salud
Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludInfraestructura y Recurso Humano Sist Salud
Trabajadores de la Salud
Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 16,13 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
# Médicos Aproximados en Colombia 76.947
Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 6,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 9,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 0,18 Fuente Colombia: Investigación Estimación de la
Infraestructura y Tecnología
IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 2,10 Perfil Hospitalario, Instituciones Afiliadas ACHC, edición 2013 y WHO
# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 10.025 Supersalud
Camas por 10.000 habitantes 15 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 1,4 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Medicinas Esenciales
Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 86,7% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Economía Economía
PIB Colombia (USD Millones) 363.436
PIB per Capita 7.521
Crecimiento del PIB Promedio Anual 4,3
Tasa de Desempleo % 9,64% Wikipedia
Tasa de Subempleo Objetivo % 10,60% Dane: 2011
Tasa de Subempleo Subjetivo % 29,30% Dane: 2012
Tasa de Pobreza % 30,60% Dane: 2013
Tasa de Probreza Extrema % 9,10% Dane: 2013
Innovación Innovación
Indice de Innovación /100 35,5 Insead Innovation Index
Ranking Global /141 68 Insead Innovation Index
Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 66 World Economic Forum Report 2014
Etapa de Desarrollo de la Economía Eficiencia World Economic Forum Report 2014
Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 64 World Economic Forum Report 2014
Capital Humano e Investigativo
Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 4,40% Insead Innovation Index
Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 15,20% Insead Innovation Index
# de Años en Educación 13,2 Insead Innovation Index
Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 58 Insead Innovation Index
Educación Universitaria
Ingreso a la Universidad % 45,00% Insead Innovation Index
Graduados en Ciencia e Ingeniería % 21,50% Insead Innovation Index
Investigación & Desarrollo
# de Investigadores, por Millón de Habitantes 346 Insead Innovation Index
Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 0,20% Insead Innovation Index
Trabajadores con Conocimiento
Empleo con Conocimiento Intensivo, % 16,80% Insead Innovation Index
Conexión en Innovación
Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 51,00 Insead Innovation Index
Desarrollo de Clusters Puntaje 46,50 Insead Innovation Index
Innovación en Salud
# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 0
Regulación del Sistema de SaludRegulación del Sistema de Salud
Ambiente Político y Regulatorio
Estabilidad Política 31,3 Insead Innovation Index 2014
Efectividad Gubernamental 41,2 Insead Innovation Index
Calidad Regulatoria 58,9 Insead Innovation Index
Respeto a la ley 35,6 Insead Innovation Index
Regulación Sistema de Salud
Control de Precios Alto Costo: Farmaceutico y Dispositivos Médicos
Nuevas Leyes Anticorrupción
Reformas de la Salud
Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra
Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento
Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad, Cubrimiento & Equidad
Calidad
Expectativa de Vida al Nacer (Años) 79 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 68 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 11 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 15 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
IPS Acreditadas en Calidad% 0,28% Así Vamos en Salud
Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 39% Ministerio de Salud
Cubrimiento
Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 89% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Nacimientos atendidos por personal Calificado % 99% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 94% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
% de Cubrimiento en Salud 96% Así Vamos en Salud
Factores de Riesgo
Población usando fuentes potables de Agua % 91% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Población usando Alcantarillado % 80% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con bajo peso % 3,40% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Niños menores de 5 Años con sobre peso % 4,80% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 11,90% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 23,70% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 6,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 31,00% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 5,00% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud
Equidad
Gini 53,9 Wikipedia
Indice de Desarrollo Humano 0,711 Human Development Report UN
104
8.2. Variables de Entrada
Estas variables se encuentran en el cuadrante superior izquierdo, son poco dependientes y
altamente influyentes o motrices, y son los frenos o motores del sistema. Estas variables son:
Voluntad Política
Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas
Solidaridad & Filantropía
Desastres Naturales
Transferencia Tecnológica
Ética, Buenas Prácticas, Riesgo Moral
8.3. Variables de Entorno, Palancas Secundarias y Reguladoras
Estas variables se encuentran en el cuadrante inferior izquierdo, son poco dependientes y
poco influyentes o motrices; estas variables son:
Cambio Climático
Migración
Contaminación
Accidentes de Tránsito (Palancas Secundarias)
Convivencia (Palancas Secundarias)
Turismo en Salud (Variable Reguladora)
Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad (Variable Reguladora)
Acceso a la Información de la Salud (Variable Reguladora)
Las variables reguladoras son las que determinan el funcionamiento del sistema en
condiciones normales, se encuentran en la zona central del plano, se convierten en "llave de
paso" para alcanzar el cumplimiento de las variables-clave.
Las variables Palancas Secundarias son complementarias de las reguladoras, ya que al actuar
sobre ellas afectan a las reguladoras, que a la vez afectan a las variables claves.
8.4. Variables Objetivo
Las variables Objetivo son altamente dependientes y con un nivel de influencia media; se
llaman variables objetivos porque en ellas se puede influir para lograr lo que se desee sobre
105
ellas (por su naturaleza de dependencia) y esto ayuda a la consecución de las variables clave.
Estas variables son:
Demografía
Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción,
Sexo sin protección
Epidemias & Pandemias
Barreras del Sistema
Prevención & Educación en Salud
Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio,
Alimentación, etc)
Seguridad Alimentaria y Nutricional
Incidencia y Prevalencia: Enfermedades
Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huérfanas/Alto Costo
Seguridad en el trabajo
8.5. Variables Resultado
Estas variables se caracterizan por su baja motricidad y alta dependencia. Esta variable
es:
Salud Mental
106
9. JUEGO DE ACTORES
9.1. Actores del Sistema de Salud
Los actores del sistema de Salud Colombiano se han agrupado en:
Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo
Pacientes & Organizaciones de Pacientes
Profesionales de la Salud: médicos generales, médicos especialistas, dentistas, enfermeros,
bacteriólogos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, técnicos, otros.
Asociaciones & Organizaciones: Academia Nacional de Medicina, Federación Médica
Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, Asociación Colombiana de
Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO - Organización Mundial de la Salud,
Organizaciones no Gubernamentales, etc.
Clínicas, Hospitales & Centros de Salud
Aseguradores: E.P.S. Empresas Promotoras de Salud, Medicina Prepagada, etc.
Pagadores: FOSYGA – Fondo de Solidaridad y Garantía.
Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales
Compañías Administradoras AFP Pensiones
Gobierno & Estado: Presidencia, Ministerios (Salud y Protección Social, Hacienda, Medio
Ambiente, Justicia, etc.), Senado & Cámara de Representantes, etc.
Reguladores: Invima – Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,
Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de
Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación, etc.
Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina
Multinacionales Farmacéuticas y AFIDRO - Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de
Investigación y Desarrollo.
Farmacéuticas Nacionales y ASINFAR – Asociación de Industrias Farmacéuticas Colombianas.
Compañías de Biotecnología
Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos
Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)
Mayoristas & Detallistas (Farmacias, Droguerías, Cadenas de Supermercados)
Políticos
Malos Practicantes & Corruptos: puede ser cualquier actor del sistema que tengan sus propios
intereses o quieran sacar provecho del sistema de salud, por ejemplo económico.
107
Tabla 12: Actores del Sistema de Salud:
Fuente: Elaboración propia a partir del taller.
9.2. Matriz de Influencias Directas
Esta matriz sale de la evaluación o calificación de 0 a 4 de cada actor Ai Vs el actor Aj.
4 : el actor Ai puede cuestionar la existencia del actor Aj
N° Título largo Título corto Descripción
1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo Personas Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo: residentes en Colombia
2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes Pacientes Pacientes & Organizaciones de Pacientes
3 Profesionales de la Salud Profesiona
Médicos Generales
Médicos Especialistas
Dentistas
Enfermeros
Bacteriólogos
Fisioterapeutas
Ingenieros Biomédicos
Otros
4 Asociaciones & Organizaciones A&O
Academia Nacional de Medicina
Federación Médica Colombiana
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina
Asociación Colombiana de Hospitales
Asociación Nacional de Industriales
WHO - Organización Mundial de la Salud
ONG´s
5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud IPS Instituciones Prestadores de Salud
6 Aseguradores (E.P.S. y Medicina Prepagada) Asegurador
Entidades Promotoras de Salud
Medicina Prepagada
7 Pagadores (FOSYGA) Pagadores Pagadores (FOSYGA)
8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales ARP Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales
9 Compañías Administradoras AFP Pensiones AFP Compañías Administradoras AFP Pensiones
10 Gobierno & Estado GOB
Presidencia
Ministerio de Salud y Protección Social
Ministerio de Hacienda
Ministerio de Medio Ambiente
Ministerio de Justicia
Senado & Camara de Representantes
11 Reguladores Reguladore
INVIMA
Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud,
Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
Ministerio de Salud y Protección Social
Superintendencia de Salud
Instituto Nacional de Salud
Observatorio Nacional de Salud
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina INV Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina
13 Multinacionales Farmaceuticas MULT FARMA Multinacionales Farmaceuticas y AFIDRO
14 Farmaceuticas Nacionales FARMA NAC Farmaceuticas Nacionales y ASINFAR
15 Compañías de Biotecnología BIOTEC Compañías de Biotecnología
16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos DISP INS M Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos
17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) OTROS PROV Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)
18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) MAY & DET Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías)
19 Políticos Políticos Políticos
20 Malos Practicantes & Corruptos Malos Prac
Malos Practicantes & Corruptos
Son todos los actores del sistema de salud que actuan motivados por sus intereses propios, no
necesariamente dinero.
108
3 : el actor Ai puede cuestionar las misiones del actor Aj
2 : el actor Ai puede cuestionar los proyectos del actor Aj
1 :el actor Ai puede cuestionar, de forma limitada en tiempo y en espacio, los procesos
operatorios (gestion, etc ...) del actor Aj
0 : el actor Ai no tiene medios de acción sobre el actor Aj
Tabla 13: Matriz de Influencias Directas
Fuente: Elaboración propia a partir del taller.
Graficando esta tabla nos genera el Plano de Influencias y Dependencia entre actores. El eje
horizontal marca la dependencia y el vertical la influencia y se establecen 4 cuadrantes.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 4 4 2 53
2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 4 2 2 40
3 Profesionales de la Salud* 4 4 2 3 2 2 1 1 2 2 2 3 3 3 3 2 3 2 2 46
4 Asociaciones & Organizaciones** 2 3 3 4 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 58
5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4 4 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 1 46
6 Aseguradores (E.P.S.) 4 4 4 3 4 4 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 65
7 Pagadores (FOSYGA) 4 4 4 3 4 4 3 3 2 2 2 4 4 4 4 4 2 3 2 62
8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 3 3 4 3 4 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48
9 Compañías Administradoras AFP Pensiones 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48
10 Gobierno & Estado*** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 68
11 Reguladores**** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 74
12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 2 2 4 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 1 38
13 Multinacionales Farmaceuticas 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 4 4 2 2 4 4 2 62
14 Farmaceuticas Nacionales 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 1 4 1 1 2 4 4 2 57
15 Compañías de Biotecnología 4 4 4 4 4 4 3 2 2 2 3 1 3 3 1 1 3 3 2 53
16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 2 2 2 2 4 3 2 57
17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 4 4 4 3 4 4 4 2 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 1 57
18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 4 4 3 2 3 2 2 1 1 1 1 1 4 4 2 3 3 2 1 44
19 Políticos 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 66
20 Malos Practicantes & Corruptos***** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 76
68 71 70 60 69 64 62 49 49 54 56 45 53 53 49 47 50 54 60 35
109
Ilustración 20: Plano de Influencias y Dependencias entre Actores
Fuente: Elaboración propia a partir del taller.
Actores Autónomos: son actores con baja influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran: Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina,
Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales, Compañías Administradoras AFP
Pensiones y Compañías de Biotecnología.
Actores Dominantes: son actores con alta influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran con una influencia media las Cias. Dispositivos Médicos & Cias.
Insumos Médicos, Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios), las
Multinacionales Farmacéuticas y su asociación Afidro con una influencia mayor, y con una
dependencia media y una alta influencia el Gobierno & Estado. Es interesante ver en este
2
1
3
4
110
cuadrante en la parte superior izquierda a los Malos Practicantes & Corruptos quienes tienen una
muy baja dependencia de los otros actores con una fuerte influencia sobre el sistema.
Actores de Enlace: son actores con una alta influencia y a la vez una alta dependencia. En este
grupo nos encontramos con los Reguladores (INVIMA, Ministerio de Salud y Protección Social,
Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto
de Evaluación Tecnológica en Salud), los Políticos, los Aseguradores (E.P.S o Compañías de
Medicina Prepagada), los Pagadores como FOSYGA, y las Asociaciones y Organizaciones (Academia
Nacional de Medicina, Federación Médica Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de
Medicina, Asociación Colombiana de Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO -
Organización Mundial de la Salud, ONG´s, etc.)
Actores Dominados: son actores con baja influencia y alta dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran: las Farmacéuticas Nacionales casi en el medio de todos los
cuadrantes, las Personas (Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo)
con una influencia media y alta dependencia, los Detallistas & Mayoristas (Farmacias, Droguerías,
Cadenas de supermercados, etc.) con una dependencia media. En la esquina inferior derecha con
una muy alta dependencia y muy baja influencia están los Profesionales de la Salud, las Clínicas,
Hospitales & Centros de Salud, y los Pacientes.
En los escenarios que se verán en el Capítulo 10 los actores pueden moverse a cualquier cuadrante
o formar alianzas; por ejemplo, los Malos Practicantes & Corruptos pueden pasar a ser
completamente dominados o incluso a ser eliminados del sistema.
9.3. Matriz de Posiciones Valoradas
El Sistema de Salud Colombiano tiene 7 objetivos básicos agrupados en 4 áreas:
Fortalecimiento del Sistema
Incrementar el cuidado primario y preventivo.
Mejorar la calidad y seguridad del paciente.
Incrementar el acceso a toda la población colombiana sin barreras.
Conocimiento
111
Avanzar en el conocimiento científico e Innovación para mejorar la salud.
Bienestar
Mejorar el bienestar económico y social de todos los colombianos, con énfasis en la
población más vulnerable.
Sostenibilidad
Lograr la sostenibilidad del Sistema reduciendo costos, generando valor y mayor
efectividad.
Fortalecer la Integridad y responsabilidad reduciendo pagos inapropiados, malas prácticas,
fraude, integridad financiera, desempeño y manejo del riesgo.
Cada actor del sistema tiene una actitud hacia cada uno de los objetivos del sistema de salud,
como se puede ver en la Matriz de Posiciones Valoradas de abajo:
Tabla 14: Matriz de Posiciones Valoradas
Fuente: Elaboración propia a partir del taller.
4 : el objetivo cuestiona la existencia del actor/es indispensable para su existencia
3 : el objetivo cuestiona el cumplimiento de las misiones del actor/es indispensable para sus
misiones
Conocimiento Bienestar
Incrementar el
cuidado primario y
preventivo
Mejorar la calidad y
seguridad del paciente
Incrementar el acceso
a toda la población
colombiana sin
barreras
Avanzar en el
conocimiento
científico e Innovación
para mejorar la salud
Mejorar el bienestar
económico y social de
todos los
colombianos, con
enfasis en la población
más vulnerable
Lograr la
sostenibilidad del
Sistema reduciendo
costos, generando
valor y mayor
efectividad
Fortalecer la
Integridad y
responsabilidad
reduciendo pagos
inapropiados, malas
prácticas, fraude,
integridad financiera,
desempeño y manejo
del riesgo
Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 4 4 4 4 4 4 4
Pacientes & Organizaciones de Pacientes 4 4 4 4 4 4 4
Profesionales de la Salud* 4 4 4 4 4 4 4
Asociaciones & Organizaciones** 4 4 4 4 4 4 4
Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4 4 4 4 4 4
Aseguradores (E.P.S.) 4 4 4 3 4 4 4
Pagadores (FOSYGA) 4 4 4 3 3 4 4
Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 4 4 3 2 4 4 4
Compañías Administradoras AFP Pensiones 2 2 2 2 2 3 4
Gobierno & Estado*** 4 4 4 4 4 2 4
Reguladores**** 4 4 4 4 4 4 4
Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 4 4 4 4 4 4 4
Multinacionales Farmaceuticas 3 4 4 4 3 3 4
Farmaceuticas Nacionales 3 4 4 4 3 3 4
Compañías de Biotecnología 3 4 4 4 3 3 4
Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 3 4 4 4 3 3 4
Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 3 4 4 4 3 3 4
Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 3 4 4 3 3 3 4
Políticos 3 3 3 3 4 4 4
Malos Practicantes & Corruptos***** -2 -2 -2 -2 -3 -4 -4
Actitud hacia los Objetivos
Fortalecimiento del Sistema Sostenibilidad
112
2 : el objetivo cuestiona el éxito de los proyectos del actor/ es indispensable para sus proyectos
1 : el objetivo cuestiona de forma limitada en el tiempo y en el espacio, los procesos operatorios(
gestión, etc…) del actor / es indispensable para estos procesos operatorios.
0 : el objetivo es poco consecuente
Gráfico de Divergencia entre Actores
Ilustración 21: Gráfico de Divergencia entre Actores
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MACTOR de LIPSOR.
De acuerdo a los resultados, se ve que los Malos practicantes & Corruptos difieren con todos los
otros actores en los objetivos del sistema, buscan sus propios intereses no necesariamente
113
monetarios o económicos, y cualquier actor del sistema puede caer a este grupo, por ejemplo
médicos que busquen ganar dinero de forma poco ética por encima de los derechos de los
pacientes, políticos que busquen poder y dinero a costa del sistema de salud, Personas o
individuos que sean malos practicantes por ejemplo no cuidando su salud, etc.
Ilustración 22: Gráfica de Distancia Neta entre Actores
Fuente: Elaboración propia a partir del taller MACTOR de LIPSOR.
Todos los actores del Sistema apoyan los objetivos de Fortalecimiento, Conocimiento, Bienestar y
Sostenimiento del Sistema de Salud y convergen con otros actores de una forma fuerte (líneas
rojas), moderadas (líneas azules) o débiles (negras) a excepción de los Malos Practicantes &
Corruptos que se ven solos en el lado derecho de la gráfica.
114
10. ESCENARIOS DEL FUTURO
10.1. Metodología
10.1.1. Hipótesis de Futuro
A cada una de las 6 Variables Estratégicas se les asignaron unos indicadores; los indicadores
actuales se sacaron de diferentes fuentes y se asignaron indicadores a cada una de las hipótesis de
futuro:
Hipótesis Tendencial: HT
Hipótesis Transformacional: HTr
Hipótesis de Ruptura HR
La asignación de cada indicador se hizo comparándolos con el indicador de otros países o con
proyecciones por ejemplo tendencias lineales, aritméticas, geométricas, etc.
La siguiente tabla muestra las Hipótesis de Futuro para el Año 2035:
115
Tabla 15: Hipótesis de Futuro
Fuente: Elaboración propia
2012-2014
Actual Hipótesis Tendencial: HTHipótesis
Transformacional: HTrHipótesis Ruptura: HR
Financiación, Costos & Flujo de Recursos
Tasas de Gastos en Salud
Gasto Total de Salud como % de PIB 6,50% 8,9% 10,90% 12,50%
Gasto per Capita en Salud
Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 466 1.369 2.626 3.981
Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 350 1.026 1.969 2.986
Otros
Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 57% 50% 25% 0%
% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 51% 44% 25% 10%
Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
Trabajadores de la Salud
Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 16,13 18 29,4 50
# Médicos Aproximados en Colombia 76.947 106.495 173.942 295.820
Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 6,2 25,3 86,9 93
Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 9,2 11 13 15
Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 0,18 0,2 1 2,2
Infraestructura y Tecnología
IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 2,10 2,2 3 4
# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 10.025 13.016 17.749 23.366
Camas por 10.000 habitantes 15 32 54 64
Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 1,4 1,7 6,8 7,5
Medicinas Esenciales
Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 86,7% 90% 95% 100%
Economía
PIB Colombia (USD Millones) 363.436 909.755 1.425.233 1.884.361
PIB per Capita 7.521 15.377 24.090 31.850
Crecimiento del PIB Promedio Anual 4,3 4,20% 6,50% 8%
Tasa de Desempleo % 9,64% 5,80% 5,10% 2,40%
Tasa de Subempleo Objetivo % 10,60% 8,48% 4,24% 2,12%
Tasa de Subempleo Subjetivo % 29,30% 23,44% 11,72% 5,86%
Tasa de Pobreza % 30,60% 24,48% 12,24% 6,12%
Tasa de Probreza Extrema % 9,10% 7,28% 3,64% 0,00%
Innovación
Indice de Innovación /100 35,5 36,3 65,3 62,4
Ranking Global /141 68 61 16 2
Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 66 57 26 5
Etapa de Desarrollo de la Economía Eficiencia Eficiencia Innovación Innovación Innovación
Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 64 56 22 5
Capital Humano e Investigativo
Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 4,40% 5,80% 7,00% 8,70%
Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 15,20% 17,30% 23,80% 36,50%
# de Años en Educación 13,2 14,2 17 19,9
Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 58 53 8 1
Educación Universitaria
Ingreso a la Universidad % 45,00% 63,00% 76,40% 96%
Graduados en Ciencia e Ingeniería % 21,50% 25,30% 31,10% 53,20%
Investigación & Desarrollo
# de Investigadores, por Millón de Habitantes 346 1.202 7.698 10.678
Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 0,20% 1,20% 2,90% 4,40%
Trabajadores con Conocimiento
Empleo con Conocimiento Intensivo, % 16,80% 32,50% 44,80% 51,00%
Conexión en Innovación
Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 51,00 46 10 1
Desarrollo de Clusters Puntaje 46,50 58,80 67,7 74,8
Innovación en Salud
# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 0 0 1 2
Regulación del Sistema de Salud
Ambiente Político y Regulatorio
Estabilidad Política 31,3 67,3 88,6 100
Efectividad Gubernamental 41,2 51,8 70,5 100
Calidad Regulatoria 58,9 67,9 73,5 100
Respeto a la ley 35,6 56,3 85,7 100
Regulación Sistema de Salud
Control de Precios Alto Costo: Farmaceutico y Dispositivos MédicosParcial: Alto Costo y Productos EstratégicosTotal: todos los productos, incluyendo servicios son contralados
Nuevas Leyes Anticorrupción No Si Si
Reformas de la Salud No Si Si
Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra No Si Si
Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento No Si Si
Calidad, Cubrimiento & Equidad
Calidad
Expectativa de Vida al Nacer (Años) 79 81 82 84
Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 68 70 72 75
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 11 7 3 2
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 15 10 4 3
IPS Acreditadas en Calidad% 0,28% 5,00% 50,00% 95,00%
Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 39% 50,00% 90,00% 100,00%
Cubrimiento
Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 89% 94% 99% 100%
Nacimientos atendidos por personal Calificado % 99% 99,0% 100% 100%
Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 94% 96% 98% 100%
% de Cubrimiento en Salud 96% 99% 100 % con barreras 100 % sin barreras
Factores de Riesgo
Población usando fuentes potables de Agua % 91% 95,0% 99% 100%
Población usando Alcantarillado % 80% 89,5% 99% 100%
Niños menores de 5 Años con bajo peso % 3,40% 2,4% 1,40% 0%
Niños menores de 5 Años con sobre peso % 4,80% 3,2% 1,6% 0%
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 11,90% 7,9% 4,0% 0,5%
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 23,70% 15,8% 7,9% 0,5%
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 6,2 4,1 2,1 0,5
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 31,00% 20,7% 10,3% 1%
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 5,00% 3,3% 1,7% 1%
Equidad
Gini 53,9 45 33,7 25,9
Indice de Desarrollo Humano 0,711 0,799 0,891 0,944
Año 2035
116
Tabla 16: Fuente Hipótesis de Futuro
Fuente: Elaboración propia
Tendencial Transformacional Ruptura
Financiación, Costos & Flujo de RecursosFinanciación, Costos & Flujo de Recursos
Tasas de Gastos en Salud
Gasto Total de Salud como % de PIB Brazil Canada Estados Unidos
Gasto per Capita en Salud
Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD Ligado al PIB per Capita Ligado al PIB per Capita Ligado al PIB per Capita
Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD
Otros
Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica)
% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más
Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludInfraestructura y Recurso Humano Sist Salud
Trabajadores de la Salud
Densidad de Médicos por 10.000 habitantes Prom. Países Ingresos Medio AltosProm. Países Altos Ingresos Francia
# Médicos Aproximados en Colombia
Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes Prom. Países Ingresos Medio AltosProm. Países Altos Ingresos Francia
Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes
Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes México Prom. Países Altos Ingresos Francia
Infraestructura y Tecnología
IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes Finlandia
# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total
Camas por 10.000 habitantes
Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes Brazil Prom. Países Altos Ingresos Francia
Medicinas Esenciales
Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado %
Economía Economía
PIB Colombia (USD Millones)
PIB per Capita
Crecimiento del PIB Promedio Anual
Tasa de Desempleo % Perú Alemania Dinamarca
Tasa de Subempleo Objetivo %
Tasa de Subempleo Subjetivo %
Tasa de Pobreza % - - -
Tasa de Probreza Extrema % - - -
Innovación Innovación
Indice de Innovación /100 Brasil Corea Reino Unido
Ranking Global /141 Brasil Corea Reino Unido
Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 Brasil Corea Alemania
Etapa de Desarrollo de la Economía Brasil Corea Alemania
Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación Brasil Corea Alemania
Capital Humano e Investigativo
Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto Brasil Suecia Dinamarca
Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita Chile Corea Finlandia
# de Años en Educación Brasil Corea Australia
Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias Brasil Canada China
Educación Universitaria
Ingreso a la Universidad % Israel Holanda Finlandia
Graduados en Ciencia e Ingeniería % España Corea Tailandia
Investigación & Desarrollo
# de Investigadores, por Millón de Habitantes Brasil Corea Finlandia
Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB Brasil Alemania Corea
Trabajadores con Conocimiento
Empleo con Conocimiento Intensivo, % España Francia Singapur
Conexión en Innovación
Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa Brasil Suecia Suiza
Desarrollo de Clusters Puntaje Brasil Reino Unido Italia
Innovación en Salud
# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma)
Regulación del Sistema de SaludRegulación del Sistema de Salud
Ambiente Político y Regulatorio
Estabilidad Política Brazil Japón Suiza
Efectividad Gubernamental Italia España Finlandia
Calidad Regulatoria Italia España Singapure
Respeto a la ley Italia Francia Noruega
Regulación Sistema de Salud
Control de Precios
Nuevas Leyes Anticorrupción
Reformas de la Salud
Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra
Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento
Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad, Cubrimiento & Equidad
Calidad
Expectativa de Vida al Nacer (Años) - Francia Japón
Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) - Francia Japón
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) - Francia Japón
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) - Francia Japón
IPS Acreditadas en Calidad%
Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad%
Cubrimiento
Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) - Francia -
Nacimientos atendidos por personal Calificado % - - -
Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % - - -
% de Cubrimiento en Salud
Factores de Riesgo
Población usando fuentes potables de Agua % - - -
Población usando Alcantarillado % - - -
Niños menores de 5 Años con bajo peso % - - -
Niños menores de 5 Años con sobre peso % - - -
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres - - -
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres - - -
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) - - -
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres - - -
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres - - -
Equidad
Gini Argentina Spain Finlandia
Indice de Desarrollo Humano Uriguay Corea Noruega
Año 2035
117
10.1.2. Sistemas de Matrices de Impacto Cruzado - SMIC
En el mes de Noviembre del 2014 se envió una encuesta a 33 personas (con experiencia en
empresas del sector salud y con conocimientos académicos del mismo) por mail y en forma
personal, la cual contestaron 19 personas o una tasa de respuesta del 58% sobre las variables
estratégicas del sistema de salud y su probabilidad de ocurrencia simple o condicional. (Ver
Anexos Expertos Consultados y Encuestas).
Hipótesis Tendencial HT = Calificación 0 (cuando no se dan todos los indicadores de la
hipótesis HTR de la variable estratégica)
Hipótesis Transformacional HTR = Calificación 1 (cuando se dan todos los indicadores de la
hipótesis HTR de la variable estratégica)
Estas encuestas fueron tabuladas en el programa SMIC de Lipsor, generando 64 combinaciones
probables. Se tomaron las 4 primeras combinaciones en orden de probabilidad para hacer los
escenarios del sistema de salud; la probabilidad de ocurrencia de estos 4 escenarios es de 44%.
118
Tabla 17: Probabilidad de Escenarios SMIC
Fuente: Elaboración propia de acuerdo a taller SMIC
E
64 - 000000 0,172
01 - 111111 0,151
05 - 111011 0,061
33 - 011111 0,057
09 - 110111 0,045
03 - 111101 0,042
17 - 101111 0,033
02 - 111110 0,019
32 - 100000 0,019
37 - 011011 0,017
13 - 110011 0,016
62 - 000010 0,016
07 - 111001 0,015
41 - 010111 0,015
25 - 100111 0,014
06 - 111010 0,013
34 - 011110 0,013
14 - 110010 0,012
56 - 001000 0,012
60 - 000100 0,012
35 - 011101 0,011
48 - 010000 0,011
10 - 110110 0,01
59 - 000101 0,01
18 - 101110 0,009
21 - 101011 0,009
49 - 001111 0,009
11 - 110101 0,008
15 - 110001 0,008
16 - 110000 0,008
28 - 100100 0,008
39 - 011001 0,008
43 - 010101 0,008
08 - 111000 0,007
24 - 101000 0,007
26 - 100110 0,007
55 - 001001 0,007
04 - 111100 0,006
12 - 110100 0,006
30 - 100010 0,006
19 - 101101 0,005
20 - 101100 0,005
22 - 101010 0,005
31 - 100001 0,005
42 - 010110 0,005
51 - 001101 0,005
36 - 011100 0,004
38 - 011010 0,004
40 - 011000 0,004
47 - 010001 0,004
52 - 001100 0,004
54 - 001010 0,004
29 - 100011 0,003
44 - 010100 0,003
45 - 010011 0,003
46 - 010010 0,003
57 - 000111 0,003
23 - 101001 0,002
50 - 001110 0,002
53 - 001011 0,002
58 - 000110 0,002
61 - 000011 0,002
27 - 100101 0,001
63 - 000001 0,001
119
10.2. Cono de lo Plausible
Ilustración 23: Cono de lo Plausible
Fuente: Elaboración propia
Escenario 1: Escenario Tendencial 000000 “Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”
Escenario 2: Escenario Mixto 111011 “Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”
Escenario 3: Escenario Mixto 011111 “Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja
Financiación y Flujo de Recursos”
Escenario 4: Escenario Transformacional “Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”
Escenario 5: Escenario Ruptura “Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”
Cono de lo Plausible5 Escenarios del Sistema de Salud de Colombia para el Año 2035
P
o
s
i
b
l
e
Preferible
Pasado Presente
2028
2028
2021
2021 5
3
1
2
Probable -Impacto +
Probable +Impacto -
4
Preferible +
Preferible -
“Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”
“Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”
“Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”
“Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”
“Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”
VISIÓN
120
10.2.1. Escenario Tendencial 000000
“Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Alto
Grado de Probabilidad: Alto
Grado de Preferencia: Bajo
Grado de Impacto: Bajo
Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado de forma lenta, pero con el
agravante que ahora son 11 millones más de personas en el país lo que ha implicado
nuevos desafíos. Está en el puesto 22 de mejores sistemas de salud en el mundo de
acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, pero se ha seguido enfocando en el
tratamiento de la enfermedad en vez de la prevención como si lo han hecho los mejores
sistemas de salud, los cuáles ahora son sistemas de bienestar.
La economía ha tenido un crecimiento del PIB tendencial en los últimos 20 años de 4,2%
en promedio anual, es decir ha pasado de USD363 mil millones de PIB en el 2013 a
USD909 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Cápita casi se ha doblado
llegando a USD15.377. La tasa de desempleo estuvo en 5,8% en el 2035, ha disminuido
pero todavía se presenta una alta tasa de subempleo (31.92%).
Esta mejora tendencial en la economía se debió a que se mejoró la Investigación,
Desarrollo e Innovación en el país aunque está muy lejos todavía de los países
desarrollados. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró una pequeña
mejora en el ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 61 en el 2035, es decir pasó de
ser un país enfocado a la eficiencia, al grupo de países enfocados en eficiencia e
innovación, pero todavía no está en el grupo de innovadores. El gasto en innovación
como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 5,8% frente al 4,4% del
2013. El Gobierno intentó incrementar el promedio de años de educación y ahora se
encuentra en 14,2 años, pero lejano de países como Australia que tienen 20 años. Se
impulsaron becas para incrementar el número de PHDs e investigadores, y el indicador de
número de Investigadores por Millón de Habitantes está en 1.202 pero lejano de países
como Finlandia que está en 11.000 por millón.
Lo anterior ha implicado que el país sigue dependiendo de los adelantos tecnológicos de
los países desarrollados, se importa una gran cantidad de equipos médicos e insumos, y
en el sector farmacéutico las grandes multinacionales tienen las patentes de los nuevos
medicamentos que han desarrollado. La industria farmacéutica colombiana sigue
121
produciendo genéricos, esperando el vencimiento de las patentes de las multinacionales
para poder producirlos o haciendo productos OTC (consumo) de bajo valor agregado. El
problema de esta Transferencia Tecnológica es que dependemos de las investigaciones
de los países desarrollados, pero Colombia tiene un perfil epidemiológico diferente por lo
tanto necesidades diferentes, por ejemplo en vacunas contra enfermedades tropicales.
A pesar que se logró firmar el Tratado de Paz con el grupo guerrillero de las FARC en el
segundo mandato del gobierno del Presidente Juan Manuel Santos, el grupo guerrillero
del ELN siguió delinquiendo y cometiendo ataques terroristas, al igual que todavía se
presentan grandes problemas combatiendo el narcotráfico y grupos de delincuencia
organizada. Las consecuencias de lo anterior es que no se pudo destinar más presupuesto
al sistema de salud o a la educación por ser destinados al sector defensa, por lo tanto la
Financiación y el Flujo de Recursos del sistema de salud mejoró muy poco. El Gasto
Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035, es decir el
Gasto Total per Capita en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de
USD466 en 2013 a USD1.369 en 2035. Se siguen presentando problemas con el flujo de
los recursos al igual que en los últimos 30 años; por ejemplo, el % de Cartera reportada
por las IPS a 90 días o más se sitúa en 44%, esto ha tenido como consecuencia que
muchos hospitales y clínicas se hayan visto en serios problemas de flujo de caja e incluso
algunos hayan tenido que cerrar, esto ha perjudicado las operaciones diarias del sistema
de salud por lo tanto su Calidad, Cubrimiento & Equidad. Una de las razones ha sido que
el sistema continúa con los problemas éticos que lo afectan desde hace 30 años,
corrupción y malas prácticas por parte de los actores del sistema de salud (i.e. pacientes,
médicos, abogados, aseguradoras, entidades prestadoras de salud, proveedores,
políticos) lo han desangrado; una Regulación del Sistema de Salud muy laxa, con una
efectividad gubernamental (índice 51,8/100), calidad regulatoria (índice 67,9/100) y
respeto a la ley (índice 56,3/100) muy bajos, han aportado muy poco para mejorar el
desangre de recursos en el sistema. El porcentaje de cubrimiento en salud se ubica en
99%, no ha sido posible que sea universal porque el sistema todavía presenta muchas
barreras a pesar que la constitución garantiza la salud a todo habitante en Colombia.
Todavía se ven largas colas como hace 20 años de pacientes y familiares para solicitar
citas con médicos generales, especialistas o para ser atendidos en urgencias. Sólo el 5%
de las IPS (Clínicas, hospitales, centros de salud) están acreditadas en calidad. Como el
Sistema de Salud se ha enfocado en el tratamiento más que en la prevención por muchas
razones, entre ellas la falta de voluntad política, no se ha trabajado mucho en prevenir y
mejorar el manejo de los factores de riesgo. Un 5% de la población colombiana continua
sin usar fuentes de agua potable y un 10% no tienen alcantarillado. En el año 2020 se
intentó tramitar una ley para incrementar en forma considerable los impuestos al
consumo y producción de bebidas alcohólicas, tabaco y especialmente a la comida
“chatarra”, pero finalmente esta ley no fue aprobada. El consumo de alcohol en personas
122
mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) se encuentra en 4,1, la
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años en hombres es del
20,7% y en mujeres del 3,3%. El porcentaje de Niños menores de 5 Años con sobre peso
es del 3,2%, en hombres adultos mayores de 20 años es de 7,9% y en mujeres del 15,8%;
esto es 11,5 millones de colombianos con problemas de sobrepeso con una alta
incidencia y prevalencia en enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades
crónicas y múltiples que le cuestan al sistema de salud mucho dinero. En cuanto a
equidad existen todavía grandes diferencias entre los servicios de salud que reciben la
población pobre versus los de mayores ingresos, y la población urbana versus la rural. El
indicador Gini se sitúa todavía muy alto en 45 puntos.
El crecimiento en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de Salud ha crecido
proporcionalmente con el crecimiento poblacional (59 millones de personas), por
ejemplo hay 2,2 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es
decir 13.016 IPS, 2.991 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, la
tendencia ha mejorado un poco al pasar de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en
el 2013 o 77 mil médicos aproximadamente a 19 médicos /10.000 o 106 mil médicos en
2035. Este número todavía sigue siendo muy bajo frente a lo que estima es el número
recomendado por la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos /10.000; en
otras palabras hay un déficit para el 2035 de 42 mil médicos con dos agravantes
adicionales: 1) el déficit en médicos especialistas es mucho mayor, por ejemplo los
pacientes esperan varios semanas para conseguir una cita con un oncólogo y 2) la mayor
densidad de médicos se presentan en los grandes centros urbanos como Bogotá D.C. (26
médicos /10.000), dejando a departamentos como Caquetá (4,4 médicos /10.000),
Vaupés (2,4 médicos /10.000) o Vichada (1,59 médicos /10.000) desatendidos. Por la
situación que política de Venezuela, han llegado médicos de ese país pero no son
suficientes para cubrir el déficit.
En conclusión, a pesar que algunos indicadores del sistema de salud han mejorado, no ha
sido suficiente para realmente transformar el sistema, y los grandes problemas que se
vivían al principio del Siglo 21 continúan para el año 2035.
123
10.2.2. Escenario Mixto 111011
“Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Medio
Grado de Probabilidad: Medio
Grado de Preferencia: Medio
Grado de Impacto: Medio
Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado dando grandes pasos, pero
con una población de 59 millones se enfrenta a grandes retos. Está en el puesto 12 de los
mejores sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la
Salud, y su enfoque ha sido hacia la prevención, pero todavía le falta para ser un sistema
de bienestar.
La economía ha tenido un crecimiento del PIB acelerado en los últimos 20 años de 6,5%
en promedio anual, es decir ha pasado de USD363 mil millones de PIB en el 2013 a
USD1.425 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Capita casi se ha
triplicado llegando a USD24.090. La Economía ha crecido por dos razones: 1) a una mayor
inversión en infraestructura en el país (por ejemplo en carreteras, puertos, aeropuertos,
al metro en la ciudad de Bogotá, sistemas de transporte masivos en otras ciudades,
complejos deportivos, viviendas de interés social, hospitales, etc.) y a 2) explotación de
recursos naturales (por ejemplo minería y nuevos hallazgos de reservas petroleras) sin
embargo la Innovación sigue muy rezagada lo que crea un límite en el crecimiento
económico por falta de capital del conocimiento en los próximos años. Para lograr estas
altas inversiones en infraestructura Colombia ha tenido que sobre endeudarse, es decir
un alto endeudamiento como % del PIB para llevar a cabo los proyectos, esto recuerda la
economía de España, Grecia o Portugal antes de la crisis de 2008.
Se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de Salud como
% de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 10,9% en el 2035, es decir el Gasto Total per Capita
en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a
USD2.626 en 2035. Esta mayor financiación se logró a través de las regalías y
endeudamiento, pero la falta de autofinanciación con una economía llegando al límite de
crecimiento y con una población de 59 millones de personas pone en alto riesgo el
sostenimiento del sistema de salud.
124
El Flujo de Recursos del sistema de salud también ha mejorado frente al 2013; por
ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en 25% frente al
51% del 2013, al igual que la cartera vencida a Proveedores (dispositivos e insumos
médicos, gases medicinales e industria farmacéutica); que pasó del 57% a 25%; lo
anterior se logró con una alta Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace
15 años leyes anticorrupción con castigos mucho más fuertes, mejores sistemas de
vigilancia y control, y mejora de procesos y leyes para qué los recursos fluyan más
libremente sin tantas barreras. La consecuencia de lo anterior ha hecho que menos
hospitales y clínicas se encuentren con problemas financieros por falta de flujo de caja, lo
que se traduce en una mejora de servicios al usuario final: pacientes, comunidades,
familias.
En cuanto a Cubrimiento el sistema de salud es completamente universal, cubriendo al
100% de la población colombiana, aunque se presentan algunas barreras como
accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Gracias a una mejor Calidad en el
Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, y el sistema se ha enfocado en
la prevención hacia los factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo, consumo de
comidas con baja calidad nutricional, alcoholismo, falta de alcantarillado y sanitarios, etc.
Con una mayor financiación se ha invertido en Infraestructura y Recurso Humano en el
Sistema de Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento
poblacional, por ejemplo hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000
habitantes; es decir 17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de
médicos, el indicador ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o
77 mil médicos aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035
sobrepasando el indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25
médicos /10.000.
En conclusión, la falta de innovación pone en riesgo la sostenibilidad del sistema de salud
colombiano, porque limita el crecimiento económico, se depende demasiado de los
precios internacionales de los commodities como el petróleo, la industria colombiana
entra en obsolescencia lo que podría generar altas tasas de desempleo, además Colombia
depende de la transferencia de tecnología e investigaciones de otros países, con una
epidemiología diferente a la de los países desarrollados las necesidades de la población
colombiana son diferentes, por ejemplo en la cura y prevención de enfermedades
tropicales.
125
10.2.3. Escenario Mixto 011111
“Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Medio
Grado de Probabilidad: Bajo
Grado de Preferencia: Medio
Grado de Impacto: Medio
Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado dando grandes pasos, pero
con una población de 59 millones se enfrenta a grandes retos. Está en el puesto 12 de los
mejores sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la
Salud.
La economía ha tenido un crecimiento del PIB acelerado en los últimos 20 años de 6,5%
en promedio anual, es decir ha pasado de USD363 mil millones de PIB en el 2013 a
USD1.425 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Capita casi se ha
triplicado llegando a USD24.090. La Economía ha crecido gracias a las inversiones que se
hicieron en Educación que se traducen en un mayor capital humano y por lo tanto
Innovación. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró un gran salto en el
ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 16 en el 2035, es decir pasó de ser un país
enfocado a la eficiencia a pertenecer al grupo de países enfocados en la innovación. El
gasto en innovación como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 7%
frente al 4,4% del 2013. El gobierno tuvo voluntad política para transformar al país
trabajando en temas de innovación con las empresas y las universidades.
Aunque se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de
Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035, es decir el Gasto Total
per Capita en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013
a USD1.369 en 2035 se presentan todavía muchos problemas en el Flujo de Recursos
entre los actores del sistema lo que hace que se presenten barreras y demoras en la
atención de pacientes, además pone en riesgo la sostenibilidad en el tiempo de clínicas,
hospitales y proveedores del sistema; la cartera reportada por las IPS a más de 90 días se
encuentra en 44% y la Cartera Vencida a Proveedores (dispositivos e insumos médicos,
gases medicinales e industria farmacéutica) se encuentra en 50%, lo anterior también
hace que se les pague tarde los salarios a los empleados del sistema como médicos,
126
enfermeras, auxiliares, entre otros. Esto pone en riesgo Infraestructura y Recurso
Humano en el Sistema de Salud que ha venido en crecimiento y cerrando el déficit que
traía por ejemplo hoy hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000
habitantes; es decir 17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de
médicos, el indicador ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o
77 mil médicos aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035
sobrepasando el indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25
médicos /10.000.
A pesar que se ha incrementado la Regulación del Sistema de Salud con la aprobación
desde hace 15 años leyes anticorrupción con castigos mucho más fuertes, mejores
sistemas de vigilancia y control, y mejora de procesos como se mencionó anteriormente
el mayor problema actual es el flujo de los recursos.
En cuanto a Cubrimiento el sistema de salud es completamente universal, cubriendo al
100% de la población colombiana, aunque se presentan algunas barreras como
accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Gracias a una mejor Calidad en el
Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, y el sistema se ha enfocado en
la prevención hacia los factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo, consumo de
comidas con baja calidad nutricional, alcoholismo, falta de alcantarillado y sanitarios, etc.
En conclusión, el problema de flujo de recursos es el mayor problema al que se enfrenta el
sistema, pone en riesgo la sostenibilidad del mismo, su cubrimiento y calidad en el futuro y
la infraestructura de recursos como capital humano e institucional.
127
10.2.4. Escenario Transformacional 111111
“Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Medio
Grado de Probabilidad: Medio Bajo
Grado de Preferencia: Alto
Grado de Impacto: Alto
Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado con pasos gigantes, y se
adecua a una población de 59 millones de personas. Está en el puesto 9 de los mejores
sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, y su
enfoque ha sido hacia la prevención, pero todavía le falta para ser un sistema de
bienestar.
La economía ha tenido un crecimiento del PIB acelerado en los últimos 20 años de 6,5%
en promedio anual, es decir ha pasado de USD363 mil millones de PIB en el 2013 a
USD1.425 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Capita casi se ha
triplicado llegando a USD24.090. Esta economía más sólida se logró gracias a dos factores:
el primero fue como lo predijeron los economistas en el segundo mandato del Presidente
Juan Manuel Santos (2014-2018) que si se firmaba el proceso de paz con los dos grupos
guerrilleros la economía crecería entre 1% o 2% más frente a la tendencia y en segundo
lugar, con los recursos que se dejaron de destinar al sector defensa se pudieron destinar a
la Innovación. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró un gran salto en
el ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 16 en el 2035, es decir pasó de ser un país
enfocado a la eficiencia a pertenecer al grupo de países enfocados en la innovación. El
gasto en innovación como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 7%
frente al 4,4% del 2013. El gobierno tuvo voluntad política para transformar al país
trabajando en temas de innovación con las empresas y las universidades. Lo primero que
se hizo entre el año 2015 y 2020 fue incrementar el número de becas a estudiantes de
maestría y doctorado para fomentar la investigación en el país. El número de años en
educación pasó de 13,2 a 17. Este incremento en becas significa que para hoy hay 7.698
investigadores por millón de habitantes o aproximadamente 455 mil investigadores en el
país. Colombia detectó que uno de sus fuertes para incrementar la competitividad podría
ser el sector salud, inicialmente se escogieron 4 lugares en Colombia para crear un
cluster: Rionegro-Antioquia, Cali-Valle del Cauca, Bogotá D.C. y Floridablanca, Santander;
siendo este último el lugar escogido y se construyó en el año 2018. En este cluster se
encuentran más de 50 empresas de toda la cadena de valor del sector, desde
128
proveedores de insumos químicos, laboratorios farmacéuticos, manufactura de
dispositivos médicos, centros de investigación, 4 universidades colaborando en
innovación abierta, 3 hospitales, incubadoras y aceleradoras de empresas, start-ups,
entre otros. Estas nuevas investigaciones y nuevas empresas han generado cientos de
patentes y 5 de las nuevas compañías desarrolladas en el cluster han sido adquiridas por
multinacionales por su potencial de crecimiento.
Se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de Salud como
% de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 10,9% en el 2035, es decir el Gasto Total per Cápita
en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a
USD2.626 en 2035. Esta financiación se ha dirigido especialmente a proyectos de
prevención de factores de riesgo en las comunidades como fomentar una buena
alimentación y ejercicio; por ejemplo uno de los proyectos fue que las EPS (aseguradoras)
han dado gratis a adultos y niños (desde el año 2020) con tendencia al sobrepeso relojes
y dispositivos con programas que miden y establecen objetivos de la actividad diaria, la
quema de calorías, el consumo de las mismas, control de dietas, etc. y en la página web
del Ministerio de Salud se creó una comunidad virtual para que la gente descargue su
información diaria y se apoyen mutuamente para lograr sus objetivos. En esta misma
página también se encuentran comunidades virtuales para las personas que están
dejando de fumar o que han tenido problemas con el alcohol se apoyen mutuamente y
también encuentran psicólogos y terapeutas que los ayudan. También se han destinado
grandes recursos a la prevención e investigación de enfermedades tropicales como la
malaria.
El Flujo de Recursos del sistema de salud también ha mejorado frente al 2013; por
ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en 25% frente al
51% del 2013, esto ha tenido como consecuencia que muchos hospitales y clínicas no han
visto afectado su capital de trabajo por lo tanto sus operaciones normales; además se ha
fortalecido la Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace 15 años leyes
anticorrupción con castigos mucho más fuertes y mejores sistemas de vigilancia. También
se incrementaron los Impuestos al tabaco y alcohol y se creó un impuesto adicional a la
comida chatarra o que no es sana; los ingresos adicionales de esos impuestos se destinan
a programas de prevención. El control de precios que empezó con medicamentos de alto
costo, se ha extendido a todos los productos farmacéuticos, insumos y dispositivos
médicos. Los indicadores como estabilidad política (índice 86,6/100), efectividad
gubernamental (índice 70,5/100), calidad regulatoria (índice 73,5/100) y respeto a la ley
(índice 85,7/100) han tenido importantes mejoras.
En cuanto a Cubrimiento el sistema de salud es completamente universal, cubriendo al
100% de la población colombiana, aunque se presentan algunas barreras como
129
accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Otro indicador que ha mejorado
ha sido el porcentaje de Cubrimiento en Cuidado Antenatal con por lo menos 4 visitas,
este indicador ha pasado del 89% en 2013 al 99% en 2035. Gracias a una mejor Calidad
en el Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, la expectativa de vida al
nacer en años es ahora de 82, la Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to
Año por 1000 nacimientos) se ubica en 4 frente a 15 en 2013. 50% de las IPS están
acreditadas en calidad u 8.874 y el 90% de los Programas de Pregrado de Medicina
también.
Como se mencionó anteriormente, gran parte del presupuesto de Salud se ha enfocado
en programas de Prevención, especialmente dirigido a los factores de riesgo más
importantes. Con una economía más sólida se ha logrado invertir más en infraestructura,
especialmente regiones que presentaban atraso, ahora el 99% de la población
colombiana está usando servicios de agua potable y alcantarillado. Con programas de
alimentación y educación se ha logrado que indicadores como porcentaje de niños
menores de 5 Años con bajo peso bajen a 1,4%, Niños menores de 5 Años con sobre peso
1,6%, y Adultos mayores de 20 años obesos 11,9%. El Consumo de Alcohol en personas
mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) ha bajado de 6,2 a 2,1, y
la Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Año ha bajado de 36% en
2013 a 12%. Si bien estos indicadores han mejorado exponencialmente frente al 2013,
todavía falta mucho por trabajar en las familias y comunidades para bajar estos
indicadores a 0, y lograr una baja incidencia y prevalencia en enfermedades
cardiovasculares, diabetes, enfermedades crónicas y múltiples que le cuestan al sistema
de salud mucho dinero actualmente y mucho más en el futuro con una población más
longeva.
Se ha cerrado el déficit que existía en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de
Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento poblacional, por
ejemplo hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es decir
17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, el indicador ha
crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o 77 mil médicos
aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035 sobrepasando el
indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos
/10.000. Como parte de la estrategia de prevención del Ministerio de Salud en el año
2020, se otorgaron 1.000 becas a médicos generales para que escogieran cualquiera de
dos especialidades en el país o en el exterior que fueron: 1) Especialidad en Medicina
familiar y comunitaria y 2) Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Otro de
los déficits en profesionales de la salud que tenía el país era el de enfermeras, para el año
2013 la densidad de enfermeras y personal de obstetricia por cada 10.000 habitantes era
sólo de 6,2; también con un fuerte programa de fomento de esta profesión se logró pasar
130
a 86,9 por 10.000 habitantes. Con una economía y ambiente político más sólido han
inmigrado al país más profesionales de la salud e inversionistas.
En conclusión, una población más sana física y mentalmente ha significado un país más
competitivo y productivo, con menores tasas de absentismo laboral, mayor uso del
intelecto dirigido a la innovación y un mayor bienestar para los colombianos.
131
10.2.5. Escenario Ruptura
“Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Bajo
Grado de Probabilidad: Muy Bajo
Grado de Preferencia: Muy Alto
Grado de Impacto: Muy Alto
Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano está considerado como el mejor sistema
de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, y su enfoque
ha sido hacia la prevención.
La economía Colombiana ha tenido un crecimiento del PIB en los últimos 20 años de 8%
en promedio anual, es considerada un “milagro económico”, es decir ha pasado de
USD363 mil millones de PIB en el 2013 a USD1.884 mil millones en el 2035, lo que implica
que el PIB per Capita casi se ha cuadriplicado alcanzando una cifra de a USD31.850. El
motor de este crecimiento económico fue la Innovación. La tasa de desempleo es de
2.4% y la de subempleo de 7.9% frente al 39.9% en el 2013. En el Reporte de Insead
Innovation Index Colombia logró un gran salto en el ranking pasando del puesto 68 en el
2014 al 2 en el 2035, logrando mejorar drásticamente su Índice Global de Competitividad
pasando del año 66 en el 2014 al 5 en 2035. El gasto en innovación como % del ING
Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 8.7% frente al 4,4% del 2013. El gobierno
tuvo voluntad política para transformar al país trabajando en temas de innovación con las
empresas y las universidades. La estrategia para cerrar la brecha en número de
investigadores en Colombia se dividió en dos: 1) entre el año 2015 y 2020 se
incrementaron el número de becas a estudiantes de maestría y doctorado para fomentar
la investigación en el país y 2) se abrieron las puertas y se otorgaron grandes beneficios
para atraer investigadores de otros países; con esto el número de investigadores por
millón de habitantes pasó de 343 en el 2013 a 10.678 en el 2035. Colombia detectó que
uno de sus fuertes para incrementar la competitividad podría ser el sector salud,
inicialmente se escogieron 4 lugares en Colombia para crear dos clusters de este sector:
Rionegro-Antioquia, Cali-Valle del Cauca, Bogotá D.C. y Floridablanca, Santander; siendo
Rionegro y Floridablanca los dos lugares escogidos; y se construyeron en el año 2018 y
2020 respectivamente. En estos cluster se encuentran más de 80 empresas de toda la
cadena de valor del sector, desde proveedores de insumos químicos, laboratorios
farmacéuticos, manufactura de dispositivos médicos, centros de investigación, 10
universidades colaborando en innovación abierta, 6 hospitales, incubadoras y
132
aceleradoras de empresas, start-ups, entre otros. Estas nuevas investigaciones y nuevas
empresas han generado miles de patentes y 10 de las nuevas compañías desarrolladas en
el cluster han sido adquiridas por multinacionales por su potencial de crecimiento.
Se han dejado de destinar recursos al sector defensa para destinarlos a la Financiación
del sistema de Salud y Educación, el Gasto Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en
el 2013 a 12,5% en el 2035, es decir el Gasto Total per Cápita en Salud (a tasa de cambio
constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a USD3.981 en 2035. Esta
financiación se ha dirigido especialmente a proyectos de prevención como promoción de
la salud con campañas por ejemplo antitabaco y a la protección de la salud; hoy en día el
100% de los colombianos cuentan con servicios de agua potable y alcantarillado. El Flujo
de Recursos del sistema de salud está corriendo adecuadamente entre los actores del
sistema; por ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en
10%, frente al 51% del 2013.
En cuanto a la Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace 15 años leyes
anticorrupción con castigos mucho más fuertes y mejores sistemas de vigilancia,
aprovechando las nuevas tecnologías de sistemas de información y control. También se
incrementaron los Impuestos al tabaco y alcohol y se creó un impuesto adicional a la
comida chatarra, a la sal y al azúcar; los ingresos adicionales de esos impuestos se
destinan a programas de prevención y educación. También se establecieron límites como
el porcentaje de azúcar que podía tener una gaseosa o de sal que podía tener un
alimento. El control de precios que empezó con medicamentos de alto costo, se ha
extendido a todos los productos farmacéuticos, insumos y dispositivos médicos. Colombia
es ejemplo en el mundo en indicadores como estabilidad política (índice 100/100),
efectividad gubernamental (índice 100/100), calidad regulatoria (índice 100/100) y
respeto a la ley (índice 100/100).
En cuanto a Cubrimiento el sistema de salud es completamente universal, cubriendo al
100% de la población colombiana, y las barreras que se presentaban antes como
accesibilidad en zonas rurales alejadas se han eliminado gracias a las nuevas tecnologías
como telemedicina. Gracias a una mejor Calidad en el Sistema de Salud la calidad de vida
también ha mejorado, la expectativa de vida al nacer en años es ahora de 84, la
expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) es de 75 frente a 68 en el 2013, la Tasa de
Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) se ubica en 3
frente a 15 en 2013. El 95% de las IPS están acreditadas en calidad y el 100% de los
Programas de Pregrado de Medicina también. Con los programas de prevención y
educación se atacaron los factores de riesgo, por ejemplo sólo el 2% de la población
colombiana fuma tabaco, sólo un 1% de los adultos mayores de 20 años son obesos, y 0%
de los niños menores de 5 años presentan problemas de bajo peso o sobrepeso. Los
133
colombianos tienen una alta educación en salud y tienen estilos de vida más saludables a
los que tenían en la primera década del siglo 21.
Se ha cerrado el déficit que existía en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de
Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento poblacional, por
ejemplo hay 4 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es decir
23.666 IPS, o 13.641 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, el indicador
ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o 77 mil médicos
aproximadamente a 50 médicos /10.000 o 297 mil médicos en 2035 doblando el
indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos
/10.000. Este indicador ha mejorado en todo el territorio nacional, no sólo en los núcleos
urbanos. Como parte de la estrategia de prevención del Ministerio de Salud en el año
2020, se otorgaron 2.000 becas a médicos generales para que escogieran cualquiera de
dos especialidades en el país o en el exterior que fueron: 1) Especialidad en Medicina
familiar y comunitaria y 2) Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública.
En conclusión, una población más sana física y mentalmente ha significado un país más
competitivo y productivo, con menores tasas de absentismo laboral, mayor uso del
intelecto dirigido a la innovación y un mayor bienestar para los colombianos. Colombia
tiene un sistema de bienestar, es un milagro económico, social y político.
134
10.3. Escenario Apuesta
El Escenario Apuesta escogido es el Escenario Transformacional 111111 “Sistema de Salud 3.0:
más vale prevenir que curar” por cumplir con las 4 Ps de la Prospectiva (Posible, Plausible,
Probable y Preferible), adicionalmente este escenario tendría un alto impacto sobre el bienestar
de la población Colombiana y sería una ruta estratégica para llegar al Escenario Ruptura donde el
Sistema de Salud de Colombia sería el mejor sistema del mundo.
¿Posible?: Si
Grado de Plausibilidad: Medio
Grado de Probabilidad: Medio Bajo
Grado de Preferencia: Alto
Grado de Impacto: Alto
A partir de este escenario se plantea la Visión del Sistema de Salud.
10.4. Plan Vigía
Siendo el Escenario Apuesta el “Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar” 111111, se
debe estar atento a los cambios en las variables estratégicas que pueda generar otros escenarios
alternos, esto se llama Plan Vigía.
Si ocurre esto…
• La economía no creció a un ritmo más acelerado por falta de innovación.
• Este crecimiento lento no pudo financiar al Sistema de Salud y el Flujo de Recursos seguía
siendo lento.
• Por lo anterior no se pudo ampliar la infraestructura y el recurso humano.
• La Calidad y la equidad siguen siendo baja y el cubrimiento no es universal.
135
• La regulación del Sistema de Salud es baja, y el ambiente político es inestable.
Entonces va a ocurrir el Escenario:
• Escenario Tendencial 000000 “Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”
Si ocurre esto…
• La economía creció por 1) una mayor inversión en infraestructura en el país a y 2)
explotación de recursos naturales, pero…
Por falta de innovación el crecimiento económico después de 2035 va a ser muy lento, y se
depende de la importación de tecnología en salud de las naciones desarrolladas.
Entonces va a ocurrir el Escenario:
• Escenario 2: Escenario Mixto 111011 “Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin
Innovación”
Si ocurre esto…
• Gasto Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035.
La cartera reportada por las IPS a más de 90 días se encuentra en 44% y la Cartera Vencida a
Proveedores (dispositivos e insumos médicos, gases medicinales e industria farmacéutica) se
encuentra en 50%.
Entonces va a ocurrir el Escenario:
• “Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”
136
11. FORMULACIÓN ESTRATÉGICA: PROPUESTA DEL AUTOR PARA LLEGAR AL
ESCENARIO APUESTA
11.1. Visión del Sistema de Salud de Colombia para el año 2035
Para el año 2035 el Sistema de Salud Colombiano estará entre los 10 mejores
sistemas de salud del mundo de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud,
por su alta calidad, cubrimiento universal, enfoque a la prevención de los factores
de riesgo, por su equidad y sostenibilidad. Será un sistema enfocado a la
innovación en productos, servicios y procesos, enfocado a la Investigación y
Desarrollo de acuerdo a la epidemiología del país; generador del crecimiento de la
economía y exportaciones colombianas, con una infraestructura y recurso humano
de clase mundial. El centro del sistema será el individuo, su familia, la comunidad
y la población vulnerable que entiende a la Salud no sólo como un derecho,
también como un deber de todo ciudadano, incentivar el autocuidado, las buenas
prácticas y la educación en salud. Todo lo anterior lo convierten en un sistema de
bienestar para la población colombiana.
137
11.2. Universo de Actores del Sistema de Salud Colombiano de acuerdo a la
Visión
Ilustración 24: Universo de Actores del Sistema de Salud de acuerdo a la Visión Planteada
Fuente: Elaboración propia
Centro del Sistema: de acuerdo a la visión, el centro del Sistema de Salud
debería ser el Individuo, su familia, la comunidad y la población vulnerable,
siendo concebido este como un sistema preventivo, enfocado a la
educación.
Segundo Nivel: en un segundo nivel se encuentra el paciente y las
organizaciones de pacientes, siendo este un sistema muy humano.
Tercer nivel: en un tercer nivel se encuentran los Profesionales de la Salud
(médicos generales, médicos especialistas, dentistas, enfermeros,
bacteriólogos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, técnicos, otros.),
Asociaciones & Organizaciones: Academia Nacional de Medicina,
Federación Médica Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de
138
Medicina, Asociación Colombiana de Hospitales, Asociación Nacional de
Industriales, WHO - Organización Mundial de la Salud, Organizaciones no
Gubernamentales, etc., las Clínicas, Hospitales & Centros de Salud, y los
Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina. Todos
estos actores se encuentran enfocados en la prestación de servicios en pro
del bienestar de los Individuo, su familia, la comunidad y la población
vulnerable, y los Pacientes.
Cuarto nivel: en un cuarto nivel las empresas u Organizaciones
proveedoras de productos y servicios al sistema tales como las
Aseguradoras, los Pagadores, las Compañías Administradoras ARP Riesgos
Profesionales, Compañías Administradoras AFP Pensiones, laboratorios
Farmacéuticos nacionales y de multinacionales, Compañías de
Dispositivos Médicos y de Insumos Médicos, Servicios como logísticos, de
transporte y los Mayoristas & Detallistas (Droguerías, Farmacias, Cadenas
de Supermercados, etc.)
Quinto nivel: Gobierno & Estado, Reguladores, entes de Control y Políticos.
Fuera del Sistema: los Malos Practicantes & Corruptos quedan por fuera
del sistema para poder cumplir con los objetivos estratégicos.
11.3. Objetivos Estratégicos
Fortalecimiento del Sistema
1. Incrementar el cuidado primario y preventivo
2. Mejorar la calidad y seguridad del paciente
3. Incrementar el acceso a toda la población colombiana sin barreras
Conocimiento
4. Avanzar en el conocimiento científico e Innovación para mejorar la
salud
Bienestar
5. Mejorar el bienestar económico y social de todos los colombianos, con
énfasis en la población más vulnerable
Sostenibilidad
6. Lograr la sostenibilidad del Sistema reduciendo costos, generando valor
y mayor efectividad
139
7. Fortalecer la Integridad y responsabilidad reduciendo pagos
inapropiados, malas prácticas, fraude, integridad financiera,
desempeño y manejo del riesgo
11.4. Pilares Estratégicos
Ilustración 25: Pilares Estratégicos
Fuente: Elaboración propia
Pilares Estratégicos
Crecimiento Económico
Financiación, Costo y Flujo de Recursos
Infraestructura y Recursos Humanos en Salud
Regulación
Innovación (Transversal)
Base: Calidad, Cubrimiento & Equidad
140
11.5. Telaraña Estratégica
Ilustración 26: Telaraña Estratégica
Fuente: Elaboración propia
La Telaraña Estratégica tiene los indicadores principales de los 6 Pilares Estratégicos, muestra donde
estamos (línea azul clara) y a donde queremos llegar o el Escenario Transformacional y Apuesta (línea azul
oscura).
El Escenario Tendencial es la línea roja, y el Escenario de Ruptura línea amarilla. Los dos Escenarios Híbridos
están en línea semipunteada.
141
11.6. Estrategias
Pilar 1. Crecimiento Económico
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Paz Alta Diálogos de Paz
Alta Justicia Transicional
Continuidad con
“Locomotoras de
Desarrollo para la
prosperidad Social” del
Gobierno del Presidente
Juan Manuel Santos.
Alta Infraestructura, agricultura, vivienda,
minería, e innovación *Principal
enfoque en esta última.
Pilar 2. Financiación, Costos & Flujo de Recursos
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Financiación Recursos del
Presupuesto General de la
Nación
Alta Financiación Directa al Sistema de
Salud
Alta Financiación Transversal para la
Sostenibilidad Ambiental
Alta Financiación Transversal para el
Postconflicto, Justicia, Defensa y
Gobierno.
Alta Financiación Transversal para la
Innovación, Investigación, Desarrollo,
Ciencia y Tecnología y Competitividad
142
Alta Financiación Transversal para la
Educación, Vivienda, Agua y Desarrollo
Humano, Infraestructura, Transporte,
Cultura, Deporte, Recreación,
Agricultura.
Financiación Recursos
Fiscales
Alta Incremento a impuestos al Tabaco,
Alcohol, Juegos de Azar.
Alta Nuevos impuestos a las “Comidas
Chatarras” o poco saludables que no
cumplan con ciertos beneficios
nutricionales. Por ejemplo, dirigido a
las cadenas de comidas rápidas y
productoras, por ejemplo gaseosas o
empaquetados como papas fritas.
Alta Beneficios tributarios a compañías que
motiven hábitos saludables, por
ejemplo gimnasios.
Alta Rentas cedidas a las entidades
territoriales por operación y
explotación de monopolios rentísticos.
Alta Recursos propios de los
Departamentos y los municipios.
Alta Porcentaje por multas, por ejemplo
por manejar bajo la influencia del
alcohol o pago impuestos tardíos.
Alta Seguro Obligatorio de Accidentes de
Tránsito SOAT.
Financiación Recursos
Parafiscales
Alta Aportes de los cotizantes y las
Empresas. Incrementar el % de
Promoción de la salud que se
encuentra en 0,3 puntos de las
143
cotizaciones a por lo menos 3%,
Financia actividades de educación,
información, fomento de la salud y
Prevención de enfermedades.
También incrementar el % para
subsidios de la población más
desfavorecida, para lograr equidad.
Alta Recursos de Promoción de
Aseguradoras de Riesgos Laborales
Alta Recursos de las Cajas de
Compensación Familiar
Donaciones Media Donaciones privadas y fundaciones.
Costos Alta Enfoque en maximización de valor en
vez de Reducción de Costos. Beneficio
en los resultados, en vez de los
resultados por sí mismos.
Alta Enfoque en la Educación, Diagnóstico
Temprano y Prevención.
Alta Enfoque en el bienestar integral más
que en la ausencia de la enfermedad.
Alta Enfoque en Costo-efectividad.
Alta Salud como un deber de todo
ciudadano, incentivar el autocuidado y
la educación en salud.
Alta Fortalecer los sistemas de información
para el control y la toma de decisiones.
Alta Educar a los usuarios del Sistema de
salud en ser responsables de su propia
salud y el manejo del riesgo, en el uso
adecuado del sistema para reducir
144
pagos inapropiados, malas prácticas, y
fraude.
Alta Control y manejo integral de las
enfermedades no transmisibles y de
alto costo.
Alta Atención Primaria (Ver estrategia en
Eje de Calidad, Cubrimiento &
Equidad).
Flujo de Recursos Alta Reglas y leyes más claras para evitar
zonas grises, demoras, y pago entre los
actores del sistema de salud.
Mejorar el control sobre los estados
financieros de las aseguradoras y
prestadoras de salud.
Pilar 3. Infraestructura & Recurso Humano Sistema de Salud
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Infraestructura Alta Incentivar la construcción de Clínicas,
Hospitales, Centros de salud,
Universidades, y Centros de
Investigación, a través de créditos
blandos, subsidios, impuestos más
bajos.
Alta Incentivar la producción nacional de
medicamentos, insumos y dispositivos
médicos, a través de créditos blandos,
subsidios, impuestos más bajos y
aranceles para la importación de
productos claves.
145
Recursos Humanos Alta Becas y créditos blandos de estudios
dirigidos al personal de la salud
(Médicos generales, especialistas,
enfermeras, odontólogos, ingenieros
biomédicos, administradores y
economistas de la salud, bacteriólogos,
ingenieros biomédicos, técnicos, etc.)
Alta Becas y créditos blandos para
investigadores.
Alta Eliminar las barreras para estudiar
postgrados, específicamente en las
especialidades con mayor déficit o
claves para el bienestar de la
población.
Alta El Estado debe encargarse de definir
cuál es la capacidad instalada de las IPS
para recibir estudiantes de
especialidades de medicina y que no lo
hagan las IPS.
Alta Incentivar la inmigración del personal
de la salud (Médicos generales,
especialistas, enfermeras,
odontólogos, ingenieros biomédicos,
administradores y economistas de la
salud, bacteriólogos, ingenieros
biomédicos, técnicos, etc.)
Pilar 4. Regulación
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Ambiente Político Alta Fortalecer la estabilidad política,
146
efectividad gubernamental, Respeto a
la ley.
Alta Diálogos de Paz
Alta Justicia Transicional
Regulación del Sistema de
Salud
Alta Nueva Reforma a la Salud
Incremento en Impuestos al tabaco,
alcohol, y comida chatarra
Alta Nuevas Leyes Anticorrupción dirigidas
a fraudes del sector salud.
Alta Mayor presupuesto a la Educación,
Prevención y Diagnóstico Temprano Vs
Tratamiento
Alta Reglas y leyes más claras para evitar
zonas grises, demoras, y pago entre los
actores del sistema de salud.
Media Control de Precios para
Medicamentos, Dispositivos e Insumos
Médicos y Servicios.
Alta Enfoque Costo-efectividad.
Media Enfoque a mayores incentivos en vez
de mayores controles.
Pilar Transversal 5. Innovación
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Etapa de Desarrollo de la Alta Cambio de enfoque de la estructura
económica del país actualmente
147
Economía dirigida a la Eficiencia pasarla a la
Innovación.
Capital Humano e
Investigativo
Alta Incrementar el Gasto en Educación
como % del INB Ingreso Nacional Bruto
del 4,4% actual a mínimo un 7%.
Alta Incremento del número promedio de
años del actual 13,2 a 17
incrementando los incentivos como
becas y créditos blandos,
especialmente a nivel de maestría y
doctorado y desestimulando el
abandono de los estudios.
Alta Mejorar la educación primaria y
secundaria, teniendo como objetivos
estar entre los 10 primeros puestos
Mundial en las pruebas PISA en
lectura, matemática y Ciencias.
Educación Universitaria Alta Incrementar el número de Graduados
en Ciencia e Ingeniería % mejorando
los incentivos como becas y créditos
blandos, pasando del indicador actual
de 21,5% a 31%.
Investigación & Desarrollo Alta Incrementar el # de Investigadores,
por Millón de Habitantes mejorando
los incentivos como becas, créditos
blandos, Planes Retorno al País,
Donaciones para investigación,
pasando del indicador actual de 346 a
7.698.
Alta Incrementar el Gasto Bruto en
Investigación y Desarrollo como % del
PIB, pasando del indicador actual de
0,2% a 2,9%, incrementando los
148
aportes fiscales, la colaboración entre
universidad-empresa-estado,
beneficios tributarios para las
empresas que inviertan en
investigación, etc.
Alta Creación de un Cluster de Salud que
involucre toda la cadena de valor
Universidad-Empresa-Estado.
Pilar Base 6. Calidad, Cubrimiento & Equidad
Estrategia Prioridad
Estratégica
Subprograma
Calidad Alta Incrementar el número de IPS
Acreditadas en Calidad pasando del
0,28% actualmente a 50%.
Media Incrementar el número de Programas
de Pregrado de Medicina Acreditados
en Calidad pasando del 39% al 90%.
Alta Disminuir los factores de riesgo a
través del incremento en la población
usando agua potable, alcantarillado,
mejorando la nutrición en toda la
población, disminuir el consumo de
alcohol, tabaco, drogas, mejorando la
educación sexual, de enfermedades,
fomentar el deporte, etc.
Cubrimiento Alta Lograr una cobertura efectiva en salud
del 100% de la población colombiana
eliminando las barreras burocráticas
con leyes más claras, castigos más
149
efectivos, las barreras geográficas con
uso de tecnología como telemedicina e
infraestructura en transporte,
mejorando la equidad y solidaridad.
Equidad Alta Asignar mayores recursos a la
población más vulnerable. Énfasis en
la población rural, minorías étnicas,
población de bajos ingresos, LGBTI,
niños y tercera edad, etc.
Atención Primaria en Salud
(Fortalecimiento)
Alta Tener un conocimiento de las
necesidades de la población en cada
territorio.
Crear una extensa red de
establecimientos de salud enfocados a
la promoción, prevención, diagnóstico
temprano, y gestión integral de la
enfermedad.
Crear puertas de entrada a través de
centros de atención primarias y que
redirijan a las personas a centros
especializados.
Fomentar la participación y el liderazgo
comunitario.
Mejorar los sistemas de información
en toda la red, que sean compatibles y
sin fragmentación.
Educar a la Población en el territorio
sobre los problemas de salud, y sobre
los métodos de prevención y control.
Proveer alimentos nutritivos a la
población más vulnerable.
150
Procurar que toda la población tenga
agua potable y saneamiento.
Promover la Planificación Familiar y la
educación sexual.
Asistencia materna infantil.
Vacunación.
Prevención en las enfermedades
locales y emergentes.
Suministro de medicamentos.
Uso de la tecnología: eheatlh,
telemedicina, historias clínicas
electrónicas, etc.
Incremento en las ambulancias aéreas;
helicópteros y avionetas.
151
12. CONCLUSIONES
El Sistema de Salud de Colombia es clasificado como uno de los mejores del
mundo73 pero enfrenta enormes desafíos para mejorar su desempeño; entre estos
desafíos está mejorar su calidad, cubrimiento, equidad, el flujo de los recursos
entre otros. Se espera que el tamaño de la población colombiana sea de 59
millones de personas para el año 2035, aproximadamente 11 millones de personas
más que en la actualidad con una población envejeciendo hace que los retos sean
mayores.
El Sistema de Salud Colombiano es Complejo y Adaptativo porque es dinámico (no
linear), esta compuestos de actores independientes e inteligentes (aprenden)
cuyos comportamientos están basados en reglas físicas, psicológicas y sociales; sus
objetivos y comportamientos entrarán posiblemente en conflicto. El sistema de
salud se auto-organiza, los comportamientos del sistema son impredecibles e
incontrolables y nadie “está a cargo”. Adicionalmente, el Sistema de Salud
depende de otros sistemas como por ejemplo el Sistema de Pensiones, el Sistema
de Riesgo Laborales, el Sistema de Innovación Nacional, etc.
Se establecieron 30 factores de cambio (Políticos, Económicos, Sociales,
Tecnológicos y de Medio Ambiente), dentro de estos factores algunos tienen una
alta dependencia y a la vez una alta influencia; estos factores se llaman variables
estratégicas: Economía, Innovación, Infraestructura y Recurso Humanos en Salud,
Financiación, Costos y Flujo de Recursos, Regulación y Calidad, Cubrimiento y
Equidad.
El Sistema de Salud Colombiano tiene 20 grupos de actores, en general todos
apoyan los objetivos comunes del sistema a excepción de los Malos Practicantes y
Corruptos.
Tomando como base las 6 variables estratégicas se crearon 5 Escenarios Posibles,
Probables, Plausibles y dos de estos 5 son preferibles.
Se toma uno de estos escenarios como “Escenario Apuesta” que es un escenario
que logra una transformación positiva en el Sistema de Salud y Bienestar de los
Colombianos.
73 WHO. World Health Organization Assesses the World's Health Systems. Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/
152
13. RECOMENDACIONES
“El futuro no se hereda, se sueña y se construye. El futuro no se predice, el
futuro se inventa”
Herman Kahn
Los 5 Escenarios sirven para tener una visión más amplia del futuro posible del Sistema de
Salud de Colombia en el año 2035.
Los Escenarios del Sistema de Salud de este trabajo pueden ser tomados como base para
que:
o Las compañías proveedoras del sistema de salud colombiano lo
pueden usar como plataforma para los Planes Estratégicos de todas
sus unidades de negocios y partir de los escenarios construir modelos
de negocios innovadores.
o Los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de
investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas
de desarrollo, tomar decisiones importantes, etc.
Este trabajo no debe ser visto como una forma de predecir el futuro, sirve para poder
soñar con el Sistema de Salud que se quiere tener en Colombia y con base en eso
construirlo con estrategias y decisiones correctas en el momento adecuado.
153
14. TRABAJOS CITADOS
DE LA PUENTE, MARIO. Sector del Turismo en Salud: Caso Colombiano. 2014
DELOITTE. Destination 2025. Focus on the Future of the Biologic and Biopharmaceutical Industry.
2009.
DELOITTE. Destination 2025. Focus on the Future of the Medical Device Industry. 2009.
FORUM FOR THE FUTURE. The Health System in 2025; a visión of health and sustainability in
England. 2009.
GASMAN, Oliver. The St. Gallen Business Model Navigator. 2014
GODET, MICHEL. La Prospectiva Estratégica para las empresas y los territories. Organización de las
Naciones Unidades para la Educación, la Ciencia y la Cultura. Octubre 2011
GOBIERNO DE COLOMBIA. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PNSAN) 2012 –
2019.
GODET, MICHEL. La Caja de Herramientas de la Prospectiva Estratégica. 2000.
HINES, ANDY. Thinking about the future, Guidelines for Strategic Foresight. 2006
HSBC. The World in 2050.
INSTITUTE FOR THE FUTURE. HC2020.
JACKSON, MICHEAL. Systems Thinking. University of Hull. UK. 2003
JACOBS, BART & BIGDELI, MARYAM. Addressing access barriers to health services: an analytical
framework for selecting appropriate interventions in low-income Asian countries. 2011
JONES, BARBARA. 3rd EFP Mapping Report: Health Futures. 2012
KAIROS FUTURES. The Data Explosion and the Future of Health. 2011
KIM, CHAN & MAUBORGNE, RENÉE. Blue Ocean Strategy. Harvard Business School Press. 2005
LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.
LIEBHOLD, MIKE & MAGUIR, RACHEL. Booting up Mobile Health. Institute for the Future. 2009.
154
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Recursos humanos de la salud en Colombia. Balance,
competencias y prospectiva. Segunda Edición
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia. Año 2003
MOJICA, FRANCISCO. Introducción a la prospectiva estratégica para la competitividad empresarial.
Universidad Externado de Colombia. Centro de Pensamiento Estratégico y Prospectiva. Agosto,
2012
MONTOYA, FERNAN. Ofertas de cupos para especialidades médicas en Colombia. 2011.
MUÑOZ, ELSA & HERNANDEZ, CARLOS. Análisis y Propuesta para el desarrollo de la Atención
Primaria, la Promoción de la Salud y el enfoque de determinantes orientados a la reducción de las
inequidades, articulado al sistema de salud colombiano.
NUÑEZ, JAIRO & ZAPATA, JUAN. La Sostenibilidad Financiera del Sistema de Salud Colombiano.
Fedesarrollo. 2012.
OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD. Aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los
servicios de salud. 2011.
OMI. Organización Internacional para las Migraciones. Migración y Salud. Volumen Dos:
Desarrollo de Políticas sobre Migración
OMS Organización Mundial de la Salud: Disponible en: http://www.who.int/features/qa/28/es/
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. La Renovación de la Atención Primaria de la Salud
en las Américas. 2010
PIZA, JULIO & REYES, ALVARO. Participantes Unión temporal Bitrán Asociados - Econometría SA –
EsapAfiliación, pago y recaudo de aportes al Sistema general de seguridad social en salud. 2001
PWC. New business models delivering care anywhere. 201
RALSTON, BILL. The Scenario Planning Handbook. 2006.
REALPE, CECILIA. La promoción y Prevención en el Sistema de Salud Colombiano. 2000.
RODRIGUEZ, SANDRA. Barreras y Determinantes del Acceso a los Servicios de Salud en Colombia.
Trabajo de Investigación Programa de Máster de Investigación en Economía Aplicada. Universidad
Autónoma de Barcelona. 2010
ROSELLI, DIEGO & OTERO, ANDRES. Estimación de la oferta de médicos especialistas en Colombia
con el método de captura-recaptura. 2001.
155
ROUSE & SERBAN. Entendiendo y Manejando la Complejidad del Sistema de Salud. Ed., MIT Press.
2014, cap. 2, pag. 19.
SCHABLOSKY, ALYSSA. JD, MPH. Healthcare Systems around the World. Insure the Uninsured
Project. 2008
UNDP. Human Development Report. 2014
VARGAS, NICOLAS. Colombian Health System on its Way to Improve Allocation Efficiency. 2012
WADE, WOODY. Scenario Planning. A field Guide to the future. 2012
WORLD ECONOMIC FORUM. Sustainable Health Systems Visions, Strategies, Critical Uncertainties
and Scenarios. 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Measuring Overall Health System Performance for 191
countries.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Quality of Care. 2006.
156
15. ANEXOS
15.1. Resumen de Leyes más importantes
15.1.1. Constitución de Colombia de 1991
Artículo 48: consagra la seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio
que se presta bajo la dirección, coordinación y control del Estado en sujeción a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad y se garantiza a todos los habitantes el
derecho irrenunciable a la seguridad social.
Artículo 49: consagra que corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental. Reconoce
también la prestación de servicios de salud por entidades privadas y establece las
competencias de la nación, las entidades territoriales y los particulares y determina los
aportes a su cargo.
Artículo 86: acción de tutela es un mecanismo que busca proteger los Derechos
constitucionales fundamentales de los individuos "cuando quiera que éstos resulten
vulnerados o amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública",[1] es
decir al no haber otro recurso para hacerlos cumplir o en el caso de que exista peligro
inminente. "La protección consistirá en una orden para que aquél respecto de quien se
solicita la tutela, actúe o se abstenga de hacerlo. El fallo, que será de inmediato
cumplimiento, podrá impugnarse ante el juez competente y, en todo caso, éste lo remitirá
a la Corte Constitucional para su eventual revisión. Esta acción sólo procederá cuando el
afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que aquella se utilice como
mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable." "En ningún caso podrán
transcurrir más de diez días hábiles entre la solicitud de tutela y su resolución, en todo
caso el mecanismo de tutela siempre es preferente y goza de prelación frente a otras
actuaciones judiciales"
15.1.2. Ley 100 de 1993
“Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones”74.
74 LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.
157
A partir del cambio de la Constitución de 1991 en Colombia y con base en el artículo 48, la
Ley 100 de 1993 se convierte en la base del Sistema General de Seguridad Social integral;
para su comprensión debe tenerse en cuenta no solo las definiciones sino su composición.
Cinco libros componen la Ley 100 de 1993:
•Libro Primero: El Sistema General de Pensiones.
•Libro Segundo: El sistema General de Seguridad Social en Salud.
•Libro Tercero: El Sistema General de Riesgos Laborales.
•Libro Cuarto: Servicios sociales complementarios.
•Libro Quinto: Disposiciones finales.
Objetivos del Seguridad Social Integral75
•Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o
capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.
•Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la
presente ley.
•Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al
sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de
solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como
campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres
comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.
Sistema de Seguridad Social Integral
Art.1. Ley 100 de 1993: El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar
los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida
acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la
afecten. Art.1. Ley 100 de 1993
75 Apuntes sobre el Sistema General de Seguridad Social en Colombia: Disponible en: http://www.ley100.com/portal/index.php/sistema-de-seguridad-social-integral
158
El sistema de seguridad social integral está instituido para unificar la normatividad y la
planeación de la seguridad social, así como para coordinar a las entidades prestatarias de
las mismas, para obtener las finalidades propuestas en la presente ley. Art. 6 Ley 100 de
1993.
Principios del Sistema de Seguridad Social Integral. Art.2. Ley 100 de 1993:
•Eficiencia. Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,
técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad
social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente;
•Universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna
discriminación, en todas las etapas de la vida;
•Solidaridad. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los
sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia
el más débil.
Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social mediante su
participación, control y dirección del mismo.
Los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad se aplicarán
siempre a los grupos de población más vulnerables;
• Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad
económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada
quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus
contingencias amparadas por esta ley;
•Unidad. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social,
•Participación. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la
seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del
sistema en su conjunto.
¿Cómo está conformado el Sistema de Seguridad Social Integral?
Art. 8. Ley 100 de 1993.: El sistema de seguridad social integral es el conjunto armónico de
entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y está conformado por los
159
regímenes generales establecidos para pensiones, salud, Riesgos laborales y los servicios
sociales complementarios que se definen en la presente.
¿Cuál es el ámbito de acción del Sistema de Seguridad Social Integral?
Art. 7. Ley 100 de 1993: El sistema de seguridad social integral garantiza el cubrimiento de
las contingencias económicas y de salud, y la prestación de servicios sociales
complementarios, en los términos y bajo las modalidades previstas por esta ley.
Resumen Libro Segundo: El sistema General de Seguridad Social en Salud.
Título I. Disposiciones Generales
Capítulo I: Objeto, Fundamentos y Características del Sistema
Art. 152. Ley 100 de 1993: Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso a toda la
población al servicio en todos los niveles de atención.
Art. 153. Ley 100 de 1993: Los principios generales son:
Equidad
Obligatoriedad
Protección Integral
Libre escogencia
Autonomía de Instituciones
Descentralización Administrativa
Participación Social
Concertación
Calidad
Art. 156. Ley 100 de 1993: características básicas del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
“Todos los habitantes en Colombia deberán estar al Sistema General de Seguridad
Social en Salud”, “recibirán un plan integral de protección de la salud, con atención
160
preventiva, médico-quirúrgica, y medicamentos esenciales que será denominado
Plan Obligatorio de Salud”
“Las Entidades Promotoras de Salud tendrán a cargo la administración de los
usuarios y la administración de la prestación de los servicios”. “Por cada persona
afiliada y beneficiaria, … recibirá una Unidad de Pago por Capitación, UPC, que
será establecida periódicamente por el Consejo Nacional en Seguridad Social en
Salud”.
“Con el objeto de asegurar el ingreso a toda la población al sistema en condiciones
equitativas, existirá un régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables.
Capitulo II: de los Afiliados al Sistema
Art. 157. Ley 100 de 1993: existirán dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
“Régimen Contributivo son las personas vinculadas a través de un contrato de
trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores
independientes con capacidad de pago”
“Régimen Subsidiado son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto
total de la cotización. Serán subsidiadas al Sistema General de Seguridad Social en
Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana.
Capitulo III: el Régimen de Beneficios
Art. 162. Ley 100 de 1993: Plan de Salud Obligatorio. “los servicios de salud incluidos en el
Plan de Salud Obligatorio serán actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad en
Salud de acuerdo con los cambios de estructura demográfica de la población, el perfil
epidemiológico, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras
del sistema”.
Capitulo IV: de la Dirección del Sistema.
Art. 170. Ley 100 de 1993: “El Sistema General de Seguridad Social en Salud está bajo la
orientación, regulación, supervisión, vigilancia y control del Gobierno Nacional y del
Ministerio de Salud, y atenderá las políticas, planes, programas y prioridades del Gobierno
en la lucha contra las enfermedades y en el mantenimiento y educación, información y
fomento de la salud”.
Título II. La Organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud
161
Capítulo I: De las Entidades Promotoras de Salud
Art. 177. Ley 100 de 1993: “las Entidades Promotoras de Salud son las entidades
responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones,
por delegación del Fondo de Seguridad y Garantía.”
“Las Entidades Promotoras de Salud tendrán las siguientes funciones:
“…captación de los aportes…”
“…afiliación…”
“…organizar la forma y mecanismo a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan accedes a los servicios de salud en todo el territorio nacional”
“Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias a las Instituciones Prestadoras”
“Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones
Prestadoras de Salud”
Capítulo II: De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Art. 185. Ley 100 de 1993: “Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondientes a los afiliados y
beneficiarios”.
“las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deben tener como principios básicos la
calidad y la eficiencia y tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera”.
Art. 186. Ley 100 de 1993: “El Gobierno Nacional propiciará la conformación de un sistema
de acreditación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud…”
Capítulo III: De las Empresas Sociales del Estado
Art. 194. Ley 100 de 1993: “La prestación de servicios de salud en forma directa por la
Nación o por entidades territoriales se hará a través de las empresas sociales del Estado,
que constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería
jurídica, patrimonio propio, y autonomía administrativa, creadas por la Ley o por las
asambleas o concejos…”.
Art. 195. Ley 100 de 1993: “Por tratarse de una entidad pública podrá recibir
transferencias directas de los presupuestos de la nación o de entidades territoriales”.
Capítulo IV: De los Usuarios
162
Art. 199. Ley 100 de 1993: “El Ministerio de Salud definirá normas de calidad y satisfacción
del usuario, pudiendo establecer medidas como tiempo máximo de espera por servicios y
métodos de registro en listas de espera, de acuerdo con la patología y necesidades de
atención del paciente.
Título III. De la Administración y Financiación del Sistema
Capítulo I: Del Régimen Contributivo
Art. 204. Ley 100 de 1993: “La cotización obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud será máximo del 12% del salario base de cotización…
Dos terceras partes de la cotización estarán a cargo del empleador y una tercera parte a
cargo del trabajador. Un punto de la cotización será trasladado al Fondo de Seguridad y
Garantía para contribuir a la financiación de los beneficiarios del régimen subsidiado.
“Para efectos del cálculo de la base de cotización de los trabajadores independientes, el
Gobierno Nacional reglamentará un sistema de presunciones de ingreso con base en
información del nivel de educación, la experiencia laboral, las actividades económicas, la
región de operación y el patrimonio de los individuos. Así mismo, la periodicidad de la
cotización para estos trabajadores podrá variar dependiendo de la estabilidad y
periodicidad de sus ingresos.
Art. 205. Ley 100 de 1993: “Las Entidades Promotoras de Salud recaudarán las cotizaciones
obligatorias de los afiliados, por delegación del Fondo de Seguridad y Garantía. De este
monto descontarán el valor de las Unidades de Pago por Capitación –UPC- fijadas para el
Plan de Salud Obligatorio y trasladará la diferencia al Fondo de Solidaridad y Garantía”.
Capítulo II: Del Régimen Subsidiado
Art. 211. Ley 100 de 1993: “El Régimen Subsidiado tendrá como propósito financiar la
atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no
tienen capacidad de cotizar”.
Capítulo II: Del Fondo de Solidaridad y Garantía
Art. 218. Ley 100 de 1993: “Crease el Fondo de Solidaridad y Garantía como una cuenta
adscrita al Ministerio de Salud que se manejará como encargo fiduciario, sin personería
jurídica ni planta de personal propia”.
163
Art. 219. Ley 100 de 1993: “El Fondo tendrá las siguientes subcuentas independientes:
a) De compensación interna del régimen contributivo.
b) De solidaridad del régimen de subsidios en salud.
c) De promoción de la salud.
d) Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.
15.1.3. Ley 1122 de 2007
Su objetivo según se señala en su artículo primero fue76:
Art. 1. Ley 1122 de 2007: “Crease "...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización,
financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la
prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las
funciones de, inspección, vigilancia, control, organización y funcionamiento de redes para
la prestación de servicios de salud".
Art. 2. Ley 1122 de 2007: “El Ministerio de la Protección Social, como órgano rector del
sistema, establecerá dentro de los seis meses posteriores a la entrada en vigencia de la
presente ley los mecanismos que permitan la evaluación a través de indicadores de
gestión y resultados en salud y bienestar de todos los actores que operan en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.”
Art. 3. Ley 1122 de 2007: “Comisión de Regulación en Salud: Creación y naturaleza. Créase
la Comisión de Regulación en Salud (CRES) como unidad administrativa especial, con
personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, adscrita al Ministerio
de la Protección Social.
Art. 7. Ley 1122 de 2007: “La Comisión de Regulación en Salud ejercerá las
siguientes funciones:
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras
de Salud (EPS) garantizarán a los afiliados según las Normas de los Regímenes Contributivo
y Subsidiado.
2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y
genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios.
76 Ley 1122 de 2007. Congreso de Colombia
164
3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen, de acuerdo con la
presente ley. Si a 31 de diciembre de cada año la Comisión no ha aprobado un incremento
en el valor de la UPC, dicho valor se incrementará automáticamente en la inflación
causada.
4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los
mecanismos para hacer efectivo el subsidio.
5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del
artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las
incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad, según
las normas del Régimen Contributivo.
7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros
componentes, un manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los
honorarios profesionales. En caso de no revisarse el mismo, será indexado con la inflación
causada.
8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la
evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para
mejorarlo.”
Art. 10. Ley 1122 de 2007: “Modificase el inciso 1° del artículo 204 de la Ley 100 de 1993,
el cual quedará así:
Artículo 204. Monto y distribución de las cotizaciones. La cotización al Régimen
Contributivo de Salud será, a partir del primero (1°) de enero del año 2007, del
12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al
salario mínimo. La cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del
empleado del 4%. Uno punto cinco (1,5) de la cotización serán trasladados a la
subcuenta de Solidaridad del Fosyga para contrib uir a la financiación de los
beneficiarios del régimen subsidiado.
Art. 11. Ley 1122 de 2007: “Modificase el artículo 214 de la Ley 100, el cual quedará así:
Artículo 214. Recursos del Régimen Subsidiado. El régimen subsidiado se financiará
con los siguientes recursos:
1. De las entidades territoriales.
a) Los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud.
b) Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte
y azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades territoriales.
c) Del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los
departamentos y el Distrito Capital, se destinará por lo menos el 25% a la
financiación del régimen subsidiado.
d) Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy destinan o
que puedan destinar en el futuro a la financiación del régimen subsidiado.
165
2. Del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
a) Uno punto cinco de la cotización del régimen contributivo y de los
regímenes especiales y de excepción.
b) El Gobierno Nacional aportará un monto por lo menos igual en pesos
constantes más un punto anual adicional a lo aprobado en el presupuesto
de la vigencia del año 2007 cuyo monto fue de doscientos ochenta y seis
mil novecientos cincuenta y tres millones de pesos ($286.953.000.000,00).
c) El monto de las cajas de compensación familiar de que trata el artículo 217
de la Ley 100 de 1993.
3. Otros.
4. a) Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y
otras organizaciones;
b) Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que
financian el régimen subsidiado;
c) El 15% de los recursos adicionales que a partir de 2007 reciban los
municipios, distritos y departamentos como participación y transferencias por
concepto de impuesto de rentas sobre la producción de las empresas de la
industria petrolera causada en la zona de Cupiagua y Cusiana;
d) Los recursos que aporten los afiliados que tienen derecho a subsidio parcial
y que quieran optar al subsidio pleno o al POS del régimen contributivo.
Art. 14. Ley 1122 de 2007: “A partir de la vigencia de la presente ley el Sistema tendrá las
siguientes reglas adicionales para su operación:
a) Se beneficiarán con subsidio total o pleno en el Régimen Subsidiado, las
personas pobres y vulnerables clasificadas en los niveles I y II del Sisbén o del
instrumento que lo remplace, siempre y cuando no estén en el régimen
contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de
excepción.
g) No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del Régimen
Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbén o el instrumento que lo
remplace.
j) En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten
medicamentos no incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo, las
EPS llevarán a consideración del Comité Técnico Científico dichos requerimientos.
Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el
respectivo Comité y se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de
tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.
166
Art. 15. Ley 1122 de 2007: “Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) no podrán contratar,
directamente o a través de terceros, con sus propias IPS más del 30% del valor del gasto en
salud.”
Art. 16. Ley 1122 de 2007: “Las Entidades Promotoras de Salud del régimen subsidiado
contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del gasto en salud con las
Empresas Sociales del Estado debidamente habilitadas en el municipio de residencia del
afiliado, siempre y cuando exista allí la correspondiente capacidad resolutiva. Dicho
porcentaje será, como mínimo, el sesenta por ciento (60%).”
Art. 19. Ley 1122 de 2007: “Aseguramiento del Alto Costo. Para la atención de
enfermedades de alto costo las entidades promotoras de salud contratarán el reaseguro o
responderán, directa o colectivamente por dicho riesgo, de conformidad con la
reglamentación que sobre la materia expida el Gobierno Nacional.”
Art. 19. Ley 1122 de 2007: “Prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no
cubierto por subsidios a la demanda. Las Entidades territoriales contratarán con Empresas
Sociales del Estado debidamente habilitadas, la atención de la población pobre no
asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda.”
“Se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de urgencias en cualquier IPS del
país.”
Art. 26. Ley 1122 de 2007: “Cuando por las condiciones del mercado de su área de
influencia, las ESE no sean sostenibles financieramente en condiciones de eficiencia, las
entidades territoriales podrán transferir recursos que procuren garantizar los servicios
básicos requeridos por la población.”
Art. 33. Ley 1122 de 2007: “El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de Salud Pública
para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan Nacional de
Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo
para la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la
capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar. Este plan
debe incluir:
a) El perfil epidemiológico, identificación de los factores protectores de riesgo y
determinantes, la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades
que definan las prioridades en salud pública. Para el efecto se tendrán en
cuenta las investigaciones adelantadas por el Ministerio de la Protección Social
y cualquier entidad pública o privada. En materia de vacunación, salud sexual y
reproductiva, salud mental con énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción
y suicidio.
167
b) Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y
la integración de estos en los distintos niveles educativos.
d) El plan financiero y presupuestal de salud pública, definido en cada uno de los
actores responsables del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo
las entidades territoriales, y las EPS.
e) Las coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las
metas en morbilidad y mortalidad evitables, que deben ser alcanzadas y
reportadas con nivel de tolerancia cero, que serán fijadas para cada año y para
cada período de cuatros años.
f) Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública y las acciones de
inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo para la salud humana.
k) El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental, y
el tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la prevención de la
violencia, el maltrato, la drogadicción y el suicidio.
15.1.4. Ley 1438 de 2011
Su objetivo según se señala en su artículo primero fue77:
Art. 1. Ley 1438 de 2011: “Crease "Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de
prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia
Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un
ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes
en el país.
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de
Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la
garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del
país, en un marco de sostenibilidad financiera.”
Art. 2. Ley 1438 de 2011: “…se unificará el Plan de Beneficios para todos los residentes, se
garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los
77 Ley 1122 de 2007. Congreso de Colombia
168
beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del
Sistema, entre otros.”
Art. 3. Ley 1438 de 2011: “Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Modificase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente texto: “Son
principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud:
Universalidad
Solidaridad
Igualdad
Obligatoriedad
Prevalencia de Derechos
Enfoque diferencial
Equidad
Calidad
Eficiencia
Participación Social
Progresividad
Libre escogencia
Sostenibilidad
Transparencia
Descentralización Administrativa
Complementariedad y concurrencia
Corresponsabilidad
Irrenunciabilidad
Intersectorialidad
Prevención
Continuidad
Art. 6. Ley 1438 de 2011: “Plan Decenal para la Salud Pública. El Ministerio de la Protección
Social elaborará un Plan Decenal de Salud Pública a través de un proceso amplio de
participación social y en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, en el cual
deben confluir las políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población,
incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de participación social sea eficaz,
mediante la promoción de la capacitación de la ciudadanía y de las organizaciones
sociales.
Art. 8. Ley 1438 de 2011: “El Ministerio de la Protección Social creará el Observatorio
Nacional de Salud, como una dependencia del Instituto Nacional de Salud.”
169
Art. 9. Ley 1438 de 2011: “Funciones del Observatorio Nacional de Salud:
El Observatorio Nacional de Salud será el responsable de hacer el monitoreo a los
indicadores de salud pública.
Realizar el seguimiento a las condiciones de salud de la población colombiana.
Servir de soporte técnico a las autoridades del país, en materia de análisis de la
situación de salud, para la toma de decisiones.
Realizar directa o indirectamente, evaluaciones periódicas sobre la situación de
salud de las regiones de grupos poblacionales especiales, y hacer públicos los
resultados.
Art. 10. Ley 1438 de 2011: “Uso de los recursos de promoción y prevención. El Gobierno
Nacional será de responsable de la política de salud pública y de garantizar la ejecución y
resultados de las acciones de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
como pilares de la estrategia de Atención Primaria en Salud, para lo cual determinará la
prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las entidades territoriales
y las Entidades Promotoras de Salud.
Art. 13. Ley 1438 de 2011: “Implementación de la atención primaria en salud.
13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.
13.4 Cultura del autocuidado.
13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria.
13.6 Atención integral, integrada y continua.
13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prácticas
tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud.
13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado,
suficiente y cualificado.
13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad.
13.10 Participación activa de la comunidad.
13.11 Enfoque territorial.
170
Art. 17. Ley 1438 de 2011: “Atención preferente. El Plan de Beneficios incluirá una parte
especial y diferenciada que garantice la efectiva prevención, detección temprana y
tratamiento adecuado de enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. Se deberá
estructurar de acuerdo con los ciclos vitales de nacimiento: prenatal a menores de seis (6)
años, de seis (6) a menores de catorce (14) años y de catorce (14) a menores de dieciocho
(18) años.”
Art. 18. Ley 1438 de 2011: “Servicios y medicamentos para los niños, niñas y adolescentes
con discapacidad y enfermedades catastróficas certificadas. Los servicios y medicamentos
de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios para los niños, niñas y
adolescentes con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades
catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, serán gratuitos para
los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2.
Art. 25. Ley 1438 de 2011: “Actualización del Plan de Beneficios. El Plan de Beneficios
deberá actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el
perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos,
equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del Plan de Beneficios.
Art. 29. Ley 1438 de 2011: “Administración del Régimen Subsidiado. Los entes territoriales
administrarán el Régimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del
aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdicción, garantizando el acceso oportuno
y de calidad al Plan de Beneficios.”
Art. 32. Ley 1438 de 2011: “Universalización del aseguramiento. Todos los residentes en el
país deberán ser afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno
Nacional desarrollará mecanismos para garantizar la afiliación. Cuando una persona
requiera atención en salud y no esté afiliado, se procederá de la siguiente forma:
32.1 Si tiene capacidad de pago cancelará el servicio y se le establecerá contacto con la
Entidad Promotora de Salud del régimen contributivo de su preferencia.
32.2 Si la persona manifiesta no tener capacidad de pago, esta será atendida
obligatoriamente. La afiliación inicial se hará a la Entidad Promotora de Salud del Régimen
Subsidiado mediante el mecanismo simplificado que se desarrolle para tal fin.
Art. 33. Ley 1438 de 2011: “Presunción de capacidad de pago y de ingresos. Se presume
con capacidad de pago y, en consecuencia, están obligados a afiliarse al Régimen
Contributivo o podrán ser afiliados oficiosamente:
33.1 Las personas naturales declarantes del impuesto de renta y complementarios,
impuesto a las ventas e impuesto de industria y comercio.
171
33.2 Quienes tengan certificados de ingresos y retenciones que reflejen el ingreso
establecido para pertenecer al Régimen Contributivo.
33.3 Quienes cumplan con otros indicadores que establezca el Gobierno Nacional.
Art. 33. Ley 1438 de 2011: “Financiación de las acciones de salud pública, atención
primaria en salud y promoción y prevención. Las acciones de salud pública, promoción y
prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud se financiarán con:
42.1 Los recursos del componente de salud pública del Sistema General de Participaciones
que trata Ley 715 de 2001.
42.2 Los recursos de la Unidad de Pago por capitación destinados a promoción y
prevención del régimen subsidiado y contributivo que administran las Entidades
Promotoras de Salud.
42.3 Los recursos de la subcuenta de promoción y prevención del Fosyga.
42.4 Los recursos de promoción y prevención que destine del Seguro Obligatorio de
Accidentes de Tránsito (SOAT), que se articularán a la estrategia de Atención Primaria en
Salud.
42.5 Los recursos que destinen y administren las Aseguradoras de Riesgos Profesionales
para la promoción y prevención, que se articularán a la estrategia de Atención Primaria en
Salud.
42.6 Recursos del Presupuesto General de la Nación para salud pública.
42.7 Los recursos que del cuarto (1/4) de punto de las contribuciones parafiscales de las
Cajas de Compensación Familiar se destinen a atender acciones de promoción y
prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud. Cuando estos
recursos sean utilizados para estos fines, un monto equivalente de los recursos del
presente numeral se destinará al Régimen Subsidiado con cargo al numeral 1.
42.8 Otros recursos que destinen las entidades territoriales.
Art. 69. Ley 1438 de 2011: “Programa de Fortalecimiento de Hospitales Públicos. El
Gobierno Nacional establecerá un Programa de Fortalecimiento de las Empresas Sociales
del Estado. Para tal fin podrá constituir un fondo con recursos del Presupuesto Nacional
que permita desarrollar un Plan de Inversiones para fortalecer su capacidad instalada y
modernizar su gestión con énfasis en el primero y segundo nivel de atención.
172
Art. 88. Ley 1438 de 2011: “Negociación de medicamentos, insumos y dispositivos. El
Ministerio de la Protección Social establecerá los mecanismos para adelantar
negociaciones de precios de medicamentos, insumos y dispositivos. El Ministerio de la
Protección Social establecerá los mecanismos para adelantar negociaciones que generen
precios de referencia de medicamentos y dispositivos de calidad. En el caso que los
mismos no operen en la cadena, el Gobierno Nacional podrá acudir a la compra directa.
Las instituciones públicas prestadoras del servicio de salud no podrán comprar por encima
de los precios de referencia.”
Art. 92. Ley 1438 de 2011: “Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Autorícese al
Ministerio de la Protección Social la creación del Instituto de Evaluación Tecnológica en
Salud … esta entidad será responsable de la evaluación de tecnologías en salud basada en
la evidencia científica, guías y protocolos sobre procedimientos, medicamentos y
tratamiento de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios, sus orientaciones serán
un referente para la definición de planes de beneficios, para los conceptos técnicos de los
Comités Científicos y la Junta Técnico Científico y para los prestadores de los servicios de
salud.
Art. 101. Ley 1438 de 2011: “De la formación de especialistas del área de la salud. El
Estado cofinanciará parte del costo de los cargos de residentes que cursen programas de
especialización considerados prioritarios para el país, para lo cual los recursos del
presupuesto nacional destinados a financiar el programa de becas crédito establecido en
el parágrafo 1° del artículo 193 de la Ley 100 de 1993, se reorientarán a la financiación de
los cargos contemplados en el presente artículo, el Gobierno Nacional determinará la
contraprestación para estos.
Para las regiones donde no se cuenta con Entidades de Educación Superior, aquellos
profesionales de la salud que deseen especializarse podrán recibir becas financiadas con
recursos de los entes territoriales y del Gobierno Nacional, suscribiendo convenios para
prestar los servicios especializados durante un tiempo no inferior al requerido para la
especialización en la región correspondiente. Estos profesionales tendrán prioridad de
acceso a las especializaciones.
Art. 136. Ley 1438 de 2011: “Política nacional de participación social. El Ministerio de la
Protección Social definirá una política nacional de participación social que tenga como
objetivos:
136.1 Fortalecer la capacidad ciudadana para intervenir en el ciclo de las políticas públicas
de salud: diseño, ejecución, evaluación y ajuste.
136.2 Promover la cultura de la salud y el autocuidado, modificar los factores de riesgo y
estimular los factores protectores de la salud.
173
136.3 Incentivar la veeduría de recursos del sector salud y el cumplimiento de los planes
de beneficios.
136.4 Participar activamente en los ejercicios de definición de política.
136.5 Participar activamente en los ejercicios de presupuestación participativa en salud.
136.6 Defender el derecho de la salud de los ciudadanos y detectar temas cruciales para
mejorar los niveles de satisfacción del usuario.
15.1.5. Ley 1562 de 2012
Por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de salud ocupacional.
Art. 11. Ley 1562 de 2012: “Servicios de Promoción y Prevención. Del total de la cotización
las actividades mínimas de promoción y prevención en el Sistema General de Riesgos
Laborales por parte de las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales serán las
siguientes:
1. Actividades básicas programadas y evaluadas conforme a los indicadores de Riesgos
Laborales para las empresas correspondiente al cinco por ciento (5%) del total de la
cotización, como mínimo serán las siguientes:
a) Programas, campañas y acciones de educación y prevención dirigidas a garantizar que
sus empresas afiliadas conozcan, cumplan las normas y reglamentos técnicos en salud
ocupacional, expedidos por el Ministerio de Trabajo;
b) Programas, campañas y acciones de educación y prevención, dirigidas a garantizar que
sus empresas afiliadas cumplan con el desarrollo del nivel básico del plan de trabajo anual
de su Programa de Salud Ocupacional;
c) Asesoría técnica básica para el diseño del Programa de Salud Ocupacional y el plan de
trabajo anual de todas las empresas;
d) Capacitación básica para el montaje de la brigada de emergencias, primeros auxilios y
sistema de calidad en salud ocupacional;
e) Capacitación a los miembros del comité paritario de salud ocupacional en aquellas
empresas con un número mayor de 10 trabajadores, o a los vigías ocupacionales, quienes
cumplen las mismas funciones de salud ocupacional, en las empresas con un número
menor de 10 trabajadores;
f) Fomento de estilos de trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles
epidemiológicos de las empresas;
g) Investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales que presenten los
trabajadores de sus empresas afiliadas.
174
2. Del noventa y dos por ciento (92%) del total de la cotización, la Entidad Administradora
de Riesgos Laborales destinará como mínimo el diez por ciento (10%) para lo siguiente:
a) Desarrollo de programas regulares de prevención y control de riesgos laborales y de
rehabilitación integral en las empresas afiliadas;
b) Apoyo, asesoría y desarrollo de campañas en sus empresas afiliadas para el desarrollo
de actividades para el control de los riesgos, el desarrollo de los sistemas de vigilancia
epidemiológica y la evaluación y formulación de ajustes al plan de trabajo anual de las
empresas. Los dos objetivos principales de esta obligación son: el monitoreo permanente
de las condiciones de trabajo y salud, y el control efectivo del riesgo;
c) Las administradoras de riesgos laborales deben desarrollar programas, campañas, crear
o implementar mecanismos y acciones para prevenir los daños secundarios y secuelas en
caso de incapacidad permanente parcial e invalidez, para lograr la rehabilitación integral,
procesos de readaptación y reubicación laboral;
d) Diseño y asesoría en la implementación de áreas, puestos de trabajo, maquinarias,
equipos y herramientas para los procesos de reinserción laboral, con el objeto de
intervenir y evitar los accidentes de trabajo y enfermedades Laborales;
e) Suministrar asesoría técnica para la realización de estudios evaluativos de higiene
ocupacional o industrial, diseño e instalación de métodos de control de ingeniería, según
el grado de riesgo, para reducir la exposición de los trabajadores a niveles permisibles.
La Superintendencia Financiera, podrá reducir e porcentaje del diez por ciento (10%)
definido en el numeral 2 del presente artículo, de acuerdo a la suficiencia de la tarifa de
cotización, sólo cuando se requiera incrementar las reservas para cubrir los siniestros por
parte de las Entidades Administradoras de Riesgos laborales.
3. Hasta el tres (3%) del total de la cotización se destinará para el Fondo de Riesgos
Laborales. El Gobierno Nacional a través de los Ministerio de Hacienda y Crédito Público,
Trabajo y Salud y Protección fijará el monto correspondiente previo estudio técnico y
financiero que sustente dicha variación. El estudio podrá ser contratado con recursos del
Fondo de Riesgos Laborales.
175
15.2. Expertos Taller
Persona Área Área 2 Cargo Empresa
1 Adriana Sarria Spine Marketing Especialista de Producto Medtronic Inc
2 Alejandro Lopez Neuro Marketing Gerente de Terapia Medtronic Inc
3 Andres Ferrer Spine Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc
4 Carlos Florez Gerencia General Gerencia VP Región Andina Medtronic Inc
5 Catalina Sardi Endo Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc
6 Cesar Santos Calidad Calidad Especialista de Calidad Medtronic Inc
7 Dario Clavijo Stemi Telemedicina Gerente Proyecto Telemedicina Medtronic Inc
8 Diana Buitrago Hospital Sol Soluciones Hospitalarias Especialista de Producto Medtronic Inc
9 Felipe Arboleda Legal Legal Asesor Legal Medtronic Inc
10 Iván Romero CRDM Marketing Gerente de Terapia Medtronic Inc
11 John Orozco Market Access Market Access Analista Sr Health Economics Medtronic Inc
12 Juan Carlos Lopez Cardio Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc
13 Juan Valencia Market Access Market Access Analista Sr Health Economics Medtronic Inc
14 Juan Zea SBT Comercial Representante de Ventas Medtronic Inc
15 Lorena Rojas Neuro Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc
16 Marlen Carmona SBT Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc
17 Olga Salas Pricing Precios Analista de Pricing Medtronic Inc
18 Rodrigo Melendro CRDM Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc
19 Ximena Torres ST Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc
176
15.3. Formato de Encuesta
experto (4) conocedor (3)familiarizado con
el tema (2)
casualmente
informado (1)
Experticia de los participantes
Indique el nivel de conocimiento que usted posee con respecto a los
Sistemas de Salud, no necesariamente el Colombiano (marque una X)
177
HOJA 3 ENCUESTA SIMPLE
2035 2012-2014
Transformacional Actual
1. Financiación, Costos & Flujo de RecursosTasas de Gastos en Salud
Gasto Total de Salud como % de PIB 10,90% 6,50%
Gasto per Capita en Salud
Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 2.626 466
Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 1.969 350
Otros
Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 25% 57%
% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 25% 51%
2. Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludTrabajadores de la Salud
Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 29,4 16,13
# Médicos Aproximados en Colombia 173.942 76.947
Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 86,9 6,2
Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 13 9,2
Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 1 0,18
Infraestructura y Tecnología
IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 3 2,10
# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 17.749 10.025
Camas por 10.000 habitantes 54 15
Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 6,8 1,4
Medicinas Esenciales
Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 95% 86,7%
3. EconomíaPIB Colombia (USD Millones) 1.425.233 363.436
PIB per Capita 24.090 7.521
Crecimiento del PIB Promedio Anual 6,50% 4,3
Tasa de Desempleo % 5,10% 9,64%
Tasa de Subempleo Objetivo % 4,24% 10,60%
Tasa de Subempleo Subjetivo % 11,72% 29,30%
Tasa de Pobreza % 12,24% 30,60%
Tasa de Probreza Extrema % 3,64% 9,10%
4. InnovaciónIndice de Innovación /100 65,3 35,5
Ranking Global /141 16 68
Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 26 66
Etapa de Desarrollo de la Economía Innovación Eficiencia
Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 22 64
Capital Humano e Investigativo
Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 7,00% 4,40%
Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 23,80% 15,20%
# de Años en Educación 17 13,2
Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 8 58
Educación Universitaria
Ingreso a la Universidad % 76,40% 45,00%
Graduados en Ciencia e Ingeniería % 31,10% 21,50%
Investigación & Desarrollo
# de Investigadores, por Millón de Habitantes 7.698 346
Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 2,90% 0,20%
Trabajadores con Conocimiento
Empleo con Conocimiento Intensivo, % 44,80% 16,80%
Conexión en Innovación
Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 10 51,00
Desarrollo de Clusters Puntaje 67,7 46,50
Innovación en Salud
# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 1 0
5. Regulación del Sistema de SaludAmbiente Político y Regulatorio
Estabilidad Política 88,6 31,3
Efectividad Gubernamental 70,5 41,2
Calidad Regulatoria 73,5 58,9
Respeto a la ley 85,7 35,6
Regulación Sistema de Salud
Control de Precios Total: todos los productos, incluyendo servicios son contralados Alto Costo: Farmaceutico
Nuevas Leyes Anticorrupción Si
Reformas de la Salud Si
Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra Si
Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento Si
6. Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad
Expectativa de Vida al Nacer (Años) 82 79
Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 72 68
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 3 11
Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 4 15
IPS Acreditadas en Calidad% 50,00% 0,28%
Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 90,00% 39%
Cubrimiento
Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 99% 89%
Nacimientos atendidos por personal Calificado % 100% 99%
Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 98% 94%
% de Cubrimiento en Salud 100 % con barreras 96%
Factores de Riesgo
Población usando fuentes potables de Agua % 99% 91%
Población usando Alcantarillado % 99% 80%
Niños menores de 5 Años con bajo peso % 1,40% 3,40%
Niños menores de 5 Años con sobre peso % 1,6% 4,80%
Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 4,0% 11,90%
Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 7,9% 23,70%
Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 2,1 6,2
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 10,3% 31,00%
Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 1,7% 5,00%
Equidad
Gini 33,7 53,9
Indice de Desarrollo Humano 0,891 0,711
Evento 1
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
Muy Probable
90%Probable 70% Duda 50%
Improbable
30%
Muy
Improbable
10%
Evento 2
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
Evento 4
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
Evento 3
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
Evento 6
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
Evento 5
¿Qué tan probable
es que para el año
2035 ocurran todos
estos indicadores?
Si
actualmente
se dan estos
indicadores:
178
HOJA 4 ENCUESTA CONDICIONAL POSITIVA
si ocurre en el año 2035El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
Qué tan probable es que ocurra el evento 1:
Financiación, Costos & Flujo de Recursos en el
año 2035
Muy Improbable
10%
Qué tan probable es que ocurra El evento 3:
Economía Transformacional
Qué tan probable es que ocurra El evento 4:
Innovación Transformacional
Qué tan probable es que ocurra El evento 5:
Regulación del Sistema de Salud
Qué tan probable es que ocurraEl evento 6:
Calidad, Cubrimiento & Equidad
Qué tan probable es que ocurra El evento 2:
Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud en
el año 2035
Muy Probable 90% Probable 70% Duda 50% Improbable 30%
179
HOJA 4 ENCUESTA CONDICIONAL NEGATIVA
si NO ocurre en el año 2035El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad
si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos
El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud
El evento 3: Economía
El evento 4: Innovación
El evento 5: Regulación del Sistema de Salud
Qué tan probable es que ocurra el evento 1:
Financiación, Costos & Flujo de Recursos en el
año 2035
Muy Improbable
10%
Qué tan probable es que ocurra El evento 3:
Economía Transformacional
Qué tan probable es que ocurra El evento 4:
Innovación Transformacional
Qué tan probable es que ocurra El evento 5:
Regulación del Sistema de Salud
Qué tan probable es que ocurraEl evento 6:
Calidad, Cubrimiento & Equidad
Qué tan probable es que ocurra El evento 2:
Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud en
el año 2035
Muy Probable 90% Probable 70% Duda 50% Improbable 30%